Tugas Hematologi (Grace Trivena. n 111 12 287)

25
HEMATOPOIESIS: ASAL PEMBANGUNAN SEL Hematopoiesis didefinisikan sebagai pengembangan, produksi, diferensiasi, dan pematangan dari semua sel-sel darah. Keempat fungsinya adalah mesin seluler yang melampaui paling tinggi skala produsen dalam hal kuota produksi, spesifikasi adat, dan kualitas dari produk akhir. Ketika seseorang menganggap bahwa sumsum tulang mampu menghasilkan 3 milyar sel darah merah, 1,5 milyar sel darah putih, dan 2,5 milyar trombosit per hari per tubuh berat badan, besarnya tugas ini dalam hal produksi hampir tidak bisa dimengerti. Dalam sumsum tulang dasar struktur terletak mekanisme untuk : 1. Terus memasok sirkulasi perifer dengan sel matang. 2. Memobilisasi sumsum tulang untuk meningkatkan produksi jika kondisi hematologi menjamin. 3. Mengimbangi hematopoiesis menurun menyediakan situs hematopoietik luar sumsum tulang (bukan sumsum tulang situs, hati dan limpa). Sumsum tulang sangat fleksibel dan berfungsi bagi tubuh dengan baik dengan menyediakan pemberi kehidupan sel dengan keanekaragaman fungsi. Berbagai organ melayani peran dalam hematopoiesis, dan organ-organ ini berbeda dari janin hingga dewasa pembangunan. Yolk sac, hati, dan limpa adalah organ utama dalam perkembangan janin. Dari 2 minggu sampai 2 bulan dalam kehidupan janin, eritropoiesis sebagian besar terjadi di yang yolk sac janin. Periode pembangunan, Periode mesoblastic, menghasilkan eritroblast primitif dan embrio hemoglobin (HGB)

description

HEMATOLOGI , FARMASI

Transcript of Tugas Hematologi (Grace Trivena. n 111 12 287)

Page 1: Tugas Hematologi (Grace Trivena. n 111 12 287)

HEMATOPOIESIS: ASAL PEMBANGUNAN SEL

Hematopoiesis didefinisikan sebagai pengembangan, produksi, diferensiasi, dan

pematangan dari semua sel-sel darah. Keempat fungsinya adalah mesin seluler

yang melampaui paling tinggi skala produsen dalam hal kuota produksi, spesifikasi

adat, dan kualitas dari produk akhir. Ketika seseorang menganggap bahwa sumsum

tulang mampu menghasilkan 3 milyar sel darah merah, 1,5 milyar sel darah putih,

dan 2,5 milyar trombosit per hari per tubuh berat badan, besarnya tugas ini dalam

hal produksi hampir tidak bisa dimengerti. Dalam sumsum tulang dasar struktur

terletak mekanisme untuk :

1. Terus memasok sirkulasi perifer dengan sel matang.

2. Memobilisasi sumsum tulang untuk meningkatkan produksi jika kondisi

hematologi menjamin.

3. Mengimbangi hematopoiesis menurun menyediakan situs hematopoietik luar

sumsum tulang (bukan sumsum tulang situs, hati dan limpa).

Sumsum tulang sangat fleksibel dan berfungsi bagi tubuh dengan baik dengan

menyediakan pemberi kehidupan sel dengan keanekaragaman fungsi. Berbagai

organ melayani peran dalam hematopoiesis, dan organ-organ ini berbeda dari janin

hingga dewasa pembangunan. Yolk sac, hati, dan limpa adalah organ utama dalam

perkembangan janin. Dari 2 minggu sampai 2 bulan dalam kehidupan janin,

eritropoiesis sebagian besar terjadi di yang yolk sac janin. Periode pembangunan,

Periode mesoblastic, menghasilkan eritroblast primitif dan embrio hemoglobin (HGB)

seperti Hgb Gower I dan II Gower dan Hgb Portland. HGB tersebut dibangun

sebagai tetramers dengan dua rantai alfa dikombinasikan dengan baik epsilon atau

rantai zeta. Sebagai HGB embrio, mereka tidak bertahan dalam kehidupan dewasa

dan tidak berpartisipasi dalam pengiriman oksigen. Selama periode hati, yang terus

dari 2 sampai 7 bulan kehidupan janin, hati dan limpa mengambil alih peran

hematopoietik (Gambar 2.1). Sel darah putih dan megakariosit mulai muncul dalam

kecil angka. Hati berfungsi sebagai penghasil erythroid organ terutama tetapi juga

menimbulkan Hgb janin, yang terdiri dari rantai alpha dan gamma. Limpa, timus, dan

kelenjar getah bening juga menjadi hematopoietically aktif selama tahap ini,

memproduksi sel darah merah dan limfosit; dari 7 bulan sampai lahir, sumsum

tulang mengasumsikan peran utama dalam hematopoiesis, peran yang berlanjut ke

Page 2: Tugas Hematologi (Grace Trivena. n 111 12 287)

dalam kehidupan dewasa. Selain itu, Hgb A, mayoritas dewasa Hgb (alpha 2, beta

2), mulai terbentuk. Penuh pelengkap Hgb A tidak menyadari sampai 3 sampai 6

bulan postpartum, seperti gamma rantai dari F hemoglobin rantai berkurang dan

beta yang meningkat.

Hematopoiesis dalam sumsum tulang disebut intramedulla hematopoiesis.The

extramedullary Istilah hematopoiesis menggambarkan hematopoiesis luar tulang

sumsum lingkungan, terutama hati dan limpa. Karena organ memainkan peran

utama dalam awal janin hematopoiesis, mereka mempertahankan memori

hematopoietik mereka dan kemampuan. Hati dan limpa dapat berfungsi sebagai

organ hematopoiesis jika diperlukan dalam kehidupan dewasa. Beberapa keadaan

di dalam sumsum tulang (infiltrasi sel-sel leukemia, tumor, dll) dapat mengurangi

sumsum ini yang normal hematopoietic kemampuan dan kekuatan organ-organ

untuk sekali lagi tampil sebagai organ primer atau janin hematopoiesis. Jika

extramedullary hematopoiesis berkembang, hati dan limpa membesar, kondisi

dikenal sebagai hepatosplenomegali. Fisik bukti hepatosplenomegali akan menjadi

seorang individu yang terlihat bengkak dan menonjol di daerah perut kiri atas.

Hepatosplenomegali selalu merupakan indikator bahwa hematologi kesehatan

dikompromikan.

LIMPA SEBAGAI INDIKATOR ANORGAN KESEHATAN HEMATOPOIETIK

Beberapa organ dapat cocok dengan fleksibilitas dari limpa. Ini organ kecil tapi

dilupakan adalah pembangkit tenaga listrik yang menonjol sel darah merah aktivitas

seperti filtrasi, produksi, dan seluler kekebalan. Dalam keadaan normal, organ tidak

dapat dirasakan atau diraba pada pemeriksaan fisik. Ini kepalan berbentuk organ,

terletak di sisi kiri tubuh di bawah tulang rusuk, beratnya sekitar 8 ons, lembut di

tekstur, dan menerima 5% dari output jantung per menit. Limpa, sebuah organ yang

dipenuhi darah, terdiri dari bubur merah, putih pulp, dan zona marjinal. Fungsi bubur

merah adalah filtrasi sel terutama merah, sedangkan putih bubur berkaitan dengan

pengolahan limfosit dan marjinal zona dengan penyimpanan sel darah putih dan

trombosit.

Page 3: Tugas Hematologi (Grace Trivena. n 111 12 287)

FUNGSI LIMPA

Ada empat tugas utama limpa yang berhubungan dengan merah viabilitas sel dan

kemampuan kekebalan limpa itu. Fungsi pertama adalah waduk, atau penyimpanan,

fungsi limpa. Limpa pelabuhan sepertiga dari yang beredar massa trombosit dan

sepertiga dari granulosit yang massa dan mungkin dapat memobilisasi trombosit ke

dalam perifer sirkulasi seperlunya. Bila limpa pecah atau trauma, sejumlah besar

trombosit dapat tumpah ke dalam sirkulasi perifer. Ini event bisa menyebabkan

rentan terhadap kejadian pembekuan yang tidak diinginkan, karena trombosit

berfungsi sebagai katalis untuk hemostasis. Itu Fungsi kedua dari limpa adalah

fungsi filtrasi. Limpa memiliki mekanisme pemeriksaan yang unik dan memeriksa

setiap sel darah merah dan trombosit untuk kelainan dan inklusi. Lama merah sel

mungkin kehilangan elastisitas mereka dan deformabilitas dalam hari-hari terakhir

120-hari hidup mereka rentang dan diambil dari sirkulasi oleh limpa fagosit. Bilirubin,

besi, dan produk sampingan globin dirilis melalui proses pemusnahan didaur ulang

melalui plasma dan sirkulasi.

Merah sel yang diisi dengan inklusi (Howell Jolly badan, badan Heinz, badan

Pappenheimer, dll) secara selektif terakhir dan dibersihkan. Inklusi yang "diadu" dan

menarik dari sel darah merah tanpa merusak integritas selular, dan sel darah merah

yang tersisa untuk melanjutkan mereka Perjalanan melalui merah circulation.2

Antibodi-dilapisi sel antibodi telah mereka dihapus dan biasanya muncul kembali

dalam sirkulasi perifer sebagai spherocytes, suatu lebih kecil, lebih kompak struktur

sel darah merah dengan dipersingkat rentang hidup. Salah satu peran paling

dihargai dari limpa adalah peran imunologi. Sebagai sekunder terbesar organ

limfoid, limpa memainkan peran berharga dalam promosi aktivitas fagositosis untuk

encapsulated organisme seperti Haemophilus influenzae, Streptococcus

pneumoniae, atau Neisseria meningitidis. Limpa menyediakan opsonizing antibodi,

zat yang strip kapsul dari permukaan bakteri. Setelah ini dicapai, bakteri

unencapsulated lebih rentan ke sistem retikuloendotelial fagositik (RES) 3 dan

kurang mampu untuk me-mount infeksi ke host sistem. Tanpa limpa berfungsi, ini

penting fungsi dinegasikan dan dapat menyebabkan konsekuensi serius, termasuk

kematian, untuk individu yang terinfeksi. Fungsi terakhir dari limpa hematopoietik

yang fungsi, dibahas sebelumnya dalam bab ini.

Page 4: Tugas Hematologi (Grace Trivena. n 111 12 287)

SPOTENSI RISIKO SPLENEKTOMI

Limpa yang membesar, infarcted, atau minimal berfungsi dapat menyebabkan

kesulitan bagi pasien dan kondisi dibahas dalam bab-bab selanjutnya. Secara

tradisional, limpa dipandang sebagai organ tidak penting, mudah dibuang dan salah

satu yang tidak perlu untuk fungsi kehidupan. Meskipun benar bahwa prosedur

splenektomi mungkin memberikan manfaat hematologi untuk pasien yang

mengalami masalah dengan limpa mereka, adalah sama benar bahwa individu yang

tidak memiliki limpa memiliki risiko tambahan, seperti yang disebutkan sebelumnya.

Ada laporan dalam literatur infeksi postsplenectomy luar biasa (OPSIs) yang

mungkin terjadi tahun setelah limpa telah dihapus. Dalam kebanyakan kasus, infeksi

terjadi dalam 3 tahun, tetapi mereka telah dilaporkan selama 25 tahun setelah

splenektomi tersebut. Banyak orang meninggal karena OPSIsatau setidaknya

memiliki keterlibatan multiorgan. Sebagai organ sistem hematopoietik, limpa memiliki

Fungsi hematopoietik Dapat menghasilkan sel darah putih, merah sel, dan trombosit

jika perlu Reservoir fungsi Sepertiga dari trombosit dan granulosit disimpan dalam

limpa Filtrasi fungsi sel darah merah Aging dihancurkan, limpa menghilangkan

inklusi dari sel darah merah, sel darah merah jika membran kurang

mampudeformasi atau antibodi-dilapisi limpa menyajikan lingkungan yang tidak

bersahabat mengarah ke produksi spherocytes Antibodi fungsi kekebalan

Opsonizing diproduksi, menjebak dan pengolahan antigen dari encapsulated organ

kemampuan besar dan memberikan nilai yang tinggi dan fleksibilitas (Tabel 2.1).

Jika penghapusan limpa diputuskan, ahli bedah harus meninggalkan beberapa

jaringan limpa di tempat dan hati-hati mengelola pasien asplenic; asplenic individu

mewakili populasi yang lebih rentan.

SUMSUM TULANG DAN MYELOID: RASIO ERYTHROID

Sumsum tulang adalah salah satu organ terbesar dari tubuh, meliputi 3% sampai 6%

dari berat badan dan beratnya 1500 gram dalam adult.4 Sulit untuk konsep sumsum

tulang sebagai organ karena tidak padat, organ yang satu dengan mudah dapat

menyentuh, mengukur, atau berat. Karena jaringan tulang sumsum yang tersebar di

seluruh tubuh, seseorang dapat memvisualisasikan hanya dalam konteks itu. Hal ini

terdiri sumsum kuning, sumsum merah, dan rumit pasokan nutrisi dan pembuluh

Page 5: Tugas Hematologi (Grace Trivena. n 111 12 287)

darah. Dalam struktur ini adalah sel erythroid (sel darah merah), sel-sel myeloid

(putih sel), dan megakariosit (trombosit) dalam berbagai tahap pematangan,

bersama dengan osteoklas, stoma, dan lemak tissue.5 sel berumur memasuki

sirkulasi perifer melalui sinus tulang sumsum, struktur pusat dilapisi dengan sel

endotel yang menyediakan bagian untuk sel matang dari situs ekstravaskuler ke

sirkulasi (Gambar 2.2). Itu sebab dan akibat penyakit hematologi biasanya

menemukan akar dalam sumsum tulang, pabrik pusat untuk produksi dari semua sel

hematopoietik dewasa. Dalam 18 tahun pertama kehidupan, sumsum tulang

tersebar di seluruh semua utama tulang kerangka, terutama tulang panjang. Lambat

laun, karena tubuh mengembangkan, sumsum diganti oleh lemak sampai lokasi

utama untuk sumsum tulang di dewasa adalah krista iliaka, terletak di daerah

panggul, dan sternum, terletak di daerah dada. Dalam hal cellularity, ada rasio yang

unik di sumsum tulang disebut myeloid tersebut: erythroid (M: E) rasio. Penunjukan

ini numerik memberikan perkiraan elemen myeloid di sumsum dan mereka prekursor

sel dan erythroid elemen dalam sumsum dan prekursor mereka sel. Rasio normal 3

sampai 4:1 mencerminkan hubungan antara rentang produksi dan kehidupan

berbagai sel jenis. Sel darah putih memiliki jangka hidup yang jauh lebih singkat

dibandingkan sel darah merah, 6 sampai 10 jam untuk neutrofil sebagai lawan

sampai 120 hari untuk eritrosit, 5 dan dengan demikian perlu diproduksi di tingkat

yang lebih tinggi untuk hematopoiesis normal.

PERUBAHAN DALAM MYELOID: RASIO ERYTHROID

M: Rasio E sensitif terhadap faktor-faktor yang hematologi dapat merusak sel

rentang kehidupan merah, menghambat produksi secara keseluruhan, atau

menyebabkan peningkatan dramatis dalam garis sel tertentu. Masing-masing kondisi

ini mencerminkan dinamika sumsum tulang melalui perubahan dari M: E rasio.

Banyak pengamatan dalam smear perifer dapat ditelusuri kembali ke patofisiologi

peristiwa pada tingkat sumsum tulang. Sempurna Contoh dari hal ini adalah respon

sumsum tulang untuk anemia. Seperti anemia berkembang dan menjadi lebih parah,

pasien menjadi gejala dan ginjal indra karena tingkat Hgb penurunan hipoksia.

Jaringan hipoksia merangsang peningkatan pelepasan erythropoietin (EPO), merah

sel-stimulating hormone, dari ginjal. EPO perjalanan melalui sirkulasi dan mengikat

dengan reseptor pada bungsu dari prekursor sumsum tulang sel, pronormoblast

Page 6: Tugas Hematologi (Grace Trivena. n 111 12 287)

tersebut. Sumsum tulang memiliki kapasitas untuk memperluas produksi enam

sampai delapan kali dalam respon terhadap event.6 anemia Akibatnya, tulang

sumsum memberikan retikulosit dan darah merah bernukleus sel ke sirkulasi perifer

prematur jika ginjal indra stres hipoksia. Apa yang akan diamati dalam apusan darah

tepi adalah polychromasia (retikulosit stres, merah besar sel polychromatophilic) dan

berinti merah sel. Kedua jenis sel menunjukkan bahwa sumsum tulang adalah

regenerasi dalam menanggapi suatu peristiwa. Dinamika ini merupakan keselarasan

antara tulang sumsum dan sirkulasi perifer.

PERAN STEM SEL DAN SITOKIN

Sebuah fitur unik untuk lingkungan mikro sumsum tulang adalah adanya sel-sel

induk. Ini multipotential sel limfosit menyerupai dan tersedia di sumsum tulang dalam

rasio satu sel induk untuk setiap 1000 non-stem cell elements.1 Sel induk yang

ditunjukkan dalam percobaan klasik dan McCullugh Hingga pada tahun 1961. Ini

peneliti diiradiasi limpa dan tulang sumsum tikus, membuat mereka aselular, dan

kemudian disuntikkan mereka dengan sel-sel sumsum tulang. Dalam hari, koloni

muncul di limpa tikus dan disebut sebagai koloni membentuk unit—limpa (CFU-S),

dengan sel-sel yang mampu regenerasi menjadi dewasa hematopoietik sel. Dalam

masa kini terminologi, CFU-S adalah sel induk pluripotential (Gambar 2.3).

Multipotential sel induk mampu diferensiasi menjadi nonlymphoid atau prekursor

limfoid berkomitmen cells.7 Sel berkomitmen Nonlymphoid akan berkembang

menjadi Seluruh sel putih, sel darah merah, atau keluarga megakaryocytic (CFU-

GEMM). Sel berkomitmen limfositik (LSC) akan berkembang menjadi sel T atau sel

B, yang berbeda asal. Sel T bertanggung jawab untuk imunitas seluler (Sel-

komunikasi-sel), sedangkan sel B adalah bertanggung jawab untuk kekebalan

humoral, produksi beredar antibodi oleh sel plasma. Masing-masing sel-sel

berkomitmen berkembang menjadi bentuk dewasa mereka melalui proliferasi,

diferensiasi pematangan, dan. Sinyal kimia seperti sitokin dan interleukin yang unik

bertanggung jawab untuk mempromosikan garis keturunan tertentu sel. Sebagian

besar dari zat ini glikoprotein yang akan menargetkan tahap sel tertentu. Mereka

mengendalikan replikasi, klonal atau keturunan seleksi dan bertanggung jawab

untuk pematangan rate dan hambatan pertumbuhan batang cells.8 Banyak sitokin

yang tersedia sebagai produk farmasi. Teknologi rekombinan telah memungkinkan

Page 7: Tugas Hematologi (Grace Trivena. n 111 12 287)

untuk memurnikan dan menghasilkan sitokin seperti EPO, granulocytecolony

merangsang faktor (G-CSF), dan granulocytemacrophage colony-stimulating factor

(GM-CSF). Produk ini digunakan untuk merangsang produksi sel tertentu untuk

menghasilkan manfaat terapeutik bagi pasien. Spesifik kondisi di mana sitokin

rekombinan memiliki telah berguna adalah sebagai follows9:

1. Pemulihan dari neutropenia akibat myelotoxic Terapi

2. Penyakit graft versus host setelah sumsum tulang transplantasi terapi

3. Untuk meningkatkan jumlah putih pada pasien dengan AIDS pada terapi

antiretroviral Sebuah daftar singkat dari sitokin dan baris sel mereka merangsang

termasuk dalam Tabel 2.2.

ERYTHROPOIETIN

Erythropoietin (EPO), sitokin, adalah hormon yang diproduksioleh ginjal yang

berfungsi sebagai erythroid ditargetkanfaktor pertumbuhan. Hormon ini memiliki

kemampuan untukmerangsang produksi sel darah merah melalui reseptor

padapronormoblast, prekursor sel termuda merah di sumsum tulang. EPO disekresi

setiap hari dalam jumlah keciljumlah dan fungsi sel darah merah untuk

menyeimbangkan production.10Jika tubuh menjadi anemia dan Hgb tingkat

penurunan, ginjal indra jaringan hipoksia dan mengeluarkan lebih EPO; akibatnya,

produksi sel darah merah dan dipercepat sel darah merah muda yang dirilis

prematur. biasa merah pematangan sel dari sel prekursor yang pronormoblast

membutuhkan waktu 5 hari, dengan eritropoiesis dipercepat, pematangan ini

menurun menjadi 3 sampai 4 hari. Manusia erythropoietin rekombinan (r-HuEPO)

tersedia sebagai produk farmasi dan dapat digunakan untuk perorangan mengalami

penyakit ginjal, untuk individu yang memiliki menjadi anemia sebagai akibat dari

kemoterapi, atau untuk orang yang menolak produk darah utuh pada agama alasan.

PERAN LABORATORIUM YANG PROFESIONAL DALAM PROSEDUR SUMSUM

TULANG

Mendapatkan sumsum tulang aspirasi atau biopsi adalah invasif dan berpotensi

menyakitkan prosedur, dan untuk alasan ini, prosedur ini dengan hati-hati dievaluasi

sebelum melanjutkan. Teknolog ini memiliki peran ganda dalam aspirasi sumsum

Page 8: Tugas Hematologi (Grace Trivena. n 111 12 287)

tulang dan / atau biopsi prosedur. Pada dasarnya, teknolog bertindak sebagai

asisten patologi / ahli hematologi dalam penyusunan bahan untuk prosedur.

Selanjutnya, teknolog menginformasikan patologi / hematologi jika sampel diterima

atau tidak dapat diterima. Ini penghakiman teknolog menentukan apakah prosedur

yang berulang atau diselesaikan. Ada beberapa Anemia yang prosedur sumsum

tulang diperlukan untuk tujuan diagnostik. Namun, mendiagnosis gangguan sel

darah putih seperti leukemia atau limfoma bergantung pada evaluasi tulang sumsum

dasar.

PROSEDUR SUMSUM TULANG

Pada pasien dewasa, krista iliaka adalah situs pilihan, dan pasien biasanya

menghadap ke bawah sementara dokter memilih daerah yang sesuai. Daerah ini

dibius dengan anestesi lokal untuk jumlah yang tepat waktu dan dokter hasil untuk

memajukan jarum aspirasi dengan memutar sebuah, motion11 bawah (Gambar 2.4).

Sekali jarum telah diunggulkan ke dalam sumsum tulang, posisinya adalah padat

dan tidak dapat dipindah-pindahkan. Stylus dihapus dan jarum suntik ditempatkan di

akhir jarum. Dengan cepat gerak, sejumlah kecil cairan berdarah (sekitar 1 mL) dan

bahan sumsum spicule diperoleh. Itu teknolog / teknisi menilai sampel untuk tulang

sumsum, berkomunikasi dengan dokter apakah sumsum adalah mengamati, dan

kemudian mulai mempersiapkan slide dari bahan aspirat, memancing keluar

sumsum tulang spikula dengan lingkaran mikrobiologis atau pipet. Jika biopsy

sampel diminta, pisau pemotong diperkenalkan ke menanggung jarum dan maju

sampai meduler yang rongga dimasukkan. Sebuah inti yang sangat kecil dari tulang,

3/4 in, adalah diperoleh, dan sampel biopsi dihapus dengan menyisipkan stylus ke

pisau memotong dan mendorong sampel melalui ujung terbuka. Prosedur ini

dihentikan sebagai dokter mencabut jarum dan berlaku tekanan ke daerah. Sentuh

persiapan biopsi inti dibuat oleh teknolog dengan lembut menerapkan biopsy sampel

untuk coverslips beberapa dengan penggunaan steril pinset. Dalam hal aspirasi

yang tidak dapat diperoleh, hal ini dapat menyajikan pilihan yang layak. Sisanya

aspirasi dan biopsi materi ditempatkan dalam 5% S Zenker fiksatif dan diproses di

laboratorium histologi. Pasien harus tetap di tempat tidur selama satu jam berikutnya

sehingga tekanan yang diterapkan ke lokasi aspirasinya. Pasien dengan jumlah

Page 9: Tugas Hematologi (Grace Trivena. n 111 12 287)

trombosit menurun mungkin perlu dipantau lebih dekat dan memiliki tekanan yang

diberikan pada biopsi situs untuk waktu yang lebih lama setelah prosedur ini selesai.

LAPORAN SUMSUM TULANG

Setelah slide dari biopsi dan / atau bahan aspirat berwarna, dokter akan

mengevaluasi sumsum tulang untuk cellularity keseluruhan, M: E ratio (300 sampai

500 sel scan), pematangan setiap baris sel, sumsum-to-lemak rasio, dan adanya

sel-sel abnormal atau tumor. Sumsum tulang toko besi akan dievaluasi oleh

penggunaan dari Prusia biru noda, dan arsitektur sumsum akan diamati untuk

kelainan pada stroma Struktur (nekrosis, fibrosis, dll) .12 Hasil ini dikombinasikan

dengan hitung darah lengkap pasien (CBC) akan memungkinkan dokter untuk

mencapai diagnosis. A salinan laporan tulang sumsum sampel termasuk dalam

Gambar 2.5.

HITUNGAN DARAH KOMPLIT

Hitungan darah lengkap (CBC) merupakan salah satu yang paling sering

memerintahkan dan paling waktu dihormati laboratorium tes di laboratorium

hematologi. Evaluasi ini terdiri dari sembilan komponen dan menawarkan berbagai

seorang dokter data hematologi untuk menafsirkan dan meninjau bahwa langsung

berhubungan dengan kesehatan sumsum tulang, yang diwakili oleh jumlah dan jenis

sel di perifer sirkulasi. Kesembilan komponen CBC (Gambar 2.6) adalah jumlah sel

darah putih (WBC), sel darah merah count (RBC), Hgb, hematokrit (Ht), berarti

corpuscular Volume (MCV), berarti corpuscular Hgb (MCH), berarti corpuscular Hgb

konten (MCHC), jumlah trombosit, dan sel darah merah distribusi lebar (RDW).

Tergantung pada jenis instrumentasi otomatis digunakan, beberapa parameter

secara langsung dibaca dari instrumen dan beberapa dihitung. Umumnya, sebagian

besar otomatis instrument langsung membaca WBC, RBC, Hgb, dan MCV. Itu Hct

adalah parameter dihitung. Korelasi pemeriksaan antara Hgb dan Hct adalah bagian

penting dari kualitas jaminan untuk CBC dan dikenal sebagai aturan "dari tiga

"Rumus untuk pemeriksaan korelasi / aturan tiga. adalah sebagai berikut: Hgb × 3?

Hct ± 3 × 3 dan RBC? Hgb. Sebagai soal praktek, masing-masing operator dari

setiap otomatis instrumentasi harus dapat dengan cepat dan akurat membangun cek

korelasi untuk setiap sampel. Kegagalan untuk jatuh dalam pemeriksaan korelasi

biasanya pertama indikator kesalahan preanalytic dan mungkin menunjukkan

Page 10: Tugas Hematologi (Grace Trivena. n 111 12 287)

korektif tindakan seperti meninjau Pap perifer, menelusuri asal sampel, atau

investigasi lainnya. Selain itu, setiap instrumen menyajikan representasi bergambar

dari data hematologi terdaftar sebagai baik histogram atau sebar, dan paling

sekarang menawarkan otomatis retikulosit hitungan. Hal ini dibahas dalam Prosedur

Bagian. Tabel 2.3 menyajikan nilai normal untuk CBC dari Tabel dewasa, dan 2,4

memberikan dipilih nilai sel darah merah untuk bayi yang baru lahir. Data ini juga

disajikan pada penutup dalam teks ini. Tidak semua data pada CBC dipandang

dengan sama pentingnya atau kegunaan. Memang, dalam sebuah studi informal di

Universitas Cleveland yang dilakukan oleh Dr Linda Sandhaus (Direktur, Core

Laboratorium Hematologi, 2004), kebanyakan dokter melaporkan bahwa paling

disukai Informasi adalah Hgb, Hct, jumlah trombosit, dan WBC. MCV pada

umumnya dianggap penting oleh dokter perawatan primer. The RDW dan otomatis

jumlah retikulosit digunakan terutama oleh "Baru" dokter.

MORFOLOGIS KLASIFIKASI PADA ANEMIA

Umumnya, anemi diklasifikasikan baik secara morfologis atau sesuai dengan

penyebab patofisiologi. Itu Pendekatan patofisiologi mengacu pada penyebab

anemi-apakah anemia disebabkan oleh berlebihan kehancuran atau produksi

berkurang merah sel. Meskipun ini tentu pendekatan dihormati, dokter lebih akrab

dengan morfologi klasifikasi anemi yang mengandalkan merah sel darah indeks.

Klasifikasi ini sudah tersedia menggunakan data CBC dan dapat bertindak adil cepat

sebagai sarana untuk memulai penyelidikan ke menyebabkan. Ada tiga klasifikasi

morfologi anemia: Sebuah anemia normokromik normositik menyiratkan yang

normal sel darah merah MCV (80 hingga 100 fL) dan Hgb yang normal isi sel darah

merah (MCHC dari 32% menjadi 36%). Meskipun sel merah dan nilai-nilai Hgb dapat

dikurangi dalam anemia, ukuran dan isi Hgb per sel berada dalam posisi normal

jangkauan. Sel darah merah adalah ukuran normal dengan Hgb yang normal konten.

Sebuah anemia hipokromik mikrositik menyiratkan sebuah MCV kurang dari 80 fL

dengan MCHC kurang dari 32%. Dalam gambaran darah, sel-sel merah mikrositik

dan lebih kecil dan Hgb kurangnya, memiliki daerah pusat jauh lebih besar daripada

daerah-3 pM biasa pucat. Sebuah makrositik anemia normokromik menyiratkan

MCV lebih besar dari 100 fL. Sel darah merah lebih besar dari 8 pM dengan Hgb

konten dalam kisaran normal. Jika anemia yang diduga dan dikonfirmasi oleh CBC,

pap perifer gambar harus mencerminkan klasifikasi morfologi dihasilkan oleh hasil

Page 11: Tugas Hematologi (Grace Trivena. n 111 12 287)

otomatis. Misalnya, seorang pasien sampel dengan MCV dari 67 fL dan MCHC dari

30% harus memiliki sel darah merah yang kecil dan pucat. Jika Hasil smear perifer

tidak berkorelasi dengan auto-dikawinkan hasil, investigasi harus dimulai untuk

menentukan penyebab perbedaan tersebut. Sebuah rinci penjelasan anemi bawah

masing-masing klasifikasi morfologi berikut dalam bab-bab berikutnya.

MENGHITUNG INDEKS SEL DARAH MERAH DAN PERANNYA DALAM

SAMPEL INTEGRITAS

Indeks sel darah merah memberikan informasi mengenai ukuran dan isi Hgb sel

darah merah dengan menyediakan MCV, MCH, dan MCHC. MCV adalah salah satu

yang paling stabil parameter dalam KBK, dengan variabilitas sedikit lebih periode

waktu: kurang dari 1% .13 Untuk alasan ini, MCV memainkan peran yang sangat

berharga dalam memantau preanalytic dan kualitas analisis sampel. MCV adalah

baik langsung membaca dengan metode instrumentasi, atau itu adalah nilai yang

dihitung. Jika dihitung, rumus adalah sebagai berikut: MCV? (Hematokrit / red jumlah

sel)? 100 Nilai normal adalah antara 80 dan 100 fL dan menyiratkan sel darah

merah yang memiliki ukuran 6 sampai 8 pm. Sah penjelasan untuk pergeseran MCV

termasuk kehadiran dingin agglutinins (sel darah merah dilapisi dengan antibodi

dingin, menyebabkan peningkatan palsu dalam ukuran), terapi transfusi (Sel-sel

baru ditransfusi lebih besar), dan retikulositosis (Kehadiran macrocytes

polychromatophilic). Contoh atau preanalytic faktor yang dapat menjelaskan

pergeseran MCV termasuk following14, 15:

1. Kontaminasi dengan menggambar melalui intravena garis atau di-tinggal kateter

2. Spesimen dari pasien hiperglikemia

3. Pasien pada beberapa obat kemoterapi atau AZT (AZT) terapi

Setiap pergeseran MCV yang tidak dapat dijelaskan sebagai hasil dari keadaan

yang terdaftar harus meminta laboratorium untuk menyelidiki ketidakcocokan sampel

mungkin atau kesalahan identifikasi. Sebagai parameter pemeriksaan delta, MCV

memiliki nilai tinggi ketika menentukan integritas sampel. Lihat Tabel 2.5 untuk

penyebab pergeseran MCV. The KIA dan MCHC memberikan informasi mengenai

red cell hemoglobinization. The KIA dapat dihitung dengan rumus berikut: MCH

(hemoglobin / jumlah sel darah merah)?? 100 Nilai normal adalah 27 hingga 31 pg,

yang berarti bahwa berat rata-rata Hgb dalam jumlah tertentu merah sel adalah

Page 12: Tugas Hematologi (Grace Trivena. n 111 12 287)

dalam kisaran yang tepat. Isi MCHC dapat dapat dihitung dengan menggunakan

rumus berikut (dinyatakan dalam persentase): MCH C (hemoglobin / hematokrit)??

10 Nilai normal adalah 32% sampai 36%, yang berartibahwa jumlah Hgb per sel

merah dalam yang sesuai konsentrasi.

NILAI DARI DISTRIBUSI SEL DARAH MERAH

Parameter kedelapan dari CBC adalah RDW, yang matematika perhitungan yang

memberikan wawasan tentang jumlah anisocytosis (variasi dalam ukuran) dan,

untuk beberapa derajat, poikilocytosis (variasi bentuk) dalam perifer smear. RDW

tersebut diperoleh dengan cara sebagai berikut: (Standar deviasi dari RBC volume /

berarti MCV)? 100 Nilai normal untuk RDW adalah 11,5% menjadi 14,5%. Itu

standar deviasi volume sel darah merah berasal dari ukuran data histogram bahwa

plot merah ukuran sel setelah besar jumlah sel darah merah yang telah dianalisis

oleh instrumen. Kegunaan dari RDW adalah bahwa dalam banyak kasus RDW akan

menjadi abnormal awal anemia Proses dari MCV. Karena banyak anemi (seperti

besi anemi defisiensi) berkembang selama periode waktu, ini Parameter dapat

memberikan indikator yang sensitif merah darah ukuran change16 sebelum indeks

sel darah merah menjadi terang-terangan tidak normal. Item terakhir dalam KBK

adalah jumlah trombosit. Informasi mengenai perkiraan platelet dan morfologi

trombosit diberikan dalam Bab 20.

NILAI KRITIS

Seperti disebutkan dalam Bab 1, nilai-nilai penting adalah mereka yang berada di

luar jangkauan referensi dan bahwa permintaan langsung tindakan oleh operator

atau teknolog. Daftar nilai-nilai kritis diberikan pada Tabel 2.6. Jika seorang pasien

menyajikan dengan nilai kritis pada CBC, dokter atau unit harus segera diberitahu.

Rekaman komunikasi ini sangat penting dan merupakan bagian utama dari kualitas

jaminan. Semua teknologi harus menyadari pentingnya dan urgensi bertindak tepat

sekali kritis nilai telah diperoleh.

PENDEKATAN KLINIS UNTUK ANEMI

Anemia didefinisikan sebagai penurunan Hgb, merah jumlah sel, dan Hct dalam

kelompok usia tertentu dan jenis kelamin di mana referensi rentang telah dibentuk.

banyak anemi mengembangkan sekunder untuk kondisi lain, namun ada mereka

Page 13: Tugas Hematologi (Grace Trivena. n 111 12 287)

yang terutama akibat dari sel darah merah yang sakit. Menetapkan diagnosis

anemia memerlukan hati sejarah dan pemeriksaan fisik, serta penilaian gejala

pasien. Sebuah menyeluruh riwayat keluarga dapat memberikan informasi tentang

diet, etnis, riwayat perdarahan atau anemia, dan riwayat medis kerabat. Pasien

dengan anemia sedang, memiliki a Hgb antara 7 dan 10 g / dL, mungkin

menunjukkan beberapa fisik Gejala karena sifat kompensasi dari sumsum tulang.

Namun sekali Hgb turun di bawah 7 g / dL, gejala selalu berkembang. Pucat,

kelelahan, takikardia, sinkop, dan hipotensi adalah beberapa yang paling umum

tanda-tanda anemia. Pucat dan hipotensi berhubungan dengan volume darah

menurun, sementara kelelahan dan sinkop yang berhubungan dengan penurunan

transport oksigen, dan takikardia dan hati bergumam berhubungan dengan cardiac

output meningkat (Tabel 2.7).

NILAI DARI HITUNGAN RETIKULOSIT

The jumlah retikulosit adalah cara yang paling efektif menilai generasi sel merah

atau respon terhadap anemia.Retikulosit adalah sel darah merah yang nonnucleated

danyang berisi sisa-sisa bahan RNA, retikulum. retikulum tidak dapat

divisualisasikan dengan noda Wright; menjadidihitung dan dievaluasi, retikulosit

harus ternoda dengan noda supravital, seperti metilen biru baru atau brilian cresyl

biru. Pada noda Wright, retikulosit adalah dilihat sebagai macrocytes

polychromatophilic, atau besar, kebiruan sel. Tingkat retikulosit normal adalah 0,5%

menjadi 1,5% pada orang dewasa dan 2,0% menjadi 6,0% pada bayi baru lahir.

Karena sumsum tulang memiliki kapasitas untuk memperluas produksi hingga 7 kali

tingkat normal, retikulosit tinggi menghitung atau retikulositosis adalah respon yang

tepat dalam anemia stres. Retikulosit akan terlihat pada perifer Pap sebagai

macrocytes polychromatophilic; berinti sel darah merah juga dapat digambarkan

dalam perifer smear sebagai ras sumsum tulang untuk memberikan sel prematur

dengan kecepatan tinggi. Produksi EPO adalah meningkat sebagai respons

terhadap hipoksia (anemia), dan erythroid hiperplasia dalam sumsum tulang (kondisi

di yang ada prekursor sel lebih merah dari sel darah putih prekursor yang dihasilkan)

adalah bukti nyata yang cepat generasi. Kegagalan untuk menghasilkan retikulosit

diharapkan Peningkatan dapat terjadi pada eritropoiesis tidak efektif, sebuah kondisi

dimana prekursor sel darah merah yang dihancurkan sebelum mereka dikirim ke

sirkulasi perifer, atau jika sumsum tulang disusupi dengan tumor atau abnormal sel,

Page 14: Tugas Hematologi (Grace Trivena. n 111 12 287)

dll jumlah retikulosit menurun juga dapat terlihat dalam kondisi aplastik, di mana

produksi baik putih atau merah sel atau keduanya serius terganggu. Di setiap

peristiwa, tingkat respon retikulosit atau kurangnyarespon retikulosit merupakan

indikator penting dari tulang sumsum fungsi.

Page 15: Tugas Hematologi (Grace Trivena. n 111 12 287)

KETERANGAN GAMBAR

Page 16: Tugas Hematologi (Grace Trivena. n 111 12 287)