Tugas Hematologi (Grace Trivena. n 111 12 287)
-
Upload
angeline-loisye -
Category
Documents
-
view
51 -
download
2
description
Transcript of Tugas Hematologi (Grace Trivena. n 111 12 287)
HEMATOPOIESIS: ASAL PEMBANGUNAN SEL
Hematopoiesis didefinisikan sebagai pengembangan, produksi, diferensiasi, dan
pematangan dari semua sel-sel darah. Keempat fungsinya adalah mesin seluler
yang melampaui paling tinggi skala produsen dalam hal kuota produksi, spesifikasi
adat, dan kualitas dari produk akhir. Ketika seseorang menganggap bahwa sumsum
tulang mampu menghasilkan 3 milyar sel darah merah, 1,5 milyar sel darah putih,
dan 2,5 milyar trombosit per hari per tubuh berat badan, besarnya tugas ini dalam
hal produksi hampir tidak bisa dimengerti. Dalam sumsum tulang dasar struktur
terletak mekanisme untuk :
1. Terus memasok sirkulasi perifer dengan sel matang.
2. Memobilisasi sumsum tulang untuk meningkatkan produksi jika kondisi
hematologi menjamin.
3. Mengimbangi hematopoiesis menurun menyediakan situs hematopoietik luar
sumsum tulang (bukan sumsum tulang situs, hati dan limpa).
Sumsum tulang sangat fleksibel dan berfungsi bagi tubuh dengan baik dengan
menyediakan pemberi kehidupan sel dengan keanekaragaman fungsi. Berbagai
organ melayani peran dalam hematopoiesis, dan organ-organ ini berbeda dari janin
hingga dewasa pembangunan. Yolk sac, hati, dan limpa adalah organ utama dalam
perkembangan janin. Dari 2 minggu sampai 2 bulan dalam kehidupan janin,
eritropoiesis sebagian besar terjadi di yang yolk sac janin. Periode pembangunan,
Periode mesoblastic, menghasilkan eritroblast primitif dan embrio hemoglobin (HGB)
seperti Hgb Gower I dan II Gower dan Hgb Portland. HGB tersebut dibangun
sebagai tetramers dengan dua rantai alfa dikombinasikan dengan baik epsilon atau
rantai zeta. Sebagai HGB embrio, mereka tidak bertahan dalam kehidupan dewasa
dan tidak berpartisipasi dalam pengiriman oksigen. Selama periode hati, yang terus
dari 2 sampai 7 bulan kehidupan janin, hati dan limpa mengambil alih peran
hematopoietik (Gambar 2.1). Sel darah putih dan megakariosit mulai muncul dalam
kecil angka. Hati berfungsi sebagai penghasil erythroid organ terutama tetapi juga
menimbulkan Hgb janin, yang terdiri dari rantai alpha dan gamma. Limpa, timus, dan
kelenjar getah bening juga menjadi hematopoietically aktif selama tahap ini,
memproduksi sel darah merah dan limfosit; dari 7 bulan sampai lahir, sumsum
tulang mengasumsikan peran utama dalam hematopoiesis, peran yang berlanjut ke
dalam kehidupan dewasa. Selain itu, Hgb A, mayoritas dewasa Hgb (alpha 2, beta
2), mulai terbentuk. Penuh pelengkap Hgb A tidak menyadari sampai 3 sampai 6
bulan postpartum, seperti gamma rantai dari F hemoglobin rantai berkurang dan
beta yang meningkat.
Hematopoiesis dalam sumsum tulang disebut intramedulla hematopoiesis.The
extramedullary Istilah hematopoiesis menggambarkan hematopoiesis luar tulang
sumsum lingkungan, terutama hati dan limpa. Karena organ memainkan peran
utama dalam awal janin hematopoiesis, mereka mempertahankan memori
hematopoietik mereka dan kemampuan. Hati dan limpa dapat berfungsi sebagai
organ hematopoiesis jika diperlukan dalam kehidupan dewasa. Beberapa keadaan
di dalam sumsum tulang (infiltrasi sel-sel leukemia, tumor, dll) dapat mengurangi
sumsum ini yang normal hematopoietic kemampuan dan kekuatan organ-organ
untuk sekali lagi tampil sebagai organ primer atau janin hematopoiesis. Jika
extramedullary hematopoiesis berkembang, hati dan limpa membesar, kondisi
dikenal sebagai hepatosplenomegali. Fisik bukti hepatosplenomegali akan menjadi
seorang individu yang terlihat bengkak dan menonjol di daerah perut kiri atas.
Hepatosplenomegali selalu merupakan indikator bahwa hematologi kesehatan
dikompromikan.
LIMPA SEBAGAI INDIKATOR ANORGAN KESEHATAN HEMATOPOIETIK
Beberapa organ dapat cocok dengan fleksibilitas dari limpa. Ini organ kecil tapi
dilupakan adalah pembangkit tenaga listrik yang menonjol sel darah merah aktivitas
seperti filtrasi, produksi, dan seluler kekebalan. Dalam keadaan normal, organ tidak
dapat dirasakan atau diraba pada pemeriksaan fisik. Ini kepalan berbentuk organ,
terletak di sisi kiri tubuh di bawah tulang rusuk, beratnya sekitar 8 ons, lembut di
tekstur, dan menerima 5% dari output jantung per menit. Limpa, sebuah organ yang
dipenuhi darah, terdiri dari bubur merah, putih pulp, dan zona marjinal. Fungsi bubur
merah adalah filtrasi sel terutama merah, sedangkan putih bubur berkaitan dengan
pengolahan limfosit dan marjinal zona dengan penyimpanan sel darah putih dan
trombosit.
FUNGSI LIMPA
Ada empat tugas utama limpa yang berhubungan dengan merah viabilitas sel dan
kemampuan kekebalan limpa itu. Fungsi pertama adalah waduk, atau penyimpanan,
fungsi limpa. Limpa pelabuhan sepertiga dari yang beredar massa trombosit dan
sepertiga dari granulosit yang massa dan mungkin dapat memobilisasi trombosit ke
dalam perifer sirkulasi seperlunya. Bila limpa pecah atau trauma, sejumlah besar
trombosit dapat tumpah ke dalam sirkulasi perifer. Ini event bisa menyebabkan
rentan terhadap kejadian pembekuan yang tidak diinginkan, karena trombosit
berfungsi sebagai katalis untuk hemostasis. Itu Fungsi kedua dari limpa adalah
fungsi filtrasi. Limpa memiliki mekanisme pemeriksaan yang unik dan memeriksa
setiap sel darah merah dan trombosit untuk kelainan dan inklusi. Lama merah sel
mungkin kehilangan elastisitas mereka dan deformabilitas dalam hari-hari terakhir
120-hari hidup mereka rentang dan diambil dari sirkulasi oleh limpa fagosit. Bilirubin,
besi, dan produk sampingan globin dirilis melalui proses pemusnahan didaur ulang
melalui plasma dan sirkulasi.
Merah sel yang diisi dengan inklusi (Howell Jolly badan, badan Heinz, badan
Pappenheimer, dll) secara selektif terakhir dan dibersihkan. Inklusi yang "diadu" dan
menarik dari sel darah merah tanpa merusak integritas selular, dan sel darah merah
yang tersisa untuk melanjutkan mereka Perjalanan melalui merah circulation.2
Antibodi-dilapisi sel antibodi telah mereka dihapus dan biasanya muncul kembali
dalam sirkulasi perifer sebagai spherocytes, suatu lebih kecil, lebih kompak struktur
sel darah merah dengan dipersingkat rentang hidup. Salah satu peran paling
dihargai dari limpa adalah peran imunologi. Sebagai sekunder terbesar organ
limfoid, limpa memainkan peran berharga dalam promosi aktivitas fagositosis untuk
encapsulated organisme seperti Haemophilus influenzae, Streptococcus
pneumoniae, atau Neisseria meningitidis. Limpa menyediakan opsonizing antibodi,
zat yang strip kapsul dari permukaan bakteri. Setelah ini dicapai, bakteri
unencapsulated lebih rentan ke sistem retikuloendotelial fagositik (RES) 3 dan
kurang mampu untuk me-mount infeksi ke host sistem. Tanpa limpa berfungsi, ini
penting fungsi dinegasikan dan dapat menyebabkan konsekuensi serius, termasuk
kematian, untuk individu yang terinfeksi. Fungsi terakhir dari limpa hematopoietik
yang fungsi, dibahas sebelumnya dalam bab ini.
SPOTENSI RISIKO SPLENEKTOMI
Limpa yang membesar, infarcted, atau minimal berfungsi dapat menyebabkan
kesulitan bagi pasien dan kondisi dibahas dalam bab-bab selanjutnya. Secara
tradisional, limpa dipandang sebagai organ tidak penting, mudah dibuang dan salah
satu yang tidak perlu untuk fungsi kehidupan. Meskipun benar bahwa prosedur
splenektomi mungkin memberikan manfaat hematologi untuk pasien yang
mengalami masalah dengan limpa mereka, adalah sama benar bahwa individu yang
tidak memiliki limpa memiliki risiko tambahan, seperti yang disebutkan sebelumnya.
Ada laporan dalam literatur infeksi postsplenectomy luar biasa (OPSIs) yang
mungkin terjadi tahun setelah limpa telah dihapus. Dalam kebanyakan kasus, infeksi
terjadi dalam 3 tahun, tetapi mereka telah dilaporkan selama 25 tahun setelah
splenektomi tersebut. Banyak orang meninggal karena OPSIsatau setidaknya
memiliki keterlibatan multiorgan. Sebagai organ sistem hematopoietik, limpa memiliki
Fungsi hematopoietik Dapat menghasilkan sel darah putih, merah sel, dan trombosit
jika perlu Reservoir fungsi Sepertiga dari trombosit dan granulosit disimpan dalam
limpa Filtrasi fungsi sel darah merah Aging dihancurkan, limpa menghilangkan
inklusi dari sel darah merah, sel darah merah jika membran kurang
mampudeformasi atau antibodi-dilapisi limpa menyajikan lingkungan yang tidak
bersahabat mengarah ke produksi spherocytes Antibodi fungsi kekebalan
Opsonizing diproduksi, menjebak dan pengolahan antigen dari encapsulated organ
kemampuan besar dan memberikan nilai yang tinggi dan fleksibilitas (Tabel 2.1).
Jika penghapusan limpa diputuskan, ahli bedah harus meninggalkan beberapa
jaringan limpa di tempat dan hati-hati mengelola pasien asplenic; asplenic individu
mewakili populasi yang lebih rentan.
SUMSUM TULANG DAN MYELOID: RASIO ERYTHROID
Sumsum tulang adalah salah satu organ terbesar dari tubuh, meliputi 3% sampai 6%
dari berat badan dan beratnya 1500 gram dalam adult.4 Sulit untuk konsep sumsum
tulang sebagai organ karena tidak padat, organ yang satu dengan mudah dapat
menyentuh, mengukur, atau berat. Karena jaringan tulang sumsum yang tersebar di
seluruh tubuh, seseorang dapat memvisualisasikan hanya dalam konteks itu. Hal ini
terdiri sumsum kuning, sumsum merah, dan rumit pasokan nutrisi dan pembuluh
darah. Dalam struktur ini adalah sel erythroid (sel darah merah), sel-sel myeloid
(putih sel), dan megakariosit (trombosit) dalam berbagai tahap pematangan,
bersama dengan osteoklas, stoma, dan lemak tissue.5 sel berumur memasuki
sirkulasi perifer melalui sinus tulang sumsum, struktur pusat dilapisi dengan sel
endotel yang menyediakan bagian untuk sel matang dari situs ekstravaskuler ke
sirkulasi (Gambar 2.2). Itu sebab dan akibat penyakit hematologi biasanya
menemukan akar dalam sumsum tulang, pabrik pusat untuk produksi dari semua sel
hematopoietik dewasa. Dalam 18 tahun pertama kehidupan, sumsum tulang
tersebar di seluruh semua utama tulang kerangka, terutama tulang panjang. Lambat
laun, karena tubuh mengembangkan, sumsum diganti oleh lemak sampai lokasi
utama untuk sumsum tulang di dewasa adalah krista iliaka, terletak di daerah
panggul, dan sternum, terletak di daerah dada. Dalam hal cellularity, ada rasio yang
unik di sumsum tulang disebut myeloid tersebut: erythroid (M: E) rasio. Penunjukan
ini numerik memberikan perkiraan elemen myeloid di sumsum dan mereka prekursor
sel dan erythroid elemen dalam sumsum dan prekursor mereka sel. Rasio normal 3
sampai 4:1 mencerminkan hubungan antara rentang produksi dan kehidupan
berbagai sel jenis. Sel darah putih memiliki jangka hidup yang jauh lebih singkat
dibandingkan sel darah merah, 6 sampai 10 jam untuk neutrofil sebagai lawan
sampai 120 hari untuk eritrosit, 5 dan dengan demikian perlu diproduksi di tingkat
yang lebih tinggi untuk hematopoiesis normal.
PERUBAHAN DALAM MYELOID: RASIO ERYTHROID
M: Rasio E sensitif terhadap faktor-faktor yang hematologi dapat merusak sel
rentang kehidupan merah, menghambat produksi secara keseluruhan, atau
menyebabkan peningkatan dramatis dalam garis sel tertentu. Masing-masing kondisi
ini mencerminkan dinamika sumsum tulang melalui perubahan dari M: E rasio.
Banyak pengamatan dalam smear perifer dapat ditelusuri kembali ke patofisiologi
peristiwa pada tingkat sumsum tulang. Sempurna Contoh dari hal ini adalah respon
sumsum tulang untuk anemia. Seperti anemia berkembang dan menjadi lebih parah,
pasien menjadi gejala dan ginjal indra karena tingkat Hgb penurunan hipoksia.
Jaringan hipoksia merangsang peningkatan pelepasan erythropoietin (EPO), merah
sel-stimulating hormone, dari ginjal. EPO perjalanan melalui sirkulasi dan mengikat
dengan reseptor pada bungsu dari prekursor sumsum tulang sel, pronormoblast
tersebut. Sumsum tulang memiliki kapasitas untuk memperluas produksi enam
sampai delapan kali dalam respon terhadap event.6 anemia Akibatnya, tulang
sumsum memberikan retikulosit dan darah merah bernukleus sel ke sirkulasi perifer
prematur jika ginjal indra stres hipoksia. Apa yang akan diamati dalam apusan darah
tepi adalah polychromasia (retikulosit stres, merah besar sel polychromatophilic) dan
berinti merah sel. Kedua jenis sel menunjukkan bahwa sumsum tulang adalah
regenerasi dalam menanggapi suatu peristiwa. Dinamika ini merupakan keselarasan
antara tulang sumsum dan sirkulasi perifer.
PERAN STEM SEL DAN SITOKIN
Sebuah fitur unik untuk lingkungan mikro sumsum tulang adalah adanya sel-sel
induk. Ini multipotential sel limfosit menyerupai dan tersedia di sumsum tulang dalam
rasio satu sel induk untuk setiap 1000 non-stem cell elements.1 Sel induk yang
ditunjukkan dalam percobaan klasik dan McCullugh Hingga pada tahun 1961. Ini
peneliti diiradiasi limpa dan tulang sumsum tikus, membuat mereka aselular, dan
kemudian disuntikkan mereka dengan sel-sel sumsum tulang. Dalam hari, koloni
muncul di limpa tikus dan disebut sebagai koloni membentuk unit—limpa (CFU-S),
dengan sel-sel yang mampu regenerasi menjadi dewasa hematopoietik sel. Dalam
masa kini terminologi, CFU-S adalah sel induk pluripotential (Gambar 2.3).
Multipotential sel induk mampu diferensiasi menjadi nonlymphoid atau prekursor
limfoid berkomitmen cells.7 Sel berkomitmen Nonlymphoid akan berkembang
menjadi Seluruh sel putih, sel darah merah, atau keluarga megakaryocytic (CFU-
GEMM). Sel berkomitmen limfositik (LSC) akan berkembang menjadi sel T atau sel
B, yang berbeda asal. Sel T bertanggung jawab untuk imunitas seluler (Sel-
komunikasi-sel), sedangkan sel B adalah bertanggung jawab untuk kekebalan
humoral, produksi beredar antibodi oleh sel plasma. Masing-masing sel-sel
berkomitmen berkembang menjadi bentuk dewasa mereka melalui proliferasi,
diferensiasi pematangan, dan. Sinyal kimia seperti sitokin dan interleukin yang unik
bertanggung jawab untuk mempromosikan garis keturunan tertentu sel. Sebagian
besar dari zat ini glikoprotein yang akan menargetkan tahap sel tertentu. Mereka
mengendalikan replikasi, klonal atau keturunan seleksi dan bertanggung jawab
untuk pematangan rate dan hambatan pertumbuhan batang cells.8 Banyak sitokin
yang tersedia sebagai produk farmasi. Teknologi rekombinan telah memungkinkan
untuk memurnikan dan menghasilkan sitokin seperti EPO, granulocytecolony
merangsang faktor (G-CSF), dan granulocytemacrophage colony-stimulating factor
(GM-CSF). Produk ini digunakan untuk merangsang produksi sel tertentu untuk
menghasilkan manfaat terapeutik bagi pasien. Spesifik kondisi di mana sitokin
rekombinan memiliki telah berguna adalah sebagai follows9:
1. Pemulihan dari neutropenia akibat myelotoxic Terapi
2. Penyakit graft versus host setelah sumsum tulang transplantasi terapi
3. Untuk meningkatkan jumlah putih pada pasien dengan AIDS pada terapi
antiretroviral Sebuah daftar singkat dari sitokin dan baris sel mereka merangsang
termasuk dalam Tabel 2.2.
ERYTHROPOIETIN
Erythropoietin (EPO), sitokin, adalah hormon yang diproduksioleh ginjal yang
berfungsi sebagai erythroid ditargetkanfaktor pertumbuhan. Hormon ini memiliki
kemampuan untukmerangsang produksi sel darah merah melalui reseptor
padapronormoblast, prekursor sel termuda merah di sumsum tulang. EPO disekresi
setiap hari dalam jumlah keciljumlah dan fungsi sel darah merah untuk
menyeimbangkan production.10Jika tubuh menjadi anemia dan Hgb tingkat
penurunan, ginjal indra jaringan hipoksia dan mengeluarkan lebih EPO; akibatnya,
produksi sel darah merah dan dipercepat sel darah merah muda yang dirilis
prematur. biasa merah pematangan sel dari sel prekursor yang pronormoblast
membutuhkan waktu 5 hari, dengan eritropoiesis dipercepat, pematangan ini
menurun menjadi 3 sampai 4 hari. Manusia erythropoietin rekombinan (r-HuEPO)
tersedia sebagai produk farmasi dan dapat digunakan untuk perorangan mengalami
penyakit ginjal, untuk individu yang memiliki menjadi anemia sebagai akibat dari
kemoterapi, atau untuk orang yang menolak produk darah utuh pada agama alasan.
PERAN LABORATORIUM YANG PROFESIONAL DALAM PROSEDUR SUMSUM
TULANG
Mendapatkan sumsum tulang aspirasi atau biopsi adalah invasif dan berpotensi
menyakitkan prosedur, dan untuk alasan ini, prosedur ini dengan hati-hati dievaluasi
sebelum melanjutkan. Teknolog ini memiliki peran ganda dalam aspirasi sumsum
tulang dan / atau biopsi prosedur. Pada dasarnya, teknolog bertindak sebagai
asisten patologi / ahli hematologi dalam penyusunan bahan untuk prosedur.
Selanjutnya, teknolog menginformasikan patologi / hematologi jika sampel diterima
atau tidak dapat diterima. Ini penghakiman teknolog menentukan apakah prosedur
yang berulang atau diselesaikan. Ada beberapa Anemia yang prosedur sumsum
tulang diperlukan untuk tujuan diagnostik. Namun, mendiagnosis gangguan sel
darah putih seperti leukemia atau limfoma bergantung pada evaluasi tulang sumsum
dasar.
PROSEDUR SUMSUM TULANG
Pada pasien dewasa, krista iliaka adalah situs pilihan, dan pasien biasanya
menghadap ke bawah sementara dokter memilih daerah yang sesuai. Daerah ini
dibius dengan anestesi lokal untuk jumlah yang tepat waktu dan dokter hasil untuk
memajukan jarum aspirasi dengan memutar sebuah, motion11 bawah (Gambar 2.4).
Sekali jarum telah diunggulkan ke dalam sumsum tulang, posisinya adalah padat
dan tidak dapat dipindah-pindahkan. Stylus dihapus dan jarum suntik ditempatkan di
akhir jarum. Dengan cepat gerak, sejumlah kecil cairan berdarah (sekitar 1 mL) dan
bahan sumsum spicule diperoleh. Itu teknolog / teknisi menilai sampel untuk tulang
sumsum, berkomunikasi dengan dokter apakah sumsum adalah mengamati, dan
kemudian mulai mempersiapkan slide dari bahan aspirat, memancing keluar
sumsum tulang spikula dengan lingkaran mikrobiologis atau pipet. Jika biopsy
sampel diminta, pisau pemotong diperkenalkan ke menanggung jarum dan maju
sampai meduler yang rongga dimasukkan. Sebuah inti yang sangat kecil dari tulang,
3/4 in, adalah diperoleh, dan sampel biopsi dihapus dengan menyisipkan stylus ke
pisau memotong dan mendorong sampel melalui ujung terbuka. Prosedur ini
dihentikan sebagai dokter mencabut jarum dan berlaku tekanan ke daerah. Sentuh
persiapan biopsi inti dibuat oleh teknolog dengan lembut menerapkan biopsy sampel
untuk coverslips beberapa dengan penggunaan steril pinset. Dalam hal aspirasi
yang tidak dapat diperoleh, hal ini dapat menyajikan pilihan yang layak. Sisanya
aspirasi dan biopsi materi ditempatkan dalam 5% S Zenker fiksatif dan diproses di
laboratorium histologi. Pasien harus tetap di tempat tidur selama satu jam berikutnya
sehingga tekanan yang diterapkan ke lokasi aspirasinya. Pasien dengan jumlah
trombosit menurun mungkin perlu dipantau lebih dekat dan memiliki tekanan yang
diberikan pada biopsi situs untuk waktu yang lebih lama setelah prosedur ini selesai.
LAPORAN SUMSUM TULANG
Setelah slide dari biopsi dan / atau bahan aspirat berwarna, dokter akan
mengevaluasi sumsum tulang untuk cellularity keseluruhan, M: E ratio (300 sampai
500 sel scan), pematangan setiap baris sel, sumsum-to-lemak rasio, dan adanya
sel-sel abnormal atau tumor. Sumsum tulang toko besi akan dievaluasi oleh
penggunaan dari Prusia biru noda, dan arsitektur sumsum akan diamati untuk
kelainan pada stroma Struktur (nekrosis, fibrosis, dll) .12 Hasil ini dikombinasikan
dengan hitung darah lengkap pasien (CBC) akan memungkinkan dokter untuk
mencapai diagnosis. A salinan laporan tulang sumsum sampel termasuk dalam
Gambar 2.5.
HITUNGAN DARAH KOMPLIT
Hitungan darah lengkap (CBC) merupakan salah satu yang paling sering
memerintahkan dan paling waktu dihormati laboratorium tes di laboratorium
hematologi. Evaluasi ini terdiri dari sembilan komponen dan menawarkan berbagai
seorang dokter data hematologi untuk menafsirkan dan meninjau bahwa langsung
berhubungan dengan kesehatan sumsum tulang, yang diwakili oleh jumlah dan jenis
sel di perifer sirkulasi. Kesembilan komponen CBC (Gambar 2.6) adalah jumlah sel
darah putih (WBC), sel darah merah count (RBC), Hgb, hematokrit (Ht), berarti
corpuscular Volume (MCV), berarti corpuscular Hgb (MCH), berarti corpuscular Hgb
konten (MCHC), jumlah trombosit, dan sel darah merah distribusi lebar (RDW).
Tergantung pada jenis instrumentasi otomatis digunakan, beberapa parameter
secara langsung dibaca dari instrumen dan beberapa dihitung. Umumnya, sebagian
besar otomatis instrument langsung membaca WBC, RBC, Hgb, dan MCV. Itu Hct
adalah parameter dihitung. Korelasi pemeriksaan antara Hgb dan Hct adalah bagian
penting dari kualitas jaminan untuk CBC dan dikenal sebagai aturan "dari tiga
"Rumus untuk pemeriksaan korelasi / aturan tiga. adalah sebagai berikut: Hgb × 3?
Hct ± 3 × 3 dan RBC? Hgb. Sebagai soal praktek, masing-masing operator dari
setiap otomatis instrumentasi harus dapat dengan cepat dan akurat membangun cek
korelasi untuk setiap sampel. Kegagalan untuk jatuh dalam pemeriksaan korelasi
biasanya pertama indikator kesalahan preanalytic dan mungkin menunjukkan
korektif tindakan seperti meninjau Pap perifer, menelusuri asal sampel, atau
investigasi lainnya. Selain itu, setiap instrumen menyajikan representasi bergambar
dari data hematologi terdaftar sebagai baik histogram atau sebar, dan paling
sekarang menawarkan otomatis retikulosit hitungan. Hal ini dibahas dalam Prosedur
Bagian. Tabel 2.3 menyajikan nilai normal untuk CBC dari Tabel dewasa, dan 2,4
memberikan dipilih nilai sel darah merah untuk bayi yang baru lahir. Data ini juga
disajikan pada penutup dalam teks ini. Tidak semua data pada CBC dipandang
dengan sama pentingnya atau kegunaan. Memang, dalam sebuah studi informal di
Universitas Cleveland yang dilakukan oleh Dr Linda Sandhaus (Direktur, Core
Laboratorium Hematologi, 2004), kebanyakan dokter melaporkan bahwa paling
disukai Informasi adalah Hgb, Hct, jumlah trombosit, dan WBC. MCV pada
umumnya dianggap penting oleh dokter perawatan primer. The RDW dan otomatis
jumlah retikulosit digunakan terutama oleh "Baru" dokter.
MORFOLOGIS KLASIFIKASI PADA ANEMIA
Umumnya, anemi diklasifikasikan baik secara morfologis atau sesuai dengan
penyebab patofisiologi. Itu Pendekatan patofisiologi mengacu pada penyebab
anemi-apakah anemia disebabkan oleh berlebihan kehancuran atau produksi
berkurang merah sel. Meskipun ini tentu pendekatan dihormati, dokter lebih akrab
dengan morfologi klasifikasi anemi yang mengandalkan merah sel darah indeks.
Klasifikasi ini sudah tersedia menggunakan data CBC dan dapat bertindak adil cepat
sebagai sarana untuk memulai penyelidikan ke menyebabkan. Ada tiga klasifikasi
morfologi anemia: Sebuah anemia normokromik normositik menyiratkan yang
normal sel darah merah MCV (80 hingga 100 fL) dan Hgb yang normal isi sel darah
merah (MCHC dari 32% menjadi 36%). Meskipun sel merah dan nilai-nilai Hgb dapat
dikurangi dalam anemia, ukuran dan isi Hgb per sel berada dalam posisi normal
jangkauan. Sel darah merah adalah ukuran normal dengan Hgb yang normal konten.
Sebuah anemia hipokromik mikrositik menyiratkan sebuah MCV kurang dari 80 fL
dengan MCHC kurang dari 32%. Dalam gambaran darah, sel-sel merah mikrositik
dan lebih kecil dan Hgb kurangnya, memiliki daerah pusat jauh lebih besar daripada
daerah-3 pM biasa pucat. Sebuah makrositik anemia normokromik menyiratkan
MCV lebih besar dari 100 fL. Sel darah merah lebih besar dari 8 pM dengan Hgb
konten dalam kisaran normal. Jika anemia yang diduga dan dikonfirmasi oleh CBC,
pap perifer gambar harus mencerminkan klasifikasi morfologi dihasilkan oleh hasil
otomatis. Misalnya, seorang pasien sampel dengan MCV dari 67 fL dan MCHC dari
30% harus memiliki sel darah merah yang kecil dan pucat. Jika Hasil smear perifer
tidak berkorelasi dengan auto-dikawinkan hasil, investigasi harus dimulai untuk
menentukan penyebab perbedaan tersebut. Sebuah rinci penjelasan anemi bawah
masing-masing klasifikasi morfologi berikut dalam bab-bab berikutnya.
MENGHITUNG INDEKS SEL DARAH MERAH DAN PERANNYA DALAM
SAMPEL INTEGRITAS
Indeks sel darah merah memberikan informasi mengenai ukuran dan isi Hgb sel
darah merah dengan menyediakan MCV, MCH, dan MCHC. MCV adalah salah satu
yang paling stabil parameter dalam KBK, dengan variabilitas sedikit lebih periode
waktu: kurang dari 1% .13 Untuk alasan ini, MCV memainkan peran yang sangat
berharga dalam memantau preanalytic dan kualitas analisis sampel. MCV adalah
baik langsung membaca dengan metode instrumentasi, atau itu adalah nilai yang
dihitung. Jika dihitung, rumus adalah sebagai berikut: MCV? (Hematokrit / red jumlah
sel)? 100 Nilai normal adalah antara 80 dan 100 fL dan menyiratkan sel darah
merah yang memiliki ukuran 6 sampai 8 pm. Sah penjelasan untuk pergeseran MCV
termasuk kehadiran dingin agglutinins (sel darah merah dilapisi dengan antibodi
dingin, menyebabkan peningkatan palsu dalam ukuran), terapi transfusi (Sel-sel
baru ditransfusi lebih besar), dan retikulositosis (Kehadiran macrocytes
polychromatophilic). Contoh atau preanalytic faktor yang dapat menjelaskan
pergeseran MCV termasuk following14, 15:
1. Kontaminasi dengan menggambar melalui intravena garis atau di-tinggal kateter
2. Spesimen dari pasien hiperglikemia
3. Pasien pada beberapa obat kemoterapi atau AZT (AZT) terapi
Setiap pergeseran MCV yang tidak dapat dijelaskan sebagai hasil dari keadaan
yang terdaftar harus meminta laboratorium untuk menyelidiki ketidakcocokan sampel
mungkin atau kesalahan identifikasi. Sebagai parameter pemeriksaan delta, MCV
memiliki nilai tinggi ketika menentukan integritas sampel. Lihat Tabel 2.5 untuk
penyebab pergeseran MCV. The KIA dan MCHC memberikan informasi mengenai
red cell hemoglobinization. The KIA dapat dihitung dengan rumus berikut: MCH
(hemoglobin / jumlah sel darah merah)?? 100 Nilai normal adalah 27 hingga 31 pg,
yang berarti bahwa berat rata-rata Hgb dalam jumlah tertentu merah sel adalah
dalam kisaran yang tepat. Isi MCHC dapat dapat dihitung dengan menggunakan
rumus berikut (dinyatakan dalam persentase): MCH C (hemoglobin / hematokrit)??
10 Nilai normal adalah 32% sampai 36%, yang berartibahwa jumlah Hgb per sel
merah dalam yang sesuai konsentrasi.
NILAI DARI DISTRIBUSI SEL DARAH MERAH
Parameter kedelapan dari CBC adalah RDW, yang matematika perhitungan yang
memberikan wawasan tentang jumlah anisocytosis (variasi dalam ukuran) dan,
untuk beberapa derajat, poikilocytosis (variasi bentuk) dalam perifer smear. RDW
tersebut diperoleh dengan cara sebagai berikut: (Standar deviasi dari RBC volume /
berarti MCV)? 100 Nilai normal untuk RDW adalah 11,5% menjadi 14,5%. Itu
standar deviasi volume sel darah merah berasal dari ukuran data histogram bahwa
plot merah ukuran sel setelah besar jumlah sel darah merah yang telah dianalisis
oleh instrumen. Kegunaan dari RDW adalah bahwa dalam banyak kasus RDW akan
menjadi abnormal awal anemia Proses dari MCV. Karena banyak anemi (seperti
besi anemi defisiensi) berkembang selama periode waktu, ini Parameter dapat
memberikan indikator yang sensitif merah darah ukuran change16 sebelum indeks
sel darah merah menjadi terang-terangan tidak normal. Item terakhir dalam KBK
adalah jumlah trombosit. Informasi mengenai perkiraan platelet dan morfologi
trombosit diberikan dalam Bab 20.
NILAI KRITIS
Seperti disebutkan dalam Bab 1, nilai-nilai penting adalah mereka yang berada di
luar jangkauan referensi dan bahwa permintaan langsung tindakan oleh operator
atau teknolog. Daftar nilai-nilai kritis diberikan pada Tabel 2.6. Jika seorang pasien
menyajikan dengan nilai kritis pada CBC, dokter atau unit harus segera diberitahu.
Rekaman komunikasi ini sangat penting dan merupakan bagian utama dari kualitas
jaminan. Semua teknologi harus menyadari pentingnya dan urgensi bertindak tepat
sekali kritis nilai telah diperoleh.
PENDEKATAN KLINIS UNTUK ANEMI
Anemia didefinisikan sebagai penurunan Hgb, merah jumlah sel, dan Hct dalam
kelompok usia tertentu dan jenis kelamin di mana referensi rentang telah dibentuk.
banyak anemi mengembangkan sekunder untuk kondisi lain, namun ada mereka
yang terutama akibat dari sel darah merah yang sakit. Menetapkan diagnosis
anemia memerlukan hati sejarah dan pemeriksaan fisik, serta penilaian gejala
pasien. Sebuah menyeluruh riwayat keluarga dapat memberikan informasi tentang
diet, etnis, riwayat perdarahan atau anemia, dan riwayat medis kerabat. Pasien
dengan anemia sedang, memiliki a Hgb antara 7 dan 10 g / dL, mungkin
menunjukkan beberapa fisik Gejala karena sifat kompensasi dari sumsum tulang.
Namun sekali Hgb turun di bawah 7 g / dL, gejala selalu berkembang. Pucat,
kelelahan, takikardia, sinkop, dan hipotensi adalah beberapa yang paling umum
tanda-tanda anemia. Pucat dan hipotensi berhubungan dengan volume darah
menurun, sementara kelelahan dan sinkop yang berhubungan dengan penurunan
transport oksigen, dan takikardia dan hati bergumam berhubungan dengan cardiac
output meningkat (Tabel 2.7).
NILAI DARI HITUNGAN RETIKULOSIT
The jumlah retikulosit adalah cara yang paling efektif menilai generasi sel merah
atau respon terhadap anemia.Retikulosit adalah sel darah merah yang nonnucleated
danyang berisi sisa-sisa bahan RNA, retikulum. retikulum tidak dapat
divisualisasikan dengan noda Wright; menjadidihitung dan dievaluasi, retikulosit
harus ternoda dengan noda supravital, seperti metilen biru baru atau brilian cresyl
biru. Pada noda Wright, retikulosit adalah dilihat sebagai macrocytes
polychromatophilic, atau besar, kebiruan sel. Tingkat retikulosit normal adalah 0,5%
menjadi 1,5% pada orang dewasa dan 2,0% menjadi 6,0% pada bayi baru lahir.
Karena sumsum tulang memiliki kapasitas untuk memperluas produksi hingga 7 kali
tingkat normal, retikulosit tinggi menghitung atau retikulositosis adalah respon yang
tepat dalam anemia stres. Retikulosit akan terlihat pada perifer Pap sebagai
macrocytes polychromatophilic; berinti sel darah merah juga dapat digambarkan
dalam perifer smear sebagai ras sumsum tulang untuk memberikan sel prematur
dengan kecepatan tinggi. Produksi EPO adalah meningkat sebagai respons
terhadap hipoksia (anemia), dan erythroid hiperplasia dalam sumsum tulang (kondisi
di yang ada prekursor sel lebih merah dari sel darah putih prekursor yang dihasilkan)
adalah bukti nyata yang cepat generasi. Kegagalan untuk menghasilkan retikulosit
diharapkan Peningkatan dapat terjadi pada eritropoiesis tidak efektif, sebuah kondisi
dimana prekursor sel darah merah yang dihancurkan sebelum mereka dikirim ke
sirkulasi perifer, atau jika sumsum tulang disusupi dengan tumor atau abnormal sel,
dll jumlah retikulosit menurun juga dapat terlihat dalam kondisi aplastik, di mana
produksi baik putih atau merah sel atau keduanya serius terganggu. Di setiap
peristiwa, tingkat respon retikulosit atau kurangnyarespon retikulosit merupakan
indikator penting dari tulang sumsum fungsi.
KETERANGAN GAMBAR