TESIS

TRANSVERSUS ABDOMINIS PLANE (TAP) BLOCK

MENGURANGI NYERI PASCAOPERASI PADA

PASIEN SEKSIO SESAREA

NOVANDI KURNIAWAN

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2015

i

TESIS

TRANSVERSUS ABDOMINIS PLANE (TAP) BLOCK

MENGURANGI NYERI PASCAOPERASI PADA

PASIEN SEKSIO SESAREA

NOVANDI KURNIAWAN

NIM 1114108101

PROGRAM MAGISTER

PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2015

ii

TRANSVERSUS ABDOMINIS PLANE (TAP) BLOCK

MENGURANGI NYERI PASKA OPERASI PADA

PASIEN SECTIO CESAREA

Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister

Pada Program Magister Program Studi Ilmu Biomedik,

Program Pascasarjana Universitas Udayana

NOVANDI KURNIAWAN

NIM 1114108101

PROGRAM MAGISTER

PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2015

iii

iv

Tesis Ini Telah Diuji Pada

Tanggal 25 September 2015

Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana,

Nomor : .........................................................

Pembimbing I : dr. IGP Sukrana Sidemen, Sp.An., KAR

Pembimbing II : dr. Ketut Wibawa Nada, SpAn., KAKV

Penguji :

1. Prof. Dr. dr. I Made Wiryana, SpAn., KIC

2. Dr. dr. Tjokorda GA Senapathi, SpAn., KAR

3. dr. Putu Agus Surya Panji, SpAn., KIC

v

vi

UCAPAN TERIMA KASIH

Pertama perkenankanlah penulis memanjatkan puji syukur ke hadapan

Tuhan Yang Maha Esa, karena hanya atas berkat dan karunia-Nya, tugas

penyusunan tesis ini dapat terselesaikan tepat pada waktunya.

Kepada Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, Sp.PD, KEMD, selaku Rektor

Universitas Udayana, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya

atas perkenannya memberikan kesempatan untuk mengikuti dan menyelesaikan

pendidikan spesialis di Universitas Udayana.

Kepada Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT(K), M.Kes, selaku Dekan

Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, penulis juga mengucapkan terima

kasih yang sebesar-besarnya atas perkenannya memberikan kesempatan menjalani

dan menyelesaikan pendidikan spesialis di Fakultas Kedokteran Universitas

Udayana.

Kepada dr. I Nyoman Semadi, Sp.B, Sp.BTKV, selaku Ketua TKP PPDS I

Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, penulis mengucapkan terima kasih

atas kesempatan yang diberikan sehingga penulis mampu menyelesaikan program

pendidikan dokter spesialis ini.

Kepada dr. Anak Ayu Sri Saraswati, M.Kes, selaku direktur utama RSUP

Sanglah, penulis menyampaikan terima kasih atas kesempatan yang diberikan

untuk menjalani pendidikan dan melakukan penelitian di RSUP Sanglah

Denpasar.

vii

Kepada Prof. Dr. dr. A. A. Raka Sudewi, Sp.S(K), selaku Direktur

Program Pascasarjana Universitas Udayana, penulis menyampaikan terima kasih

karena telah diberikan kesempatan untuk menjalani program magister pada

program studi ilmu biomedik, program pascasarjana Universitas Udayana.

Kepada dr. I Ketut Sinardja, Sp.An, KIC, selaku Kepala Bagian

Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Udayana,

penulis mengucapkan terima kasih dan rasa hormat setinggi-tingginya atas

bimbingan, inspirasi dan motivasi yang telah diberikan selama penulis mengikuti

program pendidikan dokter spesialis ini.

Kepada dr. Ida Bagus Gde Sujana, Sp.An, M.Si, selaku Sekretaris Bagian

Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Udayana,

penulis mengucapkan terima kasih dan rasa hormat yang setinggi-tingginya atas

bimbingan, semangat, inspirasi dan motivasi selama penulis mengikuti program

pendidikan dokter spesialis.

Kepada Prof. Dr. dr. Made Wiryana, Sp.An, KIC, KAO, selaku Ketua

Program Studi Anestesiologi dan Terapi Intensif dan pembimbing I, penulis

mengucapkan terima kasih dan rasa hormat yang setinggi-tingginya atas

keteladanan dan bimbingan yang telah diberikan selama penulis menyelesaikan

tesis dan menempuh program pendidikan dokter spesialis ini.

Kepada dr. I Made Gede Widnyana, Sp.An, M.Kes, KAR, selaku

Sekretaris Program Studi Anestesiologi dan Terapi Intensif, penulis mengucapkan

terima kasih dan rasa hormat yang setinggi-tingginya atas bimbingan yang telah

diberikan selama penulis menempuh program pendidikan dokter spesialis ini.

viii

Kepada Dr. dr. I Putu Pramana Suarjaya, SpAn, M.Kes, KMN, KNA

selaku Ketua Litbang Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif, penulis

mengucapkan terima kasih dan rasa hormat setinggi-tingginya atas bimbingan,

masukan, dan motivasi yang telah diberikan selama penulis menyelesaikan tesis

dan menempuh program pendidikan dokter spesialis ini.

Kepada dr. I Wayan Sukra, Sp.An, KIC, penulis mengucapkan terima

kasih yang sebesar-besarnya atas kemurahan hatinya dengan tidak mengenal lelah

memberikan bimbingan dan landasan berpikir tentang ilmu dasar anestesi.

Kepada dr. I Gusti Putu Sukrana Sidemen, Sp.An, KAR dan dr. I Ketut

Wibawa Nada, Sp.An, KAKV, selaku pemimbing tesis yang telah membimbing

penulisan tesis ini dengan sangat baik. Kepada dr. Putu Agus Surya Panji, Sp.An,

KIC yang telah berkenan menjadi penguji tesis ini, penulis memberikan

terimakasih

Secara khusus kepada Dr. dr. Tjokorda Gde Agung Senapathi, Sp.An,

KAR yang dengan kemurahan hatinya mau membantu dalam keterbatasan penulis

dari awal hingga akhirnya penulisan tesis ini, dan kepada dr. I Gede Budiarta,

Sp.An, KMN, selaku pembimbing akademik, yang tidak pernah bosan

membimbing penulis selama pendidikan meskipun penulis memiliki kemampuan

yang sangat terbatas, penulis memberikan hormat setinggi-tingginya dan

terimakasih atas bimbingannya selama pendidikan ini..

Kepada semua guru : dr. I Made Subagiartha, Sp.An, KAKV, SH; Dr. dr. I

Wayan Suranadi, Sp.An, KIC; dr. I Wayan Aryabiantara, Sp.An, KIC; dr. Dewa

Ayu Mas Shintya Dewi, Sp.An; dr. I Gusti Ngurah Mahaalit Aribawa, Sp.An,

ix

KAR; dr.I G.A.G. Utara Hartawan, Sp.An, MARS; dr. Pontisomaya Parami,

Sp.An, MARS; dr I Putu Kurniyanta, Sp.An; dr. Kadek Agus Heryana Putra,

Sp.An; dr.Cynthia Dewi Sinardja, Sp.An, MARS; dr. Made Agus Kresna

Sucandra, Sp.An; dr. Ida Bagus Krisna Jaya Sutawan, Sp.An, M.Kes; dr. Tjahya

Aryasa EM, Sp.An, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas

bimbingan yang telah diberikan selama menjalani program pendidikan dokter

spesialis ini.

Kepada dr. I Wayan Gede Artawan Eka Putra, M.Epid selaku pembimbing

statistik, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas kesediaan

meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan statistik dalam penyusunan

penelitian ini.

Kepada semua senior dan rekan- rekan residen anestesi, terutama rekan

seperjuangan dr. Stefanus Taofik, SpAn, dr Josephine Anne Wijaya, dr Manik

Dirgayunitri, dr Jim Anthonio, dr David sebagai teman penulis dalam menapaki

jenjang pendidikan penulis mengucapkan terima kasih atas bantuan dan kerjasama

yang baik selama penulis menjalani program pendidikan dokter spesialis ini.

Kepada Tim APS (Acute Pain Service) periode Maret 2015-Agustus 2015, penulis

mengucakan terimakasih sebesar-besarnya atas bantuannya selama penelitian.

Kepada ibu Ni Ketut Santi Diliani, SH dan seluruh staf karyawan di

Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif, penulis mengucapkan terima kasih atas

semua bantuannya selama menjalani program pendidikan dokter spesialias ini,

kepada segenap penata anestesi, paramedik dan semua karyawan yang tidak bisa

penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu selama proses pendidikan ini.

x

Kepada dr. Intan Permatasari dan Giselle Mithvania Aishlyn, selaku istri

dan anak penulis, yang mau bersabar dalam segala keterbatasan ini. Kepada bapak

Sunarno dan ibu Yustina Satini. selaku orang tua yang telah merawat dan

membesarkan penulis dengan kasih sayang yang tanpa pamrih serta penuh

kesabaran memberikan dukungan semangat dan doa supaya penulis dapat

menjalani dan menyelesaikan studi ini dengan baik. Kepada adikku Novrico

Twetinar Stefanus dan Desca Tri Paulus, persaudaraan kita adalah semangat

dalam perjuangan ini.

Serta terima kasih yang sebesar-besarnya kepada para pasien yang menjadi

“sumber ilmu” selama penulis menjalani proses pendidikan spesialisasi ini.

Semoga Tuhan Yang Maha Esa selalu memberikan berkat dan rahmat-Nya

kepada semua pihak yang tertulis di atas maupun yang tidak tertulis, yang tidak

bisa disebutkan satu persatu yang telah membantu penulis selama proses

pendidikan dan penyusunan tesis ini.

Denpasar, September 2015

dr. Novandi Kurniawan

xi

ABSTRAK

Transversus Abdominis Plane (TAP) Block Mengurangi Nyeri

Pascaoperasi Pada Pasien Seksio Sesarea

Pendahuluan: Mobilisasi pasien pascaoperasi seksio sesarea terganggu oleh

karena nyeri pembedahan. Pendekatan multimodal sebagai analgetik perioperatif

menunjukkan output yang jauh lebih baik, jika dibandingkan dengan modalitas

analgetik tunggal. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa TAP block efektif sebagai

analgetik pascaoperasi, menurunkan konsumsi morfin, dan memperbaiki

kenyamanan pasien. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui

efektivitas TAP block dalam mengurangi nyeri pascaoperasi seksio sesarea.

Bahan dan metode: Sampel adalah semua pasien seksio sesarea menggunakan

anestesi RA-BSA dengan status fisik ASA I dan II. Sebanyak 34 sampel

diikutsertakan dalam penelitian ini. Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik

konsekutif. Pasien dibagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok A yang

mendapatkan perlakuan TAP block menggunakan bupivakain 0.25% volume 20

mL untuk tiap sisi, dan kelompok B yang menggunakan larutan NaCl 0,9%. TAP

block dilakukan menggunakan panduan USG (ultrasonografi). Intensitas nyeri

diukur menggunakan VAS dan konsumsi morfin jam ke-6, 12, 18, dan 24

pascaoperasi. Normalitas karakteristik sampel diuji menggunakan Shapiro-Wilk

dan homogenitas data menggunakan Lavene’s test. Analisa hasil menggunakan uji

t independen dan Mann-Whitney dengan tingkat kemaknaan p <0,05. Data diolah

menggunakan software SPSS 20.0.

Hasil: VAS diam maupun VAS bergerak pascaoperasi kelompok perlakuan

memiliki nilai rerata yang lebih rendah dibandingkan kelompok kontrol (p <0,01).

Konsumsi morfin pascaoperasi kelompok perlakuan memiliki nilai yang lebih

rendah dibandingkan kelompok kontrol (p <0,01).

Kesimpulan: TAP block menggunakan bupivakain 0,25% sebagai salah satu agen

analgetik multimodal efektif dalam menurunkan nyeri pada pasien pascaoperasi

seksio sesarea, dilihat dari rendahnya VAS diam, VAS bergerak, dan konsumsi

morfin dalam 24 jam pascaoperasi

Kata kunci: nyeri pascaoperasi, seksio sesarea, anestesi regional, TAP block,

bupivakain

xii

ABSTRACT

Transversus Abdominis Plane (TAP) Block Reduce Postoperative

Pain in Sectio Cesarean

Introduction: Mobilization of patient after cesarean section could disturbed

because of pain. Multimodal approach as perioperative analgesia shows a much

better patients output, when compared with single modalities. Some studies shows

that TAP block is effective as postoperative analgetic, decrease morphine

consumption, and improves patient comfort. The purpose of this study was to

examine the effectiveness of TAP block to reduce opstoperative pain after

cesarean section.

Materials and Methods: Samples are all patient with cesarean delivery who

performed spinal anesthesia with phsyical status ASA 1 and 2. A total of 34

samples were included in this study. Samples was selected by consecutive

sampling technique. Patients were divided into two groups: group A was treated

with TAP block using bupivacaine 0,25% with a volume of 20 mL for each side

(total 40 mL), and group B using NaCl 0,9% with a volume of 20 mL for each

side. TAP block was done using ultrasound guidance. Intensity of pain was

measured by VAS (visual analogue score) pain score and morphine consumption

at 6 hours, 12 hours, 18 hours, and 24 hours postoperatively. The characteristics

of samples weretested for normality using the Shapiro-Wilk and homogeneity of

data using Lavene’s test. Analysis of the results using independent t-test and

Mann-Whitney with significance level of p<0,05. Data was processed using SPSS

20.0 software.

Result: Postoperative rest VAS pain score or dynamic VAS pain score for

treatment group had a lower mean value than the control group (p <0,01).

Treatment group had a lower total morphine consumption when compared to

control group (p <0,01).

Conclusion: TAP block using bupivacaine 0,25% as a multimodal analgesic agent

effective in reducing pain in patients with post-cesarean section, measured from

low VAS pain score and morphine consumption in 24 hours postoperatively.

Keywords: postoperative pain, cesarean section, regional anesthesia, TAP block,

bupivacaine

xiii

DAFTAR ISI

Halaman

SAMPUL DALAM .................................................................................... i

PRASYARAT GELAR .............................................................................. ii

LEMBAR PERSETUJUAN ....................................................................... iii

PENETAPAN PANITIA PENGUJI .......................................................... iv

SURAT KETERANGAN BEBAS PLAGIAT .......................................... v

UCAPAN TERIMAKASIH ...................................................................... vi

ABSTRAK ................................................................................................ xi

ABSTRACT ............................................................................................... xii

DAFTAR ISI .............................................................................................. xiii

DAFTAR GAMBAR ................................................................................. xviii

DAFTAR TABEL ...................................................................................... xx

DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG ............................................. xxi

DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................. xxiv

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ............................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ... ....................................................................... 3

1.3 Tujuan Penelitian ..... ....................................................................... 3

1.3.1 Tujuan Umum ................................................................................ 3

1.3.2 Tujuan Khusus ........ ....................................................................... 3

1.4 Manfaat Penelitian ... ....................................................................... 4

xiv

BAB II KAJIAN PUSTAKA

2.1 Konsep Singkat Nyeri .................................................................... 6

2.1.1 Definisi Nyeri .................................................................................. 6

2.1.2 Klasifikasi Nyeri ............................................................................ 8

2.1.3 Patofisiologi Nyeri Pascaoperasi .................................................... 10

2.1.3.1 Tranduksi ........................................................................................ 12

2.1.3.2 Transmisi ........................................................................................ 12

2.1.3.3 Modulasi ......................................................................................... 13

2.1.3.4 Persepsi .......................................................................................... 13

2.1.4 Sensitisasi Perifer ........................................................................... 14

2.1.5 Efek Nyeri Akut ............................................................................. 16

2.1.6 Stress respon neuroendokrin .......................................................... 17

2.2 Instrumen penilaian nyeri ............................................................... 19

2.3 Obat Anestesi Lokal ........................................................................ 22

2.3.1 Struktur Anestesi Lokal .................................................................. 22

2.3.2 Mekanisme Kerja Obat Anestesi Lokal ......................................... 25

2.3.3 Efek pada sistem organ .................................................................. 27

2.4 Transversus Abdominis Plane (TAP) Block ................................... 33

2.4.1 Anatomi .......................................................................................... 35

2.4.2 Indikasi ........................................................................................... 37

2.4.3 Tehnik Blok .................................................................................... 38

2.4.3.1 Blind TAP ...................................................................................... 39

2.4.3.2 TAP block menggunakan panduan ultrasonografi (USG) ............. 40

xv

2.4.3.3 Tehnik block menggunakan panduan USG ................................... 42

2.4.4 Komplikasi TAP Block ................................................................... 44

BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP, DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka Berpikir .......................................................................... 46

3.2 Konsep Penelitian .......................................................................... 48

3.3 Hipotesis Penelitian ........................................................................ 48

BAB IV METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian .................................................................... 49

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian .......................................................... 51

4.3 Ruang Lingkup Penelitian .............................................................. 51

4.4 Penentuan Sumber Data ................................................................. 51

4.4.1 Populasi Target ............................................................................... 51

4.4.2 Populasi terjangkau ........................................................................ 51

4.4.3 Sampel ............................................................................................ 51

4.4.4 Kriteria eligibilitas ......................................................................... 52

4.4.4.1 Kriteria Inklusi ............................................................................... 52

4.4.4.2 Kriteria Eksklusi ............................................................................. 52

4.5 Tehnik pengambilan sampel ........................................................... 52

4.6 Perhitungan besar sampel ............................................................... 53

4.7 Tehnik penyamaran ........................................................................ 55

4.8 Variabel Penelitian ......................................................................... 56

4.9 Definisi Operasional ....................................................................... 56

4.10 Bahan dan Instrumen Penelitian ..................................................... 59

xvi

4.11 Alur penelitian ................................................................................ 61

4.12 Prosedur penelitian ......................................................................... 61

4.13 Persiapan penelitian ........................................................................ 64

4.14 Pelaksanaan penelitian ................................................................... 64

4.15 Tehnik Pengolahan Data ................................................................ 64

4.15.1 Analisis Statistik Deskriptif ........................................................... 64

4.15.2 Uji Normalitas Data ....................................................................... 65

4.15.3 Uji Homogenitas Data .................................................................... 65

4.15.4 Analisa Perbedaan mean ................................................................ 65

BAB V HASIL PENELITIAN

5.1 Karakteristik Sampel .................................................................... 66

5.2 Uji Normalitas Data Variabel Berdasarkan Kelompok ................ 68

5.3 Nilai Statistik Variabel Berdasarkan Kelompok .......................... 69

5.3.1 Perbandingan VAS Diam Pascaoperasi ....................................... 69

5.3.2 Perbandingan VAS Bergerak Pascaoperasi ................................. 71

5.3.3 Perbandingan Konsumsi Morfin tiap 6 jam Pascaoperasi ........... 73

5.3.4 Perbandingan Selisih Total Konsumsi Morfin ............................. 75

BAB VI PEMBAHASAN

6.1 Perbandingan VAS Diam Pascaoperasi ....................................... 78

6.2 Perbandingan VAS Bergerak Pascaoperasi .................................. 79

6.3 Perbandingan Konsumsi Morfin Pascaoperasi ............................. 81

BAB VII SIMPULAN DAN SARAN

7.1 Simpulan ....................................................................................... 83

xvii

7.2 Saran ............................................................................................. 83

DAFTAR PUSTAKA .............................................................................. 85

LAMPIRAN-LAMPIRAN ....................................................................... 93

xviii

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Patofisiologi Nyeri .............................................................. 14

Gambar 2.2 Etiologi yang dapat menyebabkan PONV .......................... 25

Gambar 2.3 Struktur kimia bupivakain .................................................. 24

Gambar 2.4 Persarafan kutaneus dinding abdomen ............................... 36

Gambar 2.5 Jalur nervus spinal T7 sampai T12 dan percabangan dinding abdomen

..................................................................................................... 39

Gambar 2.6 Segitiga petit ............................................................................... 40

Gambar 2.7 Gambar skematik transversus abdominis plane block menggunakan

panduan ultrasonografi ....................................................... 41

Gambar 2.8 Tehnik pemasangan USG dan penusukan jarum ......................... 42

Gambar 2.9 Gambaran ultrasonografi dinding abdomen ....................... 43

Gambar 2.10 Deposisi anestesi lokal yang tepat pada transversus abdominis plane

............................................................................................. 44

Gambar 3.1 Konsep berpikir .................................................................. 48

Gambar 4.1 Bagan rancangan penelitian ................................................ 50

Gambar 4.2 Alur Penelitian .................................................................... 61

Gambar 4.3 Transversus abdominis plane .............................................. 63

Grafik 5.3.1 Grafik VAS diam tiap 6 jam berdasarkan kelompok perlakuan pada

24 jam pertama ................................................................... 71

Grafik 5.3.2 Grafik VAS bergerak tiap 6 jam berdasarkan kelompok perlakuan

pada 24 jam pertama ........................................................... 73

xix

Grafik 5.3.3 Grafik konsumsi morfin tiap 6 jam berdasarkan kelompok perlakuan

pada 24 jam pertama ........................................................... 75

Grafik 5.3.4 Box plot perbandingan total konsumsi morfin berdasarkan kepada

perlakuan dalam 24 jam ....................................................... 77

xx

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 5.1 Gambaran Karakteristik Subyek Berdasarkan Kelompok Penelitian

.................................................................................................... 66

Tabel 5.2 Uji Normalitas (Shapiro Wilk) Data Variabel ........................... 68

Tabel 5.3.1 Hasil Analisis Perbandingan VAS Diam Antara Kelompok Perlakuan

dengan Kontrol .......................................................................... 70

Tabel 5.3.2 Hasil Analisis Perbandingan VAS Bergerak Antara Kelompok

Perlakuan dengan Kontrol ......................................................... 72

Tabel 5.3.3 Hasil Analisis Perbandingan Konsumsi Morfin Antara Kelompok

Perlakuan dengan Kontrol ......................................................... 74

Tabel 5.3.4 Hasil Analisis Perbandingan Konsumsi Morfin Antara Kelompok

Perlakuan dengan Kontrol ......................................................... 76

Tabel 1. Jadwal Kegiatan Penelitian ....................................................... 94

Tabel 2. Observasi konsumsi morfin dan intensitas nyeri paska operasi

.................................................................................................... 99

xxi

DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG

5-HT : 5-hydroxytryptamine

APS : Acute Pain Service

ASA : American Society of Anesthesiologist

BB : berat badan

cm : centimeter

δ : delta

EOM : external oblique muscle

γ : gamma

IASP : International Association for the Study of Pain

IMT : indeks massa tubuh

IOM : internal oblique muscle

JCAHO : Joint Commision on Accreditation of Healthcare Organizations

kg : kilogram

m : meter

mcg : microgram

mg : miligram

xxii

MHz : mega hertz

mL : mililiter

mm : milimeter

MPQ : McGill Pain Questionaire

NE : norepinephrine

NK-1 : natural killer-1

NPS : Numerical Pain Scales

NRS : Numerical Rating Scale

PABA : Para-Amino-Benzoic Acid

PCA : Patient Controlled Analgesia

PCK : Protein C kinase

PONV : Postoperative Nausea and Vomiting

SD : standard deviation

SMP : Sympathetically Maintained Pain

SSP : Sistem Saraf Pusat

TAM : transversus abdominis muscle

TAP : Transversus Abdominis Plane

TB : tinggi badan

xxiii

TRPV1 : Transient Receptor Potential Vanilloid Type 1

USG : ultrasonografi

VAS : Visual Analogue Scale

VDS : Verbal Descriptive Scale

xxiv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Tabel 1. Jadwal Kegiatan Penelitian ...................................... 93

Lampiran 2. Informasi Penelitian ................................................................ 94

Lampiran 3. Surat pernyataan persetujuan uji klinik ................................. 95

Lampiran 4. Lembar penelitian .................................................................. 96

Lampiran 5. Pencatatan hasil evaluasi ....................................................... 98

Lampiran 6. Penanganan komplikasi pca morfin intravena bila terjadi depresi nafas

atau oversedasi ........................................................................................... 99

Lampiran 7. Instruksi pemakaian mesin pca untuk pasien di ruangan perawatan

..................................................................................................................... 100

Lampiran 8. Data sampel penelitian ........................................................... 101

Lampiran 9. Data hasil analisis SPSS 20.0 ................................................ 104

Lampiran 10. Surat Keterangan Kelaikan Etik .......................................... 119

Lampiran 11. Surat ijin penelitian .............................................................. 120