Tuberkulosis milier (milliary tb) dosen pkk ibu sri

26
TUBERKULOSIS MILIER (MILLIARY TB) PRESENTASI OLEH: MARTA AGUSTINA SIRAIT PRIMACY JULINAR MARPAUNG LIKA PURBA LESTARI SIHOMBING MELIN SIPAYUNG TINGKAT II KELAS A SEMINAR KASUS DINAS RUMAH SAKIT HARAPA N RUANGAN LUKAS TIM III

Transcript of Tuberkulosis milier (milliary tb) dosen pkk ibu sri

Page 1: Tuberkulosis milier (milliary tb) dosen pkk ibu sri

TUBERKULOSIS MILIER (MILLIARY TB)

PRESENTASI OLEH:MARTA AGUSTINA SIRAITPRIMACY JULINAR MARPAUNGLIKA PURBALESTARI SIHOMBINGMELIN SIPAYUNG TINGKAT II

KELAS A

SEMINAR KASUS DINAS RUMAH

SAKIT HARAPAN RUANGAN LUKAS

TIM III

Page 2: Tuberkulosis milier (milliary tb) dosen pkk ibu sri

Tuberkulosis adalah penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberkulosis, paling sering (sekitar 80%) terjadi di paru.

TB Milier merupakan penyakit Limfo-Hematogen sistemik akibat penyebaran kuman M. tuberkulosis dari kompleks primer yang biasanya terjadi dalam waktu 2-6 bulan pertama setelah infeksi awal.

DEFENISI

Page 3: Tuberkulosis milier (milliary tb) dosen pkk ibu sri

PatofisiologiProses penyebaran Milier Tb dapat

secara limfogen dan hematogen

Penyebaran secara limfogen dapat membentuk kompleks primer

secara hematogen dapat menyebabkan komplikasi sistemik

Page 4: Tuberkulosis milier (milliary tb) dosen pkk ibu sri

Penyebaran hematogen ada tiga macam:

Occult hematogenic

spread (penyebaran hematogenik

tersamar).

Acute generalized hematogenic

spread (penyebaran hematogenik

generalisata akut).

Protracted hematogenik

spread (penyebaran hematogenik berulang-ulang).

Page 5: Tuberkulosis milier (milliary tb) dosen pkk ibu sri

TERJADINYA TB MILIER DIPENGARUHI OLEH 3 FAKTOR, YAITU:

status imnologis penderita

(nonspesifik dan spesifik)

dan

kuman M. tuberkulosis (jumlah

dan virulensi),

Page 6: Tuberkulosis milier (milliary tb) dosen pkk ibu sri

Manifestasi klinis TB milier dapat bermacam-macam, bergantung pada banyaknya kuman dan jenis organ yang terkena.

Gejala yang sering dijumpai adalah keluhan kronik yang tidak khas :

Gejala Klinis

yaitu ;

Page 7: Tuberkulosis milier (milliary tb) dosen pkk ibu sri
Page 8: Tuberkulosis milier (milliary tb) dosen pkk ibu sri

DiagnosaDiagnosa ditegakkan bila memenuhi kriteria minimal :

1. Anamnesa : ada riwayat kontak dengan penderita TBC dewasa

dan aktif.

2. Mantoux test positif.

3.Ditemukan TBC extra paru

Page 9: Tuberkulosis milier (milliary tb) dosen pkk ibu sri

Mengacu kepada ketentuan WHO, pengobatan TBC Milier pada prinsipnya sama dengan pengobatan TBC pada umumnya,

yaitu perpaduan dari beberapa jenis antituberkulosa baik yang bakteriostatik maupun bakterisid,

PENGOBATAN

yaitu :

Page 10: Tuberkulosis milier (milliary tb) dosen pkk ibu sri

1. Isoniasid (H)Bersifat bakterisid, dapat membunuh 90% populasi kuman dalam beberapa hari pengobatan.

Dosis harian : 5 mg/kg BB, dosis intermiten 3 x / minggu : 10 mg/kg BB.

2. Rifampisin (R)Bersifat bakterisid, dapat membunuh kuman yang tidak bisa dibunuh oleh Isoniasid.

Dosis harian dan dosis intermiten sama, yaitu : 10 mg/kg BB.

Page 11: Tuberkulosis milier (milliary tb) dosen pkk ibu sri

3. Pirasinamid (Z)Bersifat bakterisid, membunuh kuman yang berada di dalam sel dengan suasana asam. Dosis harian : 25 mg/kg BB, dosis intermiten 35 mg/kg BB.

4. Streptomisin (S)Bersifat bakterisid, dosis harian dan intermiten sama, yaitu : 15 mg/kg BB.

5. Etambutol (E)Bersifat bakteriostatik, dosis harian : 15 mg/kg BB, dosis intermiten : 30 mg/kg BB.

Page 12: Tuberkulosis milier (milliary tb) dosen pkk ibu sri

Prognosa kesembuhan TBC Milier, setelah ditemukannya obat anti TBC mengalami perbaikan yang signifikan, kecuali bila ada komplikasi meningitis, serta keterlambatan dan tidak teratur dalam berobat.

PROGNOSA

Page 13: Tuberkulosis milier (milliary tb) dosen pkk ibu sri

Prognosis dipengaruhi banyak faktor, yaitu ;

Umur anak.

Luasnya infeksi

Keadaan gizi.

Diagnosis dini.

Pengobatan adekuat

Sosio ekonomi.

Page 14: Tuberkulosis milier (milliary tb) dosen pkk ibu sri

Tidak ada perubahan hematologi yang spesifik pada TBC Milier. Laju endap darah tidak informatif. Anemia biasanya ringan, namun pada kasus lama dan berat mungkin dijumpai anemia berat. Sering ditemui lekopeni, kadang-kadang lekositosis dan monositosis. 

Dalam pemeriksaan sumsum tulang didapatkan tuberkel-tuberkel dan gambaran darah tepi dapat menyerupai leukemia berupa leukositosis dan lekosit-lekosit muda, anemia leukoeritroblastik berupa lekosit muda dan normoblas.

Kadang-kadang terdapat gambaran hematologik anemia aplastik berupa pansitopenia.

PEMERIKSAAN DARAH

Page 15: Tuberkulosis milier (milliary tb) dosen pkk ibu sri

Hasil tes tuberkulin biasanya positif kuat. Pada sebagian penderita mungkin positif lemah bahkan negatif.

Tetapi bila diulang satu bulan kemudian setelah mendapatkan pengobatan, praktis semua berubah menjadi positif.

TES TUBERKULIN (MANTOUX)

Page 16: Tuberkulosis milier (milliary tb) dosen pkk ibu sri

Gambaran patologik pada pemeriksaan radiologi tidak selalu dijumpai pada kasus TBC Milier. Oleh karenanya gambaran radiologi normal belum pasti menyingkirkan diagnosa TBC Milier. Gambaran normal radiologi mungkin disebabkan oleh :

- fokus di paru memecah ke cabang vena, yang menyebabkan tidak terjadinya infiltrat di paru.- ukuran infiltrat yang sangat kecil.- atau karena pemeriksaan dilakukan pada fase dini dari penyakit.

Dalam hal demikian sebaiknya pemeriksaan diulang setelah 1-4 minggu.

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Page 17: Tuberkulosis milier (milliary tb) dosen pkk ibu sri

Gambaran klasik Rongent foto dari TBC Milier adalah gambaran badai salju. Infiltrat-infiltrat yang halus berukuran beberapa mm, tersebar di kedua lapangan pandang paru.

Namun perlu diketahui bahwa gambaran badai salju juga bisa ditemukan pada kasus lain seperti : fungosis paru, sarkoidosis, hemosiderosis, dan histositosis X.

Gambaran radiologik juga bisa berupa lesi paru yang lebih besar, yaitu berupa infiltrat lober atau linfadenopati hilus.

Disamping itu dapat ditemukan pula efusi pleura, penebalan pleura dan kavitasi. Pada anak biasanya didapat gambaran campuran.

Page 18: Tuberkulosis milier (milliary tb) dosen pkk ibu sri

1. Pemeriksaan BTA sputumHanya 75 % kasus TBC Milier positif dalam pemeriksaan BTA sputum.

2. Pemeriksaan bilasan lambungKarena sulitnya mendapatkan sputum pada bayi dan anak, maka bisa dilakukan pemeriksaan bilasan lambung. Dalam hal ini ternyata hanya ditemukan 34,8 – 56 % yang positif.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK SPESIFIK

Page 19: Tuberkulosis milier (milliary tb) dosen pkk ibu sri

3. Pemeriksaan cairan cerebrospinalTBC Milier sering disertai Meningitis yang kadang-kadang asimtomatik, oleh karenanya perlu dipertimbangkan punksi lumbal untuk memeriksa cairan cerebrospinal.Gambaran yang didapat adalah : pleiositosis, kadar glukosa rendah dan atau kadar protein yang tinggi. Hasil biakan positif hanya didapat pada 18,2 % kasus.

4. Pemeriksaan biopsiAngka positif tergantung dari jaringan yang didapat. Hanya 60 % kasus positif dari pemeriksaan kelenjar limfa dengan granuloma yang mengeju dan yang tidak mengeju.

Page 20: Tuberkulosis milier (milliary tb) dosen pkk ibu sri
Page 21: Tuberkulosis milier (milliary tb) dosen pkk ibu sri

Ny.Rona Turnip,umur 80 tahun.Datang ke Rumah Sakit Harapan Pematangsiantar.

Di Ruang Lukas Tim III Pada tanggal 29 Oktober 2016 Diagnosa Medis: TB MILIER Assasment: Nyeri pada ulu hati,nyeri pada

skala 4,Batuk ada, muntah dan mual ada, Tekanan Darah:140/90, Suhu:37,5℃,Pernapasan: 25 x/menit,Nadi :75 x/menit.Posisi:Semi Fowler,Dipasang O2

Contoh Kasus

Page 22: Tuberkulosis milier (milliary tb) dosen pkk ibu sri

Tindakan: -Menganjurkan pasien etika batuk efektif. -Melakukan tindakan pemasangan O2 -Melakukan tindakan resiko jatuh -Mengajarkan teknik batuk efektif.

Page 23: Tuberkulosis milier (milliary tb) dosen pkk ibu sri

S : Pasien mengatakan badan lemas, batuk, dan mual muntah.

O : Mampu melakukan tindakan batuk efektif.

A :Resiko Tinggi kekurangan volume cairan P : Pantau TTV

:Cek BTA 3x :Teknik Relaksasi dilanjutkan

Evaluasi

Page 24: Tuberkulosis milier (milliary tb) dosen pkk ibu sri

Pemeriksaan Fungsi Ginjal Urea : 71 mg/dl Normal:10-15 mg/dl Creatinin :1,4 mg/dl Normal:0,5-1,0

mg/dl Asam Urat : 10,4 mg/dl Normal:2,4-5,7 mg/dl

Pemeriksaan Fungsi Hati Bilirubin Total 0,5 mg/dlNormal:0,3-1,2 mg/dl Bilirubin Direct 0,2 mg/dl Normal:0-0,2 mg/dl SGOT 17 u/l Normal:<31 SGPT 16 u/l Normal:<34

Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Page 25: Tuberkulosis milier (milliary tb) dosen pkk ibu sri

Hasil Lab: Leukosit :7.400 LED :90 GDS :120

Hasil Radiologi : Foto Thorax : Milier TB

Page 26: Tuberkulosis milier (milliary tb) dosen pkk ibu sri