Trauma Pelvis

21
BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Fraktur pelvis berkekuatan-tinggi merupakan cedera yang membahayakan jiwa. Perdarahan luas sehubungan dengan fraktur pelvis relatif umum terjadi akibat fraktur berkekuatan-tinggi. Kira- kira 15–30 % pasien dengan cedera pelvis berkekuatan-tinggi tidak stabil secara hemodinamik, yang mungkin secara langsung dihubungkan dengan hilangnya darah akibat trauma pelvis.1 Pasien yang mengalami cedera pelvis berkelanjutan terbagi dalam dua kategori utama, korban selamat dan tidak selamat. Pada korban yang tidak selamat, kematian terjadi. Awal kematian umumnya karena perdarahan atau cedera otak yang terkait. Kematian lanjut biasanya karena sepsis dan kegagalan multiorgan. Korban sering mengalami implikasi jangka medis dan sosial ekonomi akibat

description

trauma pelvis

Transcript of Trauma Pelvis

Page 1: Trauma Pelvis

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Fraktur pelvis berkekuatan-tinggi merupakan cedera yang

membahayakan jiwa. Perdarahan luas sehubungan dengan fraktur pelvis

relatif umum terjadi akibat fraktur berkekuatan-tinggi. Kira-kira 15–30 %

pasien dengan cedera pelvis berkekuatan-tinggi tidak stabil secara

hemodinamik, yang mungkin secara langsung dihubungkan dengan

hilangnya darah akibat trauma pelvis.1 Pasien yang mengalami cedera

pelvis berkelanjutan terbagi dalam dua kategori utama, korban selamat dan

tidak selamat. Pada korban yang tidak selamat, kematian terjadi. Awal

kematian umumnya karena perdarahan atau cedera otak yang terkait.

Kematian lanjut biasanya karena sepsis dan kegagalan multiorgan. Korban

sering mengalami implikasi jangka medis dan sosial ekonomi akibat patah

tulang panggul. Ini termasuk masalah kesehatan mental, sakit kronis, arah

panggul yang miring, perbedaan panjang kaki atau rotasi, kelainan gaya

berjalan, seksual dan disfungsi urologis dan pengangguran jangka

panjang.2 Sebuah panggul yang stabil dapat menahan gaya normal

fisiologis vertikal dan rotasi, tetapi baik patah tulang atau cedera ligamen

dapat mengganggu stabilitas pelvis. Gangguan ligamen panggul

menciptakan ketidakstabilan rotasi anterior, sedangkan cedera ligamen

posterior menciptakan baik dan vertikal ketidakstabilan rotasi.3 Trauma

Page 2: Trauma Pelvis

pada pelvis terjadi sekitar 44% kasus. Trauma ini merupakan akibat dari

tabrakan pada salah satu sisi tubuh, yang disebabkan karena mobil ataupun

jalan, fraktur tidak selalu timbul karena hal tersebut.4 Banyak fraktur

minor yang terjadi pada simphisis pubis atau yang terjadi pada ramus

superior dan inferior. Fraktur lain dapat menjadi luas dan menggangu

sendi sacro-iliaca. Trauma pelvis yang lebih berat terkait dengan

perdarahan yang luas di pelvis dan jaringan retroperitoneal dan dapat

berakibat fatal untuk korban, khususnya korban yang lanjut usia.5

Kemajuan-kemajuan pada pra rumah sakit, intervensi, bedah dan

perawatan krisis telah menyebabkan peningkatan pada angka ketahanan

hidup. Pengikat pelvis secara luas telah menggantikan celana anti-syok

militer (military antishock trousers). Ketersediaan dan ketelitian intervensi

angiografi telah dikembangkan secara luas. Fiksasi pelvis eksternal dapat

diterapkan dengan cepat, seringkali mengurangi volume pelvis, dan

memberikan stabilisasi fraktur sementara. Balutan pelvis, dipopulerkan di

Eropa, saat ini digunakan pada pusat-pusat tertentu di Amerika Utara.

Penggunaan algoritma pengobatan yang telah dibakukan mungkin

memperbaiki pengambilan keputusan dan angka ketahanan hidup pasien.

Keterlibatan aktif seorang ahli bedah ortopedi yang berpengalaman

penting dalam evaluasi dan perawatan pasien-pasien yang terluka

Page 3: Trauma Pelvis

1.2. Tujuan

Penulisan referat ini bertujuan untuk mengetahui tentang fraktur

pelvis yang meliputi definisi, etiologi, klasifikasi, dan penatalaksanaan.

Page 4: Trauma Pelvis

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

11.1. Definisi

Trauma pelvis adalah trauma pada area pelvis yang dapat terjadi

mulai dari yang ringan hingga yang mengancam kehidupan. Hal ini

termasuk fraktur ring pelvis, fraktur acetabulun, serta injury pada jaringan

yang ada pada area pelvis.

11.2. Etiologi

Mayoritas dari trauma panggul yaitu adanya injury yang

disebabkan oleh trauma tumpul dengan kekuatan tinggi, meskipun pada

pasien yang tua dan lemah, trauma dapat terjadi akibat rudapaksa tumpul

dengan kekuatan rendah. Trauma dengan kekuatan tinggi meningkatkan

resiko injury pada organ visera pelvis

11.3. Faktor Resiko

Kecelakaan

Trauma benda tajam maupun tumpul

Jatuh dari ketinggian

11.4. Klasifikasi

Klasifikasi Young dan Burgess

Beberapa sistem klasifikasi telah dirumuskan untuk menjelaskan cedera

Page 5: Trauma Pelvis

pelvis berdasarkan sifat dasar dan stabilitas disrupsi pelvis atau

berdasarkan besar dan arah tekanan yang diberikan ke pelvis. Masing-

masing klasifikasi telah dikembangkan untuk memberikan tuntunan pada

ahli bedah umum dan ortopedi tentang tipe dan kemungkinan masalah

kesulitan manajemen yang mungkin dihadapi dengan masing-masing tipe

fraktur. Sistem klasifikasi fraktur pelvis ini, salah satu yang dijelaskan

oleh Young dan

Burgess, paling erat hubungannya dengan kebutuhan resusitasi dan

pola yang terkait dengan cedera. Sistem ini berdasarkan pada seri standar

gambaran pelvis dan gambaran dalam dan luar, sebagaimana dijelaskan

oleh Pennal dkk.2 Klasifikasi Young-Burgess membagi disrupsi pelvis

kedalam cedera-cedera kompresi anterior-posterior (APC), kompresi

lateral (LC), shear vertikal (VS), dan mekanisme kombinasi (CM).

Kategori APC dan LC lebih lanjut disubklasifikasi dari tipe I – III

berdasarkan pada meningkatnya perburukan cedera yang dihasilkan oleh

peningkatan tekanan besar. Cedera APC disebabkan oleh tubrukan anterior

terhadap pelvis, sering mendorong ke arah diastase simfisis pubis. Ada

cedera “open book” yang mengganggu ligamentum sacroiliaca anterior

seperti halnya ligamentum sacrospinale ipsilateral dan ligamentum

sacrotuberale. Cedera APC dipertimbangkan menjadi penanda radiografi

yang baik untuk cabang-cabang pembuluh darah iliaca interna, yang

berada dalam penjajaran dekat dengan persendian sacroiliaca anterior.2

Cedera LC sebagai akibat dari benturan lateral pada pelvis yang memutar

Page 6: Trauma Pelvis

pelvis pada sisi benturan ke arah midline. Ligamentum sacrotuberale dan

ligamentum sacrospinale, serta pembuluh darah iliaca interna, memendek

dan tidak terkena gaya tarik.

Disrupsi pembuluh darah besar bernama (misal, arteri iliaca

interna, arteri glutea superior) relatif luar biasa dengan cedera LC; ketika

hal ini terjadi, diduga sebagai akibat dari laserasi fragmen fraktur.2

Cedera VS dibedakan dari pemindahan vertikal hemipelvis. Perpindahan

hemipelvis mungkin dibarengi dengan cedera vaskuler lokal yang parah.

Pola cedera CM meliputi fraktur pelvis berkekuatan tinggi yang

ditimbulkan oleh kombinasi dua vektor tekanan terpisah.2 Klasifikasi

fraktur pelvis Young-Burgess dan dugaan vektor tekanan menunjukkan

korelasi yang baik dengan pola cedera organ, persyaratan resusitasi, dan

Mortalitas. Secara khusus, kenaikan pada mortalitas telah terbukti

sebagaimana meningkatnya angka APC. Pola cedera yang terlihat pada

fraktur APC tipe III telah berkorelasi dengan kebutuhan cairan 24-jam

terbesar.2 Pada sebuah seri terhadap 210 pasien berurutan dengan fraktur

pelvis, Burgess dkk menemukan bahwa kebutuhan transfusi bagi pasien

dengan cedera LC rata-rata 3,6 unit PRC, dibandingkan dengan rata-rata

14,8 unit bagi pasien dengan cedera APC. Pada seri yang sama, pasien

dengan cedera VS rata-rata 9,2 unit, dan pasien dengan cedera CM

memiliki kebutuhan transfusi rata-rata sebesar 8,5 unit.2

Angka mortalitas keseluruhan pada seri ini adalah 8,6 %. Angka mortalitas

lebih tinggi terlihat pada pola APC (20 %) dan pola CM (18 %)

Page 7: Trauma Pelvis

dibandingkan pada pola LC (0 %) dan pola VS (0 %). Burgess dkk

mencatat hilangnya darah dari cedera pelvis yang dihasilkan dari kompresi

lateral jarang terjadi, dan penulis menghubungkan kematian pada pasien

dengan cedera LC pada penyebab lainnya.2 Evaluasi lengkap penting pada

pasien dengan fraktur pelvis berkekuatan-tinggi jarang terjadi sebagai

cedera tersendiri. Daya yang sama yang menyebabkan disrupsi cincin

pelvis sering dihubungkan dengan cedera abdomen, kepala, dan toraks.

Sebagai tambahan terhadap cedera-cedera ini, 60-80 % pasien dengan

fraktur pelvis berkekuatan tinggi memiliki hubungan lain dengan cedera

muskuloskeletal, 12 % berhubungan dengan cedera urogenital dan 8 %

berhubungan dengan cedera pleksus lumbosacralis.2

11.4 Pemeriksaan Fisik

Patah tulang panggul dapat didiagnosis secara akurat melalui

pemeriksaan fisik, tetapi indeks kecurigaan yang tinggi untuk patah tulang

berdasarkan mekanisme cedera sangat penting. Pemeriksaan dimulai

dengan pemeriksaan untuk lecet dan memar, simetri, terisolasi rotasi dari

tungkai bawah, dan perbedaan dalam panjang ekstremitas. Perbedaan

panjang tungkai mungkin karena cedera pinggul, cedera femoral, atau

cedera panggul vertikal tidak stabil. Krista iliaka yang terputar

menunjukkan fraktur serius. Stabilitas putaran dievaluasi dengan meraba

untuk perlunakan dan krepitasi dengan kompresi ke dalam dan posterior

pada puncak dan dengan kompresi ke belakang pada simfisis pubis.3

Page 8: Trauma Pelvis

Menggoyangkan panggul adalah tidak tepat, dan perawatan harus diambil

untuk menghindari bergesernya patah tulang atau mengganggu suatu

hematoma panggul selama pemeriksaan. Jika tidak ada patah tulang dari

tungkai bawah, stabilitas vertikal dinilai oleh traksi manual memanjang

pada bagian bawah kaki. Perlunakan atas trokanter menunjukkan cedera

kaput femoralis cedera atau acetabulum. Setiap cacat kulit di balik panggul

harus diselidiki sebagai dugaan fraktur terbuka.3 Komplikasi untuk cedera

pada saluran kemih terjadi sampai seperempat fraktur pelvis, terutama

patah tulang dengan cedera genitourinari pada atau dekat simfisis pubis.

Sampai dengan 6 % dari perempuan dan 11 % dari pria yang memiliki

patah tulang panggul mengalami cedera uretra, frekuensi yang lebih

rendah pada bayi dan anak-anak. Darah di lubang kemih atau "naik tinggi"

ke prostat menunjukkan cedera uretra dan merupakan kontraindikasi relatif

untuk penempatan Foley kateter.3 Jika cedera uretra dicurigai, sebuah

retrograde urethrogram harus diperoleh sebelum penempatan kateter di

kandung kemih. Untuk urethrograms retrograd, sebuah radiograf polos

abdomen diperoleh, dan kemudian 60 mL bahan kontras disuntikkan

langsung ke dalam uretra melalui jarum suntik ditempatkan. Radiograf lain

adalah diperoleh injeksi 10 mL bahan kontras. Ekstravasasi bahan kontras

menunjukkan cedera uretra.3 Cedera genitourinari lain juga mungkin,

sehingga sampel urin harus dikumpulkan. Hematuria mikroskopis jarang

berhubungan dengan cedera yang signifikan, namun hematuria kotor harus

segera evaluasi lebih lanjut. Jika tidak terjadi cedera uretra, gross

Page 9: Trauma Pelvis

hematuria menunjukkan kerusakan kandung kemih atau kerusakan ginjal.

Tekanan yang dipancarkan bisa memecahkan kandung kemih.3

Kandung kemih dapat dievaluasi dengan menggunakan cystography,

sebuah kateter Foley dimasukkan, dan radiografi diperoleh ketika kandung

kemih penuh dengan sampai 400 mL bahan kontras dan lagi setelah bahan

kontras dikeringkan. Pada pasien dengan status hemodinamik stabil, baik

kandung kemih dan ginjal dapat dievaluasi dengan menggunakan

computed tomography (CT).3 Disfungsi seksual pada pria berhubungan

dengan trauma pelvis, dan frekuensi impotensi baik dengan dan tanpa

pecahnya uretra adalah signifikan. Cedera gynecologic dan vagina adalah

jarang pada fraktur panggul, dan cedera ginekologis paling banyak terjadi

pada wanita yang sedang hamil.3 Cedera gastrointestinal yang

berhubungan dengan fraktur panggul dapat terjadi baik sebagai cedera

traumatik yang terpisah atau sebagai laserasi oleh ujung tajam tulang yang

retak. Kedua pemeriksaan dubur dan vagina diperlukan untuk

menyingkirkan suatu sambungan melalui laserasi.3 Kedekatan struktur

neurologis ke sakrum dan acetabulum menciptakan kemungkinan untuk

cedera saraf. Cedera saraf tulang belakang yang paling sering dikaitkan

dengan fraktur panggul ketika pasien memiliki patah tulang sakral vertikal

pada atau di atas tingkat L5 atau fraktur melintang tulang sakral. Luka-

luka di tingkat tertentu menyebabkan pola defisit spesifik, sehingga

dermatom pada dan di bawah L5 harus dinilai dengan hati-hati. Perhatian

Page 10: Trauma Pelvis

khusus harus diberikan kepada plantar fleksi dan dorsifleksi kaki besar,

sensasi di kaki, dan dalam tendon reflex achilles.

11.5. Patofisiologi

Trauma biasanya terjadi secara langsung pada panggul karena

tekanan yang besar ataukarena jatuh dari ketinggian. Pada orang tua

dengan osteoporosis dan osteomalasia dapat terjadi fraktur stress pada

ramus pubis.Mekanisme trauma pada cincin panggul terdiri atas:

 

Kompresi anteroposterior: Hal ini biasanya akibat tabrakan antara seorang

pejalan kaki dengan kendaraan.Ramus pubis mengalami fraktur, tulang

inominata terbelah dan mengalami rotasieksterna disertai robekan simfisis.

Keadaan ini disebut sebagai open book injury

.

Kompresi lateral :Kompresi dari samping akan menyebabkan cincin

mengalami keretakan. Hal ini terjadi apabila ada trauma samping karena

kecalakaan lalu lintas atau jatuh dari ketinggian. Pada keadaan ini ramus

pubis bagian depan pada kedua sisinya mengalami fraktur dan bagian

belakang terdapat strain dari sendi sakroiliaka atauf raktur ilium atau dapat

pula fraktur ramus pubis pada sisi yang sama.

Page 11: Trauma Pelvis

116. Penatalaksanaan

Evaluasi lengkap penting pada pasien dengan fraktur pelvis berkekuatan-

tinggi karena kejadian ini jarang terjadi sebagai cedera tersendiri. Daya yang sama

yang menyebabkan disrupsi cincin pelvis sering dihubungkan dengan cedera

abdomen, kepala, dan toraks. Sebagai tambahan terhadap cedera-cedera ini, 60-

80% pasien dengan fraktur pelvis berkekuatan tinggi memiliki hubungan lain

dengan cedera muskuloskeletal, 12% berhubungan dengan cedera urogenital dan

8% berhubungan dengan cedera pleksus lumbosacralis.

          Dibutuhkan sebuah rencana untuk penilaian dan pengobatan berkelanjutan

pada pasien dengan fraktur pelvis berkekuatan-tinggi. Tim antar cabang ilmu,

termasuk ahli bedah umum, ahli bedah ortopedi, wakil dari penyimpanan darah,

seorang ahli intervensi radiologi, diperlengkap untuk menilai dan mengelola

gambaran cedera sehubungan dengan fraktur pelvis. Prioritas harus diberikan pada

evaluasi dan perawatan masalah jalan nafas, pernafasan dan sirkulasi. Evaluasi

dan manajemen syok hipovolemik adalah wajib sambil menstabilkan jalan nafas

dan pernafasan.

          Hipotensi dihubungkan dengan meningkatnya resiko kematian, Adult

Respiratory Distress Sybdrome, dan kegagalan organ multipel. Hipotensi terkait

dengan trauma tumpul mungkin disebabkan sejumlah penyebab, termasuk

kompromi hipovolemik, septik, kardiak atau neurologis. Pencarian yang cepat dan

sistematik terhadap sumber hipotensi harus dilakukan. Syok hemoragik

merupakan penyebab tersering hipotensi pada pasien trauma tumpul. Seorang

Page 12: Trauma Pelvis

pasien dapat menjadi hipotensif akibat kehilangan darah terkait dengan satu lokasi

perdarahan atau kombinasi dari banyaknya lokasi perdarahan. Pemeriksaan fisik,

radiografi dada, dan tube torakostomi akan mendeteksi kemunculan dan beratnya

kehilangan darah intratorakal. Pemeriksaan fisik abdomen mungkin tidak terlalu

jelas pada pasien yang tidak responsif. Namun, rongga intraabdomen harus

dikecualikan sebagai kemungkinan sumber perdarahan pada pasien yang tidak

stabil secara hemodinamik. Evaluasi emergensi paling sering dibuat dengan

pemeriksaan sonografi abdominal terfokus untuk trauma atau focused abdominal

sonography for trauma/FAST.

Perdarahan dari lokasi fraktur pelvis jarang sebagai satu-satunya penyebab

kehilangan darah pada pasien dengan cedera multipel, dan perdarahan masif dari

fraktur pelvis itu sendiri luar biasa. Pada satu seri besar pasien dengan fraktur

pelvis, perdarahan mayor muncul pada lokasi non-pelvis. Meskipun demikian,

fraktur pelvis harus dipertimbangkan diantara berbagai lokasi paling mencolok

perdarahan yang signifikan pada pasien yang tidak stabil secara hemodinamik,

terutama sekali ketika usaha awal untuk mengontrol perdarahan dari sumber lain

gagal menstabilkan pasien. Pada kasus-kasus dugaan perdarahan fraktur pelvis,

stabilisasi pelvis sementara harus segera terjadi selama evaluasi dan resusitasi

awal. Stabilisasi sementara dapat terdiri atas pengikat pelvis atau lembaran

sederhana yang dibungkuskan dengan aman disekeliling pelvis dan diamankan

dengan pengapit kokoh.

Page 13: Trauma Pelvis

BAB III

KESIMPULAN

Trauma pelvis sering terjadi terutama disebabkan trauma tumpul yang

mana sering terjadi pada kecelakaan saat berkendara ataupun orang yang tertabrak

kendaraan. Angka kematian pada trauma pelvis cukup tinggi bila tidak disertai

penanganan yang baik. Kejadian trauma terhadap pelvis didominasi oleh fraktur

pelvis yang mana mencapai angka 44%.

Perdarahan arteri adalah salah satu masalah yang paling serius yang berhubungan

dengan patah tulang panggul, dan tetap menjadi penyebab utama kematian

disebabkan fraktur panggul dengan keseluruhan angka kematian antara 6-35 %

pada fraktur pelvis berkekuatan-tinggi. Perdarahan mengancam jiwa yang

berkaitan dengan fraktur panggul berasal dari tulang yang patah, pleksus vena

panggul, pembuluh darah panggul besar, dan / atau cabang-cabang arteri iliaka.

Perdarahan pada fraktur panggul disebabkan oleh cedera vena dan bagian yang

patah dapat diobati secara efektif dengan fiksasi eksternal dengan mengurangi

volume perdarahan dan menstabilkan fraktur.Kemajuan-kemajuan pada pra rumah

sakit, intervensi, bedah dan perawatan krisis telah menyebabkan peningkatan pada

angka ketahanan hidup.

Page 14: Trauma Pelvis

BAB IV

DAFTAR PUSTAKA

1. Buchol, ZRW, et.all : orthopaedic pacision Making, p. 28-29, BC. Dekker Inc. Toronto, Philadelphia, 1984

2. Scatzker J ; Tile Mirza : The Rationale of Operative Fracture Care, p. 133 – 172, Springer-Verlag, Berlag Heidelberg, 1987