TOT DBD Depkes (Anak)

download TOT DBD Depkes (Anak)

of 53

  • date post

    28-Nov-2015
  • Category

    Documents

  • view

    36
  • download

    8

Embed Size (px)

Transcript of TOT DBD Depkes (Anak)

  • Curriculum VitaeN a m a : Djatnika Setiabudi,dr.,Sp.A(K)., MCTM (Trop Ped)

    Tpt/Tgl lahir : Bandung, 1 Januari 1958

    A l a m a t : Jl. Mulia Graha II/14 Ciwastra , Bandung 40286, Telp. (022) 7511137,

    Pekerjaan : Staf Sub-bagian Infeksi/ Penyakit Tropis, Bagian Ilmu kesehatan Anak RSHS/FK Unpad Bandung

    Pendidikan : - Dokter : Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran - 1982 - Dokter Spesialis Anak : Fakultas Kedokteran Unpad - 1992 - Master of Clinical Tropical Medicine (Tropical Pediatrics): Faculty of Tropical Medicine Mahidol University Bangkok - 2003 - Dokter Spesialis Anak Konsultan (Infeksi/Peyakit Tropis) - 2005

    Organisasi : - Sekretaris UKK Infeksi/Penyakit Tropis PP IDAI - Sekretaris Tim Penanggulangan KLB DBD RS Hasan Sadikin

  • INFEKSI VIRUS DENGUE PADA ANAKDjatnika Setiabudi

    BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK RS HASAN SADIKIN/FK UNPAD

  • Pokok Bahasan PresentasiPatogenesis Infeksi Virus Dengue

    Diagnosis klinis

    Tatalaksana pada anak

    Kajian kasus DBD pada anak (?)

  • Spektrum klinis infeksi virus Dengue

  • Clinical manifestationStudy in Nicaragua (1998 epidemic ): 614 cases 44% classified as Dengue fever 43% as DF + hemorrhagic manifestation 7% as DHF and 3% as DSS 3% as dengue with signs of shock without thrombocytopenia or hemoconcentration Harris et al, Am J Trop Med Hyg 2000;63:5-11

  • PatogenesisMasih banyak yang belum dapat dijelaskan Spektrum klinis bervariasi : ringan s/d berat ???

    Hipotesis (?) - Imunopatogenesis imunopatologi : ADE ! - Viral factor : Virulensi virus - Host factor : genetic polymorphism ?

  • Immunopathogenesis Immune deviation Cytokine over-production Anti-platelet and anti-endothelial cell autoantibody Antibody-dependent enhancement Molecular mimicry Dengue virus-induced vasculopathy and coagulopathy

    Lei HY, et al.J Biomed Sci 2001;8:377-88.

  • Patofisiologi Kelainan utama pada DHF:

    Vaskulopati : - peningkatan fragilitas kapiler - peningkatan permiabilitas vaskuler plasma leakage - Trombositopenia - Fungsi trombosit terganggu (Trombopati) Koagulopati : - berat DIC

  • Secondary heterologous dengue infection

    Replikasi virus

    Anamnestic antibody respons

    Kompleks virus-antibodi

    Agregasi trombosit

    Aktivasi koagulasi

    Aktivasi komplemen

    Aktivasi faktor Hageman

    Trombositopenia

    Pengeluaran plateletfaktor III

    Koagulopati konsumtif (DIC)

    Penurunan faktorpembekuan

    Perdarahan masif

    FDP meningkat

    Gangguan fs.trombosit

    Anafilatoksin

    Peningkatan permeabilitaskapiler

    Syok

    Penghancuran trombosit oleh RES

    Sistem kinin

    Kinin

    Patogenesis DBD

  • DENGUE VIRUS INFECTIONFEVERANOREXIAVOMITINGBLEEDINGMANIFESTATIONHEPATOMEGALYINCREASEVASCULARPERMIABILITYTROMBOCYTOPENIAPlasma leakage :HemoconcentrationHipoproteinemiaPleural effusionAscitesHypovolemiaShockAnoxia DeathAcidosisG.I. bleedingDICDehydrationSuchitra (1993)

  • Masa inkubasi: 3 14 hari Demam tinggi mendadak : Menghilang hari ke-3 atau 4 sembuh Berkurang hari ke-3 atau 4 lalu timbul lagi setelah 1 - 3 hari saddle back appeareance Total lama demam 5 7 hari sakit kepala, sakit retroorbital Nyeri sendi, tulang, punggung (backborne fever) Lemah, malaise Flushing: muka, leher Fotofobi, hiperestesi, sakit menelan, batuk Demam Dengue (1)

  • Demam Dengue (2)

    Ruam primer: - makulopapular, - di daerah toraks, lipat sendi, - segera hilang

    Ruam sekunder (Convalescence rash) Setelah hari ke-4,tersering hari ke-6 atau 7 Makulopapular / ptekiae / purpurik / campuran Konfluen, biasanya kaki dan tangan_ Ruam merah dengan halo putih Kadang-kadang gatal

  • Perdarahan: - ptekiae, epistaksis, perdarahan gusi, perdarahan saluran cerna, hematuri mikroskopis, menorrhagi

    Hepatomegali: kadang-kadang

    Lekopeni, trombositopeni sering ditemukanDemam Dengue (3)

  • Pola panas Demam DengueRuam primerRuam sekunder

  • Kriteria kasus DBD (WHO,1997) Demam atau riwayat demam: akut, 2-7 hari, pada umumnya bifasik Manifestasi perdarahan (minimal torniquet test +) Hepatomegali Tanda-tanda gangguan sirkulasi

    Trombositopeni < 100.000/ul Bukti kebocoran plasma Peningkatan Ht 20% dari nilai rata- rata Penurunan Ht 20% setelah terapi cairan Efusi pleura,ascites,hipoproteinemi

  • Manifestasi kegagalan sirkulasi

    nadi lemah dan cepat sampai tidak teraba tekanan nadi menurun (< 20 mmHg) hipotensi (sesuai umur) sampai tidak terukur kulit dingin dan lembab pasien tampak gelisah diuresis berkurang waktu pengisian kapiler (CRT) > 2 detik

  • Four Grades of DHFGrade 1Fever and nonspecific constitutional symptomsPositive tourniquet test is only hemorrhagic manifestationGrade 2Grade 1 manifestations + spontaneous bleedingGrade 3Signs of circulatory failure (rapid/weak pulse, narrow pulse pressure, hypotension, cold/clammy skin)Grade 4Profound shock (undetectable pulse and BP)

  • Prinsip tatalaksana

    Peningkatan permeabilitas vaskuler perembesan plasma penggantian cairan

    Deteksi dini dan penanganan gangguan sirkulasi klinis & hematokrit serial

    Deteksi dan penanganan manifestasi perdarahan klinis dan laboratoris

    Terapi suportif dan simtomatik

  • Warning Signs for Dengue ShockFour Criteria for DHF: Fever Hemorrhagic manifestations Excessive capillary permeability 100,000/mm3 platelets

  • Warning Signs for Dengue ShockInitial Warning Signals: Disappearance of fever Drop in platelets Increase in hematocritFour Criteria for DHF: Fever Hemorrhagic manifestations Excessive capillary permeability 100,000/mm3 platelets

  • Warning Signs for Dengue ShockInitial Warning Signals: Disappearance of fever Drop in platelets Increase in hematocritAlarm Signals: Severe abdominal pain Prolonged vomiting Abrupt change from fever to hypothermia Change in level of consciousness (irritability or somnolence)Four Criteria for DHF: Fever Hemorrhagic manifestations Excessive capillary permeability 100,000/mm3 platelets

  • Warning Signs for Dengue ShockWhen Patients Develop DSS: 3 to 6 days after onset of symptomsInitial Warning Signals: Disappearance of fever Drop in platelets Increase in hematocritAlarm Signals: Severe abdominal pain Prolonged vomiting Abrupt change from fever to hypothermia Change in level of consciousness (irritability or somnolence)Four Criteria for DHF: Fever Hemorrhagic manifestations Excessive capillary permeability 100,000/mm3 platelets

  • Demam DengueHari sakit empTime of fever defervescence(Saat suhu reda)Suhu reda, klinis membaik, nafsu makan membaik

  • Time of fever defervescence Demam Berdarah DengueHari sakit empKlinis memburuk, lemah, gelisah, tangan kaki dingin, nafas cepat, diuresis berkurang, tidak ada nafsu makanFase syokFase demamFase konvalesensTime of fever defervescence

  • Penggantian cairanPrinsip 4-JJalan/jalur pemberian : per oral intravena ?Jenis cairan : oralit- jus buah- kristaloid koloid ?Jumlah cairan : rumatan (NWL) defisit (PWL) - concommitant water loss (CWL) ?Jadwal pemberian : bolus - per jam per hari ?

  • Tersangka DD/DBDDemam tinggi, mendadak 100.000/ul

    Rawat jalankontrol tiap harisp demam reda Demam menetap >3 hariPeriksa Hb, Ht, leukosit, trombosit *)Nasehat orang tuaRawat inap(intensif)Rawat inap*) Ht berkala naikTrombosit turunDemam menetapmuntah>>Ht turun, Trombosit naikDemam reda, Klinis baikPulang

  • Pengobatan Demam Dengue Tirah baring selama demamAntipiretik anjuran parasetamolkontraindikasi: asetosal, ibuprofenAnalgesik bila perlu (anak besar)Cairan & elektrolit oraljus buah, sirup, susuoralit, cairan elektrolit lainMonitorkeadaan umum , suhuHematokrit & trombosit

  • DEMAM BERDARAH DENGUE

    Penggantian cairan : - i.v.f.d :Jenis Kristaloid : RL, RA, D5/RL, D5/RA, D5/NaCl Koloid : albumin, dekstran, HES Jumlah rumatan + defisit/ dehidrasi

    Antipiretik : hindari salisilatAntikonvulsan bila kejang

  • Jumlah Cairan :

    Rumatan : Halliday & Segar

    BB (Kg)Jumlah