Trauma Urogenital

42
TRAUMA UROGENITAL Dr. ALVARINO SpB SpU BGN BEDAH DIVISI UROLOGI RSUP M.DJAMIL/FK UNAND

Transcript of Trauma Urogenital

Page 1: Trauma Urogenital

TRAUMA UROGENITAL

Dr. ALVARINO SpB SpU

BGN BEDAH DIVISI UROLOGI RSUP M.DJAMIL/FK UNAND

Page 2: Trauma Urogenital

TRAUMA GINJAL

MEKANISME TRAUMA :

• LANGSUNG

• TIDAK LANGSUNG ( DESELERASI)

JENIS TRAUMA:

• TAJAM

• TUMPUL

Page 3: Trauma Urogenital

DIAGNOSIS• CEDERA DI DAERAH

PINGGANG,PUNGGUNG DAN DADA BAWAH DENGAN NYERI

• HEMATURI (GROSS / MIKROSKOPIK )

• FRAKTUR COSTA BG BAWAH ATAU PROC.SPINOSUS VERTEBRA.

• KADANG SYOK

• SERING DISERTAI CEDERA ORGAN LAIN

Page 4: Trauma Urogenital

PENCITRAAN

• BNO – IVP

• CT SCAN

• MRI

• USG TIDAK DIANJURKAN.

Page 5: Trauma Urogenital

KLASIFIKASI TR GINJAL:• GRADE I : KONTUSIO DAN SUBKAPSULAR

HEMATOM

Page 6: Trauma Urogenital

KLASIFIKASI TR GINJAL: GRADE II : LASERASI KORTEK DAN PERIRENAL

HEMATOM

Page 7: Trauma Urogenital

KLASIFIKASI TR GINJAL: GRADE III : LASERASI DALAM HINGGA

KORTIKOMEDULARI JUNCTION

Page 8: Trauma Urogenital

KLASIFIKASI TR GINJAL: GRADE IV : LASERASI MENEMBUS KOLEKTING

SISTEM

Page 9: Trauma Urogenital

KLASIFIKASI TR GINJAL: GRADE V : TROMBOSIS ARTERI RENALIS,AVULSI

PEDIKEL DAN SHATTERED KIDNEY.

Page 10: Trauma Urogenital

KLASIFIKASI TR GINJAL:

• GRADE I DAN II : CEDERA MINOR (85%) • GRADE III , IV DAN V : CEDERA MAYOR. (15%)

Page 11: Trauma Urogenital

PENATALAKSANAANKONSERVATIF• TRAUMA MINOR ( AWASI VITAL SIGN)

OPERASIABSOLUT• HEMATOM YG PULSATIF• LASERASI MAYOR PARENKIM DAN PEMBULUH

DARAHRELATIF• EKSTRA VASASI,NON VIABLE TISSUE,INKOMPLET

STAGING,TROMBOSIS ARTERIAL

Page 12: Trauma Urogenital
Page 13: Trauma Urogenital

PENYULITAWAL• PERDARAHAN• URINOMA• ABSES PERI RENAL• UROSEPSIS• FISTULA RENOKUTAN

LATE• HIPERTENSI• HIDRONEFROSIS• UROLITHIASIS• PYELONEFRITIS KRONIK

Page 14: Trauma Urogenital

TRAUMA URETER

SERING IATROGENIK• OPERASI ENDOUROLOGI• OPERASI DAERAH PELVIS• TRAUMA DARI LUAR : JARANG UMUMNYA

CEDERA TAJAM.

MACAM CEDERA • TERIKAT , PUTUS (ROBEK) , CRUSHING

(TERJEPIT) , DEVASKULARISASI.

Page 15: Trauma Urogenital

DIAGNOSISSAAT BEDAH TERLIHAT PUTUS,TERGENANG URINE, ANURIA BILA

BILATERAL

PASKA BEDAH• DEMAM , NYERI PINGGANG• DRAINAGE JERNIH DAN BANYAK• LUKA OPERASI SELALU BASAH , WARNA PADA

DRAIN SAMA DENGAN ZAT YG DISUNTIKAN DISEKRESIKAN KE GINJAL

• CAIRAN DRAIN SAMA KADAR UREUM DAN KREATININ URINE.

• HEMATURI PERSISTEN DAN URINOMA/HEMATOM ABDOMEN

• FISTEL URETERO KUTAN

Page 16: Trauma Urogenital

PENCITRAAN

IVP• EKSTRAVASASI KONTRAS

• HIDRONEFROSIS

Page 17: Trauma Urogenital

TINDAKAN

• ANASTOMOSIS END TO NEND.

• URETERONEOSISTOSTOMI

• URETERO CUTENEUSTOMI.

• TRANSURETEROURETEROTOMI.

• NEFROSTOMI.

Page 18: Trauma Urogenital

TRAUMA BULI-BULI

ETIOLOGI

• 2% DARI TR. UROGENITAL• 90% TR TUMPUL KARENA FR.PELVIS.• TRAUMA TAJAM• TRAUMA TUMPUL• TRAUMA IATROGENIK : TUR B LITHOTRIPSI OP. PD PELVISSPONTAN : TB , TUMOR BULI

Page 19: Trauma Urogenital

KLASIFIKASI

• KONTUSIO BULI• RUPT. INTRA PERITONEAL: 25 – 45%• RUPT. EKSTRA PERITONEAL: 45 – 60%• CAMPURAN 2 – 12%

10 – 20% MENINGGAL TANPA PERAWATAN YG MEMADAI.

Page 20: Trauma Urogenital
Page 21: Trauma Urogenital

TANDA KLINIK & DIAGNOSIS

• NYERI SUPRA SIMPISIS• HEMATURIA• KADANG RETENSI• ADANYA FRAKTUR PELVIS• SYOK

• PENCITRAAN : SISTOGRAFI TEST BULI

Page 22: Trauma Urogenital

TERAPI

KONTUSIO BULI :• PEMASANGAN KATETER.

TRAUMA INTRA PERITONEAL• EKSPLORASI LAPAROTOMI.

TRAUMA EKSTRA PERITONEAL• REPAIR BULI ( Bladder Neck)• PEMASANGAN KATETER

Page 23: Trauma Urogenital

PENYULIT

• MULTI ORGAN TRAUMA

• ABSES PERIVESIKA

• PERITONITIS

• IRRITABLE BLADDER

Page 24: Trauma Urogenital

TRAUMA URETRA

SECARA ANATOMI TERDIRI DARI :

• TRAUMA URETRA POSTERIOR

• TRAUMA URETRA ANTERIOR

Page 25: Trauma Urogenital

Prostatic

Membranous

Bulbous

Pendulous

Page 26: Trauma Urogenital

ETIOLOGI :

• TRAUMA DARI LUAR

• IATROGENIK

• KLINIK : PERDARAHAN PERURETRA

• PENCITRAAN : URETROGRAFI

• TIDAK BOLEH DIPASANG KATETER

Page 27: Trauma Urogenital

RUPTUR URETRA POSTERIOR

• RUPTUR URETRA PARS PROSTATO – MEMBRANASEA.

• TERBANYAK DISEBABKAN FRAKTUR TULANG PELVIS.

• ROBEKNYA LIGAMEN PUBO - PROSTATIKUM

Page 28: Trauma Urogenital

KLASIFIKASICOLAPINTO DAN Mc COLLUM ( 1976 ) :• 1. STRETCHING (TEREGANG). TIDAK ADA

EKSTRAVASASI.• 2. URETRA PUTUS DIATAS PROSTATO

MEMBRANASEA. DIAPHRAGMA UROGENITAL UTUH. EKSTRAVASASI TERBATAS PADA DIAPHRAGMA UROGENITAL.

• 3. URETRA POSTERIOR,DIAPH.UROGENITAL & URETRA PARS BULBOSA PROKSIMAL RUSAK. EKSTRAVASASI SAMPAI PERINEUM

Page 29: Trauma Urogenital
Page 30: Trauma Urogenital

DIAGNOSIS

GAMBARAN KHAS :

• 1. PERDARAHAN PERURETRA

• 2. RETENSI URINE

• 3. RT : FLOATING PROSTAT.

URETROGRAFI :

• EKSTRAVASASI KONTRAS PD PARS PROSTATO MEMBRANASEA

• FRAKTUR PELVIS.

Page 31: Trauma Urogenital

Floating Prostat

Page 32: Trauma Urogenital

Uretrografi

Page 33: Trauma Urogenital

Ruptur Parsial

Page 34: Trauma Urogenital

Ruptur total

Page 35: Trauma Urogenital

TINDAKAN

AKUT : SISTOSTOMI

STABIL :• PRIMARY ENDOSKOPIC REALIGMENT

1 MINGGU PASKA RUPTUR• URETROPLASTI

3 BULAN PASKA RUPTUR.

• RAIL ROADING KATETER DILAKUKAN BILA BERSAMAAN DG OPERASI LAIN.

Page 36: Trauma Urogenital

PENYULIT

• STRIKTURA URETRA

• DISFUNGSI EREKSI

• INKONTINENTIA URINE.

Page 37: Trauma Urogenital

RUPTUR URETRA ANTERIOR

• PENYEBAB TERSERING : STRADDLE INJURY ( CEDERA SELANGKANGAN )

JENIS KERUSAKAN :

• KONTUSIO DDG URETRA

• RUPTUR PARSIAL

• RUPTUR TOTAL

Page 38: Trauma Urogenital

DIAGNOSIS

KLINIS :

• PERDARAHAN PERURETRA/HEMATURI

• HEMATOM / BUTTERFLY HEMATOM

• KDG RETENSI URINE

KONTUSIO : EKSTRAVASASI –

RUPTUR : EKSTRAVASASI + BULBOSA

Page 39: Trauma Urogenital

Sleeve Hematom

Page 40: Trauma Urogenital
Page 41: Trauma Urogenital

Butterfly Hematom

Page 42: Trauma Urogenital

TINDAKAN

KONTUSIO : OBSERVASI 4-6 BLN KMD URETROGRAFI ULANG

RUPTUR :

• SISTOSTOMI 1 BULAN

• 3 BULAN UROFLOMETRI , KP URETROGRAM .

• STRIKTURA, LAKUKAN SACHSE.