PENEMUAN RADIOLOGI PADA TUBERKULOSIS PULMONAL PADA

BAYI DAN ANAK KECIL

Latarbelakang/tujuan :Tuberkulosis pulmonal (TB) adalah infeksi yang tersebar

diseluruh dunia. Hal ini tetap menjadi penyebab penting dari morbiditas dan

mortalitas. Manifestasi radiografi dari tuberculosis pulmonal sangat berbeda dan

beragam.Penelitian ini dilakukan untuk menjelaskan variasi manifestasi radiografi

dari infeksi TB pada pediatric pada anak yang dirujuk di rumah sakit anak Morfid

PasiendanMetode : kami mereview x-ray dada dari 30 pasien TB pulmonal yang

masukpadarumahsakit kami . memastikan sejauh mana keterlibatan parenkim dan

mediastinum padaXray dada.

Hasil :rasio perbandingan lakilaki dan perempuan adalah 1.7:1. Rentang umu rpasien

adalah 2-163 bulan dengan rata rata umur adalah 36.9 bulan. Mediastinal

limfadenopati telah terdeteksi pada 90% dari kasus dan melibatkan

pulmonal.Terutama bayangan alveolar terlihat pada 83.3% dari keseluruhan kasus

(dari 43.3% memilikipola air space dan 40% memilikipolainstesital). 19 dari 30

pasien (66.3% dibawah 36 bulan. 17 dari 19 pasien (89.5%) terjadi limfadenopati.

63% dari kesemuanya terdeteksi limfadenopati yang terlihat pada kelompok umur.

Mediastinal limfadenopaty sering terjadi pada sisi kanan (73.3%). Selebihnya, 60%

darikesemua infiltrate alveolar terlihatpadasisikanan

Kesimpulan : tuberculosis pulmonalseringmelibatkanmediastinaldanparenkim. Hilo-

mediastinallimfadenopatiadalahhal yang paling seeringterjadipanabayidananakanak

Kata kunci :Tuberkulosispulmonal, Anak, radiography.

PENDAHULUAN

TB pulmonal adalah infeksi yang telah mendunia.Hal ini tetap menjadi

penyebab penting dari morbiditas dan mortalitas. Diperburuk oleh penurunan daya

tahan tubuh terhadap virus secara epidemic, kondisi ekonomi yang buruk

penyalahgunaan obat, dan imigrasi dari Negara berkembang menyebabkan

peningkatan insidensi dari tuberculosis.Anak adalah salah satu kelompok yang

sangatberesikoberdampakkarenapenyakitini.Terutamamereka yang kurangdari 5

tahunadalahresikotertinggidari TB pulmonal

Secara klasik, tuberculosis dibagi kedalam TB primer, dimana sering terjadi

pada anaanak adan TB post primer yang sering pada dewasa. TB pulmonal pada bayi

memiliki perbedaan dibandingkan yang seringterlihatanak yang lebih tua, dan resiko

yang berta dan mengancam jiwa seperti TB meningitis atau TB milier sangat tinggi.

Diagnosis awal dan pengobatan yang tepat sangat penting pada anak dengan

tuberculosis.Konfirmasi bakteriologi dari penyait ini sulit pada anakanak. Juga

banyak negative tuberculin test pada bayi, jadi riwayat kontak langsung dengan

dewasa yang terinfeksi tuberculosis dan rontgen dada menjadikan syarat penting

dalam diagnosis tuberculosis padabayi.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menunjukkan penemuan radiografi

pada anak yang dirujuk kerumahsakit kami dengan TB Pulmonal

PASIEN DAN METODE

Kami meninjau x-rays thoraks pada 30 anak-anak yang didiagnosis

tuberculosis paru di rumahsakit selama periode 1986-2001. Diagnosis TB telah

ditegakkan dengan penemuan klinis dan radiologi, kontak dengan penderita TB, tes

PPD >10mm dan kultur positif untuk asam-cepat bacilli pada aspirasi lambung, CSF

dan pembedahan specimen (pada ekstrapulmonar) dan respon untuk obat untuk anti

tuberculosis.

Umur dan jenis kelamin anak-anak, dan pada ekstrapulmonal pada system lain

contohnya meningitis, spondylitis, arthritis, gastrointestinal dan genitourinary telah

didokumentasikan. Pasien dengan BCGits telah dieksklusi dari penelitian dan untuk

kasus lain, kontak dengan pasien TB relative (6 kasus dengan satu orangtua dengan

TB paru, 1 kasus dengan nenek dengan TB paru), nasional ( 3 kasus merupakan

immigrant dari Afghanistan dan 8 kasus kelahiran di Iran dari orangtua Afghanistan)

lainnya 19 kasus merupakan Iranian.

Vaksinasi sudah komplit pada 21 kasus.Pada 9 kasus (2 Iranian dan 7 kasus

Afghanistan) riwayat vaksinasi tidak komplit.

X-rays telah direview oleh dua radiologis dan pembacaan direkam secara

terpisah: parenkim (alveolar dan/on interstitial), mediastinal (paratracheal,

hilaradenopathy). Apabila terdapat perbedaan antara laporan para radiologis, evaluasi

lain akan dilakukan oleh mereka berdua dan laporan final akan terekam. Semua

dokumen data akan dianalisi dan para penemu kami akan membandingkan dengan

hasil penelitian sebelumnya

HASIL

Usia pasien berkisar 2-163 bulan dengan usia rata-rata dari 36,9 39,2 bulan.

Perbandingan Pria terhadap perempuan adalah 1.7:1. 19 dari 30 pasien (63,3%)

berada di bawah usia 36 bulan. Secara keseluruhan, keterlibatan mediastinum, (hilus

dan paratrakeal lymphadenopathies) terlihat dalam 27 kasus (90%), keterlibatan

parenkim sudah diketahui pada 25 pasien (83,3%), dengan pola ruang udara terlihat

pada 13 (43,3%), pola interstisial (reticulonodular dan miliaria) pada 12 pasien (40%).

Pada 22 anak (73,3%), baik paru-paru dan mediastinum yang terlibat.Dalam 3 kasus

(10%), limfadenopati adalah satu-satunya manifestasi penyakit dan dalam 2 kasus

(6,7%) limfadenopati dengan efusi pleura adalah temuan CXR. Limfadenopati

mediastinum merupakan presentasi umum pada pasien lebih muda dari 36 bulan dan

63% dari kasus dengan manifestasi ini berada di kelompok usia ini, bagaimanapun,

perbedaan antara mediastinum limfadenopati dalam dua kelompok ini tidak signifikan

(nilai P = 0,9). Paratrakeal kanan dan node hilus merupakan lokasi yang lebih umum

untuk lymphadenopathies (73,3%), dan 60% dari alveolar yang membayangi terlihat

di sisikanan (nilai P = 0,8).

Pada anak-anak yang lebih muda dari 36 bulan, keterlibatan parenkim dan

mediastinum terlihat di 17 kasus (89,5%). Namun, prevalensi limfadenopati relative

sama pada anak-anak muda dan lebih tua dari 36 bulan (89,5% dan 90,9%, masing-

masing), yang tidak memiliki perbedaan yang signifikan (P value = 0,9). Keterlibatan

parenkim lebih umum pada kelompok pertama (89,5% pada kelompok pertama

dibandingkan 72,7% dikelompok kedua; Nilai P = 0,2) yang juga tidak signifikan

secara statistik. Manifestasi paru-paru lainnya adalah pneumomediastinum dan

bronkiektasis.masing-masing dari mereka tercatat pada 1 pasien (3,3%). Efusi pleura

dan Ranke kompleks adalah manifestasi lainnya. Masing-masing dari ini terlihat di 3

pasien (10%).

Delapan pasien (26,7%) disajikan dengan manifestasi dari muskuloskeletal,

gastrointestinal, urogenital dan keterlibatan system saraf pusat bukan gejala paru

(Tabel 1). Beberapa radiografi pola yang digambarkan (Gambar 1-4).

DISKUSI

Sebagian besar kasus TB paru pada bayi merupakan

infeksi primer. Hal ini dimulai dari sekresi pernapasan

pasien TB yang terhirup dan mencapai ke alveolus paru

yang kemudian menyebabkan inflamasi parenkim. Fokus primer merupakan infeksi

awal yang diproduksi oleh konsolidasi alveolar yang terlokalisasi. Fokus primer TB

biasanya tidak dapat terlihat pada x foto thorax tapi kadang-kadang berkkembang dan

melibatkan satu segmen atau seluruh lobus. Kemudian infeksi menyebar ke kelenjar

getah bening dari fokus primer melalui saluran pembuluh darah limfatik (muncul

sebagai gambaran linear interstitial pada x foto thorax) dan menghasilkan

limfadenopati regional. Pengaturan complex dari fokus primer infeksi TB pada paru

diikuti oleh limfadenopati regional dan menghalangi saluran limfatik. Pada sebagian

besar kasus, lesi pada parenkim dan limfadenopati terpisah secara spontan. Pada

beberapa kasus khususnya pada bayi, keterlibatan nodul limfatikus menjadi luas.

Beberapa artikel melapokan bahwa limfadenopati mediastinal dengan atau tanpa

abnormalitas parenkim merupakan sebuah tanda khusus dari TB primer pada masa

anak-anak.

Pada penelitian Leung dkk abnormalitas parenkim dan keterlibatan

mediastinum 83,3 % dan 90% secara berurutan. Pada rangkaiannya dari 191 anak

dilaporkan limfadenopati pada 92% pasien dan lesi parenkim pada 90% pasien.

Mikivic dkk melaporkan 84,4% limfadenopati dan 61,3% keterlibatan parenkim pada

204 kasus. Penelitian kami melibatkan lebih sedikit pasien dari yang lain walaupun

limfadenopati merupakan manifestasi yang tersering (90%), jumlah ini merupakan

lebih sedikit dari penelitian Leung dan lebih banyak dari penelitian Mikovic. Pada

penelitian Leung 100% dari kasus dibawah usia 36 bulan mempunyai limfadenopati ,

namun pada penelitian kami limfadenopati hanya terdeteksi pada 89,5% pada kasus

dengan grup usia yang sama. Pada penelitian Leung dan Mikovic limfadenopati hilo-

mediastinal kanan dan keterlibatan paru kanan merupakan hal yang biasa. Penemuan

ini sama dengan penelitian kami yang dinyatakan bahwa hilus kanan dan

limfadenopati pratracheal terdapat 73,3% dan keterlibatan paru kanan 60% dari

seluruh kasus.

Kami menyimpulkan bahwa penelitian kami sama dengan penelitian lain.

Limadenopati, khususnya limfadenopati hilo-mediastinal kanan merupakan salah satu

gambaran yang biasa pada TB paru khususnya pada bayi dan anak (baik kurang atau

lebih dari 36 bulan) tanpa perbedaan yang signifikan dan keterlibatan paru kanan,

pola air-space diikuti oleh keterlibatan interstitial merupakan gambaran utama TB

paru pada anak.

Penelitian kami mempunyai kasus yang lebih sedikit dari yang lain dan

walaupun terdapat beberapa perbedaan aspek radiologis antara kasus pada usia kurang

dari 36 bulan dan usia lebioh dari 36 bulan. Namun kami tidak dapat menemukan

perbedaan yang signifikan antara keduanya. Hal ini mungkin dikarenakan bentuk

yang lebih progresif dari TB dan keterlambatan merujuk pasien ke rumah sakit yang

disebabkan oleh perkembangan penyakit dan perubahan gambaran radiografi.