BAB I

PENDAHULUAN

Sampai beberapa tahun terakhir, cedera petir telah menjadi penyebab kematian nomor

dua terkait badai di Amerika Serikat. Menurut data dari National Oceanic and Atmospheric

Administration (NOAA), pada tahun-tahun from 1959-1994, trauma akibat tersambar petir

menyebabkan±3.000 orang tewas dan hampir 10.000 korban. Jumlah sebenarnya korban

cidera petir mungkin lebih tinggi, karena sampai 50% mungkin tidak dilaporkan. Petir

membunuh lebih banyak orang setiap tahun di Amerika Serikat daripada angin topan, gunung

berapi, tornado, dan gempa bumi.

Beberapa individu mengalami sambaran petir hanya sekitar 3-5% dari cedera secara

langsung. Sebagian besar energi tersebut dimediasi oleh faktor lain termasuk tanah, pohon,

atau benda lain yang, sekali pukul, mengirimkan energi ke orang. Bahkan, kurang dari

sepertiga dari orang yang terkena dampak memiliki tanda-tanda luka bakar. Ketika luka bakar

yang terjadi, biasanya luka tidak terlalu dalam.

Terjadinya luka bakar internal cukup langka. Myoglobinuria jarang di jumpai pada

cedera petir, sedangkan serangan jantung dan pernafasan, vasospasme pembuluh darah,

kerusakan neurologis, dan ketidakstabilan otonom dapat berpengaruh lebih besar. Barotrauma

dari kekuatan ledakan karena sambaran petir terdekat mungkin terjadi. jika mengakibatkan

cedera neurologis dapat mempengaruhi tiga komponen dari sistem saraf: pusat, otonom, dan

perifer.

1

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1. Definisi

Petir/lightning, adalah muatan listrik statis dalam awan dengan voltase sampai 10

mega volt dan kekuatan arus listrik sampai seratus ribu ampere yang dalam waktu 1/1000-1

detik dilepaskan ke bumi.1

2. Etiologi

Petir dapat mengakibatkan ganguan kardioversi kosmik, menghasilkan aritmia atrium

dan ventrikel, cedera miokard, dan respon vasomotor.

Arus searah petir mendepolarisasi seluruh miokardium sekaligus, menyebabkan

kontraksi sistolik tunggal diikuti dengan periode variabel detak jantung (cardiac arrest

primer). Aktivitas jantung dapat kembali secara spontan, pertama pada tingkat bradikardia

dan kemudian perlahan-lahan meningkat dengan cepat. Rhythme dapat memburuk dari apnea

akibat kelumpuhan pusat pernapasan di medula. Hipoksia yang terlalu lama menyebabkan

serangan jantung sekunder dengan fibrilasi ventrikel.1

Tipe trauma petir pada manusia :

Petir dapat melukai seseorang 6 cara:

Sambaran langsung (sekitar 3-5% dari cedera)

Side percikan dari obyek lain (sekitar 30% dari cedera)

Hubungi tegangan dari menyentuh sebuah benda yang dipukul (sekitar 1-2% dari

cedera)

Efek tanah saat ini sebagai energi menyebar di seluruh permukaan bumi ketika petir

memukul jarak jauh dari orang (sekitar 40-50% dari cedera)

2

Pemimpin kenaikan yang tidak terhubung dengan pemimpin bawah untuk

menyelesaikan saluran petir (sekitar 20-25% dari cedera)

Trauma tumpul jika seseorang dilemparkan dan barotrauma dari menjadi cukup

dekat untuk mengalami kekuatan ledakan petir.1,2

Serangan langsung dapat terjadi pada korban yang berada di luar. Meskipun tidak

selalu fatal, serangan langsung berhubungan dengan morbiditas yang tinggi karena sering

menyerang di daerah kepala. Sambaran petir dekat kepala juga dapat mengakibatkan

gangguan pada mata, telinga, dan mulut.

Pada umumnya , korban tersambar dari objek ataupun benda di sekitarnya, misalnya,

ketika seseorang berusaha berlindung di bawah pohon, tempat piknik, atau lainnya objek

yang disambar petir. Sebagian dari petir dapat melompat dari objek melanda kepada korban.

Cedera Sementara juga terjadi dari orang ke orang ketika beberapa orang berdiri berdekatan.2

Derajat cedera akibat trauma petir :

cedera ringan

Korban yang memiliki cedera ringan mungkin mengakibatkan dysesthesias pada

ekstremitas atau perasaan seperti dipukul pada kepala, dapat juga mengeluhkan kebingungan,

amnesia, tidak sadarkan diri sementara, tuli sementara, atau kebutaan. Korban mungkin juga

mengeluh parasthesias, nyeri otot, kebingungan, amnesia sementara. Korban mungkin dapat

mengalami pecahnya membran timpani. Tanda-tanda vital biasanya stabil, meskipun

beberapa korban mengalami hipertensi ringan sementara. Kerusakan neurokognitif permanen

dapat terjadi.2

3

Cedera Menengah

korban yang tersamabar petir pada derajat menengah dapat mengakibatkankebingungan,

agresif, atau koma. Korban akan mengalami mati rasa pada kulit serta mengakibatkan

kelumpuhan ekstremitas.Dapat juga mengakibatkan spasme pembuluh darah akibat terjadinya

trauma pembuluh darah. Gangguan irama jantung yang dapat kembali secara spontan, Kejang

juga dapat terjadi,membran timpani pecah harus diantisipasi,. Sementara pemulihan klinis

sering cepat dalam beberapa jam pertama, korban luka-luka cukup rentan untuk menderita

gejala sisa jangka panjang seperti gangguan tidur, ganguan emosi, kesulitan dengan fungsi

psikomotorik halus, parasthesias, kelemahan umum, simpatik atau disfungsi sistem saraf, dan

stres pasca trauma sindrom. Atrofi kelumpuhan tulang belakang, meskipun jarang terjadi.2

Cederah Berat

Korban dapat mengalami serangan jantung, seperti ventrikel fibrilasi dan harus segera d

tangani dengan resusitasi jantung mungkin berhasil jika korban telah mengalami iskemia

jantung atau SSP berkepanjangan. Pecahnya membran tympani otorrhea, Kerusakan Sistem

Saraf Pusat.2

4

Tabel derajat luka akibat trauma petir.2

Body system Injury

Integumentary system Linear, punctuate, and partial- or full-thickness burns;keraunographic markings

Cardiac system Ventricular fibrillation; asystole; hypertension; tachycardia;nonspecific ST segment and T wave changes; prolongedQT intervals; premature ventricular contractions;myocardial infarction

Central nervous system Weakness; amnesia; confusion; intracranial injuries; immediateloss of consciousness; brief aphasia; paraplegia; quadriplegia;spinal cord damage; cold, mottled, pulseless extremities

Eyes and ears Tympanic membrane perforation; secondary otitis media;transient dizziness; temporary or permanent deafness;dilated or nonreactive pupils; transient blindness; cornealedema; uveitis; vitreous hemorrhage; cataracts

Other injuries Myoglobinuria (rare); myalgias; hypothermia; blunt traumaincluding skull, vertebral, rib, and extremity fractures

3. Gambaran klinik

Seseorang yang disambar petir pada tubuhnya terdapat kelainan yang disebabkan oleh

faktor arus listrik, faktor panas dan faktor ledakan:

a. Ada 3 efek listrik akibat sambaran petir :

Current mark / electrik mark / electrik burn. Efek ini termasuk salah satu tanda utama

luka listrik (electrical burn).

Aborescent markings. Tanda ini berupa gambaran seperti pohon gundul tanpa daun

akibat terjadinya vasodilatasi vena pada kulit korban sebagai reaksi dari persentuhan

antara kulit dengan petir. Tanda ini akan hilang sendiri setelah beberapa jam.

5

Gambar aborescent marking

Magnetisasi. Logam yang terkena sambaran petir akan berubah menjadi magnet. Efek

ini juga termasuk salah satu tanda luka listrik (electrical burn).

b. Ada 2 efek panas akibat sambaran petir :

Luka bakar sampai hangus. Rambut, pakaian, sepatu bahkan seluruh tubuh korban

dapat terbakar atau hangus.

Metalisasi. Logam yang dikenakan korban akan meleleh seperti perhiasan dan

komponen arloji. Arloji korban akan berhenti dimana tanda ini dapat kita gunakan

untuk menentukan saat kematian korban. Efek ini juga termasuk salah satu tanda luka

listrik (electrical burn).

6

Gambar metalisasi

c. Efek ledakan:

Efek ledakan akibat sambaran petir (lightning / eliksem) terjadi akibat perpindahan

volume udara yang cepat & ekstrim. Setelah kilat menyambar, udara setempat

menjadi vakum lalu terisi oleh udara kembali sehingga menimbulkan suara

menggelegar/ledakan.

Akibat pemindahan udara ini, pakaian korban koyak, korban terlontar sehingga

terdapat luka akibat persentuhan dengan benda tumpul, misalnya abrasi, kontusi,

patah tulang tengkorak, epidural/subdural bleeding.

7

1. Pemeriksaan Korban

a. Pemeriksaan korban di Tempat Kejadian Perkara (TKP)

Korban mungkin ditemukan sedang memegang benda yang membuatnya kena listrik,

kadang-kadang ada busa pada mulut.Yang perlu dilakukan pertama kali adalah mematikan

arus listrik atau menjauhkan kawat listrik dengan kayu kering. Lalu kemudian korban

diperiksa apakah hidup atau sudah meninggal dunia. Bilamana belum ada lebam mayat, maka

mungkin korban dalam keadaan mati suri dan perlu diberi pertolongan segera yaitu

pernafasan buatan dan pijat jantung dan kalau perlu segera dibawa ke Rumah sakit.

Pernafasan buatan ini jika dilakukan dengan baik dan benar masih merupakan pengobatan

utama untuk korban akibat listrik. Usaha pertolongan ini dilakukan sampai korban

menunjukkan tanda-tanda hidup atau tanda-tanda kematian pasti.

b. Pemeriksaan Jenazah

a. Pemeriksaan Luar

Sangat penting karena justru kelainan yang menyolok adalah kelainan pada kulit. Dalam

pemeriksaan luar yang harus dicari adalah tanda-tanda listrik atau current mark/electric

mark/stroomerk van jellinek/joule burn. Tanda-tanda listrik tersebut antara lain :

1. Electric mark adalah kelainan yang dapat dijumpai pada tempat dimana listrik masuk ke

dalam tubuh. Electric mark berbentuk bundar atau oval dengan bagian yang datar dan rendah

di tengah, dikeliilingi oleh kulit yang menimbul. Bagian tersebut biasanya pucat dan kulit

diluar elektrik mark akan menunjukkan hiperemis. Bentuk dan ukurannya tergantung dari

benda yang berarus lisrtrik yang mengenai tubuh.

8

Gambar electric mark

2. Joule burn (endogenous burn) dapat terjadi bilamana kontak antara tubuh dengan benda

yang mengandung arus listrik cukup lama, dengan demikian bagian tengah yang dangkal dan

pucat pada electric mark dapat menjadi hitam hangus terbakar.

Gambar Joule burn

3. Exogenous burn, dapat terjadi bila tubuh manusia terkena benda yang berarus listrik

dengan tegangan tinggi, yang memang sudah mengandung panas; misalnya pada tegangan di

atas 330 volt. Tubuh korban hangus terbakar dengan kerusakan yang sangat berat, yang tidak

jarang disertai patahnya tulang-tulang.

9

Gambar exogenous burn

b. Pemeriksaan Dalam

Pada autopsi biasanya tidak ditemukan kelainan yang khas. Pada otak didapatkan perdarahan

kecil-kecil dan terutama paling banyak adalah pada daerah ventrikel III dan IV. Organ

jantung akan terjadi fibrilasi bila dilalui aliran listrik . Pada paru didapatkan edema dan

kongesti. Pada korban yang terkena listrik tegangan tinggi, Custer menemukan pada puncak

lobus salah satu paru terbakar, juga ditemukan pneumothorak, hal ini mungkin sekali

disebabkan oleh aliran listrik yang melalui paru kanan. Organ viscera menunjukkan kongesti

yang merata. Petekie atau perdarahan mukosa gastro intestinal ditemukan pada 1 dari 100

kasus fatal akibat listrik. Pada hati ditemukan lesi yang tidak khas., sedangkan pada tulang,

karena tulang mempunyai tahanan listrik yang besar, maka jika ada aliran listrik akan terjadi

panas sehingga tulang meleleh dan terbentuklah butiran-butiran kalsium fosfat yang

menyerupai mutiara atau pearl like bodies. Otot korban putus akibat perubahan hialin.

Perikard, pleura, dan konjungtiva korban terdapat bintik-bintik pendarahan. Pada ekstremitas,

pembuluh darah korban mengalami nekrosis dan ruptur lalu terjadi pendarahan kemudian

terbentuklah gangren.1

10

c. Pemeriksaan Tambahan

Yang dilakukan adalah pemeriksaan patologi anatomi pada electric mark. Walaupun

pemeriksaan itu tidak spesifik untuk tanda kekerasan oleh listrik tetapi sangat menolong

untuk menegakkan bahwa korban telah mengalami trauma listrik.1

Hasil pemeriksaan akan terlihat adanya bagian sel yang memipih, pada pengecatan dengan

metoxyl lineosin akan bewarna lebih gelap dari normal. Sel-sel pada stratum korneum

menggelembung dan vakum. Sel dan intinya dari stratum basalis menjadi lonjong dan

tersusun secara palisade. Ada sel yang mengalami karbonisasi dan ada pula bagian sel-sel

yang rusak dari stratum korneum. Folikel rambut dan kelenjar keringat memanjang dan

memutar ke arah bagian yang terkena listrik.1

Gambaran histologis luka petir

11

4. Komplikasi

1. Komplikasi tersambar petir :

Chronic pain syndromes, Neuromuscular pain, Neurocognitive deficits including short-term

memory loss, difficulty accessing or processing new information, attention deficit, personality

change, distractibility, or loss of ability to multitask, Isolation or depression, Sympathetic

nervous system dysfunction, Dizziness, Sleep disorders, Symptoms similar to postconcussion

syndrome (eg, headaches, nausea, confusion), Atypical seizure disorders.1,2

2. Komplikasi pada jantung :

Transient hypertension, Electrocardiographic changes, Myocardial injury, Congestive heart

failure (CHF), Dysrhythmia, Transient asystole, Atrial fibrillation, Ventricular fibrillation,

Frequent premature ventricular contractions, Respiratory complications, Apnea, Hypoxemia.

3. Komplikasi neurologi :

Immediate loss of consciousness, Amnesia and confusion, Retrograde amnesia, Hemiplegia,

aphasia, Coma, Seizures, Intraventricular hemorrhage, Hematomas, Keraunoparalysis

4. Komplikasi vascular :

Vasomotor instability, Arterial spasm, Vasoconstriction, Vasodilatation

5. Komplikasi mata

Cataracts, Macular holes, Corneal lesions, Hyphema, Iritis, Vitreous hemorrhage, Retinal

detachment, Optic nerve injury.1

12

5. Prognosa

Secara keseluruhan, hasil dan prognosis pasien setelah sebagian sambaran petir baik.

Sayangnya, banyak orang disambar petir memiliki cacat permanen. Pada pasien yang telah

mengalami serangan yang parah, potensi cedera neurologis dan jantung permanen dan

melemahkan yang lebih besar.1

Namun, pada jangka panjang juga tidak bagus, studi terkkontrol yang baik

menunjukkan jika cedera petir terkait membaik atau malah ke arah cacat yang lebih serius

atau memberikan prognosis bertingkat untuk subkelompok yang berbeda yang selamat.

Seperti cedera lainnya, semakin lama seseorang memiliki gejala atau tanda, masing-masing

lebih mungkin adalah menjadi permanen.1

13

BAB III

PENUTUP

3.1. Kesimpulan

Petir/lightning, adalah muatan listrik statis dalam awan dengan voltase sampai 10

mega volt dan kekuatan arus listrik sampai seratus ribu ampere yang dalam waktu

1/1000-1 detik dilepaskan ke bumi.

Trauma petir dapat mengalami berbagai komplikasi ; Chronic pain syndromes,

Neuromuscular pain, Neurocognitive ingatan jangka pendek, perubahan kepribadian,

susah menerima informasi, distractibility, or loss of ability to multitask, Isolation or

depression, Sympathetic nervous system dysfunction, Dizziness, Sleep disorders,

Symptoms similar to postconcussion syndrome (eg, headaches, nausea, confusion),

Atypical seizure disorders. Serta diantaranya terbagi atas tiga stadium yaitu ringan,

menengah serta berat.

3.2. Saran dan Kritik

Dengan kerendahan hati penulis, penulis sadar bahwa dalam makalah ini masih banyak

terdapat kekurangan, oleh karena itu saran dan keritik yang bersifat membangun dari

pembaca, penulis harapkan demi kesempurnaan makalah-makalah dimasa-masa yang akan

datang.

14

DAFTAR PUSTAKA

1. Lightning injuries, author ; Mary Ann Cooper, MD; chief Editor ; Rick kulkarni MD;

Updated: Feb 10, 2012, aviabel form; http://emedicine.medscape.com/article/770642-

overview#showall.

2. Artikel Journal of Lightning injuries,Medley O’Keefe Gatewood, MDa,Richard D.

Zane, MDb,c,Harvard University School of Medicine, The Massachusetts General

andBrigham and Women’s Hospitals, update : 2 mei, 2013

15