Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10

download Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10

of 16

  • date post

    02-Jun-2018
  • Category

    Documents

  • view

    219
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10

  • 8/10/2019 Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10

    1/16

    KETERAMPILAN PEMERIKSAAN

    PENGAMBILAN SAMPEL DAN PEMBUATAN PAP SMEAR

    Kompetensi Dasar

    Mahasiswa mampu melakukan pengambilan sampel dan pembuatan

    Pap Smear secara baik, benar dan efisien.

    Kompetesi Khusus

    Setelah melakukan latihan keterampilan ini, mahasiswa:

    1. Dapat melakukan persiapan alat dan bahan dengan benar.

    2. Dapat memberikan penjelasan pada penderita ataukeluarganya tentang apa yang akan dilakukan, alat yang

    dipakai, bagaimana melakukan, apa manfaatnya, serta

    jaminan atas aspek keamanan dan kerahasiaan data

    penderita

    3. Dapat menjelaskan kepada penderita atau keluarganya

    tentang hak-hak penderita, misalnya tentang hak penderita

    untuk menolak tindakan yang akan dilakukan tanpa

    kehilangan hak atas pelayanan4. Dapat melakukan pengambilan sampel Pap Smear dengan

    benar

    5. Dapat melakukan pembuatan spesimen Pap Smear secara

    benar dan tepat

    Persiapan Alat dan Bahan

    Air mengalir

    Spatula Ayre

    Sabun cair

    Pensil kaca (marker)

    Larutan antiseptik

    Spekulum

    Lap

    Alkohol 95%

    Larutan hipoklorit

  • 8/10/2019 Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10

    2/16

    Kaca benda (object glass)

    Lap bersih atau tissue

    Baskom berisi larutan klorin 0,5% Handuk kecil atau tissue

    Sarung tangan steril

    Formulir pemeriksaan

    Tempat sampah non-medis

    Tempat sampah medis

    PENDAHULUAN

    Pemeriksaan Pap Smear merupakan prosedur klinik

    untuk memeriksa sel yang berasal dan serviks. Pemeriksaaan

    mi adalah pemeriksaan yang aman dan murah, pertama kali

    ditemukan oleh Dr. George Papanicolou. Tujuan utama dari

    pemeriksaan ini untuk menilai adanya perubahan sel yang

    abnormal yang mungkin berasal dan kanker serviks atau

    sebelum berkembang menjadi kanker (lesi prakanker).Didalam deteksi dini kanker serviks, ditekankan

    adanya modalitas utama yang diperlukan untuk menjaga

    keakuratan pemeriksaan Pap Smear yaitu keterampilan dalam

    pengambilan sampel, pembuatan, fiksasi dan pengiriman

    spesimen ke Laboratorium Patologi Anatomi. Agar prosedur

    tersebut dapat dihayati secara mendalam, juga perlu dipahami

    latar belakang anatomi, histologi, serta penyebab kanker

    serviks.

  • 8/10/2019 Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10

    3/16

    a. Anatomi Alat Reproduksi Wanita

    Gambar 1. Anatomi Alat Reproduksi Wanita

    b. Histologi Daerah Perbatasan Leher Rahim

    Secara histologis, leher rahim dilapisi oleh satu lapis

    sel epitel kolumner yang biasa disebut dengan sel endoserviksdan kelenjar, sedangkan mulut rahim (ektoserviks) dilapisi

    epitel berlapis pipih dan jaringan ikat di bawahnya. Tempat

    pertemuan kedua jenis epitel tersebut dinamakan squamo

    columnair junction (SCJ). Daerah inilah yang harus

    diperhatikan secara khusus di dalam pengambilan spesimen

    Pap Smear mengingat hampir seluruh keganasan serviks

    berasal dan daerah perbatasan ini.

    Dilain pihak akibat rangsangan dan peradangan, sel-sel endoserviks dapat berubah menjadi sel-sel metaplastik.

    Sehingga sediaan Pap Smear yang adekuat harus

    mengandung sel-sel epitel skuamosa, sel-sel endoserviks dan

    atau sel metaplastik.

  • 8/10/2019 Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10

    4/16

    Gambar 2. Gambaran Histologis pada Berbagai Tingkat Sel

    Kanker Serviks

    SYARAT PENGAMBILAN BAHAN PEMERIKSAAN PAP

    SMEAR

    Dalam penggunaan Pap Smear untuk deteksi dini lesi

    prakanker dan kanker serviks, agar mendapatkan interpretasi

    yang akurat diperlukan syarat-syarat sebagai berikut:

    1. Bahan pemeriksaan harus berasal dari portio serviks

    (sediaan servikal) dan mukosa endoserviks (sediaan

    endoservikal)

    2. Pengambilan Pap Smear dapat dilakukan setiap waktu

    di luar masa haid yaltu sesudah hari sikius haid ke tujuh

    sampai masa premenstruasi.

    3. Apabila penderita mengalami gejala perdarahan di luar

    masa haid dan dicuriigai disebabkan oleh kanker serviks

    maka sediaan Pap Smear harus dibuat saat itu juga.

    4. Alat-alat yang digunakan sedapat mungkin yang

    memenuhi syarat untuk menghindari hasil pemeriksaan

    negatif palsu.

  • 8/10/2019 Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10

    5/16

    BAHAN PEMERIKSAAN PAP SMEAR

    Bahan pemeriksaan Pap smear terdiri atas sekret

    vagina, sekret servikal (ektoserviks), sekret endoservikal(endoserviks), sekret endometrial dan forniks posterior. Setiap

    sekret mempunyai manfaat penggunaan yang khas, dimana

    untuk pemeriksaan tertentu sediaan Pap Smear yang dibaca

    harus berasal dan lokasi tertentu pula.

    Gambar 3. Bahan Sediaan Servikal dan Mukosa

    Endoserviks

  • 8/10/2019 Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10

    6/16

    Misalnya untuk memeriksa interpretasi hormonal

    maka bahan sediaan yang diperiksa haruslah berasal dan

    dinding lateral vagina sepertiga bagian atas karena bagiantersebut paling sensitif terhadap pengaruh hormon. Begitu

    pula untuk deteksi dini kanker leher rahim maka bahan

    sediaan diambil pada permukaan mukosa endoserviks dan

    daerah squamo-columnar junction.

    Dalam sesi pembelajaran ini bahan pemeriksaan yang

    diajarkan adalah sekret endoservikal, yang diambil dengan

    menghapus permukaan mukosa endoserviks dan daerah

    squamocolumnar junction (SCJ). Kegunaan denganmemeriksa sekret ini adalah:

    1. Untuk mendiagnosis dan deteksi dini lesi prakenker

    (dysplasia) dan kanker serviks, dimana predileksi kanker

    serviks paling senng dijumpai di daerah squamo

    columnar junction(SCJ).

    2. Untuk diagnosis penyakit infeksi yang terdapat di dalam

    endoserviks.

    TEKNIK MENGAMBIL BAHAN SEDIAAN PAP SMEAR

    1. Masukkan spatula Ayre ke dalam kanalis endoserviks

    sedalam 1 atau 2 cm dari orifisium uteri eksternum

  • 8/10/2019 Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10

    7/16

    A B

    Keterangan :

    Gambar A : Cara mengambil sekret

    seperti ini tepat, karena

    daerah squamo columnar

    junctionterapus dan sel

    endoservikal akan dijumpai. Alat : Spatula Ayre modifikasi

    Gambar B : Cara mengambil sekret

    seperti ini kurang tepat dan

    hasilnya akan kurang

    memadai, karena seringkali

    sel endoservikal tidak

    dijumpai. Alat : Spatula Ayre standar

    2. Putarlah alat tersebut secara melingkar 360 derajat

    urituk menghapus permukaan mukosa endoserviks dan

    daerah squamo columnar junction.

  • 8/10/2019 Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10

    8/16

    3. Oleskan sekret yang didapat pada gelas obyek

    secukupnya.

    4. Fiksasi segera sediaan yang telah dibuat dengan cairan

    fiksasi alkohol 95% atau hair spray.

    5. Setelah selesai difiksasi minimal 30 menit, sediaan siap

    dikirim ke Laboratorium patologi Anatomi.

    MENYIAPKAN PASIEN

    1. Sapalah pasien atau keluarganya dengan ramah dan

    perkenalkan diri, serta tanyakan keadaannya, kemudian

    pasien dipersilakan duduk.

    2. Berikan informasi umum pada pasien atau keluarganya

    tentang pengambilan Pap Smear, tujuan dan manfaat

    untuk keadaan pasien.

    3. Berikan jaminan tentang keamanan atas tindakan yanganda lakukan serta jaminan tentang kerahasiaan yang

    diperlukan pasien kepada pasien atau keluarganya.

    4. Mintalah kesediaan pasien untuk pengambilan Pap

    Smear, namun barengi dengan penjelasan tentang hak-

    hak pasien atau keluarganya, misalnya tentang hak

  • 8/10/2019 Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10

    9/16

    menolak tindakan pengambilan Pap Smear tanpa

    kehilangan hak akan pelayanan lain.

    5. Minta pasien untuk mengosongkan kandung kemih danmelepas pakaian dalam.

    6. Persilahkan pasien untuk berbaring di ranjang ginekologi

    dan mengatur pasien pada posisi litotomi.

    7. Hidupkan lampu sorot, arahkan dengan benar pada

    bagian yang akan diperiksa.

    PENGAMBILAN SAMPEL DAN PEMBUATAN PAP SMEAR

    1. Siapkan peralatan dan bahan.

    2. Cuci tangan aseptik dengan langkah seperti pada cuci

    tangan rutin dengan menuangkan kira-kira 5 ml larutan

    antiseptik pada tangan dan mengeringkan dengan

    mengangin-anginkan.

    3. Pasang sarung tangan steril.

    4. Pemeriksa duduk pada kursi yang telah disediakan,

    menghadap ke aspekus genitalis.

    5. Lakukan periksa pandang (inspeksi) pada daerah vulva

    dan perineum.

    6. Ambil spekulum dengan tangan kanan, masukkan ujung

    telunjuk kiri pada introitus vagina (agar terbuka),

    masukkan ujung spekulum dengan arah sejajar introitus

  • 8/10/2019 Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10

    10/16

    (yakinkan bahwa tidak ada bagian yang terjepit) dan

    dorong bilah spekulum ke dalam lumen vagina.

    7. Setelah masuk setengah panjang bilah, putar spekulum

    90 derajat hingga tangkainya ke arah bawah. Atur bilah

    atas dan bawah dengan membuka kunci pengatur bilah

    atas bawah (hingga masing-masing bila menyentuh

    dinding atas dan bawah vagina).

    8. Tekan pengungkit bilah sehingga lumen vagina dan

    serviks tampak jelas (perhatikan ukuran dan wama porsio,

    dinding dan sekret vagina dan forniks).

    9. Jika sekret vagina ditemukan banyak, bersihkan secara

    hati-hati (supaya pengambilan epitel tidak terganggu)

    10. Pengambilan sampel pertama kali dilakukan pada porsio

    diusahakan di daerah squamo-columnair junction. Sampel

    diambil dengan menggunakan spatula Ayre yang diputar

    360.

  • 8/10/2019 Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10

    11/16

    Pengambilan Bahan Sediaan dengan Spatula Ayre

    11. Oleskan sampel pada gelas objek diusahakan tidak terlalu

    tebal/terlalu tipis.

    12. Sampel segera difiksasi sebelum mengering. Fiksasi ini

    dapat menggunakan spray yang disemprotkan dari jarak

    20-25 cm, atau dengan merendam pada wadah yang

    mengandung etil alkohol 95% selama 15 menit yangkemudian dibiarkan mengering kemudian diberi label.

    Pembuatan Sediaan Apusan

  • 8/10/2019 Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10

    12/16

    13. Setelah pemeriksaan selesai, lepaskan pengungkit dan

    pengatur jarak bilah, kemudian keluarkan spekulum.

    14. Letakkan spekulum pada tempat yang telah disediakan.Beritahukan pada ibu bahwa pemeriksaan sudah selesal

    dan persilahkan ibu untuk mengambil tempat duduk.

    15. Masukkan tangan yang masih bersarung tangan kedalam

    baskom berisi larutan klorin 0,5%, gosokkan kedua tangan

    untuk membersihkan bercak-bercak darah yang

    menempel pada sarung tangan.

    16. Lepaskan sarung tangan.

    PENGIRIMAN SPESIMEN

    Dalam melakukan pengiriman spesimen Pap Smear,

    pengirim harus menuliskan secara lengkap surat pengantar

    pemeriksaan laboratorium yang berisi :

    a. Tanggal pengiriman

    b. Tanggal dan jam pengambilan spesimen

    c. Data penderita (nama, umur, jenis kelamin, alamat,nomor rekam medik)

    d. Identitas pengirim

    e. Jenis spesimen : Pap Smear

    f. Pemeniksaan laboratorium yang diminta

    g. Transport media / pengawet yang digunakan : Alkohol

    95% atau hair spray

    h. Keterangan klinis: riwayat KB, jumlah anak, keluhan

  • 8/10/2019 Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10

    13/16

    DAFTAR ACUAN

    1. Questions and Answers About the Pap Test. CANCERFACTS National Cancer Institute National Institutes of

    Health (NIH).

    2. ACOG Technical Bulletin : Cervical Cytology :

    Evaluation and Management of Abnormalities. No. 183,

    Aug 1993.

    3. Krebs, HB. Premalignant lesions of the cerviks. In :

    Copeland, U, Jarrel, JF. Text book of gynecology 2nd

    ed. Philadelphia : WB. Saunders Company; 2000,p.1238.

    4. MIAC, J.L. Penuntun Diagnostik Praktis Sitologi

    Hormonal Apusan Pap. Bagian Sitologi Departemen

    Patologi Anatomi RSPAD Gatot Subroto, Jakarta. 1995.

  • 8/10/2019 Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10

    14/16

    CHECKLIST KETRAMPILAN

    PENGAMBILAN SAMPEL DAN PEMBUATAN PAP SMEAR

    No Aspek Yang DinilaiSkor

    1 2 3

    A. Persetujuan Pemeriksaan

    1. Jelaskanlah tentang prosedur pemeriksaan

    2. Jelaskanlah tentang tujuan pemeriksaan

    3.

    Jelaskanlah bahwa proses pemeriksaan

    mungkin akan menimbulkan perasaan

    khawatir atau kurang menyenangkan tetapipemeriksa berusaha menghindarkan hal

    tersebut

    4.Pastikan bahwa pasien telah mengerti

    prosedur dan tujuan pemeriksaan

    5.Mintakan persetujuan lisan untuk

    melakukan pemeriksaan

    6. Jelaskanlah tentang prosedur pemeriksaan

    B. Persiapan Pasien

    7.

    Minta pasien untuk mengosongkan

    kandung kemih dan melepas pakaian

    dalam

    8.Persilahkan pasien untuk berbaring di

    ranjang ginekologi

    9. Atur pasien pada posisi litotomi

    10. Hidupkan lampu sorot, arahkan denganbenar pada bagian yang akan diperiksa

  • 8/10/2019 Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10

    15/16

    C. Persiapan Pemeriksa

    11. Persiapkan alat dan bahan

    12. Cuci tangan aseptik

    13. Pasang sarung tangan steril

    14.

    Pemeriksa duduk pada kursi yang telah

    disediakan, menghadap ke aspekus

    genitalis

    D. Pengambilan Sampel dan Pembuatan Pap Smear

    15.Lakukan periksa pandang (inspeksi) pada

    daerah vulva dan perineum

    16.

    Ambil spekulum dan masukkan bilahnya ke

    dalam lumen vagina dengan dituntun jari

    tangan

    17.Putar spekulum 90 derajat dan buka kunci

    pengatur bilah atas bawah

    18.

    Lihat lumen vagina dan serviks (perhatikan

    ukuran dan wama porsio, dinding dan

    sekret vagina dan forniks

    19.Bersihkan jika sekret vagina ditemukan

    banyak

    20.

    Ambil sampel dengan menggunakan

    spatula Ayre yang diputar 360, dengan

    mengusahakan pengambilan pertama pada

    porsio di daerah transformation zone

    21.

    Oleskan sampel pada gelas objek dan

    diusahakan tidak terlalu tebal/terlalu tipis

    22.

    Segera fiksasi sampel sebelum mengering

    dengan menggunakan spray atau

    merendam pada wadah yang mengandung

    etilalkohol 95% dan biarkan mengering

    23. Beri label pada spesimen

    24. Setelah pemeriksaan selesai, lepaskan

  • 8/10/2019 Trapmed Pemeriksaan Pap Smear Blok 10

    16/16

    spekulum dan sarung tangan serta letakkan

    pada tempat yang telah disediakan

    25.Beritahukan pada pasien bahwapemeriksaan sudah selesai dan persilahkan

    ibu untuk mengambil tempat duduk

    26.Kumpulkan semua peralatan dan lakukan

    dekontaminasi

    27. Buang sampah pada tempatnya

    28.Cuci tangan dengan sabun di air mengalir

    dan keringkan dengan handuk yang bersih

    D. Pengiriman Spesimen dan Rencana Lanjutan

    29.

    Catat tindakan Pap Smear dan hasil

    pemeriksaan fisik sementara pada rekam

    medis

    30.

    Buat pengantar pemeriksaan pemeriksaan

    ke Laboratorium Patologi Anatomi, dengan

    menuliskan secara lengkap surat

    pengantarnya31. Buat jadwal kunjungan ulang

    32.

    Persilahkan ibu ke ruang tunggu (apabila

    pemeriksaan selesai) atau ke ruang

    tindakan (untuk proses/tindakan lanjutan)