Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

30
7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1 http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 1/30

Transcript of Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

Page 1: Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 1/30

Page 2: Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 2/30

 Traumatic Brain Injury

• Epidural hematoma

• Subdural hematoma

• Acute contusion and

laceration

Page 3: Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 3/30

Material to read later-Layers ofthe Meninges

Page 4: Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 4/30

 Traumatic Vascular

Injury•Kerusakan vaskuler sering terjadi akibat traumakaitis! dan daat juga akibat trauma langsungada vaskuler tersebut yang menyebabkan

erdarahan"

•#erdarahan terjadi di beberaa temat! seertieidural hematoma! subdural hematoma!subarachnoid haemorargik! dan intraarenkim

cerebrum" $amun! daat juga terjadikombinasi"

Page 5: Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 5/30

%#I&'()L *%M)T+M)

EpiduralHematoma:  (utur arteri

meningeal ,ering disertai

fraktur kranii*ematoma ada

ruang antaradura dan kranii

 TIK meningkat

Butuh oerasiseceatnya!tergantungbesarnyahematoma

Page 6: Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 6/30

Traumatic Vascular Injury•Epidural Hematoma

•Vaskuler ada duramater terutama adalah arteri

meningeal media yang raan ada trauma! biasanyadisertai dengan fraktur kranii"

•*ematoma yang terbentuk akan menekan otak .,+L/"

•,ecara klinis! enderita akan mengalami interval luciddalam beberaa jam setelah trauma" Kemudianenderita akan menunjukkan de0sit neurologis"

•%idural hematoma meruakan komlikasi serius daritrauma kaitis! yang membutuhkan diagnosis danintervensi bedah yang ceat" )ngka mortalitas 1-123"

Page 7: Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 7/30

#athohysiology

Iasanya trauma dari calvaria menyebabkanterisahnya eriosteal duramater daricalvaria! dan terjadi robeknya arteri"

4raktur kranii terjadi sekitar 51-613 kasusdeasa"#erbesaran hematoma dibatasi oleh sutura"Lokasi tersering dari eidural hematoma

adalah regio temoroarietal karena regiotersebut tiis dan ada arteri meningealmedia"

Page 8: Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 8/30

4re7uency%&* terjadi sekitar 83 dari trauma keala

.dengan 92"222 kasus:tahun/

Biasanya alkohol dan intoksikasi obatberhubungan dengan tingginya insiden%&*

#ria;anita  9;<

 =arang ada usia >8 th dan ? @2 th!karena duramater melekat kuat adacalvaria

Page 9: Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 9/30

Manifestasi klinis dan

riayat(iayat trauma kaitis)danya interval lucid dari mulainya

enurunan kesadaran samai adanyaenurunan status mental,akit kealaMual dan muntahKejang&e0sit neurologis! seerti enurunan

laang andang! afasia! kelemahan dankekakuan ekstremitas/

Page 10: Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 10/30

&iagnostic Imaging

Noncontrast CT scanning of the head.imaging study of choice for intracranial%&*/ tidak hanya untuk melihat fraktur!tetai berguna untuk melihat adanya %&*"

 Tamak sebagai gambaran hyperdense biconvex or lenticular-shaped mass antara jaringan otak dengan tulang kranii! adanyabagian hyodensity mungkin meruakan

serum atau darah segar" ,elain itu tamakfraktur kranii! odema cerebrum! dan deviasimidline"

MRI juga daat digunakan untuk melihat

adanya %&*" $amun tidak bisa ada asien

Page 11: Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 11/30

&iagnostic Imaging

AT of the head obtained ithout intravenous contrastenhancement shos a biconve high-attenuation eiduralhematoma adjacent to the right frontal lobe" The lesionetends sueriorly to the level of the body of the lateralventricle

Page 12: Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 12/30

,'B&'()L *%M)T+M)subdural

hematoma)kibat robeknya

bridging veins diantara otak dansinus sagitalis

suerior"*ematoma

terbentuk diruang antaradura danarachnoid"

Pembagiansubduralhematoma:)kut

,ubakut

Page 13: Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 13/30

,ubdural *ematomaKarena rendahnya tekanan dari

erdarahan bridging veins .antara cortekscerebri dan sinus venosus/! memisahkanarachnoid dari duramater dan laisanterluar seanjang kelengkungan

ermukaan otak")kibatnya terbentuk gambaran inner

margins and convex outer margins(crescent shape)

,ering berhubungan dengan traumatumul",&* meruakan bentuk tersering dari

adanya massa intrakranial! dan meruakanurutan ke C dari trauma kaitis berat"

Page 14: Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 14/30

)A'T% )$& ,'B)A'T% ,'B&'()L

*%M)T+M)

)A'T%

Berhubungandengan traumahebat kaitis!

termasuk contusiodan laserasi

,'B)A'T%

&isebabkan contusiodam trauma kaitisyang lebih ringan

Page 15: Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 15/30

A*(+$IA ,'B&'()L

*%M)T+M)&aat terlihat

seerti traumakaitis ringan

Biasanya ada usialanjut

,ering menyeruai

kondisi lain! seertistroke

#erdarahannya tidakbanyak

 TIK meningkat

Page 16: Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 16/30

Mortality:)geMortality,imle ,&* .no arenchymal injury/  angka

mortalitas 823Aomlicated ,&* .arenchymal injury/  angka

mortalitas 123usiaBerhubungan dengan usia! terkait resiko adanya

trauma tumul ada tingkatan usia tersebut"Biasanya ada usia ? @2 thBilateral ,&*s sering terjadi ada bayi sejak

adanya erlekatan ruang subdural yang ketikalahir belum ada"

,&* interhemisfer biasanya berhubungan adakekerasan ada anak"

Page 17: Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 17/30

*istory

Biasanya terjadi ada trauma tumul sedang samaiberat",&* mulai bermanifestasi klinis dalam 95 jam ost

trauma"Biasanya akibat cedera deselerasi akut dari

kecelakaan lalu lintas mauun jatuh" Tetai tidakdisertai dengan fraktur kranii"'mumnya terjadi hilang kesadaran")danya kelainan koaguloati meningkatkan resiko

,&*"

,ering ada eminum alkohol! karena menyebabkantrombositoenia! emanjangan beeding time! danresiko trauma tumul kaitis"#asien yang menggunakan antikoagulan daat

mengalami ,&* meskiun trauma minimal"

Page 18: Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 18/30

&iagnostic Imaging

M(I sangat baik untuk menunjukan ukuran ,&*dan efeknya ada otak! namun teta AT ,can nonkontrast adalah ilihan utama untukmendiagnosis"

Noncontrast head CT scan (imaging study ofchoice for acute SDH),&*  hyperdense .hite/ crescentic mass seanjang

laisan dalam kranii! sering melebihi kelengkungancerebri ada daerah arietal" Lokasi tersering ke duaadalah di atas tentorium cerebelli"

Aontrast-enhanced AT atau M(I berguna adakasus ? 95-D8 jam ost trauma! sebab lesi akanmenajdi isodense ada fase subakut"

#ada fase kronik! lesi menjadi hyodense dan

mudah terlihat dengan AT scan non kontras"

Page 19: Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 19/30

&iagnostic Imaging)ial AT images of the brain sho a large isodense right-

sided subdural hematoma .short arros/ etending from thehigh conveities to the lo frontal lobe" It is roducingetensive right to left midline shift ith subfalcine .arro/

Page 20: Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 20/30

,ummary

%idural *ematoma&i antara dura dan

kranii Tidak daat meleati

sutura4raktur kranii di regio

temoroarietal)rteri meningeal mediaLenticular or biconve

shaeInterval lucid,ering ada alcoholicsMedical emergencyAT ithout contrast

%vacuate via burr holes

,ubdural *ematoma&i antara dura dan

arachnoid&aat meleati suturaAortical bridging veinsArescent shae*ilang kesadaran,ering ada orang tua,ering ada alcoholics

Medical emergencyAT ithout contrast%vacuate via burr holes

Page 21: Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 21/30

%idural hematoma .left/ in hich ruture of meningeal artery!usually associated ith a skull fracture! leads to accumulation ofarterial blood beteen the dura and the skull" In a subduralhematoma .right/! damage to bridging veins beteen the brain andthe suerior sagittal sinus leads to the accumulation of blood

beteen the dura and the arachnoid"

ummary

Page 22: Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 22/30

A+$T',,I+$Cerebral contusion! latin contusio cerebri! a form of

traumatic brain injury! is a bruise of the brain tissue" Likebruises in other tissues! cerebral contusion can be causedby multile microhemorrhages! small blood vessel leaks intobrain tissue" *ead AT scans of unconscious atients reveal

that 823 have hemorrhagic contusion"&amage occurs at .and sometimes oosite/ the oint of

imactEthe contact art of the gyri ith the skull

#arenchymal Injuries

Page 23: Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 23/30

A+$T',,I+$

)cute cerebral contusion! there are lo-density edemawith a!e high"density shadow(Asteris!)!accomanied ith subarachnoid hemorrhage in thesurasellar ool! sylvian cistern and around the right fal

cerebri.black arro/" The gas in the surasellar oolindicates basal skull fractures.black arrohead/"

Page 24: Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 24/30

A%(%B()L L)A%()TI+$,

Aerebral lacerations!related to contusions!occur hen theiamater or arachnoid

membranes are cut ortorn"

Page 25: Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 25/30

)cute contusion andlaceration of brain•#athology; regional cerebral edema!

necrosis! li7uefying! bleeding foci

•Alinical symtoms; headache! nausea!vomiting! disturbance of consciousness

# h l I j i

Page 26: Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 26/30

#arenchymal Injuries;Aoncussion

•Aoncussion is a clinical syndrome of

alteration of consciousness secondary tohead injury tyically brought about by achange in the momentum of the head.movement of the head arrested by a rigid

surface/• There is instantaneous onset of transient

neurologic dysfunction! including loss ofconsciousness! temorary resiratory

arrest! and loss of reFees•)lthough neurologic recovery is comlete!amnesia for the event ersists

Page 27: Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 27/30

 .&)I/Di#use a$onal in%ury .&)I/ is one of the most common and

devastating tyes of traumatic brain injury! meaning that damageoccurs o&er a more widespread area than in focal brain in%ury"

&)I! hich refers to e$tensi&e lesions in white matter tracts! isone of the major causes of unconsciousness and ersistent vegetativestate after head trauma" It occurs in about half of all cases ofse&ere head trauma and also occurs in moderate and mild braininjury"  The outcome is fre7uently coma! ith o&er ' of patientswith se&ere DA* ne&er regaining consciousness" Those ho do

ake u often remain signi0cantly imaired" +echanism: shearingforce during brain in%ury,

Page 28: Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 28/30

I$T()A%(%B()L *%M+((*)%

*ntracerebralHemorrhage: )blood clot dee inthe middle of the

brain that is hardto remove"#ressure from thisclot may causedamage to the

brain" ,urgery maybe needed torelieve theressure"

Page 29: Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 29/30

%am re-hat to knoJ• (ecognie the clinical neuroimaging eamles

from this lecture

• (ecall the dierent forms of traumatic braininjury and their radiograhic resentation"

• (ecognie anatomical regions of the brain onAT:M(I-re-visit normal anatomy of the brainnotes at the end of this lecture as you learn from

the ractical and eekly anatomy lectures"

86

Page 30: Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

7/23/2019 Trauma Kapitis (Dr Wawan)-1

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-kapitis-dr-wawan-1 30/30

C2