PENDAHULUAN

Traksi adalah tahanan yang dipakai dengan berat atau alat lain untuk menangani kerusakan atau gangguan pada tulang dan otot. Tujuan dari traksi adalah untukmenangani fraktur, dislokasi atau spasme otot dalam usaha untuk memperbaiki deformitas dan mmpercepat penyembuhan. Ada dua tipe utama dari traksi: traksi skeletal dan traksi kulit, dimana didalamnya terdapat sejumlah penanganan. Prinsip Traksi adalah menarik tahanan yang diaplikasikan pada bagian tubuh, tungkai,pelvis atau tulang belakang dan menarik tahanan yang diaplikasikan pada arah yangberlawanan yang disebut dengan counter traksi. Mekanisme traksi meliputi tidak hanya dorongan traksi sebenarnya tetapi juga tahanan yang dikenal sebagai kontertraksi, dorongan pada arah yang berlawanan,diperlukan untuk keefektifan traksi, kontertraksi mencegah pasien dari jatuh dalam arah dorongan traksi. Tanpa hal itu, spasme otot tidak dapat menjadi lebih baik dan semua keuntungan traksi hanya menjadi lewat saja. Ada dua tipe dari mekanik untuk traksi, dimana menggunakan kontertraksi dalam dua cara yang berbeda. Yang pertama dikenal dengan traksi keseimbangan, juga dikenal sebagai traksi luncur atau berlari. Disini traksi diaplikasikan melalui kulit pasien atau dengan metode skeletal. Berat dan katrol digunakan untuk mengaplikasikan tahanan langsung sementara berat tubuh pasien dalam kombinasi dengan elevasi dari dorongan tempat tidur traksi untuk menyediakan kontertraksinya (Taylor, 1987, Styrcula, 1994a; Dave, 1995 and Osmond, 1999).TINJAUAN PUSTAKA

Traksi mempunyai peran penting dalam menangani kasus-kasus Ilmu Bedah Tulang. Dapat dilakukan untuk reposisi patah tulang maupun mempertahankan kedudukan yang telah dikoreksi (imobilisasi).DEFINISI TRAKSITraksi adalah tahanan yang dipakai dengan berat atau alat lain untuk menangani kerusakan atau gangguan pada tulang dan otot. Tujuan dari traksi adalah untuk menangani fraktur, dislokasi atau spasme otot dalam usaha untuk memperbaiki deformitas dan mempercepat penyembuhan. Ada dua tipe utama dari traksi : traksi skeletal dan traksi kulit, dimana didalamnya terdapat sejumlah penanganan.

TUJUAN TRAKSIa. Dapat mempertahankan panjang suatu ekstrimitas, mempertahankan suatu kesegarisan (alignment) maupun keseimbangan (strability) pada suatu patah tulang.b. Dengan pemasangan traksi gerakan pada sendi dimungkinkan dengan sekaligus tetap mempertahankan kesegarisan fragmen-fragmen patah tulang.c. Dengan traksi kejang otot-otot yang disebabkan penyakit pada tulang atau sendi dapat diatasi.

d. Dengan traksi suatu tungkai yang mengalami pembengkakan dapat ditinggikan sehingga mengurangi pembengkakan.

JENIS-JENIS TRAKSI1. Traksi Kulit

Skin traksi adalah menarik bagian tulang yang fraktur dengan menempelkan plester langsung pada kulit untuk mempertahankan bentuk, membantu menimbulkan spasme otot pada bagian yang cedera dan biasanya digunakan untuk jangka pendek (48-72 jam). Traksi kulit menunjukkan dimana dorongan tahanan diaplikasikan kepada bagian tubuh yang terkena melalui jaringan lunak (Taylor,1987; Styrcula, 1994a and Osmond, 1999). Hal ini bisa dilakukan dalam cara yang bervariasi : ekstensi adhesive dan non adhesive kulit, splint, sling, sling pelvis, dan halter cervical (Taylor, 1987; Styrcula, 1994a and Osmond, 1999).Dikarenakan traksi kulit diaplikasikan kekulit kurang aman, batasi kekuatan tahanan traksi. Dengan kata lain sejumlah berat dapat digunakan (Taylor, 1987;Styrcula, 1994a and Osmond, 1999). Berat harus tidak melebihi (3-4 kg) (Taylor,1987; Osmond, 1999 dan Redemann, 2002). Traksi kulit digunakan untuk periode yang pendek dan lebih sering untuk manajemen temporer fraktur femur dan dislokasi serta untuk mengurangi spasme otot dan nyeri sebelum pembedahan(Taylor, 1987; Styrcula, 1994a and Dave, 1995).

Dapat untuk terapi definitif maupun sementara atau sebagian pertolongan pertama. Tenaga traksi dilanjutkan pada tulang lewat fasia superficial, fasia dalam (deep) dan / serta intermuskular. Tenaga traksi berlebih dapat menimbulkan kerusakan kulit. Berat maksimum sebaiknya tidak melebih 6 Kg, tergantung dari besar atau kecilnya penderita dan dari usia penderita. Bilamana digunakan beban maksimal sebaiknya hanya 1 minggu. Bilamana kurang dari beban tersebut, dan kulit penderita diperiksa 2 kali minggu, traksi kulit dapat digunakan dengan aman selama 4-6 minggu.A. Indikasi traksi kulit :

Indikasi traksi kulit antara lain : (Chairuddin, R, 2008)

Terapi pilihan pada fraktur femur dan beberapa fraktur suprakondiler humeri anak-anak.

Pada reduksi tertutup dimana manipulasi dan mobilisasi tidak dapat dilakukan.

Pengobatan sementara pada fraktur sampai menunggu terapi definitive.

Fraktur yang sangat bengkak dan tidak stabil misalnya pada fraktur suprakondiler humeri pada anak-anak.

Untuk traksi pada spasme otot atau pada kontraktur sendi.B. Kontraindikasi traksi kulit :

Pemasangan traksi kulit hendaknya tidak dilakukan pada keadaan-keadaan beriku :

-Jika terdapat abrasi kulit

-Laserasi pada kulit

-Gangguan sirkulasi seperti varises atau impending gangrene.

-Dermatitis

-Beban yang dibutuhkan lebih besar dari maksimal beban traksi kulit. (Stewart,John D., 1983)C. Komplikasi traksi kulit.

Beberapa komplikasi yang dapat terjadi pada pemasangan traksi, yaitu:

-Timbul reaksi alergi pada traksi kulit berperekat

-Abrasi, ekskoriasi atau infeksi kulit

-Peroneal nerve palsy (Stewart, John D, 1983)D. Cara pemasangan traksi kulit

a. Siapkan kulit :

i. Bersihkan

ii. Cukur rambut

iii. Cuci dan keringkan

b. Cegah pemasangan plester (perekat) diatas tonjolan-tonjolan tulang. Kalau terpaksa lindungi dengan pelapis gips (cotton wool, padding) sebelum melekatkan.

iv. Pasang plester perekat longitudinal sejajar pada sisi berlainan tungkai dan jamin adanya jaringan kulit bebas diantarannya untuk mencegah efek tourniquet.

v. Tungkai ditopang untuk mencegah pembengkakan dan iritasi dari tumit.

c. Lokasi kulit yang berbahaya untuk traksi :

Daerah kulit distal yang edema

Obstruksi vaskular

Peroneal nerve palsy

Nekrosis kulitJenis Jenis traksi kulit

a. Dunlops skin traction.

Penderita telentang, bahu abduksi dan sedikit fleksi, siku dalam fleksi.

Modifikasi :

-dengan countertraction pada humerus.

Kerugian :

- tidak dapat dilakukan bila mana terdapa luka-luka pada lengan.

- bilamana ada gangguan vaskuler ( sirkulasi ( bahaya

b. Traksi Kulit Bucks Extension

Traksi Buck adalah traksi kulit seimbang dengan menggunakan dorongan pada satu tempat terhadap ekstremitas bawah melalui perluasan kulit. Traksi Buck digunakan sebagai pengukuran jangka pendek dengan tahanan traksi yang dibutuhhkan untuk imobilisasi fraktur panggul sebelum pembedahan dan mengurangi spasme otot (Styrcula,1994d and Redemann, 2002). Hal ini juga bisa digunakan untuk dislokasi panggul, kontraktur panggul dan lutut, fraktur tidak berpindah asetabulum dan nyeri pinggang bawah bilateral. Pasien diposisikan dalam posisi supine dengan kaki lurus pada posisi alami, dimana melalaikan abduksi (Taylor, 1987 and Styrcula, 1994d). Pembungkus kemudian diaplikasikan dan tahanan traksi digunakan segaris dengan panjang aksis kakimelalui tali yang diikat di kaki dari perluasan melewati katrol pada akhir tempat tidur yang dihubungkan dengan pemberat. Katrol tidak mempunyai efek pada tahanan fraksi tetapi bertindak untuk merubah arah dorongan untuk bekerja dengan gravitasi.Kontertraksi dicapai dengan mengelevasikan kaki dari tempat tidur pada ketinggiantertentu untuk mencegah pasien terjatuh dar tempat tidur.Untuk mengoptimalisasi kenyamanan pasien adalah hal yang penting untuk mempunyai keseimbangan antara tahanan traksi dengan tahanan kontertraksi. Jika tempattidur butuh untuk dielevasikan terlalu tinggi untuk mencegah pasien terdorong dari tempat tidur maka pemberat dapat terlalu berat dan perlu untuk ditinjau ulang.Tujuan utama penggunaan adalah untuk mengurangi spasme otot-otot disekitar lutut atau panggul. Jangan gunakan traksi ini untuk kelainan kelainan pada tulang panggul. Kuasai sebagian rotasi untuk meletakkan tungkai diatas bantal dan dengan penggunaan kantong-kantong pasir pada sisi lateral dan medial (seperlunya).

Management nyeri merupakan bagian penting dalam perawatan. Nyeri dapat dinilai dengan menggunakan skala 1-10 dan pasien harus diberi analgetik sebelum nyeri menjadi lebih parah. Beri pendidikan kesehatan untuk mencegah ketakutan. Sama dengan pasien yang imobilisasi ada tingginya resiko untuk konstipasi tidak hanya menghasilkanimobilitas tetapi juga kombinasinya dengan ambilan analgetik dan untuk pasien traksi terutama tantangan dalam nyeri, ditambah dengan malunya mereka untuk membuka ususnya ditempat tidur (Taylor, 1987; Winney, 1998 and Redemann, 2002).

Bahaya Traksi Kulit :

Distal oedema

Kerusakan vaskular

Peroneal nerve palsy

Nekrosis kulit melalui tulang-tulang prominen

c. Traksi Hamilton- Russell

a. Dapat digunakan untuk patah tulang panjang atau femur, terutama untuk anak-anak dengan berat badan dari sekitar 20-30 kg dan patokan lain adalah usia

b. Dapat digunakan dengan pemasangan traksi kulit atau dalam keadaan tertentu dengan pin lewat tibia distal

c. Gunakan juga sling di bawah paha pada distal bagian posterior untuk mencegah penekanan terhadap fosa poplitea

d. Tali diikat pada sling dan pertama melewati suatu katrol di atas kepala kemudia baru kesuatu katrol pada kaki tempat tidur, baru ke suatu katrol pada papan telapak kaki yang melekat pada batang pemisah dan melalui kerekan keempat pada beban

e. Dapat digunakan untuk patah tulang panggul atau femur, terutama untuk anak-anak dengan berat badan dari 20 kg 30 kg, patokan lain adalah usia.

f. Dapat digunakan untuk pemasangan traksi kulit atau dalam keadaan tertentu dengan pin lewat tibia distal.

g. Gunakan juga sling di bawah paha pada distal bagian posterior untuk mencegah penekanan terhadap fossa poplitea.

f. Traksi Gallows

Traksi ini digunakan pada bayi dan anak-anak dengan fraktur femur. Adapun Indikasi Traksi Gallows adalah:

Berat anak-anak harus kurang dari 12 kg

Fraktur femur

Kulit harus intak

Kedua dari femur yang fraktur dan yang baik ditempatkan

Dalam traksi kulit dan bayi ditahan dari sudut yang istimewa. Compromise vascular merupakan bahaya terbesar. Periksa sirkulasi dua kali sehari. Pantatnya harus diangkat jangan mengenai tempat tidur. Secara umum traksi dilakukan dengan menempatkan beban dengan tali pada ekstermitas pasien. Tempat tarikan disesuaikan sedemikian rupa sehingga arah tarikansegaris dengan sumbu panjang tulang yang patah.

2. Traksi Skeletal

Traksi yang digunakan untuk meluruskan tulang yang cedera dan sendi panjang untuk mempertahankan traksi, memutuskan pins (kawat) ke dalam.Traksi ini menunjukkan tahanan dorongan yang diaplikasikan langsung kesekeleton melalui pin, wire atau baut yang telah dimasukkan kedalam tulang(Taylor, 1987; Styrcula, 1994a dan Osmond, 1999). Untuk melakukan ini berat yang besar dapat digunakan. Traksi skeletal digunakan untuk fraktur yang tidak stabil, untuk mengontrol rotasi dimana berat lebih besar dari 25 kg dibutuhkan dan fraktur membutuhkan traksi jangka panjang (Styrcula, 1994a and Osmond,1999).

Pada traksi tulang, pin metal atau kawat diletakkan melalui tulang. Hal ini berarti tenaga traksi diaplikasikan langsung ke tulang. Traksi tulang jarang digunakan pada penanganan fraktur bagian tubuh atas namun sering digunakan dalam penanganan fraktur bagian tubuh bawah. Komplikasi serius pada traksi tulang adalah osteomielitis. (Stewart, John D., 1983)

Kulit hanya bisa dapat menahan sekitar 5 kg traksi pada orang dewasa. Jika lebih dari ini tahanan yang dibutuhkan untuk mendapatkan dalam menjaga reduksi, traksi tulang mungkin diperlukan. Hindari traksi tulang pada anak-anak- plate pertumbuhan dapat dengan mudah hancur dengan pin tulang.

Setiap tahanan diperlukan tahanan yang berlawanan. Jika traksi mendorong tungkai kedistal pasien akan meluncur turun melalui katrol, dan traksi tidak akan menjadi efektif. Berikan tahanan yang berlawanan dengan meninggikan kaki dari kasur pada blok tertentu. Dengan merubah tempat tidur pada arah berlainan tendensi untuk meluncur akan ditahan. Pada traksi servikal sisi depan dari tempat tidur harus ditinggikan, dan dengan traksi Dunlop sisi tempat tidur dekat dengan luka membutuhkan elevasi.

A. Indikasi

Indikasi umum untuk traksi skeletal pada ekstremitas bawah yaitu:

Fraktur vertical tidak stabil pada cincin pelvis ketika fiksasi eksternal tidak dapat menjaga stabilitas vertical, dan ketika fiksasi internal pada bagian posterior dari cincin pelvis tidak memungkinkan.

Fraktur pada asetabulum dengan perpindahan minimal ketika fiksasi interna tidak diindikasikan, fraktur berpotensi tidak stabil, dan pasien merupakan calon baik untuk terapi traksi.

Fraktur tidak stabil pada asetabulum ketika salah satu dari tulang local atau kondisi jaringan lunak atau factor sistemik kontraindikasi fiksasi interna.

Fraktur panggul (basilar neck, intertrochanteric, or subtrochanteric) ketika jaringan lunak local atau kondisi tulang atau kondisi sistemik kontraindikasi operasi

Fraktur pada batang dan area suprakondilar femur dimana internal atau eksternal fiksasi merupakan kontraindikasi.

Fraktur kominutif pada tibia ketika traksi merupakan kebutuhan untuk menjaga kesegarisan (alignment) dan memudahkan gerakan dini, dan ketika internal atau eksternal fiksasi tidak mungkin dikerjakan

Fraktur pada batang tibia dan fibula ketika keterlambatan dalam terapi inisial atau pemendekan yang tidak dapat diterima dengan koreksi pembalut gips.

Fraktur kominutif pada distal tibia dan fibula dan sendi pergelangan kaki, dimana gerakan dini pada sendi pergelangan kaki diinginkan dan internal atau eksternal traksi merupakan kontraindikasi. (chapmans, 2001)

Gambar 20. skeletal traksi (Swiontkowski, 2001)

Dapat dengan pembedahan, jauh lebih besar dan secara langsung digunakan untuk keperluan:

Reposisi :

patah tulang

dislokasi

terutama yang sudah lama dan jaringan lunak sudah mengalami kontraktur.

Kalau perlu dengan refrakturasi

Memudahkan tindakan operasi yang direncanakan kemudian

Imobilisasi yang lama

Traksi kulit dibatasi oleh kekuatan kulit (tensile strength)

Gerakan sendi-sendi dapat lebih terjamin karena daerah-daerah pemasangan traksi (aplikasi) lebih kecil.b. Alat-alat untuk digunakan

Kawat Kirschner (K-wire) diameter 0,036-0,0625 inci

Keuntungan:

Pemasangan mudah

Kerusakan jaringan sekitar ringan

Kerugian :

Mudah berputar kalau busur kurang baik

Dapat memotong tulang os teoporotik

Pen Steinmann (Steinmann pins)

Ukuran 5/64 sampai 3/16 inci

Penggunaan busur khusus

Keuntungan :

Kuat dan stabil

Kerugian :

Lebih banyak merusak jaringan lunak

Kerusakan tulang lebih besar karena lebih tebalKawat-kawat dan pin-pin halus atau berulir sekrup

Keuntungan, Tak berulir :

Lebih halus

Tidak mudah patah

Lebih mudah untuk dimasukkan

Kerugian :

Dapat bergeser

Berulir sekrup : Lebih mudah patah

Untuk kekuatan sama harus lebih kuat

Tidak mudah bergeser

Lebih baik untuk penggunaan jangka panjang

Semua pen-pen atau kawat mempunyai ujung : Trokar, tumpul dan agak sukar menembus tulang

Ujung Diamond-Shaped tajam dan lebih mudah menembus tulang

B. Penuntun cara pemasangan Mulai daerah yang ada struktur vital. Misalnya olekranon dari sisi medial mencegah N. Ulnaris

Preparasi kulit Cegah daerah terinfeksi

Kerja secara aseptic, gunakan cairan antiseptic topical germisidal, tutup daerah lain, penutup muka (masker) dan sarung tangan

Anastesi Lokal

Walaupun sukar untuk memblok periosteum, mulai dari sisi yang akan ditembus, kulit dan daerah bawah kulit, tembus periosteum sampai setengah jalan tebalnya tulang, suntikkan sisi lainnya. Untuk mengurangi kemungkinan infeksi (pintrack) sebaiknya buat luka tusuk.

Sebaiknya gunakan drill tangan, jangan gunakan power instruments

Sebaiknya lewat daerah metafisis.

Jangan menembus hematom patah tulang. Jangan menembus sendi

Untuk diingat : gunakan busur yang baik, Pin/ kawat jangan membengkok sewaktu dimasukkan, inform konsen.

C. Tulang-tulang yang sering digunakan untuk traksi skeletal :

i. Olekranon :

Karena sering pada anak-anak, jangan sekali-kali menembus epifisis yang masih terbuka.ii. Siku dalam fleksi

iii. Femur distal :

Mulai dari medial, seanterior mungkin untuk mencegah struktur neurovaskuler, 1 inci dibawah tuberkel adductor.iv. Tibia proksimal :

Mulai dari lateral, cegah nervus peroneus. 1 inci inferior dan inci posterior dari tuberositas tibia.

D. Komplikasi Traksi Skeletal:

Infeksi

Terkenal dengan nama Pin Tract Infection. Dimana cara-cara pemasangan dan perawatan harus betul-betul dikuasai dan bila timbul sequester sebaiknya pin wire dicabut.

Distraksi.

Harus waspada dengan mengukur / membandingkan panjang tungkai karena bahayanya (delayed union, non union).

Paralisa Syaraf

Hati-hati bila menggunakan beban berat serta harus adanya observasi seksama.

Patahnya pin/kawat

Gunakan busur yang baik. Kegunaan diliputi pin dalam gips (kesatuan Charnley).

Decubitus

Kongesti paru

Konstipasi

Anoreksia

ISK

Trombosis vena profunda

Jenis Jenis Traksi Skelet

b. Overbody atau lateral skeletal traction (overhead).

Traksi skeletal dengan pin lewat olekrano, siku 90 derajat, bahu dalam fleksi tanpa abduksi. Untuk mencegah tangan dan pergelangan terlalu pegal pakai bidai gips. Bisa dengan menggunakan Shoulder Spica Cast.

d. Kesatuan Traksi Charnley

i. Berguna untuk penggunaan traksi pada tungkai bawah, dan sangat dianjurkan penggunaanya.

ii. Dengan menggunakan pin atau wire pada proksimal tibia dan kemudian pin atau wire diliputi oleh gips atau tungkai pendek

iii. Kegunaan:

1. Kaki dan pergelangan kaki dapat dipertahankan dalam posisi fungsional

2. Karena tungkai dalam gips tidak ada tekanan pada otot betis atau nervus peroneus.

3. Gerakan pada pin atau wire sedikit sekali

e. Traksi Skeletal Balanced- Suspension

i. Melakukan traksi langsung pada tibia atau femur melalui pin atau wire

ii. Tungkai diletakan pada suatu Thomas Spint dengan atau tanpa suatu Pearson Attachment

iii. Pearson Attachment memungkinkan pergerakkan pada sendi lutut, sehingga berguna untuk mencegah kekakuan sendi lutut

iv. Dengan menggunakan katrol-katrol pada Thomas Spint, keseluruhan tungkai dapat mengambang bebas, dengan traksi pada tempat patah tetap berjalan.f. Traksi Skeletal Terpaku(Fixed Skeletal Traction)

i. Digunakan untuk patah tulang femur sambil menunggu tindakan terapi tetap, berupa fiksasi interna atau untuk pengangkutan ke rumah sakit rujukan yang letaknya agak jauh.

ii. Gunakan :

1. Bilamana karena kedudukan buruk, diperlukan anastesi umum atau regional.

2. Kesatuan traksi Charnley

g. Sistem Katrol Multiple

Dalam banyak keadaan katrol yang multioel digunakan, sehingga mengurangi berat amatlah diperlukan. Katrol multiple seringkali digunakan pada traksi pelvis dimana tahanan tinggi (biasanya lebih dari 40 kg) dapat diperlukan. Jika triple dan dobel blok dgunakan dalam gambar hanya 405 atau 8 kg, dibutuhkan untuk dapat mencapai 40 kg.Penaik turun katrol diperlukan.

DAFTAR PUSTAKA1.Mansjoer, arief.ed. (2000) kapita selekta kedokteran: bedah ortopedi. Fraktur, edisi ketiga, jilid 2. Media Aesculapius. Jakarta. 346.

2.Ellis, Harold. clinical anatomy. 11 ed. Blackwall. 2006

3.Netter, F. Atlas of Human Anatomy. 3th ed. ICON: New York. 2003

4.De jong. Buku Ajar Ilmu Bedah: Sistem Muskuloskeletal. Ed 2.EGC: Jakarta. 2002. Hal 835-54

5.Chapman, Michael W. Editors, 2001. Chapman's Orthopaedic Surgery, 3rd Edition, Fracture Healing and Closed Treatment of Fractures and Dislocations. Lippincott Williams & Wilkins

6.Subroto Saparda, 1994. Bagian Ilmu Bedah FKUI. Kumpulan Kuliah ilmu Bedah: Fraktur. Editor: Subroto Sapardan. Jakarta: Binarupa Aksara. Hal 457-65

7.Swiontkowski. Manual of Orthopedics: Traction. 6th ed. Williams and Wilkins: New York. p138-51

8.Sjamsuhidajat R dan de Jong, Wim (Editor). Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 2. Jakarta:EGC.2005

9.Djoko Simbardjo. Fraktur Batang Femur. Dalam: Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah, BagianBedah FKUI.

10.Dandy DJ. Essential Orthopaedics and Trauma. Edinburg, London, Melborue, New York:Churchill Livingstone, 1989.

11.Salter/ Textbook of Disorders and injuries of the Musculoskeletal System. 2nd ed.Baltimore/London: Willians & Wilkins, 1983

12.Rosenthal RE. Fracture and Dislocation of the Lower Extremity. In: Early Care of the InjuredPatient, ed IV. Toronto, Philadelphia: B.C. Decker, 1990

17