1

TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

LAPORAN BINAAN KELUARGA

DISENTRI

Oleh

Radian Sesarmulya R.

H1A 008 048

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM

PUSKESMAS NARMADA

2013

2

A. KASUS PASIEN DALAM KELUARGA BINAAN

I. DATA KASUS PASIEN DALAM KELUARGA BINAAN

Tanggal 13 September 2013

diisi oleh: Radian Sesarmulya R. (H1A008048)

Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan: Puskesmas Narmada

Pasien Keterangan

Nama Ny. Hardania

Umur / tgl. Lahir 35 tahun /

Alamat Dusun Montor Gerimak Indah

Kec. Narmada

Jenis kelamin Perempuan

Agama Islam

Pendidikan SMA

Kedatangan yang ke Pertama Ini merupakan kedatangan yang

pertama

Telah diobati

sebelumnya

Belum pernah diobati Di diagnosis mengalami

penyakit disentri

Alergi obat Tidak terdapat riwayat alergi

Sistem pembayaran Jamkesmas

Keluarga yang akan dibina dalam kasus ini adalah keluarga Tn. Dedi Irawan. Keluarga D.I

merupakan keluarga inti (nuclear family) yang terdiri atas Tn. D sendiri, istrinya dan 1 orang

anak. Berikut ini adalah identitas anggota keluarga yang diperoleh pada saat kunjungan

pertama:

Tabel 1. Data identitas keluarga

Anggota Keluarga Keterangan

Nama Dedi Irawan

Kepala Keluarga/suami

pasien

Umur 27 tahun

Alamat Dusun Montor Gerimak Indah

Agama Islam

3

Pendidikan SMA

Pekerjaan Di bagian telkom mataram

Status Menikah

Anggota Keluarga Keterangan

Nama Ny. Hardania Pasien

Umur 35 tahun

Alamat Dusun Montor Gerimak Indah

Agama Islam

Pendidikan SMA

Pekerjaan IRT

Status Menikah

Anggota Keluarga Keterangan

Nama Reina Dewi Amelia Anak

Umur 2 tahun 3 bulan

Alamat Dusun Montor Gerimak Indah

Agama Islam

Pendidikan -

Pekerjaan -

Status -

II. DATA STATUS KESEHATAN KELUARGA

Data kesehatan awal, diambil saat kunjungan pertama ke rumah keluarga binaan

(Tanggal 16 Mei 2013) :

No Nama

Anggota

Keluarga

Usia BB Keluhan Status

gizi

TD Ket.

1 Ny. Hadania 35 tahun BAB darah campur

lendir

baik 120/70

2 Tn. Dedi I. 27 tahun - baik 120/80

3 An. Reina D. 3 tahun - baik

4

III. DATA PELAYANAN PASIEN DALAM KELUARGA BINAAN

a. Anamnesis

Keluhan utama: Mencret

Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang ke poliklinik umum Puskesmas Narmada (Rabu, 11 September 2013)

dengan keluhan buang air besar keluar darah bercampur lendir sejak 3 hari yang lalu.

Frekuensi BAB 4 kali dalam sehari dnegan konsistensi cair (air>ampas). Oleh pengakuan

sang Ibu cacing keluar saat pasien buang air besar. Awalnya anus pasien dirasakan sering

gatal. Gatal terutama dirasakan pada malam hari, sehingga pasien terbangun dari tidurnya.

Pasien tidak dikeluhkan demam dan batuk-pilek.

Ibu pasien mengeluhkan BAB anaknya yang encer namun masih ada ampasnya.

Dengan frekuensi 3-4 kali per hari, tidak ada darah dan lendir. BAK berwarna kuning jernih,

nyeri saat BAK disangkal, frekuensi normal.

Riwayat penyakit dahulu

Pasien baru pertama kali menderita keluhan serupa. Riwayat penyakit diare usia 1

tahun 2 bulan, dirawat di Puskesmas Narmada selama 2 hari. Riwayat penyakit asma, dan

pneumonia disangkal.

Riwayat penyakit keluarga

Keluarga pasien tidak pernah menderita keluhan yang serupa. Riwayat penyakit diare

pernah dialami bapak pasien beberapa bulan yang lalu. Riwayat penyakit hipertensi, diabetes,

asma disangkal.

Riwayat pengobatan

Pasien belum pernah mendapatkan pengobatan untuk keluhanya saat ini. Pasien tidak

pernah di opname di rumah sakit atau puskesmas sebelumnya.

Riwayat alergi

5

Menurut Ibu pasien, pasien tidak memiliki alergi terhadap makanan ataupun obat

obatan.

Riwayat nutrisi

Saat ini pasien berusia 3 tahun, dan telah diberikan makanan seperti nasi, sayur, dan lauk

yang sama dengan orang tuanya. Pasien juga masih minum susu formula. Nafsu makan

pasien tetap.

Perkembangan dan kepandaian

Menurut pengakuan ibu, tidak ada gangguan perkembangan dan kepandaian pada anaknya,

sampai sekarang pasien tumbuh seperti anak lainnya.

Riwayat Imunisasi

Menurut pengakuan ibunya, pasien telah mendapatkan imunisasi di posyandu sesuai jadwal

yang ada.

Riwayat Tumbuh dan Kembangan

Tidak ada riwayat keterlambatan perkembangan

b. Pemeriksaan Fisik

Status Present (14 Mei 1013)

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

GCS : E4V5M6

Nadi : 92 X/menit, kuat angkat, irama teratur

Pernapasan : 25 X/menit

Suhu : 37,3C

BB : 15 kg

TB: : 93 cm

Lingkar kepala : 48 cm

6

Status gizi : baik

7

Status General

Kepala :

Ekspresi wajah: normal, Bentuk dan ukuran: bulat dan sedang, Edema (-), Malar rash (-),

Nyeri tekan kepala (-).

Mata :

Bentuk: normal,Alis: normal,Bola mata: exopthalmus (-/-), anopthalmus (-/-),strabismus (-/-),

Palpebra: edema (-/-), ptosis (-/-),

Konjungtiva : anemia (-/-), Sklera : ikterus (-/-), perdarahan (-), hiperemia (-/-),

Pupil : bulat, isokor, refleks cahaya (+/+),

Lensa: tampak jernih.

Telinga :

Bentuk: normal, Lubang telinga: normal, sekret (-/-), Nyeri tekan (-/-).

Hidung :

Bentuk: simetris, deviasi septum (-), Napas cuping hidung (-), Perdarahan (-), sekret (-), Daya

penciuman normal.

Mulut :

Bentuk: simetris, Bibir: sianosis (-), edema (-), stomatitis (-),Gigi : lengkap, Gusi: hiperemia

(-), edema (-), perdarahan (-), Mukosa: normal, Lidah: glositis (-), atropi papil lidah (-),

Faring: hiperemia (-)

Leher :

Kaku kuduk (-), Pembesaran KGB (-), Trakea: di tengah, JVP: tidak meningkat, Pembesaran

otot sternocleidomastoideus (-), Otot bantu nafas SCM tidak aktif , Pembesaran thyroid (-).

Thorax :

Cor:

Inspeksi : iktus kordis tidak tampak

Palpasi : iktus kordis teraba ICS 5 midklavikula sinistra

Perkusi : -

Auskultasi : S1S2 tunggal regular, murmur (-), gallop (-)

Pulmo:

Inspeksi : Bentuk simetris

8

Pergerakan simetris

Iga dan sela iga : retraksi (-), penggunaan otot bantu intercostal (-), Pelebaran sela iga ()

Pernafasan : frekuensi 25 x/menit, teratur

Palpasi : Pergerakan simetris

Fremitus raba dan vokal simetris

Provokasi nyeri ()

Perkusi : Sonor di kedua lapangan paru

Nyeri ketok ()

Auskultasi : Suara nafas vesikuler +/+

Suara tambahan rhonki -/-

Suara tambahan wheezing -/-

Abdomen :

Inspeksi :

Bentuk: distensi (-), Umbilicus: masuk merata, Permukaan Kulit : sikatrik (-), pucat (-),

sianosis (-).

Auskultasi : Bising usus (+) normal, Metallic sound (-), Bising aorta (-)

Palpasi : Turgor dan tonus: normal, nyeri tekan epigastrium: (-), Hepar/Lien/Ren: ttb

Perkusi : Timpani (+), Redup beralih (-), Nyeri ketok CVA: (-/-)

Inguinal-genitalia-anus : Inspeksi tidak ditemukan kelainan

Ekstremitas atas :Akral hangat : +/+

Kulit normal

Deformitas : (-)

Sendi : dbn

Edema: (-/-)

Sianosis : (-)

Kekuatan-tenaga : normal

Ekstremitas bawah: Akral hangat : +/+

Kulit normal

Deformitas : (-)

Sendi : dbn

Edema : (-/-)

Sianosis : (-)

9

B. KONDISI FAKTOR RESIKO LINGKUNGAN, SOSIAL, EKONOMI,

DAN BUDAYA KELUARGA

a. Keadaan Lingkungan

Keluarga Tn. H tinggal di dusun Lembuak Kebon, desa Lembuak, kecamatan Narmada,

kabupaten Lombok Barat. Tempat tinggal tersebut merupakan tempat tinggal mereka sendiri

sejak mulai menikah dengan ukuran bangunan 6 x 7 m dan menghadap ke arah Barat.

Bangunan rumah beratapkan seng dan dan tidak memiliki plavon dengan lantai terbuat dari

semen. Rumah berdinding tembok batako yang belum diplester. Rumah ini terdiri atas lima

ruangan. Satu ruangan berfungsi sebagai kamar tidur, bagi semua anggota keluarga. Pada

ruangan pertama, yang merupakan ruang tamu dengan ukaran 2 x 2 m. Ruang kedua

merupakan ruang keluarga terdapat televisi yang selalu di tonton oleh keluarga ini. Lantai

ruang keluarga ini ditutupi dengan tikar sehingga lebih nyaman digunakan untuk bersantai

dan menonton TV. Ruangan ketiga adalah ruang tidur yang digunakan sebagai tempat tidur

seluruh anggota keluarga dengan sebuah jendela dan ventilasi di dindingnya. Pasien dan

anggota keluarga lainnya tidur di kasur dengan tidak ada dipan. Ruang keempat adalah dapur,

yang terdapat sebuah jendela. Ruang kelima adalah ruang gudang yang juga sebagai ruangan

yang dipersiapkan sebagai kamar mandi.

Ruangan yang digunakan sebagai dapur sekaligus tempat menyimpan perabotan rumah

tangga dilengkapi dengan ventilasi dan jendela di dinding sebelah utara. Ibu pasien memasak

menggunakan kompor gas, menurut pasien memasak menggunakan bahan bakar gas elpiji

lebih hemat dibandingkan harus menggunakan kompor minyak tanah. Untuk keperluan air

minum sehari-hari, keluarga ini menggunakan air mineral yang dikemas dalam gallon, namun

terkadang bila tidak tersedia, sumber air yang digunakan untuk keperluan minum yauti dari

sumur.

Rumah pasien ini belum dilengkapi dengan fasilitas MCK yang digunakan untuk untuk

mandi, mencuci pakaian, dan buang air kecil. Untuk keperluan MCK, keluarga Tn. Haerul

masih menggunakan Kamar mandi nenek pasien di rumah sebelah. Kamar mandi tersebut

terdapat di dalam rumah nenek pasien. Sumber air sehari-hari untuk keperluan mencuci dan

mandi berasal dari sumur yang ada di rumah pasien.

Bagian samping selatan rumah berbatasan langsung dengan sawah. Sedangkan disebelah

utara berbatasan dengan rumah nenek pasien dengan jarak 1 meter. Bagian timur dan barat

merupakan pekarangan. Pekarangan yang ada di rumah pasien cukup luas. Dengan beberapa

10

pohon mangga dan rambutan ditanam dipekarangan. Disebelah pojok barat pekarangan

terdapat tempat sampah yang tidak tertutup.

Denah rumah Tn. Haerul :

Rumah Nenek Pasien

Dapur

Ruang

Tamu

Ruang

Keluarga

Ruang

Tidur

Gudang

K

e

b

u

n

Rumah Tetangga

S

a

w

a

h

Rumah Tetangga

TIMUR

Teras

11

Dokumentasi rumah Tn. Haerul :

Kondisi rumah pasien

Tampak Depan

Ruang Tamu

Ruang Keluarga

12

Ruang Tidur Keluarga

Gudang

Dapur

Terdapat sebuah

jendela

Keluarga ini sudah

menggunakan kompor

gas untuk memasak

13

Halaman depan

rumah pasien.

Tampak tempat

menjemur pakaian di

pekarangan rumah

Tampak juga sebuah

kandang ayam

Tempat pembuangan

sampah terletak di

pojok pekarangan

An. M dengan sang Ibu

14

Tempat pekarangan

yang dipersiapkan

untuk TOGA

Saat melakuan

penyuluhan PHBS

bersama dengan

Keluarga Tn. H

15

b. Sosial Ekonomi

Tn. Haerul adalah kepala keluarga sekaligus sebagai tulang punggung keluarga. Tn.

Haerul bekerja sebagai wiraswasta (pangkas rambut). Tn. Haerul melakukan pekerjaan

tersebut kurang lebih sejak tiga tahun yang lalu. Dari pengakuannya tersebut rata-rata

penghasilan Tn. Haerul per bulan adalah Rp 1.000.000,- Dari penghasilannya tersebut ia

memenuhi kebutuhan hidupnya serta keluarganya.

c. Budaya

Budaya dan adat istiadat setempat masih mengikuti daerah-daerah di Lombok pada

umumnya. Tn. Haerul mengatakan bahwa di lingkungan tempat tinggal mereka masih

terdapat beberapa budaya yang dianut oleh masyarakat sekitar, antara lain budaya

menyuguhkan garam sebagai hidangan tambahan saat terdapat acara makan bersama,

kepercayaan bahwa penyakit cacingan disebabkan karena sering mengkonsumsi kelapa.

Selain itu ada kepercayaan bahwa bila terdapat anak-anak yang demam, adalah karena telah

ketemuq atau diganggu oleh makhluk halus. Namun, untuk makan bersama sudah jarang

dilakukan oleh Tn. Haerul dan keluarga.

16

C. MASALAH KESEHATAN KELUARGA BINAAN

a. Identifikasi Masalah Kesehatan Keluarga

Berdasarkan data dan informasi yang diperoleh dari kunjungan pertama dan kedua

terhadap keluarga binaan yang akan dibina, maka dapat dirumuskan beberapa masalah

kesehatan dalam keluarga Haerul tersebut beserta dengan kemungkinan penyebab masalah

kesehatannya yang disajikan dalam tabel sebagai berikut:

No. Anggota

Keluarga

Masalah Kesehatan Kemungkinan Penyebab

Masalah Kesehatan

Keterangan

1. An. Median Kecacingan Tidak selalu terbiasa mencuci

tangan (pasien dan ibu)

Sering Bermain Tanah

2. Ayah

(Tn. Haerul)

Nyeri Kepala

Batuk

Kurang istrihat/tidur

Kebiasaan minum kopi 4-

5x/hari. Saat malam hari.

Kebiasaan merokok

Masalah

diketahui

saat

kunjungan

pertama.

3. Ibu

(Irma)

- - Saat

kunjungan

rumah tidak

ada masalah

kesehatan

Dari tabel di atas, diperoleh data bahwa saat kunjungan rumah pertama, masalah

kesehatan dialami oleh pasien Median dan ayahnya. Dengan demikian 2 orang dari 3 orang

anggota keluarga masih memilki masalah kesehatan. Melalui wawancara, dapat diketahui

beberapa penyebab masalah yang dianggap menjadi kemungkinan penyebab masalah dalam

keluarga tersebut.

Masalah kesehatan yang pertama kali diidentifikasi adalah berasal dari An. Median,

dalam hal ini yang merupakan anak pertama dalam keluarga inti yang datang ke Puskesmas

Narmada pada tanggal 14 mei 2013 untuk memeriksakan penyakit kecacingan yang

dideritanya.

17

Dari kunjungan tersebut, pembina mulai mengidentifikasi masalah kesehatan keluarga

Tn. Haerul yang diperoleh melalui kunjungan ke rumah pasien pada tanggal 16mei 2013.

Dari kunjungan rumah pertama tersebut mulai diperoleh masalah kesehatan masing-masing

anggota keluarga dan memperkirakan rencana upaya intervensi yang akan dilakukan.

b. Rencana Upaya Intervensi yang Akan Dilakukan

No. Anggota

Keluarga

Masalah Kesehatan

Anggota Keluarga

Rencana Upaya

Intervensi

Ket

1 An.

Median

/Ny. Irma

Kecacingan Penyuluhan tentang PHBS

Menyarankan untuk

memeriksakan diri ke Puskesmas

bila terjadi masalah kesehatan.

2 Tn. Haerul Nyeri Kepala

Batuk

Sarankan untuk mengurangi dan

tidak mengkonsumsi kopi saat

menjelang malam

Disarankan untuk mengurangi

secara bertahap dan berhenti

merokok

Penyuluhan tentang PHBS

c. Upaya Kesehatan yang Telah Dilakukan Keluarga

Upaya kesehatan yang telah dilakukan oleh keluarga Tn. Haerul bila terdapat anggota

keluarga yang mengalami sakit adalah mencari pengobatan ke Puskesmas Narmada yang

jaraknya tidak terlalu jauh dari rumah pasien.

18

D. PENGKAJIAN PENGARUH KELUARGA DALAM

KESEHATAN PASIEN

I. Nilai Stres Dalam Keluarga

Genogram Keluarga An. M secara skematis dapat digambarkan dalam pohon keluarga /

ikhtisar keluarga sebagai berikut :

: Perempuan : Pasien

: Laki-laki

Tn. Haerul Ny. Irma

An. M

19

II. Nilai Fungsi Dalam Keluarga

Lima fungsi dasar keluarga yang dikemukakan oleh Friedman (1998) yaitu:

a. Fungsi afektif

Dalam keluarga Tn. Haerul, hubungan individu dalam keluarga terjalin dengan harmonis.

Ayah dan ibu mampu menjadi orang tua yang baik dalam mengasuh anaknya. Hal ini

diperlihatkan ketika An. Median sakit, kedua orangtua pasien datang mengantar bersama ke

puskesmas. Demikian pula saat di rumah, ibu pasien yang seorang ibu rumah tangga

mengasuh anaknya dengan baik. Dari lahir hingga saat ini, ibu pasien senantiasa bersama

anaknya setiap hari.

b. Fungsi sosial.

Dalam kehidupan sehari-hari, keluarga Tn. Haerul bersosialiasi dengan baik terhadap

tetangga yang ada di lingkungannya. Keluarga lain yang masih tinggal dekat dengan rumah

pasien (Nenek dan saudara) adalah orang-orang yang paling sering diajak berinteraksi. Begitu

pula dengan An. Median yang bermain bersama dengan sepupu dan anak tetangga yang

lainnya.

c. Fungsi Reproduksi

Sejak menikah 3 tahun yang lalu, Tn. Haerul dan Ny. Irma tidak menunggu waktu yang lama

dikaruniai seorang anak, yakni an. Median. Ny. Irma tidak pernah mengalami keguguran.

Saat ini Ny. Irma menggunakan KB suntik untuk menunda kehamilannya yang kedua.

d. Fungsi Ekonomi

Tn. Haerul bekerja sebagai wiraswasta (pangkas rambut) yang berada tidak jauh dari

rumahnya. Dari pekerjaannya tersebut Tn. Haerul mampu mencukupi kebutuhan keluarganya,

seperti makanan, pakaian dan rumah.

e. Fungsi perawatan kesehatan

Dalam mencegah penyakit, setiap individu dalam keluarga Tn. Haerul belum mampu secara

maksimal dalam melaksanakan pencegahan penyakit. Hal tersebut tercermin dalam beberapa

perilaku yang belum menunjukan perilaku hidup bersih dan sehat. Ketika keluhan penyakit

muncul, keluarga tersebut mengatasinya dengan membeli obat yang ada di toko. Apabila

keluhan tak kunjung reda, keluarga tersebut mencari pelayanan kesehatan ke klinik atau

puskesmas terdekat.

20

III. Pengaruh Lingkungan Terhadap Kesehatan Keluarga

Status kesehatan seseorang salah satunya dipengaruhi oleh tiga faktor yang tergabung

dalam segitiga epidemiologi. Ketiga faktor itu adalah Penjamu (Host) Penyebab (agen)

Lingkungan (Environment). Ketiga faktor tersebut saling berkaitan dan mempengaruhi,

demikian pula dengan faktor lingkungan.

Lingkungan yang dimaksud adalah lingkungan fisik, kimia, biologi, dan sosial-

budaya. Dari definisi menurut Undang-undang, batasan lingkungan hidup adalah Kesatuan

ruang dengan semua benda, daya, keadaan, dan mahluk hidup, termasuk didalamnya manusia

dan perilakunya, yang mempengaruhi perikehidupan dan kesejahteraan manusia serta mahluk

hidup lainnya. Dapat ditarik kesimpulan bahwa manusia termasuk dalam satu kesatuan ruang,

yang artinya segala aktivitas yang dilakukan manusia yang berdampak pada lingkungan

ataupun sebaliknya akan mempengaruhi satu sama lainnya.

Keluarga Tn. Haerul tinggal di areal pemukiman penduduk. Jarak antar rumah tidak

terlalu berdekatan, terdapat pekarangan dan kebun yang membatasi antar rumah. Kondisi

tersebut cukup menguntungkan keluarga Tn. Haerul, karena permasalahan mengenai kualitas

udara, air, maupun tanah jauh tidak sekompleks dengan pemukiman yang padat penduduk.

Daerah tempat tinggal keluarga Tn. Haerul merupakan daerah dengan sumber air yang

melimpah, hal tersebut tampak dengan adanya sumber mata air, kali-kali kecil yang berada

disekitar areal rumah dan adanya kolam-kolam ikan di dekat pekarangan keluarga Tn. Haerul.

Kebutuhan akan air bersih tidak sulit diakses oleh keluarga Tn. Haerul. Walaupun akses air

dari PDAM belum masuk ke rumah.

Daerah tempat tinggal keluarga Tn. Haerul dikategorikan ke dalam daerah pedesaan.

Di sekitar areal pemukiman juga tidak ada pabrik atau industri, sehingga kualitas udara yang

ada masih tergolong bagus. Hal itu didukung juga oleh jarak dengan jalan raya cukup jauh.

Kondisi tanah yang lembab dan cukup subur memudahkan tanaman untuk tumbuh.

Pekarangan yang cukup serta kebun yang ada disebelah rumah terdapat pohon-pohon besar

yang memberikan suasana sejuk saat siang hari.

Keluarga Tn. Haerul belum mengelola sampah dengan baik. Kondisi tersebut terlihat

dengan adanya tempat pembuangan sampah yang ada pojok pekarangan, tak jauh dari rumah,

dengan sampah yang ditumpuk di atas tanah. Hewan ternak, seperti ayam, tampak berkeliaran

di pekarangan. Ayam-ayam itu pun mencari makan di tempat sampah yang ada. Sehingga

sampah yang ditumpuk tersebut tampak berserakan.

21

Tempat tinggal keluarga Tn. Haerul walaupun dikategorikan dalam pedesaan, namun

akses ke perkotaan tidak terlalu jauh. Begitu pula akses listrik, rumah Tn. Haerul telah

diterangi dengan sumber daya listrik dari PLN.

Kesimpulan, kondisi lingkungan tempat tinggal keluarga Tn. Haerul cukup memadai

dalam menunjang kesehatan setiap individu dalam keluarga tersebut. Namun, pengetahuan

tentang pentingnya menjaga kesehatan lingkungan belum cukup dipahami, seperti

pengelolaan sampah, sehingga dapat memberikan pengaruh buruk terhadap kesehatan

keluarga Tn. Haerul.

IV. Pemecahan Masalah Kesehatan Keluarga (Index Coping)

Kategori Skor

Keterangan 1 3 5

1. Kemandirian fisik x Seluruh anggota keluarga dalam kondisi baik dan

tidak dalam keadaan cacat. Namun, An. Median

yang masih kecil memerlukan bantuan ibunya

dalam hal kemandirian fisik, seperti makan, mandi,

menggunakan pakaian.

2. Kemampuan

mengobati

x Ny. Irma menyediakan beberapa obat-obatan

dirumahnya. Salah satunya oralit dan zinc. Ketika

An. Median mencret, ibunya memberikan oralit dan

zinc. Namun pemberian zinc belum dipahami

secara benar.

3. Pengetahuan

tentang kondisi

penyakit

x Ibu pasien mengetahui bahwa kecacingan

merupakan masalah kesehatan yang bila dibiarkan

akan berdampak buruk terhadap kondisi anaknya.

Namun, Ibu pasien belum mengetahui secara

lengkap mengenai informasi kecacingan, termasuk

pengobatan dan pencegahan.

4. Penerapan prinsip

Kebersihan diri.

x Keadaan rumah cuku bersih, namun beberapa area

rumah, seperti sampah di pekarangan perlu dikelola.

An. Median sering bermain tanah di pekarangan.

Namun, perilaku mencuci tangan dengan sabun

22

belum menjadi kebiasaan.

5. Perilaku kesehatan x Keluarga Tn. Haerul memahami pentingnya tenaga

kesehatan dalam menangani permasalahan

kesehatan di keluarganya. Namun, dalam hal

pencegahan penyakit belum banyak yang dilakukan

6. Kemampuan

emosional

x Baik Tn. Haerul dan Ny. Irma selaku Orangtua

saling mendukung dan memahami pentingnya

keluarga. Ketika salah satu anggota keluarga yang

sakit, keduanya saling mendukung untuk

mengatasinya.

7. Pola hidup

keluarga

x Pembagian tugas dan peran sudah sesuai. Tn.

Haerul sebagai kepala keluarga memilik peran

penting dalam pengambil keputusan. Sedangkan

Ny. Irma melakukan tugas-tugas sebagai ibu rumah

tangga.

8. Lingkungan fisik x Secara umum kondisi rumah bersih dan layak huni,

bahkan hampir memenuhi kriteria rumah sehat

sederhana. Namun tempat pembuangan sampah

dipekarangan yang tidak dikelola dengan baik,

dapat menjadi sumber penyakit.

9. Pemanfaatan

sumber daya

pelayanan

kesehatan

x Akses yang dekat dengan fasilitas pelayanan

kesehatan memudahkan keluarga Tn. Haerul dalam

memanfaatkan sumber daya pelayanan kesehatan

tersebut.

23

V. Sumber Daya Yang Dimiliki Keluarga

Tn. Haerul yang berkerja sebagai wiraswasta sampai saat ini mampu memenuhi

kebutuhan keluarganya. Kebutuhan pangan keluarga Tn. Haerul setiap harinya sudah cukup.

Keluarga ini memakan nasi sebagai sumber kalori setiap harinya. Untuk sumber protein,

tempe dan tahu menjadi pilihan, sedangkan sumber lemak didapat dari daging sebagai lauk

yang dibeli tiap 1 2 kali seminggu. Untuk vitamin dan mineral, sayur tersedia setiap

harinya. Kebutuhan akan sandang tidak menjadi masalah. Pakaian yang digunakan pun layak

pakai.

Kondisi rumah keluarga Tn. Haerul memadai untuk layak huni. Struktur bangunan

rumah keluarga Tn. Haerul memakai pondasi batu kali, lantai yang diplester semen, tembok

batako, serta atap seng. Dari kriteria rumah sehat yang tercantum dalam Residential

Environment dari WHO (1974), antara lain:

Harus dapat melindungi dari hujan, panas, dingin dan fungsi sebagai tempat istirahat.

Mempunyai tempat-tempat untuk tidur, masak, mandi, mencuci, kakus, dan kamar

mandi.

Dapat melindungi dari bahaya kebisingan dan bebas dari pencemaran.

Bebas dari bahan bangunan yang berbahaya.

Terbuat dari bahan bangunan yang kokoh dan dapat melindungi penghuninya dari

gempa, keruntuhan dan penyakit menular.

Memberi rasa aman dan lingkungan tetangga yang serasi.

Hanya poin nomor 2, yaitu belum adanya kamar mandi, yang belum memenuhi kriteria

rumah sehat menurut WHO.

24

VI. Perilaku Kesehatan Keluarga

Ada tiga faktor yang menentukan perilaku, yaitu pengetahuan, sikap, dan tindakan.

Menurut Skinner, perilaku merupakan respon atau reaksi seseorang terhadap stimulus atau

rangsangan dari luar. Sedangkan perilaku kesehatan menurut Solita Sarwono adalah segala

bentuk pengalaman dan interaksi individu dengan lingkungannya khususnya menyangkut

pengetahuan dan sikap tentang kesehatan serta tindakannya yang berhubungan dengan

kesehatan dan penyakit.

Aspek pengetahuan kesehatan

Permasalahan yang ada pada aspek ini adalah akses informasi mengenai kesehatan

yang sangat kurang. Hal tersebut diketahui saat wawancara dan penyuluhan. Masih

banyak informasi kesehatan dasar, seperti pentingnya perilaku hidup bersih dan sehat,

yang belum diketahui baik oleh Tn. Haerul maupun Ny. Irma.

Sikap kesehatan

Secara umum keluarga Tn. Haerul memiliki sikap yang positif terhadap kesehatan.

Hal tersebut ditunjukan dalam memahami dan mempercayakan penanganan masalah

kesehatan keluarga terhadap tenaga kesehatan.

Tindakan kesehatan

Dalam mengatasi permasalahan kesehatan keluarga. Keluarga Tn. Haerul cenderung

untuk mengobati keluhan dengan obat yang disediakan dirumah, ketika keluhan yang

ada tidak sembuh keluarga ini mengakses pelayanan kesehatan di klinik atau

puskesmas terdekat.

Tindakan pencegahan penyakit belum dilaksanakan secara maksimal. Tn. Haerul yang

masih merokok, belum terbiasa cuci tangan memakai sabun oleh anggota keluarga

adalah belum maksimal dalam mencegah timbulnya penyakit.

25

VII. Sikap Terhadap Pelayanan Kesehatan

Kondisi pemukiman keluarga Tn. Haerul yang tidak jauh dari pusat pemerintahan

kecamatan, memungkinkan Tn. Haerul dan keluarga mendapatkan akses terhadap fasilitas

pelayanan publik cukup dekat dan cepat. Kondisi tersebut mempengaruhi sikap Tn. Haerul

dalam mengakses fasilitas pelayanan kesehatan. Sehingga ketika ada permasalahan kesehatan

yang menimpa anggota keluarga, Tn. Haerul tidak menunda lama untuk pergi ke klinik atau

puskesmas.

E. PENGKAJIAN MASALAH KESEHATAN PASIEN

a. Diagnostik Holistik

Aspek Personal

Pasien datang ke poliklinik Puskesmas Narmada dengan keluhan keluar cacing dari

anusnya (14 Mei 2013). Oleh pengakuan sang Ibu cacing keluar saat pasien buang air besar.

Awalnya anus pasien dirasakan sering gatal. Gatal terutama dirasakan pada malam hari,

sehingga pasien terbangun dari tidurnya.

Aspek Klinik

Kecacingan

Aspek Resiko Internal

Pasien merupakan anak laki-laki yang berumur 3 tahun dimana pada usia ini rentan terkena

penyakit Infeksi seperti ISPA, Diare dan kecacingan. Selain itu pola hidup yang dijalani oleh

pasien selama ini menjadi aspek resiko bagi penyakit yang dialaminya saat ini.

Aspek Psikososial keluarga

Kurangnya pengetahuan keluarga mengenai penyakit kecacingan. Kurangnya pengetahuan

keluarga mengenai bahaya kebiasaan pola makan makanan yang kurang bersih, serta kurang

pahamnya keluarga mengenai pola hidup bersih dan sehat.

26

b. Rencana Penatalaksanaan Pasien

No. Kegiatan Rencana intervensi Sasaran Waktu Hasil yang

diharapkan

1. Aspek

personal

Evaluasi:

Keluhan, harapan, dan

kekhawatiran ibu pasien

Intervensi:

Edukasi kepada ibu pasien

mengenai penyakit kecacingan

dan tatalaksananya, serta hal

yang perlu diperhatikan

menyangkut komplikasinya.

Mengajarkan pola hidup bersih

dan sehat

Ibu

Pasien

Kunjun

gan

pertama

Kekhawatiran ibu

pasien mengenai

kondisi pasien

akan berkurang

2. Aspek

klinik

Kecacingan

Evaluasi:

Pemantauan perbaikan kondisi

klinis pasien

Pencegahan terhadap

komplikasi

Terapi:

Farmakologis :

Pyrantel pamoat 10mg/kg/BB

Edukasi:

Menjelaskan mengenai

komplikasi dan penyebaran

parasit cacing

Menjelaskan pentingnya

mencuci tangan

keluarga

pasien

Kunjun

gan ke

dua

Perbaikan gejala

klinis

Keluarga pasien

mengerti

mengenai PHBS

27

3.

Aspek

Resiko

Internal

Edukasi:

Mengenai keadaan kesehatan

pada usia tersebut

Ibu

Pasien

Kunjun

gan ke

dua

Ibu Pasien

mengerti bahwa

usia pasien

merupakan usia

rentan infeksi

seperti ISPA dan

Cacingan

4 Aspek

psikososial

Kurangnya

pengetahua

n mengenai

bahaya

mengkonsu

msi makan-

makanan

terkontamin

asi

Edukasi:

Pentingnya PHBS

keluarga

pasien

Kunjun

gan ke

dua

Pasien dan

keluarga pasien

dapat menerapkan

PHBS

c. Tindak Lanjut Dan Hasil Intervensi Pasien

Tanggal Kegiatan dan Hasil

Kedatangan

pertama

(16 Mei

2013)

Kegiatan:

Pada kedatangan pertama ini, dilakukan penelaahan masalah kesehatan dari

setiap anggota keluarga.

Menelaah lingkungan rumah dan perilaku dari pasien dan setiap anggota

keluarga

mengevaluasi apakah terdapat perbaikan gejala klinis dari pasien sepulang dari

puskesmas

Hasil :

Keluhan utama yang menyebabkan pasien datang ke UGD Puskesmas sudah

menghilang: pasien tidak lagi mengeluhkan gatal pada dubur dan keluar cacing

28

Kedatangan

Kedua

(20 Mei

2013)

Kegiatan :

Wawancara untuk mengidentifikasi faktor yang menyebabkan munculnya

masalah kesehatan di setiap anggota keluarga.

Mengevaluasi perbaikan gejala klinis dari pasien

Hasil :

Faktor resiko yang menyebabkan munculnya masalah kesehatan pada anggota

keluarga adalah PHBS

Pasien tidak mengalami sakit lagi

Intervensi :

Edukasi tentang PHBS

Edukasi terhadap Orang tua pasien untuk menghindari faktor resiko

Kedatangan

ketiga

(22 Mei

2013)

Kegiatan :

Mengevaluasi perbaikan klinis dari gejala penyakit pasien

Mengamati PHBS pasien dan keluarganya

Hasil :

PHBS pasien dan keluarganya masih kurang.

Ibu pasien memanfaatkan halaman untuk TOGA

29

F. KESIMPULAN

Kesimpulan Penatalaksanaan Pasien Keluarga Binaan

Faktor pendukung terselesaikannya masalah kesehatan pasien

Pasien dan keluarga terbuka terhadap edukasi dan motivasi yang diberikan Pembina

Dukungan dan perhatian keluarga terhadap kesehatan pasien dan setiap anggota keluarga

Faktor penghambat terselesaikannya masalah pasien

Kondisi sosio-ekonomi yang kurang mendukung sehingga menjadi alasan bagi pasien

tidak bisa menerapkan PHBS dengan baik.

Kebiasaan tidak mencuci tangan memakai sabun belum dilakukan dengan baik.

Rencana penatalaksanaan pasien selanjutnya

Edukasi kepada ibu pasien untuk menghindari faktor resiko

Mengajak keluarga pasien untuk terus bergaya hidup sehat dengan memperhatikan pola

makan, menambah kegiatan/aktivitas fisik, serta menjalani hidup sehat agar anggota

keluarga lainnya tidak memiliki kecenderungan penyakit seperti yang diderita pasien.