Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10

8/10/2019 Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10

1/16

KETERAMPILAN PEMERIKSAAN

PENGAMBILAN SAMPEL DAN PEMBUATAN PAP SMEAR

Kompetensi Dasar

Mahasiswa mampu melakukan pengambilan sampel dan pembuatan

Pap Smear secara baik, benar dan efisien.

Kompetesi Khusus

Setelah melakukan latihan keterampilan ini, mahasiswa:

1. Dapat melakukan persiapan alat dan bahan dengan benar.

2. Dapat memberikan penjelasan pada penderita ataukeluarganya tentang apa yang akan dilakukan, alat yang

dipakai, bagaimana melakukan, apa manfaatnya, serta

jaminan atas aspek keamanan dan kerahasiaan data

penderita

3. Dapat menjelaskan kepada penderita atau keluarganya

tentang hak-hak penderita, misalnya tentang hak penderita

untuk menolak tindakan yang akan dilakukan tanpa

kehilangan hak atas pelayanan4. Dapat melakukan pengambilan sampel Pap Smear dengan

benar

5. Dapat melakukan pembuatan spesimen Pap Smear secara

benar dan tepat

Persiapan Alat dan Bahan

Air mengalir

Spatula Ayre

Sabun cair

Pensil kaca (marker)

Larutan antiseptik

Spekulum

Lap

Alkohol 95%

Larutan hipoklorit


2/16

Kaca benda (object glass)

Lap bersih atau tissue

Baskom berisi larutan klorin 0,5% Handuk kecil atau tissue

Sarung tangan steril

Formulir pemeriksaan

Tempat sampah non-medis

Tempat sampah medis

PENDAHULUAN

Pemeriksaan Pap Smear merupakan prosedur klinik

untuk memeriksa sel yang berasal dan serviks. Pemeriksaaan

mi adalah pemeriksaan yang aman dan murah, pertama kali

ditemukan oleh Dr. George Papanicolou. Tujuan utama dari

pemeriksaan ini untuk menilai adanya perubahan sel yang

abnormal yang mungkin berasal dan kanker serviks atau

sebelum berkembang menjadi kanker (lesi prakanker).Didalam deteksi dini kanker serviks, ditekankan

adanya modalitas utama yang diperlukan untuk menjaga

keakuratan pemeriksaan Pap Smear yaitu keterampilan dalam

pengambilan sampel, pembuatan, fiksasi dan pengiriman

spesimen ke Laboratorium Patologi Anatomi. Agar prosedur

tersebut dapat dihayati secara mendalam, juga perlu dipahami

latar belakang anatomi, histologi, serta penyebab kanker

serviks.


3/16

a. Anatomi Alat Reproduksi Wanita

Gambar 1. Anatomi Alat Reproduksi Wanita

b. Histologi Daerah Perbatasan Leher Rahim

Secara histologis, leher rahim dilapisi oleh satu lapis

sel epitel kolumner yang biasa disebut dengan sel endoserviksdan kelenjar, sedangkan mulut rahim (ektoserviks) dilapisi

epitel berlapis pipih dan jaringan ikat di bawahnya. Tempat

pertemuan kedua jenis epitel tersebut dinamakan squamo

columnair junction (SCJ). Daerah inilah yang harus

diperhatikan secara khusus di dalam pengambilan spesimen

Pap Smear mengingat hampir seluruh keganasan serviks

berasal dan daerah perbatasan ini.

Dilain pihak akibat rangsangan dan peradangan, sel-sel endoserviks dapat berubah menjadi sel-sel metaplastik.

Sehingga sediaan Pap Smear yang adekuat harus

mengandung sel-sel epitel skuamosa, sel-sel endoserviks dan

atau sel metaplastik.


4/16

Gambar 2. Gambaran Histologis pada Berbagai Tingkat Sel

Kanker Serviks

SYARAT PENGAMBILAN BAHAN PEMERIKSAAN PAP

SMEAR

Dalam penggunaan Pap Smear untuk deteksi dini lesi

prakanker dan kanker serviks, agar mendapatkan interpretasi

yang akurat diperlukan syarat-syarat sebagai berikut:

1. Bahan pemeriksaan harus berasal dari portio serviks

(sediaan servikal) dan mukosa endoserviks (sediaan

endoservikal)

2. Pengambilan Pap Smear dapat dilakukan setiap waktu

di luar masa haid yaltu sesudah hari sikius haid ke tujuh

sampai masa premenstruasi.

3. Apabila penderita mengalami gejala perdarahan di luar

masa haid dan dicuriigai disebabkan oleh kanker serviks

maka sediaan Pap Smear harus dibuat saat itu juga.

4. Alat-alat yang digunakan sedapat mungkin yang

memenuhi syarat untuk menghindari hasil pemeriksaan

negatif palsu.


5/16

BAHAN PEMERIKSAAN PAP SMEAR

Bahan pemeriksaan Pap smear terdiri atas sekret

vagina, sekret servikal (ektoserviks), sekret endoservikal(endoserviks), sekret endometrial dan forniks posterior. Setiap

sekret mempunyai manfaat penggunaan yang khas, dimana

untuk pemeriksaan tertentu sediaan Pap Smear yang dibaca

harus berasal dan lokasi tertentu pula.

Gambar 3. Bahan Sediaan Servikal dan Mukosa

Endoserviks


6/16

Misalnya untuk memeriksa interpretasi hormonal

maka bahan sediaan yang diperiksa haruslah berasal dan

dinding lateral vagina sepertiga bagian atas karena bagiantersebut paling sensitif terhadap pengaruh hormon. Begitu

pula untuk deteksi dini kanker leher rahim maka bahan

sediaan diambil pada permukaan mukosa endoserviks dan

daerah squamo-columnar junction.

Dalam sesi pembelajaran ini bahan pemeriksaan yang

diajarkan adalah sekret endoservikal, yang diambil dengan

menghapus permukaan mukosa endoserviks dan daerah

squamocolumnar junction (SCJ). Kegunaan denganmemeriksa sekret ini adalah:

1. Untuk mendiagnosis dan deteksi dini lesi prakenker

(dysplasia) dan kanker serviks, dimana predileksi kanker

serviks paling senng dijumpai di daerah squamo

columnar junction(SCJ).

2. Untuk diagnosis penyakit infeksi yang terdapat di dalam

endoserviks.

TEKNIK MENGAMBIL BAHAN SEDIAAN PAP SMEAR

1. Masukkan spatula Ayre ke dalam kanalis endoserviks

sedalam 1 atau 2 cm dari orifisium uteri eksternum


7/16

A B

Keterangan :

Gambar A : Cara mengambil sekret

seperti ini tepat, karena

daerah squamo columnar

junctionterapus dan sel

endoservikal akan dijumpai. Alat : Spatula Ayre modifikasi

Gambar B : Cara mengambil sekret

seperti ini kurang tepat dan

hasilnya akan kurang

memadai, karena seringkali

sel endoservikal tidak

dijumpai. Alat : Spatula Ayre standar

2. Putarlah alat tersebut secara melingkar 360 derajat

urituk menghapus permukaan mukosa endoserviks dan

daerah squamo columnar junction.


8/16

3. Oleskan sekret yang didapat pada gelas obyek

secukupnya.

4. Fiksasi segera sediaan yang telah dibuat dengan cairan

fiksasi alkohol 95% atau hair spray.

5. Setelah selesai difiksasi minimal 30 menit, sediaan siap

dikirim ke Laboratorium patologi Anatomi.

MENYIAPKAN PASIEN

1. Sapalah pasien atau keluarganya dengan ramah dan

perkenalkan diri, serta tanyakan keadaannya, kemudian

pasien dipersilakan duduk.

2. Berikan informasi umum pada pasien atau keluarganya

tentang pengambilan Pap Smear, tujuan dan manfaat

untuk keadaan pasien.

3. Berikan jaminan tentang keamanan atas tindakan yanganda lakukan serta jaminan tentang kerahasiaan yang

diperlukan pasien kepada pasien atau keluarganya.

4. Mintalah kesediaan pasien untuk pengambilan Pap

Smear, namun barengi dengan penjelasan tentang hak-

hak pasien atau keluarganya, misalnya tentang hak


9/16

menolak tindakan pengambilan Pap Smear tanpa

kehilangan hak akan pelayanan lain.

5. Minta pasien untuk mengosongkan kandung kemih danmelepas pakaian dalam.

6. Persilahkan pasien untuk berbaring di ranjang ginekologi

dan mengatur pasien pada posisi litotomi.

7. Hidupkan lampu sorot, arahkan dengan benar pada

bagian yang akan diperiksa.


1. Siapkan peralatan dan bahan.

2. Cuci tangan aseptik dengan langkah seperti pada cuci

tangan rutin dengan menuangkan kira-kira 5 ml larutan

antiseptik pada tangan dan mengeringkan dengan

mengangin-anginkan.

3. Pasang sarung tangan steril.

4. Pemeriksa duduk pada kursi yang telah disediakan,

menghadap ke aspekus genitalis.

5. Lakukan periksa pandang (inspeksi) pada daerah vulva

dan perineum.

6. Ambil spekulum dengan tangan kanan, masukkan ujung

telunjuk kiri pada introitus vagina (agar terbuka),

masukkan ujung spekulum dengan arah sejajar introitus


10/16

(yakinkan bahwa tidak ada bagian yang terjepit) dan

dorong bilah spekulum ke dalam lumen vagina.

7. Setelah masuk setengah panjang bilah, putar spekulum

90 derajat hingga tangkainya ke arah bawah. Atur bilah

atas dan bawah dengan membuka kunci pengatur bilah

atas bawah (hingga masing-masing bila menyentuh

dinding atas dan bawah vagina).

8. Tekan pengungkit bilah sehingga lumen vagina dan

serviks tampak jelas (perhatikan ukuran dan wama porsio,

dinding dan sekret vagina dan forniks).

9. Jika sekret vagina ditemukan banyak, bersihkan secara

hati-hati (supaya pengambilan epitel tidak terganggu)

10. Pengambilan sampel pertama kali dilakukan pada porsio

diusahakan di daerah squamo-columnair junction. Sampel

diambil dengan menggunakan spatula Ayre yang diputar

360.


11/16

Pengambilan Bahan Sediaan dengan Spatula Ayre

11. Oleskan sampel pada gelas objek diusahakan tidak terlalu

tebal/terlalu tipis.

12. Sampel segera difiksasi sebelum mengering. Fiksasi ini

dapat menggunakan spray yang disemprotkan dari jarak

20-25 cm, atau dengan merendam pada wadah yang

mengandung etil alkohol 95% selama 15 menit yangkemudian dibiarkan mengering kemudian diberi label.

Pembuatan Sediaan Apusan


12/16

13. Setelah pemeriksaan selesai, lepaskan pengungkit dan

pengatur jarak bilah, kemudian keluarkan spekulum.

14. Letakkan spekulum pada tempat yang telah disediakan.Beritahukan pada ibu bahwa pemeriksaan sudah selesal

dan persilahkan ibu untuk mengambil tempat duduk.

15. Masukkan tangan yang masih bersarung tangan kedalam

baskom berisi larutan klorin 0,5%, gosokkan kedua tangan

untuk membersihkan bercak-bercak darah yang

menempel pada sarung tangan.

16. Lepaskan sarung tangan.

PENGIRIMAN SPESIMEN

Dalam melakukan pengiriman spesimen Pap Smear,

pengirim harus menuliskan secara lengkap surat pengantar

pemeriksaan laboratorium yang berisi :

a. Tanggal pengiriman

b. Tanggal dan jam pengambilan spesimen

c. Data penderita (nama, umur, jenis kelamin, alamat,nomor rekam medik)

d. Identitas pengirim

e. Jenis spesimen : Pap Smear

f. Pemeniksaan laboratorium yang diminta

g. Transport media / pengawet yang digunakan : Alkohol

95% atau hair spray

h. Keterangan klinis: riwayat KB, jumlah anak, keluhan


13/16

DAFTAR ACUAN

1. Questions and Answers About the Pap Test. CANCERFACTS National Cancer Institute National Institutes of

Health (NIH).

2. ACOG Technical Bulletin : Cervical Cytology :

Evaluation and Management of Abnormalities. No. 183,

Aug 1993.

3. Krebs, HB. Premalignant lesions of the cerviks. In :

Copeland, U, Jarrel, JF. Text book of gynecology 2nd

ed. Philadelphia : WB. Saunders Company; 2000,p.1238.

4. MIAC, J.L. Penuntun Diagnostik Praktis Sitologi

Hormonal Apusan Pap. Bagian Sitologi Departemen

Patologi Anatomi RSPAD Gatot Subroto, Jakarta. 1995.


14/16

CHECKLIST KETRAMPILAN


No Aspek Yang DinilaiSkor

1 2 3

A. Persetujuan Pemeriksaan

1. Jelaskanlah tentang prosedur pemeriksaan

2. Jelaskanlah tentang tujuan pemeriksaan

3.

Jelaskanlah bahwa proses pemeriksaan

mungkin akan menimbulkan perasaan

khawatir atau kurang menyenangkan tetapipemeriksa berusaha menghindarkan hal

tersebut

4.Pastikan bahwa pasien telah mengerti

prosedur dan tujuan pemeriksaan

5.Mintakan persetujuan lisan untuk

melakukan pemeriksaan

6. Jelaskanlah tentang prosedur pemeriksaan

B. Persiapan Pasien

7.

Minta pasien untuk mengosongkan

kandung kemih dan melepas pakaian

dalam

8.Persilahkan pasien untuk berbaring di

ranjang ginekologi

9. Atur pasien pada posisi litotomi

10. Hidupkan lampu sorot, arahkan denganbenar pada bagian yang akan diperiksa


15/16

C. Persiapan Pemeriksa

11. Persiapkan alat dan bahan

12. Cuci tangan aseptik

13. Pasang sarung tangan steril

14.

Pemeriksa duduk pada kursi yang telah

disediakan, menghadap ke aspekus

genitalis

D. Pengambilan Sampel dan Pembuatan Pap Smear

15.Lakukan periksa pandang (inspeksi) pada

daerah vulva dan perineum

16.

Ambil spekulum dan masukkan bilahnya ke

dalam lumen vagina dengan dituntun jari

tangan

17.Putar spekulum 90 derajat dan buka kunci

pengatur bilah atas bawah

18.

Lihat lumen vagina dan serviks (perhatikan

ukuran dan wama porsio, dinding dan

sekret vagina dan forniks

19.Bersihkan jika sekret vagina ditemukan

banyak

20.

Ambil sampel dengan menggunakan

spatula Ayre yang diputar 360, dengan

mengusahakan pengambilan pertama pada

porsio di daerah transformation zone

21.

Oleskan sampel pada gelas objek dan

diusahakan tidak terlalu tebal/terlalu tipis

22.

Segera fiksasi sampel sebelum mengering

dengan menggunakan spray atau

merendam pada wadah yang mengandung

etilalkohol 95% dan biarkan mengering

23. Beri label pada spesimen

24. Setelah pemeriksaan selesai, lepaskan


16/16

spekulum dan sarung tangan serta letakkan

pada tempat yang telah disediakan

25.Beritahukan pada pasien bahwapemeriksaan sudah selesai dan persilahkan

ibu untuk mengambil tempat duduk

26.Kumpulkan semua peralatan dan lakukan

dekontaminasi

27. Buang sampah pada tempatnya

28.Cuci tangan dengan sabun di air mengalir

dan keringkan dengan handuk yang bersih

D. Pengiriman Spesimen dan Rencana Lanjutan

29.

Catat tindakan Pap Smear dan hasil

pemeriksaan fisik sementara pada rekam

medis

30.

Buat pengantar pemeriksaan pemeriksaan

ke Laboratorium Patologi Anatomi, dengan

menuliskan secara lengkap surat

pengantarnya31. Buat jadwal kunjungan ulang

32.

Persilahkan ibu ke ruang tunggu (apabila

pemeriksaan selesai) atau ke ruang

tindakan (untuk proses/tindakan lanjutan)

Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10

Documents

Transcript of Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10