PEMERIKSAAN REFRAKSI

STANDAR KOMPETENSI

Setelah melakukan pelatihan ketrampilan klinik pemeriksaan

refraksi, mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan refraksi dan

koreksi refraksi pada pasien.

KOMPETENSI DASAR

Setelah melakukan pelatihan ini diharapkan :

1. Mahasiswa mampu menjelaskan tujuan pemeriksaan refraksi

2. Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan refraksi

3. Mahasiswa mampu menentukan jenis gangguan refraksi

4. Mahasiswa mampu menentukan seberapa besar gangguan

refraksi yang terjadi

5. Mahasiswa mampu menentukan jenis dan besar koreksi

refraksi yang diperlukan

PENDAHULUAN

Pemeriksaan refraksi termasuk pemeriksaan mata dasar yang

banyak dilakukan baik di pusat pelayanan kesehatan maupun di

tempat umum yang menjual produk untuk mengkoreksi kelainan

refraksi seseorang. Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui

jenis kelainan refraksi dan mengukur besarnya kelainan tersebut yang

perlu dikoreksi. Pemeriksaan refraksi terdiri dari pemeriksaan

subyektif dan obyektif.

Gambar 1. Retinoscopy

Pemeriksaan refraksi obyektif dilakukan menggunakan alat

retinoscopy dan auto-refractor yang hasilnya dapat dilihat atau diukur

langsung, tidak tergantung apa yang dikatakan oleh penderita kepada

pemeriksa. Hasil pemeriksaan refraksi subyektif sangat tergantung

yang dikatakan penderita kepada pemeriksa. Metode pemeriksaan

subyektif antara lain menggunakan metode best vision sphere,

sphero-sylindrical dan near refraction dengan menggunakan

phoropter atau lensa coba (trial lens) yang dipakaikan pada penderita.

Mengingat masing-masing metode memilki kelebihan dan kekurangan

maka biasanya kedua jenis pemeriksaan tersebut dilakukan bersama.

Pemeriksaan dengan retinoscopy dan auto-refrakter membutuhkan

keahlian tingkat lanjut seorang ahli mata, dan alat phoropter termasuk

alat yang berat, rentan dan mahal, maka yang akan dilakukan pada

ketrampilan dasar pemeriksaan mata adalah metode pemeriksaan

yang paling umum digunakan yaitu secara subyektif menggunakan

set alat trial lens.

Gambar 2. Pemeriksaan refraksi menggunakan phoropter

Gambar 3. Pemeriksaan refraksi menggunakan trial frame/lens

Gambar 4. Set alat trial lens

KELAINAN REFRAKSI

Seseorang dengan kelainan refraksi akan datang dengan

mata yang tampak normal dengan keluhan sulit melihat dengan jelas.

Kelainan refraksi terjadi karena kelainan bentuk dan ukuran bola

mata, sehingga seseorang membutuhkan kaca mata atau lensa

kontak (contact lens) agar dapat melihat dengan jelas dan nyaman.

Kelainan refraksi terdiri dari miopia, hiperopia, astigmatisma dan

presbiopia. Besarnya kelainan refraksi dan koreksi yang perlu

dilakukan tergantung pada kelengkungan kornea, lensa dan panjang

bola mata.

Pada mata normal (emetrop) sinar yang masuk akan

difokuskan tepat pada retina, sedangkan pada mata ammetrop sinar

tidak tepat jatuh di retina sehingga tidak didapatkan bayangan benda

yang jelas.

Gambar 5. Pembiasan sinar mata emetrop

Gambar 6. Pembiasan sinar mata miopia

Berkas sinar sejajar yang memasuki mata tanpa akomodasi,

jatuh pada fokus yang berada di depan retina akan menimbulkan

kelainan yang disebut miopia. Dalam keadaan ini obyek yang jauh

tidak dapat dilihat secara teliti karena sinar yang datang saling

bersilangan pada badan kaca, ketika sinar tersebut sampai di retina

sinar-sinar ini menjadi divergen, membentuk lingkaran difus dengan

akibat bayangan kabur. Miopia terdiri dari miopia axial yaitu bila

sumbu mata lebih panjang dari normal dan miopia pembiasan bila

daya bias lebih besar dari normal misalnya pada orang dengan lensa

terlalu cembung. Koreksi miopia harus diberi kaca mata sferis lensa

negatif terkecil yang memberikan ketajaman penglihatan maksimal.

Sinar yang difokuskan di belakang retina menyebabkan

keadaan hipemetropia yang juga dapat disebabkan sumbu mata

terlalu pendek disebut hipermetropia axial atau karena daya bias

lensa kurang dari norma akibat kornea terlalu datar atau lensa yang

menipis sehingga disebut hiperopia bias. Pada waktu koreksi

hipermetropia harus diberi lensa positif sekuat-kuatnya.

Gambar 7. Pembiasan sinar pada mata hipermetropia

Pada astigmatisma sinar yang masuk mata tidak difokuskan

pada satu titik diretina melainkan pada bidang bias masing-masing.

Ada dua jenis astigmatisma yaitu irreguler yang memiliki titik bias

tidak teratur dan jenis reguler yang titik bianya tertatur pada sumbu

mata. Kelainan astigmatisme ireguler terdapat pada ketidakteraturan

permukaan kornea yang dapat dinilai dengan tes menggunakan

keratoskop plasido berupa piringan datar bergambar lingkaran-

lingkaran hitam putih concentrik dengan lubang kecil ditengahnya.

TEKNIK PEMERIKSAAN REFRAKSI SUBYEKTIF MENGGUNAKAN

TRIAL FRAME dan TRIAL LENS

Tujuan Pemeriksaan

1. Menentukan jenis lensa bantu yang memberikan penglihatan

paling jelas untuk mengkoreksi kelainan refraksi

2. Menentukan jenis lensa bantu yang memberikan penglihatan

paling nyaman untuk mengkoreksi kelainan refraksi

Alat Yang Perlu Dipersiapkan

1. Penggaris

2. Optotype Snellen

3. Set alat trial frame dan trial lens (kaca mata dan lensa coba)

4. Keratoskop Plasido

5. Kartu baca dekat

Cara Pemeriksaan

Persiapkan penderita untuk duduk sejajar pada jarak 6 meter

dari optotype snellen (=d). Tentukan dahulu ketajaman penglihatan

masing-masing mata, dengan menutup mata yang tidak diperiksa.

Pemeriksaan dilakukan dengan menunjukkan huruf-huruf pada

optotype snelen mulai dari deretan huruf terbesar sampai deretan

huruf terkecil yang masih dapat dilihat atau dibaca dengan jelas dan

lengkap (=D). Disebelah kanan deretan huruf tersebut, tertera angka

yang menunjukkan jarak dalam meter yang masih dapat dibaca mata

normal (emmetrop). Ketajaman penglihatan ditentukan dengan rumus

snellen yaitu V= d/D, harga d selalu 5 atau 6 meter.

Ukur jarak pupil (PD/Pupil Distance) kedua mata untuk

mengukur jarak frame kanan dan kiri pada trial frame yang akan

dipasangkan dan kaca mata atau lensa bantu koreksi nantinya.

Tentukan jarak pupil mata kanan dan kiri dengan meletakkan

penggaris di depan kedua mata, kemudian mengarahkan senter di

tengah kedua mata pasien. Perhatikan reflek cahaya pada kedua

kornea mata, kemudian ukur jarah antara kedua reflek tersebut dalam

mm maka didapatkan jarak pupil untuk penglihatan dekat.

Tambahkan 2mm untuk jarak pupil untuk penglihatan jauh.

Bila hasil visus awal adalah 6/6, maka kemungkinan keadaan

mata adalah emmetropia atau hipermetropia dengan akomodasi.

Pasang kaca mata coba pada posisi yang tepat yaitu jarak pupil untuk

penglihatan dekat. Pasang penutup (occluder) di depan salah satu

mata yang belum akan diperiksa.

Gambar 8. Beberapa jenis optotype Snellen

Pemeriksaan dimulai dengan memberikan lensa speris positif

(+)0,25D. Ulangi pemeriksaan dengan meminta penderita membaca

semua deretan huruf snellen dari yang terbesar hingga terkecil yang

masih dapat dibaca dengan jelas dan lengkap.

Bila dengan lensa ini deretan huruf 6/6 yang semula jelas

menjadi kabur maka berarti mata penderita adalah emmetropia. Pada

hipermetropia, mata dapat melihat huruf-huruf yang lebih kecil dari 6/6

dengan akomodasi. Untuk koreksinya, pemeriksa mulai dengan

memberikan lensa positif (+)0,25D, berturut-turut meningkat 0,25D.

Hal ini adalah usaha untuk membuat mata menjadi emmetrop dengan

mengurangi akomodasi, sebagai hasilnya diharapkan penderita dapat

melihat deretan huruf 6/6 dengan jelas tanpa akomodasi. Lensa positif

terkuat dimana mata hipermetropia masih dapat melihat deretan huruf

6/6 dengan jelas menunjukkan besar kelainan hipermetropianya.

Bila visus kurang dari 6/6, lanjutkan dengan tes pinhole

dengan meletakkan pinhole didepan mata yang diperiksa. Bila

dengan tes pinhole ketajaman penglihatan menjadi lebih baik maka

terbukti pasien mengalamai kelainan refraksi, namun bila pada tes

pinhole tidak mengalami perbaikan maka pasien tidak mengalami

kelainan refraksi dan perlu dirujuk untuk pemeiksaan mata lebih

lanjut.

Gambar 9. Cara pemasangan lensa coba pada kaca mata coba

Bila visus kurang dari 6/6 dengan tes pinhole positif, maka

kemungkinan mata termasuk miopia. Untuk menilai besar miopia,

dimulai dari lensa negatif (-)0,25D, ditambahakan berturut-turut -0,25

sampai pada lensa negatif terlemah penderita dapat membaca

deretan huruf 6/6.

Untuk melakukan koreksi, kadang terdapat beberapa jenis

kekuatan lensa yang pas untuk digunakan melihat dengan jelas,

namun tidak semua lensa tersebut akan nyaman digunakan sebagai

lensa bantu. Hanya akan ada satu jenis kekuatan lensa yang

memberikan penglihatan yang jelas dan kenyamanan saat dipakai

sebagai lensa bantu yaitu lensa yang akan meminimalkan akomodasi

penderita. Untuk melakukan koreksi perlu dicoba beberapa jenis

kekuatan lensa secara berurutan yang tetap memberikan penglihatan

yang jelas dan kenyamanan saat membaca huruf tersebut.

Seseorang dengan miopia bila diberikan lensa bantu negatif

yang terlalu lemah akan menimbulkan ketidaknyamanan karena

membuat orang tersebut berakomodasi untuk dapat melihat dengan

jelas atau pada hiperopia yang diberikan lensa positif terlalu kuat akan

menyebabkan pandangan orang tersebut kabur. Jadi bila pasien

miopia dikoreksi dengan -3,0D memberikan tajam penglihatan 6/6,

dan demikian juga bila diberi -3.25D, maka sebaiknya diberikan lensa

koreksi -3,0 agar untuk memberikan istirahat mata dengan baik

sesudah dikoreksi. Demikian pula pada penderita hipermetropia, perlu

ditambah atau kurangkan kekuatan lensa sampai didapatkan visus

terbaik (trial and error). Ketepatan koreksi sangat ditentukan oleh

ketepatan ukuran lensa bantu yang dapat membiaskan sinar tepat

pada retina dengan akomodasi lensa yang minimal agar penderita

dapat melihat dengan jelas dan nyaman. Orang yang tidak

mengontrol akomodasinya sering menyatakan bahwa kadang ia

melihat deretan huruf yang sama secara jelas dan kabur. Hal tersebut

harus dapat dikontrol oleh pemeriksa.

Usahan untuk melakukan pemeriksaan refraksi secepat

mungkin untuk menghindari kebosanan dari penderita yang akan

mempengaruhi keakuratan hasil pemeriksaan. Terutama pada anak-

anak yang cepat bosan sehingga perlu banyak dihibur untuk

membantu konsentrasinya dan orangtua yang cepat lelah sehingga

pemeriksaan dapat diteruskan di lain waktu.

Pemeriksaan kelainan refraksi astigmatisme dapat dilakukan

dengan metode refraksi spero-cylindrical menggunakan lensa silindris

untuk mengoreksinya. Selain itu dapat juga menggunakan keratoscop

palsido. Pemeriksaan astigmatisme dengan ketatoskop plasido

bertujuan untuk mengetahui keteraturan permukaan kornea.

Ketatorkop plasido diletakkan kurang lebih 20cm didepan mata orang

yang diperiksa, kemudian penderita diminta terus memandang lubang

keratoskop. Dari lubang tersebut pemeriksa dapat melihat bayangan

lingkaran pada kornea. Bila kornea bulat sempurna, yang tampak

adalah lingkaran konsentrik. Bila ada meredian yang lebih

melengkung daripada yang lain tegak lurus pada meredian I tadi,

maka tampak lingkaran-lingkaran lonjong sehingga disebut sebagai

astigmatisme reguler. Pada astigmatisme irreguler, bentuk bayang

garis hitam putih yang tampak tidak teratur.

Pemeriksaan adanya presbiopia berhubungan dengan

keluhan membaca dekat dan usia lanjut, karena presbiopia biasanya

terjadi pada usia diatas 38 tahun. Metode yang digunakan adalah

near refraction dengan kartu baca dekat. Sebelumnya sesuakan jarak

pupil penglihatan dekat pada kaca mata coba. Berikan lensa speris

(+) umumnya disesuaikan umur S+1,00D (usia 40 tahun), S+1,50D

(45 tahun) hingga S+3,00D (60 tahun). Minta penderita untuk

membaca kartu baca dekat pada jarak baca yang baik (30 cm).

Mengingat pemeriksaan ini adalah subyektif, maka dapat

terjadi kasus maligering terutama pada anak-anak yang hanya ingin

memakai kaca mata sepeti orang tuanya atau pada orang dengan

kelainan perilaku. Gunakan plano test pada lensa coba untuk

mengetes adanya maliongering dan lihat adanya perbaiakan.

Pindahkan anak lebih dengan kartu snellen dan ulangi pemeriksaan

tajam penglihatan bila tidak ada perbaikan maka dapat dikatakan

penderita berpura-pura mengalami kelaian refraksi.

Penulisan hasil pemeriksaan refraksi dan koreksi lensa bantu

yang diperlukan meliputi identitas penderita, usia, jenis kelainan

refraksi yang didapatkan pada mata kanan (OD/Oculi dextra) dan

mata kiri (OS/Oculi sinistra), jarak pupil (PD) penglihatan jauh dan

dekat dan besarnya koreksi yang diperlukan.

Nama : Tn. A

Usia : 30 tahun

Myopia R/ OD S 2,25D

OS S 3,24D PD 64/62mm

Addisi ODS S+ 1,50 D

Paraf :

DAFTAR PUSTAKA

Anonymous, 2009, Introduction to Refraction-Student Manual , ICEE

Refractive Error Training Package

Casser L., Carmiencke K., Goss D.A., Kneib B.A., Morrow D., Musick

J.E., 2005, Optometric Clinical Practice Guideline

Comprehensive Adult Eye and Vision Examination, Reference

Guide for Clinicians, Second Edition, American Optotric

Association, St. Louis.

Naidoo K., Govender P., 2002, Case Finding in the Clinic: Refractive

Errors, Community Eye Health Vol 15 No. 43 2002 p39-40

Rahayu A.M., 2009, Buku Penuntun Praktikum Fisiologi Program

Studi S1 Farmasi Universitas Mulawarman, Laboratorium Ilmu

Faal Program Studi Kedokteran Umum Universitas

Mulawarman, Samarinda.

SKENARIO

Seorang pasien laki-laki usia 25 tahun datang ke poli mata

rumah sakit anda dengan keluhan kabur ketika melihat jauh, kesulitan

membaca atau melihat benda kecil harus dari dekat dan lekas lelah

ketika membaca buku. Lakukan pemeriksaan kelainan refraksi yang

diperlukan.

CEK LIST PENILAIAN KETRAMPILAN PEMERIKSAAN REFRAKSI

No ASPEK YANG DINILAI SKOR

0 1 2

1. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri

2. Menjelaskan maksud dan tujuan pemeriksaan

3. Mempersiapkan alat berupa penggaris, set trial frame

dan trial lens, keratoskop placido dan optotype

snellen

4. Mempersilahkan penderita duduk nyaman pada jarak

6 meter dari snellen chart

5. Tentukan jarak pupil mata kanan dan kiri dengan

meletakkan penggaris di depan kedua mata,

kemudian mengarahkan senter di tengah kedua mata

pasien. Perhatikan reflek cahaya pada kedua kornea

mata, kemudian ukur jarah antara kedua reflek

tersebut dalam mm maka didapatkan jarak pupil

untuk penglihatan dekat. Tambahkan 2 mm untuk

jarak pupil untuk penglihatan jauh.

6. Memeriksa tajam penglihatan masing-masing mata

penderita dengan meminta penderita membaca

deretan hurup pada kartu snellen dari yang terbesar

hingga terkecil yang masih dapat dibaca jelas dan

lengkap

7. Menentukan nilai ketajaman penglihatan (visus)

dengan membaca hasil pada sebelah kanan kartu

snellen (sesuai huruf yang masih dapat dibaca

dengan jelas dan lengkap)

8. Bila hasil visus 6/6, pemeriksa mulai memasangkan

trial lens dengan kekuatan +0,25D untuk

membedakan mata emmetrop dan hipermetrop.

Pasang kaca mata coba pada posisi yang tepat yaitu

jarak pupil untuk penglihatan dekat. Pasang penutup

(occluder) di depan salah satu mata yang belum

akan diperiksa.

9. Bila penderita menyatakan kabur pada deretan huruf

yang tadi dapat dibaca dengan jelas berarti penderita

termasuk emmetropia

10. Pada hipermetropia, mata dapat melihat huruf-huruf

yang lebih kecil dari 6/6 dengan akomodasi. Untuk

koreksinya, pemeriksa mulai dengan memberikan

lensa positif (+)0,25D, berturut-turut meningkat

0,25D. Lensa positif terkuat dimana mata

hipermetropia masih dapat melihat deretan huruf 6/6

dengan jelas menunjukkan besar kelainan

hipermetropianya

11. Bila visus kurang dari 6/6, lanjutkan dengan tes

pinhole dengan meletakkan pinhole didepan mata

yang diperiksa. Bila pinhole positif, maka

kemungkinan mata termasuk miopia

12. Nilai besar miopia, dimulai dari lensa negatif (-)0,25D,

ditambahakan berturut-turut -0,25 sampai pada lensa

negatif terlemah penderita dapat membaca deretan

huruf 6/6.

13. Koreksi kelainan refraksi penderita dengan

menambah atau mengurangi kekuatan lensa sesuai

kelainan untuk mengurangi akomodasi penderita

hingga penderita jelas melihat dan nyaman

menggunakan jenis lensa tersebut.

14. Lakukan pemeriksaan kelainan refraksi astigmatisme

menggunaklan keratoskop plasido dengan

meletakannya 20 cm di depan mata penderita dan

minta penderita terus memandang lubang keratoskop

15. Lihat bayangan lingkaran dari lubang pada kornea.

Bila tampak lingkaran konsentrik berarti kornea bular

sempurna, sedangkan bila ada meredian yang lebih

melengkung berarti terdapat astigmatisme irreguler

16. Laporkan dan catat hasil pemeriksaan dan koreksi

yang perlu dilakukan