Bab SembilanKontrasepsi dan Kesehatan Reproduksi

Tujuan Pembelajaran Setelah menyelesaikan bab ini, Anda harus dapat: 1. Identifikasi jenis umum kontrasepsi 2. Mengidentifikasi dan menjelaskan berbagai metode kontrasepsi menurut daerah geografis 3. Mengidentifikasi risiko kesehatan dan manfaat yang terkait dengan selectes bentuk contracention 4. Jelaskan penggunaan kontrasepsi oleh wilayah geografis di seluruh dunia Dengan penduduk dunia mendekati 7 miliar, kontrasepsi menjadi isu yang semakin penting. Kontrasepsi (kadang-kadang disebut sebagai kontrol kelahiran) adalah strategi atau perangkat yang mengurangi kemungkinan pembuahan ovum oleh spermatozoa. Kontrasepsi dibagi ke dalam lima kategori utama: sterilisasi, metode hormonal, metode barrier, intrauterine device (IUD), dan metode keluarga berencana tradisional. Masing-masing metode ini memiliki masalah yang berkaitan dengan kesehatan, ekonomi, dan budaya. Kontrasepsi mungkin memiliki konsekuensi yang tidak diinginkan yang bisa berbahaya bagi kesehatan wanita, seperti beberapa metode hormonal yang dapat meningkatkan risiko kondisi kronis tertentu di kemudian hari. Tipe lain dari kontrasepsi memiliki dampak ekonomi yang penting. Di beberapa daerah di dunia, wanita yang menggunakan segala bentuk kontrasepsi yang melanggar budaya tradisional dan norma-norma sosial dan harus menghadapi konsekuensi dari perilaku itu. Kami menangani setiap masalah yang berhubungan dengan kontrasepsi dari negara-negara tertentu di sebagian besar wilayah di dunia. Dengan membandingkan daerah, kami berharap untuk melukis sebuah potret yang akurat dari penggunaan kontrasepsi di dunia kita hari ini. Jenis Kontrasepsi Strelization Sterilisasi adalah tindakan yang membuat suatu organisme tidak subur dalam hal itu tidak lagi mampu mereproduksi. Ligasi tuba pada wanita dan vasektomi pada pria memberikan sterilisasi permanen. Sterilisasi tuba melibatkan operasi untuk memblokir saluran tuba wanita. Prosedur ini mencegah telur bepergian dari rahim ke ovarium dan mencegah sperma mencapai tuba falopi dan pemupukan telur. Vasektomi mencegah pelepasan sperma ketika seorang pria berejakulasi. Metode Hormonal Metode kontrol kelahiran hormonal termasuk tempel, cincin vagina, suntikan implan, dan pil KB. Kontrasepsi hormonal populer karena kemudahan penggunaan dan keberhasilan mereka. Kontrasepsi hormonal memiliki tiga atau lebih mekanisme aksi. Bahan aktif dalam semua kontrasepsi hormonal yaitu esterogen dan progestin. Beberapa kontrasepsi hormonal mengandung esterogen dan progestin, yang lain mungkin hanya mengandung progestin sajs. Kedua hormon bersama lebih efektif daripada progestin saja; Namun, komponen esterogen terkait dengan sebagian besar komplikasi kesehatan yang berhubungan dengan metode hormonal. Kontrasepsi oral mencegah kehamilan dengan cara menghambat ovulasi (pelepasan telur). Kontrasepsi oral yang tersedia dengan resep untuk memastikan bahwa mereka cukup sehat untuk mendapatkan keuntungan dari pil. Wanita di atas 35 dan orang-orang yang merokok disarankan untuk menggunakan pil sebagai bentuk kontrasepsi. Hormon-hormon (esterogen sintetis dan progestin) menghentikan indung telur dari pelepasan sel telur dan mengentalkan lendir serviks untuk mencegah sperma mencapai sel telur dan mencegah pembuahan terjadi. Jika seorang wanita menggunakan kontrasepsi oral yang berovulasi pula, hormon mungkin masih mencegah fretilisasi dengan mengubah konsistensi sekresi alami dalam vagina, sehingga membuat lebih sulit bagi sperma untuk mencapai sel telur. Selain itu, jika seorang wanita berovulasi tetap dan sperma mencapai sel telur, kontrasepsi hormonal membuat sulit bagi embrio untuk menanamkan di dalam rahim dengan menjaga lapisan rahim tipis. Metode Barrier Ada beberapa mtode penghalang pengendalian kelahiran, termasuk kondom wanita (kantong-seperti perangkat prelubrikasi yang melapisi dinding vagina), kondom laki-laki (selubung lateks atau poliuretan yang mengandung sperma selama hubungan seksual), diafragma (sepotong bulat karet tipis yang melekat ke rim putaran melekat pada otot-otot vagina), topi serviks (sepotong kecil karet dengan pelek keras dan lunak, kubah atas, yang diadakan di tempat dengan hisap di atas leher rahim), spons (perangkat lunak silikon yang dimasukkan ke dalam vagina untuk menutupi leher rahim), dan spermisida (bahan kimia yang baik membunuh sperma atau membuat tidak aktif) Perangkat Intrauterine Sebuah alat kontrasepsi (IUD) adalah sebuah perangkat kecil yang dimasukkan oleh dokter melalui serviks dan ditempatkan di dalam rahim untuk mencegah kehamilan. IUD paling sering berbentuk T dengan perangkat logam yang tidak mengandung hormon, tetapi metode baru, yaitu Mirena, terbuat dari plastik dan menyebabkan lambat melepaskan hormon. Mereka bekerja dengan mengubah lapisan rahim dan saluran telur, yang mempengaruhi pergerakan telur dan sperma sehingga pembuahan tidak terjadi: yaitu, IUD merangsang pelepasan leukosit dan prostaglandin oleh endometrium, yang memusuhi kedua sperma dan telur. Sebuah perangkat tunggal mungkin efektif selama 10 tahun atau lebih. IUD adalah metode yang paling banyak digunakan pengendalian kelahiran yang reversibel; digunakan oleh sekitar 160 juta wanita di seluruh dunia. IUD adalah 99% efektif bila terpasang dengan benar. Perangkat ini dimasukkan oleh dokter yang terlatih dan dapat tinggal di tempat selama 3 sampai 10 tahun, tergantung pada model dan individu. IUD dapat dihapus setiap saat, yang mengembalikan kesuburan. Mirena, atau berbagai hormon-releasing, mungkin memerlukan 2 sampai 3 bulan sebelum kesuburan sepenuhnya dipulihkan. IUD telah dikaitkan dengan beberapa risiko kesehatan, termasuk pengusiran tanpa peringatan, kram, ketidakteraturan menstruasi, perforasi rahim, infeksi panggul, peningkatan risiko penyakit radang panggul, dan peningkatan risiko kehamilan ektopik. IUD tidak mencegah terhadap infeksi menular seksual dan sering digunakan dalam hubungannya dengan kondom laki-laki. Sangat sedikit informasi yang tersedia tentang pengaruh IUD pada bayi ketika pembuahan terjadi secara tidak sengaja. Metode Keluarga Berencana tradisional Sperma bisa hidup sampai 7 hari dalam sistem reproduksi wanita. Telur dapat hidup sampai 3 hari (biasanya 24 jam). Oleh karena itu, periode waktu bahwa hubungan seksual dapat menyebabkan seorang wanita hamil setiap bulan berlangsung selama sekitar 9 hari. Berdasarkan informasi ini, empat metode keluarga berencana tradisional telah digunakan untuk mencegah kehamilan. Pertama suhu tubuh wanita bervariasi melalui siklus menstruasi. Pada hari ovulasi, suhu tubuh meningkat antara 0,4 F dan 0,8 F dan tetap tinggi sampai beberapa hari sebelum periode berikutnya. Pantangan dari hubungan seksual harus berlangsung dari 7 hari sebelum hingga 4 hari setelah kenaikan suhu. Kedua, perubahan lendir serviks di seluruh siklus menstruasi. Hal ini biasanya berawan dan norak, sebelum ovulasi menjadi jelas dan licin. Ketiga, jika periode wanita adalah sama panjang setiap bulan, dimungkinkan untuk memprediksi hari ovulasi (kalender atau metode ritme). Waktu ketika seorang wanita mungkin hamil adalah dari 7 hari sebelum hingga 4 hari setelah ovulasi. Keempat, metode pascaovulasi didasarkan pada kenyataan bahwa ovulasi selalu terjadi 12 sampai 16 hari sebelum periode wanita (biasanya 14 hari). Atas dasar ini, hari ovulasi dapat diprediksi. Oleh karena itu, untuk menghindari kehamilan, perempuan menjauhkan diri dari berhubungan seks dari awal periode mereka sampai pagi hari keempat setelah hari ovulasi diperkirakan. Kontrasepsi dan Kesehatan Jarak atau membatasi jumlah kehamilan dan kelahiran mempromosikan kesehatan wanita dan kesejahteraan serta kondisi sosial dan ekonomi sambil meningkatkan hasil kehamilan. Meskipun kontrasepsi mempromosikan berbagai aspek kesehatan, kesejahteraan, dan keadaan sosial dan ekonomi, juga dapat menyebabkan masalah kesehatan, seperti peningkatan risiko penyakit jantung, stroke, dan pembekuan darah. Sebuah penelitian baru menunjukkan bahwa penggunaan kontrasepsi oral menyababkan gangguan fungsi endotel (yaitu, lapisan tipis sel-sel yang melapisi permukaan bagian dalam jantung, pembuluh getah bening, rongga, dan pembuluh darah) pada wanita muda. Potensi dampak serius lainnya, meskipun jarang, termasuk kanker payudara dan rahim, tumor hati, dan penyakit kandung empedu. Efek samping yang paling sering dilaporkan penggunaan kontrasepsi oral berat badan, depresi atau perubahan mood, mual, bercak antara periode menstruasi, periode menstruasi yang menyakitkan atau tidak terjawab, penurunan hasrat seksual atau respon, jerawat, dan nyeri payudara. Hubungan antara penggunaan pil KB dan kanker payudara pada wanita muda kontroversial. Dalam sebuah studi kohort prospektif besar (Nurses Health Study), tidak ada peningkatan risiko kanker payudara ditemukan terkait dengan penggunaan pil kontrasepsi oral atau durasi penggunaan. Di sisi lain, pada populasi-dasar studi kasus-kontrol kanker payudara, penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang atau menggunakan mulai dekat menarche dikaitkan dengan risiko kecil di Amerika Serikat, total durasi kontrasepsi oral tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker payudara. Kontrasepsi oral sebelum kehamilan pertama seorang wanita atau di antara wanita nulipara tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker payudara; Namun, risiko yang sedikit meningkat diamati antara kelompok-kelompok studi yang dipilih perempuan (misalnya, di antara perempuan dengan indeks massa tubuh [kg/m2] kurang dari 20,4 dan di antara pengguna baru yang berusia 35 sampai 45 tahun) Meskipun hubungan antara penggunaan kontrasepsi oral dan kanker serviks telah kontroversial, studi terbaru mendukung ada yang peningkatan untuk penyakit ini di kalangan pengguna saat ini dan memperpanjang kontrasepsi oral. Dalam studi kasus kontrol yang dilakukan pada wanita Jamaika, penggunaan kontrasepsi hormonal pil atau suntikan dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker serviks. Dalam studi lain yang melibatkan perempuan di Thailand, penggunaan kontrasepsi oral selama lebih dari 3 tahun dikaitkan peningkatan risiko kanker serviks. Dalam sebuah studi kohort di Inggris, sebuah peningkatan resiko kanker serviks dikaitkan dengan peningkatan durasi kontrasepsi oral. Dalam ulasan sistematis literatur yang risiko kanker serviks meningkat dengan bertambahnya durasi penggunaan kontrasepsi oral. Dalam reanalisis kolaboratif data individu dari 24 studi epidemiologi, di antara pengguna saat ini kontrasepsi oral, risiko invasif kanker serviikal meningkat dengan durasi yang lebih lama digunakan. Risiko menurun saat penggunaan kontrasepsi oral dihentikan, dan risiko menjadi mirip dengan mereka yang tidak pernah menggunakan kontrasepsi 10 atau lebih tahun setelah mengakhiri kontrasepsi oral. Kontrasepsi oral telah diusulkan sebelumnya sebagai penyebab kanker hati. Neoplasia hati yang terjadi pada wanita muda sangat jarang sebelum kontrasepsi oral diperkenalkan pada awal tahun 1960-an. Setelah itu, beberapa kasus tumor hati pada wanita yang telah menggunakan kontrasepsi oral dilaporkan. Laporan-laporan kasus dan dua studi kasus-kontrol di US menunjukkan bahwa risiko kanker hati meningkat tajam dengan meningkatnya durasi penggunaan kontrasepsi oral; namun demikian sejumlah studi berikutnya telah memiliki hasil yang bertentangan. Sebuah studi kasus-kontrol berbasis rumah sakit terbaru yang dilakukan di Italia menunjukkan bahwa penggunaan kontrasepsi oral dan durasi penggunaan yang dikaitkan positif dengan risiko kanker hati, namun, dalam sebuah studi kasus-kontrol usia yang sama yang dilakukan di Israel, penggunaan kontrasepsi oral tidak bermakna dikaitkan dengan hemangioma hati. Dalam dua studi kasus-kontrol yang dilakukan di Jerman, ada juga sedikit buktinya dari peningkatan risiko untuk kanker hati pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral. Studi telah menyimpulkan bahwa pada skala kesehatan masyarakat, penggunaan kontrasepsi oral tidak mungkin memiliki pengaruh penting pada etiologi penyakit kandung empedu; Namun, tingkat signifikan lebih tinggi dari operasi pengangkatan kandung empedu baru-baru ini ditunjukkan pada perempuan yang baru melahirkan pada saat inisiasi penggunaan kontrasepsi oral. Selain itu, risiko penyakit kandung empedu, meskipun kecil, telah dibuktikan pada wanita yang menggunakan kontrasepsi implan pelepasan levonorgestrel. Selanjutnya, dalam sebuah studi kohort besar yang melibatkan perempuan Cina, penggunaan kontrasepsi oral telah dikaitkan secara positif dengan kanker kandung empedu. Kontrasepsi oral tidak menawarkan perlindungan dari infeksi menular seksual; wanita yang terlibat dalam kontak seksual dengan berganti-ganti pasangan harus menggunakan kondom selain kontrasepsi oral untuk mencegah infeksi menular seksual. Pada catatan yang positif, kontrasepsi oral telah dikaitkan dengan risiko penurunan kanker ovarium dan rahim. Asosiasi ini tidak sepenuhnya jelas, tetapi banyak ilmuwan mendalilkan bahwa korelasi ini disebabkan risiko kanker ovarium dan wanita yang menggunakan kontrasepsi mencegah siklus ovulasi menurunkan risiko kanker ovarium. Kontrasepsi oral mencegah ovulasi bila digunakan dengan benar dan oleh karena itu mengurangi jumlah siklus ovulasi perempuan memiliki dalam hidupnya. Pil telah dikaitkan dengan konsekuensi ekonomi dan sosial. Saat ini pil umum digunakan oleh perempuan yang sudah menikah untuk meningkatkan jumlah waktu antara kelahiran. Peningkatan jarak telah mengurangi jumlah kehamilan yang tidak diinginkan dan tidak direncanakan setiap tahun di Amerika Serikat. Angka morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi di antara anak-anak yang tidak diinginkan, kehamilan yang tidak diinginkan, dan kehamilan ini sering lebih mahal untuk pembayar pajak. Peningkatan akses terhadap kontrasepsi oral telah dikaitkan dengan penurunan tingkat aborsi elektif di kalangan wanita muda Amerika. Penggunaan kontrasepsi oral juga telah dikaitkan dengan meningkatnya jumlah perempuan yang menerima gelar sarjana profesional (bisnis, hukum, kedokteran, teknik) dan meningkatnya jumlah produktivitas dan kesejahteraan wanita di Amerika. Tren menunjukkan bahwa pil juga telah dikaitkan dengan peningkatan tingkat perempuan yang belum pernah menikah. Perempuan tidak lagi didorong untuk menikah untuk mengeksplorasi seksualitas mereka; mereka sekarang dapat mengeksplorasi tanpa khawatir tentang kehamilan. Kontrasepsi oral awalnya dianggap berkontribusi untuk meningkatkan angka perceraian di Amerika, tetapi penelitian baru menunjukkan bahwa hal ini mungkin tidak sepenuhnya benar. Pil telah terbukti berkontribusi terhadap penurunan ukuran keluarga dan usia meningkat pada saat pernikahan, namun pasangan yang menikah kemudian cenderung lebih stabil dan memiliki tingkat perceraian lebih rendah daripada pasangan muda. Amerika Serikat Menurut Pusat Nasional untuk Statistik Kesehatan, 98% dari wanita Amerika memiliki akses ke beberapa bentuk kontrasepsi. Di Amerika Serikat, kontrasepsi hormonal adalah bentuk paling populer pengendalian kelahiran. Di antara pilihan yang berbeda untuk kontrasepsi hormonal, pil kontrasepsi oral adalah yang paling populer - 53% perempuan Amerika yang menggunakan kontrasepsi menggunakan pil kontrasepsi oral. Pil menjadi banyak tersedia di Amerika Serikat berikut US Food and Drug Administration (FDA) dalam persetujuan pada Februari 1961. Diperkirakan 11,6 juta wanita Amerika menggunakan kontrasepsi oral sebagai sumber utama atau satu-satunya kontrasepsi.mereka; tambahan 44,5 juta wanita Amerika telah menggunakan pil kontrasepsi oral di beberapa titik selama hidup mereka. Pil kontrasepsi oral semakin populer dengan wanita muda -itu adalah sumber utama kontrasepsi yang digunakan oleh wanita usia 15-19 tahun. Tingkat penggunaan menurun dengan usia. Tren AS penggunaan kontrasepsi menunjukkan bahwa wanita yang lebih tua (usia 40-44 tahun) lebih memilih sterilisasi wanita dibandingkan kontrasepsi oral. Tingkat penggunaan kontrasepsi oral yang lebih tinggi pada wanita kulit putih dan sedikit lebih rendah di Amerika di non-Hispanik hitam dan Hispanik (kedua kelompok cenderung menggunakan Depo-Provera, kontrasepsi hormonal triwulan, pada tingkat yang sedikit lebih tinggi daripada perempuan kulit putih). Tingkat pendidikan yang lebih tinggi berhubungan dengan penggunaan kontrasepsi oral; sekitar 43% dari wanita dengan gelar sarjana 4-tahun menggunakan pil kontrasepsi oral sebagai sumber utama kontrol kelahiran mereka, dibandingkan dengan 11% dari wanita dengan kurang dari pendidikan sekolah tinggi. Perbedaannya mungkin berhubungan dengan status sosial ekonomi dan akses ke perawatan medis yang handal. Selain itu, pil kontrasepsi oral adalah salah satu bentuk yang paling dapat diandalkan kontrasepsi yang tersedia untuk perempuan Amerika. Jika digunakan dengan benar, 1 dari 100 wanita akan menjadi hamil selama tahun pertama penggunaan yang berkelanjutan. Jika menggunakan salah, seperti kehilangan satu atau lebih pil, 5 dari 100 wanita dapat mengharapkan untuk menjadi hamil selama tahun pertama penggunaan yang berkelanjutan. Di negara seperti Amerika Serikat, di mana sebagian besar orang memiliki akses ke metode reversibel paling efektif pada pengendalian kelahiran, hidup di atas garis kemiskinan, dan memiliki setidaknya pendidikan dasar, itu tidak mengejutkan bahwa bentuk paling umum dari keluarga berencana adalah pil kontrasepsi oral. Bentuk kedua yang paling populer kontrasepsi di Amerika Serikat adalah sterilisasi perempuan. Sekitar 10,3 juta wanita Amerika menggunakan sterilisasi sebagai bentuk kontrasepsi. Metode ini paling populer di kalangan wanita di atas 35 tahun dan di antara wanita yang sedang menikah atau telah menikah. Metode ini sering digunakan setelah seorang wanita selesai memiliki anak. Perempuan dalam kelompok usia ini melihat metode ini sebagai cara yang aman dan efektif untuk mencegah kehamilan yang tidak pasti di masa depan. Sterilisasi lebih populer di perempuan non-Hispanik kulit hitam dan Hispanik, dan 16% wanita kulit putih tergantung sterilisasi sebagai bentuk efektif pengendalian kelahiran. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa sterilisasi laki-laki adalah bentuk umum dari kontrasepsi antara mitra perempuan kulit putih. Seperti pil kontrasepsi oral. Tingkat sterilisasi dipengaruhi oleh tingkat pendidikan; wanita dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi cenderung untuk menggunakan metode ini sebagai bentuk kontrol kelahiran yang efektif. Diperkirakan 55% dari wanita yang menggunakan sterilisasi memiliki kurang dari tingkat sekolah menengah; hanya 13% dari mereka yang menggunakan metode ini memiliki gelar sarjana 4-tahun. Saat ini ada dua bentuk yang disetujui FDA sterilisasi perempuan di Amerika Serikat; sterilisasi bedah transabdominal (ligasi tuba) dan sterilisasi implan (Essure Sistem diproduksi oleh Conceptus, Inc., San Carlos, CA). Sterilisasi bedah transabdominal melibatkan operasi perut untuk memotong atau halangan saluran tuba. Hal ini menyebabkan telur dilepaskan terjebak, dan pemupukan di saluran tuba tidak dapat terjadi. Dalam beberapa kasus, prosedur dapat berhasil terbalik dan mengakibatkan konsepsi tanpa bantuan. Potong saluran tuba tidak dapat diperbaiki dan infertilitas permanen akan terjadi. Essure Sistem melibatkan pembedahan perut kecil untuk menanamkan dua kumparan kecil seperti musim semi untuk memblokir saluran tuba. Implan ini menyebabkan pertumbuhan jaringan parut dan penyumbatan saluran tuba. Metode ini tidak dapat dikembalikan. Kedua metode sterilisasi telah dikaitkan dengan peningkatan risiko kehamilan ektopik dan penurunan risiko kanker ovarium. Prosedur ini tidak mencegah terhadap resiko infeksi menular seksual. Kondom laki-laki adalah bentuk ketiga paling umum kontrasepsi digunakan di Amerika Serikat. Diperkirakan 9 juta pasangan Amerika menggunakan ini sebagai metode utama mereka dalam pengendalian kelahiran. Kondom paling awal dikenal berusia lebih dari 3000 tahun dan konsep belum berubah sejak saat itu. Kondom adalah metode penghalang pengendalian kelahiran, yang berarti bahwa mereka memblokir sperma memasuki betina. Mereka tersedia dalam berbagai macam bahan, tetapi hanya kondom lateks adalah pencegahan terhadap resiko infeksi menular seksual, termasuk HIV. Jika digunakan dengan benar, kondom hampir 100% efektif dalam mencegah infeksi menular seksual. Kondom sering dipasangkan dengan bentuk lain dari kontrasepsi, termasuk kontrasepsi oral. Kondom wanita juga tersedia tetapi mereka tidak diterima secara luas atau tersedia seperti kondom laki-laki dan tidak diperiksa di sini. Kondom adalah pilihan umum untuk pengendalian kelahiran karena beberapa alasan. Mereka relatif murah-antara 50 sampai 75 sen masing-masing untuk kondom dilumasi tunggal dan antara 20 dan 35 sen untuk kondom nonlubricated. Karena kondom begitu mudah tersedia dan dapat diakses, mereka adalah nomor satu pilihan kontrasepsi untuk hubungan seksual pertama; Namun, kondom menjadi menurun kepopuleran seiring dengan usia; sekitar 27% dari remaja yang aktif secara seksual secara teratur menggunakan kondom dibandingkan dengan 11% perempuan berusia 40-44. Sebagian besar perbedaan dicatat oleh penurunan jumlah pasangan seksual dengan usia. Sebagai individu masuk ke dalam hubungan monogramous, mereka cenderung untuk khawatir dengan infeksi menular seksual, sehingga membatasi kebutuhan akan kondom. Kondom adalah bentuk reversibel pengendalian kelahiran, dan dengan demikian, penggunaan tidak berdampak baik kesuburan mitra. Karena itu, kehamilan bisa terjadi akibat penggunaan yang tidak benar atau penanganan kondom. Satu dari setiap 100 pasangan yang benar menggunakan kondom dapat berharap untuk menjadi hamil selama 1 tahun terus digunakan; beberapa pasangan menggunakan penarikan awal untuk meningkatkan efticancy tersebut. Sebagai perbandingan, 15 dari 100 pasangan yang tidak benar atau tidak konsisten menggunakan kondom dapat mengharapkan untuk menjadi hamil selama 1 tahun terus digunakan. Kemudahan wanita Amerika dari akses dan akses ke bentuk yang paling efektif kontrasepsi memberi mereka kontrol atas kehidupan reproduksi mereka. Eropa Barat Praktek Kontrasepsi sangat mirip antara Eropa Barat dan Amerika Serikat; perbedaan mencolok utama terjadi berkaitan dengan tingkat sterilisasi. Sterilisasi tidak populer di Eropa seperti di Amerika Serikat; sebagai gantinya, IUD telah mengambil tempatnya. Karena kemudahan penggunaan dan efektivitas, IUD menjadi semakin populer di kalangan wanita Eropa Barat yang ingin membatasi jumlah anggota keluarga mereka atau meningkatkan jarak antara anak-anak. Penggunaan perangkat ini telah sangat menurun jumlah anak yang tidak direncanakan atau tidak diinginkan yang lahir dari ibu Eropa Barat, yang pada gilirannya telah menurunkan beban ekonomi ditempatkan pada wilayah dan sumber daya yang tersedia. Bergerak ke arah timur pada dunia kita melihat perbedaan dalam tren kontrol kelahiran dan konsekuensi. Asia Pertumbuhan penduduk India 1,5 miliar pada tingkat yang luar biasa. Segera India akan melampaui Cina sebagai negara dengan penduduk terbesar. Sebagian besar pertumbuhan yang akan datang karena jarang penggunaan kontrasepsi relatif di kalangan orang India. Berbeda dengan kesalahpahaman umum, kurangnya penggunaan kontrasepsi bukan karena kurangnya pengetahuan, tetapi akses terbatas. Sebuah studi baru-baru ini di kalangan perempuan menikah di Maharashtra menunjukkan bahwa 99% memiliki pengetahuan tentang kontrasepsi modern. Alasan yang mendasari tidak menggunakan kontrasepsi yang tertanam dalam budaya dan norma-norma sosial masyarakat India. Di antara mereka yang menggunakan kontrasepsi, bentuk yang paling umum digunakan pengendalian kelahiran di India adalah ligasi tuba. Formulir ini digunakan jauh lebih sering ketika keluarga tidak ingin punya anak lagi. Di pedesaan Bihar, 11,6% perempuan menikah antara usia 21 dan 30 tahun telah disterilkan, tetapi antara usia 31 dan 40, kejadian sterilisasi adalah 51%. Hanya 6,8% dari perempuan dalam studi itu menggunakan pil, IUD, dan kondom. 1,9% menggunakan IUD, dan 1,7% menggunakan pil. Di Maharashtra, 40,1% keluarga tidak berlatih bentuk kontrol kelahiran sama sekali. Ada tekanan sosial dan budaya yang sangat besar pada perempuan di India untuk mengalahkan banyak anak. Hal ini penting bahwa perempuan hamil di tahun pertama pernikahan, menghasilkan seorang putra, dan terus memiliki anak-anak sepanjang tahun subur mereka. Kebanyakan wanita tidak bisa memilih kapan atau seberapa sering untuk hamil. India adalah masyarakat yang didominasi laki-laki di mana suami diperbolehkan untuk memukul istrinya jika dia diam-diam menggunakan bentuk kontrasepsi atau menolak untuk berhubungan seks. Dia sering takut bagaimana ia rasakan jika istrinya tidak hamil, dan ini menyebabkan dia untuk berharap lebih, yang mengarah ke kehamilan sering. Ada juga sejumlah besar bentuk pelecehan verbal diperpanjang keluarga sebagai akibat dari pilihan wanita untuk menggunakan kontrasepsi. Tidak ada perhatian yang signifikan untuk kesehatan ibu atau kemampuannya untuk hamil atau kehamilan jarak dekat. Sebagai akibat dari kurangnya penggunaan kontrasepsi wanita beresiko dalam dua cara yaitu fisik pelecehan dan komplikasi potensial atau masalah dengan kehamilan. Meskipun kami telah memeriksa India untuk snapshot kami di Asia. Praktek kontrasepsi China yang unik karena kebijakan satu anak per keluarga. Ketika Mao Zedong berkuasa pada tahun 1949, salah satu kebijakan itu mendorong orang untuk memiliki anak sebanyak mungkin; Namun, setelah 3 tahun kelaparan (1958-1960) dan menewaskan 30 juta orang, alasan rezim bergeser. Partai Komunis Cina mulai mandat kebijakan satu anak bagi mereka yang tinggal di daerah perkotaan. Peraturan yang kurang ketat bagi mereka di daerah pedesaan. Ini cara praktek kontrasepsi Cina. Dalam sebuah survei komprehensif yang dilakukan di Cina 1983, 50% wanita menikah antara usia 15 dan 49 menggunakan IUD sebagai metode utama mereka keluarga berencana, 25% digunakan ligasi tuba, dan 10% digunakan vasektomi (sterilisasi laki-laki). Kontrasepsi oral, kondom, dan metode lain menyumbang jumlah minimal kontrasepsi di Cina. Kebijakan satu anak belum berubah, yang menunjukkan bahwa tidak mungkin tingkat penggunaan kontrasepsi akan berubah di masa mendatang. Dalam sebuah penelitian yang lebih baru dilakukan antara pasangan baru saja menikah di Shanghai, metode utama kontrasepsi masih IUD. Di antara pasangan yang disurvei, 70% digunakan IUD, 20% kondom, 5% metode hormonal, dan beberapa mengandalkan sterilisasi. Temuan yang paling menarik dari laporan ini yang meningkat pada aborsi sebagai bentuk kontrasepsi. Empat puluh tiga persen dari pasangan dalam penelitian disusun setelah mereka sudah memiliki satu anak, dan 98% dari mereka kehamilan berakhir dengan aborsi diinduksi. Kepulauan Pasifik Keluarga berencana dalam budaya pulau yang melibatkan prasangka primitif bahwa tidak ada tempat bagi kontrasepsi untuk diterima bertahap bahwa beberapa bentuk kontrol kelahiran mungkin tepat dalam situasi tertentu. Masih ada ruang untuk perbaikan, tapi tren menunjukkan bahwa keluarga berencana sedang berjalan di Kepulauan Pasifik. Secara tradisional laki-laki dalam budaya pulau memiliki kontrol atas kapan harus punya anak dan berapa banyak untuk memiliki; Namun, baru-baru ini, perempuan telah dimasukkan dalam keputusan tersebut, dan wanita yang hampir tidak tahu tentang kontrasepsi mulai berlatih. Di antara perempuan di Samoa, 34% menggunakan beberapa bentuk kontrasepsi. Angka ini rendah, tetapi penggunaan kontrasepsi biasanya tidak dimulai sampai setelah wanita telah memiliki 2,9 anak. Depo-Provera adalah bentuk paling umum dari kontrol kelahiran yang digunakan. Ini biasanya digunakan ketika keluarga ingin menunda memiliki anak. Ketika keluarga selesai memiliki anak, mereka sering memilih untuk menggunakan ligasi tuba. Di Samoa, bentuk paling umum berikutnya pengendalian kelahiran adalah metode ritme, diikuti oleh pil, dan IUD. Metode irama adalah bentuk alami dari keluarga berencana. Untuk menggunakan bentuk kontrasepsi, pasangan menjauhkan diri dari seks selama masa subur. Metode ini tidak berbahaya bagi wanita atau pria dengan cara apapun, tapi itu bukan bentuk yang paling efektif kontrasepsi. Fakta bahwa banyak pulau berlatih kontrasepsi merupakan perbaikan, tetapi kepulauan masih perlu mengatasi masalah keluarga berencana dengan cara yang membuatnya diterima secara budaya dan tersedia secara luas. Beberapa nilai-nilai budaya yang melekat dalam budaya pulau menghambat keluarga berencana. Banyak kelompok agama yang lazim di pulau-pulau sangat tidak menyarankan penggunaan kontrasepsi; dengan demikian, beberapa klinik yang dikelola oleh lembaga-lembaga keagamaan menolak untuk kontrasepsi, bahkan jika orang itu bukan dari iman yang sama. Selain itu, ada tradisi kuat pantang sebelum menikah dan kesetiaan setelah. Karena itu, di beberapa daerah, pekerja klinik akan menolak untuk mendistribusikan alat kontrasepsi untuk tunggal atau kepada seseorang yang mereka duga adalah terlalu muda untuk menikah atau yang mungkin berselingkuh. Hal ini terutama umum di desa-desa kecil di mana para pekerja klinik tahu semua pelanggan. Nilai-nilai budaya dapat menciptakan ketidakadilan kesehatan yang meningkatkan kemungkinan kesehatan reproduksi yang merugikan. Amerika Latin Beberapa faktor yang mempengaruhi metode kontrasepsi yang digunakan oleh Latinos termasuk tradisi, agama, dan kekayaan. Budaya Latino, secara umum, adalah didominasi laki-laki (KUH Perdata Argentina tahun 1868 inferioritas hukum wanita bahkan sanksi), dan perempuan memiliki sedikit kontrol atas metode kontrasepsi yang digunakan atau kontrasepsi digunakan sama sekali. Sebuah studi yang dilakukan oleh University of California di San Francisco menunjukkan bahwa konservatif dan peran gender tradisional pada pria dan wanita Latino mengurangi kemungkinan penggunaan kondom. Aborsi induksi telah tradittionally telah digunakan sebagai bentuk kontrol kelahiran di Amerika Latin. Aborsi dapat disebabkan oleh menelan tanaman yang sangat beracun, di mana produsen diawasi oleh dukun, dukun, dan ahli-ahli sihir. Saat ini, prosedur ini secara bertahap digantikan dengan metode keluarga berencana alami (termasuk metode ritme); Namun, komplikasi yang berhubungan tetap menjadi penyebab utama kematian ibu di banyak negara Amrican Latin. Agama telah sangat dipengaruhi penerimaan kontrasepsi di Amerika Latin. Mayoritas mereka yang tinggal di Amerika Latin yang terhubung ke Gereja Katolik dalam beberapa cara; Kelompok ini melarang anggotanya menggunakan semua bentuk kontrasepsi buatan. Akibatnya, keluarga berencana alami tetap menjadi bentuk dominan dari kontrol kelahiran yang dilakukan oleh wanita Amerika Latin. Sebagai contoh, akses ke kontrasepsi modern ditolak untuk perempuan Argentin hingga tahun 2003 sebagai akibat dari tekanan dari gereja Katolik pada anggota parlemen. Sebuah hukum untuk program kontrasepsi nasional disahkan pada tahun 2003; Namun hukum hanya longgar ditegakkan, dan akses terus menjadi cukup terbatas. Restrisi serupa ada di negara-negara Amerika Latin lainnya. Brasil tetap satu-satunya negara Amerika Latin terbuka untuk bentuk kontrasepsi modern. Faktor ekonomi juga membatasi akses individu untuk kontrasepsi. Perempuan dari kelas menengah ke atas memiliki akses yang lebih besar dan lebih banyak pilihan yang tersedia; perempuan miskin lebih mungkin untuk melanjutkan penggunaan metode tradisional atau herbal berbahaya. Seperti disebutkan sebelumnya, wanita dengan status sosial ekonomi rendah lebih mungkin untuk berpartisipasi dalam aborsi diinduksi tradisional. Amerika Latin memiliki tingkat terendah penggunaan kontrasepsi dari kawasan manapun di dunia. Rata-rata, tingkat penggunaan kontrasepsi adalah 17% lebih rendah daripada yang di Selatan dan Asia Tenggara (dua daerah yang juga mengalami tingkat rendah penggunaan kontrasepsi). Amerika Latin juga menunjukkan tingkat terendah penggunaan kontrasepsi modern dengan kesenjangan yang signifikan antara kelas menengah dan kelas bawah. Afrika Afrika memliki banyak masalah yang sama disebutkan sebelumnya dalam hubungan dengan daerah lain. Beberapa faktor yang berhubungan dengan pemanfaatan perempuan untuk kontrasepsi. Faktor ini meliputi kurangnya ketersediaan layanan keluarga berencana serta kelahiran sebelumnya, kurangnya pengetahuan, tradisi budaya, dan statu sosial ekonomi. Afiliasi agama dan pendidikan tidak ditemukan memiliki dampak signifikan pada penggunaan kontrasepsi. Etnis telah ditemukan menjadi faktor yang berkontribusi terhadap kontrasepsi digunakan. Metode kontrasepsi yang dipilih berbeda di antara negara-negara Afrika. Satu studi menunjukkan Nigeria bentuk yang paling umum digunakan kontrasepsi modern, dalam urutan yang paling sering digunakan ke paling jarang, adalah IUD, kontrasepsi oral, dan kondom. Tingkat penggunaan kontrasepsi modern dikompromikan hanya 18,8% dari tindakan pengendalian kelahiran yang digunakan di Nigeria, meskipun program-program untuk meningkatkan kesadaran dan distribusi, dan studi yang sama menunjukkan bahwa 100% wanita Nigeria menyadari pilihan kontrol kelahiran modern. Penelitian serupa menunjukkan bahwa 18% dari wanita usia subur di Ghana menggunakan kontrasepsi. Daerah pedesaan dari Afrika melaporkan tingkat yang lebih rendah kesadaran kontrasepsi modern dan penggunaan. Sebuah laporan dari Ghana menunjukkan hampir 80% wanita memiliki preferensi untuk metode keluarga berencana tradisional, termasuk berpantang dari aktivitas seksual pada hari-hari tertentu, menyusui amenorea, tembakan kontrasepsi hormonal (22,1%), dan kontrasepsi hormonal oral (4,5 %). Di sub-Sahara Afrika, kurang dari 13% dari populasi menggunakan kontrasepsi; dari mereka yang menggunakan kontrasepsi, kurang dari 5% menggunakan alat kontrasepsi modern (sterilisasi laki-laki atau perempuan, pil, suntikan, IUD, kondom, lain-lain). Aborsi adalah bentuk umum dari kontrasepsi di Afrika. Prosedur ini digunakan terutama oleh remaja, yang mengutip takut infertilitas masa depan sebagai faktor utama dalam keputusan mereka untuk mengandalkan aborsi daripada kontrasepsi. Sebagian besar prosedur ini tidak dilakukan oleh para profesional medis terlatih dalam pengaturan klinis yang tepat dan dapat mengakibatkan komplikasi serius. Sebagai contoh, sekitar 80% dari semua administrasi rumah sakit untuk gadis-gadis remaja di sub-Sahara Afrika adalah hasil dari komplikasi akibat aborsi tidak benar dilakukan. Kesenjangan dalam penggunaan kontrasepsi antara miskin dan rata-rata di sub-Sahara Afrika yang tinggi, meskipun rata-rata lebih kecil dengan 15,8% daripada di Amerika Latin dan lebih besar dari Asia Tenggara oleh 4,2%. Sub-Sahara Afrika masih terus menunjukkan tingkat terendah nasional digunakan. Setelah pemeriksaan komprehensif kontrasepsi, kurangnya pengetahuan bukanlah satu-satunya penghalang mencegah penggunaan kontrasepsi. Pengetahuan tentang kontrasepsi hanya langkah pertama adalah memungkinkan wanita untuk mengontrol kehidupan reproduksi mereka. Kurangnya penggunaan kontrasepsi menimbulkan ancaman serius bagi negara-negara dan individu. Kehidupan individu dan keluarga bisa rusak karena perempuan sering mengalami sulit, dan rumitnya kehamilan. Ini mempengaruhi anggota lain dalam keluarga dan masyarakat. Ini mencegah perempuan dari yang mampu merawat keluarga dan rumah mereka. Pada skala makro, masalah yang terkait dengan uncontroled memimpin pertumbuhan penduduk terhadap kemiskinan dan ketidakadilan sosial yang besar. Kesehatan, ekonomi, dan budaya masalah yang terkait dengan kontrasepsi dibahas dalam makalah ini harus diatasi oleh komunitas global. Kesimpulan Bab ini membahas isu yang terkait dengan kontrasepsi yang dipilih untuk regional dunia. Lima kategori utama kontrasepsi yang mempertimbangkan: sterilisasi, metode hormonal, metode penghalang, IUD, dan metode keluarga berencana tradisional. Kesehatan, ekonomi, dan budaya sesuai dengan kontrol kelahiran adalah umum dan untuk kategori-kategori yang dipilih kontrasepsi itu ditujukan.

Bab SepuluhMercury, Lead, Enviromental Esterogen, dan Kesehatan Reproduksi

Tujuan Pembelajaran Setelah menyelesaikan bab ini, Anda harus dapat: 1. Tentukan merkuri dan metilmerkuri, mengidentifikasi sumber-sumber paparan manusia, dan daftar masalah kesehatan reproduksi yang berhubungan dengan paparan. 2. Tentukan timbal, mengidentifikasi sumber-sumber paparan manusia, dan daftar masalah kesehatan reproduksi yang berhubungan dengan paparan. 3. Tentukan paparan lingkungan, mengidentifikasi sumber-sumber paparan manusia, dan daftar masalah kesehatan reproduksi yang berhubungan dengan paparan. 4. Jelaskan dan membedakan antara organoklorin, organofosfat dan piretroid 5. Diskusikan bagaimana pestisida yang dipilih, polikhlorin bipfenil, dan bisphanol A dapat mempengaruhi reproduksi manusia. Suatu bagian penting dari epidemiologi lingkungan adalah studi tentang mengapa dan bagaimana faktor-faktor lingkungan seperti agen biologis (patogen), fisik dan bahan kimia (misalnya, radiasi, timbal, merkuri, senyawa organik yang mudah menguap, dan pestisida), dan pengaruh psikososial (misalnya, jaringan sosial dan dukungan sosial, lingkungan, dan masyarakat) mempengaruhi kesehatan. Epidemiologi Lingkungan bertujuan untuk memperjelas hubungan antara faktor lingkungan dan kesehatan manusia. Epidemiologi reproduksi meliputi studi tentang mengapa dan bagaimana faktor-faktor lingkungan mempengaruhi sistem reproduksi dan studi tentang fungsi serta prosesnya. Meskipun banyak faktor lingkungan sangat penting untuk melindungi dan mempertahankan kehidupan manusia dan kesehatan reproduksi, beberapa dapat mempengaruhi reproduksi manusia. Dalam bab 2, "Lingkungan dalam Reproduksi Epidemiologi," faktor fisik, kimia, agen biologis, dan kondisi psikososial diidentifikasi yang dapat mempengaruhi reproduksi manusia. Misalnya, mengurangi jumlah sperma telah dikaitkan dengan radiasi pengion, panas, timah, dan pestisida. Cacat lahir telah dikaitkan dengan radiasi pengion, virus rubella, merkuri, dan timah, dan aborsi spontan telah dikaitkan dengan radiasi pengion, timbal, merkuri, stres, dan pekerjaan fisik yang intensif. Peningkatan industrialisasi dan menghasilkan polutan lingkungan telah mengakibatkan peningkatan penggunaan bahan kimia sintetis dan diulang paparan senyawa berbahaya yang mempengaruhi kesehatan reproduksi. Beberapa senyawa biohazardous dapat bertindak sebagai pengganggu endokrin dan semakin sering terlibat dalam infertilitas, ketidakteraturan menstruasi, aborsi spontan, cacat lahir, endomertiosis, dan kanker payudara. Dalam bab ini, kita lebih mengeksplorasi hubungan antara merkuri, timbal, dan esterogens lingkungan dan masalah kesehatan reproduksi. Mercury dan Masalah Kesehatan Reproduksi Merkuri adalah salah satu dari tiga logam berat sering dikutip dan dikaitkan dengan beberapa efek kesehatan yang merugikan. Dua logam lainnya timbal dan kadmium. Merkuri merupakan unsur alami dalam lingkungan yang ditemukan di udara, air, dan tanah. Hal ini tidak berbau, tidak berwarna, dan hambar. Merkuri terkandung dalam banyak produk yang kita gunakan, termasuk termometer, remot, lampu neon, fungisida, cat, baterai, vaksin yang mengandung timerosal, dan dental amalgam. Orang bisa terkena merkuri melalui udara, makanan, atau air yang terkontaminasi oleh senyawa merkuri. Merkuri dilepaskan ke udara dari sumber alam (misalnya, gunung berapi dan gas beracun dari kerak bumi dan air). Di Amerika Serikat, pembangkit listrik pembakaran batu bara adalah sumber daya manusia utama emisi merkuri. Merkuri juga dilepaskan ke lingkungan melalui pengobatan yang tidak tepat dan pembuangan produk atau limbah yang mengandung merkuri, melanggar produk merkuri, menghasilkan klorin, dan dengan insinerator limbah medis. Paparan merkuri, insinerator, dan industri yang membakar bahan bakar yang mengandung merkuri atau udara tercemar merkuri di tempat kerja. Inhalasi uap merkuri dengan mudah melintasi membran capinary paru dan terakumulasi di tempat-tempat distal dalam tubuh. Merkuri di udara akhirnya mengendap di darat maupun di air. Simpanan merkuri dapat menggabungkan dengan karbon untuk membuat senyawa merkuri organik. Yang paling umum adalah metilmerkuri, yang dihasilkan terutama oleh organisme mikroskopis di dalam air dan tanah. Metilmerkuri adalah bentuk yang sangat beracun merkuri yang terbentuk pada ikan. Ikan dan kerang merupakan sumber utama dari metilmerkuri pada manusia. Penelitian telah menunjukkan hubungan antara konsumsi ikan dan ibu memiliki konsentrasi merkuri yang tinggi dalam darah tali pusat dan rambut bayi. Dalam sebuah studi kohort 7 tahun, sebuah hubungan yang ditemukan antara paparan pralahir untuk methylmercury melalui konsumsi ibu dari ikan dan daging ikan paus dan defisit kognitif pada anak-anak yang bertanggung jawab untuk disfungsi neuropsikologis. Sebuah studi kohort 14 tahun menunjukkan bahwa paparan pralahir untuk methylmercury dari konsumsi makanan laut selama hamil meningkatkan risiko gangguan regulasi otonom fungsi jantung dan dengan demikian penurunan kemampuan untuk mengamankan suplai oksigen yang tepat untuk tubuh. Pengaruh methylmercury untuk janin, bayi, dan anak-anak terutama gangguan perkembangan neurologis. Paparan janin dapat mempengaruhi perkembangan otak dan sistem saraf. Beberapa hasil yang spesifik dari paparan methylmercury dalam rahim termasuk gangguan berpikir kognitif, memori, perhatian, bahasa, dan motorik halus dan keterampilan spasial visual. Selain itu, ada beberapa bukti meningkatkan risiko kelahiran prematur. Paparan uap merkuri juga telah dikaitkan dengan peningkatan risiko cacat lahir. Beberapa studi telah menunjukkan paparan uap merkuri dapat meningkatkan risiko kelainan siklus menstruasi, termasuk perubahan dalam pola perdarahan dan siklus panjang. Satu studi menunjukkan penurunan kesuburan di kalangan asisten gigi perempuan terkena uap merkuri. Monitoring biologi kadar merkuri darah oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit telah menunjukkan bahwa kebanyakan orang di Amerika Serikat memiliki tingkat merkuri darah di bawah apa yang dapat menyebabkan kemungkinan efek yang merugikan kesehatan, namun, sekitar 8% dari wanita memiliki konsentrasi darah merkuri lebih tinggi dari direkomendasikan dosis referensi Environmental Protection Agency AS 5,8 g / L. Selain itu, perempuan yang tinggal di daerah pesisir di Timur Laut Amerika Serikat telah terbukti memiliki tiga sampai empat kali risiko melebihi kadar merkuri darah dapat diterima dibandingkan dengan wanita yang tinggal di daerah pedalaman Amerika Serikat. Sekitar satu dari lima perempuan yang tinggal di timur laut memiliki 3,5 mikrogram per liter merkuri. Selain itu, Asia, Native American, Alaska, Pulau Pasifik, dan wanita Karibia lebih mungkin untuk memiliki tingkat merkuri darah. Timbal dan Masalah Kesehatan Reproduksi Timbal adalah racun yang berbahaya bagi kesehatan manusia jika terhirup atau tertelan. Hal ini ditemukan secara alami dalam lingkungan yang dalam memproduksi produk. Secara historis, sumber utama emisi timbal berasal dari kendaraan bermotor dan sumber-sumber industri, pembakaran sampah, utilitas, dan produsen baterai timbal-asam. Banyak bahan bangunan dan barang-barang rumah tangga lainnya mengandung timbal. Di Amerika Serikat, timbal telah dihapus dari bensin, sehingga terjadi penurunan dramatis dari 91% dari emisi timbal antara tahun 1980 dan 2007. Pada tahun 2002, proses industri menyebabkan 43% dari total emisi, sementara peralatan menyebabkan 28%, pembangkit listrik yang disebabkan 13%, pembakaran bahan bakar fosil menyebabkan 8%, pembuangan limbah menyebabkan 7%, dan penggunaan pelarut menyebabkan 1%. Paparan paling umum untuk timbal berasal dari menelan atau menghirup memimpin debu atau cat. Keracunan timbal juga dapat terjadi dari kontak dengan tanah yang terkontaminasi timbal-atau paparan air minum yang mengandung timbal. Meskipun timbal jarang ditemukan dalam sumber air, itu bisa masuk air keran melalui korosi bahan pipa (pipa timah, perlengkapan, dan solder). Di Amerika Serikat, banyak upaya telah dilakukan dalam beberapa dekade terakhir untuk menghilangkan timbal dari bahan rumah tangga dan lokasi kerja. Peraturan juga telah membatasi penggunaan timbal dalam bahan pipa. Namun demikian, kuningan atau berlapis krom kuningan kran dan perlengkapan masih mengandung timbal jumlah yang signifikan ke dalam air. Selain itu, timbal tetap di lingkungan kami di berbagai tingkatan, seperti bangunan tua, di dekat tempat pembuangan sampah, tempat pembakaran, tambang, tempat pembongkaran, dan limbah atau daur ulang tanaman. Sejumlah pekerjaan dan hobi mengekspos orang untuk terkena timbal. Pajanan juga mempengaruhi keluarga para pekerja karena partikel timbal dapat ditransfer dari pakaian kepada orang-orang. Pekerjaan keracunan timbal sering dilaporkan termasuk peleburan sekunder dari baterai penyimpanan logam nonferrous; katup dan alat kelengkapan pipa; perlengkapan pipa fitting dan trim (brangoods); kuningan atau tembaga pengecoran; produk kaca; suku cadang kendaraan bermotor dan aksesoris; menembak pekerja rentang; bahan kimia dan preparat kimia; jembatan, terowongan dan konstruksi jalan layang; bengkel otomotif: mesin industri dan peralatan: dan pigmen anorganik. Furniture refinishing, membuat kaca patri, membuat tembikar, pengecoran amunisi, pembakaran timbal-dicat kayu, memiliki kontak dengan bobot memancing, melakukan perbaikan rumah, dan renovasi juga dapat mengakibatkan paparan timbal. Di Amerika Serikat, Occupational Safety and Health Administration General Industry Lead Strandard mengatur paparan timbal; Namun, beberapa pekerjaan yang tidak tercakup oleh peraturan ini (misalnya, pekerja konstruksi, pekerja pengurangan timbal). Pekerja konstruksi telah terbukti berada pada risiko tinggi kandungan tingkat darah yang sangat tinggi akan timbal. Merokok tembakau dapat menjadi sumber paparan timbal. Dalam satu studi menemukan merokok jangka panjang menyebabkan tingkat yang lebih tinggi timbal dalam darah. Di luar Amerika Serikat, bensin bertimbal terus digunakan secara luas, memberikan kontribusi untuk kadar timbal darah tinggi, terutama di daerah perkotaan. Tembikar buruk mengkilap juga dapat mengakibatkan tingkat tinggi timbal makanan, dan seperti halnya di beberapa bagian Amerika Latin. Di beberapa tempat di dunia, titik sumber industri timbal tidak diatur secara efektif seperti di Eropa Timur. Selain itu, industri yang mendaur ulang timbal sering berada di dekat tempat tinggal penduduk, seperti di Amerika Tengah dan di tempat lain. Timbal tidak berguna pada manusia. Toksisitas dapat mempengaruhi setiap sistem organ, terlepas dari jalur paparan. Mekanisme toksisitas meliputi ketidakmampuan untuk menghambat atau meniru tindakan kalsium dan berinteraksi dengan protein. Timbal umumnya disimpan dalam tulang, dan selama masa pembangunan kembali (kehamilan), memimpin dilepaskan ke dalam aliran darah kadar timbal dalam darah meningkat. Kadar timbal yang terbesar dalam trimester pertama dan terakhir kehamilan, sehingga pola berbentuk U. Asupan kalsium berbanding terbalik dengan kadar timbal setelah 20 minggu kehamilan. Kalsium dapat dianggap sebagai faktor protektif terhadap timbal. Beberapa efek kesehatan pada manusia telah dikaitkan dengan paparan timbal termasuk efek samping neurologis, efek ginjal, efek hematologi, efek endokrin, efek gastrointestinal, kardiovaskuler (hipertensi) efek, efek perkembangan, dan efek reproduksi. Penurunan total jumlah sperma dan meningkatkan frekuensi sperma yang abnormal telah dikaitkan dengan paparan timbal tinggi. Pria yang bekerja dengan logam atau yang dinyatakan terkena tingkat tinggi timbal berada pada risiko terbesar. Dampak buruk pada sperma dapat dimulai pada tingkat timbal dalam darah dari 40 mg / dL. Konsentrasi sperma berkurang, jumlah total sperma, motilitas sperma dan jumlah mungkin juga hasil dari paparan timbal jangka panjang, independen dari tingkat saat paparan timbal. Durasi efek ini setelah paparan timbal telah berhenti masih belum jelas. Peran kadar timbal darah tinggi dan tingkat paparan timbal masa kesuburan perempuan masih belum jelas. Meskipun efek dari paparan timbal-tingkat rendah pada hasil kehamilan masih belum jelas, paparan timbal yang lebih tinggi (misalnya, kerja) dan hasil kehamilan yang merugikan telah diamati. Perempuan yang tinggal di dekat berada pada peningkatan risiko untuk aborsi spontan (keguguran) dan lahir mati. Wanita dengan tingkat timbal dalam darah (BLL) dari 5-9 mg / dL memiliki dua kali lipat menjadi tiga kali lipat peningkatan risiko aborsi spontan dibandingkan dengan BLL kurang dari 5 mg / dL. Kadmium dan Masalah Kesehatan Reproduksi Kadmium merupakan logam berat ditemukan secara alami dalam kerak bumi. Kadmium ditemukan dalam batuan dan tanah, termasuk pupuk batubara dan mineral. Hal ini jarang ditemukan dalam bentuk murni karena mudah bereaksi dengan unsur-unsur lain seperti oksigen, klor, dan belerang. Ini tidak memecah di lingkungan, tapi sering berubah bentuk. Beberapa bentuk kadmium mudah larut dalam air (misalnya, sulfat kadmium dan klorida kadmium). Kadmium mengikat kuat dengan partikel tanah. Memasuki tanah, air, dan udara dari industri, pertambangan, pembakaran batubara, dan limbah rumah tangga. Kadmium dan senyawanya sangat beracun, bahkan dalam konsentrasi rendah, dan tidak memiliki nilai bagi tubuh manusia. Kadmium dapat masuk ke dalam tubuh melalui konsumsi pada inhalasi. Serapan melalui kulit juga dapat terjadi tetapi umumnya dianggap sebagai minimal. Paparan kadmium dapat terjadi melalui makan makanan yang mengandung cadminum, dengan tingkat tertinggi dalam daging kerang, hati, dan ginjal; merokok atau menghirup asap rokok: bernapas terkontaminasi udara di tempat kerja: minum air yang tercemar: dan tinggal di dekat fasilitas industri yang melepaskan cadmium ke udara. Kadmium merupakan konstituen utama dari asap tembakau yang diserap lebih mudah ke dalam tubuh dibanding kadmium dalam makanan atau air. Dengan meningkatnya kadar pupuk fosfat dan lumpur limbah diterapkan pada bidang pertanian, pangan merupakan sumber utama kadmium pada bukan perokok. Kira-kira 2% sampai 6% dari tertelan kadmium diserap ke dalam tubuh dibandingkan dengan sekitar 30% sampai 64% dari inhalasi kadmium yang diserap ke dalam tubuh perokok. Serapan kadmium dalam tubuh tergantung pada bentuk cadmium dan diet seseorang. Sebuah diet seimbang yang mencakup cukup kalsium, zat besi, protein, dan seng akan membantu mengurangi jumlah kadmium yang dapat diserap dalam tubuh. Satu studi menemukan bahwa kekurangan zat besi selama kehamilan dikaitkan dengan peningkatan penyerapan kadmium. Paparan Cadmium memiliki konsekuensi serius pada reproduksi manusia. Ada beberapa bukti bahwa tingkat kadmium dalam darah memiliki hubungan terbalik yang signifikan dengan kepadatan sperma dan sperma yang rusak. Sebuah sreduction jumlah sperma telah alsi telah diamati pada pria dengan kadmium darah lebih besar dari 1,5 g / L. Baru-baru ini, sebuah korelasi terbalik yang signifikan diamati antara kadmium dan kepadatan sperma, serta antara kadmium dan nomor sperma (pra ejakulasi). Studi lain yang melibatkan pria infertil menemukan hubungan yang signifikan antara tingkat kadmium serum dan morfologi sperma abnormal dan penurunan jumlah sperma, motilitas sperma, dan kelangsungan hidup sperma. Risiko reproduksi terkait dengan kadmium juga mungkin termasuk kelahiran prematur dan ukuran bayi baru lahir rendah. Untuk meminimalkan paparan kadmium, diet yang tepat dengan besi yang cukup penting. Orang-orang yang bekerja dengan kadmium harus menghindari membawa kadmium yang mengandung debu rumah pada pakaian, kulit, atau rambut dan harus menggunakan semua tindakan pencegahan keselamatan. Selain itu, asap tembakau harus dihindari, terutama di ruang tertutup, dan substansi yang mengandung kadmium (misalnya, baterai nikel-kadmium) harus disimpan dengan aman dan dihindari selama kehamilan. Enviroment Esterogen dan Masalah Kesehatan Reproduksi Keseimbangan yang tepat dari esterogen alami dalam tubuh manusia diperlukan untuk reproduksi sukses. Esterogen adalah istilah genetik untuk bahan apapun, baik alamiah maupun sintetis, yang diberikannya efek biologis karakteristik hormon esterogenic. Esterogen diproduksi oleh ovarium, plasenta, testis, dan mungkin korteks adrenal dan oleh tanaman tertentu. Ini merangsang karakteristik seksual sekunder (misalnya pubertas, menstruasi, kehamilan) dan diberikannya efek sistemik dalam mengatur pertumbuhan tulang, kulit, dan organ-organ dan jaringan lain; Namun, bahan kimia yang "meniru" esterogens alami tubuh semakin hadir di lingkungan kita. Ini esterogens lingkungan membuat masalah reproduksi karena mereka bingung reseptor esterogen tubuh. Pada awal 1970-an, para ilmuwan menegaskan bahwa Kepone adalah esterogen lemah, meskipun struktur kimianya tidak memiliki kemiripan dengan hormon alami. Saat ini, banyak senyawa sintetis dan produk tanaman di lingkungan telah terbukti memiliki berbagai efek pada fungsi hormonal. Mereka senyawa sintetis dan produk tanaman yang memiliki aktivitas esterogenic dicap sebagai esterogen lingkungan, ecoesterogens, meniru esterogen, atau xenoesterogens (xeno berarti asing). Selain beberapa menjadi metabolit (produk pecahan) yang dihasilkan dari perticides anf polychlorinated biphenyls (PCBs), beberapa artefak yang muncul selama pembuatan plastik dan bahan sintetis lainnya. Ecoesterogens diproduksi secara alami oleh tanaman disebut phytoesterogens (phyton berarti tumbuhan). Esterogen lingkungan muncul dalam air hujan, air sumur, danau, laut, burung, ikan, hewan, dan manusia. Mereka memasuki makanan dan air minum dalam banyak cara, dan sebagai bahan kimia ini bergerak ke atas rantai makanan, mereka menjadi lebih terkonsentrasi, sebuah proses yang dikenal sebagai bioakumulasi. Oleh karena itu, orang-orang pada diet vegetarian dilindungi sedikit dari esterogens lingkungan. Para peneliti percaya paparan taht untuk sejumlah kecil esterogens lingkungan yang berbeda dapat menghasilkan seperti banyak hasil negatif sebagai paparan sejumlah besar satu kimia. Mereka sekarang telah menghubungkan gangguan reproduksi untuk populasi di mana paparan esterogens lingkungan terangkat. Secara global peneliti telah membandingkan paparan bahan kimia tertentu dengan tingkat kesuburan di wilayah geografis yang berbeda. Peningkatan insiden gangguan reproduksi pada laki-laki telah diamati selama 30 sampai 50 tahun terakhir. Kanker testis, kriptorkismus, dan kelainan uretra telah dua kali lipat selama waktu ini dan jumlah sperma telah turun sekitar setengah. Esterogens lingkungan mempengaruhi perkembangan sel-sel Sertoli dalam testis. Sel-sel Sertoli mensekresi hormon mansculine, dan gangguan dapat mengakibatkan penurunan jumlah sperma. Beberapa studi telah menyatakan adanya hubungan antara esterogen lingkungan dan penurunan volume dan semen sperma penting. Ada juga beberapa bukti bahwa peningkatan kriptorkismus (kegagalan testis untuk turun) dan hipospadia (pembukaan uretra di bagian bawah penis) mungkin terkait dengan esterogens lingkungan; Namun, tetap beberapa ketidakpastian atas hubungan ini mungkin. Pada wanita, paparan dietilstilbestrol esterogen lingkungan telah terbukti meningkatkan risiko kanker payudara, endometriosis, kehamilan ektopik, kelahiran prematur, dan aborsi spontan. Beberapa sumber diet terkait peningkatan paparan esterogenik dengan laki-laki di dalam rahim telah ditetapkan. Diet rendah serat meningkatkan kadar esterogen alami pada wanita. Esterogens Alam diekskresikan dalam empedu memiliki kecenderungan lebih besar untuk diserap kembali ke dalam aliran darah jika ada sedikit serat makanan dalam usus yang lebih rendah; Oleh karena itu, janin mungkin akan terpapar tingkat yang lebih tinggi dari para ibu memiliki esterogens alami jika dia memiliki diet rendah serat dari biji-bijian, sayuran dan buah-buahan. Serat tidak ada dalam semua daging, produk susu, dan telur. Pestisida Pestisida memiliki struktur kimia esterogen yang dapat memicu efek esterogen lemah pada sistem kami. Sebuah pestisida adalah zat atau campuran substanceused mencegah, menghancurkan, mengusir, atau mengurangi hama (serangga, tikus, dan hewan lainnya), gulma jamur, bakteri, virus, atau parasit. Pestisida meliputi insektisida, herbisida, fungisida, atau zat-zat yang digunakan untuk mengendalikan hama. Selain itu, pestisida termasuk bahan atau zat yang digunakan sebagai pengatur tumbuhan, defoliant, atau desicccant. Tiga kelas umum insektisida organoklorin, organofosfat, dan piretroid. Organoklorin adalah bahan kimia organik buatan manusia taht sangat gigih dalam suatu lingkungan di tubuh manusia. Sebagian besar organoklorin yang diketahui atau diduga endokrin racun (yaitu, menyebabkan efek buruk pada sistem endokrin), dengan yang paling dikenal makhluk dichlorodiphenyltrichloroethane (DDT). Lainnya termasuk hexachlorobenzene, dichlorodiphenyltrichloroethylene (DDE), oxychlordane, trans-nonachlor, Mirex, pentaklorofenol 2,3,5-triklorofenol, dan 2,4,6-triklorofenol. Meskipun organoklorin sekarang diatur dan ada juga yang tidak lagi digunakan di Amerika Serikat, mereka terus digunakan secara luas di banyak bagian dunia. Selain itu, sebagai bahan kimia menguap dan pergeseran, banyak dari dunia terkena. Paparan pestisida dapat dihasilkan dari konsumsi, inhalasi, dan kontak dengan kulit atau mata di sejumlah pengaturan (perumahan, masyarakat, pertanian, dan pekerjaan). Paparan pestisida dapat terjadi selama berbagai tahapan siklus reproduksi: precontraception (3 bulan sebelum sampai 1 bulan setelah periode menstruasi terakhir), prenatal (di dalam rahim), dan bayi (menyusui). Beberapa studi telah menggejala organoklorin dalam hasil yang merugikan reproduksi seperti aborsi spontan; cacat tabung saraf; mengurangi jumlah sperma dan kualitas; dan berat lahir rendah, kelahiran panjang pendek, dan lingkar kepala lebih kecil. Satu studi menemukan bahwa paparan pralahir DDT, dan pada tingkat lebih rendah DDE, dikaitkan dengan keterlambatan perkembangan saraf pada anak usia dini. Ibu dapat lulus pada konsentrasi tinggi bahan kimia yang larut dalam lemak seperti PCB dan DDT kepada anak-anak melalui ASI. Sebagai contoh, di Amerika Serikat dan Eropa, "bayi berusia enam bulan diberi makan lima kali tingkat harian yang diijinkan PCB yang ditetapkan oleh standar kesehatan internasional untuk 150 pon dewasa." Namun, Eskenazi dan rekan (2006) menyimpulkan bahwa menyusui adalah menguntungkan bahkan pada wanita dengan tingkat tinggi paparan. Organofosfat merupakan insektisida yang kurang gigih dalam lingkungan daripada organoklorin. Bahan kimia ini menghentikan enzim kunci dalam sistem saraf serangga disebut acetylcholinesterase dari bekerja. Saat ini tidak ada bukti bahwa organofosfat menyebabkan masalah reproduksi. Piretroid adalah kelompok bentuk sintetis yang terjadi secara alami pestisida tanaman mirip dengan pyrethrum pestisida alami yang dihasilkan oleh bunga krisan. Mereka yang paling umum digunakan di Amerika Serikat termasuk permethrin (Biomist), resmethrin (Scourge), dan sumithrin (Anvil). Mereka bekerja dengan mengganggu transmisi impuls saraf. Mereka sering hanya berlangsung 1 atau 2 hari di lingkungan dan dianggap kurang beracun. EPA menganggap jenis kedua insektisida sebagai berpose risiko kesehatan yang sangat sedikit bagi manusia dan lingkungan. Piretroid yang masuk ke tubuh yang dipancarkan dengan cepat melalui urin, feses, dan pernafasan. Saat ini tidak ada bukti bahwa piretroid menyebabkan masalah reproduksi. Di Amerika Serikat, Environmental Protection Agencys Office of Pesticide Programs bertanggung jawab untuk mengatur pestisida yang digunakan oleh petani untuk melindungi tanaman, dan mereka menetapkan batas pada jumlah pestisida (disebut "toleransi") taht dapat tetap di dalam atau di makanan. Batas toleransi yang ditetapkan untuk masing-masing pestisida didasarkan pada risiko pestisida terhadap kesehatan manusia. Toleransi yang ditetapkan untuk daging, unggas, dan beberapa produk telur ditegakkan oleh US Department of Argiculture, sedangkan toleransi untuk makanan lain ditegakkan oleh Food and Drug Administration (FDA). Pembaca yang tertarik dapat membaca lebih lanjut tentang toleransi dan status penilaian di tempat lain. Selain itu, pestisida biologis yang mendapatkan popularitas dan preferensi di atas pestisida kimia tradisional. PCB Polychlorinated biphenyls (PCB) adalah campuran senyawa klorin hingga 209. Tidak ada sumber alami yang dikenal PCB. Campuran PCB komersial di Amerika Serikat yang biasanya dikenal dengan nama dagang mereka, Aroclor. PCB telah digunakan dalam berbagai kapasitas (misalnya, pendingin dan pelumas, kapasitor berubah, dan peralatan listrik lainnya) karena mereka merupakan isolator yang baik tidak mudah terbakar. PCB berhenti makhluk manufaktur di Amerika Serikat tahun 1997 karena mereka gigih dan bioakumulatif di lingkungan dan mempengaruhi kehidupan manusia. PCB memasuki udara, air, dan tanah dari kebocoran pada produk dengan PCB, dari tumpahan aaccidental selama transportasi, dan selama penggunaan, pembuatan, dan pembuangan. Mereka juga dapat dilepaskan ke lingkungan dari situs berbahaya terbuang, produk konsumen, insinerator sampah, dan timbal dari tixtur tua lampu fluorescent dan peralatan (misalnya, televisi, lemari es) membuat 30 atau lebih tahun yang lalu. Makan makanan yang terkontaminasi, terutama daging, dan produk susu juga merupakan sumber paparan. PCB dapat mempengaruhi otak dan sistem saraf, sistem endokrin, reproduksi dan kesuburan, dan kelahiran atau pengembangan dan juga telah dikaitkan dengan kanker. Dalam paparan rahim ke tingkat lingkungan PCB berhubungan dengan berat lahir rendah dan lingkar kepala lebih kecil. Dalam paparan rahim ke tingkat lingkungan PCB juga telah dikaitkan dengan fungsi kognitif yang lebih buruk pada anak-anak. Ada juga bukti bahwa aborsi spontan dan kehilangan kehamilan secara signifikan berhubungan dengan paparan ibu PCB. Tidak ada bukti yang konsisten bahwa paparan PCB mempengaruhi banyak kesuburan atau siklus haid perempuan. Bisphenol A Bisphenol A (BPA) diakui sebagai memiliki aktivitas esterogenic pada tahun 1936. Beberapa tahun sebelumnya, itu digunakan menginformasikan plastik polikarbonat dan resin di awal 1950-an. Dua mekanisme utama yang diyakini menjelaskan bagaimana BPA mengganggu fungsi endokrin normal. Pertama, mungkin bertindak sebagai esterogen lemah di mana ia mengikat reseptor esterogen. Kedua, ia dapat memblok efek esterogen alami lebih kuat sehingga menghambat fungsi esterogen. Efek reproduksi yang merugikan kesehatan dan telah dikaitkan dengan paparan BPA pada hewan berbagai penelitian, serta dalam beberapa studi manusia, seperti berkurangnya kesuburan dan susu. BPA juga dikaitkan dengan peningkatan risiko aborsi spontan dalam satu studi. Hormon Pertumbuhan Esterogens lingkungan dapat ditemukan dalam banyak daging dan produk buku harian dalam bentuk bahan kimia dan hormon pertumbuhan yang diberikan kepada binatang. Pengobatan dengan hormon steroid adalah cara yang sangat efektif biaya untuk memelihara ternak seperti yang telah terbukti meningkatkan pertumbuhan otot dan meningkatkan efisiensi pakan. The Joint Food and komite ahli Organization / Organisasi Kesehatan Dunia Pertanian pada foos aditif (JECFA) sebagai FDA AS 1988 menyatakan bahwa residu ditemukan dalam daging yang aman untuk dikonsumsi manusia. Pada tahun yang sama, Uni Eropa menunjukkan ketidaksetujuan mereka dengan temuan dengan melarang penggunaan semua promotor pertumbuhan hormon dalam produksi daging sapi. Sebuah studi baru-baru ini kembali dievaluasi-temuan JECFA dan memihak sikap Uni Eropa. Penelitian ini difokuskan terutama pada esterogen eksogen dalam makanan dan dampak yang dihasilkan pada kemajuan terbaru dalam pemahaman kita tentang tingkat esterogen pada anak-anak. Ini menyimpulkan, "Mengingat program baru dalam pemahaman kita tentang tingkat esterogen pada anak-anak, kami menyimpulkan bahwa efek samping yang mungkin pada kesehatan manusia dengan konsumsi daging dari esterogen diperlakukan hewan tidak dapat dikecualikan." Ini juga menunjukkan bahwa "kesimpulan oleh JECFA tentang keselamatan residu hormon dalam daging terlihat didasarkan pada asumsi-asumsi yang tidak pasti dan tidak memadai data ilmiah " Studi lain melihat risiko jangka panjang mungkin dari steroid anabolik dan xenobiotik lainnya dalam daging sapi. peneliti memeriksa kualitas semen laki-laki mengingat konsumsi daging sapi ibu mereka saat hamil. Hasil penelitian menunjukkan bahwa konsumsi daging sapi ibu dikaitkan dengan konsentrasi sperma lebih rendah dan subfertilitas pada keturunan laki-laki mereka dan bahwa asosiasi ini mungkin terkait dengan kehadiran steroid anabolik dan xenobiotik lainnya. Kesimpulan Merkuri merupakan racun saraf yang merupakan elemen yang terjadi secara alami dipancarkan oleh pembangkit listrik dan sumber lainnya. Bascteria dapat menyebabkan perubahan kimia yang mengubah merkuri menjadi methylmercury dalam tanah dan air. Tanah dan air yang mengandung merkuri dapat menjadi sumber keracunan yang dapat mempengaruhi kesehatan reproduksi dengan logam beracun yang berbahaya bagi kesehatan manusia jika tertelan. Hal ini ditemukan dalam lingkungan alam dan produk yang diproduksi. Beberapa sumber timbal disajikan. Timbal terakumulasi dalam tulang, dan timah racun ibu bisa sangat berbahaya bagi perkembangan otak janin. Paparan timbal negatif mempengaruhi kesuburan pada pria dan kelangsungan hidup anak dalam rahim. Esterogen lingkungan serat digambarkan sebagai bahan kimia yang "meniru" yang esterogen alami dan membingungkan reseptor esterogen tubuh. Esterogen lingkungan telah dikaitkan dengan sejumlah masalah kesehatan reproduksi.