Translet Kaplan 965-970

download Translet Kaplan 965-970

of 29

Transcript of Translet Kaplan 965-970

TUGAS PENTERJEMAHAN BUKU PSIKIATRI KAPLAN & SADOCK HALAMAN 965-970

NAMA NIM

: :

YUDHISTIRA YULIANDRA I1A007054 XX I

KELOMPOK :

35.11 Terapi Interpersonal

Psikoterapi interpersonal merupakan pengobatan untuk banyak gangguan depresi yang mulai dikembangkan pada tahun 1970, didefinisikan dalam buku dan diuji dalam uji klinis acak oleh Gerald L. Klerman dan Myrna Weissman. Psikoterapi interpersonal awalnya dirumuskan sebagai upaya untuk mewakili praktek saat psikoterapi untuk depresi. Ini mengasumsikan bahwa pembangunan dan pemeliharaan beberapa penyakit kejiwaan terjadi dalam konteks sosial dan interpersonal dan bahwa onset, respon terhadap pengobatan, dan hasil dipengaruhi oleh hubungan interpersonal yang signifikan antara pasien dan orang lain. Tujuan keseluruhan dari psikoterapi interpersonal adalah untuk mengurangi atau

menghilangkan gejala-gejala kejiwaan dengan meningkatkan kualitas hubungan interpersonal dan fungsi sosial pasien saat ini.

Kursus psikoterapi interpersonal

berlangsung 12 sampai 20 sesi selama 4 -

sampai 5 bulan periode. Psikoterapi interpersonal bergerak melalui tiga fase yang didefinisikan: (1) tahap awal, ini didedikasikan untuk mengidentifikasi area masalah yang akan menjadi target untuk pengobatan; (2) fase antara, dikhususkan untuk bekerja pada masalah daerah target, dan (3 ) fase akhir difokuskan pada konsolidasi keuntungan yang dibuat selama perawatan dan mempersiapkan pasien untuk pekerjaan di masa depan pada mereka sendiri (tabel 35,11-1).

Teknik Psikoterapi Interpersonal Individu Tahap AwalSesi 1 sampai 5 biasanya merupakan tahap awal dari psikoterapi interpersonal. Setelah menilai gejala dan mendapatkan riwayat gejala-gejala pasien, terapis memberikan pasien diagnosis formal dari edisi keempat revisi manual diagnostik dan statistik gangguan mental. Terapis dan pasien kemudian mendiskusikan diagnosis, serta apa yang dapat diharapkan dari perawatan. Terapis menjelaskan alasan psikoterapi interpersonal , menggarisbawahi bahwa terapi akan fokus pada mengidentifikasi dan mengubah pola-pola disfungsional interpersonal yang berkaitan dengan simtomatologi kejiwaan. Untuk menentukan fokus pengobatan yang tepat, terapis melakukan inventarisasi interpersonal dengan pasien dan mengembangkan formulasi antarpribadi berdasarkan ini. Dalam formulasi antarpribadi, terapis menghubungkan simtomatologi psikiatri pasien ke salah satu dari empat masalah seperti kesedihan, defisit interpersonal, peran perselisihan antarpribadi, atau transisi peran. Persetujuan pasien dengan identifikasi terapis area masalah dan kesepakatan untuk bekerja pada daerah ini sangat penting sebelum memulai fase perawatan menengah.

Fase Psikoterapi Interpersonal Fase Awal: Sesi 1 - 5 Berikan sindrom nama; memberikan informasi tentang prevalensi dan karakteristik dari gangguan Jelaskan alasan dan sifat psikoterapi interpersonal Melakukan inventarisasi interpersonal untuk mengidentifikasi area masalah saat interpersonal terkait dengan onset atau pemeliharaan gejala psikiatri Tinjauan hubungan yang signifikan, dulu dan sekarang Mengidentifikasi pencetus interpersonal episode gejala kejiwaan Pilih dan mencapai konsensus tentang bidang masalah psikoterapi interpersonal dan rencana perawatan dengan pasien Menengah fase: sesi 6 - 15 Menerapkan strategi khusus untuk bidang masalah diidentifikasi Mendorong dan meninjau pekerjaan pada tujuan khusus untuk bidang masalah Menerangkan hubungan gejala dan peristiwa antarpribadi selama seminggu Bekerja dengan pasien untuk mengidentifikasi dan mengelola negatif atau menyakitkan mempengaruhi yang terkait dengan bidang masalah nya antarpribadi Kaitkan isu tentang gejala psikiatri untuk bidang masalah antarpribadi Fase akhir: sesi 16 - 20 Diskusikan akhir secara eksplisit Mendidik pasien mengenai akhir pengobatan sebagai waktu potensi berduka; mendorong pasien untuk mengidentifikasi emosi terkait

Meninjau kemajuan untuk mendorong perasaan prestasi dan kompetensi Garis tujuan untuk pekerjaan yang tersisa, mengidentifikasi daerah dan tdia-tdia peringatan kesulitan masa depan diantisipasi Merumuskan rencana khusus untuk terus bekerja setelah penghentian pengobatan Tahap menengah Fase antara biasanya dari sesi 8 sampai 10. Sebuah tugas penting selama tahap menengah adalah untuk memperkuat hubungan pasien membuat antara perubahan dia keputusan dalam kehidupannya antarpribadi dan perubahan dalam gejala kejiwaan nya. Selama fase menengah, terapis menerapkan strategi pengobatan khusus untuk bidang masalah diidentifikasi sebagai ditentukan dalam tabel 35,112. Tabel 35,11-2 Penyebab Masalah Interpersonal: Keterangan, Tujuan, Dan Strategi Area Masalah Deskripsi Tujuan Strategi Interpersonal Kesedihan Rumit berkabung setelah kematian orang yang dicintai Memfasilitasi proses Merekonstruksi hubungan

berkabung. Membantu pasien dengan almarhum pasien membangun Jelajahi perasaan yang

kembali minat dalam berhubungan (negatif dan kegiatan-kegiatan baru positif) dan hubungan untuk Pertimbangkan menggantikan cara-cara

apa berhubungan dengan orang

Defisit Interpersonal

Sejarah pemiskinan

yang telah hilang lain Mengurangi isolasi Tinjauan hubungan yang sosial pasien signifikan masa lalu,

sosial, hubungan interpersonal yang

Meningkatkan

mutu termasuk aspek negatif dan

setiap hubungan yang positif ada Jelajahi pola berulang

tidak Mendorong

dalam hubungan Catatan pola interpersonal yang sesi menghubungkannya dengan pola serupa dalam bermasalah dalam dan

memadai atau pembentukan tidak dapat hubungan baru

dipertahankan

Peran Perselisihan Interpersonal

Konflik signifikan dengan pasangan, anggota keluarga

kehidupan pasien Mengidentifikasi sifat Tentukan tahap sengketa: sengketa Mengeksplorasi pilihan menyelesaikan sengketa renegosiasi peserta (tenangkan untuk

untuk memfasilitasi resolusi); kebuntuan (kenaikan untuk kembali

ketidakharmonisan harapan membuka

lainnya, rekan Mengubah kerja,

atau dan komunikasi yang negosiasi); salah untuk membawa disolusi (membantu

teman dekat

tentang resolusi yang berkabung dan adaptasi) memuaskan Memahami bagaimana nonresiprokal

Jika modifikasi tidak harapan bisa mendorong

dijalankan, peran berhubungan dengan pasien sengketa

untuk menilai kembali Mengidentifikasi harapan

sumber

untuk daya yang tersedia untuk perubahan

hubungan dan untuk membawa menghasilkan pilihan dalam hubungan baik atau Transisi Peran Perubahan ekonomi keluarga Awal akhir sebuah menyelesaikan larutkan dan

berkabung kerugian Berdukacita dan Meninjau aspek positif dan atau menerima peran lama atau Kenali hilangnya negatif dari peran lama dan baru

aspek-aspek Jelajahi perasaan tentang

dari positif dan negatif dari apa yang hilang peran baru dan aset Mendorong kewajiban dari pengembangan dukungan sosial baru sistem dan yang

hubungan atau dan

karir, bergerak, peran lama promosi, pensiun, wisuda, diagnosis penyakit medis Tahap Akhir

Kembalikan harga diri keterampilan dengan mengembangkan rasa penguasaan mengenai tuntutan peran baru

disebut dalam peran baru

Dalam fase akhir (biasanya, sesi 16 sampai 20), terapis membahas fase akhir secara eksplisit dengan pasien dan membantu dia dalam memahami bahwa akhir pengobatan adalah waktu yang potensial untuk terjadi kesedihan. Selama fase ini,

pasien didorong untuk menjelaskan perubahan-perubahan tertentu dalam gejala kejiwaan mereka, terutama karena mereka berhubungan dengan perbaikan di bidang masalah yang diidentifikasi. Terapis juga membantu pasien dalam

mengevaluasi dan mengkonsolidasikan keuntungan, merinci rencana untuk menjaga perbaikan di bidang masalah diidentifikasi interpersonal, dan menguraikan sisa pekerjaan bagi pasien untuk melanjutkan sendiri. Pasien juga didorong untuk mengidentifikasi tdia-tdia peringatan dini kekambuhan gejala dan untuk mengidentifikasi rencana aksi.

Ms. G adalah seorang wanita 51 tahun menjalani pengobatan gangguan makan. Dia adalah lulusan perguruan tinggi, memiliki usaha sendiri, dan memiliki ibu yang bercerai di awal umur 20-an nya serta memiliki satu anak dewasa. Sebelum pengobatan, ia memiliki indeks massa tubuh (bmi) 42 dan telah gangguan makan sekitar 10 sampai 15 hari per bulan selama 8 tahun terakhir. Seiring dengan diagnosis gangguan makan, Ms. G berjuang dengan depresi besar yang berulang. Selama fase awal, Ms.G dan terapisnya mulai meninjau sejarah dan peristiwa interpersonal yang berhubungan dengan makan. Ms.G bercerita bahwa ia mulai makan terlalu banyak dan bertambahnya berat badan pada usia 14. Ketika berusia 18 tahun, dia pindah ke sebuah negara asing dengan orangtuanya. Segera setelah pindah, ayah Ms.G meningalkan ibunya untuk kembali ke amerika serikat. Ms.G marah pada ayahnya karena meninggalkan mereka dan sangat menangis serta marah ketika membahas perpisahan tersebut. Dia dan ibunya memutuskan untuk tinggal di luar negeri, karena ia mulai universitas dan ibunya bekerja. Keduanya

telah mengembangkan ikatan sosial yang kuat dan merasa nyaman di rumah baru mereka. Selama waktu ini, Ms.G berat badannya terus naik dan karena itu ia mulai diet. Tak lama setelah lulus dari universitas, Ms.G bertemu dan menikah dengan seorang warga negara asing dan, pada usia 28, lahirlah putra tunggal mereka. Dua tahun kemudian, dia dan suaminya mengalami perceraian yang sangat pahit. Meskipun Ms.G menggambarkan ini sebagai saat yang mengerikan dalam hidupnya, dia tetap mempertahankan hubungan dekat dengan teman-temannya dan ibunya. Selama waktu ini, ia mulai diet dan mencapai berat dewasa terendah nya. Pada usia 35, ketika ibunya meninggal karena kondisi jantung, Ms.G sudah memasuki episode pertama depresi utama, yang dirawat dan diselesaikan dengan antidepresan dan kursus singkat psikoterapi. Meskipun ia memiliki siklus sebelumnya berat badan dan berat badan kembali, dia tidak bukti tdia-tdia gangguan makan pada saat ini. Dia terus mempertahankan ikatan sosial yang erat dan menikmati hubungan dekat dengan anaknya. Ketika Ms.G di awal 40-an itu, kondisi ekonomi di negara angkatnya memaksanya untuk kembali ke amerika serikat. Setelah kehilangan seluruh tabungan, dia mengalami kesulitan keuangan sementara ia mencari pekerjaan. Selama waktu ini, dia mulai gangguan makan dan berat badan. Dalam 1 tahun langkah ini, anak Ms.G memutuskan untuk kembali untuk tinggal dengan ayahnya (yang sangat kaya). Ms.G merasa marah dan dikhianati. Namun, ketika anaknya akan mengunjungi, ia akan menganggap peran patuh dengan dia, karena ia takut kehilangan kasih sayangnya. Dia, pada gilirannya, menjadi sangat menuntut dan kritis dari dirinya. Sebelum mencari

pengobatan, perasaannya meningkat akan isolasi dan kesepian yang mengarah ke gangguan makan meningkat, depresi, dan berat badan. Pada sesi 3 dari fase awal, terapis Ms.G mulai mempertimbangkan mana bidang masalah akan menjadi fokus dari sisa pengobatan. Ms.G memiliki riwayat hubungan yang penting dan kerugian berikutnya akibat kehilangan ayahnya, suaminya, ibunya, dan, terakhir, anaknya. Namun, tidak ada kerugian ini dikaitkan dengan perkembangan gangguan-masalah makan (meskipun diet nya jelas terkait dengan perasaan marah setelah bercerai dari suaminya dan depresi-nya terkait erat dengan kematian ibunya). Kemarahan Ms.G pada putranya untuk kembali tinggal dengan musuh(mantan suaminya) jelas merupakan sengketa peran, namun gangguan makannya telah dimulai 2 tahun sebelum keberangkatannya (meskipun jelas memburuk setelah ia meninggalkan). Karena tidak satu pun dari masalah daerah langsung terkait dengan terjadinya gangguan makan, terapis Ms.G memutuskan bahwa fokus pengobatan akan membantunya dalam mengelola transisi perannya. Dia kembali ke amerika serikat, dengan hilangnya dukungan dan jaringan persahabatan, jelas dikaitkan dengan onset dan pemeliharaan terus gangguan makannya. Selama sesi keempat fase awal, terapis Ms.G bersama masalahnya dari apa yang telah dijelaskan, gangguan makannya benar-benar mulai bertambah parah setelah dia kembali ke amerika serikat. Setelah transisi itu, dia lebih terisolasi dan sendirian dari dia pernah. Tampaknya gangguan makan adalah cara baginya untuk mengatur bahwa transisi dan perasaan berikutnya isolasi dan kesepian. Transisi peran juga memiliki dampak negatif pada hubungan dengan anaknya. Meskipun dia orang yang sangat sosial dan , dia belum

mengembangkan jenis dukungan yang dia miliki sebelum dia pindah. Meskipun dia telah berjuang dengan beberapa masalah yang sangat signifikan selama hidup seperti ayah pergi, rasa sakit dari perceraian, dan kematian ibu, kehilangan teman dan sistem dukungan berkelanjutan. Jika bekerja sama untuk membantu dia menemukan dan mengembangkan hubungan yang lebih intim dan mendukung di sini, dia akan sangat kecil kemungkinannya untuk beralih ke makanan dan gangguan makan sebagai sumber dukungan atau kenyamanan. Ms.G setuju dengan perumusan dan bekerja dengan terapisnya untuk menetapkan beberapa tujuan pengobatan untuk membantunya menyelesaikan masalah daerah. Pertama, dia didorong untuk menjadi lebih sadar perasaannya (terutama isolasi dan kesepian) ketika ia mengalami gangguan makan dan bagaimana gangguan makan tampaknya menjadi cara ia berhasil perasaan itu. Tujuan kedua baginya untuk mengambil langkah-langkah untuk meningkatkan hubungan sosial dan mengembangkan persahabatan yang lebih. Tujuan ketiga, yang diidentifikasi sebagai bidang masalah sekunder, berpusat pada membantu Ms.G menyelesaikan sengketa peran dengan anaknya. Secara khusus, terapis mengembangkan tujuan dengan dia untuk membantunya membangun lebih jelas peran orang tua dengan anaknya. Selama fase menengah, terapis membantu Ms.G mengatasi duka hilangnya peran sebelumnya dan dukungan yang luas. Ms.G dan terapisnya bekerja untuk mengidentifikasi beberapa sumber dukungan dan persahabatan yang dia tidak sadari. Segera setelah itu, Ms.G melaporkan kemajuan yang signifikan dalam memulai dan membangun hubungan dengan orang lain. Perubahan ini tampaknya

membantu memberikan kepercayaan dirinya dalam peran barunya. Bahkan, ia mulai menerima undangan beberapa sosial. Dia lebih terbiasa dengan cara bahwa dia akan bergantung pada makanan, terutama ketika ia merasa kesepian atau merasa bahwa dia tidak menerima cukup waktu dari orang lain. Hubungan antara kurangnya kontak mendukung dan gangguan makan menjadi sangat jelas baginya dalam sesi menengah. Selama fase ini, terapis juga membantu di menetapkan batas sesuai dalam hubungannya dengan anaknya dewasa dan dalam mengenali dewasa-seperti tanggapan kembali. Pada fase akhir, Ms.G melaporkan bahwa dia tidak lagi merasa kesepian dan terisolasi, dan bahwa gangguan makan wanita itu menghilang. Dia berkomentar bagaimana kualitas hubungan dengan anaknya telah berubah secara dramatis. Dia lebih mendukung dan hormat, mengunjungi lebih sering, dan tinggal bersamanya selama waktu yang cukup lama. Pada sesi akhir, dia berbicara tentang perlu melepaskan masa lalu dan melanjutkan hidupnya seperti sekarang, dengan asumsi peran barunya lebih lengkap. Dia bekerja sama dengan terapis nya untuk mengembangkan rencana untuk mempertahankan keuntungan bahwa ia telah dibuat dalam pengobatan dan menggunakan sesi akhir untuk meninjau pekerjaan penting bahwa dia telah dicapai.

Psikoterapi Interpersonal Disampaikan Dalam Format Grup Pendekatan terakhir dalam pembangunan berkelanjutan psikoterapi interpersonal telah digunakan dalam format kelompok. Psikoterapi interpersonal yang

disampaikan dalam format kelompok memiliki banyak potensi manfaat dibandingkan dengan pengobatan individu. Sebagai contoh, sebuah format kelompok di mana keanggotaan didasarkan pada kesamaan diagnostik (misalnya, depresi, fobia sosial, gangguan makan) dapat membantu meringankan kekhawatiran pasien bahwa mereka adalah satu-satunya dengan gangguan kejiwaan tertentu, sekaligus menawarkan lingkungan sosial bagi pasien yang telah menjadi terisolasi, ditarik, atau terputus dari orang lain. Mengingat jumlah dan jenis interaksi interpersonal dalam kelompok pengaturan, keterampilan

interpersonal yang dikembangkan mungkin lebih mudah dialihkan kepada kehidupan di luar sosial pasien dari pola hubungan yang dibahas dalam pengaturan satu-satu. Selain itu, modalitas terapi kelompok memiliki fitur tidak hadir dalam psikoterapi individu (misalnya, pembelajaran interpersonal). Format kelompok juga memfasilitasi identifikasi masalah umum bagi banyak pasien dan memberikan alternatif biaya-efektif untuk pengobatan individu. Tabel 35,11-3 link fase psikoterapi interpersonal untuk tahap perkembangan kelompok. Timeline dan struktur pengobatan Kursus kelompok psikoterapi interpersonal berlangsung 20 sesi selama periode 5 bulan. Disarankan bahwa ukuran kelompok berkisar 6-9 anggota, dengan satu atau dua pemimpin kelompok, tergantung pada sumber daya dan kebutuhan pelatihan. Tiga pertemuan individu (pra, pertengahan, dan postgroup), urutan

berkorespondensi dengan titik waktu yang kritis dalam tiga fase psikoterapi interpersonal, dalam kombinasi dengan teknik lain, dirancang untuk

mempertahankan fokus eksklusif dan strategis pada masalah antarpribadi pasien individu areas ciri khas psikoterapi interpersonal .

Pertemuan Pregrup Pertemuan sebelum pengobatan sangat penting untuk memfasilitasi pekerjaan individual pasien dalam fase pertama kelompok psikoterapi interpersonal . Fokus dari pertemuan pretreatment 2-jam adalah untuk mengidentifikasi masalah antarpribadi, membangun kontrak perawatan eksplisit untuk bekerja pada masalah daerah, dan mempersiapkan pasien untuk kelompok perlakuan. Setelah mengidentifikasi masalah antarpribadi pasien (yaitu, defisit interpersonal, perselisihan peran, transisi peran, atau kesedihan), terapis bekerja sama dengan pasien untuk merumuskan resep konkret untuk perubahan, di samping langkahlangkah spesifik pasien akan diperlukan untuk meningkatkan hubungan sosial dan pola-pola yang berkaitan. Tujuan-tujuan pengobatan adalah dinyatakan dalam bahasa yang spesifik dan pribadi bermakna bagi pasien mungkin. Sebelum memulai kelompok, setiap anggota kelompok diberikan ringkasan tertulis dari tujuan nya dan mengatakan bahwa tujuan ini akan memandu pekerjaan nya dalam kelompok.

Tabel 35,11-3 Menghubungkan Fase Psikoterapi Interpersonal Ke Tahapan Kelompok Pengembangan Psikoterapi Tingkatan Tugas Anggota Intervensi Terapis

Interpersonal

Grup sesi Anggota Membangun struktur mendorong

Tahapan / Tugas Awal: sesi 1-5; Pelibatan: mengidentifikasi masalah 1-2

mencari struktur yang karena

mereka pengungkapan-diri sesuai.

bergulat dengan yang kecemasan berada kelompok

Memfasilitasi norma di untuk komunikasi

dan yang efektif.

berbagi masalah Diferensiasi: sesi 3-5 mereka. Anggota bekerja Membantu anggota untuk mengelola memahami mereka reaksi dalam perbedaan

perasaan negatif konteks karena perbedaan interpersonal mereka muncul dalam

interpersonal dalam kehidupan sosial di luar.

kelompok. Tengah: sesi 6-15; Pekerjaan: sesi Anggota bekerja Fasilitasi hubungan bekerja pada tujuan 6-15 di perbedaan berusaha luar antar anggota karena dan mereka pekerjaan berbagi mereka

menuju bersama.

tujuan dengan satu sama lain. Mendorong

praktik keterampilan interpersonal baru yang

diperoleh

dalam dan di luar Akhir: sesi 16-20; Pemutusan: sesi Anggota mengkonsolidasikan 16-20 pengobatan kelompok. Bantu anggota untuk

berjuang dengan mengkonsolidasikan bagaimana mengelola kerugian akan hubungan kerja mereka dan

untuk merencanakan yang terus bekerja.

datang Membantu anggota dalam berduka kehilangan

dengan anggota karena kelompok lainnya

kelompok.

Elemen penting lainnya dari pertemuan pregroup melibatkan memadai mempersiapkan pasien untuk pengobatan kelompok. Artinya, pasien didorong untuk berpikir kelompok sebagai tim interpersonal dimana mereka bisa bereksperimen dengan pendekatan baru untuk menangani situasi interpersonal yang menantang. Dalam hal ini, pasien diberitahu tentang keterampilan interpersonal yang penting yang dipelajari saat turut berpartisipasi dalam suatu

kelompok (misalnya, konfrontasi interpersonal, komunikasi jujur, ekspresi perasaan) dan didorong untuk belajar dari orang lain karena mereka melihat perubahan terjadi. Terapis menekankan kepada pasien pentingnya menjaga pekerjaan mereka dalam kelompok berfokus pada perubahan situasi mereka saat ini interpersonal atau mengintensifkan hubungan yang ada yang penting dan tidak menggunakan kelompok sebagai jaringan sosial pengganti.

Tahap Awal Lima sesi pertama kelompok perlakuan terdiri dari tahap awal dalam kelompok psikoterapi interpersonal . Selama fase ini, terapis bekerja untuk menumbuhkan norma kelompok positif dan kohesi kelompok, sementara menekankan kesamaan gejala antara anggota dan bagaimana mereka akan dibahas dalam konteks kelompok. Selama fase ini, anggota kelompok didorong untuk mengkaji tujuantujuan mereka dengan kelompok dan mulai membuat beberapa perubahan awal di daerah masing-masing masalah interpersonal. Sebagai anggota mulai

bereksperimen dengan perubahan yang digariskan dalam tujuan mereka, terapis bekerja sama dengan setiap anggota kelompok untuk memperbaiki dan membuat perubahan di wilayah sasaran sebelum awal fase menengah. Tahap Menengah Selama antara fase kelompok psikoterapi interpersonal (sesi 6 sampai 15),

terapis bekerja untuk memfasilitasi hubungan antar anggota karena mereka berbagi pekerjaan pada tujuan mereka dengan satu sama lain. Berbeda dengan pendekatan lain kelompok interaktif, kelompok antarpribadi psikoterapis jauh

lebih kecil kemungkinannya untuk fokus pada proses intragroup dan hubungan kecuali mereka khusus untuk bekerja pada bidang masalah antarpribadi anggota (misalnya, defisit interpersonal). Terapis, bagaimanapun, secara konsisten dan terus mendorong anggota kelompok untuk mempraktekkan keterampilan interpersonal yang baru diperoleh baik di dalam dan yang paling penting, di luar kelompok. Seperti halnya dengan psikoterapi interpersonal individu, tugas

penting selama tahap menengah adalah untuk memperkuat hubungan anggota kelompok membuat antara kesulitan dalam kehidupan interpersonal mereka dan masalah kejiwaan mereka. Pertemuan Tengah Pengobatan Pertemuan tengah pengobatan diadakan tengah (biasanya antara 10 dan sesi 11) melalui fase menengah. Pertemuan ini memberikan kesempatan untuk melakukan tinjauan rinci kemajuan masing-masing anggota kelompok pada masalah nya individu dan untuk memperbaiki tujuan interpersonal. Terapis berhubungan dengan anggota kelompok dalam pertemuan ini sebagai sarana menguraikan dan menekankan pekerjaan yang tetap, baik di dalam dan di luar kelompok, sebelum akhir pengobatan.

Tahap Akhir Dalam fase akhir (sesi 16 sampai 20), terapis membahas akhir secara eksplisit dengan anggota kelompok dan mulai membantu mereka mengakui bahwa akhir pengobatan adalah saat kesedihan dan kehilangan yang mungkin. Terapis membantu anggota menyadari kemajuan mereka sendiri dan kemajuan yang

dibuat oleh anggota kelompok lainnya. Selama fase ini, anggota kelompok didorong untuk menggambarkan perubahan tertentu dalam gejala kejiwaan mereka, terutama karena mereka berhubungan dengan perbaikan di bidang masalah diidentifikasi dan hubungan. Meskipun itu adalah umum bagi anggota kelompok untuk ingin menjaga pertemuan pada mereka sendiri atau untuk memiliki reuni sering, anggota kelompok didorong untuk menggunakan fase grup untuk secara resmi mengucapkan selamat tinggal satu sama lain dan ke terapis. Terapis juga menggunakan waktu ini untuk mendorong anggota untuk detail rencana mereka untuk menjaga perbaikan di daerah masalah yang diidentifikasi interpersonal mereka dan untuk menguraikan sisa pekerjaan mereka. Posttreatment rapat Pertemuan posttreatment dijadwalkan dalam waktu 1 minggu setelah sesi kelompok akhir. Terapis menggunakan pertemuan ini masing-masing akhir untuk mengembangkan rencana individual untuk bekerja terus setiap anggota kelompok pada nya atau tujuan antarpribadi nya. Terapis ulasan pengalaman kelompok dan perubahan pasien telah dibuat dalam bidang masalah nya interpersonal dan hubungan yang signifikan.

Rehabilitasi Psikiatri Rehabilitasi kejiwaan menunjukkan berbagai intervensi yang dirancang untuk membantu orang dengan cacat yang disebabkan oleh penyakit mental meningkatkan fungsi dan kualitas hidup dengan memungkinkan mereka untuk memperoleh keterampilan dan mendukung yang diperlukan untuk berhasil dalam

peran orang dewasa biasa dan di lingkungan dari pilihan mereka. Normatif peran orang dewasa termasuk hidup secara mandiri, bersekolah, bekerja dalam pekerjaan yang kompetitif, yang berkaitan dengan keluarga, memiliki teman, dan memiliki hubungan intim. Rehabilitasi kejiwaan menekankan kemandirian bukan ketergantungan pada profesional, integrasi masyarakat bukannya terisolasi dalam pengaturan terpisah untuk penydiang cacat, dan preferensi pasien bukan tujuan profesional. Rehabilitasi Kejuruan Penurunan kinerja peran kejuruan merupakan komplikasi umum yang terkait dengan skizofrenia. Studi di amerika serikat menunjukkan bahwa kurang dari 15 persen pasien dengan penyakit mental yang parah, seperti skizofrenia, dipekerjakan. Namun demikian, studi juga menunjukkan bahwa pekerjaan kompetitif adalah tujuan utama untuk 50 sampai 75 persen pasien dengan skizofrenia. Karena kepentingan pasien dan faktor-faktor historis, rehabilitasi kejuruan selalu menjadi pusat rehabilitasi kejiwaan. Antonio adalah seorang pria 45 tahun yang telah menjadi klien dari badan kesehatan mental untuk lebih dari 10 tahun. Dia menghadiri program pengobatan rehabilitasi sampai hari itu diubah menjadi program kerja didukung. Manajer kasus mendorong dia untuk berpikir tentang kemungkinan bekerja paruh waktu. Antonio mengatakan kepada manajer kasus bahwa ia tidak bisa bekerja karena skizofrenia dan karena ia membantu membesarkan dua anaknya dan harus pulang pada jam 3 sore, ketika mereka kembali dari sekolah setiap hari. Para manajer kasus menjelaskan kepada antonio bahwa mendapatkan pekerjaan tidak selalu

berarti bekerja 40 jam seminggu dan bahwa banyak orang dalam program kerja dengan dukungan badan bekerja di pekerjaan paruh waktu, bahkan pekerjaan yang hanya memerlukan beberapa jam seminggu. Antonio setuju untuk bertemu salah satu spesialis kerja untuk membahas kemungkinan kerja. Selama beberapa minggu, spesialis tenaga kerja bertemu dengan antonio beberapa kali, membaca catatan klinis, dan berbicara dengan manajer kasus dan psikiater. Spesialis kerja belajar bahwa antonio senang mengemudi mobilnya. Dia juga belajar bahwa antonio memiliki masalah kehadiran dalam pekerjaan terakhir karena ia merasa tidak dihargai. Spesialis kerja ditemukan antonio untuk menjadi orang ramah dan menyenangkan. Antonio mengatakan spesialis kerja yang ia bersedia untuk melakukan pekerjaan apapun. Dia tidak memiliki satu pekerjaan tertentu dalam pikiran. Setelah membahas berbagai opsi dengan antonio dan dengan tim, spesialis tenaga kerja menyarankan pekerjaan di meals on wheels sebagai driver untuk pengiriman makan siang. Antonio dipekerjakan dan dicintai dengan benar dari awal. Absensi tidak pernah masalah, karena ia suka berkeliling dan tahu bahwa orang-orang mengdialkan dia untuk makanan mereka. Jam sempurna (10.00-2.00), sehingga dia bisa berada di rumah ketika anak-anaknya kembali dari sekolah. Dia menjadi teman baik dengan pekerja lain. Dia mengatakan kepada manajer kasus bahwa itu indah akan membawa pulang gaji lagi. Dan terbaik dari semua, katanya, adalah bahwa anak-anaknya melihat dia akan bekerja seperti ayah teman-teman mereka . Tabel 35,12-1 komponen keterampilan sosial Ekspresif perilaku

Pidato konten Paralinguistic fitur Volume suara Pidato tingkat Nada Intonasi Perilaku nonverbal Kontak mata (pdiangan) Sikap Ungkapan Proxemics Kinesics Keterampilan reseptif (persepsi sosial) Perhatian dan penafsiran isyarat yang relevan Emosi pengakuan Pengolahan keterampilan Analisis situasi menuntut Penggabungan informasi kontekstual yang relevan Sosial pemecahan masalah Interaktif perilaku Respon waktu Penggunaan penguatan sosial Bergiliran

Faktor-faktor situasional Sosial intelligence (pengetahuan adat-istiadat sosial dan Tuntutan situasi tertentu) Rehabilitasi Sosial Keterampilan Sosial disfungsi merupakan ciri khas skizofrenia. Orang dengan penyakit memiliki kesulitan memenuhi peran sosial, seperti pekerja, pasangan, dan teman, dan mengalami kesulitan memenuhi kebutuhan mereka ketika interaksi sosial yang diperlukan (misalnya, negosiasi dengan pedagang, meminta bantuan untuk memecahkan masalah). Disfungsi sosial adalah simtomatologi semi-independen dan memainkan peran penting dalam proses dan hasil dari penyakit. Seperti yang ditunjukkan pada tabel 35,12-1, kompetensi sosial didasarkan pada tiga keterampilan komponen: (1) persepsi sosial, atau menerima keterampilan; keterampilan dan (3) respon perilaku, atau ekspresif; (2) kognisi sosial, atau pengolahan keterampilan. Persepsi sosial adalah kemampuan untuk membaca atau memecahkan kode input sosial secara akurat. Ini termasuk deteksi akurat mempengaruhi isyarat, seperti ekspresi wajah dan nuansa suara, gerakan, dan postur tubuh, serta konten verbal dan informasi kontekstual. Kognisi sosial melibatkan analisis efektif stimulus sosial, integrasi informasi saat ini dengan informasi historis, dan perencanaan dari suatu respon yang efektif. Domain ini juga disebut sebagai pemecahan masalah sosial. Metode Modalitas utama dari pelatihan ketrampilan sosial adalah peran permainan simulasi percakapan. Pelatih pertama memberikan petunjuk tentang bagaimana

melakukan keterampilan dan kemudian model perilaku untuk menunjukkan bagaimana itu dilakukan. Setelah mengidentifikasi situasi sosial yang relevan di mana keterampilan yang mungkin digunakan, pasien terlibat dalam memainkan peran dengan pelatih. Pelatih berikutnya memberikan umpan balik dan penguatan yang positif, yang diikuti dengan saran untuk bagaimana respon dapat ditingkatkan. Urutan memainkan peran diikuti oleh umpan balik dan penguatan diulang sampai pasien dapat melakukan respon memadai. Pelatihan biasanya dilakukan dalam kelompok kecil (enam hingga delapan pasien), dalam hal ini pasien setiap peran praktek bermain untuk 3-4 percobaan dan memberikan umpan balik dan penguatan satu sama lain. Pengajaran disesuaikan dengan individua misalnya, anggota kelompok yang sangat dirugikan mungkin hanya berlatih mengatakan permintaan sederhana, sedangkan rekan kurang gangguan kognitif bisa belajar untuk bernegosiasi dan kompromi. Richard seorang pria, tunggal kulit putih pertama didiagnosis dengan skizofrenia pada usia 22, ketika ia masih mahasiswa baru di perguruan tinggi. Dia dirawat di rumah sakit sebentar tetapi tidak dapat kembali ke sekolah dan kembali ke rumah dengan orangtuanya. Dia menghadiri program pengobatan hari sebentar-sebentar selama 6 tahun berikutnya, sebelum ia dirujuk untuk membantu dengan mendapatkan pekerjaan dan kencan. Richard ketinggalan pada periode kritis dari perkembangan dewasa dan tidak pernah belajar keterampilan berpacaran atau keterampilan sosial yang dibutuhkan untuk mendapatkan atau mempertahankan pekerjaan. Dia tepat dipersiapkan dan tidak menampilkan dirinya sebagai pasien, tapi ia tampak sangat tidak nyaman

dalam interaksi sosial. Dia jarang membuat kontak mata, menatap lantai ketika ia berbicara, dan tidak memulai percakapan, menanggapi pertanyaan dengan jawaban singkat. Richard diundang untuk berpartisipasi dalam kelompok pelatihan keterampilan sosial selama 3 bulan dengan enam pasien lainnya. Fokus kelompok adalah keterampilan kerja. Pasien diajarkan keterampilan sosial kritis untuk mendapatkan dan memelihara pekerjaan, seperti bagaimana untuk berpartisipasi dalam wawancara kerja, bagaimana pendekatan seorang supervisor untuk memahami bagaimana melakukan pekerjaan atau untuk membantu pekerjaan yang berhubungan dengan masalah, bagaimana dan kapan harus membuat permintaan atau menjelaskan masalah, seperti mendapatkan untuk bekerja terlambat karena lalu lintas atau perlu pulang lebih awal untuk pergi ke janji dengan dokter, dan bersosialisasi dengan rekan kerja. Secara bersamaan, richard terdaftar dalam program kerja yang didukung dan bekerja dengan seorang manajer kasus untuk mencari pekerjaan sebagai orang dukungan komputer. Dia menemukan pekerjaan 24-jam per-minggu di sebuah perusahaan kecil dan terus menghadiri kelompok keterampilan, menggunakan sesi untuk bekerja pada masalah interpersonal di tempat kerja, termasuk terlibat dalam percakapan santai dengan rekan kerja dan berhadapan dengan permintaan yang tidak masuk akal dari orang-orang. Ketika kelompok keterampilan kejuruan berakhir, richard dijadwalkan untuk kelompok kencan dengan tujuh pasien laki-laki dan perempuan lain yang memiliki minat yang sama. Kelompok ini berfokus pada menemukan seseorang untuk tanggal, kencan etiket, meminta seseorang di luar (atau diminta keluar),

percakapan yang sesuai untuk tanggal, interaksi seksual, dan praktik seks aman. Selain memainkan peran dan diskusi, kelompok berbagi ide tentang bagaimana untuk bertemu orang dan apa yang harus dilakukan pada tanggal. Richard menanggapi dengan baik terhadap pengobatan. Dia telah

mempertahankan pekerjaan komputer di follow-up, 6 bulan setelah ia menyimpulkan kelompok keterampilan berpacaran. Nya kasus palungan juga melaporkan bahwa ia punya pacar, seorang wanita bahwa ia telah bertemu di kelompok gerejanya. Dia juga menyatakan minat mendaftar di kelas kuliah di malam hari. Dia masih tinggal di rumah dengan orangtuanya, tetapi, untuk pertama kalinya, serius mempertimbangkan apa yang akan ia lakukan untuk pindah.

Tujuan Dalam pengaturan pengobatan, ada empat tujuan utama dari pelatihan keterampilan sosial: (1) keterampilan sosial perbaikan dalam situasi tertentu, (2) generalisasi moderat keterampilan yang diperoleh untuk situasi yang sama, (3) akuisisi atau belajar kembali keterampilan sosial dan percakapan, dan (4) penurunan kecemasan sosial. Namun, pembelajaran membosankan atau hampir tidak ada ketika pasien sakit dengan gejala positif dan disabilitas tingkat tinggi. Beberapa temuan membatasi penerapan pelatihan ketrampilan sosial. Hal ini lebih sulit untuk mengajarkan keterampilan percakapan kompleks daripada untuk mengajar singkat, respon verbal dan nonverbal lebih diskrit dalam situasi sosial.

Karena perilaku kompleks yang lebih penting untuk menghasilkan dukungan sosial dalam masyarakat, metode telah dikembangkan untuk meningkatkan pembelajaran dan daya tahan keterampilan percakapan. Metode pelatihan ini, dengan fokus pada pelatihan keterampilan sosial dan keterampilan pengolahan informasi, dibahas di bawah ini. Pelatihan Keterampilan Persepsi Sosial Baru-baru ini, upaya telah dilakukan untuk mengembangkan strategi untuk pasien pelatihan dalam mempengaruhi dan pengakuan isyarat sosial. Pasien dengan gangguan psikotik kronis, seperti skizofrenia, sering mengalami kesulitan memahami dan menafsirkan isyarat afektif dan kognitif halus yang merupakan elemen penting dari komunikasi. Kemampuan persepsi sosial dianggap langkah pertama dalam pemecahan masalah yang efektif interpersonal; kesulitan di daerah ini cenderung mengarah ke riam defisit dalam perilaku sosial. Pelatihan keterampilan di alamat persepsi sosial defisit ini dan membantu memberikan dasar untuk mengembangkan keterampilan sosial dan mengatasi lebih spesifik. Meskipun menghadiri pertemuan sosial beberapa, matt merasa terpisah dari anggota kelompok lainnya. Terapis-nya, mengakui kesulitan matt dengan persepsi sosial, memberinya serangkaian pertanyaan yang dirancang untuk membantu dia mengatur dan memberi makna pada rangsangan sosial yang ditemuinya. Misalnya, ketika matt bingung tentang percakapan seseorang sedang mengalami dengan dia, dia akan bertanya pada dirinya sendiri. Mengidentifikasi aturan dan tujuan dari interaksi sosial tertentu yang disediakan template untuk matt untuk

mengenali dan bereaksi terhadap, berbagai isyarat-isyarat sosial yang lebih besar, sehingga meningkatkan repertoar perilaku nya.

Model Pelatihan Pengolahan Informasi Metode pelatihan yang mengikuti perspektif kognitif mengajarkan pasien untuk menggunakan seperangkat aturan generatif yang dapat diadaptasi untuk digunakan dalam berbagai situasi. Misalnya, enam-langkah pemecahan masalah strategi telah dikembangkan sebagai sebuah kerangka untuk membantu pasien mengatasi dilema antar: (1) mengadopsi sikap pemecahan masalah, (2) mengidentifikasi masalah, (3) brainstorming solusi alternatif, (4) mengevaluasi solusi dan memilih satu untuk melaksanakan, (5) rencana pelaksanaan dan melaksanakannya, dan (6) mengevaluasi keberhasilan usaha dan, jika efektif, memilih alternatif lain. Meskipun langkah-bijaksana, terstruktur, proses linear dari pemecahan masalah terjadi secara intuitif, tanpa kesadaran pada orang normal, dapat menjadi penopang interpersonal yang berguna untuk membantu pasien mental mengatasi gangguan kognitif dengan informasi yang dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan sosial dan pribadi.

Terapi Lingkungan Lokus dari lingkungan hidup, belajar, atau lingkungan kerja. Karakteristik dalam menentukan pengobatan adalah penggunaan tim untuk memberikan pengobatan dan waktu pasien menghabiskan dalam lingkungan. Adaptasi terakhir terapi lingkungan meliputi 24-jam-sehari lokal program terletak di komunitas yang

sering dikunjungi oleh pasien, yang memberikan dukungan vivo, manajemen kasus, dan pelatihan dalam keterampilan hidup. Kebanyakan program-program lingkungan menekankan terapi kelompok dan interaksi sosial; peraturan dan harapan yang dimediasi oleh tekanan teman sebaya untuk normalisasi adaptasi. Ketika pasien dipdiang sebagai manusia yang bertanggung jawab, peran pasien menjadi kabur. Terapi lingkungan menekankan hak-hak pasien untuk tujuan dan memiliki kebebasan gerakan dan hubungan informal dengan staf, tetapi juga menekankan partisipasi interdisipliner dan berorientasi pada tujuan, komunikasi yang jelas.

Token Ekonomi Penggunaan token, poin, atau kredit sebagai penguatan sekunder atau umum dapat dilihat sebagai menormalisasi rumah sakit jiwa atau lingkungan sehari rumah sakit dengan program meniru penggunaan uang masyarakat untuk memenuhi kebutuhan instrumental. Token ekonomi menetapkan peraturan dan budaya unit rawat inap rumah sakit atau program rawat inap parsial, menawarkan koherensi dan konsistensi untuk tim interdisipliner karena perjuangan untuk mendorong kemajuan terapi pada pasien yang sulit. Program-program yang menantang untuk membangun, bagaimanapun, dan penyebarluasan mereka telah menderita karena prasyarat organisasi dan sumber daya tambahan serta penghargaan yang diperlukan untuk menciptakan lingkungan yang benar-benar positif memperkuat.