Versi terjemahan Bahasa Dari gizi untuk malnutrition.pdfPage 1

Pertemuan Tahunan Masyarakat Nutrisi dan Asosiasi Inggris untuk parenteral dan enteral Nutrisi diadakan di TheCentre International, Telford pada tanggal 17-18 November 2004BAPEN Simposium 4 pada 'Tantangan makanan enteral dari akut kepengaturan masyarakat 'Haruskah makanan atau suplemen digunakan dalam masyarakat untukpengobatan penyakit yang berhubungan dengan kekurangan gizi?Rebecca J. StrattonInstitute of Human Nutrition, School of Medicine, University of Southampton, Southampton General Hospital,Southampton SO16 6YD, UKStrategi yang diperlukan untuk perawatan berbasis masyarakat terkait penyakit malnutrisi (DRM),yang merupakan kondisi yang melemahkan umum bahwa di Inggris diperkirakan biaya> £ 7 · 109setiap tahunnya. Sementara fortifikasi makanan dan konseling sering digunakan sebagai pengobatan lini pertama untukmalnutrisi, jumlah ahli gizi yang tersedia untuk melakukan dan mengawasi praktek-praktek tersebutsaat ini tidak cukup untuk mengatasi tingkat DRM dalam perawatan primer. Meskipun dietfortifikasi dan konseling dapat meningkatkan gizi (terutama energi) intake, buktidasar untuk praktik ini lemah dan perlu menangani dengan percobaan yang dirancang dengan baik yang menilaiukuran hasil klinis yang relevan dan biaya. Suplemen gizi lisan cair (ONS) adalahsemakin banyak digunakan di masyarakat, sering dalam kombinasi dengan konseling diet. Semakin besarbukti dasar uji coba yang telah dinilai ONS menunjukkan bahwa asupan gizi dan beberapahasil fungsional dapat ditingkatkan dalam beberapa kelompok pasien di masyarakat. Meskipunmeta-analisis menunjukkan penurunan yang signifikan pada angka kematian (rasio odds 0.59 (95% CI 0.48, 0.

72),n 3258) dan komplikasi tarif (rasio odds 0.41 (95% CI 0.31, 0.53), n 1710) dengan ONS v.perawatan rutin, beberapa studi ini berbasis masyarakat. Dengan demikian, dampak ONS pada klinishasil, penggunaan kesehatan dan biaya memerlukan penilaian lebih lanjut. Demikian pula, klinis dan biayakemanjuran strategi lain (misalnya peningkatan sensorik, musik, terapi perilaku), sendiri atau dalamkombinasi dengan perawatan lain, memerlukan investigasi lebih besar dalam rangka memenuhi tantanganmengobati DRM lebih efektif dan murah di masa depan.Malnutrisi: Suplemen: konseling Dietetic: Makanan fortifikasi: perawatan primerAlasan untuk pengobatan: masalahmalnutrisi terkait penyakitPengobatan yang efektif untuk malnutrisi terkait penyakit (DRM)masih diperlukan meskipun kemajuan medis dari ke-20 danAbad ke-21. Sementara kebijakan kesehatan dan sumber dayasemakin berfokus pada masalah kelebihan gizi danobesitas pada masyarakat Barat, yang besar dan mahalbeban DRM dan pengobatannya kadang-kadang diabaikan.Dengan populasi yang semakin menua dan tekanan padasumber daya kesehatan, proporsi yang lebih besar dari sakit danindividu lemah dirawat di luar rumah sakitlingkungan, yaitu di rumah atau di keperawatan atau perumahanrumah. Banyak penelitian, termasuk survei nasional, sorottingkat kekurangan gizi di seluruh populasi, pada orang tuadan dalam kelompok pasien yang berbeda (pasien dengan kanker,pasien dengan penyakit ginjal dan pasien yang telahoperasi). Perkiraan menunjukkan bahwa prevalensi mal-nutrisi berkisar 5-23% dari pasien yang mengunjungi merekadokter umum (GP), sekitar 26% dari pasienmenerima distrik asuhan keperawatan dan £ 100% dari pasien dalampanti jompo (tergantung pada metode identifikasidan kondisi klinis; Stratton et al. 2003; King et al.

2004).Singkatan: DRM, penyakit yang berhubungan dengan gizi buruk, GP, dokter umum, ONS, suplemen gizi oral, RCT, uji coba terkontrol secara acak.Sesuai penulis: Dr RJ Stratton, fax +44 23 80794945, email RJStratton@soton.ac.ukProsiding Masyarakat Nutrition (2005), 64, 325-333DOI: 10.1079/PNS2005439g2005 Penulis 2005

Page 2Analisis Diet dan Nutrisi Survei Nasionalorang yang berusia> 65 tahun (n 1355) memberikan beberapa wawasan ke dalamtingkat DRM pada orang tua di Inggris dan dampaknyapada individu dan penggunaan pelayanan kesehatan. Lebih tuaindividu 14% telah diidentifikasi sebagai beresikomalnutrisi menggunakan 'Malnutrisi Universal ScreeningKriteria jenis alat '(Elia, 2003). Prevalensimalnutrisi meningkat dengan bertambahnya usia (18% dari mereka yang berusia> 85tahun) dan hampir dua kali lipat lebih besar pada individu dilembaga (Stratton et al. 2002). Juga penting adalahvariasi geografis dalam prevalensi gizi buruk diorang tua di seluruh Inggris, dengan prevalensi tertinggiyang ditemukan pada mereka yang tinggal di bagian utara Inggris (utara19.4%, central 12.3%, selatan 11.2%, P = 0.002 untuk trend;Stratton & Elia, 2005; Elia & Stratton, 2005). Ituproporsi malnutrisi (risiko menengah dan tinggimalnutrisi) pasien lanjut usia yang dirawat di rumah sakitatau kunjungi GP mereka lebih besar daripada untuk pasien usia lanjutberesiko rendah malnutrisi. Demikian pula, kekurangan giziindividu tua memiliki lebih banyak rumah sakitpenerimaan dan kunjungan GP. Selain dampak padakualitas hidup individu, ada juga biayaimplikasi dari pemanfaatan kesehatan meningkat asosiasi-

diasosiasikan dengan kekurangan gizi. Perkiraan ekonomi baru-baru ini (Eliaet al. 2005) telah menempatkan pengeluaran tahunan DRM untukInggris di £ 7.4 · 109, Sekitar 50% dari yangdihabiskan dalam pengaturan masyarakat dan termasuk penggunaan di rumahdukungan nutrisi buatan, yang terus tumbuh(Jones et al. 2005).Selain peningkatan biaya dan penggunaan layanan kesehatanterkait dengan DRM, ada banyak fisik dankonsekuensi psikologis DRM yang juga burukmempengaruhi pemulihan dari penyakit dan cedera. Karena itu,tidak mengherankan bahwa banyak nasional dan internasionalorganisasi telah merekomendasikan bahwa skrining rutinharus di tempat dalam pengaturan kesehatan yang berbeda,termasuk pengaturan masyarakat, sehingga DRM yang segeradiidentifikasi dan diobati (Tabel 1). Selain itu, sistemskrining yang memiliki kesinambungan antara kedua komunitas danpengaturan rumah sakit baru-baru ini dianjurkan olehMalnutrisi Advisory Group dari British Associationuntuk parenteral dan enteral Nutrisi, dengan peluncuran"Malnutrisi Universal Screening Tool '(Elia, 2003;Stratton et al. 2004).Setelah identifikasi pasien berisikokekurangan gizi dengan skrining, ada kebutuhan untuk mengimplementasikanperawatan berbasis bukti. Timbul pertanyaan seperti apaadalah pengobatan yang paling tepat dan efektifmalnutrisi untuk pasien masyarakat. Jelas bahwasebagian besar kasus DRM terutama berkembang sebagai hasil daridefisit asupan energi yang berhubungan dengan penyakit atau cedera(Sebagai lawan dari pengeluaran energi yang berlebihan atau meningkat;Elia et al. 2000; Stratton et al. 2003), dan adabeberapa penyebab yang berkisar dari anoreksia, gigi yang burukdan hilangnya rasa dan bau mual dan muntah danketidakmampuan fisik untuk membeli, mempersiapkan dan makanmakanan yang cukup. Mungkin ada yang saling terkait sosial lainnyadan faktor psikologis, termasuk depresi, sosialisolasi dan kemiskinan. Strategi pengobatan yang efektif harusmenghasilkan peningkatan maksimal dalam asupan gizi meskipun ini

masalah. Makanan buatan, digunakan sendiri atau di sampingmakanan, bisa menjadi metode yang menyelamatkan nyawa yang berharga untuk mencegah ataumengobati gizi buruk pada pasien masyarakat. Di Inggrispenggunaan rumah makan tabung enteral terus meningkat(Perkiraan menunjukkan bahwa pada akhir tahun 2003 titikprevalensi adalah 25 000), dan sekitar 600 pasienmenerima infus di rumah setiap tahun (Jones et al.2005). Namun, banyak orang dengan gizi buruk ataurisiko mengembangkan malnutrisi tidak memerlukan buatanmakan dan dapat dikelola dengan menggunakan makan oral. Strategiumum digunakan, secara individual atau dalam kombinasi, termasukfortifikasi makanan dan konseling gizi dan lisansuplemen (ONS). Ada juga strategi lain untukmeningkatkan asupan nutrisi oral, termasuk sensorik meningkatkan-ment makanan, penggunaan musik dan pelatihan resistensi atauolahraga, yang juga dapat membantu pengobatan DRM,terutama dalam pengaturan perawatan jangka panjang. Dasar buktiuntuk strategi ini akan dibahas secara singkat.Strategi pengobatan untuk penyakit terkait gizi burukDiet (makanan) fortifikasiManual Dietetic Practice (Thomas, 2001) recom-mends bahwa 'Jika seorang pasien dapat makan diet normal, tetapi dalamjumlah cukup untuk memenuhi kebutuhan, fortifikasidiet harus dipertimbangkan .. . untuk memaksimalkan energidan / atau isi nitrogen dari diet ', yang menunjukkan bahwafortifikasi makanan, biasanya diawasi oleh ahli gizi, adalahsering digunakan sebagai pengobatan lini pertama DRM. UtamaTujuan dari perawatan ini adalah untuk meningkatkan energi dan proteinasupan makanan. Fortifikasi makanan dapat mencakup 'membentengi-ing 'makanan untuk meningkatkan energi mereka dan, pada tingkat lebih rendah,kepadatan protein. Strategi ini melibatkan penambahan atau peningkatanpenggunaan kaya protein bahan makanan-energi dan dalamdiet, termasuk minyak, krim, mentega, susu, keju, gula danskim-susu bubuk. Bahan-bahan ini dapat mengubahsifat sensori makanan, yang mungkin atau mungkin tidakdiinginkan untuk setiap pasien. Atau, komersialenergi atau protein suplemen (modular), tersedia diresep, dapat ditambahkan ke dalam makanan. Produk-produk inimencakup baik bubuk dan cairan penyediaan energipolimer terutama sebagai glukosa (misalnya Polycal (Nutricia Ltd,

Towbridge, Wilts., UK), Vitajoule (Vitaflo Ltd, Paisley,Renfrewshire, Inggris), Polycose (Abbot Laboratories Ltd,Maidenhead, Berks., Inggris) dan Maxijul (SHS International,Liverpool, Inggris)) dan / atau sebagai emulsi lipid (misalnya Calogen(SHS International) dan Duocal (SHS International)).Suplemen protein (misalnya Promod (Abbot LaboratoriesLtd), Protifar (Nutricia Ltd) dan Vitapro (Vitaflo Ltd)) dangabungan protein dan energi suplemen (misalnya Pro-kal;Vitaflo Ltd) juga dapat digunakan.Sangat sedikit percobaan terkontrol acak (RCT) memilikimembahas dampak fortifikasi diet per se dihasil klinis pasien malnutrisi di komunitas-thenity di negara maju. Trials di lembaga-lembaga (includ-ing rumah sakit) telah menunjukkan kemampuan dietfortifikasi, menggunakan makanan (misalnya krim) dan glukosapolimer, untuk meningkatkan asupan energi (Odlund-Olin et al.1998; Barton et al. 2000) tetapi tidak protein intake. Meskipunuji coba ini menunjukkan bahwa fortifikasi makanan adalahoption murah, mereka tidak menilai efek pada326RJ Stratton

Page 3pemulihan pasien. Selain itu, asupan banyakmikronutrien tidak dapat diperbaiki dengan strategi tersebut,namun pasien usia lanjut dan malnutrisi seringkekurangan dalam vitamin dan elemen jejak (Finch et al.1998; Elia & Stratton, 2004). Deteksi dan pengobatansetiap defisiensi mikronutrien merupakan pertimbangan pentingtion dalam pengelolaan DRM.Penggunaan fortifikasi makanan dapat menjadi pilihan yang menarikuntuk pasien dengan anoreksia, jika kuantitas dan volumemakanan yang dikonsumsi tidak meningkat. Namun, mengubahkepadatan energi atau komposisi makronutrien daridiet dapat mempengaruhi rasa lapar, kenyang dan jumlah asupan makanan(Stubbs et al. 1996, 1998), namun beberapa studi telah dinilaihasil ini dalam pengaturan klinis. Ada juga mungkinkesulitan praktis jika pasien secara fisik (misalnya dis-kemampuan, kelelahan) atau tidak mampu secara mental atau tidak mau untuk memodifikasidiet mereka di rumah tanpa bantuan, sehingga mengurangi kepatuhan.

Fortifikasi makanan dengan makanan ringanMakanan tambahan juga mungkin dianjurkan atau diberikan,seperti makanan ringan, kue dan puding, baik di sampingdiet saat ini atau mengganti barang-barang yang kurang padat energi. Itudampak strategi tersebut pada hasil klinis belumdibahas dalam banyak, jika ada, RCT yang dirancang dengan baik. ItuSelain jajanan makanan untuk diet pasien lanjut usia diTabel 1. Rekomendasi untuk skrining gizi di masyarakat *SumberReferensiRekomendasiMelaporkan kekurangan gizialat screening universal(MUST)Elia (2003)Laporan, yang dihasilkan oleh Malnutrisi Advisory Group dari InggrisAsosiasi parenteral dan enteral Nutrisi (BAPEN), merekomendasikanskrining gizi berbagai kelompok pasien dalam pengaturan perawatan yang berbeda.Ini memberikan dasar bukti untuk MUST tersebut. Laporan ini memiliki segeldukungan dari BAPEN, British Dietetic Association, Royal CollegeKeperawatan, dan Keperawatan Terdaftar Rumah Association. HARUS jugadidukung oleh Royal College of Physicians (London)Masyarakat Eropa untukParenteral dan enteralNutrisi (ESPEN)pedoman gizipenyaringanKondrup et al. (2003)The ESPEN Pendidikan dan Clinical Practice Komite merekomendasikanbahwa semua pasien dirawat di rumah sakit atau lembaga lain harusdisaring, dan bahwa proses penyaringan harus dikaitkan dengan didefinisikanprogram tindakanLaporan dari pihak kerjaRoyal College ofDokterRoyal College of Physicians(2002)Laporan ini menekankan tanggung jawab dokter dalam mencegah danmenangani masalah-masalah gizi, sebagai bagian dari terpadu, multidisiplinprogram yang dimulai dengan skrining giziAmerican Society for

Parenteral dan enteralPedoman giziAmerican Society forParenteral dan enteralGizi (2002)Pedoman praktek merekomendasikan skrining gizi sebagai bagian dari awalevaluasi semua pasien, termasuk mereka dalam pengaturan perawatan komunitas dangizi periodik re-screeningLaporan standar untuk perawatanrumah untuk orang yang lebih tuaDepartemen Kesehatan (2000)Laporan ini memberikan standar nasional minimum untuk rumah perawatan, sebagai bagianStandar Perawatan Act 2000 (UK Parliament, 2000). Laporanmerekomendasikan bahwa skrining risiko gizi di rumah perawatan harusdilakukan pada masuk, dan kemudian secara periodik.Hal ini juga merekomendasikan bahwa temuan harus dicatat, dantindakan yang tepat diimplementasikanThe National ServiceFramework (NSF) untukorang yang lebih tuaDepartemen Kesehatan (2001b)Laporan ini merekomendasikan bahwa skrining gizi rutin harusdilakukan dan rencana tindakan yang tepat diimplementasikan. Hal ini mengacu padaEsensi Perawatan 10 (Departemen Kesehatan, 2001a) untuk lebih spesifikstandar pada skrining gizi. Laporan tersebut juga menganjurkan tunggalkerangka penilaian yang terintegrasi daripada beberapa independenprosedur penilaian. Proses Penilaian Single untuk LamaOrang (Departemen Kesehatan, 2003) memberikan rekomendasi untukmenerapkan proses penilaian tunggal dengan skala dan kedalamansesuai dengan kebutuhan, sehingga penilaian bertemu dengan cara yang efektiftanpa duplikasiAudit gizi Nasionalorang lanjut usia diperawatan jangka panjangWalker & Higginson (2001)Laporan ini merekomendasikan bahwa prioritas tinggi harus diberikan untuk mengurangitingginya prevalensi gizi buruk di fasilitas perawatan jangka-panjang. Itumerekomendasikan bahwa semua warga harus diskrining untuk risiko malnutrisidalam waktu 1 minggu masuk dan pada interval bulanan setelahnya

Pedoman untuk deteksidan pengelolaanmalnutrisiElia (2000)The Malnutrisi Advisory Group laporan BAPEN pada tinggiprevalensi gizi buruk yang belum diakui dan tidak diobati dan produkalat skrining terkait dengan rencana perawatan untuk memerangi masalah dalammasyarakatLaporan raja FundLennard-Jones (1992)Laporan, yang telah membantu meningkatkan profil nutrisi klinis di Inggrisselama dekade terakhir, menyimpulkan bahwa manfaat penuh giziPengobatan hanya akan terwujud bila penilaian setiap pasienStatus telah menjadi rutinitas* Berdasarkan laporan 'HARUS' (Elia, 2003).Makanan enteral dalam akut dan pengaturan masyarakat327

Page 4panti jompo telah ditunjukkan untuk memfasilitasi 30% meningkatdalam asupan energi (Turic et al. 1999), sedangkan di hidup bebassubyek lansia telah menemukan bahwa pemberiandiperkaya makanan padat gizi meningkatkan asupan beberapavitamin (vitamin A, C, D dan E, dan vitamin B) danmengoreksi beberapa kekurangan (riboflavin, vitamin B12, VitaminD) tetapi tidak meningkatkan asupan energi (de Jong et al.1999). Hasil fungsional dan klinis tidak dinilaidalam ujicoba tersebut. Pada anak-anak dengan fibrosis kistik tambahansnack makanan (yaitu milk shake dan puding) dapat meningkatkanasupan energi (dengan 1.9 MJ (445 kkal) setiap hari) tetapi tidakterkait dengan perubahan fungsi (pernapasan dankekuatan otot skeletal dan pertumbuhan; Hanning et al.1993). Penggunaan makanan tambahan dalam pengobatanmalnutrisi mungkin kurang efektif pada pasien dengananoreksia parah, yang mungkin tidak dapat meningkatkan makanan merekaintake dan di antaranya makanan ringan mungkin kemudian mengganti mereka biasaasupan makanan. Untuk pasien hidup bebas ada juga biaya

pertimbangan dan masalah pembelian, persiapan danpenyimpanan. Kesulitan fisik dengan makan (mengunyah,menelan) juga dapat mengurangi efektivitas strategi ini.Konseling dietDalam pengobatan DRM konseling diet, biasanya olehahli diet terdaftar negara, biasanya bertujuan untuk memaksimalkan diet-asupan ary, terutama energi dan protein intake. Nasihatpada fortifikasi makanan dapat diberikan di sampingdorongan untuk makan dan saran pada pilihan makanan, makananpersiapan dan bagaimana mengatasi anoreksia atau spesifikkesulitan dengan makan, mungkin sebagai akibat dari efek sampingatau gejala yang berhubungan dengan penyakit atau pengobatannya.Dukungan nutrisi tambahan, termasuk suplemen oraldan nutrisi buatan, dapat diresepkan. Efektif-ness konseling diet akan tergantung pada banyak faktoryang berhubungan dengan konselor, metode konselingyang digunakan, isi dan bentuk nasihat yang diberikan danpasien. Ada beberapa studi tentang dampakkonseling diet (termasuk efektivitas yang berbedametode konseling dan saran yang diberikan) dalampengobatan DRM di negara maju. Sangat sedikit percobaantelah menunjukkan bahwa konseling diet dapat meningkatkan makananasupan dan status gizi (berat badan) dalam pengobatangizi buruk di masyarakat Barat (Stratton et al. 2003).Kebanyakan uji coba tidak menyebutkan siapa yang melakukan konseling, apamembentuk konseling mengambil (lembar diet tertulis, lisaninstruksi) atau kepatuhan pasien atau pemahamannasihat.Dampak konseling diet pada hasil pasien 'umumnya telah diabaikan dalam penelitian. Satu pendahuluanLaporan dari RCT yang melibatkan lima puluh pasien rawat jalan dengan kronispenyakit paru obstruktif telah menemukan bahwa disesuaikansaran diet dari ahli diet dan makanan fortifikasi (menggunakanskim-susu bubuk) menyebabkan kenaikan berat badan dan meningkatkan-KASIH dalam kegiatan dan dyspnoea skor dibandingkan dengankelompok kontrol. Tidak ada perubahan dalam kekuatan otot atau kesehatangunakan pada 6 bulan follow-up dicatat tetapi jangka panjangHasil yang ditunggu (Weekes et al. 2004). Lainnya awallaporan RCT juga telah menyarankan bahwa diet nasihat-ling mungkin memiliki manfaat klinis dalam pengobatan pasiendengan kanker menjalani radioterapi (Ravasco et al. 2003).

Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengatasi kemanjuran kliniskonseling diet dalam pengaturan masyarakat dan perusahaanefektivitas relatif dibandingkan dengan perawatan lain untuk DRM(Baldwin & Parsons, 2004). Peran Seorang ahli diet juga bisamelibatkan resep ONS (sering bersama nasihat-ling dan strategi lain), efektivitas yang akandibahas.Suplemen gizi OralONS biasanya multinutrient (makro dan mikro-nutrisi) feed cair (dan kadang-kadang puding atau bar),baik yang ditetapkan oleh GP atau dibeli oleh pasien.Ada lebih banyak uji coba ONS daripada lainnyastrategi dukungan gizi masyarakat, meskipun di banyakpercobaan ONS diberikan bersama konseling diet. Itutinjauan sistematis terbaru dari studi ONS dipasien berbasis masyarakat telah mengidentifikasi 108 percobaan (empat puluhempat RCT) yang dilakukan pada pasien dengan berbagaikondisi (termasuk paru obstruktif kronik dis-kemudahan, penyakit Crohn, cystic fibrosis, orang tua dengan berbagaikondisi, HIV, penyakit hati, kanker, dan penyakit ginjal;Stratton et al. 2003). RCT berbasis Komunitas ONS(Biasanya 1.05-2.52 MJ (250-600 kkal) / d diberikan untuk 2minggu-> 2 tahun) telah menyarankan sejumlah meningkatkan-bangan dalam hasil klinis yang relevan (Tabel 2). Meskipunsaat ini ada uji coba yang tidak memadai dari masyarakatpengaturan sendiri, gabungan meta-analisis dari uji di keduapengaturan rumah sakit dan masyarakat telah menunjukkan signifikanpenurunan angka kematian (dua puluh enam RCT, n 3258; rasio odds0.59 (95% CI 0.48, 0.72)) dan tingkat komplikasi (dua puluhtujuh RCT, n 1710, rasio odds 0.

41 (95% CI 0.31, 0.53);Stratton et al. 2003). Dampak ONS pada hasil mungkindikaitkan dengan efek minimal yang cair kenyal-KASIH tampaknya memiliki nafsu makan dan makanan sukarelaintake, yaitu meningkatkan energi total dan asupan gizi.ONS memiliki sedikit efek penekanan pada asupan makanan, denganrata-rata 68% dari energi yang aditif untuk asupan makanan(Gambar 1). Mereka tampaknya paling efektif dalam studi didimana BMI rata-rata pasien adalah <20 kg / m2(Dengan 80%Tabel 2. Ringkasan hasil fungsional dan klinis yang pentingperbaikan berikut suplementasi nutrisi oral dalam komunitas-pasien nity dari percobaan terkontrol acak *Kelompok pasienHasil fungsional dan klinisCancerManfaat imunologiObstruktif kronispenyakit paruFungsi otot pernapasanKekuatan tangan-gripBerjalan jarakLansia dengan berbagaikondisiMengurangi no. jatuhPeningkatan aktivitas hidup sehari-hariKekuatan ototHIV dan AIDSFungsi kognitifPenyakit hatiInsiden lebih rendah dari infeksi beratFrekuensi yang lebih rendah dari rawat inapOsteoarthritisPeningkatan aktivitas hidup sehari-hari †Peningkatan indeks osteoarthritis †* Berdasarkan Stratton et al. (2003).

† suplemen gizi juga mengandung IgG (90 mg).328RJ Stratton

Page 5dari ONS energi yang aditif dibandingkan dengan 45% padaorang-orang dengan BMI> 20 kg / m2). Temuan ini menunjukkan bahwaONS cairan dapat menjadi strategi yang baik untuk pengobatan darimalnutrisi (underweight dan / atau berat-kalah) pasien,termasuk pasien anoreksia (studi epidemiologijuga menunjukkan bahwa konsumsi cairan yang kaya energiefektif meningkatkan asupan makanan dan sebagainya memberikan kontribusi untukkenaikan obesitas, St-Onge et al. 2003; Bray, 2004). Itukemanjuran ONS mungkin terbatas jika kepatuhan miskin,yang dapat menjadi masalah dengan suplementasi jangka panjangpasien kronis-sakit di masyarakat. Dengan demikian,suplemen yang lebih padat energi diambil sebagai dosis kecil atau sebagaisebuah 'obat' sebagai lawan dari 'makanan' dapat membantu kepatuhan.Rasa bervariasi dan pilihan jenis suplemen yang berbedadan konsistensi juga dapat membantu. Dalam beberapa kelompok pasienkombinasi ONS dengan aktivitas fisik pro-gram (resistance training) dapat memfasilitasi perbaikanasupan (misalnya pada orang tua,. Fiatarone et al 1994;Bonnefoy et al. 2003; Bunout et al. 2004).Tidak jelas bagaimana peningkatan dalam asupan gizi dariONS memperbaiki hasil. Bisa jadi bahwa kenaikan berat badandan massa otot yang terkait dengan suplemen dapat membanturecovery. Sebuah meta-analisis perubahan persentase beratData dari tiga belas RCT (n 509) telah menyarankan bahwa ONSmemiliki dampak yang signifikan terhadap kenaikan berat badan dibandingkandengan perawatan rutin (tanpa suplemen) di masyarakatpasien (efek ukuran 0.51 (95% CI 0.30, 0.71), denganheterogenitas yang signifikan antara studi; Stratton et al.

2003). Namun, penelitian berbasis masyarakat menilai fungsition pada pasien usia lanjut dan orang-orang dengan obstruktif kronikpenyakit paru telah menunjukkan bahwa manfaat fungsionalterjadi ketika berat badan dengan suplemen adalah> 2kg(Gambar 2). Seperti peningkatan asupan gizi, komunitas-studi berbasis telah menunjukkan bahwa kenaikan berat badan danfungsi lebih mungkin pada pasien yang berat badan(Rata-rata BMI <20 kg / m2; Stratton et al. 2003). Atau,Hasil dapat ditingkatkan secara independen dari perubahanstruktur tubuh. Pemberian campuran nutrisi,termasuk mikronutrien, dapat memperbaiki kekurangan atau mengubahfungsi kekebalan tubuh dan hasil dengan jangka pendek dan panjangsuplementasi. Mekanisme aksi dari ONS memilikibelum dijelaskan dan harus dianggap sebagai bagian daripercobaan intervensi lebih lanjut.Ada sedikit informasi tentang efek ONS dipemanfaatan pelayanan kesehatan di masyarakat. Satu membujurpenelitian kohort di Perancis (Arnaud-Battandier et al. 2004) memilikidibandingkan biaya kesehatan dari dua kelompok malnour-pasien usia lanjut ished dirawat oleh dokter dengan baikresep langka atau sering suplemen gizi. Itubiaya disesuaikan per pasien (perawatan di rumah sakit, perawatan danperawatan medis lainnya) ditemukan secara signifikan lebih rendahdalam kelompok sering diresepkan ONS (- E723 (90% CI- E1444, - E43)). RCT lain dari 8 minggu ONS diorang tua kekurangan gizi setelah keluar rumah sakit memilikiprospektif meneliti dampak dari suplementasi padapemanfaatan layanan kesehatan (biaya rawat inap, pra-scriptions dan GP dan kunjungan rawat jalan; Edington et al.2004). Analisis buku harian pasien tidak menunjukkan signifikanefek dari suplementasi, tetapi analisis catatan GPmenunjukkan pengurangan biaya rumah sakit (£ 2.704 per pasien;P <0.001) pada kelompok kontrol saja (£ 327 per pasien, karenareview, lihat Elia et al. 2005).02040

6080100120140160Gray-Donaldet al.(1995)Efthimiouet al.(1988)Staufferet al.(1986)Lewiset al.(1987)Norregaardet al.(1987)Lauqueet al.(2000)Lipschitzet al.(1985)Steinkampet al.(2000)Cupppariet al.(1994)Parsonset al.(1983)Harrieset al.(1983)Pichardet al.

(1998)Süttmannet al.(1996)Breslowet al.(1993)Fiataroneet al.(1994)Hohet al.(1998)Fiatarone Singhet al.(2000)Jensen & Hessov (1997)Gibertet al.(1999)Lauqueet al.(2000)Patelet al.(2000)Wilsonet al.(1964)Sondelet al.(1987)Ovesen & Allingstrup (1992)Douglasset al.(1978)Persentase energi suplemenGambar. 1. Kenaikan total asupan energi sebagai persentase dari energi suplemen yang dikonsumsi dalam studi masyarakat (&), BMI <20 kg / m2;

(), BMI> 20 kg / m2; (%), BMI tidak diketahui (Dari Stratton et al 2003.).Makanan enteral dalam akut dan pengaturan masyarakat329

Page 6Strategi lain untuk meningkatkan asupan oral, misalnya dietrasa dan bau peningkatan, perubahan lingkungan(Termasuk musik) dan terapi perilaku, telahdilaporkan dalam literatur dan akan dibahas. Namun,sangat sedikit dari strategi ini digunakan secara klinis, mungkinkarena masalah kepraktisan dan biaya dan juga karenalebih banyak bukti dari efek mereka dibutuhkan.Diet rasa dan bau peningkatanPeningkatan Flavour of padat nutrisi makanan (menggunakan panggangdaging sapi, ham, bacon alami, Perdana daging sapi, maple dan kejurasa) telah ditunjukkan untuk meningkatkan konsumsi pangan dipasien lanjut usia di rumah hunian selama 3 minggu(Schiffman & Warwick, 1993). Selain itu, meningkatkan-bangan dalam fungsi kekebalan tubuh (jumlah limfosit total danTotal-B dan jumlah total sel T) dan kekuatan peganganmenemani asupan makanan rasa yang disempurnakan ini.Strategi ini mungkin sangat efektif pada orang tua,yang mengalami usia dan perubahan-penyakit yang berhubungan dalam rasadan bau sensasi (Schiffman, 1983).Perubahan lingkungan (termasuk musik)Bagi individu yang tinggal di institusi cara-cara yangmakanan disediakan dan lingkungan yang terkait denganmakan mungkin penting dalam memaksimalkan diet pasien 'intake. Kasus & Gilbert (1997) telah meringkas makanharapan penduduk fasilitas perawatan jangka panjang. Itustrategi yang telah dipertimbangkan meliputi: menyediakansuasana untuk makan (misalnya penggunaan taplak meja) menyenangkan;memiliki staf di ruang makan untuk membantu dengan makan;menyediakan makanan yang acara-acara sosial untuk semua warga.Sebuah studi menarik dengan Elmstahl et al. (1987), menemukan bahwamendekor ulang ruang makan di tahun 1940-an gaya (berubahfurniture, kain, lukisan, china) dan pasien yang memungkinkanuntuk membantu diri sendiri atau dilayani makanan pada waktu makan lebihjangka waktu 16 minggu meningkatkan energi dan protein mereka

intake (25%) dan asupan dan status beberapamikronutrien. Efek positif pada asupan makananpasien gila lansia bermain musik hidup memilikijuga telah dilaporkan (Ragneskog et al. 1996). Ditemukanbahwa ketika musik pop atau 1920-30-an lagu yang dimainkan selamapasien waktu makan makan lebih banyak makanan penutup, staf melayani lebih banyak makanandan pasien kurang mudah marah, cemas dan depresidaripada ketika tidak ada musik yang dimainkan.Terapi PerilakuPerilaku anak pelatihan manajemen dapat membantu orang tua dalammembantu anak mereka memenuhi energi mereka (dan nutrisi lainnya)persyaratan (Stark et al. 1990, 1996).RingkasanDRM adalah kondisi umum dan melemahkan bahwa dalamInggris sendiri diperkirakan biaya> £ 7 · 109/ Tahun, dan ada0123456Lewiset al.(1987)Otteet al.(1989)Norregaardet al.(1997)Knowleset al.(1988)Rogerset al.(1992)Donahoe

et al.(1989)Efthimiouet al.(1988)Fuenzalidaet al.(1990)Fiataroneet al.(1994)Fiatarone Singhet al.(2000)Perssonet al.(2000)Lauqueet al.(2000)Gray-Donaldet al.(1995)Volkertet al.(1996)Chandraet al.(1985)Perubahan berat badan (kg) dalam kelompok ditambahPasien LansiaPasien dengan COPDGambar. 2. Hubungan antara manfaat fungsional dan perubahan berat badan dengan suplementasi gizi lisantion pada pasien usia lanjut (BMI <20 kg / m2dan> 20 kg / m2) Dan pasien dengan paru obstruktif kronikPenyakit (PPOK, BMI <20 kg / m2

) (&), Manfaat Fungsional; (%), tidak ada manfaat fungsional (Dari Strattonet al. 2003).330RJ Stratton

Page 7kebutuhan untuk strategi yang efektif untuk pengobatan dalammasyarakat. Dalam rangka untuk mengidentifikasi pasien yang membutuhkanpengobatan skrining rutin untuk malnutrisi adalah rekomendasi-diperbaiki diikuti dengan rencana perawatan berbasis bukti untukpengobatan. Ada sedikit bukti untuk mendukung konsensusbahwa diet (makanan) fortifikasi harus digunakan sebagai yang pertamapengobatan malnutrisi dalam preferensi untuk ONS cair.Sementara fortifikasi makanan dan konseling seringMetode awal pilihan untuk mengobati malnutrisi,jumlah ahli gizi yang tersedia untuk melakukan dan mengawasipraktek-praktek tersebut saat ini tidak cukup untuk mengatasitingkat DRM dalam perawatan primer. Bukti dasar untuk iniPraktek juga lemah dan perlu menangani dengan baik-percobaan yang dirancang yang menilai hasil klinis yang relevanlangkah-langkah dan biaya. Namun, ada bukti yang lebih besardasar uji penilaian yang menunjukkan bahwa giziintake dan beberapa hasil fungsional dapat ditingkatkandengan ONS, tetapi dampak pada hasil klinis danpenggunaan kesehatan dan biaya memerlukan penilaian lebih lanjut.Demikian pula, kemanjuran klinis dan biaya strategi lain(Misalnya peningkatan sensorik, musik dan perilaku ther-APY), sendiri atau dalam kombinasi dengan perawatan lain,memerlukan investigasi lebih besar dalam rangka memenuhitantangan mengobati DRM lebih efektif dan murahdi masa depan.ReferensiAmerican Society for Parenteral dan Nutrisi Enteral (2002)Pedoman penggunaan nutrisi parenteral dan enteral dalamdewasa dan pasien anak. Journal of parenteral dan enteralNutrisi 26, 1SA-138SA.Arnaud-Battandier F, Malvy D, Jeandel C, Schmitt C, Aussage P,Beaufrere B & Cynober L (2004) Penggunaan suplemen oral dipasien usia lanjut malnutrisi yang tinggal di masyarakat: astudi pharmaco-ekonomi. Clinical Nutrition 23, 1096-1103.Baldwin C & Parsons TJ (2004) saran diet dan gizi

suplemen dalam pengelolaan gizi buruk-penyakit yang berhubungan:tinjauan sistematis. Clinical Nutrition 23, 1253-1510.Barton AD, Beigg CL, Macdonald IA & Allison SP (2000) Aresep untuk meningkatkan asupan makanan di Rawat tuapasien. Clinical Nutrition 19, 451-454.Bonnefoy M, Cornu C, S Normand, Boutitie F, BUGNARD F,Rahmani A, Lacour JR & Laville M (2003) Pengaruhlatihan dan protein-energi suplemen pada komposisi tubuhdan fungsi otot pada orang tua yang lemah: jangka panjangpenelitian secara acak terkontrol. British Journal of Nutrition 89,731-738.Bray GA (2004) Epidemi obesitas dan perubahan dalam makananintake:. hipotesis fluoride Fisiologi dan Perilaku 82,115-121.Breslow RA, Hallfrisch J, Guy DG, Crawley B & Goldberg AP(1993) Pentingnya protein dalam tekanan penyembuhanbisul. Journal of American Geriatric Society 41, 357-362.Bunout B, Barrera G, de la Maza P, Avendaño M, Gattas V,(2004) Efek Peterman M & S Hirsch dari gizisuplementasi dan resistensi pelatihan kekuatan otot ditetua hidup bebas. Hasil dari satu tahun mengikuti. Journal ofKesehatan Gizi dan Aging 8, 68-75.Kasus T & Gilbert L (1997) harapan diet dan makan daripenduduk fasilitas perawatan jangka panjang. Nutrisi 13, 703-704.(1985) dukungan nutrisi Chandra RK & Puri S meningkatkanrespon antibodi terhadap virus influenza vaksin pada orang tua.British Medical Journal 291, 705-706.Cuppari L, Medeiros FAM, Papini HF, Neto MC, Canziani MEF,Martini L, Ajzen H & Draibe SA (1994) Efektivitassuplemen energi-protein oral pada penderita gizi burukpasien hemodialisis. Journal of Nutrition ginjal 4 , 127-135.de Jong N, Chin A Paw MJM, de Groot LC, de Graaf C, Kok FJ& Van Staveren WA (1999) Fungsional biokimia danindeks gizi pada orang tua yang lemah yang sebagian dipengaruhi olehsuplemen makanan tetapi tidak oleh latihan. Journal of Nutrition129 , 2028-2036.Departemen Kesehatan (2000) Standar Minimum NasionalPerawatan Rumah Orang Lanjut Usia . London: Departemen Kesehatan.Departemen Kesehatan (2001 a ) Essence of Care - Pasien TerfokusPembandingan untuk Praktisi Kesehatan . London: Keluar-ment Kesehatan.

Departemen Kesehatan (2001 b ) Kerangka Layanan Nasional untukOrang-orang yang lebih tua . London: Departemen Kesehatan.Departemen Kesehatan (2003) proses penilaian tunggal untuk yang lebih tuaorang: proses akreditasi untuk penilaian off-the-shelfalat (diperbaharui). http://www.dh.gov.uk/assetRoot/04/07/03/23/04070323.pdfDonahoe M, Rogers RM, Openbrier DR & Wilson DO (1989)Pengaruh asupan kalori pada kekuatan otot dan berjalanjarak dalam COPD kurang gizi. Amerika Ulasan dari Pernafasan-atory Penyakit 139 , A334.Douglass HO, Milliron S, Nava H, Eriksson B, Thomas P, NovickA & Holyoke ED (1978) diet Elemental sebagai adjuvant untukpasien dengan stadium lanjut kanker gastrointestinal penerimaterapi radiasi:. studi prospektif acak Journal ofParenteral dan Nutrisi Enternal 2 , 682-686.Edington J, Barnes R, Bryan F, Dupress E, G Frost, Hickson Met al. (2004) Sebuah percobaan prospektif terkontrol secara acak darisuplementasi gizi kekurangan gizi lansia dimasyarakat: hasil ekonomi klinis dan kesehatan. KlinisNutrisi 23 , 195-204.Efthimiou J, J Fleming, Gomes C & Spiro SG (1988) Efeknyadari nutrisi oral tambahan pada pasien gizi burukdengan penyakit paru obstruktif kronik. Ulasan AmerikaPernafasan Penyakit 137 , 1075-1082.Elia M (2000) Pedoman Deteksi dan PengelolaanMalnutrisi . Maidenhead, Berks:. BAPEN.Elia M (2003) Skrining untuk Malnutrisi: A MultidisiplinTanggung Jawab. Pengembangan dan Penggunaan 'MalnutrisiUniversal Screening Tool '(' HARUS ') untuk Dewasa . Redditch,Worcs:. BAPEN.Elia M, Pang F, Russell C, Hijau C & Stratton RJ (2005) TheBiaya Malnutrisi di Inggris dan Kasus EkonomiSuplementasi Gizi Oral (ONS) dalam Dewasa . Redditch,Worcs:. BAPEN.Elia M, Ritz P & Stubbs RJ (2000) Total pengeluaran energi dalamorang tua. European Journal of Clinical Nutrition 54 ,S92-S103.Elia M & Stratton RJ (2004) status vitamin miskin dilansia beresiko kekurangan gizi menggunakan 'MalnutrisiUniversal Screening Tool '? Prosiding GiziMasyarakat 64 , 15A.

Ketidaksetaraan Geografis Elia M & Stratton RJ (2005) dalam nutrisistatus dan risiko gizi buruk pada orang Inggris berusia 65tahun ke atas. Gizi (Dalam Press).Elmstahl S, Blabolil V, Fex G, Kuller R & B Steen (1987)Gizi rumah sakit di geriatri obat perawatan jangka panjang. I:Pengaruh lingkungan makan yang berubah. KomprehensifGerontology 1 A, 29-33.Fiatarone MA, O'Neill EF, Ryan ND, Clements KM, Solares GR,Nelson ME, Roberts SB, Kehayias JJ, Lipsitz LA & Evans WJ(1994) Pelatihan Latihan dan suplemen gizi untukkelemahan fisik pada orang yang sangat tua. New England Journal ofKedokteran 330 , 1769-1775.Makanan enteral dalam akut dan pengaturan masyarakat331

Page 8Fiatarone Singh MA, Bernstein MA, Ryan ND, O'Neill EF,Clements KM & Evans WJ (2000) Pengaruh lisansuplemen gizi pada kualitas makanan kebiasaan dan kuantitaspada orang tua lemah. Journal of Nutrition Health dan Aging 4 , 5-12.Finch S, W Doyle, Lowe C, Bates CJ, Prentice A, Smithers GClarke & PC (1998) The Diet Nasional dan GiziSurvey: Orang Berumur 65 Tahun ke Atas . London: TheAlat Tulis Kantor.Fuenzalida CE, Petty TL, Jones ML, Jarrett S, Harbeck RJ, TerryRW & Hambidge KM (1990) Respon kekebalan tubuh pendek-intervensi gizi istilah dalam obstruktif kronis lanjutpenyakit paru. Amerika Review Penyakit Pernafasan142 , 49-56.Gibert CL, Wheeler DA, Collins G, Madans M, Muurahainen N,Acak, percobaan Raghavan SS & Bartsch G (1999) yang dikendalikansuplemen kalori pada infeksi HIV. Journal of AcquiredImmune Deficiency Syndromes 22 , 253-259.Gray-Donald K, Payette H & Boutier V (1995) Acakpercobaan klinis dari suplementasi gizi menunjukkan pengaruh yang kecilstatus fungsional antara. hidup bebas tua Journal ofNutrisi 125 , 2965-2971.Hanning RM, Blinkie CJ. R, Bar-Or O, Lands LC, Moss LA& Wilson WM (1993) Hubungan antara status gizidan fungsi otot rangka dan pernafasan pada cysticfibrosis: apakah awal suplemen makanan membuat

perbedaan? American Journal of Clinical Nutrition 57 ,580-587.Harries AD, Jones LA, Danis V, Fifield R, Heatley RV,Newcombe RG & Rhodes J (1983) percobaan Terkendalinutrisi oral ditambah pada penyakit Crohn. Lancet i ,887-890.Hoh R, Pelfini A, Neese RA, Chan M, Cello JP, Cope FO,Abbruzese BC, Richards EW, Courtney K & Hellerstein MK(1998) De novo lipogenesis memprediksi tubuh jangka pendek komposisi-respon tion dengan analisis impedansi Bioelectrical oralsuplemen gizi di wasting terkait HIV. AmerikaJournal of Clinical Nutrition 68 , 154-163.Jensen MB & Hessov IB (1997) suplementasi diet di rumahmeningkatkan kembali tubuh ramping massa setelah operasi. Nutrisi13 , 422-430.Jones BM, Stratton RJ, Holden C, Russell C & A Micklewright(2005) Tren Dukungan Gizi Buatan di Inggris2000-2003 . Laporan Tahunan British Nutrition BuatanSurvey (LARANGAN) . Redditch, Worcs:. BAPEN.Raja CL, Blaikley S, Hackston A, Stroud MA, Elia M &Stratton RJ (2004) Prevalensi risiko gizi buruk dengan menggunakanMalnutrisi Universal Screening Tool 'HARUS' dalamperawat kabupaten populasi disebut. Proceedings of the NutritionMasyarakat 63 , 27A.Knowles JB, Fairbarn MS, Wiggs BJ, Chan Yan-C & Pardy RL(1988) suplementasi diet dan otot pernafasan performanceperformance sports pada pasien dengan COPD. Dada 93 , 977-983.Kondrup J, Allison SP, Elia M, Vellas B & Plauth M (2003)ESPEN pedoman gizi skrining 2002. KlinisNutrisi 22 , 415-421.Lauque S, Arnaud-Battandier F, Mansourian R, Guigoz Y,Paintin M, Nourhashemi F & B Vellas (2000) Protein-energisuplementasi oral pada malnutrisi penghuni panti jompo.Sebuah uji coba terkontrol. Umur dan Penuaan 29 , 51-56.Lennard-Jones JE (1992) Pendekatan Positif untuk Nutrisi sebagaiPengobatan. London: Raja Dana Centre.Lewis MI, Belman MJ & Dorr-Uyemura L (1987) Gizisuplemen pada pasien rawat jalan dengan obstruksi kronispenyakit paru tive. Amerika Ulasan of RespiratoryPenyakit 135 , 1062-1068.Lipschitz DA, Mitchell CO, Steele RW & Milton KY (1985)

Evaluasi gizi dan suplemen mata pelajaran tuaberpartisipasi dalam 'Meals on Wheels' program. Journal ofParenteral dan Nutrisi Enternal 9 , 343-347.Norregaard O, Tottrup A, Saaek A & Hessov I (1987) Pengaruhsuplemen gizi oral untuk orang dewasa dengan obstruktif kronikpenyakit paru. Clinical Fisiologi pernapasan 23 , 388s.Odlund-Olin A, Armyr I, Soop M, Ljungqvist E, Jerstrom S,Classon I, Ljunggren G & O Ljungqvist (1998) Energimakanan diperkaya meningkatkan asupan energi penduduk lanjut usia dipanti jompo. Clinical Nutrition 17 , P09.Otte KE, Ahlburg P, D'Amore F & Stellfeld M (1989) Gizihal penuh pada pasien malnutrisi dengan emphysema. Journal ofParenteral dan enteral Nutrisi 13 , 152-156.Ovesen L & L Allingstrup (1992) jumlah yang berbeda dari duadiet cair komersial dikonsumsi oleh kanker berat-kehilanganpasien. Journal of parenteral dan enteral Nutrisi 16 ,275-278.Parsons HG, Beaudry P, Dumas A & Pencharz PB (1983) Energikebutuhan dan pertumbuhan pada anak-anak dengan fibrosis kistik. Journal ofPediatric Gastroenterology and Nutrition 2 , 44-49.Patel MG, Kitchen S & Miligan PJ (2000) Pengaruh dietsuplemen pada nPCR pada pasien hemodialisis stabil.Journal of Nutrition ginjal 10 , 69-75.Persson MD, Hytter A & Cederholm T (2000) Pengaruh dietkonseling dan suplemen cair berat badan, ADLfungsi dan serum lipid pada pasien rawat jalan geriatrik malnutrisi.Clinical Nutrition 19 , Suppl., 9.Pichard C, Sudre P, Karsegard V, Yerly S, Slosman DO, DelleyV, Perrin L, Hirschel B & Study SHC (1998) A acakstudi double-blind dari 6 bulan gizi lisansuplementasi arginine dan omega-3 asam lemak dalamPasien yang terinfeksi HIV. AIDS 12 , 53-63.Ragneskog H, Brane G, Karlsson I & Kihlgren M (1996)Pengaruh makan malam musik pada asupan makanan dan gejalaumum dalam demensia. Scandinavian Journal of CaringSciences 10 , 11-17.Ravasco P, Monteiro Grillo I, Marques Vidal P & Camilo M(2003) Gizi dan hasil pasien: acak prospektifuji coba terkontrol pada pasien kanker kepala-leher menjalani radio-terapi. Clinical Nutrition 22 , Suppl. 1, S63.Rogers RM, Donahoe M & Costantino J (1992) fisiologis

efek dari pemberian makanan tambahan oral pada pasien malnutrisidengan penyakit paru obstruktif kronik. Ulasan AmerikaPernafasan Penyakit 146 , 1511-1517.Royal College of Physicians (2002) Gizi dan Pasien. ADokter Tanggung Jawab . Laporan Partai KerjaRoyal College of Physicians . London: Royal College ofDokter.Schiffman SS (1983) Rasa dan bau pada penyakit. New EnglandJournal of Medicine 308 , 1275-1279.Schiffman SS & Warwick ZS (1993) Pengaruh rasa meningkatkan-ment makanan untuk orang tua pada status gizi: Asupan makanan,indeks biokimia, dan pengukuran antropometri. Fisiologidan Perilaku 53 , 395-402.Sondel SA, Parrell SW, Becker D & Mischler EH (1987) Oralsuplementasi nutrisi dalam cystic fibrosis. GiziSupport Services 7 , 20-22.Stark LJ, Bowen AM, Tyc VL, Evans S & Passero MA (1990) Apendekatan perilaku untuk meningkatkan konsumsi kalori padaanak-anak dengan fibrosis kistik. Journal of Psychology Pediatric15 , 309-326.Stark LJ, Mulvihill MM, Powers SW, Jelalian E, K Keating,Creveling S 1996) intervensi perilaku untuk meningkatkan kaloriasupan anak-anak dengan fibrosis kistik: Pengobatan vs menunggudaftar kontrol. Journal of Pediatric Gastroenterology dan Nutri-tion 22 , 240-253.Stauffer JL, Carbone JE & Bendoski MT (1986) Pengaruh dietsuplementasi pada antropometrik dan laboratorium gizi332RJ Stratton

Page 9parameter pada pasien rawat jalan dengan malnutrisi beratpenyakit paru obstruktif kronik (PPOK). AmerikaUlasan Pernafasan Penyakit 133 , A204.Steinkamp G, H Demmelmair, Ruhl-Bagheri I, von der Hardt HKoletzko & B (2000) suplemen Energi kaya asam linoleatmeningkatkan berat badan dan status asam lemak esensial dari kistikpasien fibrosis. Journal of Pediatric Gastroenterology danNutrisi 31 , 418-423.St-Onge MP, Keller KL & Heymsfield SB (2003) Perubahanpola konsumsi makanan anak: menjadi perhatian utama dalam

terang peningkatan berat badan. American Journal of ClinicalNutrisi 78 , 1068-1073.Stratton RJ & Elia M (2005) ketidaksetaraan Geografis diprevalensi kekurangan gizi pada orang tua di seluruh Inggris. Pro-ceedings Masyarakat Nutrisi 64 , 12A.Stratton RJ, Hijau CJ & Elia M (2003) Penyakit yang berhubunganMalnutrisi: Sebuah Pendekatan Berbasis Bukti untuk Pengobatan .Wallingford, Oxon:. CABI Publishing.Stratton RJ, Hackston A, D Longmore, Dixon R, Harga S, StroudM, Raja C & Elia M (2004) Malnutrisi di rumah sakitpasien rawat jalan dan pasien rawat inap: prevalensi, validitas konkurendan kemudahan penggunaan dari 'Malnutrisi Universal ScreeningTool '(' HARUS ') untuk orang dewasa. British Journal of Nutrition 92 ,799-808.Stratton RJ, Thompson RL, Margetts BM, Stroud M, Jackson AAPemanfaatan Kesehatan & Elia M (2002) sesuai denganrisiko malnutrisi pada orang tua: analisis data dariNational Diet and Nutrition Survey. ProsidingGizi Masyarakat 61 , 20A.Stubbs RJ, Johnstone AM, O'Reilly LM, Barton K & Reid C(1998) Pengaruh diam-diam memanipulasi energikepadatan diet campuran pada iklan asupan makanan libitum dalam 'semuhidup bebas 'manusia. International Journal of Obesity 22 ,980-987.Stubbs RJ, Van Wyk MCW, Johnstone AM & Harbron C (1996)Sarapan tinggi protein, lemak atau karbohidrat: efek padadalam hari nafsu makan dan keseimbangan energi. European Journal ofClinical Nutrition 50 , 409-417.Süttmann U, Ockenga J, Schneider H, Selberg O, A Schlesinger,Gallati H, Wolfram G, H & Deicher Muller MJ (1996) Beratmendapatkan dan peningkatan konsentrasi protein reseptor untuktumor necrosis factor setelah pasien dengan gejala HIVInfeksi mendapat dukungan nutrisi yang diperkaya. Journal ofAsosiasi Dietetic Amerika 96 , 565-569.Thomas B (2001) Manual Dietetic Practice . Oxford: BlackwellPublikasi Ilmiah.Turic A, Gordon KL, Craig LD, Ataya DG & Voss AC (1999)Suplementasi gizi memungkinkan penduduk lanjut usia dari panjang-fasilitas perawatan jangka panjang untuk memenuhi atau melebihi RDA tanpa menggusurenergi atau gizi asupan dari makanan. Journal of American

Dietetic Association 98 , 1457-1459.Parlemen Inggris (2000) Standar Perawatan Act 2000 . London: TheAlat Tulis Kantor, tersedia di: http://www.legislation.hmso.gov.uk/acts/acts2000/20000014.htmVolkert D, Hübsch S, Oster P & G Schlierf (1996) Gizidukungan dan status fungsional pada geriatri gizipasien selama dirawat di rumah sakit dan 6 bulan follow-up. AgingClinical and Experimental Research 8 , 386-395.Walker J & C Higginson (2001) The Gizi Lanjut Usiadan Aspek Gizi Care mereka dalam Perawatan Jangka PanjangPengaturan . Akhir Laporan Audit 1997-2000. Edinburgh: ClinicalSumber Daya dan Audit Group, Eksekutif Skotlandia.Weekes CE, Elia M & Emery PW (2004) nasihat diet Disesuaikandan fortifikasi makanan pada pasien dengan obstruktif kronikpenyakit paru (PPOK). Clinical Nutrition 23 , 1493.Wilson NL, Wilson RHL & Farber SM (1964) Nutrisi dalamemfisema paru. Journal of American Dietetic AmerikaAsosiasi 45 , 530-536.Makanan enteral dalam akut dan pengaturan masyarakat333

Page 10

Page 11Reproducedwithpermissionofthecopyrightowner.Furtherreproductionprohibitedwithoutpermission.