TROUBLE SHOOTING ON LAPARASCOPY SURGERY

Dani Gandani, Skep., Ners

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT Dr. HASAN SADIKIN

BANDUNG

Teknologi terus mengalami transformasi pada berbagai area

Teknologi terus mengalami transformasi pada berbagai area

Tujuan kosmetik, mencegah herniasi, mengurangirasa sakit, lama rawat singkat, luka kecil sehinggatidak perlu Antibiotika.

Urologi Obgyn,dll

A. Pendahuluan

Digestif

BAGAIMANA CARANYA ?

Perlu bantuaniptek

Mempergunakanalat khusus

Perlu keahliankhusus

Perlu tambahandana tertentu

Laparaskopi

Template

TujuanMengetahui prinsip trouble shooting on laparascopysurgery

Menjadi bagian teamworkdan dapat menfasilitasi operator secara proaktif

Berpartisipasi dalam upaya keselamatan pasien (patient safety)

B. Konsep DasarTrouble Shooting On Laparascopy Surgery

Pengertian Troubleshooting adalah sebuah istilah

dalam bahasa inggris, yang merujuk kepada sebuah masalah.

Troubleshooting merupakan pencarian sumber masalah secara sistematis sehingga masalah tersebut dapat diselesaikan.

(John M.Echols, 2010)

SAGES (Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons ,2011)Laparoscopy Preparation and Troubleshooting Guide

Preoperatif1. Circulating Nurse

a. Prior to patient entry into operating room, check : OR table position Power sources CO2 insufflator Electrosurgical unit Video monitors Suction/irrigation

b. After patient enters operating room

Identifikasi pasien, tepat lokasi, & prosedur

Posisikan pasien di meja ORdg tepat, pasang sabukpengamannya

Sambungkan semua kabel/ slang ke mesin laparaskopi

Dokumentasi

2. Scrub Nurse Check functionality of reusable instruments Check Veress needle Jika cannula Hasson digunakan,pastikan

ketersediaan benang bedah dan rektraktor Tutup stopcock pada semua port/bagian Periksa laparoskop agar dapat terlihat jelas Siapkan zat kontras bila diperlukan

Troubleshooting Guide

Permasalahan Penyebab Solusi1. Sedikitnya

insuflasi/pneumoperi-toneum

Tabung CO2 kosong atauvolumenya rendah

Ganti tabung

Bagian aksesori padastopcock terbuka

Periksa semua portaksesori

Bocor pada tutup segel Ganti segel ataucannula stopcock

Tekanan pada suctionberlebihan

Periksa stopcockcanula suction

Lanjutan

Permasalahan Penyebab Solusi

Jahitan benang hassionlonggar

Mengganti/ menguatkanjahitan

Laju CO2 rendah Menyesuaikan lajualiran

Katup pada tabung CO2 tdkterbuka penuh

Gunakan kunci inggrisutk membuka

Bocor pada permukaan kulitluar dimana port berada dalamsaluran rongga

Jepitkan penetratingtowel atau jahitlahbagian sekitar port

4

4

1

24

3

LanjutanPermasalahan Penyebab Solusi

2.Tekanantambahandibutuhkanutk insuflasi(awal /selanjutnya)

Jarum Veress/cannula tip tdksampai di peritoneal

Reposisikan jarum ataukanula secara visualisasijika hal itumemungkinkan

Stopcock CO2 mati Stopcock sepenuhnyaterbuka

Penderita obesitas yang parah Menggunakan jarumVeress yg lebih panjang

LanjutanPermasalahan Penyebab Solusi3. Pencahayaanyg tdkmemadai

Cahaya redup Periksa ruang lingkupdg fiber optik ygmemadai

Status cahaya siaga MematikanSambungan pada sumberlonggar

Sesuaikansambungannya

Status Cahaya ada di"manual-minimum"

Jadikan pengaturannyaotomatis

Serat optik rusak Ganti kabel lampunyaKecerahan monitor yang tidaksesuai

Baca lagi pengaturankecerahan,

Bohlam terbakar habis Ganti bohlamLingkup gelap Periksa keseimbangan

white balance

Permasalahan Penyebab Solusi4.Gbrberkualitasburuk

a. Kabut padakamera

Lensa yg dingin memasukiabdomen yang hangat

Gunakan larutan antikabut/ air hangat

Kondensasi pada lensa kamera Lepas kamera, periksa& bersihkan lensa

b.Berkedip-kedip

Terjadi kelembaban di kabelpenghubung kamera

Keringkan kabel sertakamera

Pelindung/isolator kabel ygburuk

Jauhkan kabel ESU drkabel video

c.Kabur/blur Salah Fokus Sesuaikan cincin fokuskamera

Lensa retak Periksa lingkup kameraMonitor menggunakan VGA/DVI/ HDMI??

Periksa kualitas kabelmonitor

Lanjutan

1

2

3

4

LanjutanPermasalahan Penyebab Solusi

5. Suction /irigasi yangtidakadekuat

Oklusi tubing/sistem pipa-pipa(kinking, gumpalan darah, dll)

Periksa penuhsepanjang pipa,lepaskan dari instrumen& bilas

Oklusi katup pada alat isap /irrigator

Lepaskan dan bersihkanpipa

Tdk menempel pd dindingsuction

Periksa suction dgsumber konektor

LanjutanPermasalahan Penyebab Solusi

6.Tdk ada/"lemah"nyaarus listrik utkkauterisasi

Jalur kembali arus listrikpada pasien tidak tepat

Pastikan kontakbantalan ground adekuat

Koneksi antara ESU dginstrumen longgar

Periksa kedua titikpenghubung

Pedal kaki tdk terhubung keESU

Buat sambungannya

Sambungan yg terhubungpd soket salah

Periksa kabel ygterpasang

Kegagalan insulasiinstrumen di luar dugaanahli bedah

Gunakan instrumenbaru & periksa insulasi

ELECTRO SURGICAL UNIT

Sebelumnya pasang patien plate pada body patien, pasang foot switch, dan letakkan dekat kaki operator, tekan tombol ON, setting Cutting dan Coagulation yg diinginkan

Daftar Pustaka http://ikabdi.org/a/3-bedah-laparoscopy. Diunduh 21 januari 2017 https://www.sages.org/wp-content/uploads/troubleshootingchart.pdf

diunduh 21 Januari 2017 https://www.youtube.com/watch?v=tvb2xYmXnMo diunduh 21 january

2017 http://fls-online.org/fscommand/troubleshootingchart.pdf diunduh 21

januari 2017

E.Book. The SAGES Manual: Volume 1 Basic Laparoscopy and Endoscopy. edited

by Nathaniel J. Soper, Carol E.H. Scott-https://books.google.co.id/books?id=OX0JFZ5DOycC&pg=PA43&lpg=PA43&dq=sages+laparoscopy+troubleshooting+guide&source=bl&ots=7EBe6JPnGa&sig=TuIjLqPvnErTb9XZ5ob5t6r2JP0&hl=en&sa=X&ved=0ahUKEwjxvIPa5dXRAhXFto8KHTSZBaYQ6AEIPDAH#v=onepage&q=sages%20laparoscopy%20troubleshooting%20guide&f=false