TRAUMA AKIBAT CAIRAN BAHAN KIMIA

I. PENDAHULUAN

Trauma kimia adalah iritasi dan kerusakan pada jaringan manusia

yang disebabkan oleh paparan bahan kimia, biasanya melalui kontak

langsung dengan bahan kimia atau uapnya. Trauma kimia dapat terjadi di

rumah, di tempat kerja atau sekolah, atau sebagai akibat dari kecelakaan atau

serangan. Banyak luka akibat cairan kimia terjadi tanpa sengaja melalui

penyalahgunaan produk seperti perawatan rambut, kulit dan kuku. Sebagian

besar trauma kimia disebabkan baik oleh asam kuat atau basa kuat (misalnya,

asam hidroklorida atau natrium hidroksida. Asam merusak dan membunuh

sel-sel dengan koagulasi sel sedangkan basa mencairkan sel. Kontak yang

terlalu lama dapat menyebabkan kerusakan parah pada jaringan manusia dan,

jika pasien selamat, menyebabkan jaringan parut dan kecacatan. Bahan kimia

lain seperti oksidan dan logam tertentu juga dapat menyebabkan trauma kimia

yang demikian. Membatasi lamanya paparan terhadap bahan kimia dapat

sangat mengurangi efek kerusakan terhadap tubuh.1

Trauma kimia bisa disebabkan oleh asam atau basa yang kontak

langsung dengan jaringan. Asam didefinisikan sebagai donor proton (H+),

dan basa didefinisikan sebagai akseptor proton (OH-). Basa juga dikenal

sebagai alkali. Kedua asam dan basa dapat menyebabkan kerusakan jaringan

yang signifikan pada suatu kontak dengan anggota tubuh. Kekuatan asam

didefinisikan oleh betapa kuat donor proton, kekuatan basa ditentukan oleh

seberapa kuat ia mengikat proton. Kekuatan asam dan basa didefinisikan

dengan menggunakan skala pH, yang berkisar antara 1-14 dan logaritmik.

Suatu asam kuat memiliki pH 1 dan basa kuat memiliki pH 14. Apabila

mempunyai pH 7 ini dikatakan netral.2

II. EPIDEMIOLOGI

Pada tahun 2008, American Association of Poison Control Centers

(AAPCC), melaporkan sebanyak 26.596 kasus terpapar zat kimia asam,

34.741 kasus terpapar zat kimia basa, 9.958 kasus terpapar peroksida, dan

58.892 kasus terpapar zat pemutih. Selama tahun 2008 tersebut, 1.868 kasus

terpapar fenol. Cedera luka bakar karena zat kimia berjumlah sekitar 2-6%

dari keseluruhan cedera luka bakar pada pusat perawatan lanjutan.3

A. Internasional

Diseluruh dunia, zat korosif pada umumnya digunakan untuk

kejahatan penganiayaan. Zat korosif yang paling banyak digunakan

adalah larutan alkali dan asam sulfat.

B. Mortalitas dan Morbiditas

Pada tahun 2008, the American Association of Poison Control

Centers, melaporkan paparan asam dan produk yang mengandung asam

dan zat kimia berbahaya lainnya memperlihatkan bahwa 10 korban

meninggal, 83 kasus keracunan tingkat berat, dan 1788 kasus keracunan

tingkat sedang. Paparan dari produk yang mengandung alkali dan zat

kimia lainnya terdapat 9 korban meninggal, 168 kasus keracunan tingkat

berat, dan 2684 kasus keracunan tingkat sedang. Paparan akibat

peroksida tidak ada korban yang meninggal, 9 orang keracunan tingkat

berat, dan 154 kasus keracunan tingkat sedang. Paparan akibat bahan

pemutih dan produk yang mengandung hipoklorit terdapat 2 orang

meninggal, 43 kasus keracunan tingkat berat, dan 2016 kasus keracunan

tingkat sedang. Paparan dari produk yang mengandung fenol tidak ada

korban yang meninggal, 2 kasus keracunan tingkat berat, dan 70 kasus

keracunan tingkat sedang.

C. Jenis Kelamin

Penganiayaan dengan bahan zat kimia berbahaya di seluruh dunia

lebih sering terjadi terhadap wanita.

D. Umur

Orang dewasa dan anak-anak hampir sama jumlahnya terpapar dengan

zat kimia berbahaya. Orang dewasa yang terpapar dengan zat kimia yang

bersifat korosif lebih sering menderita luka bakar yang berat.3

III. ETIOLOGI

A. Mata

Trauma kimia pada mata merupakan salah satu keadaan kedaruratan

oftalmologi karena dapat menyebabkan cedera pada mata, baik ringan,

berat bahkan sampai kehilangan penglihatan. Trauma kimia pada mata

merupakan trauma yang mengenai bola mata akibat terpaparnya bahan

kimia baik yang bersifat asam atau basa yang dapat merusak struktur bola

mata tersebut.4

Trauma Basa

Trauma basa biasanya lebih berat daripada trauma asam, karena

bahan-bahan basa memiliki dua sifat yaitu hidrofilik dan lipolifik

dimana dapat secara cepat untuk penetrasi sel membran dan masuk ke

bilik mata depan, bahkan sampai retina. Trauma basa akan memberikan

iritasi ringan pada mata apabila dilihat dari luar. Namun, apabila dilihat

pada bagian dalam mata, trauma basa ini mengakibatkan suatu

kegawatdaruratan. Basa akan menembus kornea, kamera okuli anterior

sampai retina dengan cepat, sehingga berakhir dengan kebutaan. Pada

trauma basa akan terjadi penghancuran jaringan kolagen kornea. Bahan

kimia basa bersifat koagulasi sel danterjadi proses safonifikasi, disertai

dengan dehidrasi.4

Bahan alkali atau basa akan mengakibatkan pecah atau rusaknya

sel jaringan. Pada pH yang tinggi alkali akan mengakibatkan

safonifikasi disertai dengan disosiasi asam lemak membrane sel. Akibat

safonifikasi membran sel akan mempermudah penetrasi lebih lanjut zat

alkali. Mukopolisakarida jaringan oleh basa akan menghilang dan

terjadi penggumpalan sel kornea atau keratosis. Serat kolagen kornea

akan bengkakdan stroma kornea akan mati. Akibat edema kornea akan

terdapat serbukan sel polimorfonuklear ke dalam stroma kornea.

Serbukan sel ini cenderung disertai denganpembentukan pembuluh

darah baru atau neovaskularisasi. Akibat membran sel basalepitel

kornea rusak akan memudahkan sel epitel diatasnya lepas. Sel epitel

yang baruterbentuk akan berhubungan langsung dengan stroma

dibawahnya melaluiplasminogen aktivator. Bersamaan dengan

dilepaskan plasminogen aktivator dilepasjuga kolagenase yang akan

merusak kolagen kornea. Akibatnya akan terjadi

gangguanpenyembuhan epitel yang berkelanjutan dengan ulkus kornea

dan dapat terjadiperforasi kornea. Kolagenase ini mulai dibentuk 9 jam

sesudah trauma dan puncaknyaterdapat pada hari ke 12-21. Biasanya

ulkus pada kornea mulai terbentuk 2 minggusetelah trauma kimia.

Pembentukan ulkus berhenti hanya bila terjadi epitelisasilengkap atau

vaskularisasi telah menutup dataran depan kornea. Bila alkali

sudahmasuk ke dalam bilik mata depan maka akan terjadi gangguan

fungsi badan siliar.Cairan mata susunannya akan berubah, yaitu

terdapat kadar glukosa dan askorbatyang berkurang. Kedua unsur ini

memegang peranan penting dalam pembentukanjaringan kornea.4

Trauma Asam

Asam dipisahkan dalam dua mekanisme, yaitu ion hidrogen dan

anion dalam kornea. Molekul hidrogen merusak permukaan okular

dengan mengubah pH, sementara anion merusak dengan cara denaturasi

protein, presipitasi dan koagulasi. Koagulasi protein umumnya

mencegah penetrasi yang lebih lanjut dari zat asam, dan menyebabkan

tampilan ground glass dari stroma korneal yang mengikuti trauma

akibat asam.Sehingga trauma pada mata yang disebabkan oleh zat kimia

asam cenderung lebih ringan daripada trauma yang diakibatkan oleh zat

kimia basa.4

Asam hidroflorida adalah satu pengecualian.Asam lemah ini secara

cepat melewati membran sel, seperti alkali.Ion fluoride dilepaskan ke

dalam sel, dan memungkinkan menghambat enzim glikolitik dan

bergabung dengan kalsium dan magnesium membentuk insoluble

complexes.Nyeri local yang ekstrim bisa terjadi sebagai hasil dari

immobilisasi ion kalsium, yang berujung pada stimulasi saraf dengan

pemindahan ion potassium. Fluorinosis akut bisa terjadi ketika ion

fluoride memasuki system sirkulasi, dan memberikan gambaran gejala

pada jantung, pernafasan,gastrointestinal, dan neurologik.4

Bila bahan asam mengenai mata maka akan segera terjadi

koagulasi protein epitel kornea yang mengakibatkan kekeruhan pada

kornea, sehingga bila konsentrasi tidak tinggi maka tidak akan bersifat

destruktif seperti trauma alkali. Biasanya kerusakan hanya pada bagian

superfisial saja.Koagulasi protein ini terbatas pada daerah kontakbahan

asam dengan jaringan. Koagulasi protein ini dapat mengenai jaringan

yang lebih dalam.5

B. Kulit

Luka bakar kimia iritasi dan kerusakan jaringan manusia yang

disebabkan oleh paparan bahan kimia, biasanya melalui kontak

langsung dengan bahan kimia atau asap nya. Luka bakar kimia dapat

terjadi di rumah, di tempat kerja atau sekolah, atau sebagai akibat dari

kecelakaan atau penyerangan.6

Banyak luka bakar kimia terjadi tanpa sengaja melalui

penyalahgunaan produk seperti untuk perawatan rambut, kulit, dan

kuku. Meskipun cedera memang terjadi di rumah, risiko

mempertahankan kimia terbakar jauh lebih besar di tempat kerja,

terutama dalam bisnis dan pabrik yang menggunakan sejumlah

besarbahankimia.6

Sebuah perubahan permanen dalam warna kulit dapat terjadi bila

bahan kimia tertentuhubungi kulit. Bahan kimia yang dapat

menyebabkan ini termasuk tar, aspal produk,dan beberapa

desinfektan.7

Sejumlah besar produk industri dan komersial mengandung

konsentrasi berpotensi beracun asam, basa, atau bahan kimia lain yang

dapat menyebabkan luka bakar , Beberapa produk lebih umum

terdaftar sebagai berikut:8

A. Asam

Asam sulfat umumnya digunakan dalam pembersih toilet bowl,

pembersih saluran air, pembersih logam, cairan baterai mobil,

amunisi, dan manufaktur pupuk. Konsentrasi berkisar dari asam

8% menjadi asam hampir murni. The terkonsentrasi asam yang

sangat kental dan lebih padat daripada air. Hal ini juga

menghasilkan panas yang signifikan bila diencerkan. Atribut ini

membuat asam sulfat pembersih saluran yang efektif. Asam sulfat

pekat bersifat higroskopis. Dengan demikian, menghasilkan luka

dermal oleh dehidrasi, cedera termal, dan cedera kimia.

Asam nitrat umumnya digunakan dalam ukiran, pemurnian logam,

electroplating, dan pupuk manufaktur.

Asam fluorida umumnya digunakan dalam karat, pembersih ban,

pembersih keramik, etsa kaca, perawatan gigi, penyamakan,

semikonduktor, pendingin dan pupuk manufaktur, dan penyulingan

minyak bumi. Ini sebenarnya adalah asam lemah, dan dalam

bentuk encer, tidak akan menyebabkan pembakaran langsung atau

nyeri pada kontak.

Asam klorida umumnya digunakan dalam pembersih toilet bowl,

pembersih logam, flux solder, manufaktur pewarna, pemurnian

logam, aplikasi pipa, kolam renang pembersih, dan bahan kimia

laboratorium. Konsentrasi berkisar 5-44%. Asam klorida juga

dikenal sebagai asam muriatic.

Asam fosfat umumnya digunakan dalam pembersih logam,

rustproofing, disinfektan, deterjen, dan manufaktur pupuk.

Asam asetat umumnya digunakan dalam pencetakan, pewarna,

rayon dan topi manufaktur, desinfektan dan penetralisir gelombang

rambut. Cuka asam asetat encer.

Asam format umumnya digunakan dalam lem pesawat,

penyamakan, dan pembuatan selulosa.

Asam Chloroacetic

Asam Monochloroacetic digunakan dalam produksi

karboksimetilselulosa, phenoxyacetates, pigmen, dan beberapa

obat. Ini memiliki toksisitas sistemik signifikan karena masuk dan

blok siklus asam trikarboksilat, respirasi sel menghambat. Hal ini

sangat korosif.

Asam Dichloroacetic digunakan dalam manufaktur bahan kimia.

Ini adalah asam lemah dari asam trikloroasetat, dan tidak

menghambat respirasi selular.

Asam trikloroasetat digunakan di laboratorium dan manufaktur

kimia. Hal ini sangat korosif dan "perbaikan" jaringan itu kontak.

Ini tidak menghambat respirasi selular.

Fenol dan Kresol. Fenol, juga dikenal sebagai asam karbol,

merupakan asam organik lemah yang digunakan dalam pembuatan

resin, plastik, farmasi, dan disinfektan. Kresol adalah

dihydroxybenzenes yang digunakan sebagai pengawet kayu, agen

degreasing, dan intermediet kimia. Zat-zat ini sangat mengiritasi

kulit dan dapat diserap melalui kulit untuk menghasilkan toksisitas

sistemik.

B. Basa

Natrium hidroksida dan kalium hidroksida digunakan dalam

pembersih drain, pembersih oven, tablet CLINITEST, dan

pembersih gigi tiruan. Mereka sangat korosif. Tablet CLINITEST

mengandung 45-50% natrium hidroksida (NaOH) atau kalium

hidroksida (KOH). Padat atau terkonsentrasi NaOH atau KOH

lebih padat daripada air dan menghasilkan panas yang signifikan

bila diencerkan. Kedua panas yang dihasilkan dan alkalinitas

berkontribusi untuk luka bakar.

 Kalsium hidroksida juga dikenal sebagai kapur dipuaskan. Hal ini

digunakan dalam mortar, plester, dan semen. Hal ini tidak seperti

kaustik NaOH, KOH, atau kalsium oksida.

 Sodium dan kalsium hipoklorit merupakan bahan umum dalam

pemutih rumah tangga dan solusi klorinasi kolam renang. Renang

chlorinators juga mengandung NaOH dan memiliki pH sekitar

13,5, membuat mereka sangat kaustik. Rumah Tangga pemutih

memiliki pH sekitar 11 dan jauh lebih korosif.

Kalsium oksida, juga dikenal sebagai kapur, adalah bahan kaustik

dalam semen. Ini menghasilkan panas bila diencerkan dengan air

dan dapat menghasilkan luka bakar termal atau kaustik.

Amonia digunakan dalam pembersih dan deterjen. Bentuk encer

tidak sangat korosif. Gas amonia anhidrat digunakan dalam

sejumlah aplikasi industri, terutama di bidang manufaktur pupuk.

Hal ini sangat higroskopis (memiliki afinitas tinggi untuk air). Ini

menghasilkan cedera dengan pengeringan dan panas pengenceran

selain menyebabkan luka bakar kimia. Hal ini dapat menyebabkan

luka bakar pada kulit serta cedera paru.

Fosfat yang biasa digunakan dalam berbagai jenis deterjen rumah

tangga dan pembersih. Zat meliputi kalium fosfat tribasic,

trisodium fosfat, dan natrium tripolifosfat.

Silikat termasuk natrium silikat dan natrium metasilicate. Mereka

digunakan untuk menggantikan fosfat dalam deterjen. Pencuci

Piring deterjen alkali, terutama untuk pembangun seperti silikat

dan karbonat. Mereka cukup korosif.

Natrium karbonat digunakan dalam deterjen. Hal ini cukup basa,

tergantung pada konsentrasi.

Lithium hidrida digunakan untuk menyerap karbon dioksida dalam

aplikasi teknologi ruang angkasa. Ini keras bereaksi dengan air

untuk menghasilkan hidrogen dan litium hidroksida. Hal ini dapat

menghasilkan luka bakar termal dan basa.

Oksidan Pemutih: klorit adalah bahan kimia utama yang digunakan

sebagai pemutih di Amerika Serikat. Rumah Tangga pemutih

bersifat basa dengan pH 11-12, tetapi cukup encer bahwa itu

adalah minimal mengiritasi kulit. Lebih terkonsentrasi, industri

klorit kekuatan mungkin lebih merusak kulit.

Peroksida: Rumah Tangga-grade hidrogen peroksida (3%)

menghasilkan minimal-untuk-tidak iritasi kulit. Konsentrasi 10%

dapat menyebabkan parestesia dan blansing kulit. Konsentrasi 35%

atau lebih akan menyebabkan terik langsung.

Chromates: dikromat Kalium dan asam kromat adalah bahan kimia

industri umum digunakan dalam penyamakan, kain waterproofing,

inhibitor korosi, lukisan, dan percetakan, dan mereka juga

digunakan sebagai agen pengoksidasi dalam reaksi kimia. Kromat

dapat menyebabkan luka bakar pada kulit dan toksisitas sistemik

berikutnya, termasuk gagal ginjal.

Manganates: Kalium permanganat merupakan oksidator kuat yang

digunakan dalam larutan encer sebagai desinfektan atau agen

pembersih. Dalam larutan encer, itu minimal mengiritasi kulit.

Dalam bentuk terkonsentrasi atau kristal murni, dapat

menyebabkan luka bakar parah, ulserasi, dan toksisitas sistemik.

C. Zat lain

 Fosfor putih: Bahan kimia ini digunakan sebagai pembakar dalam

pembuatan amunisi, kembang api, dan pupuk. Fosfor putih secara

spontan teroksidasi di udara pada fosfor pentoksida, memberi dari

api kuning dan asap putih tebal dengan bau bawang putih. Setelah

ledakan amunisi atau kembang api, partikel kecil fosfor dapat

menjadi tertanam di kulit dan terus membara.

Logam: lithium Elemental, natrium, kalium, dan magnesium

bereaksi dengan air, termasuk air pada kulit.

 Pewarna rambut mengandung persulfat dan solusi terkonsentrasi

peroksida. Straightening agen mungkin berisi terkonsentrasi alkali.

Luka bakar kimia dapat terjadi jika ini tidak diencerkan dengan

benar atau memiliki waktu kontak yang lama dengan kulit kepala.

Luka bakar dengan berbagai produk yang telah dilaporkan dalam

literatur.

Cedera Airbag: Inflasi cepat airbag dicapai melalui dekomposisi

cepat natrium azida untuk menghasilkan gas nitrogen. Natrium

yang dihasilkan kemudian bereaksi dengan kalium nitrat dan

silikon dioksida untuk menghasilkan gas. Pada langkah kedua,

sejumlah kecil natrium hidroksida dan natrium karbonat dihasilkan.

Airbag dapat menghasilkan lecet, luka dan memar melalui

kekuatan fisik ekspansi yang cepat. Mereka juga dapat

menghasilkan luka bakar kimia alkali. Ini terutama tentang kapan

lecet kornea terjadi karena airbag.

Zat korosif dapat menyebabkan kerusakan parah atau serius pada

kulit. Luka bakar kimia dapat mengakibatkan dari paparan singkat ke

korosif substansi. zat korosif termasuk basa kuat (dasar)

bahan atau asam. Kulit adalah jaringan paruthasil yang umum.7

C. Paru

Sumber yang paling umum dari cedera yang disebabkan

kebakaran inhalasi disebabkan oleh sesak nafas adalah yang

disebabkan oleh karbon monoksida. Karbon monoksida (CO)

dilepaskan selama pembakaran semua bahan organik, yang paling

umum kayu dalam kebakaran.9

Sesak nafas umum yang terkait dengan cedera inhalasi

hidrogen sianida. Hal ini biasanya dihasilkan dari pembakaran

polyurethane (busa), wol, sutra, dan kertas, semua yang biasanya

ditemukan di rumah. Konsentrasi serendah 45-55 bagian per juta dapat

menyebabkan kematian dalam waktu kurang dari satu jam, sedangkan

konsentrasi lebih dari 280 bagian per juta penyebab kematian hampir

seketika.9

Sianida mengikat sitokrom c oksidase dalam membran

mitokondria dan denatures itu, yang mencegah fosforilasi oksidatif (sel

tidak dapat menghasilkan energi yang diperlukan). Hal ini

menyebabkan kematian sel dan menyebabkan kerusakan pada sistem

saraf pusat dan jantung.9

Peran sebenarnya dari hidrogen sianida dalam menyebabkan

kematian cedera inhalasi masih bisa diperdebatkan. Hal ini terutama

diyakini cedera yang disebabkan oleh senyawa asfiksia lebih umum

seperti karbon monoksida.9

Cedera inhalasi kimia sangat bervariasi dan benar-benar

tergantung pada toksin yang menyebabkan cedera, konsentrasi dihirup,

dan panjang eksposur. Ukuran dari partikel terhirup juga

mempengaruhi jenis cedera. Partikel yang lebih besar tetap dalam

nasofaring dan saluran udara utama. Partikel kecil yang dapat

menyebar dengan mudah dapat pindah ke saluran udara yang lebih

kecil dan alveoli, berpotensi menyebabkan kerusakan lebih parah

daripada partikel yang lebih besar.9

Partikel itu sendiri biasanya tidak menyebabkan kerusakan

langsung, tetapi bahan kimia beracun yang dihasilkan oleh api dapat

larut dalam air pada partikel. Kelarutan bahan kimia juga dapat

mempengaruhi lokasi cedera. Misalnya, HCl dan SO2 merupakan gas

yang sangat larut ketika diproduksi oleh kebakaran. Karena mereka

begitu larut, mereka dengan cepat dapat mengiritasi saluran udara

utama. Tapi bahan kimia kurang larut seperti nitrogen dioksida dan

fosgen jauh lebih larut dan mempengaruhi area yang lebih dalam ke

paru-paru.9

D. Saluran Pencernaan

Di negara maju dan berkembang, trauma kimia pada sistem

pencernaan akibat menelan baik tidak disengaja atau untuk mencederai

diri sendiri telah berkurang dibandingkan sebelumnya. Hal ini

dikaitkan dengan peraturan yang lebih ketat terhadap deterjen dan

bahan korosif lainnya, serta kesan dari kesadaran umum.10

Dilaporkan bahwa luka lambung terjadi pada 85,4% dari trauma

kimia asam pada saluran pencernaan, terutama melibatkan bagian

distal gaster dengan 44,4% menyebabkan komplikasi stenosi pilorus

atau antrum.10

IV. PATOFISIOLOGI

A. Mata

Mekanisme trauma kimia pada mata tidak jauh berbeda antara bahan

yang bersifat asam dan basa.11

Zat alkali lipofilik dan menembus lebih cepat daripada asam.

Saponifikasi asam lemak membran sel menyebabkan gangguan sel dan

kematian. Selain itu, menghidrolisis ion hidroksil intraseluler

glikosaminoglikan dan kolagen denatures. Jaringan yang rusak

merangsang respon inflamasi, yang merusak jaringan lebih lanjut oleh

pelepasan enzim proteolitik. Hal ini disebut nekrosis liquefaktif.11

Zat alkali dapat masuk ke ruang anterior cepat (dalam waktu kurang

lebih 5-15 menit), memperlihatkan iris, tubuh ciliary, lensa, dan jaringan

trabecular kerusakan lebih lanjut. Kerusakan permanen terjadi pada nilai

pH di atas 11,5.11

Trauma kimia asam menyebabkan koagulasi protein dalam epitel

kornea, yang membatasi penetrasi lebih lanjut. Jadi, trauma kimia ini

biasanya nonprogressive dan dangkal. asam hydrofluoric adalah

pengecualian. Ini adalah asam lemah yang dengan cepat melintasi

membran sel sebagai tetap nonionized. Dengan cara ini, asam hydrofluoric

bertindak seperti sebuah alkali, menyebabkan nekrosis liquefactive. Selain

itu, ion fluorida dilepaskan ke dalam sel. ion Fluoride dapat menghambat

enzim glikolisis dan dapat digabungkan dengan kalsium dan magnesium

untuk membentuk kompleks tak larut.11

Trauma kimia asam menyebabkan koagulasi protein dalam epitel

kornea, yang membatasi penetrasi lebih lanjut. Jadi, trauma kimia ini

biasanya nonprogressive dan dangkal. asam hydrofluoric adalah

pengecualian. Ini adalah asam lemah yang dengan cepat melintasi

membran sel sebagai tetap nonionized. Dengan cara ini, asam hydrofluoric

bertindak seperti sebuah alkali, menyebabkan nekrosis liquefactive. Selain

itu, ion fluorida dilepaskan ke dalam sel. ion Fluoride dapat menghambat

enzim glikolisis dan dapat digabungkan dengan kalsium dan magnesium

untuk membentuk kompleks tak larut.11

B. Kulit

Tubuh memiliki beberapa proteksi yang spesifik dan perbaikan untuk

mekanisme termal, listrik, radiasi dan kimia luka bakar. Denaturasi protein

merupakan efek umum dari semua jenis luka bakar. Namun, trauma kimia

memiliki beberapa perbedaan dibandingkan dengan luka bakar termal.

Trauma kimia lebih dihasilkan dari terpaparnya bahan kimia dalam tempo

waktu yang lama, dan paparan ini akan berlanjut sampai ke ruang gawat

darurat sedangkan trauma termal, dihasilkan dari terpaparnya bahan kimia

dalam waktu yang singkat. Ada juga beberapa perbedaan dari segi

biokimia. Diantaranya Struktur protein yang tidak melibatkan urutan asam

amino yang spesifik, namun ada sturktur tiga dimensi tergantung pada

kekuatan ikatan yang lemah, seperti ikatan hidrogen atau ikatan van der

Waal. Ketiga struktur dimensi ini merupakan kunci elemen pada akitivitas

biologi pada protein, dan mudah di pengaruhi oleh faktor eksternal.

Aplikasi panas atau bahan kimia, terutama gangguan pH, yang bisa

menyebabkan struktur menjadi tidak teratur. Luka termal merupakan

koagulasi protein yang cepat disebabkan oleh reaksi silang, sedangkan

pada proses penghancuran protein pada luka bakar kimia kelnjutan dari

mekanisme lain terutama hydrolisi mekanisme ini mungkin kelanjutan

sampai ada munculnya unsur agen pertahanan terutama pada lapisan

dalam . Selain itu, bahan kimia yangt bertindak dalam sistem tubuh jika

komponen kimia ini bersikulasi dalam tubuh koban dengan potensi.

Tingkat keparahan kimia luka bakar ditentukan oleh:12

a. Konsentrasi,

b. Jumlah pembakaran agen,

c. Durasi kontak dengan kulit,

d. Penetrasi dan,

e. Mekanisme aksi.

Cedera kimia diklasifikasikan baik oleh mekanisme tindakan pada

kulit atau kelas kimia agen. Khas luka bakar pada kulit dapat dibagi

menjadi tiga derajat, berdasarkan jumlah kerusakan yang disebabkan oleh

luka bakar13:

Derajat satu

Hampir semua orang memiliki pengalaman beberapa luka bakar

tingkat pertama selama ada kehidupan dalam bentuk sunburns. Luka

bakar tingkat pertama cukup kecil, hanya menyebabkan kerusakan

kulit sementara untuk lapisan atas kulit, epidermis. Warna kulit

berubah menjadi merah muda atau merah dan mungkin menjadi

sangat sensitif atau menyakitkan. Setelah 3-6 hari, epidermis kulit

yang rusak, meninggalkan bekas luka-bebas, kulit dan jaringan benar-

benar sembuh. Setiap pengobatan untuk luka bakar tingkat pertama

hanya bertujuan untuk meringankan ketidaknyamanan yang

disebabkan oleh luka bakar.

Derajat dua

Luka bakar tingkat dua lebih parah daripada luka bakar tingkat

pertama. Lapisan atas kulit (epidermis) hancur dan dermis juga rusak,

menyebabkan kulit menjadi merah atau pucat, peningkatan atau

penurunan sensasi tergantung pada kedalaman luka bakar, dan

pembentukan blister. Luka bakar tingkat dua memakan waktu sekitar

21 hari untuk sembuh, dengan gelar dalam kedua membakar mungkin

membutuhkan cangkok kulit yang kemudian mengambil lebih banyak

waktu untuk menyembuhkan. Untuk informasi tentang pengobatan

luka bakar tingkat dua lihat halaman berikut: Pengobatan Luka bakar

minor dan Pengobatan Luka bakar sedang dan berat.

Derajat ketiga

Luka bakar tingkat tiga menghancurkan semua lapisan kulit, mungkin

menyebabkan kerusakan lebih dalam. Karena kulitnya hancur, luka

bakar tingkat tiga tampak kering dan kulit seperti, pucat, merah atau

jerawatan coklat, dan benar-benar sensitif karena saraf yang hancur

juga. Luka bakar tingkat tiga biasanya membutuhkan cangkok kulit

dan dapat mengambil bulan untuk menyembuhkan, dengan

pengrusakan permanen mungkin. Untuk informasi tentang pengobatan

luka bakar tingkat tiga, lihat Pengobatan Luka bakar sedang dan berat.

C. Paru

Ada tiga mekanisme yang menyebabkan cedera pada trauma inhalasi,

yaitu kerusakan jaringan karena suhu yang sangat tinggi, iritasi paru-paru

dan asfiksia. Hipoksia jaringan terjadi karena sebab sekunder dari

beberapa mekanisme. Prosespembakaran menyerap banyak oksigen,

dimana di dalam ruangan sempit seseorangakan menghirup udara dengan

konsentrasi oksigen yang rendah sekitar 10-13%.Penurunan fraksi oksigen

yang diinspirasi (FIO2) akan menyebabkan hipoksia.14

Keracunan karbonmonoksida dapat menyebabkan turunnya kapasitas

transportasi oksigen dalam darah oleh hemoglobin dan penggunaan

oksigen ditingkat seluler. Karbonmonoksida mempengaruhi berbagai

organ di dalam tubuh,organ yang paling terganggu adalah yang

mengkonsumsi oksigen dalam jumlahbesar, seperti otak dan jantung.14

Beberapa literatur menyatakan bahwa hipoksia ensefalopati yang

terjadiakibat dari keracunan CO adalah karena injuri reperfusi dimana

peroksidasi lipid danpembentukan radikal bebas yang menyebabkan

mortalitas dan morbiditas.14

Efek toksisitas utama adalah hasil dari hipoksia seluler yang

disebabkan olegangguan transportasi oksigen. CO mengikat hemoglobin

secara reversible, yang menyebabkan anemia relatif karena CO mengikat

hemoglobn 230-270 kali lebih kuat dar ipada oksigen. Kadar HbCO 16%

sudah dapat menimbulkan gejala klinis .CO yang terikat hemoglobin

menyebabkan ketersediaan oksigen untuk jaringanmenurun. CO mengikat

myoglobin jantung lebih kuat daripada mengikat hemoglobinyang

menyebabkan depresi miokard dan hipotensi yang menyebabkan

hipoksiajaringan.Keadaan klinis sering tidak sesuai dengan kadar HbCO

yang menyebabkankegagalanrespirasi di tingkat seluler.CO

mengikatcytochromes c dan P450 yang mempunyai daya ikat lebihlemah

dari oksigen yang diduga menyebabkan defisit neuropsikiatris.

Beberapapenelitian mengindikasikan bila CO dapat menyebabkan

peroksidasi lipid otak danperubahan inflamasi di otak yang dimediasi oleh

lekosit. Proses tersebut dapatdihambat dengan terapi hiperbarik oksigen.

Pada intoksikasi berat, pasienmenunjukkan gangguan sistem saraf pusat

termasuk demyelisasi substansia alba.Hal ini menyebabkan edema dan dan

nekrosis fokal.14

Penelitian terakhir menunjukkan adanya pelepasan radikal bebas nitric

oxidedari platelet dan lapisan endothelium vaskuler pada keadaan

keracunan CO padakonsentrasi 100 ppm yang dapat menyebabkan

vasodilatasi dan edema serebri. CO dieliminasi di paru-paru. Waktu paruh

dari CO pada temperatur ruanganadalah 3 - 4 jam. Seratus persen oksigen

dapat menurunkan waktu paruh menjadi 30– 90 menit, sedangkan dengan

hiperbarik oksigen pada tekanan 2,5 atm denganoksigen 100% dapat

menurunkan waktu paruh samapai 15-23 menit.14

D. Saluran Pencernaan

Trauma yang disebabkan oleh asam menyebabkan nekrosis koagulasi

pada jaringan yang terkontak sehingga koagulum terbentuk sehingga

menghalangi penetrasi lanjut ke jaringan di bawahnya. Di sisi lain, trauma

kaustik menyebabkan nekrosis likuefikasi yaitu sebuah proses yang

menyebabkan pembubaran protein dan kolagen, saponifikasi lemak,

dehidrasi jaringan dan trombosis darah sehingga menyebabkan cedera

jaringan yang lebih dalam.10

E. DAMPAK TERHADAP ORGAN

A. Mata

Trauma kimia pada mata merupakan trauma yang mengenai bola mata

akibat terpaparnya bahan kimia baik yang bersifat asam atau basa yang dapat

merusak struktur bola mata tersebut. Trauma kimia biasanya hasil dari suatu

zat yang disemprotkan atau disiramkan di muka. Trauma kimia alkali lebih

sering terjadi daripada trauma kimia asam dan cenderung lebih merugikan.13,15

Insidens terjadinya trauma kimia pada mata lebih dari 60% trauma kimia

terjadi di tempat kerja, 30% terjadi di rumah dan 10% adalah dari tindakan

kekerasan. Trauma kimia pada mata lebih sering terjadi pada laki-laki

daripada perempuan. Hal ini mungkin mencerminkan dominasi laki-laki

dalam bidang industri, seperti konstruksi dan pertambangan, sehingga terjadi

resiko tertinggi untuk cedera mata.11

B. Kulit

Luka bakar kimia merupakan reaksi iritan yang akut yang dapat

menyebabkan trauma pada kulit yang irrefersibel dan terjadi kematian sel.

Bahan kimia pun dapat menyebabkan luka bakar pada kulit. Luka bakar dapat

merusak jaringan otot, tulang, pembuluh darah dan jaringan epidermal yang

mengakibatkan kerusakan yang berada di tempat yang lebih dalam dari akhir

sistem persarafan. Seorang korban luka bakar dapat mengalami berbagai

macam komplikasi yang fatal termasuk diantaranya kondisi shock, infeksi,

ketidakseimbangan elektrolit (inbalance electrolit) dan distress pernapasan.

Selain komplikasi yang berbentuk fisik, luka bakar dapat juga menyebabkan

distress emosional dan psikologis yang berat dikarenakan cacat akibat luka

bakar dan bekas luka (scar).16

C. Paru

Luka bakar inhalasi dapat disebabkan oleh asam hidroklorik, amonia,

klorin, atau bahan kimia lainnya setelah seseorang menghirup zat kimia ini.

Edema saluran pernapasan atas, gangguan pernapasan, dan toksisitas karbon

monoksida (CO) adalah contoh dari trauma kimia dari inhalasi. Gejala ini

muncul dalam waktu 12 sampai 24 jam setelah kejadian luka bakar. Juga

suatu kondisi yang jarang dapat terjadi di mana bahan kimia mengoksidasi

hemoglobin paru-paru yang mengakibatkan gangguan transportasi oksigen

(methemoglobinemia) dan gangguan pernapasan.17

D. Saluran Pencernaan

Di negara maju dan berkembang, trauma kimia pada sistem pencernaan

akibat menelan baik tidak disengaja atau untuk mencederai diri sendiri telah

berkurang dibandingkan sebelumnya. Hal ini dikaitkan dengan peraturan

yang lebih ketat terhadap deterjen dan bahan korosif lainnya, serta kesan dari

kesadaran umum.10

Dilaporkan bahwa luka lambung terjadi pada 85,4% dari trauma kimia

asam pada saluran pencernaan, terutama melibatkan bagian distal gaster

dengan 44,4% menyebabkan komplikasi stenosi pilorus atau antrum.10

F. PEMERIKSAAN KEDOKTERAN FORENSIK

A. Pemeriksaan Luar

1. Mata

Pada pemeriksaan fisik awal, penilaian terhadap luka-luka yang

berpotensi mengancam jiwa. Pemeriksaan fisik awal pada mata mungkin

terbatas pada pH dan ketajaman visual. Setelah irigasi berlebihan,

pemeriksaan ophthalmologi penuh diperlukan. Ini dapat mengungkapkan

robek, injeksi konjungtiva, injeksi scleral, kerusakan kornea,

opacification kornea, uveitis, glaukoma, atau perforasi. Kemudian

pencatatan penurunan ketajaman visual. Evaluasi fluorescein diperlukan

untuk menentukan tingkat cedera.11

Tingkat trauma pada mata adalah berdasarkan: 13,15

Klasifikasi Huges Klasifikasi Thoft

1. Ringan:

- Prognosis baik

- Terdapat erosi epitel kornea

- Pada kornea terdapat kekeruhan

ringan

- Tidak ada iskemia dan nekrosis

kornea ataupun konjungtiva

Derajat 1: hiperemi konjungtiva

disertai dengan keratitis

pungtata

2. Sedang:

- Prognosis baik

- Kekeruhan kornea sehingga sulit

melihat iris & pupil secara jelas

- Terdapat iskemia & nekrosis ringan

kornea dan konjungtiva

Derajat 2: hiperemi konjungtiva

disertai dengan hilang epitel

kornea.

3. Sangat berat:

- Prognosis buruk

- Kekeruhan kornea pupil tidak dapat

dilihat

Derajat 3: hiperemi disertai

dengan nekrosis konjungtiva

dan lepasnya epitel kornea.

Derajat 4: konjungtiva perilimal

nekrosis sebanyak 50%

2. Kulit

Luka bakar adalah luka yang terjadi akibat sentuhan permukaan

tubuh dengan benda-benda yang menghasilkan panas (api, cairan panas,

listrik, dll) atau zat-zat yang bersifat membakar (asam kuat, basa kuat).

Perubahan-perubahan pada kulit sesuai dengan derajat luka bakarnya.

Oleh karena itu, pada pemeriksaan luar perlu ditentukan: keadaan luka,

luas luka, dan dalamnya luka. Pada pemeriksaan luka ini perlu dicari

adanya tanda-tanda reaksi vital berupa daerah yang berwarna merah pada

perbatasan pada daerah yang terbakar.18

Untuk mengkaji beratnya luka bakar harus dipertimbangkan

beberapa faktor antara lain :18

a) Persentasi area (luasnya) luka bakar pada permukaan tubuh.

b) Kedalaman luka bakar.

c) Anatomi lokasi luka bakar.

d) Umur klien.

e) Riwayat pengobatan yang lalu.

f) Trauma yang menyertai atau bersamaan.

Berdasarkan derajat kedalamannya Luka bakar diklasifikasi

menjadi derajat 1, 2, dan 3. Kadang-kadang digunakan pula istilah derajat

4 pada kulit yang hangus terbakar mirip arang. Klasifikasi tersebut ialah: 18

a) Luka bakar derajat 1 atau superficial burn. Luka bakar permukaan

yang tidak terlalu serius dan hanya mengenai lapisan kulit bagian

atas. Kulit kering, eritema, nyeri karena ujung saraf sensorik teriritai.

Sering kali disertai pembentukan vesikel (gelembung berisi cairan).

b) Luka bakar derajat 2 atau partial thickness burn (luka bakar parsial).

Artinya luka bakar mengenai sebagian dari ketebalan kulit, bagian

dermis masih ada yang sehat. Luka bakar dengan kedalaman ini

sering kali disertai dengan rusaknya struktur di bawah kulit, seperti

folikel rambut, kelenjar sebaseus (minyak), atau jaringan kolagen. 

c) Luka bakar derajat 3 atau full thickness burn. Luka bakar mengenai

seluruh ketebalan kulit. Struktur di bawah kulit pun sering kali

mengalami kerusakan. Sekalipun demikian, kulit tidaklah lenyap,

musnah, atau hilang, tetapi rusak.

d) Luka bakar derajat 4 yakni luka terlihat hitam bagai arang,

nekrotik.17

3. Paru

Jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi harus diperiksa pada korban

trauma kimia. Pada pemeriksaan paru-paru bisa didapatkan peningkatan

laju napas, bunyi mengi, dan suara ronki kasar di paru-paru yang

berhubungan dengan edema. Semua tanda ini menunjukkan individu

mengalami kesulitan pernafasan.17

4. Pencernaan

Pada pemeriksaan luar, tanda khususnya yaitu bercak pada bibir,

pipi, dagu dan leher, sama halnya dengan luka bakar pada mukosa dari

bibir sampai ke lambung, kadang-kadang sampai ke usus halus. Perforasi

esophagus dan gaster umumnya terjadi karena asam sulfat dan asam

hidroklorida.

B. Pemeriksaan Dalam

1. Mata

Pada mata dilakukan beberapa pemeriksaan dalam untuk

mengetahui penyebab trauma pada mata. Pada palpebra: permukaan

tarsal kelopak mata. Pada kornea dinilai pada korpus alienum, aberasi,

laserasi. Konjungtiva bulbaris terjadi perdarahan, laserasi. Pada sklera

terdapat luka tertutup oleh perdarahan.11

2. Kulit

Pada korban yang meninggal karena luka bakar bahan kimia, tidak

ditemukan kelainan yang spesifik, dimana kelainan-kelainan yang

ditemukan pada pemeriksaan dalam juga bisa dijumpai pada keadaan-

keadaan lain. Efek sistemik jika mengalami trauma kimiawi haruslah

selalu diantisipasi. Contohnya, dalam menggunakan asam karbolik atau

phenol untuk pengelupasan yang dalam, setiap dokter membutuhkan

pemeriksaan jantung dan resiko dari kerusakan ginjal. Asam hydrofluoric

bisa menyebabkan hipokalemia dan tetanus, disamping itu asam

monocloroasetic dapat memproduksi metabolik asidosis dan masalah

CNS.16

a) Jantung

Udem interstitial dan fragmentasi myocardium dapat terjadi pada

penderita dengan luka bakar thermis, tetapi perubahan-perubahan ini

tidak khas dan dapat ditemukan keadaan-keadaan lain. Pada penderita

dengan septicemia, ditemukan adanya metastase fokus sepsis pada

myokardium dan endokardium. Perubahan lain berupa gambaran peteki

pada pericardium dan endokardium(19)

b) Ginjal

Organ ini tidak terpengaruh langsung pada luka bakar thermik.

Perubahan yang terjadi pada organ ini biasanya merupakan akibat dari

komplikasi yang terjadi. Pada korban ynang mengalami komplikasi

berupa syok yang lama, dapat terjadi acute tubular necrosis pada tubulus

proksimal dan distal serta thrombosis vena. Acute tubular nekrosis in

diduga disebabkan adanya heme cast pada medulla yang bisa ditemukan

pada pemeriksaan mikroskopik. Pada korban yang mengalami luka bakar

yang fatal, dapat ditemukan adanya pembesaran ginjal. Traktus genitalis

merupakan sumber infeksi yang potensial pada luka bakar, terutama pada

korban yang memakai dauer kateter, dimana populasi bakteri yang

ditemukan biasanya tidak berbeda dengan populasi yang terjadi, bakteri

tersebut antara lain: pseudomonas, aerobacter, staphylococcus, dan

proteus.16

c) Susunan saraf pusat

Dilaporkan adanya perubahan-perubahan pada susunan saraf pusat

berupa edema, kongesti, kenaikan tekanan intracranial dan herniasi dari

tonsilla cerebellum melewati forame magnum serta adanya perdarahan

intracranial. Tetapi perubahan-perubahan ini diduga terjadi akibat adanya

gangguan keseimbangan air dan elektrolit, karena kebanyakan pada

pasien dengan luka bakar terjadi kenaikan temperature tubuh tidak lebih

dari satu derajat, jadi dengan demikian, otak tidak selalu terpengaruh

oleh jejas thermik. Sel-sel neuron tidak menunjukkan perubahan-

perubahan abnormal kecuali sel-sel purkinye yang menunjukkan

perubahan degenerative. Pada penderita yang mengalami komplikasi

berupa sepsis, maka dapat ditemukan adanya mikroabses dan meningitis

hematogenous.16

3. Paru

Pada pemeriksaan post mortem, trauma kimia meninggalkan kesan

korosi pada saluran pernapasan dari tahap ringan hingga petengahan.

Selain itu didapatkan juga kongesti dan edema paru pada trauma kimia

yang disebabkan oleh bahan korosif asam. Inhalasi bahan kimia

menyebabkan kerusakan sel yang parah pada saluran pernapasan.(5)

4. Pencernaan

Pada pemeriksaa dalam yang didapatkan pada trauma kimia,

ditemukan perforasi atau ruptur gaster yang paling sering ditemukan oleh

kerana trauma asam sulfurik, diikuti oleh asam nitrik dan asam

hidroklorik.20

Pada gambaran post mortem ditemukan kerusakan pada kulit

dengan warna kehitaman pada daerah trauma. Tergantung dari kepekatan

dari asam, dinding gaster akan mengalami edema, deskuamasi,

perdarahan, ulserasi hingga perforasi.20

I. Aspek Medikolegal

Dalam Pasal 131 menyebut bahwa:

1) Dalam hal penyidik untuk kepentingan peradilan menangani seorang

korban baik luka, keracunan ataupun mati yang diduga karena peristiwa

yang merupakan tindak pidana, ia berwenang mengajukan permintaan

keterangan ahli kepada ahli kedokteran kehakiman atau dokter dan atau

ahli lainnya.

2) Permintaan keterangan ahli sebagaimana dimaksud dalam ayat (1)

dilakukan secara tertulis, yang dalam surat itu disebutkan dengan tegas

untuk pemeriksaan luka atau pemeriksaan mayat dan atau pemeriksaan

bedah mayat.

3) Mayat yang dikirim kepada ahli kedokteran kehakiman atau dokter pada

rumah sakit harus diperlakukan secara baik dengan penuh penghormatan

terhadap mayat tersebut dan diberi label yang memuat identitas mayat,

dilak dengan diberi cap jabatan yang dilekatkan pada ibu jari kaki atau

bagian lain badan mayat.

Trauma kimia yang disebabkan oleh penganiayaan dapat diancam dalam

Pasal 351 KUHP di mana:

(1)Penganiayaan diancam dengan pidana penjara paling lama dua tahun

delapan bulan atau denda paling banyak tiga ratus rupiah

(2)Jika perbuatan mengakibatkan luka-luka berat, yang bersalah dikenakan

pidana penjara paling lama lima tahun

(3)Jika mengakibatkan mati, dikenakan pidana penjara paling lama tujuh

tahun

(4)Dengan penganiayaan disamakan sengaja merusak kesehatan

(5)Percobaan untuk melakukan kejahatan ini tidak dipidana

Pasal 352 KUHP

(1)Kecuali yang tersebut dalam pasal 353 dan 356, maka penganiayaan yang

tidak menimbulkan penyakit atau halangan untuk menjalankan pekerjaan

jabatan atau pencaharian, diancam sebagai penganiayaan ringan, dengan

pidana penjara paling lama tiga bulan atau denda paling banyak tiga ratus

rupiah. Pidana ditambah sepertiga bagi orang yang bekerja padanya, atau

menjadi bawahannya

(2)Percobaan untuk melakukan kejahatan ini tidak dipidana

Derajat berat dari trauma kimia dapat dikenakan pidana sesuai dengan Pasal

90 KUHP. Yang mendifinisikan luka berat sebagai:

- Jatuh sakit atau mendapat luka yang tidak memberi harapan akan sembuh

sama sekali, atau yang menimbulkan bahaya maut

- Tidak mampu terus-menerus untuk menjalankan tugas jabatan atau

pekerjaan pencaharian

- Kehilangan salah satu panca indera

- Mendapat cacat berat (verminking)

- Menderita sakit lumpuh

- Terganggunya daya pikir selama empat minggu lebih

- Gugurnya atau matinya kandungan seorang perempuan