TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

download TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

of 63

Transcript of TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    1/63

    TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA

    DESAIN STUDI DALAM EPIDEMIOLOGI

    Dosen Pembimbing : Defriman Djafri, SKM, MKM, Ph.D

    OLEH:

    Kelompok 2

    Roma Yuliana 13112111!Yoni "i#ri $prilla 1311211%1

    &rham Makhfu'( 1311212)%

    *i#a $n'riana 1311211!3

    +hn#ia $spinan'a Pu#ri 131121121

    "ransiskus Men#asi 13112121-

     abila 131121112)

    Siska /en(aana 13112113%

    0si Rahma'hani Pu#ri 13112111

    Pu#ri $(i(a 1)1121-1)

    Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat

    akultas Kesehatan Masyarakat

    Un!"ers!tas An#alas

    Tahun $%&'

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    2/63

    KATA PENGANTAR 

    Puji sukur a#as keha'ira# $llah S a#as rahma# 'an ri'haa penulis

    'apa# menelesaikan makalah 'engan ju'ul (Desa!n Stu#! #alam E)!#em!*l*+!,

    'apa# 'iselesaikan #epa# pa'a 4ak#una. Makalah ini 'isusun 'alam rangka

    memenuhi #ugas ma#a kuliah 5pi'emiologi 6ingkungan 'an Keseha#an Kerja.

    07apan #erima kasih penulis sampaikan kepa'a 'osen ma#a kuliah ugas

    5pi'emiologi 6ingkungan Dan Keseha#an Kerja, Defriman Djafri, SKM, MKM,

    Ph.D ser#a semua pihak ang #elah memban#u penulis 'alam menelesaikan makalah

    ini.

    Penulis mena'ari bah4a makalah ini masih banak kekurangan ang

    'isebabkan oleh kemampuan penulis, un#uk i#u penulis mengharapkan kri#ik 'an

    saran ang bersifa# kons#ruk#if sehingga 'apa# menempurnakan makalah ini.

    Pa'ang, "ebruari 21-

    Penulis

    i

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    3/63

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    4/63

    2.2.2.3 Kelebihan 'an Kelemahan..................................................................19

    2.3 Kohor# er#u#up =s Kohor# erbuka.................................................................1-

    2.3.1 Kohor# er#u#up..........................................................................................1-

    2.3.2 Kohor# erbuka..........................................................................................1-

    2.) Kohor# Prospek#if =s Kohor# Re#rospek#if.......................................................1

    2.).1 Kohor# Prospek#if.......................................................................................1

    2.).1.1 Definisi...............................................................................................1

    2.).1.2 Skema Ran7angan...............................................................................1!

    2.).1.3 Sekuen ak#u.....................................................................................2

    2.).1.) +iri +iri...............................................................................................2

    2.).1.9 ujuan.................................................................................................2

    2.).1.- Ma7am Peneli#ian Kohor#...................................................................21

    2.).1.% Skema Ran7angan Peneli#ian..............................................................21

    2.).1. 6angkah6angkah...............................................................................22

    2.).1.! Keun#ungan.........................................................................................22

    2.).1.1 Kelemahan........................................................................................23

    2.).1.11 +on#oh Peneli#ian..............................................................................23

    2.).2 Kohor# Re#rospek#if...................................................................................29

    2.).2.1 Definisi...............................................................................................29

    2.).2.2 Skema Ran7angan...............................................................................2-

    2.).2.3 Sekuen ak#u.....................................................................................2-

    2.).2.) +iri7iri peneli#ian re#rospek#if...........................................................2%

    2.).2.9 Kelebihan 'an Kelemahan..................................................................2%

    2.).2.- 6angkah 6angkah S#u'i Re#rospek#if................................................2

    2.).2.% +on#oh Peneli#ian................................................................................2

    2.9 es#e' +ase +on#rol.........................................................................................2!

    2.9.1 Definisi......................................................................................................2!

    2.9.2 ujuan S#u'i...............................................................................................33

    2.9.3 Skema Ran7angan......................................................................................33

    2.9.) Kelebihan 'an Kelemahan.........................................................................3)

    2.9.9 +on#oh Peneli#ian.......................................................................................39

    iii

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    5/63

    2.- +rosso>er S#u'i.................................................................................................3%

    2.-.1 Definisi......................................................................................................3%

    2.-.2 Karak#eris#ik Paparan Dan /asil Desain Peneli#ian.................................3!

    2.-.3 Kelebihan 7rosso>er s#u'.........................................................................)2

    2.-.) Kekurangan 7rosso>er s#u'......................................................................)2

    2.-.9 &su pen#ing 'engan 'esain 7rosso>er........................................................)3

    2.-.- +on#oh Peneli#ian.......................................................................................)3

    2.% ?uasi 5@perimen# =s 5ksperimen# Murni........................................................)-

    2.%.1 ?uasi 5@perimen#......................................................................................)-

    2.%.1.1 Definisi...............................................................................................)-

    2.%.1.2 ujuan.................................................................................................)-

    2.%.1.3 +iri+iri...............................................................................................)-

    2.%.1.) Skema Ran7angan...............................................................................)%

    2.%.1.9 6angkah..............................................................................................)%

    2.%.1.- ;enis ?uasi5ksperimen......................................................................)%

    2.%.2 5ksperimen Murni.....................................................................................91

    2.%.2.1 Definisi...............................................................................................91

    2.%.2.2 ujuan.................................................................................................92

    2.%.2.3 +iri+iri...............................................................................................92

    2.%.2.) 8en#uk8en#uk Desain........................................................................92

    2.%.2.9 Skema Ran7angan...............................................................................9)

    2.%.3 Perban'ingan 5ksperimen murni 'engan 5ksperimen ?uasi....................99

    D$"$R P0S$K$..................................................................................................99

    i>

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    6/63

    -A- & : PENDAHULUAN

    &.& Latar -elakan+

    Desain peneli#ian ang 'igunakan 'alam bi'ang epi'emiologi #er'iri 'ari

     berbagai ma7am #ipe a#au 'esain s#u', mulai 'ari s#u' mor#ali#as 'an morbi'i#as

    kepeneli#ian sur>ei sampai 'engan uji eksperimen#al. Pa'a peneli#ian epi'emiologi

    #erha'ap orang ang saki# a#au #erkena penaki#, kelompok a#au populasi

    'iban'ingkan 'engan orang a#au kelompok ang seha#.

    Desain s#u' merupakan salah sa#u ben#uk penjelasan se7ara sis#emik mulai

    'ari pengumpulan 'a#a, pengolahan 'a#a, analisis 'a#a 'an in#er>ensi. Desain

     peneli#ian #er'iri 'ari kuali#a#if 'an kuan#i#a#if. Desain s#u' kuan#i#a#if #er'iri 'ai

    eksperimen#al 'an obser>asional. Desain s#u' obser>asional #er'iri 'ari 'eskrip#if 

    'an anali#ik. Desain un#uk s#u' 'eskrip#if un#uk 'esain s#u' anali#ik #er'iri 'ari

    7ross se7#ional, 7ase 7on#rol, 7ohor#.

    Dalam makalah ini penulis akan membahas 'esain'esain s#u'i

    epi'emiologi, mulai 'ari s#u'i ekologi, s#u'i kohor# gan'a 'an #er#u#up, s#u'i kohor#

    #er#u#up 'an #erbuka, kohor# prospek#if 'an kohor# re#rospek#if, nes#e' 7ase 7on#rol,

    7rosso>er s#u', Auasi e@perimen# 'an eksperimen murni.

    &.$ Perumusan Masalah

    8er'asarkan la#ar belakang 'ia#as, a'apun beberapa rumusan masalah, ai#u:

    1. 8agaimanakah konsep s#u'i ekologi beser#a 7on#ohB

    2. 8agaimanakah perban'ingan an#ara s#u'i kohor# #unggal 'engan s#u'i kohor#

    gan'aB

    3. 8agaimanakah perban'ingan an#ara s#u'i kohor# #er#u#up 'engan s#u'i kohor#

    #erbukaB

    ). 8agaimanakah perban'ingan an#ara s#u'i kohor# prospek#if 'engan s#u'i

    kohor# re#rospek#ifB

    9. 8agaimana konsep nes#e' 7ase 7on#rol beser#a 7on#ohB

    -. 8agaimana konsep 7rosso>er s#u'i beser#a 7on#ohB

    %. 8agaimanakah perban'ingan Auasi e@perimen# 'engan #rue e@perimen#B

    -A- $ : PEM-AHASAN

    1

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    7/63

    2

    $.& Stu#! Ek*l*+!

    $.&.& De/!n!s!

    S#u'i ekologikal a#au s#u'i korelasi populasi a'alah s#u'i epi'emiologi

    'engan populasi sebagai uni# analisis, ang ber#ujuan men'eskripsikan hubungan

    korela#if an#ara penaki# 'an fak#orfak#or ang 'imina#i. "ak#orfak#or #ersebu#

    misalna, umur, bulan, oba#oba#an, 'll. 0ni# obser>asi 'an uni# analis pa'a s#u'i ini

    a'alah kelompok Cagrega# in'i>i'u, komuni#as a#au populasi ang lebih besar .

    $grega# #ersebu# biasana 'iba#asi oleh se7ara geografik, misalna pen'u'uk 

     pro>insi, pen'u'uk kabupa#enalensi maupun 'a#a mor#ali#as.

    Pengama#an ekologi 'apa# memban'ingkan 'a#a 'ari sumber ang 7ukup

     besar C'a#a sensus a#au 'a#a s#a#is#i7 >i#al un#uk men'apa#kan informasi, baik 

    informasi #en#ang fak#or ang 'iama#i maupun #en#ang frekuensi penaki# pa'a

     populasi ang sama.

    Korelasi a'alah me#o'e un#uk menge#ahui #ingka# keera#an hubungan 'ua

     peubah a#aulebih ang 'igambarkan oleh besarna koefisien korelasi.Koefisien

    korelasi a'alah koefisien ang menggambarkan #ingka# keera#an hubunganan#ar 'ua

     peubah a#au lebih. 8esaran 'ari koefisien korelasi #i'ak menggambarkanhubungan

    sebab akiba# an#ara 'ua peubah a#au lebih, #e#api sema#ama#a

    menggambarkanke#erkai#an linier an#ar peubah. CMa##jik E Sumer#ajaa, 2 .

     ilai 'ari Koefisien korelasi berkisar an#ara 1 sampai 'engan 1.

    1 berar#i #er'apa# hubungan nega#if Cberkebalikan ang sempurna

    berar#i #i'ak #er'apa# hubungan sama sekali

    1 berar#i #er'apa# hubungan posi#if ang sempurna

    8anak me#o'e s#a#is#ika un#uk mengukur korelasi. Salah sa#u ang paling

    sering'igunakan a'alah Korelasi Pearson. &ni merupakan Me#o'e Parame#rik 

    sehingga memerlukan pengujian asumsi, ai#u: C1 Da#a memiliki skala pengukuran

    in#er>al a#au rasio Charus numerik bukan ka#egorik C2Mengiku#i Dis#ribusi ormal.

    C3Memiliki hubungan linier $pabila 'a#a $n'a #i'ak memenuhi asumsi 'i a#as maka

    gunakan korelasi ang lain,ai#u:a. au Ken'all, b. Spearman.

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    8/63

    3

    $.&.$ 0!r!10!r!

    Menuru# Sukar'i C2):1-- peneli#ian korelasi mempunai #iga karak#eris#ik 

     pen#ing un#uk para peneli#i ang hen'ak menggunakanna. iga karak#eris#ik 

    #ersebu# a'alah sebagai beriku#.

    1. Peneli#ian korelasi #epa# jika >ariabel kompleks 'an peneli#i #i'ak mungkin

    melakukan manipulasi 'an mengon#rol >ariabel seper#i 'alam peneli#ian

    eksperimen.

    2. Memungkinkan >ariabel 'iukur se7ara in#ensif 'alam se##ing Clingkungan

    na#a.

    3. Memungkinkan peneli#i men'apa#kan 'eraja# asosiasi ang signifikan.

    $.&.2 Tu3uan

    ujuan peneli#ian korelasional menuru# Surabra#a C'alam $bi'in, 21

    a'alah un#uk men'e#eksi sejauh mana >ariasi>ariasi pa'a sua#u fak#or berkai#an

    'engan >ariasi>ariasi pa'a sa#u a#au lebih fak#or lain ber'asarkan pa'a koefisien

    korelasi. Se'angkan menuru# *a 'alam 5m(ir C2!:3 ujuan peneli#ian

    korelasional a'alah un#uk menen#ukan hubungan an#ara >ariabel, a#au un#uk 

    menggunakan hubungan #ersebu# un#uk membua# pre'iksi. S#u'i hubungan biasana

    meneli'iki sejumlah >ariabel ang 'iper7aa berhubungan 'engan sua#u >ariabel

    maor, seper#i hasil belajar >ariabel ang #erna#a #i'ak mempunai hubungan ang

    #inggi 'ieliminasi 'ari perha#ian selanju#na.

    $.&.4 Arah #an Peta K*relas!

    /ubungan an#ar>ariabel i#u jika 'i#ilik 'ari segi arahna, 'apa# 'ibe'akan

    menja'i 'ua ma7am, ai#u hubungan ang sifa#na sa#u arah ang 'isebu# korelasi

     posi#if 'an hubungan ang sifa#na berla4anan arah ang 'isebu# korelasi nega#if.

    Disebu# korelasi posi#if, jika 'ua >ariabel Ca#au lebih ang berkorelasi,

     berjalan paralelF ar#ina bah4a hubungan an#ar'ua >ariabel Ca#au lebih i#u

    menunjukkan arah ang sama. +on#oh : kenaikan harga 88m ang 'iiku#i 'engan

    kenaikan ongkos angku#an.

    Disebu# korelasi nega#if, jika 'ua >ariabel Ca#au lebih ang berkorelasi i#u

     berjalan 'engan arah ang berla4anan, ber#en#angan, a#au berkebalikan. +on#oh :

    makin meningka#na kesa'aran hukum 'i kalangan masaraka# 'iiku#i 'engan makin

    menurunna angka kejaha#an a#au angka pelanggaran.

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    9/63

    )

    $.&.5 Peta K*relas!

     $rah hubungan >ariabel ang ki#a 7ari korelasina, 'apa# ki#a ama#i melalui

    sebuah pe#a a#au 'iagram ang 'ikenal 'engan nama Pe#a Korelasi.

      Menuru# Su'ijono C1!%, +iri ang #erkan'ung pa'a pe#a korelasi i#u a'alah:

    a. ;ika korelasi an#ara >ariabel G 'an >ariabel Y merupakan korelasi posi#if 

    maksimal, a#au korelasi posi#if #er#inggi, a#au korelasi posi#if sempurna, maka

     pen7arian #i#ik ang #er'apa# pa'a pe#a korelasi apabila 'ihubungkan an#ara

    sa#u 'engan ang lain, akan memben#uk sa#u buah garis lurus ang 7on'ong

    ke arah kanan.

     Diagram Korelasi Posi#if Maksimal

     b. ;ika korelasi an#ara >ariabel G 'an >ariabel Y merupakan korelasi nega#if 

    maksimal a#au korelasi nega#if #er#inggi a#au korelasi nega#if sempurna maka

     pen7aran #i#ik ang #er'apa# pa'a pe#a korelasi akan memben#uk sa#u garis

    lurus 'engan ang 7on'ong ke arah kiri.

     

    Diagram Korelasi ega#if Maksimal

    7. ;ika korelasi an#ara >ariabel G 'an >ariabel Y #ermasuk korelasi posi#if ang

    #inggi a#au kua#, maka pen7aran #i#ik ang #er'apa# pa'a pe#a korelasi se'iki#

    a#au beberapa mulai menjauhi garis lurus, ai#u #i#ik#i#ik #ersebu# #erpen7ar

    a#au bera'a 'i seki#ar garis lurus #ersebu# 'engan ke7on'ongan ke arah kanan.

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    10/63

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    11/63

    -

    $.&.' -a+an Stu#! k*relas!

    Korelasi Posi#if Korelasi ega#if  

    =ar G =ar Y =ar G =ar Y

    8agan s#u'i korelasi

    $.&.6 Ma7am Stu#! K*relas!*nal

    &. Stu#! Hu8un+an

    S#u'i hubungan 'ilakukan 'alam sua#u usaha memperoleh pemahaman

    fak#orfak#or a#au >ariabel ang berhubungan 'engan >ariabel ang

    kompleks, seper#i hasil belajar aka'emik,mo#i>asi, 'an konsep 'iri. =ariabel

    ang 'ike#ahui #i'ak berhubungan 'apa# 'ieliminasi 'ari

     perha#ianariabel>ariabel seper#i i#u un#uk mengon#rol, 'an

    selanju#na meneli'iki pengaruh >ariabel ang sesungguhna.

    2. S#u'i Pre'iksi

    ;ika >ariabel mempunai hubungan ang signifikan, skor pa'a sa#u >ariabel

    'apa# 'igunakan un#uk mempre'iksikan skor pa'a >ariabel ang lain.

    Peringka# SM$, sebagai 7on#oh, 'apa# 'igunakan un#uk mempre'iksikan

     peringka# 'i perguruan #inggi. =ariabel ang men'asar pembua#an 'ia7u

    sebagai kri#eria. S#u'i pre'iksi sering 'ilakukan un#uk memu'ahkan

     pengambilan kesimpulan mengenai in'i>i'u a#au memban#u pemilihan

    in'i>i'u. S#u'i pre'iksi juga 'ilakukan un#uk menguji hipo#esis #eore#is

    mengenai >ariabel ang 'iper7aa menja'i pe'ik#or sua#u kri#eria, 'an un#uk 

    menen#ukan >ali'i#as pre'ik#if ins#rumen pengukuran in'i>i'ual.

    3. Korelasi 'an Kausali#as

    Peneli#ian korelasional menga7u pa'a s#u'i ang ber#ujuan un#uk 

    mengungkapkan hubungan an#ar>ariabel melalui penggunaan s#a#is#ik 

    korelasional Cr. Kua'ra# 'ari koefisien korelasi menghasilkan >arians ang

    'ijelaskan CrsAuare. Sua#u hubungan korelasional an#ara 'ua >ariabel

    ka'angka'ang merupakan hasil 'ari sumber lain, ja'i ki#a harus ha#iha#i 'an

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    12/63

    %

    inga# bah4a korelasi #i'ak harus menjelaskan sebab 'an akiba#. ;ika sua#u

    hubungan ang kua# 'i#emukan an#ara 'ua >ariabel, kausali#as 'apa# 'iuji

    melalui penggunaan pen'eka#an eksperimen#al C6aMar,2)F1.

    $.&.9 Jen!s Ran7an+an Penel!t!an Ek*l*+! K*relas!*nal

    Peneli#ian korelasional mempunai berbagai jenis ran7angan. Shaughness 'an

    He7hmein#er C'alam 5m(ir, 2!:)91, ai#u:

    &. K*relas! -!"ar!at

    Ran7angan peneli#ian korelasi bi>aria# a'alah sua#u ran7angan peneli#ian

    ang ber#ujuan un#uk men'eskripsikan hubungan an#ara 'ua >ariabel.

    /ubungan an#ara 'ua >ariabel 'iukur. /ubungan #ersebu# mempunai

    #ingka#an 'an arah. ingka# hubungan Cbagaimana kua#na hubungan

     biasana 'iungkapkan 'alam angka an#ar 1, 'an I1,, ang 'inamakan

    koefisien korelasi. Korelasi (ero C mengin'ikasikan #i'ak a'a hubungan.

    Koefisien korelasi ang bergerak ke arah 1, a#au I1,, merupakan

    korelasi sempurna pa'a ke'ua eks#rem C5m(ir, 2!:).

    $rah hubungan 'iin'ikasikan oleh simbol JJ 'an JI. Sua#u korelasi nega#if 

     berar#i bah4a semakin #inggi skor pa'a sua#u >ariabel, semakin ren'ah pula

    skor pa'a >ariabel lain a#au sebalikna. Korelasi posi#if mengin'ikasikan

     bah4a semakin #inggi skor pa'a sua#u >ariabel, semakin #inggi pula skor pa'a

    >ariabel lain a#au sebalikna C5m(ir, 2!:).

    $. Re+res! #an Pre#!ks!

    ;ika #er'apa# korelasi an#ara 'ua >ariabel 'an ki#a menge#ahui skor pa'a salah

    sa#u >ariabel, skor pa'a >ariabel ke'ua 'apa# 'ipre'iksikan. Regresi merujuk 

     pa'a seberapa baik ki#a 'apa# membua# pre'iksi ini. Sebagaimana pen'eka#an

    koefisien korelasi baik 1, maupun I1,, pre'iksi ki#a 'apa# lebih baik.

    2. Re+res! Jamak ;Mult!)le Re+res!*n<

    Regresi jamak merupakan perluasan regresi 'an pre'iksi se'erhana 'engan

     penambahan beberapa >ariabel. Kombinasi beberapa >ariabel ini memberikan

    lebih banak kekua#an kepa'a ki#a un#uk membua# pre'iksi ang akura#. $pa

    ang ki#a pre'iksikan 'isebu# >ariabel kri#eria C7ri#erion >ariable. $pa ang

    ki#a gunakan un#uk membua# pre'iksi, >ariabel>ariabel ang su'ah 'ike#ahui

    'isebu# >ariabel pre'ik#or Cpre'i7#or >ariables.

    4. Anal!s!s akt*r

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    13/63

    Prose'ur s#a#is#ik ini mengi'en#ifikasi pola >ariabel ang a'a. Sejumlah besar 

    >ariabel 'ikorelasikan 'an #er'apa#na an#arkorelasi ang #inggi

    mengin'ikasikan sua#u fak#or pen#ing ang umum.

    5. Ran7an+an k*relas!*nal yan+ #!+unakan untuk menar!k kes!m)ulan

    kausal

    er'apa# 'ua ran7angan ang 'apa# 'igunakan un#uk membua# perna#aan

     perna#aan #en#ang sebab 'an akiba# menggunakan me#o'e korelasional.

    Ran7angan #ersebu# a'alah ran7angan analisis jalur Cpa#h analsis 'esign 'an

    ran7angan panel lin#asakhir C7rosslagge' panel 'esign. $nalisis jalur 

    'igunakan un#uk menen#ukan mana 'ari sejumlah jalur ang menghubungkan

    sa#u >ariabel 'engan >ariabel lainna. Se'angkan 'esain panel lin#as akhir 

    mengukur 'ua >ariabel pa'a 'ua #i#ik sekaligus.

    '. Anal!s!s s!stem ;System Analys!s<

    Desain ini meliba#kan penggunaan prose'ur ma#ema#ik ang kompleksariabel C@ : Paparan, Y : penaki# 'iukur pa'a #iap#iap uni# obser>asi

     b. Kemu'ian sejumlah n pasangan CG,Y 'iper#emukan un#uk 'i7ari

    hubunganna.

    7. Kekua#an hubungan linear an#ara G 'an Y 'ihi#ung 'alam koefisien korela#if 

    r, mengukur berapa besar perubahan #iap uni# frekuensi penaki# 'iiku#i

     perubahan se#iap uni# paparan. +on#oh : S#u'i korelasi populasi un#uk 

    mempelajari hubungan korela#if an#ara kema#ian karena kanker paru pa'a

     pria #ahun 1!9 'an konsumsi sigare# pa'a #ahun 1!3 'i berbagai negara.

    $.&.&% Kele8!han #an Kelemahan Stu#! K*relas!

     Kekuatan pada studi ekologi :

    a. Kekua#an pa'a s#u'i ekologikal a'alah 'apa# menggunakan 'a#a insi'ensi,

     pre>alensi maupun mor#ali#as.

     b. Ran7angan ini #epa# sekali 'igunakan pa'a peneli'ikan a4al hubungan

     penaki# 'engan fak#or paparan, sebab mu'ah 'ilakukan 'an murah 'engan

    memanfa#kan informasi ang #erse'ia. Misalna, 8iro Pusa# S#a#is#ik se7ara

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    14/63

    !

    #era#ur mengumpulkan 'a#a 'emografi 'an 'a#a konsumsi ang 'apa#

    'ikorelasikan 'engan morbi'i#as, mor#ali#as 'an penggunaan sumber 

    sumber'aa keseha#an ang 'ikumpulkan Depa#emen Keseha#an.

    7. Dapa# menge>aluasi program, kebijakan 'an regulasi.

    '. Dapa# 'ilakukan 7epa# 'an #i'ak mahal karena 'a#a ang 'iperlukan biasana

    #elah #erse'ia.

     Kelemahan pada studi ekologi :

    a. Kelemahan pa'a s#u'i ini a'alah s#u'i ekologi #ak 'apa# 'ipakai un#uk 

    menganalisis hubungan sebab akiba# karena 'ua alasan.

    1 $lasan per#ama a'alah, ke#i'akmampuan menjemba#ani kesenjangan

    s#a#us paparan 'an s#a#us penaki# pa'a #ingka# populasi 'an in'i>i'u.

    2 Se'angkan alasan ke'ua a'alah s#u'i ekologi #ak mampu un#uk 

    mengon#rol fak#or peran7u po#ensial.misalna 'alam s#u'i korelasi

    mengenai hubungan an#ara jumlah perokok 'engan jumlah pen'eri#a

    kanker paru, pa'a s#u'i korelasi #i'ak mampu un#uk 

    mengi'en#ifikasikan fak#or peran7u lain seper#i, fak#or polusi, jenis

     pekerjaan, ak#ifi#as, asbes 'an lainlain.

    +on#oh : Pa'a s#u'i korelasi g menge>aluasi #en#ang ra#ara#a in#ake

    'aging babi perkapi#a 'an kai#anna 'engan mor#ali#as +a mammae 'i

    2 negara

    er'apa# korelasi I g kua# an#ara ke'ua >ariabel #ersebu

    #Cin#ake ra#ara#a 'aging babi 'an mor#ali#as +amammae.

    api meningka#na konsumsi 'aging babi 'apa# berkorelasi

    'engan fak#orfak#or lain g merupakan fak#or resiko 'ari +a

    mammae misalna :

    • &n#ake babi meningka#Flemak meningka#

    • &n#ake babi meningka#Fsauran menurun

    •  &n#ake babi meningka# p' kelas sosial ekonomi #inggi

    • i'ak mugkin un#uk memilahmilah 'ari efek fak#or 

    7onfoun'ing 'ia#as 'engan memakai 'a#a 'ari s#u'i

    korelasi.

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    15/63

    1

     b. Dapa# #imbul bias Ckesalahan 'alam mengambil kesimpulan ang 'ikenal

    'engan Ecological fallacy.

    7. i'ak 'apa# 'igunakan sebagai 'asar kesimpulan kausal.

    '. Peneli#i #i'ak menge#ahui hubungan an#ara penebaran fak#or risiko 'engan

     penebaran penaki# pa'a kelompok ang 'ianalisis, ai#u peneli#i #i'ak 

    menge#ahui kasus ang #erpapar 'an ang #i'ak #erpapar 'alam populasi

    #ersebu#. Peneli#i hana 'apa# menge#ahui jumlah a#au proporsi pen'u'uk 

    ang #erpapar ser#a jumlah kasus ang 'i#eli#i 'alam sua#u kelompok populasi

    #er#en#u.

    e. i'ak mampu menghubungkan sua#u fak#or risiko 'engan penaki# se7ara

    in'i>i'ual

    +on#oh:

    S#u'i korelasi g menge>aluasi apakah pemeriksaan papsmear 

    memiliki korelasi 'g mor#ali#as 'r +a 7er>i@

    er'apa# korelasi ang I an#ara skrining papsmear 'engan penurunan

    mor#ali#as +a +er>i@

    Semakin ren'ah skrining papsmear,smkn ren'ah pulapenurunan

    mor#ali#as 'r +a ser>i@

    /asil 'ari peneli#ian #sb# menimbulkan per#anaan:

    1. 8enarkah program skrining pap smear menurunkan

    mor#ali#as+a ser>i@

    2. /ipo#esis #ersbu# #i'ak 'apa# 'iuji 'engan peneli#ian 'ia#as

    karena #i'ak mungkin un#uk menen#ukan apakah pa'a

    kena#aanna benar bah4a 4ani#a ang melakukan skrining

    a'alah 4ani#a g sama ang #i'ak mengalami +a ser>i@, siapa

    #ahu 4ani#a lain ang #i'ak melakukan skrining.

    f. S#u'i korelasi hana merepresen#asikan #ingka# ra#ra#a ke#erpaparan 'ari

     pa'a #ingka# ke#erpaparan ang sesungguhna #erja'a pa'a in'i>i'u.

    +on#oh : s#u'i korelasi g menge>aluasihub.konsumsi alkohol perlapi#a

    'engan kema#ian oleh P;K.

    Dari s#u'i menunjukkan korelasi ang #erbalik an#ara konsumsi

    alkohol 'an kema#ian karena P;K, negaranegara 'engan #ingka#

    konsumsi alkohol g #inggi kema#ian oleh P;K ren'ah.

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    16/63

    11

    Dari s#u'i anali#ik Cpa'a in'i>i'uin'i>i'u ang 'ilakukan 'i#emukan

     bah4a, hubungan an#ara alkohol 'an P;K #i'ak menunjukkan hub

    linier #erbalik g se'erhana, #ipe berben#uk kur>a ; 'imana:

    • &n'i>i'uin'i>i'u ang peminum alkohol 'alam jumlah

     banakF kema#ian oleh P;K meningka#

    • &n'i>i'uin'i>i'u g peminum alkohol se'ang kema#ian oleh

    P;K lebih ren'ah 'ari pa'a peminum alkohol ang #inggi

    • Dapa# 'isimpulkan s#u'i korelasi hana merepresen#asikan

    #ingka# ra#ara#a ke#erpaparan saja.

    $.&.&& 0*nt*h Penel!t!an+on#ohna a'alah :

    a. /ubungan an#ara #ingka# penjualan oba# an#i asma 'engan jumlah kema#ian

    ang 'iakiba#kan oleh penaki# ashma

     b. /ubungan an#ara jumlah konsumsi rokok pa'a sa#u 4ilaah 'engan jumlah

    kema#ian ang 'iakiba#kan oleh penaki# paru

    7. /ubungan iklim 'engan kasus D8D 'i Ko#a Pekanbaru #ahun 1!!2.

    Da#a &klim 'iperoleh 'ari 'a#a sekun'er 8MK*. Da#a Kasus D8D Cra#a2

    kasus D8D per bulan 'i Ko#a Pekanbaru #ahun 1!!!2 'iperoleh 'ari

    'a#a sekun'er DKK Pekanbaru. 0ni# analisis a'alah pen'u'uk Ko#a

    Pekanbaru.

    *rafik 1 .*ambaran Ra#ara#a Suhu 8ulanan 'engan Ra#ara#a Kasus D8D per 8ulan 'i Ko#a Pekanbaru #ahun 1!!!2

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    17/63

    12

    $.$ Stu#! K*h*rt Tun++al >s Stu#! K*h*rt Gan#a

    $.$.& Stu#! K*h*rt Tun++al

    $.$.&.& De/!n!s!

    Peneli#ian ini pa'a 'asarna bersifa# 'eskrip#if karena pa'a peneli#ian #i'ak 

    #er'apa# kelompok #erpajan 'an kelompok #i'ak #erpajan se7ara kon#rol. Se#elah

    'ilakukan pengama#an 'ike#ahui bah4a 'alam kohor# #ersebu# #er'apa# kelompok 

    in'i>i'u ang akan #erpajan oleh fak#or resiko 'an 'ari kelompok #ersebu# sebagian

    akan men'eri#a penaki# 'an sebagian #i'ak. Selain i#u, #er'apa# pula kelompok ang

    #i'ak #erpajan oleh fak#or resiko 'an sebagian men'eri#a penaki# #ersebu# 'an

    kelompok ini 'ianggap sebagai kon#rol kemu'ian 'ianalisa se7ara anali#is. Kelompok 

    kon#rol 'emikian sering 'isebu# sebagai kelompok kon#rol in#erna.

    S#ruk#ur :

    1. Kelompok kohor# #er'iri 'ari 2 sampel kelompok kohor# a#au lebih 'engan

    s#a#us ke#erpaparan 'engan Je@posure ang berbe'abe'a

    2. Kohor# ang 'iiku#i belum #erpajan 'an belum a'a efek 

    3. Sampel kohor# berasal 'ari sa#u populasi ang sama

    ). =ariabel Jpre'i7#or 'iukur sebelum >ariabel Jou#7ome 'iukur 

    $.$.&.$ Skema Ran7an+an

      Skema Ran7angan S#u'i Kohor# ungggal

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    18/63

    13

    Ke#:

    Skema 'asar peneli#ian kohor# prospek#if 'engan kon#rol in#ernal. Peneli#ian

    'imulai 'engan mengi'en#ifikasi subek #anpa efek 'an #anpa fak#or risiko.

    Mereka 'iiku#i, sebagian se7ara alamiah 'iiku#i 'engan fak#or risiko, sebagian

    lainna #i'ak. Risiko rela#if 'ihi#ung 'engan 7ara mamban'ingkan insi'en

    efek pa'a kelompok 'engan risiko 'engan insi'en pa'a kelompok #anpa

    risiko.

    abel 2@2 /asil Pengama#an Pa'a S#u'i Kohor#

    2.3 2.) DI 2.9 ' 2.-

    2.% 5I 2. a 2.! b 2.1 aLb

    2.11 5 2.12 7 2.13 ' 2.1) 7I'

    Memban'ingkan &nsi'ens efek pa'a kelompok 5I 'gn kelompok 5

    Risiko Rela#if CRR L a

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    19/63

    1)

    Peneli#ian kohor# bergan'a 'apa# 'ilaksanakan 'engan 7ara prospek#if maupun

    re#rospek#if. Meski memakai 'ua kelompok subek ang berbe'a , s#u'i kohor#

     bergan'a #i'ak sama 'engan s#u'i kasus kon#rol. Pa'a s#u'i kohor# #i#ik #olak 

     peneli#ian a'alah perbe'aan a'a a#au #i'akna fak#or risiko, se'angkan pa'a s#u'i

    kasus kon#rol pemilihan kelompok subek ber'asarkan pa'a a'a a#au #i'akna

    efek.

    S#ruk#ur :

    1. Kelompok kohor# #er'iri 'ari 2 kelompok a#au lebih

    2. Sampel kohor# berasal 'ari 2 populasi a#au lebih ang berbe'abe'a le>el

    ke#erpaparanna 'engan fak#or risiko

    3. Subjek ang 'iplih su'ah #erpajan #api belum a'a efek, kelompok 

     pemban'ing 'ipilih 'ari subjek lain ang #anpa pajanan.

    $.$.$.$ Skema Ran7an+an

    Skema Ran7angan S#u'i Kohor# *an'a

    Ke#:

    Kohor# & : kelompok subek 'engan fak#or risiko

    Kohor && : subek #anpa risiko.

    Ke'ua kohor# 'iiku#i sampai 4ak#u #er#en#u, lalu 'ihi#ung berapa ang mengalamai

    efek. Risiko rela#if 'ihi#ung 'engan 7ara ang sama 'engan s#u'i kohor# 'engan

    kon#rol in#ernal akni rasio an#ara proporsi keja'ian pa'a kelompok 'engan fak#or 

    risiko 'engan keja'ian pa'a kelompok pa'a risiko.

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    20/63

    19

      8agan Disain S#u'i Kohor# *an'a

    $.$.$.2 Kele8!han #an Kelemahan

    Kelebihan :

    1. Merupakan 'isain kohor# ang paling 7o7ok un#uk peneli#ian #erha'ap fak#or

    fak#or risiko ang berbahaa

    2. 0mumna ben#uk peneli#ian ini 'igunakan pa'a lapangan ke'ok#eran kerjaa#au kesehe#an lingkungan biasana un#uk meneli#i fak#or risiko ang jarang

    #erja'i a#au ang 'ianggap berbahaa bagi lingkungan hi'up.

    3. Da#a ang 'igunakan sebagai kelompok kon#rol Ckon#rol eks#ernal berasal

    'ari sensus a#au s#a#is#ik keseha#an regional maupun nasional, sehingga biaa

     peneli#ian 'apa# 'i#ekan menja'i lebih murah.

    Kelemahan :

    1. Sampel #i'ak komparabel oleh karena sampel berasal bukan 'ari sa#u populasi

    2. Populasi subek ang berbe'a, ang mungkin saja mengan'ung sa#u a#au

    lebih >ariabel peran7u.

    3. Pemakain 'a#a kelompok kon#rol ang berasal 'ari 'a#a sensus a#au s#a#is#ik 

    keseha#an ang sering #i'ak lengkap, pen7a#a#an 'an pengukuran #i'ak 

    'is#an'arisasi, a#au 'a#ana #i'ak sesuai 'engan kebu#uhan peneli#ian.

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    21/63

    1-

    $.2 K*h*rt Tertutu) >s K*h*rt Ter8uka

    $.2.& K*h*rt Tertutu)

    Kohor# #er#u#up a#au 'isebu# juga kohor# #e#ap a'alah salah sa#u peneli#ian

    ang hana memiliki kelompok orang ang sama sampai akhir peneli#ian. Kohor#

    #er#u#up merupakan peneli#ian ang par#sipanna #i'ak 'apa# ber#ambah a#au keluar.

    S#u'i kohor# #er#u#up Cpopulasi s#a#is, seper#i pasien menga'akan uji klinis

    meliba#kan peser#a ang masuk ke 'alam peneli#ian pa'a sa#u #i#ik 4ak#u 'an 'i

    mana 'ianggap bah4a #i'ak a'a peser#a baru bisa masuk kohor#. Menginga# ini,

     jumlah peser#a peneli#ian #e#ap kons#an Ca#au hana 'apa# menurunkan.

     Sebagian besar s#u'i kohor# 'ilakukan 'alam kohor# #er#u#up C a#au #e#ap

    karena lebih suli# un#uk menen#ukan kelaakan 'an mela7ak orangorang 'alam

    kelompok #erbuka , karena mereka 'apa# masuk 'an meninggalkan se#iap saa#.

    Populasi kohor# #e#ap Cfi@e' 7ohor#

    1. Kumpulan in'i>i'u ang mengalami pengalaman ang sama selama perio'e

    masa #er#en#u

    2. Mulai 'iama#i pa'a #i#ik a4al ang sama

    3. i'ak boleh a'a anggo#a kohor# baru ang masuk< bergabung 'i #engah masa

     pengama#an C#api kalau keluar boleh

    ). ;umlah peser#a s#u'i a'alah kons#an C$#au hana 'apa# menurunkan

    9. Selama masa pengama#an besar populasi Cjumlah ra#ara#a 'apa# berkurang

    -. Selama masa pengama#an ra#ara#a usia anggo#a meningka#

    %. Dapa# langsung menghi#ung: rasio Risk , rasio #ingka# &nsi'en Rasio N''s.

    $.2.$ K*h*rt Ter8uka

    Kohor# #erbuka a#au biasa 'isebu# kohor# 'inamik a'alah salah sa#u peneli#ian

    ang par#isipanna #erus ber#ambah a#au berpin'ah. S#u'i +ohor# erbuka Cpopulasi

    'inami, meliba#kan populasi ang 'i'efinisikan hana ang menja'i bagian 'ari

    s#u'i #ersebu# C'an 'ipan#au un#uk hasilna. anggal masuk 'an keluar 'ari

     peneli#ian se7ara in'i>i'ual 'i'efinisikan, oleh karena i#u, ukuran populasi peneli#ian

    #i'ak kons#an. Dalam s#u'i kohor# #erbuka, peneli#i hana 'apa# menghi#ung 'a#a

    #ingka# berbasis, seper#i, #ingka# insi'en 'an >arian.

    Sebuah populasi #erbuka berbe'a 'ari populasi #er#u#up, bah4a populasi

     berisiko #erbuka un#uk anggo#a baru ang #i'ak memenuhi sara# un#uk populasi

    a4alna . +on#oh 'ari populasi #erbuka a'alah pen'u'uk sua#u negara . Nrangorang

    'apa# memasukkan populasi #erbuka melalui berbagai mekanisme . 8eberapa

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    22/63

    1%

    mungkin 'ilahirkan ke 'alamna , ang lainna 'apa# bermigrasi ke 'alamna .

    0n#uk populasi #erbuka orangorang ang #elah men7apai usia #er#en#u, orang 'apa#

    menja'i laak un#uk memasuki populasi oleh penuaan ke 'alamna Perbe'aan an#ara

     populasi #er#u#up 'an #erbuka sebagian bergan#ung pa'a sumbu 4ak#u ang

    'igunakan un#uk menggambarkan pen'u'uk , ser#a bagaimana keanggo#aan

    'i'efinisikan .

    Sara# 'ari populasi kohor# #erbuka a#au kohor# 'inamik, a'alah sebagai

     beriku#:

    a. Kumpulan in'i>i'u ang anggo#ana ber#ambah 'an berkurang selama perio'e

    masa #er#en#u a#au g anggo#ana mu'ah bergan#i< berubah s#a#us pajananna

     b. Se#iap anggo#a boleh mulai 'iama#i kapan saja

    7. 8oleh a'a anggo#a kohor# baru ang bergabung 'i #engah masa pengama#an

    '. Selama masa pengama#an, besar populasi Cjumlah ra#ara#a rela#if s#abi

    e. Selama masa pengama#an ra#ara#a usia anggo#a juga rela#if s#abil

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    23/63

    1

    $.4 K*h*rt Pr*s)ekt!/ >s K*h*rt Retr*s)ekt!/ 

    $.4.& K*h*rt Pr*s)ekt!/ 

    $.4.&.& De/!n!s!

    Peneli#ian kohor# Cprospek#if merupakan salah sa#u peneli#ian longi#u'inal

    'engan mengiku#i proses perjalanan penaki# ke 'epan ber'asarkan uru#an 4ak#u.

    Peneli#ian prospek#if ini 'imaksu'kan un#uk menemukan insi'ensi penaki# pa'a

    kelompok ang #erpajan oleh fak#or risiko maupun pa'a kelompok ang #i'ak 

    'iban'ingkan un#uk menge#ahui apakah #er'apa# hubungan sebabakiba# an#ara

     pajanan 'an penaki# ang 'i#eli#i. Kelompok ang 'iiku#i #ersebu# 'inamakan

    kohor#.

    Peneli#ian prospek#if kohor# ini mengiku#i para'igma 'ari sebab ke akiba#.

    Dari uraian singka# 'i a#as 'apa# 'ijelaskan bah4a se7ara garis besar proses

     perjalanan peneli#ian prospek#if sebagai beriku#.

    a. Pa'a a4al peneli#ian, kelompok #erpajan maupun kelompok #i'ak #erpajan

     belum menampakkan gejala penaki# ang 'i#eli#i.

     b. Ke'ua kelompok 'iiku#i ke 'epan ber'asarkan sekuens 4ak#u Cprospek#if.

    7. Dilakukan pengama#an un#uk men7ari insi'ensi penaki# Cefek pa'a ke'ua

    kelompok.

    '. &nsi'ensi penaki# pa'a ke'ua kelompok 'iban'ingkan menggunakan

     perhi#ungan s#a#is#ik un#uk menguji hipo#esis #en#ang hubungan sebabakiba#

    an#ara pajanan 'an insi'ensi penaki# Cefek.

    Kohor# Prospek#if a'alah ben#uk s#u'i kohor# ang murni sesuai 'engan

    sifa#na. Pengama#an 'imulai pa'a saa# populasi kohor# belum mengalami akiba#

    ang 'i#eli#i'an hana 'ike#ahui kelompok ang #erpapar Cberisiko 'an ang #i'ak 

    #erpapar. 8en#uk ini a'a'ua ma7am ai#u C1 kohor# prospek#if 'engan pemban'ing

    in#ernal, 'i mana kelompok ang #erpapar 'an ang #i'ak #erpapar sebagai kelompok 

     pemban'ing a#au kon#rol berasal 'ari sa#u populasi ang samaF C2 kohor# prospek#if 

    'engan pemban'ing eks#ernal 'i mana kelompok #erpapar 'an kelompok 

     pemban'ing #i'ak berasal 'ari sa#u populasi ang sama.

    Pa'a ben#uk per#ama, populasi kohor# 'ibagi 'alam 'ua kelompok akni ang

    #erpapar 'an ang #i'ak #erpapar sebagai kelompok pemban'ing. Ke'ua kelompok 

    #ersebu# 'iiku#i se7ara prospek#if sampai ba#as 4ak#u peneli#ian, 'i mana akan

    mun7ul 'ari kelompok #erpapar 'ua subkelompok akni subkelompok ang

    mengalami akiba#

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    24/63

    1!

    kelompok ang #i'ak #erpapar akan mun7ul juga 'uasubkelompok akni ang

    mengalami akiba# C7 'an ang #i'ak mengalami akiba# C'.Dari hasil pengama#an

    kohor# #ersebu#, peneli#i 'apa# menghi#ung insi'en keja'ian 'arikelompok ang

    #erpapar 'an insi'en keja'ian 'ari kelompok ang #i'ak #erpapar 'ankemu'ian 'apa#

    'ihi#ungF angka resiko rela#if hasil pengama#an.

    Pa'a ben#uk ke'ua 'ari kohor# prospek#if a'alah populasi kohor# #er'iri 'ari

    'ua populasi angberbe'a, 'engan sa#u populasi mengalami ke#erpaparan Ca'a fak#or 

    risiko 'an populasi lainna#anpa fak#or risiko. 8en#uk s#u'i kohor# 'engan

     pemban'ing eks#ernal ini harus memperha#ikan sifa# ke'uapopulasi a4al Cpopulasi

    ang #erpapar 'an pemban'ing akni sifa#sifa# populasi 'i luar fa7#or ke#erpaparan

    a#au fak#or risiko ang 'i#eli#i. /asil luaran #erja'ina efek ang 'iama#i pa'a ke'ua

     populasi ini, memberikan nilai ra#e insi'en populasi ang #erpapar 'an ra#e insi'en

     populasi ang #i'ak #erpapar.

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    25/63

    2

    $.4.&.$ Skema Ran7an+an

    Skema ran7angan kohor# prospek#if 

    $.4.&.2 Sekuen ?aktu

    ;uga memungkinkan un#uk melakukan peneli#ian ang merupakan kombinasi

    'arikohor# prospek#if 'an 'esain kohor# re#rospek#if. Dengan 7ara ini, paparan

    'ipas#ikan 'ari7a#a#an objek#if 'i masa lalu Cseper#i 'alam s#u'i kohor# his#oris 'an

    follo4up 'an pengukuran ou#7ome berlanju# ke masa 'epan.

    8agan 4ak#u un#uk hipo#esis prospek#if s#u'i kohor# 'an hipo#esis

    re#rospek#if s#u#i kohor# ang 'imulai 'ari #ahun 2.

    $.4.&.4 0!r! 0!r!

    +iri7iri Ran7angan Peneli#ian Kohor#, an#ara lain :

    a. Kohor# bersifa# obser>asional

     b. Kohor# merupakan jenis peneli#ian anali#ik 

    7. Pengama#an 'ilakukan 'ari sebab ke akiba#

    '. Disebu# sebagai s#u'i insi'en, karena memungkinkan un#uk mengiku#i laju

    masingmasing insi'en 'ari masingmasing kelompok s#u'i

    e. er'apa# kelompok 7on#rol

    https://www.blogger.com/nullhttps://www.blogger.com/nullhttps://www.blogger.com/nullhttps://www.blogger.com/null

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    26/63

    21

    f. er'apa# hipo#esis spesifik

    g. Dapa# bersifa# prospek#if a#aupun re#rospek#if

    h. 0n#uk kohor re#rospek#if, sumber 'a#ana menggunakan 'a#a sekun'er 

    $.4.&.5 Tu3uan

    Peneli#ian kohor# ber#ujuan un#uk mempelajari hubungan paparan 'an

     penaki#

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    27/63

    22

    $.4.&.6 Skema Ran7an+an Penel!t!an

    8agan Ran7angan Peneli#ian Kohor#

    $.4.&.9 Lan+kah1Lan+kah

    1. Merumuskan masalah peneli#ian

    2. Mene#apkan kohor#

    3. Memilih kelompok kon#rol

    ). Mengi'en#ifikasi >ariabel peneli#ian

    9. Mengama#i #imbulna efek 

    -. Menganalisis hasil

    $.4.&.= Keuntun+an

    a. S#u'i kohor# merupakan 'esain ang #erbaik 'alam menen#ukan insi'ens 'an

     perjalanan penaki# a#au efek ang 'i#eli#i

     b. S#u'i kohor# paling baik 'alam menerangkan hubungan 'inamika hubungan

    an#ara fak#or resiko 'engan efek se7ara #emporal

    7. S#u'i kohor# merupakan pilihan #erbaik un#uk kasus ang bersifa# fa#al 'an

     progresif 

    '. S#u'i kohor# 'apa# 'ipakai un#uk meneli#i beberapa efek sekaligus 'ari sua#u

    fak#or resiko #er#en#u

    e. Karena pengama#an 'ilakukan se7ara kon#inu 'an longi#u'inal, s#u'i kohor#

    memiliki kekua#an ang an'al un#uk meneli#i berbagai masalah keseha#an

    ang makin meningka#.

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    28/63

    23

    f. $'ana kesesuaian 'engan logika s#u'i eksperimen#al 'alam membua#

    inferensi kausal, ai#u peneli#ian 'imulai 'engan menen#ukan fak#or 

    Jpenebab ang 'iiku#i 'engan akiba#.

    g. Sesuai un#uk meneli#i paparan ang langka.

    h. Memungkinkan peneli#i mempelajari sejumlah efek se7ara seren#ak 'an

    sebuah paparan.

    i. 8ias ang #erja'i ke7il

     j. i'ak a'a subek ang sengaja 'irugikan.

    k. Dapa# mempelajari beberapa akiba# 'ari sua#u paparan

    +on#oh : Peneli#ian kanker lambung #elah menunjukkan se7ara #aa# efek 

     pro#ek#if buah segar 'an sauran sala'.

    $.4.&.&% Kelemahan

    a. S#u'i kohor# biasana memerlukan 4ak#u ang lama

     b. Sarana 'an biaa biasana mahal

    7. S#u'i kohor# seringkali rumi#

    '. Kurang efisien segi 4ak#u maupun biaa un#uk meneli#i kasus ang jarang

    #erja'i

    e. eran7am #erja'ina drop out  a#au #erja'ina perubahan in#ensi#as pajanan

    a#au fak#or resiko 'apa# mengganggu analisis hasil

    f. Dapa# menimbulkan masalah e#ika oleh karena peneli#i membiarkan subek 

    #erkena pajanan ang 'i7urigai a#au 'ianggap 'apa# merugikan subek.

    g. Pa'a kohor# re#rospek#if, bu#uh 'a#a sekun'er ang lengkap 'an han'al.

    h. i'ak efisien 'an #i'ak prak#is un#uk mempelajari penaki# ang langka. :

    hilangna subek ama#an selama masa peneli#ian.

    i. i'ak 7o7ok menen#ukan merumuskan hipo#esis #en#ang fak#or e#iologi

    lainna un#uk penaki# ama#an.

     j. Risiko un#uk hilangna subek selama peneli#ian, karena migrasi, par#isipasi

      ren'ah a#au meninggal.

    $.4.&.&& 0*nt*h Penel!t!an

    +on#oh: Merokok O +a Paru.

    a. Meliha# perban'ingan risiko +a Paru ang Merokok 'an +a Paru ang #i'ak

    merokok.

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    29/63

    2)

     b. &n7i'en7e pa'a merokok C&ML 1e Risk CRRL &M < &M L L 2 Sifa#na rela#if bukan

    absolu#.

    +on#oh Peneli#ian :

    8eriku# ini a'alah 7on#oh peneli#ian kohor# prospek#if. /u 'kk meneli#i kai#an pola

    'ie# u#ama 'an risiko Penaki# ;an#ung Koroner CP;K pa'a pria C/u, 22.

    ujuanna a'alah un#uk meneli'iki apakah pola makan meneluruh ang 'iperoleh

    melalui ""? mempre'iksi P;K pa'a pria. Melalui /eal#h Professional "ollo4up

    S#u' C/P"S, /u 'kk meneli#i se7ara prospek#if sebanak )).%9 pria Ckohor# ang

     berusia )%9 #ahun ang #i'ak men'eri#a P;K 'an kanker pa'a 'a#a 'asar Cbasline

    #ahun 1!-. Perio'e follo4 up a'alah #ahun.

    Pa'a a4alna, #ahun 1!- sebanak 91.92! pria ang semuana merupakan

     professional 'i bi'ang keseha#an C'ok#er gigi, 'ok#er ma#a, ahli farmasi, 'ok#er anak,

    'an 'ok#er he4an 'imin#a un#uk menjelaskan pola makanna 'engan mengisi ""?

    ang lengkap, prak#ik gaa hi'up, 'an 7a#a#an me'i7. Kuisioner follo4 up kemu'ian

    'ikirim ber#uru##uru# pa'a #ahun 1!, 1!!, 1!!2, 'an 1!!) un#uk memperbarui

    informasi #erkai# 'engan fak#or risiko po#ensial 'an un#uk mengi'en#ifikasi kasus

     baru P;K 'an penaki# lainna.

    Peneli#i #'ak mengiku#kan subjek ang #i'ak memenuhi kri#eria laporan

    harian asupan energ an#ara 3.3 'an 1%.- M; C 'an ).2 kkal a#au ang

    membiarkan kosong sebanak O% per#anaan 'ari keseluruhan 131 i#em pangan

    'alam kuisioner 'ie#. Peneli#i juga mengeluarkan pria ang sebelumna #er'iagnosis

    men'eri#a infar' miokar', angina pe7#oris, pembe'ahan ar#eri 7oroner, s#oke,

    serangan iskemia #ransien Ctransient ischaemic attack, &$, a#au penaki# ar#eri

     perifer pa'a 'a#a 'asar Cn L 9.9!. Karenana, #er'apa# )).%9 pria ang 'iiku#i

    selama #ahun.

    Selama #ahun perio'e follo4 up, #er7a#a# sebanak 1.! kasus P;K Cinfar'

    miokar' nonfa#al 'an P;K fa#al. Peneli#i menemukan 'ua fak#or pola makan u#ama

    ang berkai#an 'engan risiko P;K. "ak#or per#ama, ang 'isebu# sebagai @)ru#ent

    )atternB 'i7irikan oleh asupan #inggi akan sauran, buah, ka7ang polong, bijibijian,

    ikan, 'an ungags se'angkan fak#or ke'ua, 'isebu# sebagai @?estern )atternB

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    30/63

    29

    'i7irikan oleh asupan #inggi akan 'aging merah, 'aging olahan, bijibijian halus,

     pangan ang manis, ken#ang goring, 'an pro'uk ang kaa lemak.

    Melalui peneli#ian kohor# ini /u 'kk menimpulkan bah4a pola 2 pola 'ie#

    ang 'iperoleh 'ari 'a#a konsumsi makanan ang 'inilai menggunakan ""? se7ara

     bermakna mempre'iksi P;K, #erlepas 'ari gaa hi'up lainna. Peneli#ian ini juga

    se7ara meakinkan membuk#ikan bah4a 'ie# ang kaa sauran, buah, ka7ang

     polong, bijibijian, ikan, ungags, 'an ang ren'ah 'aging merah, 'aging olahan, biji

     bijian halus, pangan ang manis, ken#ang goring, 'an pro'uk gaa ang kaa lemak,

    'apa# menurunkan risiko P;K. emuan ini juga mene'iakan pe'oman prak#is un#uk 

    in#er>ensi 'an pen'i'ikan g(i, karena pola keseluruhan 'ari asupan makanan 'apa#

    'engan mu'h 'iin#erpre#asikan 'an 'i#erjemahkan ke 'alam 'ie# oleh masaraka#.

    $.4.$ K*h*rt Retr*s)ekt!/ 

    $.4.$.& De/!n!s!

    Pa'a s#u'i kohor# re#rospek#if, fak#or risiko 'an efek a#au penaki# su'ah

    #erja'i 'imasa lampau sebelum 'imulaina peneli#ian. Dengan 'emikian >ariabel

    #ersebu# 'iukur melalui 7a#a#an his#oris.

    Prinsip s#u'i kohor# re#rospek#if #e#ap sama 'engan kohor# prospek#if, namun

     pa'a s#u'i ini, pengama#an 'imulai pa'a saa# akiba# Cefek su'ah #erja'i. Yang

    #erpen#ing 'alam s#u'i re#rospek#if a'alah populasi ang 'iama#i #e#ap memenuhi

    sara# populasi kohor#, 'an ang 'iama#i a'alah fak#or risiko masa lalu ang

    'iperoleh melalui pen7a#a#an 'a#a ang lengkap. Dengan 'emikian, ben#uk peneli#ian

    kohor# re#rospek#if hana 'apa# 'ilakukan, apabila 'a#a #en#ang fak#or risiko #er7a#a#

    'engan baik sejak #erja'ina paparan pa'a populasi ang sama 'engan efek ang

    'i#emukan pa'a a4al pengama#an. S#u'i kohor# re#rospek#if mempunaai #ujuan 'an

    in'i7a#or ang sama 'engan s#u'i kohor# prospek#if, namun s#u'i re#rospek#if 

    menggunakan 'a#a ang su'ah #erkumpul sebelumna. ;a'i peneli#ian #i'ak lagi

    melaksanakan pengumpulan 'a#a selama perio'e 4ak#u selanju#na.

    0mumna s#u'i kohor# bersifa# prospek#if, 'i mana peneli#i memulai

     pengama#an 'engan mengi'en#ifikasi kelompok 'engan fak#or risiko C#erpapar 'an

    kelompok #anpa fak#or risiko C#i'ak #erpapar, kemu'ian 'iama#i akiba# ang

    'iharapkan #erja'i sepanjang 4ak#u #er#en#u. amun 'emikian, s#u'i kohor# 'apa#

     pula 'ilakukan 'engan menggunakan 'a#a ang #elah 'ikumpulkan pa'a 4ak#u ang

    lalu ang #ersimpan 'alam arsip a#au ben#uk penimpanan 'a#a lainna. 0mpamana

    seorang peneli#i ang ingin menganalisis fak#orfak#or risiko 'ari % orang pen'eri#a

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    31/63

    2-

    s#roke ang berasal 'ari kelompok pega4ai perusahaan #er#en#u ang 'ijumpai

    na'alam 'ua #ahun #erakhir, 'engan menelusuri 7a#a#an keseha#an pen'eri#a #ersebu#

    sejakbekerja pa'a perusahan ang 'imaksu'.

    +on#oh : 'ari rekam me'is 'isua#u rumah bersalin #er7a#a# ) bai ang

    #erlahir normal 7ukup bulan. Pa'a follo4 up ru#in 'iperoleh sejumlah 1 bai

    melakukan 7on#rol #era#ur se#iap bulan sampai usia 1 #ahun. Pa'a 'a#a me'i7 follo4

    up #er7a#a# lengkap, #ermasuk aspek #umbuh kembang, 'an apakah bai minum air 

    susu ibu eksklusif a#au #i'ak. Dengan rekam me'is ang lengkap #ersebu# 'apa#

    'ibua# peneli#ian 'engan kohor# re#rospek#if un#uk memperoleh hubungan an#ara

     pemberian $S& ekslusif 'engan bera# ba'an bai pa'a usia 1 #ahun.

    +on#oh lain a'alah pengama#an #erha'ap sejumlah pega4ai bagian pro'uksi

    'ari sua#u pabriksemen #er#en#u ang se'ang men'eri#a sejenis penaki# gangguan

     pernapasan. Peneli#i men7oba mengama#i fa7#or risiko ang berhubungan 'engan

     penaki# #ersebu# 'engan menelusuri 'a#a keseha#an 'an fa7#or lingkungan #empa#na

     bekerja sejak pega4ai #ersebu# mulai bekerja pa'a pabrik #a'i. Prinsip s#u'i kohor#

    re#rospek#if #e#ap sama 'engan kohor# biasa, namun pa'a ben#uk ini, pengama#an

    'imulai pa'a saa# akiba# Cefek su'ah #erja'i. Yang #erpen#ing 'alam ben#uk ini

    a'alah populasi ang 'iama#i #e#ap memenuhi sara# populasi kohor# 'an ang

    'iama#i a'alah fak#or risiko masa lalu ang 'iperoleh melalui pen7a#a#an 'a#a ang

    lengkap. Dengan 'emikian, ben#uk peneli#ian re#rospek#if kohor# hana 'apa#

    'ilakukan bila 'a#a #en#ang fak#or risiko #er7a#a# 'engan baik sejak #erja'ina

    ke#erpaparan pa'a populasi ang sama 'engan efek ang 'i#emukan pa'a a4al

     pengama#an.

    $.4.$.$ Skema Ran7an+an

    8agan Disain S#u'i Kohor# Re#rospek#if 

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    32/63

    2%

    $.4.$.2 Sekuen ?aktu

    8agan 4ak#u un#uk hipo#esis re#rospek#ifs#u'i kohor# ang 'imulai 'ari #ahun 2.

    Misalna ki#a lagi mulai s#u'i 'i #ahun 2, #api sekarang ki#a menemukan'af#ar nama berusia sekolah 'asar 'ari #ahun 1! #erse'ia komuni#as kami, 'an

     bah4a mereka#elah melakukan sur>ei mengenai kebiasaan merokok mereka pa'a

    #ahun 1!!. Pa'a sumber 'a#a #ahun 2, ki#a 'apa# mulai un#uk menen#ukan siapa

    'i populasi ini ang #elah berkembang menja'i kanker paru 'an ang belum

     berkembang. ini 'isebu# kohor#re#rospek#if a#au s#u'i kohor# his#oris Cjuga 'isebu#

    s#u'i prospek#if se7ara #i'ak bersamaan.7a#a#an, bagaimanapun, bah4a 'esain

     peneli#ian #i'ak berbe'a 'ari 'esain kohor# prospek#ifki#a masih memban'ingkan

    kelompok ang#erpajan 'an ang #i'ak #erpajanF apa ang #elah ki#a lakukan 'alam

    'esain kohor# re#rospek#if a'alah 'engan menggunakan 'a#a his#oris 'arimasa lalu

    sehingga ki#a bisa meliha# jangka 4ak#u a#au kalen'er un#uk peneli#ian

    'anmemperoleh hasil kami segera, i#u bukan lagi 'esain prospek#if, karena kami

    memulai s#u'i'engan populasi ang su'ah a'a un#uk mengurangi 'urasi

     peneli#ian.e#api, seper#i ang 'i#unjukkan pa'a gambar !, ke'ua 'esain peneli#ian

    kohor# prospek#if 'an s#u'i kohor# re#rospek#if a#au s#u'i his#ori7al kohor# a'alah

    i'en#ik: ki#a memban'ingkan populasi ang #erpajan 'an ang #i'ak #erpajan. Sa#u

    sa#una perbe'aanan#ara mereka a'alah 4ak#u. Pa'a 'esain kohor# prospek#if,

     pajanan 'an bukan pajanan ang'i#en#ukan oleh mereka, karena #erja'i selama

     peneli#ianF kelompok #ersebu# kemu'ian 'ifollo4 up selama beberapa #ahun ke 'epan

    'an insi'enna 'iukur. Dalam 'esain kohor#re#rospek#if, paparan 'i#en#ukan 'ari

    7a#a#an masa lalu 'an ou#7ome Cperkembangan a#au#i'ak a'a perkembangan

     penaki# 'i#en#ukan pa'a saa# peneli#ian 'imulai.

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    33/63

    2

    $.4.$.4 0!r!17!r! )enel!t!an retr*s)ekt!/ 

    $.4.$.5 Kele8!han #an Kelemahan

    Pa'a umumna keunggulan pa'a s#u'i kohor# prospek#if juga 'i'apa#kan

     pa'a s#u'i re#rospek#if ini. 8ahkan 'ari segi biaa 'an 4ak#u, s#u'i kohor#

    re#rospek#if lebih ekonomis. S#u'i kohor #re#rospek#if juga 'inilai lebih unggul 'ari

     pa'a s#u'i kasus 7on#rol oleh karena ke'ua kelompok Ckelompok s#u'i 'an kon#rol

     berasal 'ari populasi peneli#ian ang sama sehingga bias ang mungkin mun7ul

    akiba# pemilihan sampel lebih 'apa# 'ihin'arkan, selama pen7a#a#an ang 'ilakukan

    akura#. Pa'a 'asarna keunggulan s#u'i kohor# prospek#if 'ijumpai pula pa'a kohor#

    re#rospek#if, namun kohor# re#rospek#if membu#uhkan biaa ang lebih ren'ah.

    Pa'a kohor# re#rospek#if #er'apa# kelemahan ang suli# 'ihin'ari, misalna

    'alam menen#ukan saa# subjek #erpajan fa7#or risiko ang 'i#eli#i. Selain i#u peneli#i

     juga #i'ak 'apa# mengon#rol kea'aan 'an kuali#as pengukuran ang 'ilakukanoleh

    orang lain pa'a masa lalu. Memang peneli#ian ang sema#ama#amengan'alkan 'a#a

    sekun'er'ari rekamme'is C'a#a pelaanan selalu mengan'ung kekurangan akiba#

    #i'ak a'ana s#an'arisasi pengukuran, 'a#a kurang lengkap, a#au #i'a ksesuai 'engan

    ang 'ibu#uhkan oleh peneli#i.

    $.4.$.' Lan+kah1 Lan+kah Stu#! Retr*s)ekt!/

    Gam8ar. Ren#e#an 4ak#u keja'ian paparan, efek, 'an 4ak#u peneli#ian pa'a

     peneli#ian kohor# prospek#if 'an kohor# re#rospek#if 

    $.4.$.6 0*nt*h Penel!t!an

    +on#oh s#u'i kohor# re#rospek#if:

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    34/63

    2!

    Dari populasi umum pen'eri#a 'engan berbagai penaki# 'ira4a# inap a#au ra4a#

     jalan 'i rumah saki#, 'imana 'a#ana #ersimpan se7ara si#ema#is 'engan baik sejak 

     beberapa #ahun ang lalu. Misalna peneli#i ingin menge#ahui apakah hiper#ensi

    sebagai penebab 'ari penaki# ;an#ung KorenerCP;K, peneli#i meni'een#ifikasikan

     pen'eri#a hiper#ensiChiper#ensi I ang 'alam 4ak#u beriku#na men'eri#a penaki#

     jan#ung korenerCP;K I 'an ang #i'ak men'er#a CP;K, 'emikian pula

    'ii'en#ifikasina pen'eri#a #anpa hiper#ensi Chiper#ensi ang 'alam 4ak#u

     beriku#na menja'i P;K I 'an P;K . Kemu'ian 'ianalisa un#uk menghi#ung angka

    insi'ensi P;K bagi mereka 'engan hiper#ensi 'an angka insi'ensi P;K bagi mereka

    #anpa hiper#ensi, sehingga 'apa# 'ihi#ung $R C Attributable Risk  'an RR C Relative

     Risk .

    $.5 Neste# 0ase 0*ntr*l

    $.5.& De/!n!s!

     es#e' 7ase 7on#rol s#u' a'alah ben#uk s#u'i kohor# 'imana #er'apa# ben#uk 

    s#u'i kasus kon#rol ang bersarung Cnes#e'. Da#a ang 'ipakai a'alah 'a#a ang

    'iperoleh 'ari s#u'i kohor#. Pa'a 4ak#u meran7ang s#u'i kohor# su'ah 'i'uga a'ana

    >ariabel #er#en#u sebagai fak#or risiko #imbulna penaki# a#au efek, #e#api karena

     biaa pemeriksaan mahal, maka >ariabel ang #er'apa# 'alam bahan labora#orik ang

    'apa# 'isimpan ang laak 'ija'ikan sebagai 'a#a fak#or risiko ang 'iseli'iki.

    Kemu'ian 'i akhir peneli#ian, subek ang 'engan efek posi#if 'ija'ikan kasus

    'alam peneli#ian nes#e' 7ase 7on#rol, kemu'ian kelompok kon#rol 'i7ari 'ari an#ara

    subek ang #i'ak #erkena efek. erha'ap kelompok kasus 'an kon#rol ang baru

    inilah 'ilakukan pemeriksaan serum ang mengan'ung >ariabel ang 'iseli'iki,

    se'angkan lainna #i'ak 'iperiksa. 6angkah beriku#na a'alah analisis hasil

     peneli#ian 'ilakukan pa'a s#u'i kasus kon#rol.

     es#e' 7ase 7on#rol s#u' a#au s#u'i kasus kon#rol ang 'isarangkan

    merupakan sua#u 'esain peneli#ian kasus kon#rol ang 'isarangkan 'alam sua#u s#u'i

    kohor#. Ki#a ke#ahui bah4a s#u'i kohor# memerlukan 4ak#u ang lama un#uk me

    follo4 up sua#u kasus 'an #en#u saja memerlukan biaa ang 7ukup besar pula.

    Sehingga 'ianggap 'esain peneli#ian ini kurang efisien 'an efek#if un#uk meneli#i

    sua#u kasus ang jarang #erja'i. amun Karena pengama#an kon#inu E longi#u'inal,

    memiliki kekua#an g an'al u#k meneli#i masalah keseha#an g makin meningka#.

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    35/63

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    36/63

    31

    &mplikasina, 'esain s#u'i ang pengusu#anna prospek#if 'apa# saja

    menggunakan 'a#a his#oris. S#u'i kohor ang menggunakan 'a#a his#oris 'isebu#

    s#u'i kohor his#oris Cs#u'i kohor re#rospek#if. S#u'i kohor ang menggunakan 'a#a

    se4ak#u 'isebu# s#u'i kohor Cprospek#if C8osma e# al., 1!!%F Nkasha e# al., 22F

    Ro#hman, 22.

    Sebalikna, 'esain s#u'i ang arah pengusu#anna re#rospek#if 'apa#

    menggunakan 'a#a se4ak#u. S#u'i kasus kon#rol ang menggunakan 'a#a se4ak#u

    'isebu# s#u'i kasus kon#rol prospek#if. S#u'i kasus kon#rol ang menggunakan 'a#a

    his#oris 'isebu# s#u'i kasus kon#rol Cre#rospek#if CRo#hman, 22. S#u'i kasus

    kon#rol ang menggunakan 'a#a his#oris 'an 'a#a se4ak#u, akni 'a#a primer ang

     berasal 'ari s#u'i kohor sebagai peneli#ian in'uk, 'isebu# Jnes#e' 7ase 7on#rol

    s#u' a#au Jambi'ire7#ional s#au'.

    Se#elah ran7angan kohor# 'iselesaikan 'an insi'ensi penaki# #elah 'i#e#apkan

    se7ara seragam pa'a para par#isipan s#u'i, populasi ang 'ihasilkan 'apa# menja'i

    sumber ang sanga# baik un#uk s#u'i kasus kon#rol. Dalam kon'isi sema7am i#u,

    s#u'i kasus kon#rol J'isarangkan 'i'alam s#u'i kohor#. Dengan penilaianna ang

    rin7i 'an #in'ak lanju# ang seragam, s#u'i kohor# ang su'ah selesai mena4arkan

    sua#u sumber 'a#a lengkap ang 'i'iagnosis penaki#na lebih lengkap 'aripa'a

     biasana 'an bebas 'ari bias.

    Ka'angka'ang, #ujuan s#u'i sema7am i#u a'alah un#uk menge>aluasi sebuah

    hipo#esis ang #erkai# 'engan hipo#esis asli pa'a s#u'i kohor#, ang 'alam kasus ini

    keseluruhan parisipan kohor# ang #erpajan 'an ang #i'ak #erpajan 'apa# 'igunakan

    sebagai populasi sumber un#uk s#u'i kasus kon#rol ang 'isarangkan. Dasar 

     pemikiran umum un#uk pen'eka#an sema7am i#u a'alah un#uk memba#asi jumlah

     par#isipan s#u'i kohor# ang 'ibu#uhkan un#uk meneli#i hipo#esis sekun'er. Misalna,

     jika sebuah uji ang mahal a#au uji in>asif 'iperlukan un#uk meneli#i hipo#esissekun'er, melalui pen'eka#an kasus kon#rol 'isarangkan akan memungkinkan 'a#a

    'iperoleh 'engan biaa 'an risiko ang berkurang karena biasana hana sampel

    ang bebas penaki# ang akan perlu 'iuji. ;ika #ujuanna un#uk meneli#i hipo#esis

    ang #i'ak #erkai# 'engan hipo#esis s#u'i kohor#, biasana hana kelompok kon#rol

    s#u'i kohor# ang 'igukanakan sebagai populasi sumber un#uk s#u'i kasus kon#rol

    ang 'isarangkan. Meskipun 'emikian, karak#eris#ikkarak#eris#ik ang 'igunakan

    'alam meneleksi kelompok kon#rol s#u'i kohor# asli harus memper#imbangkan

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    37/63

    32

    se7ara ha#iha#i 'alam menen#ukan kesesuaianna sebagai sumber un#uk s#u'i kasus

    kon#rol.

    S#u'i kasus kon#rol 'isarangkan merupakan 'esain s#u'i ang 'isarangkan

    se7ara progresif 'engan menggabungkan beberapa kelebihan pen'eka#an s#u'i kohor#

    'an kasus 7on#rol. Dalam 'esain s#u'i ini, 'a#a s#a#us pajanan 'ikumpulkan pa'a

    kohor# in'i>i'ual, kemu'ian mengiku#i pen'eka#an s#u'i kohor# ang s#a#us

     pajananna su'ah 'i'efinisikan sebelum masalah keseha#an a#au penaki# ang

    'i#eli#i berkembang. Kohor# ini 'ilakukan 'an orang pen'eri#a penaki# ang 'i#eli#i

    'ii'en#ifikasi. Kon#rol, mungkin 'ua a#au #iga orang per kasus, 'ipilih 'ari kohor#,

    kemu'ian s#u'i ini 'ilakukan seper#i s#u'i kasus kon#rol, bukan memban'ingkan

     seluruh in'i>i'u ang #i'ak mengalami penaki#. /al ini membua# s#u'i lebih murah

    'an 7epa# un#uk 'ilakukan. S#u'i kasus kon#rol 'isarangkan #eru#ama berguna jika

     pengukuran pajananna mahal. Misalna, sampel 'arah 'ari se#iap anggo#a kohor#

    'apa# 'ilakukan pa'a permasalahan s#u'i 'an 'isimpan 'i 'alam lemari pen'ingin.

    /ana sampel in'i>i'u ang saki# Ckasus 'an sampel orang ang 'ipilih sebagai

    kon#rol ang akan 'ianalisis.

    Desain ini sesuai un#uk 'i#erapkan pa'a penaki# kronik ang rela#i>e s#abil

    seper#i hiper#ensi, asma, rhini#is alergika, a#au hiperlipi'femia. Sara# lainna a'alh

    gejala C a#au ka'ar (a# #er#en#u harus 7epa# membri respons 'engan #erapi, 'an harus

    7epa# kembali lagi seper#i kea'aan semula segera se#elah #erapi 'ihen#ikan. Desain

    menilang apabila 'ipergunakan pa'a penaki# ang perjalanana #i'ak s#abil a#au

     berfluk#uasi, suli# 'inilai hasilna karena mungkin #erja'i penaki# berbe'a pa'a saa#

    sa#u peser#a menerima oba# ang 'iuji 'an 4ak#u menerima pla7ebo a#au oba#

    s#an'ar.

    Pa'a 'esain ini se#elah 'ilakukan ran'omisasi, peser#a pa'a kelompok $

    menerima oba# ang 'i#eli#i, 'an peser#a kelompok 8 menja'i 7on#rol. Se#elah

     perio'e 4ak#u #er#en#u, jenis pengoba#an 'iper#ukarkan, peser#a ang semula

    men'apa# oba# 'i#eli#i 'igan#i menja'i men'apa# oba# kon#rol, 'an sebalikna. Dalam

    me#o'ologi peneli#ian 'ikenal 'esain hbri', akni 'isain ang menggabungkan 'ua

    a#au lebih 'esain 'asar. Dua jenis 'esain hbri' ang popular a'alah 7ase7ohor#

    s#u' 'annes#e' 7ase7on#rol s#u'. Ke'uana menggabungkan s#u'i kohor# 'an

    s#u'i kasuskon#rol, 'an pa'a 'asarna merupakan s#u'i kasus kon#rol ang

    'ilakukan 'alam sa#u 'ikohor#.

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    38/63

    33

    Da#a ang 'igunakan a'alah 'a#a ang 'iperoleh 'ari s#u'i kohor#. Saa#

    meran7ang s#u'ikohor# su'ah 'i'uga #er'apa#na >ariable #er#en#u sebagai fa7#or 

    risiko #imbulna penaki# a#au efek, namun karena biaa pemeriksaan #erha'ap

    fa7#or risiko #ersebu# mahal, maka pemeriksaanna 'i#un'a sampai s#u'i kohor#

    selesai. ;a'i hana >ariable 'alam bahan labora#orium ang 'apa# 'isimpan 'engan

     baik 'alam 4ak#u lama ang laak 'ija'ikan 'a#a fak#or risiko ang akan 'iseli'iki.

    Se#elah peneli#ian kohor# selesai maka 'iperoleh 'a#a subek 'engan efek 

    ang posi#if ang berasal 'ari kelompok ang #erpajan 'an kelompok kon#rol.

    Subek 'engan efekposi#if #ersebu# 'ija'ikan kasus 'alam s#u' 7ase 7ohor#. Pa'a

    7ase 7ohor# s#u' ini pemilihan 7on#rol 'ilakukan se7ara ran'om pa'a kelompok 

    a4al kohor# Csebagian 'ian#arana juga memakai efek. Dengan 'emikian #er'apa#

    'ua kelompok subek akni subek ang mengalami efek Ckelompok kasus 'an

    sebagian subek 'ari kohor# a4al Ckelompok kon#rol.Pemeriksaan a'ana fak#or 

    risiko Cmisalna pemeriksaan labora#orium ang suli# a#au mahal 'ilakukan pa'a

    ke'ua kelompok ini saja 'an perhi#ungan selanju#na 'apa# 'ilakukan seper#i pa'a

    s#u'i kasus 7on#rol biasa a#au 'engan #eknik lain ang lebih kompleks.

    Desain nes#e' 7ase7on#rol s#u' 'apa# 'ianggap merupakan >arian s#u'i 7ase

    7ohor#, be'ana hana pa'a pemilihan subek un#uk kon#rol. Desain ini 'igunakan

    apabila saa# #erja'ina efek 'ike#ahui. Se#iap subek ang mengalami efek 'i7ari

     pasanganna Cma#7h sa#u a#au lebih 'ari sisa kohor# ang #i'ak mengalami efek 'an

    masih bera'a 'alam pengama#an. ;a'i mereka ang loss #o follo4 up #i'ak 

    mempunai kesempa#an un#uk menja'i kon#rol. Seper#i pa'a s#u'i 7ase 7ohor, fa7#or 

    risiko pa'a s#u'ines#e' 7ae7on#rol s#u' hana 'iperiksa pa'a kelompok kasus 'an

    7on#rol .#i'ak pa'a semua subek pa'a kohor#. $nalisa 'apa# 'ilakukan seper#i pa'a

    s#u'i kasus 7on#rol a#au #eknik ang lebih kompleks.

    $.5.$ Tu3uan Stu#!

    ujuan 'ari nes#e' 7ase 7on#rol ini a'alah un#uk memban'ingkan sejarah C'an

    ka'angka'ang pengukuran klinis kon#emporer 'ari in'i>i'uin'i>i'u ang

    mengembangkan penaki# 'engan mereka ang #i'ak mengembangkan penaki#

    #ersebu# selama masa s#u'i. es#e' s#u'i kasuskon#rol a'alah me#o'e ang efisien

    un#uk mempelajari hubungan kasus kon#rol an#ara kohor# sekali jumlah kasus

    mun7ul.

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    39/63

    3)

    $.5.2 Skema Ran7an+an

    *ambar 1. 8agan nes#e' 7ase 7on#rol

    Seper#i 'esain kasus kon#rol ang langkah a4alna men'efinisikan populasi

    un#uk men7ari kasus lalu memasangkanna 'engan kon#rol, nes#e' 7ase 7on#rol pun

    'imulai 'ari 'efine' popula#ion un#uk menen#ukan kasus ang 'ipilih lalu men7ari

    subjek sebagai kon#rolna. Dalam menen#ukan 7on#rol 'ari 1 kasus pa'a 'esain 7ase

    7on#rol, semakin besar 7on#rol semakin besar pula po4er 'alam menen#ukan a'a

    hubungan an#ara fak#or resiko 'engan kasus. $kan #e#api ang paling op#imal hana

    sampai ) kon#rol un#uk 1 kasus, Karena jika O) kon#rol #i'ak akan memberikan

     perbe'aan po4er ang signifikan 'engan ) kon#rol saja.

    $.5.4 Kele8!han #an Kelemahan

    Kelebihan 'ari 'esain ini a'alah efisiensi biaa, 'an juga pengama#an ang

    'ilakukan se7ara 7on#inue 'an longi#u'inal sehingga memiliki kekua#an un#uk 

    menjelaskan masalah keseha#an 'an menerangkan hubungan 'inamika an#ara fak#or 

    resiko 'engan efekna se7ara #emporal 'an 'engan seefisien mungkin.

     ++ Cnes#e' 7ase7on#rol a'alah 'esain ang sering 'igunakan ke#ika suli#

    a#au mahal un#uk men'apa#kan 'an 'engan hasil ang jarang.Dengan memanfaa#kan

    'a#a ang sebelumna 'ikumpulkan 'ari s#u'i kohor# besar, 4ak#u 'an biaa

    memulai s#u'i kasuskon#rol baru 'ihin'ari. Dengan hana mengukur ko>aria# 'alam

     banak peser#a ang 'iperlukan, biaa 'an usaha penilaian paparan berkurang.

    Manfaa# ini 'iu7apkan ke#ika ko>aria# menarik seper#i biologi, karena penilaian

    seper#i ekspresi gen profil mahal, 'an karena jumlah 'arah ang #erse'ia un#uk 

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    40/63

    39

    analisis #ersebu# sering #erba#as, sehingga sumber 'aa berharga ang #i'ak boleh

    'igunakan #i'ak perlu.

    $'apun keunggulan nes#e' 7ase 7on#rol a'alah :

    1. ;auh lebih efisien karena pengukuran fak#or risiko hana 'ilakukan pa'a

    subek ang mengalami efek 'an 7on#rol ang 'ipilih, ja'i #i'ak semua

    subek pa'a 7ohor# 'iperiksa

    2. Subek ang mengalami efek berasal 'ari populasi ang sama 'engan 7ohor#

    se7ara keseluruhan

    3. Dapa# 'igunakan un#uk meneli#i beberapa penaki# sekaligus.

    $'apaun Kelemahan nes#e' 7ase 7on#rol a'alah:

    Kelemahan s#u'i nes#e' 7ase 7on#rol a'alah #eran7am kesalahan pengukuran oleh

    karena fak#or risiko baru 'iperiksa se#elah 'i#emukan kasus, memakan 4ak#u lama.

    Kelemahan lainna #erele#ak pa'a ke#erba#asan penggunaanna ai#u penili#i

    memilih fa7#or risiko 'engan melakukan pemeriksaan labora#orium ang mahal.

    0n#uk ini harus a'a sarana labora#orium ang 'apa# menimpan sejumlah besar 

    spe7imen ang mungkin 'apa# mengun'ang masalah misalna spe7imen rusak a#au

    hilang. 6agi pula pengambilan spe7imen ang hana 'ilakukan sa#u kali sering

     belum 'apa# menggambarkan kea'aan ang sebenarna. Masalah peran7u juga #i'ak 

    selalu mu'ah 'ia#asi 'alam se#iap s#u'i kohor#, hal ini juga akan berimbas pa'a

    'isain hbri' C7ase 7ohor# a#aupun nes#e' 7ase7on#rol 'i'alamna.

    $.5.5 0*nt*h Penel!t!an

    +on#oh s#u' nes#e' 7ase 7on#rol :

    0*nt*h &

     Misalkan ingin melihat kadar kolesterol tinggi yang berdampak pada kejadian

    Coronary eart !isease "C!# pada $%&&& orang di suatu populasi%

    0n#uk 'esain kohor# prospe7#i>e, #ahap a4al a'alah melakukan s7reening

    orang ang memiliki koles#erol #inggi 'an #i'ak, sehingga perlu 'ilakukan uji

    koles#erol ang #en#u saja memerlukan biaa ang besar. Misalkan sekali periksa Rp

    1. Q 9. orang L Rp 9..,. Se#elah i#u 'ilakukan follo4 up bagi

    orang ang memiliki koles#erol #inggi 'an #i'ak hingga #erja'i kasus +/D.

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    41/63

    3-

    Se'angkan un#uk 'esain nes#e' 7ase 7on#rol, #ahap a4al a'alah melakukan

     pengambilan sampel 'arah un#uk 9. orang ang mungkin biaana hana

    Rp.1. Q 9. orang L Rp 9..,. Kemu'ian sample 'arah 'isimpan 'i

    free(er. Kemu'ian 9. orang i#u 'ilakukan follo4 up hingga #erja'i kasus +/D.

    Misalkan hingga #ahun ke 3 'iperoleh 1 orang ang #erkena +/D, maka 'ian#ara

    ).! orang sisana 'ipilih se7ara ran'om sebagai 7on#rol. 6alu 'ari 2 orang ang

    #erpilih sebagai kasus 'an kon#rol #ersebu# 'ilakukan pemeriksaan ka'ar koles#erol

     pa'a 'arah ang 'isimpan #a'i, mana ang mengan'ung koles#erol #inggi 'an #i'ak 

    'engan biaa 2 orang @ Rp 1. L Rp 2..,. Se7ara keseluruhan biaa

    ang 'igunakan hana Rp %..

    Dari 7on#oh kasus 'ia#as 'apa# 'iliha# bah4a nes#e' 7ase 7on#rol memiliki

    kelebihan 'alam hal efisiensi biaa peneli#ian. amun peneli#ian ini masih sanga#

     jarang 'ilakukan 'i &n'onesia, mungkin saja karena ke#erba#asan 4ak#u peneli#ian,

    'an kasus ang ingin 'i#eli#i.

    0*nt*h $

    0n#uk menen#ukan apakah /. plori C/P infeksi 'ikai#kan 'engan

     perkembangan kanker lambung, Parsonne# e# al C 5ngl ; Me' 1!!1 1% Nk#oberF 329

    C1-:. 112%1131 per#ama kali 'ii'en#ifikasi kohor# 12.!!2 orang ang memiliki

    'iiku#i sejak per#engahan 1!- T s. Dari kelompok asli, 1! pasien

    mengembangkan kanker lambung. Para peneli#i melakukan s#u'i kasuskon#rol

    'engan memilih semua 'ari 1! pasien kanker lambung sebagai kasus 'an 1! orang

    lain bebas kanker 'ari kohor# ang sama sebagai kon#rol. s#a#us infeksi /P

    'i#en#ukan 'engan menggunakan serum ang 'iperoleh pa'a a4al #in'ak lanju#.

    Semua #o#al )U 'ari kasus kanker lambung ang 'ikonfirmasi #elah #erinfeksi

    sebelumna 'engan /P, semen#ara hana -1U 'ari kon#rol su'ah #erinfeksiF ini

    menunjukkan hubungan posi#if an#ara infeksi /P 'an risiko kanker lambung.

    Eks)ans!

    s#u'i kasuskon#rol ang 'ilakukan saa# i#u a'alah #erlalu mahal a#au #i'ak 

    laak un#uk melakukan #ambahan biospe7imen analisis pa'a seluruh kelompok. Da#a

    #ersebu# 'apa# baru memikirkan, se#elah pengukuran paparan a4al #elah 'ibua#,

    seper#i ang #erja'i pa'a 7on#oh 'i a#as. S#u'is#u'i ini mungkin memiliki beberapa

    keun#ungan pen#ing selama s#u'i kasuskon#rol s#an'ar. S#u'i bersarang 1 'apa#

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    42/63

    3%

    memanfaa#kan paparan 'an peran7u 'a#a ang a4alna 'ikumpulkan sebelum

    #imbulna penaki#, sehingga mengurangi bias po#ensial menginga# 'an ambigui#as

    #emporal, 'an 2 #ermasuk kasus 'an kon#rol 'iambil 'ari kohor# ang sama,

    mengurangi kemungkinan bias seleksi. S#u'i kasuskon#rol ang 'emikian 'ianggap

    sebuah s#u'i obser>asional ang kua#, seban'ing 'engan s#u'i orang#ua kohor# 'i

    kemungkinan asosiasi berisi an#ara eksposur 'an hasil. Perha#ian, biasana ke7il,

    a'alah bah4a orangorang non'isease' #ersisa 'ari siapa kon#rol ang 'ipilih ke#ika

    memu#uskan un#uk melakukan s#u'i bersarang, mungkin #i'ak sepenuhna me4akili

    kohor# asli karena kema#ian a#au kerugian un#uk menin'aklanju#i

    $.' 0r*ss*"er Stu#!

    $.'.& De/!n!s!

    Crossover study  #ermasuk salah sa#u uji klinis ang sanga# mirip 'engan

    s#u' kohor#, karena kelompok perlakuan 'an 7on#rol 'iiku#i sampai 4ak#u ang

    'i#en#ukan. Crossover study  a'alah frekuensi paparan selama sebelum peneli#ian

    'iban'ingkan 'engan frekuensi paparan selama 4ak#u kon#rol pa'a perio'e

    sebelumna, s#u' in#er>ensi 'imana 'ua kelompok ang sama #erkena 'ua

    in#er>ensi ang berbe'a 'alam 'ua perio'e #erpisah 'ari 4ak#u. /al ini

    membu#uhkan bah4a efek 'ari in#er>ensi 7ukup #i'ak ber'ampak pa'a pengaruh

    in#er>ensi ke'ua 'an bah4a kesenjangan 4ak#u an#ara 'ua in#er>ensi ang pen'ek.

    Pemberian 'ua a#au lebih eksperimen#al #erapi sa#u 'emi sa#u a#au se7ara a7ak 

    'engan kelompok pasien ang sama.

    Kasus meneberang s#u'i a'alah >ersi kasus kon#rol s#u'i 7rosso>er.

    Konsep ini 'iperkenalkan oleh Ma7lure e# al. Dalam kasus meneberang 'esain

    semua ma#a pelajaran a'alah kasus 'an paparan 'iukur 'alam 'ua perio'e 4ak#u

    ang berbe'a. Prinsip umum a'alah un#uk menemukan ja4aban a#as per#anaan:

    V$pakah kasus pasien melakukan sesua#u ang aneh 'an #i'ak biasa sebelum onse#

     penaki#BV $#au V$pakah pasien melakukan sesua#u ang #i'ak biasa 'iban'ingkan

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    43/63

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    44/63

    3!

    kon#rol sen'iri, 'engan perio'e segerasebelum hasil ang merugikan na ang

    'iban'ingkan 'engan perio'e kon#rol pa'a 4ak#usebelumna ke#ika a'a hasil buruk 

    #erja'i. per#anaan ang 'iajukan a'alah: apakah a'a perbe'aan eksposur an#ara

    4ak#u perio'e segera.

    Desain ini sesuai un#uk 'i#erapkan pa'a penaki# kronik ang rela#i>e s#abil

    seper#i hiper#ensi, asma, rhini#is alergika, a#au hiperlipi'femia. Sara# lainna a'alh

    gejala C a#au ka'ar (a# #er#en#u harus 7epa# membri respons 'engan #erapi, 'an harus

    7epa# kembali lagi seper#i kea'aan semula segera se#elah #erapi 'ihen#ikan.

    Desain menilang apabila 'ipergunakan pa'a penaki# ang perjalanana

    #i'ak s#abil a#au berfluk#uasi, suli# 'inilai hasilna karena mungkin #erja'i penaki#

     berbe'a pa'a saa# sa#u peser#a menerima oba# ang 'iuji 'an 4ak#u menerima

     pla7ebo a#au oba# s#an'ar.

    Keu#amaan 'esain ini a'alah jumlah peser#a ang 'ibu#uhkan

     berkurangC separuh 'ari pa'a bila 'igunakan 'esain parallel. amun mungkin 4ak#u

     peneli#ian menja'i lama 'engan kemungkinan 'rop ou# ang lebih besar. Selain i#u

    'esain ini membu#uhkan persara#an #er#en#u, #i'ak semua penaki# a#au kon'isi

    keseha#an ang 'apa# 'i#eli#i 'engan 'esain menilang ini.

    Pa'a 'esain ini se#elah 'ilakukan ran'omisasi, peser#a pa'a kelompok $

    menerima oba# ang 'i#eli#i, 'an peser#a kelompok 8 menja'i 7on#rol. Se#elah

     perio'e 4ak#u #er#en#u, jenis pengoba#an 'iper#ukarkan, peser#a ang semula

    men'apa# oba# 'i#eli#i 'igan#i menja'i men'apa# oba# kon#rol, 'an sebalikna.

    Seper#i gambar 'iba4ah ini

    $.'.$ Karakter!st!k Pa)aran Dan Has!l Desa!n Penel!t!an

    1. 5@posure harus berubah 'ari 4ak#u ke 4ak#u pa'a orang ang sama 'an selama

     perio'e 4ak#u ang singka#.2. 5@posure #i'ak boleh berubah se7ara sis#ema#is 'ari 4ak#u ke 4ak#u. Pa'a

    7on#oh ak#i>i#as fisik paparan 'i jam segera sebelum onse# 'an #elah

    men'okumen#asikan paparan referensi 'ua hari sebelum pa'a 4ak#u ang sama.

    &ni #i'ak akan sesuai jika ak#i>i#as fisik #erja'i 'alam 4ak#u ang sis#ema#is

    Cse#iap hari ke'ua pa'a 4ak#u ang sama.

    3. 5@posure harus memiliki efek jangka pen'ek. Durasi efek paparan harus lebih

     pen'ek 'ari ra#ara#a 4ak#u an#ara 'ua eksposur ru#in pa'a in'i>i'u ang sama.

    5fek 'ari paparan per#ama harus berhen#i sebelum paparan beriku#na.

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    45/63

    )

    ). ak#u in'uksi an#ara paparan 'an hasil harus pen'ek.Penaki# harus memiliki

    onse# men'a'ak . Kasus cross over   #i'ak #epa# jika #anggal ang #epa#< 4ak#u

    onse# #i'ak #erse'ia a#au jika onse# men'a'ak #i'ak a'a Cbeberapa penaki#

    kronis.

    9. 8eberapa perio'e 4ak#u a7uan 'apa# 'igunakan un#uk men'okumen#asikan

     paparan ra#ara#a an#ara kasus. Dalam hal i#u, ra#ara#a 4ak#u ang #erkena

    'ihi#ung 'an 'iban'ingkan 'engan paparan sesaa# sebelum onse# penaki#.

    5fisiensi kasus meneberang me#o'e meningka# 'engan jumlah perio'e referensi

    'iser#akan.

    Kasus meneberang 'esain ang ka'angka'ang 'igunakan oleh ahli

    epi'emiologi un#uk men7oba mengi'en#ifikasi i#em makanan sebagai ken'araan

    un#uk makanan 'i#anggung 4abah penaki#. 8eberapa poin ang #er7an#um 'i a#as pan#as un#uk 'i#an#ang. Sebuah e'posure kurun 4ak#u seki#ar #iga hari mungkin

    #erlalu besar un#uk menggunakan 'esain ini. Dalam kebiasaan makanan #ambahan

    Cpaparan ra#ara#a #i'ak #erja'i se7ara a7ak 'alam in'i>i'u. $khirna,

    memban'ingkan konsumsi i#em makanan ang berpo#ensi #erinfeksi 'alam Vsaa# iniV

     perio'e konsumsi ra#ara#a i#em makanan #erinfeksi sejenis pa'a perio'e referensi

    #i'ak berhubungan 'engan eksposur ang sama. Konsumsi i#em makanan bisa

    menja'i i'en#ik 'alam perio'e 4ak#u saa# ini 'an referensi 'an masih hana i#em

    makanan pa'a perio'e berjalan ang #erkon#aminasi.

    Penggunaan 'esain kasus7rosso>er menja'i semakin umum 'alam

    epi'emiologi lingkungan, meliba#kan 'an memban'ingkan s#a#us #erbongkarna

    kasus segera sebelum keja'ian #ersebu# 'engan kasus ang sama pa'a 4ak#u

    sebelumna. $rgumen 'isini a'alah bah4a jika a'a pemi7u peris#i4a, mereka harus

    lebih sering #erja'i sebelum #imbulna penaki# 'ari pa'a selama perio'e ang lebih

     jauh 'ari onse# penaki#. 'esain kasus silang #eru#ama 7o7ok 'imana eksposure

    in'i>i'u berselang, penaki# ini #erja'i #iba#iba 'an masa inkubasi un#uk 'e#eksi

     pen'ek 'an perio'e ba4aan pen'ek.

    Dalam s#u' kasus7rosso>er, in'i>i'u berfungsi sebagai kon#rol mereka

    sen'iri, 'engan uni# analisis 'imana 4ak#u sebelum keja'ian aku# a'alah 4ak#u

    kasus 'iban'ingkan 'engan beberapa 4ak#u lain, 'irujuk sebagai 4ak#u kon#rol

    seper#i 'esain 'alam kelompok sebuah s#u' eksperimen#al. Desain kasus silang

    mengasumsikan bah4i #i'ak a'a 4ak#u pengganggu #erkai# fak#or akumulasi efek 

     juga 'ianggap #i'ak ha'ir. Desain kasus 7rosso>er se'erhana mirip 'engan 'esain

    kasus kon#rol. Ma7lure 'an Mi##leman C2 memberikan gambaran ilus#rasi

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    46/63

    )1

    #erjasina #abrakan pa'a siang hari a'alah hasil paparan bahaa seper#i genangan air,

    #elepon seluler a#au air #umpah Cbaangan elips.

    &lus#rasi lain pa'a 2 pen'eri#a ja#ung 'ii'en#ifikasi sehingga #er#arik un#uk 

    mengukur hubungan 'engan per#kel 'i u'ara. ak#u kasus kanan ba4ah 'apa#

     berfungsi sebagai es#imasi 'ari informasi. 8ias a#au kemungkinan pembauran 'engan

    ang ber>ariasi menuru# 4ak#u. Perio'e khusus 'i#unjuk sebagai ) jam sebelum 7ek 

     jan#ung, 'an perio'e kon#rol 'i#e#apkan sebelum 1 minggu sebelum perio'e kasus

    hana sa#u minggu sebelumna. Selanju#na biarkan par#ikel 'iklasifikasikan paling

    #inggi 'iban'ingkan #ingka# ren'ah. Da#a a'alah sebagai beriku#:

    Kon#rol

    Kasus inggi Ren'ah

    inggi - )

    Ren'ah 2

    Dian#ara pasien jan#ung, - mengalami par#ikula# #inggi selama perio'e kasus

    'an kon#rol, ) mengalami maslah par#ikula# #inggi selama perio'e kasus #e#api #i'ak 

     perio'e kon#rol, 2 berpengalaman par#ikula# ren'ah selama perio'e kasus #e#api

     par#ikula# #inggi ma#eri selama perio'e kon#rol, mengalami masalah per#ikula#

    ren'ah selama kasus 'an perio'e kon#rol. N''s ra#io 'apa# 'iperkirakan 'engan

    mengambil ra#io ang berbe'a 'ari pasangan. +on#oh hipo#e##ik ini menunjukkan

     bah4a a'a hubungan posi#if an#ara #ingka# pa#ikel 'an #erja'ina peris#i4a jan#ung.

    Regresi ogis#ik 'apa# 'igunakan un#uk men'apa#kan 'an 'isesuaikan menambah

    rasio 'alam s#u'i kasus 7rosso>er.

    Dalam sebuah s#u'i oleh sulli>an 'an 7olleageus C22, sebuah asosiasi

    'i#emukan an#ara peningka#an paparan per#ikel halus 'an serangan jan#ung u#ama

    'ian#ara orang 'engan penaki# jan#ung sebelumna, #e#api #erba#as pa'a perokok 

    'an meningka#kan 'alam hal par#ikula# baik 'ua hari sebelum kegia#an #ersebu#.

    emuan ini menunjukkan bah4a perokok saa# ini 'engan ang su'ah a'asebelumna jan#ung ang khususna ren#an #erha'ap par#ikula# 'iu'ara. /al ini lebih

    lanju# menunjukkan bah4a 'ibu#uhkan beberapa hari bukanna segera sebelum

    merugikan jan#ung bereaksi #erha'ap par#ikula# 'iserap paruparu in#i. Di lain analisis

    kasus 7rosso>er #i'ak a'a asosiasi 'i#emukan an#ara par#ikel 'engan lag sa#u a#au

    lebih hari 'an serangan jan#ung primer.

    Peneli#ian lain ang #elah menggunakan 'esain kasus7rosso>er. 8arner 'an

    Kolega C29 menemukan asosiasi signifikan posi#if an#ara polusi u'ara 'an

     penerimaan rumah saki# #erha'ap bronkhi#is, asma 'an penaki# pernafasan 'i

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    47/63

    )2

    $us#ralia 'an Selansia 8aru. "oras#iere 'an +ollageus C29 menemukan asosiasi

     posi#if an#ara keluar 'ari rumah saki# akiba# kema#ian un#uk penaki# koroner 'an

     perapian beberapa pen7emar, 'an Pell a#,al C2% menemukan risiko peningka#an

    efek samping kar'io>askular 'engan paparan polusi u'ara ambien an#ara in'i>i'u

    in'i>i'u ang men'eri#a hiper#ensi, 'iabe#es, 'an penaki# paru obs#ruk#if kronis.

    Dalam beberapa 'esain kasus7rosso>er, mungkin perlu mengan'alkan

     pemilihan kembali seseorang paparan. Ke#ika #erna#a in'i>i'u #erliba#

    an7amanpenarikan bias ang harus 'iper#imbangkan. Desain kasus silang mungkin

     juga 'apa# 'igunakan un#uk peneli#ian 7e'era, #e#api mereka memiliki #iga #an#angan,

    ai#u: 1. i'ak seper#i mo7ar'ial 'an kon'isi lain ang mungkin #erjai se#iap saa#,

     pekerjaan melukai konsi'i ang sering memerlukan 'ipilih un#uk o77ur. Nleh karena

    i#u, mengi'en#ifikasi orang, 4ak#u risiko mungkin menan#ang 'an hana sebagian

    'ari in'i>i'u orang, 4ak#u 'apa# memper#imbangkan un#uk peneli#ianF 2. &nformasi

     pemaparan mungkin #i'ak #erse'ia prospek#if karena membua# 7e'era rela#if jarang,

    sehingga 7alon pengumpulan 'a#a #i'ak efisien 'ibanak rangkaianF 3.

    Mengi'en#ifikasi perio'e kon#rol mungkin menja'i #an#angan ang mirip ke 4ak#u

    ke#ika 7e'era #erja'i un#uk eksposur ang berkorelasi.

    $.'.2 Kele8!han 7r*ss*"er stu#y

    a. Mengurangi >ariasi an#ar in'i>i'u 'an memperke7il ukuran sample sampai

    9U 'ari 'esain paralel

     b. +o7ok un#uk peaki# kronik 'an s#abil

    7. Kon#rol karak#eris#ik #iap in'i>i'u

    '. 5fek#if un#uk mempelajari efek 'ari paparan jangka pen'ek #erha'ap risiko

    keja'ian aku#.

    $.'.4 Kekuran+an 7r*ss*"er stu#y

    a. i'ak 7o7ok un#uk penaki# ang 7epa# sembuh a#au ang sembuh 'alam 1 @

    #erapi.

     b. $'a carry over effect  ai#u efek perlakuan per#ama belum hilang pa'a saa#

     pengoba#an ke'ua 'an order effect   ai#u #erja'ina perubahan 'eraja#

     penaki# a#au lingkungan selama peneli#ian berlangsung.

    7. Kemungkinan drop out  lebih besar.

    '. Perlu 4ak#u un#uk menghilangkan efek oba# a4al sebelum pengoba#an ke'ua

    'imulai C(ash out period# ang 7ukup

    e. i'ak 'apa# 'ikerjakan pa'a subek 'engan kepa#uhan ren'ah

    f. i'ak o#oma#is mengan#rol pembauran 'ari fak#or 4ak#u #erkai#

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    48/63

    )3

    +on#oh: 0ji perban'ingan efek#i>i#as oba# un#uk asma kronik reuma#oi'

    ar#ri#is hiperkoles#erolemia hiper#ensi 0ji bioeki>alensi oba# J7op 'rugs

    'engan oba# ino>a#or.

    $.'.5 Isu )ent!n+ #en+an #esa!n 7r*ss1*"er

    a. Masalah efek or'er, 'i mana uru#an pera4a#an 'ikelola 'apa# mempengaruhi

    hasilna. Sebuah 7on#oh mungkin oba# 'engan banak efek samping ang

    'iberikan per#ama kali membua# pasien ang memakai ke'ua, oba# ang lebih

     berbahaa, lebih sensi#if #erha'ap efek buruk.

     b. Masalah 7arro>er an#ara pera4a#an. Dalam prak#ekna 7arro>er 'apa#

    'i#angani 'engan menggunakan perio'e 4ashou# an#ara perlakuan, a#au

    'engan melakukan pengama#an ang 7ukup kemu'ian se#elah 'imulaina masa

     pengoba#an ang efek carry)over  'iminimalkan.

    8eberapa hal ang perlu 'iperha#ikan pa'a 'esain 7rosso>er:

    a. er'apa# efek 7arr o>er ai#u efek oba# per#ama belum hilang pa'a saa#

    'imulai pengoba#an ke'ua b. er'apa#na efek or'er ai#u #erja'ina perubahan 'aeaja# penaki# a#au

    lingkungan selama peneli#ian berlangsung.

    7. er'apa#na perio'e 4ash ou# ai#u 4ak#u ang 'iperlukan un#uk 

    menghilangkan efek oba# per#ama sebelum ke'ua 'imulai C efek 7arr o>er.

    6ama perio'e 4ash ou# ini bergan#ung pa'a farmakokine#ik oba#, perio'e

    4ash ou# 'apa# berlangsung hana beberapa meni# Cmisalna 'obu#amin

    sampai beberapa minggu Cmissal fenobarbi#al a#au 'igoksin.

    $nalisis ang 'iperlukan pa'a 'esain menilang ini #ergan#ung pa'a skala>ariable ou#7omena. 8ila ou#7omena 'a#a nominal Csembuh #i'ak sembuh

    'igunakan uji M7emar, se'angkan ou#7omena 'a#a numeri7 Cmissal ka'ar 

    asam ura# 'igunakan uji # un#uk 'a#a berpasangan

    $.'.' 0*nt*h Penel!t!an

    Ju#ul : 5fek pemberian minuman s#imulan #erha'ap kelelahan pa'a #ikus

    Met*#e :

    &. Ran7an+an )enel!t!an

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    49/63

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    50/63

    )9

    selama 3 kali 9 meni# perio'e pengama#an 'engan in#er>al masa is#iraha#

    selama 19 meni#.C1,12.

    '. Ka#ar asam laktat

    Sampel 'arah 'i'apa# 'engan 7ara memo#ong se'iki# ujung 'is#al ekor 

    #ikus. Sebanak sa#u #e#es 'arah 'ile#akkan pa'a ka7a objek 'ilakukan

     pengukuran ka'ar asam lak#a# 'engan menggunakan reagen kering%

    Pengukuran ka'ar asam lak#a# 'ilakukan 'ua kali ai#u sebelum uji renang

    un#uk men'apa#kan nilai a4al ka'ar asam lak#a# 'alam 'arah, 'an segera

    sesu'ah uji renang.

    6. Anal!s!s #ata

    Da#a 'ianalisis se7ara s#a#is#i7 menggunakan uji# berpasangan C paired ttest 

    9. Has!l Penel!t!an

    Pemberin s#imulan pa'a #ikus 'apa# meningka#kan kemamuan pa'a #ikus .

  • 8/18/2019 TUGAS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN KESEHATAN KERJA_KELOMPOK 2.doc

    51/63

    )-

    $.6 uas! E)er!ment >s Eks)er!ment Murn!

    $.6.& uas! E)er!ment

    $.6.&.& De/!n!s!

    5uasi e'periments 'isebu# juga 'engan eksperimen semu. 8en#uk 'esain ini

    merupakan pengembangan 'ari true e'perimental design ang suli# 'ilaksanakan.

    Desain ini mempunai >ariabel kon#rol #e#api #i'ak 'igunakan sepenuhna un#uk 

    mengon#rol >ariabel luar ang mempengaruhi pelaksanaan eksperimen. Desain

    'igunakan jika peneli#i 'apa# melakukan kon#rol a#as berbagai >ariabel ang

     berpengaruh, #e#api #i'ak 7ukup un#uk melakukan eksperimen ang sesungguhna.

    Dalam eksperimen ini, jika menggunakan random #i'ak 'iperha#ikan aspek 

    kese#araan maupun grup kon#rol.

    $.6.&.$ Tu3uan

    ujuan peneli#ian e@perimen semu a'alah un#uk memperkirakan kon'isi

    eksperimen murni 'alam kea'aan #i'ak memungkinkan un#uk mengon#rol 'an a#au

     memanipulasi semua >ariabel ang r