TRAUMA MUSCULOSCELETAL

TRAUMA MUSCULOSCELETAL By Dr. Aswedi Putra, SpOT. FICS

Curiculum VitaeNama: Dr. Aswedi Putra, Sp.OT. FICSTempat / Tanggal Lahir : Bukit Tinggi / 4 Maret 1961Riwayat Pendidikan 1.Dokter umum Fak Kedokteran Universitas Andalas Padang,1987 2.Spesialis Bedah Orthopaedi Fak Kedokteran Universitas Padjadjaran Bandung,1999 3.Orthopaedic Yunior Fellowship,Semelweis University of Hungary,1999 4.Course of Arthroplasty th 2004 5.AO Basic Course th 2005 6.AO Advanced Course th 2006

Riwayat Pekerjaan 1. Ka Puskesmas Idi Cut Aceh Timur 1987 -1989 2. Ka Puskesmas Idi Rayeuk Aceh Timur 1989 1994 3. Spesialis Bedah Orthopaedi RSUD.Dr.M.Yunus Bengkulu 1999 2000 4. Spesialis Bedah Orthopaedi RS Dr.H.Abd Moeloek 2000 sekarang 5. Staf Pengajar di Fakultas Kedokteran Unila dan Malahayati 2005 sekarang 6. Staf Pengajar Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat Malahayati - sekarang 7. Ketua Bidang Kurikulum Pendidikan Profesi Dokter di RS Abd Moeloek 2007 - sekarang

Praktek 1. RS. Urip Sumoharjo Bandar Lampung 2. RS. Pertamina-Bintang Amin Bandar Lampung 3. RS. Graha Husada Bandar LampungTRAUMA MUSCULOSCELETALPENGERTIAN ?

MACAM TRAUMA MUSCULOSCELETALKONTUSISTRAINSPRAINFRAKTURDISLOKASI

KONTUSIOCEDERA JARINGAN LUNAKPENYEBAB :TENDANGANPUKULANJATUHMANIFESTASI :MEMARHEMATOMEKIMOSISGEJALA :NYERIBENGKAKPERUBAHAN WARNA

STRAINTARIKAN OTOT

PENYEBAB :REGANGAN BERLEBIHSTRES LOKALMANIFESTASI :ROBEKAN MICROSCOPISPERDARAHAN JARINGANGEJALA :NYERI TEKAN LOKALNYERI TERLOKALISIR PADASAAT PENGGUNAAN OTOT

SPRAINCEDERA LIGAMEN DISEKITAR SENDI

PENYEBAB :GERAKAN MENJEPIT DAN MEMUTAR YANG BERLEBIHAN DI SEKITAR SENDIMANIFESTASI :ROBEKAN LIGAMENPEMBULUH DARAH TERPUTUSGEJALA :NYERI SANGAT NYERIEDEMAPERUBAHAN WARNA

DISLOKASIINSTABILITAS STRUKTUR SENDI

PENYEBAB :GERAKAN MEMUTAR YANG BERLEBIHAN DI SEKITAR SENDITRAUMAMANIFESTASI :ROBEKAN CAPSULTULANG KELUAR DARI CAPSUL SENDIGEJALA :NYERI SANGAT NYERIBENGKAKPERUBAHAN WARNADERAJAT INSTABILITAS DISLOKASI

1st Degree : Occult Joint instability (samar) kelihatan hanya jika ada stressor

2nd Degree : Subluxation (dislokasi tidak lengkap, lebih ringan dari luxation) 3rd Degree : Dislocation (Luxation) joint surfaces have completely lost contact

SENDI RENTANDISLOKASI TRAUMATIK

ShoulderElbowHipInter phalangeal Ankle

FRAKTURHILANGNYA KONTINUITAS TULANG

PENYEBAB :TRAUMASTRESS / FATIQUEPATOLOGIS

JENIS FRAKTUR :LOKASI ( DIA, META , DAN EPIFISIS )LUAS( COMPLETE DAN INCOMPLETE )KONFIGURASI ( TR , OBQ , SPRLL , COM )HUB FRAKTUR ( TERBUKA DAN TERTUTUP )TRAUMA MUSCULOCELETALTIDAK MENGUBAH PRIORITAS RESUSITASI ABCDPERLU PEMERIKSAAN BERULANG UNTUK MENCEGAH -> MISSED INJURIEDPERLU PENANGANAN -> TEPAT & CEPATPRE HOSPITALITY CAREDI TEMPAT KEJADIAN :

PEMERIKSAAN FISIK PERDARAHAN :ADA / TIDAKFRAKTUR:ADA / TIDAKDEFORMITAS:ADA / TIDAKPOSISI EKSTEMITAS:CEDERA NEUROLOGISMOTORIK SENSORIK:NILAISEX:KEMUNGKINAN RESIKO

TRANSPORTASIWAKTU GOLDEN PERIORIMMOBILISASISELAMA TRANSPORTASI

COMPLETETRAUMA CAREMELIPUTI

PRIMARY SURVEY & RESUSITATIONSECONDARY SURVEYRE-EVALUASI

4 HAL UTAMA

ABCDRESUSITASIIMOBILISASI FRAKTURSAFE TRANSPORTATION

PRIMARY SURVEY & RESUSITATIONPRIMARY SURVEYABCDA:AIRWAYSB:BREATHINGC:CIRCULATIOND:DISABILITYABCDA ( AIRWAYS MAINTENACE )Pertahankan Jalan NafasManual / Dengan Alat Bantu (pipa orofaring, pipa endotrakheal, dll )Jaga Stabilitas Tulang LeherPeriksa Jalan nafas dan cari adanya :1.Benda asing2.Fraktur mandibula/facial3.Fraktur trakeal/laryngea

ABCDB ( BREATHING )Menjaga ventilasi nafas berlangsung baikPastikan pathways oksigenasi nafas baikBerikan Oksigenasi konsentrasi tinggiPasang pulse oksimetri

ABCDC ( CIRCULATION )Mempertahankan sirkulasi bersama dengan tindakan untuk menghentikan perdarahanPengenalan dini tanda-tanda syok perdarahanPrinsip-prinsip pemberian cairan sangat penting

ABCDD ( DISABILITY )Pemeriksaan untuk mendapatkan kemungkinan adanya gangguan neurologis.Pemeriksaan Motorik

LANJUTAN PRIMARY SURVEYIMOBILISASI EKSTREMITASBidai & Traksi jika diperlukanPertahankan pada posisi seanatomis mungkinFungsi BidaiMembantu mengentikan perdarahanMengurangi nyeriMencegah kerusakan lebih lanjutLANJUTAN PRIMARY SURVEYPRINSIP IMOBILITAS EKSTREMITASPeriksa neurovaskular sebelum pasang BidaiPeriksa perdarahan dan pulsasiPasang bantalan di atas tonjolan tulangPasang Bidai pada posisi ekstremitas dimana ditemukan pulsasi di distalJika pulsasi tidak ada luruskan ekstremitas

Traksi hati hati hingga bidai terpasang sempurnaJangan meluruskan secara paksaJika mengalami kesulitan, pasang bidai pada posisi yang ditemukan.Segera konsulkan ke Ahli OrthopediCatat status Neurovaskular sebelum dan sesudah pemasangan BidaiBeri Antitetanus segera

LANJUTAN PRIMARY SURVEYMELURUSKAN DEFORMITASPrinsip meluruskan ekstremitas yang patah adalah mengembalikan panjang ekstremitas secara hati-hati dengan tarikan lurus mengoreksi angulasi dan rotasi jutLANJUTAN PRIMARY SURVEYMELURUSKAN DEFORMITAS TERDIRI DARI 3BAGIAN BESAREKSTREMITAS ATASEKSTREMITAS BAWAHNEUROLOGISLANJUTAN PRIMARY SURVEYEKSTREMITAS ATASHumerusPegang siku dan tarik ke bawah, setelah lurus bidai dipasang dan lengan dipertahankan dengan sling dan swath ke dinding dada.Radius Ulna Tarik pergelangan tangan ke bawah dengan siku ditahan sebagai kontraksi. Bidai dipasang di lengan bawah dan dielevasikan.

GANGGUAN VASKULAR DAN NEUROLOGISFraktur disertai trauma neurovaskular perlu diluruskan dengan hati-hati. Konsultasi bedah segera dikerjakan. Jika trauma neurovaskular bertambah setelah diluruskan dan dibidai, bidai dilepas dan tungkai dikembalikan keposisi semula dimana aliran darah dan status neurologi maksimal.Ekstremitas diimobilisasi dalam posisi ini.

GANGGUAN NEUROLOGISC5 - Sisi lateral dari lengan atas (juga N.axilaris)C6 - Sisi palmar ibu jari dan telunjuk (N.medianus) C7 - Sisi palmar jari tengah.C8 - Sisi palmar jari kelingking (N.ulnaris). T1 - Sisi dalam lengan bawah.L3 - Sisi dalam paha.L4 - Sisi dalam tungkai bawah,terutama diatas maleolus medialis.L5 - Dorsal kaki diantara ibu jari dan jari kedua (peroneus communis) S1 - Sisi lateral kaki.

Jenis Splint ( Bidai ) Rigid SplintsPressure SplintsTraction SplintImprovised splintsRigid SplintsSplint jenis yang banyak digunakan Examples are the Timmins, Sam, and ladder splints.

Traction SplintsBerupa Alat Counter-tarik terhadap otot spasmatic untuk mencapai imobilisasi patah tulang paha. Contohnya adalah Hare, Sager, dan splints Banyak.

Traction Splints - ContraindicationsCedera lebih dari dua inci dari lututLutut juga telah terlukaPinggul yang terlukaPanggul terlukaAda amputasi parsialPressure SplintsSplints dengan utilize air pressure to menjaga immobilization.Contoh PASG ( pneumatic antishock garment )

Improvised SplintsMenggunakan bahan yang kaku , kuat dan ringan untuk mempertahankan imobilisasi ekstremitasContohnya adalah majalah, papan kayu, sapu menangani, bantal, gulungan selimut, dll.

Sling and SwatheDigunakan untuk immobilize bahu dan ekstremitas atas yang cedera

PRINSIP IMOBILISASI Jika tidak mengancam jiwa , ditunda hingga secondary surveyHarus dilakukan sebelum merujukSetelah bidai -> Pemeriksaan NeuroFraktur tertentu -> Bidai khususPelvis: PASGSpinal:Long Spine BoardPRINSIP IMOBILISASI EKSTERIMITAS ATASBAHU: SLING & SWATH / BALUTAN VELPEAULA: SLING & SWATH / BALUTAN TORACO BRACIALSIKU: FLEKSI DENGAN BIDAI / SLING SWATHLB & PT: IMOBILISASI BIDAI + BANTALANTANGAN: PERGELANGAN DORSOFLEKSI & MCP FLEKSI 45 DENGAN KASA ROL & BIDAI PENDEKPRINSIP IMOBILISASI EKSTERIMITAS BAWAHFEMUR: SKIN , SKELETAL OR SPLINT TRACTIONLUTUT: LUTUT FLEKSI 10 , LONG LEG SPLINT , BIDAIKAYUTIBIA: MELIPUTI TUNGKAI BAWAH , LUTUT , ANKLE LONG LEG SPLINT , GIPS , DAN BIDAI KAYUANKLE: BIDAI , BANTAL / KARTON DENGAN BANTAL

KELOLA NYERIANALGESIA TRAUMA SENDI & FRAKTUR

BILA PERLU : Narkotika IV dosis rendahSedativeMuscle RelaxanPeralatan resusitasiSECONDARY SURVEYSurvey sekunder adalah pemeriksaan teliti yang dilakukan dari ujung rambut sampai ujung kaki, dari depan sampai belakang dan setiap lubang dimasukkan jari ( tube finger in every orifice ). Survey sekunder hanya dilakukan apabila penderita telah stabil. Keadaan stabil yang dimaksud adalah keadaan penderita sudah tidak menurun, mungkin masih dalam keadaan syok tetapi tidak bertambah berat. SECONDARY SURVEYMeliputiAnamnesaPemeriksaan fisikPemeriksaan radiologis

SECONDARY SURVEYA. ANAMNESAAnamnesis harus lengkap karena akan memberikan gambaran mengenai cedera yang mungkin diderita. Beberapa contoh yang dapat dilhat sebagai berikut:

Tabrakan frontal seorang pengemudi mobil tanpa sabuk pengaman mengalami: cedera wajah, maksilofacial, servikal, thoraks, abdomen dan tungkai bawah.Jatuh dari pohon setinggi 6 meter: perdarahan intrakranial, fraktur servikal atau vertebra lain, fraktur

ANAMNESA AMPLE ? A : alergiM : medikasi/ obat-obatanP : penyakit sebelumnya yang diderita ( misalnya hipertensi, DM )L : last meal ( terakhir makan jam berapa )E : events, yaitu hal-hal yang bersangkitan dengan sebab dari cedera.

SECONDARY SURVEYB. PEMERIKSAAN FISIKKulit kepalaWajahVertebrae ( Cervical , Thoracal , Lumbal )AbdomenPelvisEkstremitas

SECONDARY SURVEY4 KOMPONEN UTAMA PEMERIKSAANFISIKKULITNEUROMUSCULARSIRKULASIINTEGRITAS LIGAMENTUM

SECONDARY SURVEYLIHAT DAN TANYAWarna kulitSeluruh tubuh ( laserasi / abrasi )Log RollingLuka + Patah Tulang Observasi Motorik

SECONDARY SURVEYRABASensori dan nyeri tekanFraktur : Nyeri tekan + , bengkak , deformitasEvaluasi : Adanya Compartment SyndromSendi: Bengkak , nyeri tekan , efusi & gerak abNormal

SECONDARY SURVEYPEMERIKSAAN SIRKULASIPulsasi dan pengisian kapilerGgn Vascular ( Paraestesia kaus kaki / sarung tangan)Trauma Arteri Luka terbuka / frakturPerbedaan pulsasi , dingin , pucat, paraestesia , dan Motorik AbnormalDoppler : Ankle Brachial Index < 0.9

PEMERIKSAAN MOTORIK EKSTREMITAS YANGHARUS DIKERJAKANAbduksi bahu - N. axilaris, C5.Fleksi siku - N. muskulokutaneus, C5 dan C6 Ekstensi siku - N.radialis, C6, C7, dan C8.Tangan dan pergelangan - Kekuatan genggaman dorsofleksi pergelangan (N. radialis, C6) dan fleksi jari jari (N medianus dan ulnaris, C7 dan C8).Aduksi dan abduksi jari - N ulnaris, C 8 dan T1.Ekstremitas bawah- dorsofleksi ibu jari dan pergelangan kaki memeriksa N.peroneus profundus, L5, dan plantar fleksi memeriksa N.tibialis posterior, S1.Pemeriksaan tingkat kekuatan otot menurut standar. Pemeriksaan ini spesifik sesuai dengan gerakannya.

48TRAUMA MUSCULOSCELETALYANG MENGANCAM JIWATERDIRI DARI 2 UTAMA PELVIS TRAUMATIC WITH BLEEDINGARTERI

TRAUMA PELVIS MEKANISME TRAUMASering disebabkan oleh fractur SacroiliakaAkan membuka Pelvic Ring , merobek plexus vena da arteri iliaca Tabrakan sepeda motor / pejalan kaki Cedera sopir akibat tabrakan mobilMengenai perineum , rektum dan bokongJatuh dari ketinggian > 3,5 m

JENIS Compession APCompression Lateral

TRAUMA PELVIS PEMERIKSAANBengkak / hematomaInstabil pelvic traumaPada patah tulang terbukaHigh Riding Prostate / Meatal BleedingInstabilitas Mekanik Bila stabil lakukan Foto Rontgen pelvis AP

TRAUMA PELVIS PENATALAKSANAANResusitasi cairanPenghentian perdarahanStabilitas mekanik & eksternal Counter Pressure : Pelvic Sling , traksi , PASG Balut tekan

PERDARAHAN BESAR ARTERIALTRAUMATrauma tumpulTrauma tajam / tusukPerdarahan terbuka

PEMERIKSAANEkstremitas dingin dan pucatPulsasi Nadi berubahHematoma cepat membesarPemeriksaan Doppler dan Ankle / Brachial Index

PEMERIKSAAN ANKLE / BRACIAL INDEXPENGELOLAAN PERDARAHAN ARTERIALTekanan langsung dan resusitasi cairan agresifBila perlu : torniket pneumatikTidak dianjurkan penggunaan klem vascular di ruang UGDFraktur : traksi , pasang bidai , balut tekanArteriografi : pada hemodinamik Normal

CRUSH SYNDROMRHABDOMYOLISIS TRAUMATIKADisebabkan oleh pelepasan zat akibat kerusakan ototCrush Injury -> gangguan perfusi otot -> iskemia -> pelepasan myoglobin dan zat toksik lainDapat menyebabkan GGA ( Gagal Ginjal Akut akibat nekrosis tubulus renalis )

CRUSH SYNDROMPEMERIKSAANUrin gelap Hemoglobin urin +Pemeriksaan MyoglobinMenyebabkan Hipovolemia , Asidosis Metabolik , Hiperkalemi , Hipokalsemia , dan DIC

CRUSH SYNDROMPENGELOLAANCairan IVDiuresis OsmotikAlkalinase Urine dg Na Bikarbonat

COMPARTMENT SYNDROMESindroma kompartemen dapat timbul perlahan dan berakibat berat.Dapat dikarena kompresi atau remuk dan tanpa cedera luar atau fraktur yang jelas.Hipotensi atau tidak sadar meningkatkan resiko terjadinya sindroma kompartemen.Tidak sadar atau dalam intubasi tidak dapat mengkomunikasikan tanda awal dari iskemia ekstremitas.

Nyeri merupakan tanda awal mulainya iskemia kompartemen, terutama nyeri pada tarikan otot secara pasif.Hilangnya pulsasi dan tanda iskemia lain merupakan gejala lanjut

COMPARTMENT SYNDROMPalpasi kompartemen otot dibandingkan ketegangannya tungkai yang cedera dengan yang normal.Asimetri adalah tanda penemuan yang pentingPemeriksaan berulang dari ekstremitas yang cedera adalah hal pokok. Pengukuran tekanan intra kompartemen sangat membantu. Jika curiga sindroma kompartemen segera konsultasi bedah Orthopaedi

What do we do for this?

What do we do for this?

What do we do for this?

What do we do for this?

What do we do for this?

What do we do for this?

What do we do for this?

THANKS ...

SEE YOU ATAMSTERDAM