Topik hari iniTopik hari ini

Isu terkini ttg mutu pelayanan kesehatanIsu terkini ttg mutu pelayanan kesehatan

Analisis masalah mutu dg pendekatan Analisis masalah mutu dg pendekatan rantai efek Berwickrantai efek Berwick

Nama: dr. Tjahjono Kuntjoro MPH, DrPHNama: dr. Tjahjono Kuntjoro MPH, DrPH

HP : 0811282500HP : 0811282500

E-mail: E-mail: kuntjahjono@yahoo.com

Alamat rumah: Jl. Tegal barat 2 KutoarjoAlamat rumah: Jl. Tegal barat 2 Kutoarjo

Alamat kantor: Alamat kantor: – RS. Ken SarasRS. Ken Saras

Jl. Soekarno-Hatta, Bergas, Ungaran, Jl. Soekarno-Hatta, Bergas, Ungaran, Kabupaten Semarang.Kabupaten Semarang.

Isu terkiniIsu terkiniBerwick modelBerwick model

Isu kebijakanIsu kebijakan

Isu kebijakan (policy issue):Isu kebijakan (policy issue): – Disagreement/conflict diantara policy actors tentang Disagreement/conflict diantara policy actors tentang

arah kegiatan (course of action) aktual dan potensial arah kegiatan (course of action) aktual dan potensial yang dilakukan oleh pemerintahyang dilakukan oleh pemerintah

Situasi problematik (problematic situation):Situasi problematik (problematic situation): situasi atau rangkaian kondisi eksternal yang situasi atau rangkaian kondisi eksternal yang mengakibatkan ketidak puasan, dirasakan mengakibatkan ketidak puasan, dirasakan menyimpang atau tidak benar.menyimpang atau tidak benar.Masalah kebijakan (policy problem):Masalah kebijakan (policy problem): konstruk konstruk yang dibentuk dari situasi problematik oleh yang dibentuk dari situasi problematik oleh analis kebijakan atau stakeholders.analis kebijakan atau stakeholders.

Policy, PoliticsPolicy, Politics

Asal kata : Polis (Asal kata : Polis (GreekGreek),yang artinya ),yang artinya adalah City atau Stateadalah City atau State

Simple term of policySimple term of policy

A set of actions and decisionsA set of actions and decisions

Statements of intentionStatements of intention

PoliticsPolitics

meansmeans

““INFLUENCING”INFLUENCING”

MempengaruhiMempengaruhi

Politics Politics (Mason, Talbott & Leavitt, 1993)(Mason, Talbott & Leavitt, 1993)

Competing sets of valuesCompeting sets of interests

Multiple interest groupsInfluencing

Policy makersActors

Scarcity ofResources

Value choicesDecision making

Policy

Politics

Political actionsPolitical actions

Upaya aktif untuk Upaya aktif untuk mempengaruhi pilihan (value) mempengaruhi pilihan (value) dan pengambilan keputusandan pengambilan keputusan

Policy analysisPolicy analysis

(Mason, Talbott & Leavitt, 1993)(Mason, Talbott & Leavitt, 1993)Kajian sistematik terhadap isi dan Kajian sistematik terhadap isi dan akibat yang nyata atau diantisipasi akibat yang nyata atau diantisipasi terhadap kebijakan yang sedang terhadap kebijakan yang sedang berjalan atau yang direncanakanberjalan atau yang direncanakan

Policy making process (Anderson)Policy making process (Anderson)

Problem identification and

agenda setting

Policy formation

Adoption

Implementation

Evaluation

Identifikasi isu-isu terkiniIdentifikasi isu-isu terkini

JamkesmasJamkesmas

Keselamatan pasienKeselamatan pasien

PP 38/2007 tentang kewenangan regulasiPP 38/2007 tentang kewenangan regulasi

Kebijakan mutu pelayan di desa siagaKebijakan mutu pelayan di desa siaga

Kebijakan BLUD rumahsakit dan mutu pelayananKebijakan BLUD rumahsakit dan mutu pelayanan

Pembuangan limbah berbahaya dari sarana kesehatan Pembuangan limbah berbahaya dari sarana kesehatan (PP No 19/1994 juncto PP No 12/1995)(PP No 19/1994 juncto PP No 12/1995)

Penerapan rekam medis elektronik di sarana pelayanan Penerapan rekam medis elektronik di sarana pelayanan kesehatankesehatan

Terjadinya downgrade eselonisasi rumahsakit terkait Terjadinya downgrade eselonisasi rumahsakit terkait dengan penerapan PP 41/2007dengan penerapan PP 41/2007

Tugas kelompokTugas kelompok

NoNo Isu kebijakan yang Isu kebijakan yang terkait dengan mutu terkait dengan mutu dan regulasidan regulasi

Konflik kepentingan Konflik kepentingan antar policy antar policy actors/stake-holdersactors/stake-holders

Peraturan/kebijakan Peraturan/kebijakan yang terkaityang terkait

11

2. Adakah manfaat mempelajari isu terkini bagi saudara, kalau ada, apa manfaatnya ?

1. Lakukan identifikasi dan analisis thd satu isu terkinii yg terkait dg mutu yankes

Tugas kelompokTugas kelompok

NoNo Isu kebijakan yang Isu kebijakan yang terkait dengan mutu terkait dengan mutu dan regulasidan regulasi

Konflik kepentingan Konflik kepentingan antar policy antar policy actors/stake-holdersactors/stake-holders

Peraturan/kebijakan Peraturan/kebijakan yang terkaityang terkait

11 Perijinan rumahsakit Perijinan rumahsakit pemerintah dan pemerintah dan rumahsakit daerahrumahsakit daerah

Konflik kepentingan Konflik kepentingan antara pusat dan antara pusat dan daerah. Kewenangan daerah. Kewenangan pusat dalam perijinan pusat dalam perijinan pada era otonomi pada era otonomi menjadi semakin kecil. menjadi semakin kecil. Pusat berkeinginan Pusat berkeinginan untuk tetap berperan untuk tetap berperan dalam proses perijinan dalam proses perijinan rumahsakit…..dstrumahsakit…..dst

PP 38/2007PP 38/2007

Kep Men Kes Kep Men Kes No…./…..No…./…..

Perda No…/…. Ttg Perda No…/…. Ttg perijinan satu atapperijinan satu atap

…………dstdst

2. Adakah manfaat mempelajari isu terkini bagi saudara, kalau ada, apa manfaatnya ?

1. Lakukan identifikasi dan analisis thd satu isu terkinii yg terkait dg mutu yankes

Problem identification and

agenda setting

Policy formation

Adoption

Implementation

Problemstructuring

Forecasting

Recommendation

Monitoring

Evaluation

Policy issue

Policy analysisPolicy making process

Political processCognitive process

Policy analysisPolicy analysis

Problem structuringProblem structuring

ForecastingForecasting

RecommendationRecommendation

MonitoringMonitoring

EvaluationEvaluation

Hirarki dari tipe isu kebijakanHirarki dari tipe isu kebijakan

Major issues

Secondary issues

Functional issues

Minor issuesTactical/operationaldecisions

Strategicdecisions Nasional

Provinsial

Lokal/Kab

Organisasi

Unit dlm organisasi

Pendekatan dalam menganalisis Pendekatan dalam menganalisis masalah/isu kebijakanmasalah/isu kebijakan

Analisis kebijakanAnalisis kebijakan

Analisis politikAnalisis politik

Analisis yuridis:Analisis yuridis:– Yuridis normatifYuridis normatif– Yuridis sosiologisYuridis sosiologis

Rantai efek perbaikan mutu Rantai efek perbaikan mutu Donald BerwickDonald Berwick

Sumber: Berwick, D.M., Big issues in the next ten years ofImprovement, Academy fro Health Service Research andHealth Policy Annual Meeting, Washington DC, June 24, 2002Berwick, D.M., A user’s Manual For The IOM’s ‘Qaulity Chasm’Report, Health Affairs, Vol 21, No 3, May/June 2002

Ada gadis memegang kucing di Ada gadis memegang kucing di pangkuannya duduk di kursipangkuannya duduk di kursi

Ada gadis memegang kucing di Ada gadis memegang kucing di pangkuannya duduk di kursipangkuannya duduk di kursi

Ada gadis memegang kucing di Ada gadis memegang kucing di pangkuannya duduk di kursipangkuannya duduk di kursi

Ada gadis memegang kucing di Ada gadis memegang kucing di pangkuannya duduk di kursipangkuannya duduk di kursi

Ada gadis memegang kucing di Ada gadis memegang kucing di pangkuannya duduk di kursipangkuannya duduk di kursi

Ada gadis memegang kucing di Ada gadis memegang kucing di pangkuannya duduk di kursipangkuannya duduk di kursi

The chain of effect in Improving Health Care The chain of effect in Improving Health Care QualityQuality

(Donald Berwick)(Donald Berwick)

Patient and theCommunity

Micro-system

OrganizationalContext

EnvironmentalContext

Experience

Process

Facilitator ofProcess

Facilitator ofFacilitators

Aims (e.g. safe, effectiveIndividualized prompt, affordable)

Simple rules/design concepts(e.g. science based action, systemCustomization)

Design Concepts (e.g. managerialCompensation)

Design concepts (e.g. financing,regulation)

Patient experience: patient safety

Patient care micro system

Organizational Context

Environmental context

CorectionsCorrective ActionsPreventive Actions

Corrective actionsPreventive Actions

SupportRisk management

Risk managementSupports

PolicyPublic awareness

& involvement

Perhatikan kasus di bawah iniPerhatikan kasus di bawah iniPukul 6.30 pagi IGD puskesmas rawat inap sepi, petugas cleaning sdg Pukul 6.30 pagi IGD puskesmas rawat inap sepi, petugas cleaning sdg membersihkan ruangan.membersihkan ruangan.Seorang laki-2 mengantar isterinya yang hamil 9 bulan dengan surat Seorang laki-2 mengantar isterinya yang hamil 9 bulan dengan surat pengantar rujukan dari bidan di desa, karena keluhan kesakitan, perdarahan, pengantar rujukan dari bidan di desa, karena keluhan kesakitan, perdarahan, dan pecahnya ketuban, bidan tidak ikut mengantar, dan pasien tidak dalam dan pecahnya ketuban, bidan tidak ikut mengantar, dan pasien tidak dalam lindungan infus.lindungan infus.Karena ruang sdg dibersihkan, suami isteri tsb tidak diperbolehkan masuk ke Karena ruang sdg dibersihkan, suami isteri tsb tidak diperbolehkan masuk ke ruang triase dan duduk di bangku menunggu di teras IGDruang triase dan duduk di bangku menunggu di teras IGDDokter IGD tidak berada di tempat, perawat sedang mempersiapkan laporan Dokter IGD tidak berada di tempat, perawat sedang mempersiapkan laporan pergantian jagapergantian jagaPukul 8.00 perawat ke beranda IGD, pasien ditanya keluhannya oleh perawat Pukul 8.00 perawat ke beranda IGD, pasien ditanya keluhannya oleh perawat tsb tanpa diperiksa, dan diminta untuk langsung ke kamar bersalin saja tsb tanpa diperiksa, dan diminta untuk langsung ke kamar bersalin saja Di Km bersalin setelah diperiksa oleh bidan, diketahui bahwa pasien dlm Di Km bersalin setelah diperiksa oleh bidan, diketahui bahwa pasien dlm keadaan pre-shok T= 80/60keadaan pre-shok T= 80/60Dikeluhkan terutama oleh bidan dan perawat tidak adanya kejelasan prosedur Dikeluhkan terutama oleh bidan dan perawat tidak adanya kejelasan prosedur kerja hampir di semua unit pelayanan. Pembagian jasa medis dirasakan juga kerja hampir di semua unit pelayanan. Pembagian jasa medis dirasakan juga tidak adil oleh perawat.tidak adil oleh perawat.Pemeliharaan alat dan sarana pelayanan juga tidak dilaksanakan teratur. Pemeliharaan alat dan sarana pelayanan juga tidak dilaksanakan teratur. Penjadualan jaga perawat dan bidan sering tidak ditepati, dan tidak ada Penjadualan jaga perawat dan bidan sering tidak ditepati, dan tidak ada sanksi.sanksi.

NoNo Mata rantaiMata rantai PermasalahanPermasalahan

11 Customer experienceCustomer experience

22 Micro systemMicro system

33 Organizational contextOrganizational context

44 Environmental contextEnvironmental context

NoNo Mata rantaiMata rantai PermasalahanPermasalahan Intervensi/kebijakan Intervensi/kebijakan yang perlu dilakukanyang perlu dilakukan

11 Customer experienceCustomer experience Kurang dipedulikan oleh Kurang dipedulikan oleh petugas, menunggu lama, petugas, menunggu lama, marah, kesal, kurang marah, kesal, kurang mendapat informasi, dsbmendapat informasi, dsb

Kebijakan internal rs untuk Kebijakan internal rs untuk mewajibkan dokter jaga mewajibkan dokter jaga standby 24 jam, standby 24 jam, menghapuskan prosedur menghapuskan prosedur on-callon-call

22 Micro systemMicro system Prosedur kerja tidak jelasProsedur kerja tidak jelas

Petugas tidak acuh, dsbPetugas tidak acuh, dsb

Mewajibkan semua Mewajibkan semua karyawan IGD untuk karyawan IGD untuk memahami kondisi gawat memahami kondisi gawat darurat dan prosedur darurat dan prosedur penerimaan pasien IGDpenerimaan pasien IGD

33 Organizational contextOrganizational context Jasa pelayanan tidak Jasa pelayanan tidak dibayardibayar

Pembagian tugas dan tg Pembagian tugas dan tg jwb tidak jelas, sistem jwb tidak jelas, sistem manajemen, leadership, manajemen, leadership, dsbdsb

Kebijakan remunerasi yang Kebijakan remunerasi yang jelas.jelas.

44 Environmental contextEnvironmental context Pemda kurang peduli thd Pemda kurang peduli thd pembiayaan, dsb. Bidan pembiayaan, dsb. Bidan merujuk tidak mengikuti merujuk tidak mengikuti prosedur rujukan yang prosedur rujukan yang benarbenar

Revisi perda tentang pola Revisi perda tentang pola tarif dan pembagian jasa tarif dan pembagian jasa medikmedik

Mewajibkan Dinas Mewajibkan Dinas Kesehatan dan RS untuk Kesehatan dan RS untuk melaksanakan AMP (audit melaksanakan AMP (audit maternal perinatal)maternal perinatal)

Tugas kelompokTugas kelompok

Angkat sebuah kasus yang pernah terjadi di Angkat sebuah kasus yang pernah terjadi di tempat kerja saudara atau yang pernah tempat kerja saudara atau yang pernah saudara alami: deskripsikan secara ringkassaudara alami: deskripsikan secara ringkas

Lakukan identifikasi masalah dari sudut Lakukan identifikasi masalah dari sudut pandang klien (customer experience)pandang klien (customer experience)

Lakukan analisis dengan rantai BerwickLakukan analisis dengan rantai Berwick

Lakukan identifikasi apa intervensi teknis, Lakukan identifikasi apa intervensi teknis, regulasi internal dan kebijakan publik yang regulasi internal dan kebijakan publik yang perlu ada perlu ada

NoNo PermasalPermasalahanahan

Analisis Analisis permasalahanpermasalahan

IntervensiIntervensi

TeknisTeknis

Kebijakan/Kebijakan/

Regulasi internalRegulasi internal

organisasiorganisasi

Kebijakan/Kebijakan/

Regulasi Regulasi

(publik)(publik)

11 Customer Customer expexp

Pasien Pasien mengalamengalami infeksi mi infeksi pd luka di pd luka di tangantangan

1.1. Perawat tidak Perawat tidak memperhatikmemperhatikan an kebersihan kebersihan dan tidak cuci dan tidak cuci tangan tangan sebelum sebelum mengganti mengganti verbanverban

2.2. Tidak Tidak tersedia air di tersedia air di ruang ruang tindakantindakan

Perawat Perawat melakukan melakukan cuci tangan cuci tangan sebelum dan sebelum dan sesudah sesudah merawat merawat pasienpasien

2, Perbaikan 2, Perbaikan kran kran wastafel di r. wastafel di r. tindakantindakan

Kebijakan organisasi yang Kebijakan organisasi yang mewajibkan perawat, mewajibkan perawat, bidan, dokter untuk cuci bidan, dokter untuk cuci tangantangan

Kebijakan yang Kebijakan yang mengharuskan adanya mengharuskan adanya buffer stock spare part buffer stock spare part keran, dsbkeran, dsb

Adanya protap untuk Adanya protap untuk pemeliharaan saluran air pemeliharaan saluran air ke ruanganke ruangan

Adanya protap Adanya protap penanganan kerusakan penanganan kerusakan

Kampanye cuci Kampanye cuci tangan untuk tangan untuk semua sarana semua sarana pelayanan pelayanan kesehatankesehatan

2. Kebijakan 2. Kebijakan batasan batasan kecukupan kecukupan ketersediaan ketersediaan air untuk air untuk sarana sarana kesehatankesehatan

Ringkasan kasus:Pd tg 15 Jan 2009 datang pasien ke ruang tindakan karena bengkak pada lukaBekas opersi minor di tangan yang dilakukan 12 hari yang lalu. Hari ketiga stlhOperasi pasien kontrol dan diganti perban oleh petugas………dst

NoNo Mata rantai Mata rantai BerwickBerwick

PermasalahanPermasalahan

11 Customer Customer experienceexperience

22 Micro systemMicro system

33 Organizational Organizational contextcontext

44 Environmental Environmental contextcontext

Ringkasan kasus:

Klien dapat kecewa terhadap pelayanan Klien dapat kecewa terhadap pelayanan kesehatan yang diperolehkesehatan yang diperolehDari kasus yang saudara angkat, lakukan Dari kasus yang saudara angkat, lakukan identifikasi kekecewaan/pengalaman klien identifikasi kekecewaan/pengalaman klien terhadap diri sendiri, sistem mikro, terhadap diri sendiri, sistem mikro, organisasi, dan konteks lingkunganorganisasi, dan konteks lingkunganApa intervensi yang dapat dilakukan oleh Apa intervensi yang dapat dilakukan oleh sektor kesehatan untuk mengatasi hal sektor kesehatan untuk mengatasi hal tersebut.tersebut.