TOOLKIT KPBU SEKTOR RUMAH SAKIT 2016 DAFTAR...

TOOLKIT KPBU SEKTOR RUMAH SAKIT 2016

BUKU VI 1

DAFTAR ISI

LATAR BELAKANG ..................................................................................................... 1

TUJUAN TOOLKIT KPBU ............................................................................................ 4

PENERIMA MANFAAT ................................................................................................. 5

MENGAPA PERLU KPBU? .......................................................................................... 5

INFRASTRUKTUR APA SAJA YANG BISA DIKERJASAMAKAN? .............................. 5

LINGKUP DAN ASUMSI TOOLKIT KPBU SEKTOR RUMAH SAKIT ........................... 6

TEMPLATE PRASTUDI KELAYAKAN ......................................................................... 6

RINGKASAN EKSEKUTIF ............................................................................................ 8

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang .................................................................................................... 10

1.2. Maksud dan Tujuan ............................................................................................. 10

1.2.1. Maksud ..................................................................................................... 10

1.2.2. Tujuan ...................................................................................................... 11

1.3. Sistematika Pembahasan .................................................................................... 11

BAB 2. KAJIAN KEBUTUHAN DAN KEPATUHAN

2.1. Kajian Kebutuhan ................................................................................................ 12

2.1.1. Kondisi Eksisting Pasar Umum ................................................................. 12

2.1.2. Tingkat Kesehatan Masyarakat ................................................................ 12

2.1.3. Inisiatif Pemerintah/Pemerintah Daerah ................................................... 12

2.1.4. Demografi dan Kependudukan ................................................................. 13

2.2. Kajian Kepatuhan ................................................................................................ 13

2.2.1. Rencana Pembangunan Jangka Panjang Nasional (RPJPN) ................... 13

2.2.2. Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) ............... 13

2.2.3. Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah (RPJMD) ................. 14

2.2.4. Rencana Strategis Kementerian Kesehatan ............................................ 14

2.2.5. Rencana Strategis Dinas Kesehatan ........................................................ 14

2.3. Kesimpulan ......................................................................................................... 14


BUKU VI 2

BAB 3. KAJIAN TEKNIS

3.1. Lokasi Rumah Sakit ............................................................................................ 15

3.1.1. Kondisi Geografis Lokal ............................................................................ 15

3.1.2. Kegiatan dan Utilitas Sekitar ..................................................................... 15

3.1.3. Lain-lain .................................................................................................... 16

3.1.4. Ijin Lokasi ................................................................................................. 16

3.2. Tipe dan Fungsi Rumah Sakit ............................................................................. 16

3.2.1. Klasifikasi Rumah Sakit ............................................................................ 16

3.2.2. Fungsi Rumah Sakit ................................................................................. 16

3.2.3. Pelayanan Rumah Sakit ........................................................................... 17

3.3. Kajian Unit Kerja Rumah Sakit ............................................................................ 17

3.4. Analisis Kebutuhan Tenaga Kesehatan dan Keperawatan .................................. 17

3.4.1. Kebutuhan Tenaga Kesehatan ................................................................. 17

3.4.2. Kebutuhan Tenaga Keperawatan ............................................................. 18

3.5. Analisis Kebutuhan Utilitas Pendukung ............................................................... 18

3.5.1. Sumber Tenaga Listrik ............................................................................. 18

3.5.2. Sumber Air Bersih ................................................................................... 18

3.5.3. Pengelolaan Air Limbah ........................................................................... 18

3.5.4. Pengelolaan Limbah Medis ...................................................................... 18

3.5.5. Sistem Transportasi dan Komunikasi ....................................................... 19

BAB 4. KAJIAN EKONOMI DAN KOMERSIAL

4.1. Kajian Ekonomi ................................................................................................... 20

4.1.1. Analisis Permintaah (Demand) ................................................................. 20

4.1.2. Metodologi ................................................................................................ 20

4.1.3. Pelaksanaan Survey dan Pengolahan Data Survay ................................. 21

4.1.4. Analisis Deskriptif ..................................................................................... 21

4.1.5. Analisis Induktif ........................................................................................ 22

4.2. Analisis Pasar (Market) ....................................................................................... 22

4.3. Analisis Struktur Pendapatan KPBU .................................................................... 23

4.4. Analisis Biaya dan Manfaat Sosial (ABMS) ......................................................... 23

4.4.1. Asumsi Umum .......................................................................................... 23


BUKU VI 3

4.4.2. Manfaat .................................................................................................... 24

4.4.3. Biaya ........................................................................................................ 24

4.4.4. Parameter Penilaian ................................................................................. 24

4.4.5. Analisis Sensitivitas .................................................................................. 25

4.5. Analisis Keuangan ............................................................................................... 25

4.5.1. Asumsi Analisis Keuangan ....................................................................... 25

4.5.2. Pendapatan .............................................................................................. 26

4.5.3. Biaya ........................................................................................................ 26

4.5.4. Indikator Keuangan .................................................................................. 27

4.5.5. Proyeksi Kinerja Keuangan Badan Usaha Pelaksana ............................... 27

4.5.6. Analisis Sensitivitas .................................................................................. 27

4.6. Analisis Value for Money (Nilai Manfaat Uang) .................................................... 27

4.6.1. Perhitungan Biaya Dasar (Base Cost) ...................................................... 28

4.6.2. Pembiayaan (Financing) ........................................................................... 28

4.6.3. Biaya Lain-lain (Ancillary Cost) ................................................................. 28

4.6.4. Risiko ....................................................................................................... 28

4.6.5. Competitive Neutrality .............................................................................. 29

4.6.6. Kesimpulan .............................................................................................. 29

BAB 5. KAJIAN REGULASI DAN KELEMBAGAAN

5.1. Kajian regulasi ..................................................................................................... 30

5.1.1. Analisis Peraturan Perundang-undangan ................................................. 30

5.1.2. Risiko Hukum dan Stretgi Mitigasi ............................................................ 37

5.1.3. Kebutuhan Perizinan ................................................................................ 37

5.1.4. Rencana dan Jadwal, Pemenuhan Persyaratan Peraturan dan Hukum ... 37

5.2. Kajian Kelembagaan ........................................................................................... 38

5.2.1. Struktur Organisasi KPBU ........................................................................ 38

5.2.2. Penanggung Jawa Proyek Kerjasama ...................................................... 38

5.2.3. Tim KPBU ................................................................................................ 39

5.2.4. Badan Usaha Pelaksana (Special Purpose Company – SPC) .................. 39

5.2.5. Pemerintah Daerah (Dinas Kesehatan atau SKPD Lainnya) ................... 39

5.2.6. Dewan Perwakilan Rakyat Daerah ........................................................... 39


BUKU VI 4

5.2.7. Badan Regulator ...................................................................................... 39

5.2.8. PT Penjaminan Infrastruktur Indonesia (Persero) ..................................... 39

5.2.9. Badan Lainnya ........................................................................................ 39

5.3. Perangkat Regulasi Kelembagaan ...................................................................... 39

5.4. Kerangka Acuan Pengambilan Keputusan .......................................................... 40

BAB 6. KAJIAN LINGKUNGAN DAN SOSIAL

6.1. Pengamanan Lingkungan .................................................................................... 41

6.2. Pengamanan Sosial dan Pengadaan Lahan ........................................................ 41

BAB 7. KAJIAN BENTUK KPBU

7.1. Alternatif Skema Kerjasama ................................................................................ 44

7.2. Penetapan Skema KPBU .................................................................................... 44

7.2.1. Lingkup Kerjasama KPBU ........................................................................ 45

7.2.2. Jangka Waktu dan Pentahapan KPBU ..................................................... 45

7.2.3. Keterlibatan Pihak Ketiga ......................................................................... 45

7.2.4. Alur Finansial Operasional ....................................................................... 45

7.2.5. Penggunaan Aset Daerah ........................................................................ 45

7.2.6. Status Kepemilikan Aset dan Pengalihan Aset ......................................... 45

BAB 8. KAJIAN RISIKO

8.1. Identifikasi Risiko ................................................................................................. 46

8.2. Prinsip Alokasi Risiko .......................................................................................... 47

8.3. Metode Penilaian Risiko ...................................................................................... 48

8.4. Mitigasi Risiko ..................................................................................................... 49

BAB 9. KAJIAN KEBUTUHAN DNA DUKUNGAN PEMERINTAH

DAN/ATAU JAMINAN PEMERINTAH

9.1. Kajian Kemampuan PJPK ................................................................................... 56

9.2. Kajian Kebutuhan Dukungan Pemerintah ............................................................ 57

9.3. Kajian Kebutuhan Jaminan Pemerintah ............................................................... 58


BUKU VI 5

BAB 10. KAJIAN MENGENAI HAL-HAL YANG PERLU DITINDAKLANJUTI (OUTSTANDING

ISSUES)

10.1. Identifikasi Hal-hal Kritis ...................................................................................... 59

10.2. Rencana Penyelesaian Hal-hal Kritis ................................................................... 59

BAB 11. KAJIAN PENGADAAN

11.1. Landasan hukum Pengadaan KPBU ................................................................... 60

11.2. Pembentukan Panitia Pengadaan ....................................................................... 60

11.3. Tahapan Dalam Pengadaan KPBU ..................................................................... 60

11.4. Proses Pengadaan .............................................................................................. 61

11.5. Jadwal dan Kontrak ............................................................................................. 61


BUKU VI 6

DAFTAR TABEL Tabel 1. Contoh Manfaat dalam ABMS KPBU Sektor Rumah Sakit ........................................ 24

Tabel 2. Pembagian Urusan Dan Kewenangan Antara Pemerintah Pusat Dan Daerah ........ 31

Tabel 3. Kegiatan Pembangunan Rumah Sakit yang Memerlukan AMDAL ........................... 42

Tabel 4. Peringkat Kemungkinan Terjadi Risiko ..................................................................... 47

Tabel 5. Pemeringkatan Dampak Risiko ................................................................................ 48

Tabel 6. Matriks Dampak Risiko ............................................................................................. 48

Tabel 7. Contoh Matriks Risiko Proyek KPBU Sektor Rumah Sakit ........................................ 50

DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Tujuan Pembangunan Kesehatan Dan Dan Gizi Masyarakat .................................. 3

Gambar 2. Dua Jenis Kemitraan Pemerintah Swasta ................................................................. 4

Gambar 3. Contoh Struktur Organisasi KPBU Sektor Rumah Sakit ............................................ 38

Gambar 4. Alternatif KPBU di Sektor Rumah Sakit .................................................................... 44

Gambar 5. Gambar Model Pengembangan Pasar Tradisional ................................................... 2


BUKU VI 1

LATAR BELAKANG

Kesehatan adalah salah satu unsur utama dalam setiap kehidupan seseorang karena sangat

menunjang dalam aktivitas setiap manusia. Pembangunan kesehatan dalam kehidupan

berbangsa sangat besar nilai investasinya terutama terhadap sumber daya manusia. Aspek

pelayanan publik bidang kesehatan dewasa ini masih mengalami berbagai masalah terutama

dalam menyediakan akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan yang memadai,

termasuk fasilitas Rumah Sakit.

Rumah sakit memiliki fungsi yang bergeser dari tahun ke tahun dari yang sebelumnya berfungsi

sosial menjadi fasilitas sosio-ekonomik. Masyarakat sekarang mulai dapat menerima sistem

nilai baru tersebut, bahwa rumah sakit, sekalipun berfungsi utama mengatasi penderitaan

manusia yang mengalami musibah sakit, rumah sakit harus dapat menghasilkan surplus dari

“usahanya”, dengan tujuan agar dapat menghidupi diri sendiri dan dapat berkembang serta

memberi pelayanan yang semakin baik. Walaupun demikian RS harus tetap bisa memberikan

pelayanan yang prima kepada semua lapisan masyarakat tanpa memandang status sosial.

Menurut data Riset Fasilitas Kesehatan (Rifaskes) tahun 2011, Di Indonesia, hanya ada 9

provinsi yang memiliki Rumah Sakit Umum (RSU) kelas A. Bahkan 336 rumah sakit ternyata

juga tidak terakreditasi. Dari jumlah rumah sakit pemerintah yang tersedia,masih ada sekitar

126 Rumah Sakit yang tidak memiliki dokter spesialis penyakit dalam, 139 Rumah Sakit yang

tidak memiliki dokter spesialis bedah, 167 Rumah Sakit yang tidak memiliki dokter spesialis

anak, serta 117 Rumah Sakit yang tidak memiliki dokter spesialis kandungan.

Aspek infrastruktur fasilitas layanan kesehatan lebih memprihatinkan lagi dimana jumlah tempat

tidur yang masuk kategori kelas 3 hanya 46.986 tempat tidur.

Kondisi Puskesmas di Indonesia juga tidak jauh berbeda. Dari 9.005 puskesmas yang ada,

hanya sekitar 18,6 % Puskesmas yang masuk dalam kategori PONED (Pelayanan Obstetri dan

Neonatal Emergensi Dasar), yaitu puskemas yang memiliki fasilitas atau kemampuan untuk

melakukan penanganan kegawatdaruratan obstetri dan neonatal dasar serta harus siap 24 jam.

Parahnya lagi, hanya sekitar 6,4 % dari jumlah puskesmas yang terdapat di daerah kepulauan,

dan 1,2 % di daerah perbatasan.

Ketersediaan alat-alat kesehatan di Puskesmas, juga sangat minim. Ada 3,7% - 12,7%

Puskesmas yang tidak memiliki Stateskop, dan 6,3 % - 13,6 % Puskesmas yang tidak memiliki

Tensimeter. Bahkan hanya 55 % Puskesmas yang memiliki alat imunisasi lengkap.

Pada tahun 2014 jumlah Rumah Sakit Umum (RSU) dan Rumah Sakit Khusus (RSK) masing-

masing sebanyak 1.855 unit dan 553 unit. Jumlah ini terus meningkat dari tahun-tahun

sebelumnya. Menurut jenisnya, rumah sakit ibu dan anak merupakan jenis RSK terbanyak yaitu

mencapai 159 unit, kemudian rumah sakit bersalin sebanyak 99 unit, rumah sakit jiwa sebanyak

51 unit, rumah sakit kusta sebanyak 18 unit, rumah sakit mata sebanyak 15 unit, rumah sakit

TB Paru sebanyak 11 unit, dan RSK lainnya sebanyak 150 unit.

Perbandingan populasi penduduk di Indonesia dengan jumlah kamar rumah sakit dan tenaga

medis yang tersedia tidak sebanding. Situasinya saat ini di Indonesia, perbandingan tempat


BUKU VI 2

tidur rumah sakit yang tersedia per penduduk adalah 0,9 : 1000. Artinya, setiap 1000 orang

penduduk, rumah sakit hanya bisa menampung tidak sampai 0.1%. Angka ini lebih buruk

daripada di negara berkembang lain seperti Brasil dan Vietnam.

Sementara itu, angka tenaga medis per penduduk di Indonesia juga sangat rendah, 0.2%

tenaga medis untuk setiap 1000 penduduk. Keadaan ini diperburuk dengan terbatasnya

teknologi rumah sakit yang tersedia untuk merawat pasien.

Hasil riset lembaga riset "The Indonesian Institute" mencatat, ada tiga hal besar yang masih

menjadi persoalan dalam bidang kesehatan di Indonesia, yaitu1:

1. Infrastruktur yang belum merata dan kurang memadai dimana dari 9.599 puskesmas dan

2.184 rumah sakit yang ada di Indonesia, sebagian besarnya masih berpusat di kota-kota

besar. Disamping itu, karena alasan geografis masih banyak masyarakat di daerah yang

tidak bisa mengakses pelayanan kesehatan karena tidak adanya fasilitas kesehatan yang

disediakan.

2. Distribusi tenaga kesehatan yang belum merata Dimana beberapa daerah masih

kekurangan banyak tenaga kesehatan, terutama untuk dokter spesialis. Data terakhir

Kementerian Kesehatan RI mencatat sebanyak 52,8% dokter spesialis berada di Jakarta,

sementara di NTT dan provinsi di bagian Timur Indonesia lainnya hanya sekitar 1-3

persen saja.

Kenyataannya, Indonesia yang terdiri dari 18.000 pulau dan penduduk Indonesia pada

2014 sebanyak 254,9 juta jiwa membutuhkan sebanyak mungkin fasilitas dan tenaga

kesehatan supaya mereka bisa disebar merata ke seluruh wilayah. Target yang berat

memang, tetapi sudah seharusnya dicapai demi kesehatan masyarakat di Indonesia yang

lebih baik.

3. Terbatasnya pendanaan, dimana pada tahun 2014, pemerintah hanya mengalokasikan

2,4% dana APBN untuk bidang kesehatan. Padahal Undang-undang Kesehatan Nomor

36/2009 mengamanatkan dana kesehatan sebesar 5% dari APBN.

Di era globalisasi banyak tantangan yang harus dihadapi rumah sakit khususnya RSUD.

Tantangan yang pertama adalah bagaimana mengubah paradigma yang berorientasi pemberi

pelayanan (provider oriented) menjadi berorientasi pelanggan (customer oriented). Tantangan

berikutnya adalah persaingan antar rumah sakit baik lokal, nasional maupun regional. Dengan

demikian untuk dapat bersaing maka RSUD harus mampu memberikan jasa pelayanan

kesehatan yang bermutu lebih baik, berharga lebih rendah, dengan pelayanan yang prima,

mudah terjangkau dan memenuhi kebutuhan, tuntutan dan kepuasan pelanggan.

Kebutuhan akan layanan rumah sakit yang bermutu semakin meningkat seiring dengan

semakin membaiknya perekonomian dan derajat kesehatan masyarakat. Dalam beberapa

tahun terakhir, industri rumah sakit Indonesia telah mengalami perkembangan yang cukup

berarti dengan diterbitkannya berbagai peraturan dan perundang-undangan yang bertujuan

untuk mendorong investasi dan menciptakan kondisi bisnis dan jasa rumah sakit yang lebih

1 Sumber: http://kebijakankesehatanindonesia.net/25-berita/berita/1817-tiga-masalah-kesehatan-yang-dihadapi-indonesia


BUKU VI 3

baik. Tidak hanya pemerintah yang memang berkewajiban menyediakan jasa layanan

kesehatan kepada masyarakat, para pelaku bisnis pun kini semakin aktif berinvestasi di Industri

rumah sakit Indonesia.

Sektor swasta dapat menjadi salah satu pilihan untuk menyediakan sistem pelayanan yang

lebih cepat dan lebih responsif bagi negara. Pemerintah harus segera mengupayakan cara

untuk mempromosikan sistem pelayanan publik/ pemerintah dan swasta yang harmonis.

Pemerintah harus mengkaji cara untuk fokus pada pembiayaan di sisi permintaan (demand

side), dan mendorong sektor swasta dan nirlaba untuk mengembangkan sisi persediannya

(supply side).

Pembangunan rumah sakit sebagai fasilitas kesehatan umum tidak hanya dilakukan

pemerintah, tetapi juga dilakukan oleh pihak swata. Cukup banyak pihak swasta yang berminat

membangun rumah sakit karena melihatnya sebagai suatu lahan usaha yang menjanjikan.

Rumah sakit bisa menjadi lahan bisnis yang cukup menguntungkan apabila dikelola dengan

optimal.

Pokok permasalahan diatas sangat terkait dengan tujuan pembangunan kesehatan dan gizi

masyarakat yang dicanangkan oleh pemerintah dalam pengembangan peningkatan pelayanan

kesehatan yang memadai.

Gambar 1. Tujuan Pembangunan Kesehatan Dan Dan Gizi Masyarakat

Peningkatan infrastruktur dan fasilitas kesehatan seperti rumah sakit, diharapkan dapat

menciptakan sumber daya manusia di Indonesia yang lebih berkualitas dan dapat membantu

pembangunan ekonomi negara serta dapat meningkatkan usia harapan hidup.

Dalam percepatan penyediaan layanan kesehatan yang memadai, Pemerintah perlu membuat

terobosan pembangunan fasilitas rumah sakit dengan memanfaatkan sumber pembiayaan

alternatif, salah satunya melalui skema Kerjasama Pemerintah dan Badan Usaha (KPBU).

Jenis kemitraan Pemerintah dan swasta dalam bidang kesehatan ditampilkan sebagai berikut:


BUKU VI 4

Gambar 2. Dua Jenis Kemitraan Pemerintah Swasta

Sumber: April Harding, Bank Dunia, 2012

TUJUAN TOOLKIT KPBU SEKTOR RUMAH SAKIT

Sebagai amanat dari Peraturan Presiden Nomor 38 Tahun 2015, Menteri Perencanaan

Pembangunan Nasional/Kepala Badan Perencanaan Pembangunan Nasional telah

menerbitkan Peraturan Menteri PPN/Kepala Bappenas Nomor 4 Tahun 2015 tentang Tata Cara

Pelaksanaan Kerjasama Pemerintah dengan Badan Usaha dalam Penyediaan Infrastruktur.

Peraturan Menteri ini merupakan panduan umum (guideline) bagi pelaksanaan KPBU. Dalam

peraturan menteri ini telah disediakan tata cara proses perencanaan, penyiapan dan transaksi

proyek kerjasama. Panduan Umum tersebut bertujuan untuk:

1. Memberikan pedoman bagi Menteri/Kepala Lembaga/Kepala Daerah dan pemangku

kepentingan mengenai tata cara pelaksanaan KPBU dalam rangka mendorong

partisipasi Badan Usaha dalam Penyediaan Infrastruktur; dan

2. Memberikan pedoman bagi Menteri/Kepala Lembaga/Kepala Daerah untuk mengatur

tata cara pelaksanaan KPBU sesuai dengan kewenangan masing-masing.

Sebagai pendukung panduan umum tersebut, diperlukan perangkat-perangkat (tools) untuk

memudahkan PJPK maupun pemangku kepentingan lainnya dalam mengimplementasikan

pengaturan panduan umum tersebut menjadi dokumen pra studi kelayakan. Salah satu

perangkat tersebut adalah toolkit atau petunjuk pelaksanaan Kerjasama Pemerintah dengan

Badan Usaha.

Tujuan penyusunan toolkit (petunjuk pelaksanaan) Kerjasama Pemerintah dengan Badan

Usaha sektor Rumah Sakit Berbasis Website adalah

1) Mempermudah para pemangku kepentingan dalam memahami Peraturan Menteri No. 4

Tahun 2015 dalam bentuk yang lebih ramah bagi para pengguna (user friendly)

2) Mempermudah akses dalam memperoleh informasi karena toolkit dibuat berbasiskan

website


BUKU VI 5

3) Toolkit yang dibuat per sektor diharapkan memperjelas pengguna dalam menentukan

tingkat kedalaman kajian yang diperlukan dalam penyusunan dokumen prastudi

kelayakan

PENERIMA MANFAAT

Penerima manfaat Toolkit (Petunjuk Pelaksanaan) Kerjasama Pemerintah dengan Badan

Usaha Berbasis Website adalah:

a. Kementerian/lembaga/pemerintah daerah

b. Pengelola rumah sakit umum

c. Badan usaha pemrakarsa

d. Badan usaha

e. Pemangku kepentingan lainnya

MENGAPA PERLU KPBU?

• Keterbatasan anggaran Pemerintah untuk pembangunan infrastruktur

• Skema KPBU dapat menjadi alternatif sumber pendanaan dan pembiayaan dalam

penyediaan infrastruktur atau layanan publik

• Skema KPBU memungkinkan pelibatan swasta dalam penentuan proyek yang layak untuk

dikembangkan

• Skema KPBU memungkinkan untuk memilih dan memberi tanggung jawab kepada pihak

swasta untuk melakukan pengelolaan secara efisien

• Skema KPBU memungkinkan untuk memilih dan memberi tanggung jawab kepada pihak

swasta untuk melakukan pemeliharaan secara optimal, sehingga layanan publik dapat

digunakan dalam waktu yang lebih lama.

INFRASTRUKTUR APA SAJA YANG BISA DIKERJASAMAKAN?

Sesuai dengan Peraturan Presiden No. 38 tahun 2015 tentang Kerjasama Pemerintah dengan

Badan Usaha dalam Penyediaan Infrastruktur, maka infrastruktur yang dapat dikerjasamakan

merupakan infrastruktur sosial dan infrastruktur ekonomi yang mencakup 19 infrastruktur sektor,

yaitu:

1) Infrastruktur transportasi

2) Infrastruktur jalan

3) Infrastruktur sumber daya air dan irigasi

4) Infrastruktur air minum


BUKU VI 6

5) Infrastruktur sistem pengelolaan air

limbah terpusat

6) Infrastruktur sistem pengelolaan air

limbah setempat

7) Infrastruktur sistem pengelolaan

persampahan

8) Infrastruktur telekomunikasi dan

informatika

9) Infrastruktur energi dan

ketenagalistrikan

10) Infrastruktur minyak dan gas bumi

11) Infrastruktur konservasi energi

12) Infrastruktur fasilitas perkotaan

13) Infrastruktur kawasan

14) Infrastruktur pariwisata

15) Infrastruktur fasilitas pendidikan

16) Infrastruktur fasilitas sarana olahraga

17) Infrastruktur kesehatan

18) Infrastruktur pemasyarakatan

19) Infrastruktur perumahan rakyat

LINGKUP DAN ASUMSI TOOLKIT KPBU SEKTOR RUMAH SAKIT

Beberapa asumsi dan lingkup toolkit KPBU sektor rumah sakit ini adalah:

1. Fasilitas yang akan dikerjasamakan adalah Rumah Sakit Umum Daerah

2. Diasumsikan bahwa fasilitas RSUD sudah ada namun perlu pengembangan atau

peningkatan pelayanan, baik fisik infrastrukturnya ataupun pengelolaannya.xxx

TEMPLATE PRASTUDI KELAYAKAN

Dalam pembahasan selanjutnya akan diuraikan mengenai isi Prastudi Kelayakan untuk

keperluan penyiapan Kerjasama Pemerintah dan Badan Usaha untuk sektor kesehatan. Secara

umum, isi prastudi kelayakan meliputi:

Ringkasan Eksekutif

Bab 1 : Pendahuluan

Bab 2 : Kajian Kebutuhan dan Kepatuhan

Bab 3 : Kajian Hukum dan Kelembagaan

Bab 4 : Kajian Teknis

Bab 5 : Kajian Ekonomi dan Komersial

Bab 6 : Kajian Lingkungan dan Sosial

Bab 7 : Kajian Bentuk KPBU

Bab 8 : Kajian Risiko

Bab 9 : Kajian Kebutuhan Dukungan Pemerintah dan/atau Jaminan Pemerintah


BUKU VI 7

Bab 10 : Kajian Mengenai Hal-hal yang Perlu Ditindaklanjuti (Outstanding Issues)

Bab 11 : Kajian Pengadaan

Bab 12: Rencana Pelaksanaan

Lampiran-lampiran

• Info Memorandum

• Bahan Market Sounding

• Lain-lain


BUKU VI 8

Ringkasan Eksekutif

Ringkasan Eksekutif merupakan ringkasan isi Dokumen Prastudi Kelayakan yang akan menjadi

titik perhatian (highlight) perencanaan bisnis atau tesis dari rencana bagi pengambil keputusan

dalam proses KPBU ini. Tujuan ringkasan eksekutif adalah untuk memberikan gambaran

perencanaan pelaksanaan KPBU kepada pembaca.

Ringkasan eksekutif harus berisi gambaran singkat tentang latar belakang diperlukan proyek ini

dan tujuannya, serta rencana untuk mencapai tujuan tersebut. Terakhir memasukkan jumlah

dan tujuan pinjaman atau investasi, jangka waktunya, kelayakan pendanaan dan pernyataan

pembayaran bagi pihak PJPK maupun BUP serta manfaat bagi semua pihak.

Dalam membuat Ringkasan Ekskutif gunakan kata kunci dengan menjawab 6 pertanyaan

yaitu: Siapa, Apa, Dimana, Kapan, Mengapa dan Bagaimana. Adapun pembuatan ringkasan

eksekutif secara lengkap harus meliputi sebagai berikut :

1. Pengantar.

Awali Ringkasan Eksekutif dengan latar belakang diperlukannya proyek serta mengapa

perlunya proyek ini dilakukan dengan skema KPBU.

2. Lokasi Proyek

Mendefinisikan rencana lokasi pelaksanaan proyek, mulai dari provinsi, kabupaten/kota,

kecamatan, kelurahan/desa serta cakupan pelayanannya.

3. Peluang Pasar

Mendefinisikan dengan jelas peluang pasar dari proyek yang direncanakan berdasarkan

hasil analisa pasar yang dilakukan.

4. Skema Kerjasama yang ditawarkan

Mendefinisikan secara ringkas skema KPBU yang akan ditawarkan beserta dengan

alokasi risikonya bagi pihak PJPK dan BUP.

5. Rencana Investasi

Menjelaskan rencana investasi, terutama nilai CAPEX yang diperlukan dari pihak-pihak

yang terlibat dalam pembiayaan investasi (PJPK, BUP dan institusi lainnya bila ada)

mencakup Laba Rugi (Income Statement Projection), penghasilan yang diharapkan

(Expected Revenue), biaya (Expense) dan proyeksi laba bersih (net profit projection)

selama masa kerjasama.

6. Struktur Organisasi

Menjelaskan para pemangku kepentingan yang akan telibat dalam KPBU. Penjelasan

dapat dilakukan cukup melalui skema organisasi disertai dengan keterangannya.


BUKU VI 9

7. Kesiapan Proyek

Menjelaskan prosedur yang telah dilewati serta kebutuhan apa saja yang sudah maupun

belum terpenuhi, seperti misalnya ketersediaan lahan, izin lingkungan, dan sebagainya.

8. Dukungan Pemerintah dan/atau Jaminan Pemerintah

Menjelaskan posisi Dukungan Pemerintah dan/atau Jaminan Pemerintah dalam proyek

KPBU yang akan dilaksanakan.

.


BUKU VI 10

Bab 1. Pendahuluan

1.1. Latar Belakang

Menguraikan latar belakang diperlukannya proyek KPBU dilihat dari pemenuhan kebutuhan

fasilitas kesehatan berupa Rumah Sakit Umum Daerah.

Beberapa poin penting untuk dapat dimasukkan dalam Latar Belakang ini antara lain meliputi:

1. Tugas dan fungsi RSUD

2. Rencana tata ruang wilayah secara umum terkait pelayanan kesehatan.

3. Kondisi kesehatan di Kabupaten/Kota secara umum, meliputi angka kematian pada bayi

dan ibu melahirkan, angka kematian akibat penularan penyakit,

4. Ulasan kapasitas fasilitas kesehatan di wilayah perencanaan (misalnya jumlah rumah sakit

dan tempat tidur berdasarkan jenis rumah sakitnya)

5. Kondisi SDM Tenaga kesehatan Profesional

6. Kendala dalam pembiayaan penyediaan ataupun pengelolaan fasilitas olahraga.

7. Kebijakan pemerintah dalam peningkatan fasiltas kesehatan

8. Kesimpulan kebutuhan pembiayaan penyediaan ataupun pengelolaan fasilitas kesehatan

dengan melibatkan pihak swasta melalui skema KPBU.

1.2. Maksud dan Tujuan

1.2.1. Maksud

Mendefinisikan maksud penyusunan Prastudi Kelayakan proyek KPBU ini. Contoh dari

maksud tersebut antara lain sebagai berikut:

• Mengkaji kelayakan proyek KPBU dan mendorong minat swasta untuk berinvestasi

dalam pembiayaan penyediaan ataupun pengelolaan fasilitas kesehatan.

• Mengembangkan struktur pembiayaan penyediaan ataupun pengelolaan fasilitas

kesehatan melalui KPBU.

• Menyampaikan kajian kelayakan pembiayaan penyediaan ataupun pengelolaan

fasilitas kesehatan melalui skema KPBU.

• Dan/atau lainnya


BUKU VI 11

1.2.2. Tujuan

Mendefinisikan tujuan penyusunan Prastudi Kelayakan proyek KPBU ini. Contoh dari

tujuan tersebut antara lain sebagai berikut:

• Memberikan pemahaman kelayakan pelaksanaan pembiayaan penyediaan

dan/ataupun pengelolaan fasilitas kesehatan melalui skema KPBU.

• Meningkatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat.

• Terciptanya transfer teknologi maupun kemampuan manajerial dalam memberikan

pelayanan dan fasilitas kesehatan di wilayah proyek.

• Dan/atau lain-lain

1.2.3. Sistematika Pembahasan

Menjelaskan sistematika pembahasan dokumen Prastudi Kelayakan, yaitu:

Ringkasan Eksekutif

Bab 1 : Pendahuluan

Bab 2 : Kajian Kebutuhan dan Kepatuhan

Bab 3 : Kajian Hukum dan Kelembagaan

Bab 4 : Kajian Teknis

Bab 5 : Kajian Ekonomi dan Komersial

Bab 6 : Kajian Lingkungan dan Sosial

Bab 7 : Kajian Bentuk KPBU

Bab 8 : Kajian Risiko

Bab 9 : Kajian Kebutuhan Dukungan Pemerintah dan/atau Jaminan Pemerintah

Bab 10 : Kajian Mengenai Hal-hal yang Perlu Ditindaklanjuti (Outstanding Issues)

Bab 11 : Kajian Pengadaan

Bab 12: Rencana Pelaksanaan


BUKU VI 12

Bab 2. KAJIAN KEBUTUHAN DAN KEPATUHAN

2.1. Kajian Kebutuhan

Permasalahan penyediaan dan pengelolaan fasilitas olahraga harus dapat diuraikan secara

jelas. Kadar dan kualitas dari jasa-jasa layanan fasilitas olahraga yang ada serta

mengidentifikasi segara permasalahan dan kekurangannya. Untuk mengidentifikasi

permasalahan dimaksud, maka beberapa pertanyaan berikut ini harus sudah dapat dijawab

pada tahapan Prastudi Kelayakan ini.

2.1.1. Kondisi Eksisting Fasilitas kesehatan

Menjelaskan kondisi eksisting fasilitas kesehatan yang antara lain meliputi:

• Fasilitas kesehatan apa saja yang ada

• Lokasi dan fungsi fasilitas kesehatan

• Pengelola fasilitas kesehatan

• Pengguna fasilitas olahraga

• Kualitas fasilitas yang ada

• Biaya kesehatan

• Dan sebagainya

2.1.2. Tingkat Kesehatan Masyarakat

Menjelaskan tingkat kesehatan masyarakat dengan mengidentifikasi tinggi atau

rendahnya angka kesehatan di wilayah layanan fasilitas tersebut berdasarkan indikator

penilaian yang telah ditetapkan oleh kementerian yang berwenang (kementerian

kesehatan), seperti misalnya umur harapan hidup, Angka Kematian Ibu (AKI) per

100.000 kelahiran hidup, Angka kematian Bayi AKB per 1000 kelahiran hidup,

Prevalensi kekurangan gizi (gizi kurang dan gizi buruk) pada anak balita, dan lain

sebagainya.

2.1.3. Inisiatif Pemerintah/Pemerintah Daerah

Menjelaskan apa saja inisiatif Pemerintah/Pemda dalam meningkatkan kesehatan

masyarakat di wilayah tersebut, termasuk misalnya alokasi anggaran untuk kesehatan,

program apa saja yang sedang atau akan dijalankan, dan lain sebagainya.


BUKU VI 13

2.1.4. Demografi dan Kebutuhan

Menjelaskan demografi di wilayah pelayanan fasilitas baik saat ini maupun proyeksi

selama tahun perencanaan, kajian kebutuhan fasilitas olahraga, gap antara fasilitas yang

ada dengan fasilitas yang diperlukan.

Aspek demografi di wilayah pelayanan dimaksudkan untuk memproyeksikan permintaan

dan penawaran, yaitu untuk menganilisis permintaan pasar total dan potensial.

Data-data demografi yang diperlukan meliputi:

1. Data penduduk menurut rasio jenis kelamin per kabupaten/Kota

2. Laju pertumbuhan penduduk

3. Jumlah luas wilayah, penduduk, dan kepadatan menurut Kabupaten/Kota

Dari data tersebut akan terlihat terjadinya pertambahan jumlah penduduk di wilayah

kab/kota dan jumlah penduduk perempuan di dan laki-laki, dimana dari faktor ini dapat

diketahui kemungkinan terjadinya kelahiran lebih besar. Tingginya tingkat kelahiran

pada pada wilayah tersebut memungkinkan untuk dibentuk sebuah usaha pelayanan

masyarakat dalam bentuk rumah sakit ibu dan anak.

Bila kita analisa jumlah pertambahan penduduk dengan kebutuhan akan rumah sakit

saat ini, maka akan terjadi ketidakseimbangan pada nantinya. Kenaikan jumlah

penduduk ini harusnya diimbangi dengan fasilitas pelayanan yang memadai.

2.2. Kajian Kepatuhan

Kajian kepatuhan ini bertujuan untuk melihat kesesuaian rencana penyediaan atau pengelolaan

fasilitas kesehatan dengan rencana-rencana, program-program, dan kebijakan-kebijakan

pemerintah yang ada. Beberapa rencana yang perlu dikaji kesesuaiannya antara lain dijabarkan

dalam sub-bab berikut.

2.2.1. Rencana Pembangunan Jangka Panjang Nasional (RPJPN) 2005 – 2025

Dilakukan kajian bagaimana rencana pengembangan penyediaan fasilitas rumah sakit

sesuai dengan rencana pembangunan di sektor kesehatan dalam jangka panjang

nasional.

2.2.2. Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2015 – 2019


sesuai dengan rencana pembangunan di sektor kesehatan nasional dalam jangka

menengah.


BUKU VI 14

2.2.3. Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah (RPJMD)


sesuai dengan rencana pembangunan di sektor kesehatan jangka menengah di wilayah

pelayanan.

2.2.4. Rencana Strategis Kementerian Kesehatan

Dilakukan kajian bagaimana rencana pengembangan penyediaan fasilitas kesehatan

sesuai dengan rencana strategis Kementerian kesehatan.

2.2.5. Rencana Strategis Dinas Kesehatan

Dilakukan kajian bagaimana rencana pengembangan penyediaan fasilitas kesehatan

sesuai dengan rencana strategis Dinas kesehatan di wilayah pelayanan.

2.3. Kesimpulan

Menjelaskan bagaimana rencana pengembangan rumah sakit umum dengan skema KPBU

sesuai dengan kebutuhan dan juga sesuai dengan rencana-rencana yang ada.


BUKU VI 15

Bab 3. Kajian Teknis

Menjelaskan tentang batasan garis besar parameter-parameter teknis yang berkaitan dengan

perwujudan fisik proyek. Pengkajian aspek teknis ini sangat berkaitan dengan aspek-aspek lain

seperti aspek ekonomi, finansial dan aspek pasar. Aspek teknis berpengaruh terhadap

perkiraan biaya dan jadwal karena akan memberikan batasan-batasan lingkup proyek secara

kuatitatif.

Kajian aspek fisik dilakukan terhadap desain atau perencanaan yang diajukan.

Tujuan pengkajian aspek teknis adalah untuk merumuskan gagasan yang timbul kedalam

batasan yang konkrit dari segi teknis. Selanjutnya pengkajian aspek teknis juga digunakan

sebagai masukan aspek-aspek lainnya.

Secara umum kajian teknis in mengacu pada Pedoman Penyusunan Studi Kelayakan

(Feasibility Study) Rumah Sakit yang dikeluarkan oleh Direktorat Bina Pelayanan Penunjang

Medik dan Sarana Kesehatan, Kementerian Kesehatan.

3.1. Lokasi Rumah Sakit

Menguraikan lokasi rumah sakit yang meliputi nama jalan, kelurahan, kecamatan dan

kabupaten/ kota. Juga perlu disampaikan koordinat lokasinya disertai peta. Hal ini juga untuk

mengetahui kesesuaian lokasi dengan rencana tata ruang di wilayah tersebut. Kajian dilakukan

untuk melihat lokasi yang direncanakan terhadap:

3.1.1. Kondisi Geografis Lokasi

Penentuan letak geografis lokasi proyek sangat penting dan strategis. Hal ini karena

berkaitan dengan unit ekonomi dari fasilitas yang akan dibangun baik ditinjau dari segi

teknis konstruksi (perencanaan kostruksi seperti kondisi tanah, iklim/lingkungan dan

gempa bumi) maupun kelangsungan operasional dari proyek tersebut di masa yang

akan datang.

3.1.2. Kegiatan dan Utilitas Sekitar

Berbagai macam perusahaan atau industri memilih menempatkan fasilitas produksinya

di dekat area pemasaran/ konsumen. Fasilitas seperti rumah sakit, kantor pos dan mall

akan selalu memilih lokasi dekat dengan calon konsumen. Kriteria pemilihan lokasi

dititikberatkan kepada sarana perhubungan, listrik, transportasi, penyediaan air bersih,

pembuangan limbah bebas banjir, rencana pengembangan wilayah di masa depan dan

lainnya. Harga tanah yang terjangkau juga menjadi pertimbangan.


BUKU VI 16

3.1.3. Lain-lain

Faktor lain yang perlu dijelaskan dalam penentuan lokasi proyek adalah lingkungan

hidup, kemajuan daerah disekitarnya, sikap masyarakat (penerimaan masyarakat

terhadap proyek/ fasilitas yang akan dibangun), Peraturan daerah dan pusat serta pajak.

3.1.4. Ijin Lokasi

Kajian dilakukan terhadap status lahan, apakah sudah punya sertifikat, ijin lokasi atau

masih dalam tahap penyiapan. Bila masih pada tahap pengajuan maka perlu diuraikan

posisi pengajuan saat ini, kendala pengajuan dan rencana waktu keluarnya ijin tersebut.

Bila melakukan renovasi dan penambahan terhadap rumah sakit yang telah ada maka

perlu diketahui status IMB-nya.

Beberapa hal penting dalam penetapan lokasi diantaranya meliputi:

1. Ketersediaan lahan yang memadai, tergantung dari ukuran rumah sakit dan rencana

pengembangan di masa mendatang.

2. Perhitungan kasar kebutuhan lahan: 25 tempat tidur (TT) – 2 Hektarare (Ha); 100 TT – 6

Ha; 200 TT – 10 Ha; 500 TT – 20 Ha; 750 TT – 32 Ha.

3. Memiliki akses jalan yang baik

4. Kondisi tanah yang memadai untuk konstruksi

5. Sistem drainase air hujan yang baik

6. Kualitas air tanah yang baik.

3.2. Tipe dan Fungsi Rumah Sakit

3.2.1. Klasifikasi Rumah Sakit

Menguraikan tipe atau klasifikasi rumah sakit (misalnya rumah sakit tipe A, B, C atau D)

disertai dengan penjelasan mengenai alasan menerapkan tipe tersebut. Tipe rumah sakit

ini akan mengacu pada Permenkes RI No. 340 tahun 2010 tentang Klasifikasi Rumah

Sakit.

3.2.2. Fungsi Rumah Sakit

Menguraikan fungsi-fungsi khusus dari rumah sakit tersebut, seperti misalnya rumah

sakit kanker, rumah sakit umum, rumah sakit ibu dan anak, dan sebagainya.


BUKU VI 17

3.2.3. Pelayanan Rumah Sakit

Menguraikan kegiatan pelayanan yang akan diberikan oleh rumah sakit tersebut, seperti

misalnya pelayanan medis, pelayanan dan asuhan keperawatan, pelayanan penunjang

medis dan non-medis, pelayanan kesehatan masyarakat, dan sebagainya. Menceritakan

juga bagaimana kegiatan pelayanan ini memenuhi peraturan perundangan yang ada.

3.3. Kajian Unit Kerja Rumah Sakit

Kajian terhadap kebutuhan unit kerja rumah sakit sesuai dengan tipe rumah sakit yang akan

dikerjasamakan. Secara garis besar, pengelompokan unit kerja di rumah sakit terdiri dari:

1. Rawat inap dewasa

2. Rawat inap anak/perinatal

3. Rawat inap intensif

4. Gawat Darurat (IGD)

5. Kamar Bersalin

6. Kamar Operasi

7. Rawat Jalan

Kajian jumlah kebutuhan dilakukan untuk setiap unit kerja yang ada, hal ini untuk melihat

apakah kerjasama yang diusulkan dapat memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan.

Penilaian tingkat keberhasilan pelayanan rawat inap biasanya dilihat dari berbagai segi: (a)

tingkat pemanfaatan sarana pelayanan, (b) mutu pelayanan dan (c) tingkat efisiensi pelayanan

rawat inap. Indikator yang digunakan meliputi: (1) Bed Occupancy Rate (BOR), (2) Average

Length Of Stay (ALOS), (3) Bed Turn Over (BTO), (4) Turn Over Interval (TOI).

Jumlah tempat tidur dihitung sesuai dengan perkembangan nilai BOR, jumlah pertumbuhan

penduduk dengan standar luas ruang perawatan rawat inap dimana: (1) Kamar VIP ± 21,5

M2/TT; (2) Kamar Kelas I ± 15 M2/TT; (3) Kamar Kelas II ± 10 M2/TT; dan (4) Kamar Kelas III ± 8

M2/TT.

3.4. Analisis Kebutuhan Tenaga Kesehatan dan Keperawatan

3.4.1. Kebutuhan Tenaga Kesehatan

Kebutuhan dokter dan tenaga kesehatan lainnya harus memenuhi persyaratan sesuai

dengan klasifikasi rumah sakitnya seperti tertuang dalam Permenkes RI No. 340 tahun

2010.


BUKU VI 18

3.4.2. Kebutuhan Tenaga Keperawatan

Mengkaji jumlah tenaga keperawatan yang dapat dihitung dengan menggunakan formula

PPNI (Persatuan Perawat Nasional Indonesia), metode Douglas, atauapun sesuai

dengan pedoman perhitungan kebutuhan perawat Departemen Kesehatan RI tahun

2005.

3.5. Analisis Kebutuhan Utilitas Pendukung

3.5.1. Sumber Tenaga Listrik

Menguraikan kehandalan sumber tenaga listrik yang diusulkan, apakah total dari

jaringan PLN saja atau dibantu dengan ketersediaan pembangkit listrik lainnya.

Beberapa hal penting untuk ketersediaan tenaga listrik adalah:

• Tersedia gardu listrik di dekat rumah sakit

• Tersedia suplai listrik 3 fase dengan daya yang mencukupi (1 kW/tempat

tidur/hari)

• Ada jaringan pasokan listrik khusus dari PLN

• Tersedia generator yang selalu siap sedia

3.5.2. Sumber Air Bersih

Menguraikan kehandalan sumber air bersih yang diusulkan, baik dari sisi kualitas,

kuantitas, dan kontinuitas. Akan lebih baik apabila di lokasi rumah sakit terdapat sumber

air tanah yang baik untuk digunakan sebagai cadangan. Air bersih harus tersedia

dengan jumlah yang mencukupi. Perhitungan kasarnya 400 Liter/tempat tidur/hari.

3.5.3. Pengelolaan Air Limbah

Menguraikan sistem pengelolaan air limbah yang diusulkan untuk melihat bahwa sistem

yang diusulkan tidak akan membahayakan lingkungan dan buangan sesuai dengan

Peraturan Menteri Lingkungan Hidup No. 5 Tahun 2014 tentang Baku Mutu Air Limbah.

3.5.4. Pengelolaan Limbah Medis

Menguraikan rencana pengelolaan limbah medis, untuk melihat bahwa sistem yang

diusulkan tidak akan membahayakan lingkungan dan masyarakat sekitar.


BUKU VI 19

3.5.5. Sistem Transportasi dan Komunikasi

Menguraikan rencana sistem transportasi dan komunikasi. Secara garis besar sebaiknya

seperti di bawah ini:

• Lebih baik jika dekat dengan akses ke stasiun kereta atau terminal bis

• Tersedia layanan transportasi publik dan taksi selama 24 jam sehari

• Memiliki jaringan telepon atau internet yang handal

• Terdapat akses yang kuat ke tower transmisi komunikasi untuk menjamin

komunikasi yang tidak terputus.


BUKU VI 20

Bab 4. Kajian Ekonomi dan Finansial

Pada bab ini perlu dilakukan kajian secara ekonomi yang meliputi analisis permintaan

(demand), analisis pasar dari sisi investor, analisis struktur pendapatan, serta analisis biaya dan

manfaat sosial (ABMS). Selain itu juga dilakukan kajian finansial yang meliputi asumsi analisis

keuangan, pendapatan pelaku usaha, biaya Capex dan OPEX, indikator keuangan, proyeksi

kinerja keuangan, analisis sensitivitas, serta analisis Nilai Manfaat Uang (Value for Money).

4.1. Kajian Ekonomi

4.1.1. Analisis Permintaan (Demand)

Analisis permintaan ini ditujukan untuk untuk mendapatkan gambaran yang lebih komprehensif

terkait pengembangan RSUD, terutama dari aspek ekonomi, komersial dan jumlah kebutuhan

sarana, maka hubungan antara perilaku (kondisi) konsumen dengan perkembangan pasar,

hubungan antara perilaku (kondisi) pasien dengan perkembangan pasar, dan analisa

kemampuan membayar pasien menjadi sangat penting.

Kajian ini berisi ringkasan dari Survai Kebutuhan Nyata (Real Demand Survey – RDS) yang

akan memuat proporsi jumlah masyarakat yang mau (willing) berobat di rumah sakit ini,

kemampuan masyarakat membayar jasa diberikan rumah sakit, kesediaan membayar tariff

berobat, dan harapan pelayanan yang diinginkan. Kajian RDS ini juga dapat digunakan untuk

mengkonfirmasi prakiraan permintaan dan perlu dilampirkan dalam Lampiran Prastudi

Kelayakan.

4.1.2. Metodologi

Dalam sub bab ini dijelaskan mengenai metodologi yang diterapkan dalam melakukan

Survai Kebutuhan Nyata/RDS. Beberapa hal penting yang perlu dimasukkan dalam

metodologi mencakup:

a. Metode pengumpulan data, misalnya dilakukan melalui wawancara kepada

responden dengan menggunakan daftar pertanyaan atau kuesioner. Kuesioner

memuat pertanyaan menyangkut karakteristik responden dan pertanyaan

menyangkut dengan pasar yang akan dibangun.

b. Metode Analisis, misalnya metode analisis deskriptif, analisis crosstabs,

dan/ataupun analisis multinomial logistic regression. Analisis deskriptif berusaha

menjelaskan atau menggambarkan karakteristik data hasil survei melalui

serangkaian tabel ataupun grafik, sedangkan analisis crosstabs (tabulasi silang)

pada prinsipnya menyajikan data dalam bentuk tabulasi, yang meliputi baris dan

kolom. Melalui analisis crosstabs dapat dilihat apakah antara variabel pada sisi baris


BUKU VI 21

dan variabel pada sisi kolom memiliki hubungan. Hal tersebut dapat dilihat dari nilai

Chi-Square yang ditampilkan. Sedangkan untuk melihat sekuat apa hubungan

antara variabel dalam baris dengan variabel dalam kolom dapat dilihat dari nilai

korelasinya.

Analisis multinomial logistic regression (MLR) merupakan perluasan dari binary (dua

kategori) logistic regression, dimana variabel tidak bebasnya mempunyai kategori

lebih dari dua. Berbeda dengan analisis deskriptif yang unit analisisnya mencakup 1

(satu) variabel atau biasa disebut individual analisis dan crosstab tabulation yang

unit analisisnya mencakup 2 (dua) variabel atau dikenal dengan istilah analisis

korelasi.

Pada analisis MLR sedikit lebih kompleks karena melibatkan lebih dari dua variabel,

dimana terdapat satu variabel bebas yang akan diprediksi oleh beberapa variabel tidak

bebas.

4.1.3. Pelaksanaan Survey dan Pengolahan Data Survai

Pada sub-bab ini diterangkan pelaksanaan survai yang telah dilakukan, yang mencakup

diantaranya:

• Jumlah sampel beserta cara penentuan sampel jumlah responden beserta

persentase karakteristik respondennya.

• Kegiatan pelatihan enumerator untuk penguasaan kuesioner dan metode

mewawancarai rensponden.

• Waktu dan lokasi pelaksanaan survei.

• Receiving dan batching terhadap dokumen hasil survai yang berupa kuesioner.

• Proses editing dan pengkodean (coding).

• Tata cara data entry dan perangkat lunak yang digunakan untuk keperluan

pengolahan data.

4.1.4. Analisis Deskriptif

Pada sub-bab ini diuraikan hasil analisis secara deskriptif. Beberapa hal yang perlu

diuraikan antara lain namun tidak terbatas pada:

• Informasi kelompok usia responden.

• Informasi pekerjaan dan kewarganegaraan responden.

• Biaya yang dikeluarkan responden untuk berobat baik ke RSUD maupun rumah

sakit lainnya.

• Frekuensi responden berobat ke rumah sakit.

• Kesediaan membayar biaya rumah sakit (willingnes to pay).


BUKU VI 22

• Keinginan pelanggan untuk berobat di rumah sakit tersebut (willingness to use).

• Ekspetasi utama responden terhadap pelayanan rumah sakit tersebut. (misalnya,

kenyamanan, kebersihan, tempat parkir, akses ke transportasi umum dan fasilitas

lainnya)

4.1.5. Analisis Induktif.

Analisis induktif digunakan untuk mengkaji ada tidaknya hubungan antara dua variabel

yang ada, juga akan melihat seberapa kuat hubungan yang terjadi jika memang

hubungan itu ada. Contoh analisis yang dilakukan adalah misalnya hubungan antara

perilaku masyarakat dengan perkembangan rumah sakit di wilayah tersebut.

4.2. Analisis Pasar (Market)

Analisis pasar yang dimaksud adalah bukan pasar orang yang akan berobat di rumah sakit

tersebut namun lebih pada minat dunia usaha pada proyek KPBU ini. Dalam sub-bab ini perlu

dimasukkan beberapa hal di bawah ini:

• Tanggapan dan pendapat investor potensial terhadap rencana proyek KPBU yang

diperoleh dari hasil penjajakan minat (market sounding), diantaranya mencakup

ketertarikan investor potensial atas tingkat pengembalian investasi yang ditawarkan,

risiko utama yang menjadi pertimbangan investor, kebutuhan akan Dukungan

Pemerintah dan/atau Jaminan Pemerintah.

• Tanggapan dan pendapat dari lembaga keuangan nasional dan/atau internasional

terhadap bankability rencana proyek KPBU, termasuk indikasi besaran pinjaman, jangka

waktu, tingkat suku bunga, dan persyaratan perolehan pinjaman yang dapat disediakan,

serta risiko utama yang menjadi pertimbangan.

• Tanggapan dan pendapat dari lembaga penjaminan terhadap rencana proyek KPBU,

diantaranya mencakup risiko-risiko yang dapat dijaminkan, persyaratan dan prosedur

perolehan penjaminan, dan lainnya.

• Identifikasi strategi untuk mengurangi risiko pasar dan meningkatkan persaingan yang

sehat dalam pengadaan proyek KPBU.

• Identifikasi struktur pasar untuk mendapatkan gambaran mengenai tingkat kompetisi

dari proyek-proyek KPBU sektor pelayanan kesehatan.


BUKU VI 23

4.3. Analisis Struktur Pendapatan KPBU

Berisikan uraian potensi-potensi sumber pendapatan proyek KPBU selama masa perjanjian

kerjasama. Sebagai rumah sakit milik daerah, pendapatan terdiri dari dari pendapatan

operasional dan non-operasional. Pendapatan operasional merupakan pendapatan usaha dari

jasa layanan, seperti misalnya Pendapatan Usaha Rawat Jalan, Pendapatan Usaha Rawat

Inap, Pendapatan Usaha Gawat Darurat, dan sebagainya. Sementara pendapatan non-

operasional terdiri dari Hibah/sumbangan/donasi non pemerintah, pendapatan APBN

(Operasional dan investasi) serta pendapatan usaha lainnya.

Pendapatan dari skema KPBU ini untuk Badan Usaha Pelaksana tergantung dari bagian yang

dikerjasamakan. Satu hal yang tidak dapat dikerjasamakan adalah dalam hal pelayanan

perawatan dan medis dari dokter.

Pada sub-bab ini juga dijabarkan mekanisme penyesuaian biaya serta diidentifikasi dampak

terhadap pendapatan jika terjadi:

• kenaikan biaya KPBU (cost over run);

• pembangunan KPBU selesai lebih awal;

• pengembalian KPBU melebihi tingkat maksimum yang ditentukan sehngga

dimungkinkan pemberlakuan mekanisme penambahan pembagian keuntungan

(clawback mechanism);

• pemberian insentif atau pemotongan pembayaran dalam hal pemenuhan kewajiban.

4.4. Analisis Biaya dan Manfaat Sosial (ABMS)

Analisis Biaya Manfaat Sosial (ABMS) atau Social Cost and Benefit Analysis (SCBA)

merupakan alat bantu untuk membuat keputusan publik dengan mempertimbangkan

kesejahteraan masyarakat. ABMS membandingkan kondisi dengan ada proyek KPBU dan

tanpa ada proyek KPBU. Hasil ABMS digunakan sebagai dasar penentuan kelayakan ekonomi

proyek KPBU serta kelayakan untuk dukungan pemerintah. Hal lain yang perlu diperhatikan

juga adalah bahwa hasil perhitungan ABMS akan menjadi rujukan bagi pemerintah dalam

menentukan besaran dukungan pemerintah. Beberapa hal yang perlu diuraikan dalam Prastudi

Kelayakan ini meliputi:

4.4.1. Asumsi umum

• Periode evaluasi;

• Faktor konversi;

• Dan asumsi lain yang diperlukan.


BUKU VI 24

4.4.2. Manfaat

Pada sub-bab ini diuraikan berbagai manfaat yang didapatkan dari kegiatan proyek

KPBU pengembangan rumah sakit. Berikut adalah contoh beberapa manfaat yang

mungkin terjadi dari investasi di sektor pelayanan rumah sakit:

Tabel 1. Contoh Manfaat dalam ABMS KPBU Sektor Rumah Sakit

Manfaat yang diperhitungkan pada ABMS adalah manfaat yang dapat dikuantifikasi,

Manfaat tersebut selanjutnya dikonversi dari nilai finansial menjadi nilai ekonomi.

4.4.3. Biaya

• Biaya penyiapan KPBU;

• Biaya modal;

• Biaya operasional;

• Biaya pemeliharaan;

• Biaya lain-lain yang timbul dari adanya proyek.

Biaya yang diperhitungkan merupakan biaya konstan di luar biaya kontijensi dan pajak.

Biaya dikonversi dari nilai finansial menjadi nilai ekonomi.

4.4.4. Parameter Penilaian

Pada sub-bab ini diuraikan beberapa parameter penilaian ekonomi dari proyek KPBU

yang akan akan dilaksanakan. Parameter tersebut meliputI:

• Economic Internal Rate of Return (EIRR);

• Economic Net Present Value (ENPV);

• Economic Benefit Cost Ratio (BCR).

Manfaat Langsung bagi Pengelola Rumah Sakit

Manfaat Langsung bagi Pengguna Jasa

Manfaat Tidak Langsung bagi Pihak Terkait

1. Pendapatan operasional

rumah sakit;

2. Pendapatan dari sewa

lahan kepada vendor;

3. Pendapatan dari

perparkiran;

4. Pendapatan dari Jasa

pelayanan Fasilitas

Umum.

1. Memberikan alternatif

tempat pengobatan

2. Mendapatkan pelayanan

kesehatan yang bersaing

secara kualitas dan biaya

3. Dsb

1. Meningkatnya pendapatan

masyarakat disekitar

2. Mengurangi jumlah

pengangguran

3. Menciptakan tenaga kerja

lokal saat pembangunan

4. Meningkatkan arus

transportasi umum

5. Dsb


BUKU VI 25

4.4.5. Analisis Sensitivitas

Analisis sensitivitas bertujuan untuk mengkaji pengaruh ketidakpastian pelaksanaan

KPBU terhadap tingkat kelayakan ekonomi proyek, misalnya:

• Perubahan nilai social discount rate;

• Penurunan/kenaikan komponen biaya;

• Penurunan/kenaikan komponen manfaat

4.5. Analisis Keuangan

Pada sub-bab ini diuraikan secara ringkas analisis keuangan dari proyek KPBU yang akan

dijalankan. Beberapa hal yang perlu diuraikan dalam analisis keuangan ini antara lain meliputi:

4.5.1. Asumsi Analisis Keuangan

Asumsi yang digunakan dalam melakukan perhitungan analisa keuangan proyek KPBU

Rumah Sakit adalah antara lain sebagai berikut :

• Tingkat inflasi per tahun

• Persentase pembiayaan sendiri terhadap pinjaman serta tingkat bunga pinjaman

pertahun

• Jumlah pegawai (dokter, perawat dan tenaga pendukung lainnya) yang akan terlibat

beserta penyesuaian gaji sesuai indeks inflasi per tahunnya

• Lama waktu rawat inap

• Jumlah rata-rata operasi

• Besarnya tarif sewa lahan untuk vendor

• Biaya pengolahan limbah (domestik dan medis)

• Biaya utilitas.

• Tarif pajak

• Biaya kontingensi yang juga merupakan biaya mitigasi risiko, biaya perijinan,

pemeliharaan lingkungan dan biaya lainnya.

• Jangka waktu pengembalian pinjaman termasuk masa tenggangnya

• Periode kerja sama


BUKU VI 26

4.5.2. Pendapatan

Menguraikan jenis-jenis pendapatan yang bisa diperoleh dari proyek KPBU. Proyeksi

pendapatan disiapkan berdasarkan struktur pendapatan KPBU yang telah dianalisis

sebelumnya.

4.5.3. Biaya

Menguraikan biaya-biaya yang perlu dikeluarkan selama masa kerjasama mulai dari

tahap konstruksi hingga pengoperasian dan pemeliharaannya. Unsur biaya yang perlu

dikaji meliputi:

• Biaya investasi (CAPEX)

Berisikan ringkasan biaya investasi, baik oleh PJPK, Badan Usaha maupun secara

total. Ringkasan ini juga terdiri dari dua harga, yaitu harga konstan dan harga

berlaku. Ringkasan biaya investasi ini di-breakdown per tahun. Untuk biaya investasi

(CAPEX) sektor rumah sakit ini antara lain meliputi :

- Biaya investasi untuk Fasilitas bangunan

- Biaya investasi untuk pengadaan peralatan medis

- Biaya investasi untuk pembangunan infrastruktur kawasan, termasuk jalan

akses, tempat parkir, dll.

Selain itu juga ada working capital yang timbul dari pengoperasian proyek investasi

ini, pihak manajemen memperkirakan adanya biaya lain-lain yang mencakup biaya

perizinan, biaya kunjungan pihak manajemen ke lokasi proyek, biaya bantuan

hukum, biaya peresmian, dan biaya pemasaran.

• Biaya operational dan pemeliharaan (OPEX)

Dalam perhitungan biaya OPEX ini, selain asumsi tersebut diatas, perlu juga asumsi

tentang biaya-biaya operasional, yang antara lain:

- Biaya tetap (gaji pegawai dan biaya gedung);

- Biaya variabel (biaya obat, biaya alat, biaya bahan habis pakai dimana

besarnya akan berbeda jika pasien sedikit dibandingkan pasien yang

banyak);

- Biaya semi variable (biaya insentif penerimaan selain gaji yang besar

kecilnya tergantung pada banyak sedikitnya jumlah pelayanan yang

diberikan);

- Biaya penyusutan

- Biaya asuransi

- Biaya bunga hutang


BUKU VI 27

- Biaya lainnya

4.5.4. Indikator keuangan

Indikator keuangan ini akan membahas beberapa indikator penting yang akan

menentukan layak tidaknya proyek ini dijalankan oleh Badan Usaha Pelaksana.

Beberapa indikator keuangan tersebut adalah:

• IRR, NPV dan DSCR dari proyek dan modalitas.

• Perbandingan FIRR proyek terhadap WACC. Jika FIRR lebih besar dari WACC

maka Proyek KPBU dinilai LAYAK.

• Jika NPV yang dihasilkan lebih besar dari 0 maka Proyek KPBU dinilai LAYAK.

• Jika FIRR ekuitas dibandingkan dengan Minimum Attractive Rate of Return (MARR)

masih lebih besar maka Proyek KPBU dinilai LAYAK.

• Jika DSCR lebih besar dari 1 maka Proyek KPBU dinilai LAYAK.

4.5.5. Proyeksi Kinerja Keuangan Badan Usaha Pelaksana

Pada sub-bab ini akan dikaji proyeksi kinerja keuangan Badan Usaha Pelaksana dengan

menggunakan asumsi-asumsi seperti dibahas diatas. Proyeksi keuangan yang perlu

dimasukkan dalam Prastudi Kelayakan:

• Proyeksi laba rugi (income statement)

• Proyeksi neraca (balance sheet)

• Proyeksi arus kas (cash flow)

4.5.6. Analisis Sensitivitas

Analisis sensitivitas bertujuan untuk mengkaji pengaruh ketidakpastian pelaksanaan

KPBU terhadap tingkat kelayakan keuangan proyek, misalnya:

• Penurunan/kenaikan biaya;

• Penurunan/kenaikan permintaan.

4.6. Analisis Value for Money (Nilai Manfaat Uang)

Tujuan dari Analisis Nilai Manfaat Uang (Value for Money – VFM) adalah untuk

membandingkan dampak finansial dari proyek KPBU (perkiraan penawaran badan usaha)

terhadap alternatif penyediaan infrastruktur secara tradisional oleh Pemerintah (Public Sector

Comparator – PSC). Nilai Manfaat Uang (VFM) merupakan selisih Net Present Value (NPV)


BUKU VI 28

PSC dengan NPV KPBU (PPP Bid). Jika Nilai VFM adalah positif, maka proyek tersebut

memberikan nilai manfaat. Sebaliknya, jika VFM negatif, maka skema tersebut tidak dipilih.

4.6.1. Perhitungan Biaya Dasar (Base Cost)

Menguraikan perbandingan biaya yang dibutuhkan antara PSC dan KPBU untuk

menyediakan infrastruktur dan pelayanan yang sama.

Untuk PSC : CAPEX dan OPEX

Untuk KPBU : CAPEX, OPEX, dan profit

4.6.2. Pembiayaan (Financing)

Menguraikan perbandingan antara total pembiayaan KPBU dengan PSC. Biasanya total

pembiayaan KPBU lebih tinggi daripada PSC karena Badan Usaha memperoleh

pinjaman dengan suku bunga yang lebih tinggi.

4.6.3. Biaya Lain-lain (Ancillary Cost)

Menjelaskan biaya lain-lain yang timbul dari pelaksanaan proyek namun tidak terkait

langsung dengan proyek, seperti biaya manajemen proyek dan biaya transaksi.

4.6.4. Risiko

Sub-bab ini menguraikan risiko-risiko yang ditanggung oleh Pemerintah. Pada PSC

seluruh risiko ditanggung oleh Pemerintah sedangkan pada KPBU sebagian risiko

ditransfer kepada Badan Usaha.

PSC KPBU

Competitive neutrality

Risk

Ancillary cost

Financing

Base cost

Risk

Ancillary cost

Financing

Base cost

Value for Money


BUKU VI 29

Dalam pembangunan infrastruktur, resiko merupakan salah satu hal didalam melakukan

keputusan investasi dalam kemitraan antara pemerintah dengan swasta, semakin besar

resiko yang dihadapi semakin kecil peluang untuk terjadinya kemitraan dan semakin

besar profit margin yang akan diambil oleh pihak mitra swastanya.

4.6.5. Competitive Neutrality

Sub-bab ini menguraikan competitive neutrality yang menghilangkan keuntungan dan

kerugian kompetitif yang dimiliki oleh publik. Beberapa biaya, seperti pajak atau asuransi

tertentu, yang terdapat pada base cost mungkin tidak dihitung pada komponen base cost

dari PSC yang menimbulkan kesalahpahaman. Oleh karena itu, untuk menetralkan hal

tersebut, competitive neutrality ditambahkan ke dalam PSC.

4.6.6. Kesimpulan

Merekapitulasi perhitungan dari setiap komponen untuk memperoleh gambaran besaran

VFM dari proyek KPBU.


BUKU VI 30

Bab 5. Kajian Regulasi Dan Kelembagaan

Pada bab ini akan dibahas hasil-hasil kajian terhadap regulasi dan kelembagaan terkait dengan

penyediaan fasilitas rumah sakit dengan menggunakan skema KPBU.

5.1. Kajian Regulasi

Dalam sub-bab ini perlu dibahas berbagai regulasi yang terkait dengan penyediaan fasilitas

rumah sakit yang meliputi analisis peraturan perundang-undangan, risiko regulasi beserta

dengan mitigasinya, kebutuhan perijinan, serta rencana dan jadwal pemenuhan persyaratan

peraturan dan hukum.

5.1.1. Analisis Peraturan Perundang-undangan

Analisa Peraturan Perundang-undangan akan mengkaji berbagai peraturan perundang-

undangan yang terkait dengan Kerjasama Pemerintah dan Badan Usaha, sektor

penyelenggaraan rumah sakit, pengadaan, dan lainnya.

a. Undang-undang Kesehatan

Dilakukan kajian terhadap undang-undang yang terkait kesehatan, terutama Undang-

undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan. Perlu dikaji secara regulasi

bagaimana skema KPBU dapat diterapkan penyediaan dan peningkatan fasiltas

kesehatan di Indonesia.

b. Peraturan Pemerintahan Daerah

Menjelaskan bahwa berdasarkan Undang-Undang No. 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah terdapat pembagian urusan pemerintahan antara Pemerintah

Pusat, Pemerintah Provinsi dan Pemerintah Kabupaten/Kota di bidang Kepemudaan

dan Olahraga. Pembagian urusan ini dapat dilihat pada Lampiran S dari Undang-

undang tersebut. Berdasarkan Undang-Undang tersebut pembagian urusan

pemerintah dalam bidang kesehatan adalah sebagai berikut:


BUKU VI 31

Tabel 2. Pembagian Urusan Dan Kewenangan Antara Pemerintah Pusat Dan Daerah Urusan Pusat Provinsi Kabupaten/Kota

Upaya Kesehatan

a. Pengelolaan upaya kesehatan perorangan (UKP) rujukan nasional/lintas provinsi.

b. Pengelolaan upaya kesehatan masyarakat (UKM) nasional dan rujukan nasional dan rujukan nasional lintas provinsi

c. Penyelenggaraan registrasi, akreditasi, dan standardisasi fasilitas pelayanan kesehatan publik dan swasta

d. Penerbitan izin rumah sakit kelas A dan fasilitas pelayanan kesehatan

e. penanaman modal asing (PMA) serta fasilitas pelayanan kesehatan tingkat nasional

a. Pengelolaan UKP rujukan tingkat provinsi/lintas kabupaten-kota

b. Pengelolaan UKM Provinsi dan rujukan tingkat daerah provinsi/lintas kabupaten/kota

c. Penerbitan ijin rumah sakit kelas B & fasilitas pelayanan kesehatan tingkat provinsi

a. Pengelolaan UKP kabupaten/kota dan rujukan tingkat kabupaten/kota

b. Pengelolaan UKM kabupaten/kota dan rujukan tingkat kabupaten/ kota

c. Penerbitan izin rumah sakit kelas C dan D dan fasilitas pelayanan kesehatan tingkat kabupaten/kota

Sumber Daya Manusia Kesehatan (SDMK)

a. Penetapan standardisasi dan registrasi tenaga kesehatan Indonesia, tenaga kesehatan warga Negara asing (TKWNA) serta penerbitan rekomendasi pengesahan rencana penggunaan tenaga kerja asing (RPTKA) dan izin memperkerjakan tenaga asing (IMTA)

b. Penetapan penempatan dokter spesialis dan dokter gigi spesialis bagi daerah yang tidak mampu dan tidak diminati

c. Penetapan standar kompetensi tekns dan sertifikasi pelaksana urusan pemerintahan bidang kesehatan

d. Penetapan standar pengembangan kapasitas SDM Kesehatan

e. Perencanaan dan pengembangan SDM kesehatan untuk UKM dan UKP Nasional

Perencanaan dan pengembangan SDM kesehatan untuk UKM dan UKP daerah provinsi

a. Penerbitan izin praktek dan izin kerja tenaga kesehatan

b. Perencanaan dan pengembangan SDM kesehatan untuk UKM dan UKP kabupaten/ kota

Sediaan farmasi, alat kesehatan dan makanan minuman

a. Pengadaan obat, vaksin, alat kesehatan, dan suplemen kesehatan program nasional

b. Pengawasan ketersediaan pemerataan, dan keterjangkauan obat dan alat kesehatan

c. Pembinaan dan pengawasan industry sarana produksi dan sarana distribusi sediaan farmasi, obat tradisional, alat kesehatan dan perbekalan kesehatan rumah tangga (PKRT), bahan obat, bahan baku alam yang terkait dengan kesehatan

d. Pengawasan pre-market obat, obat tradisional, kosmetik, alat kesehatan, PKRT dan makanan minuman

e. Pengawasan post-market obat, obat tradisional, kosmetika, alat kesehatan, pkrt dan makanan minuman

a. Penerbitan pengakian pedagang besar farmasi (PBF) cabang dan cabang penyalur alat kesehatan (PAK)

b. Penerbitan izin usaha kecil obat tradisional (UKOT).

a. Penerbitan izin apotek, toko obat, toko alat kesehatn dan optikal

b. Penerbitan izin usaha mikro obat tradisional (UMOT)

c. Penerbitan sertifikat produksi alat kesehatan kelas 1 (satu) tertentu dan PKRT kelas 1 (satu) tertentu perusahaan rumah tangga

d. Penerbitan izin produksi makanan dan minuman pada industrri rumah tangga

e. Pengawasan post-market produk makanan minuman industry rumah tangga.

Pemberdayaan Masyarakat Bidang Kesehatan

Pemberdayaan masyarakat bidang kesehatan melalui tokoh nasional dan internasional, kelompok masyarakat, organisasi swadaya masyarakat serta dunia usaha tingkat nasional dan internasional

Pemberdayaan masyarakat bidang kesehatan melalui tokoh provinsi, kelompok masyarakat, organisasi swadaya masyarakat dan dunia usaha tingkat provinsi

Pemberdayaan masyarakat bidang kesehatan melalui tokoh kabupaten/kota,kelompok masyarakat dan dunia usaha tingkat kabupaten/ kota


BUKU VI 32

c. Peraturan Kerjasama Pemerintah Dengan Badan Usaha

• Peraturan Presiden No. 38 Tahun 2015 tentang Kerjasama Pemerintah

dengan Badan Usaha Dalam Penyediaan Infrastruktur

Berdasarkan Peraturan Presiden No. 38 Tahun 2015 terdapat poin-poin

penting berkaitan dengan skema Kerjasama Pemerintah dengan Badan

Usaha (KPBU) Dalam Penyediaan Infrastruktur:

- Menteri/Kepala Lembaga/Kepala Daerah dapat bekerjasama dengan

Badan Usaha dalam penyediaan infrastruktur yang dsebut dengan skema

KPBU;

- Jenis infrastruktur yang dapat dikerjasamakan dengan skema KPBU

berdasarkan Peraturan Presiden ini, termasuk diantaranya infrastruktur

Rumah Sakit/sarana kesehatan.

- KPBU dapat melakukan kerjasama lebih dari satu jenis infrastruktur atau

gabungan dari beberapa jenis infrastruktur.

- Menetapkan Penanggung Jawab Proyek Kerjasama (PJPK) dalam skema

KPBU dapat dilakukan oleh Menteri/Kepala Lembaga/Kepala

Daerah/Badan Usaha Milik Negara/Badan Usaha Milik Daerah sesuai

dengan perundang-undangan yang berlaku di sektor infrastruktur yang

dikerjasamakan.

- PJPK menetapkan bentuk pengembalian investasi yang meliputi

penutupan biaya modal, biaya operasional, dan keuntungan Badan

Usaha Pelaksana.

• Peraturan Menteri PPN/Kepala Bappenas No. 4 Tahun 2015 tentang Tata

Cara Pelaksanaan Kerjasama Pemerintah Dengan Badan Usaha Dalam

Penyediaan Infrastruktur (Panduan Umum KPBU).

Berdasarkan Panduan Umum KPBU, pelaksanaan KPBU terdiri dari 3 (tiga)

tahap yaitu:

- Tahap Perencanaan

- Tahap Penyiapan

- Tahap Transaksi

Dalam Prastudi Kelayakan perlu dijelaskan tahapan-tahapan apa saja yang

telah dilakukan, terutama pada Tahap Perencanaan dan Tahap Penyiapan.


BUKU VI 33

d. Peraturan Perundang undangan bidang kesehatan

• Peraturan tentang kesehatan

Melakukan kajian terhadap UU No. 23 tahun 1999 tentang kesehatan, UU No.

36 tahun 2009 tentang kesehatan, UU No.4 tahun 2009 tentang rumah sakit

dll. Sehingga dapat diidentifikasi kemungkinan penerapan skema KPBU

dalam penyelenggaraan penyediaan rumah sakit.

• Peraturan tentang Pendanaan bidang kesehatan

Melakukan kajian terhadap Peraturan perundang undangan tentang

Pendanaan kesehatan, dimana skema KPBU dapat diterapkan dalam

pendanaan bidang kesehatan.

Beberapa Peraturan yang dikaji al:

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan

Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

2. Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 29)

sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Presiden Nomor 111 Tahun

2013 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 255);

3. Peraturan Presiden Nomor 32 Tahun 2014 tentang Pengelolaan dan

Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Pada Fasilitas

Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 81);

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1144/Menkes/Per/ VIII/2010 tentang

Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan (Berita Negara

Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 585) sebagaimana telah diubah

dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 35 Tahun 2013 (Berita

Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 741);

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

147/Menkes/Per/I/2010 Tentang Perizinan Rumah Sakit

6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 69 Tahun 2013 tentang Standar

Tarif Pelayanan Kesehatan Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama

dan Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan Dalam Penyelenggaraan

Program Jaminan Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun

2013 Nomor 1392);

7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan

Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional (Berita Negara Republik

Indonesia Tahun 2013 Nomor 1400);


BUKU VI 34

e. Peraturan Terkait Pendirian Badan Usaha

Berisi kajian tentang pendirian badan usaha sebagai badan usaha pelaksana

proyek KPBU. Peraturan perundang-undangan yang terkait adalah Undang-

Undang No. 40 Tahun 2007 Tentang Perseroan Terbatas.

f. Peraturan Terkait Lingkungan

Berisi kajian terhadap peraturan-peraturan yang terkait dengan aspek lingkungan

dan dilakukan penetapan tingkat kajian lingkungan yang perlu dilakukan terkait

dengan besaran proyek KPBU yang akan dilakukan, apakah AMDAL, UKL/UPL

atau Izin Lingkungan. Peraturan tersebut antara lain:

• Undang-undang No. 32 tahun 2009 tentang Perlindungan dan Pengelolaan

Lingkungan Hidup.

• Peraturan Pemerintah No. 27 tahun 2012 tentang Izin Lingkungan.

• Peraturan Menteri Negara Lingkungan Hidup No. 5 tahun 2015 tentang Jenis

Rencana Usaha dan/atau Kegiatan yang Wajib Memiliki Analisis Mengenai

Dampak Lingkungan.

g. Peraturan Terkait Pengadaan Badan Usaha

Pada bagian ini akan dibahas beberapa peraturan terkait pengadaan badan

usaha dalam skema KPBU terutama untuk menentukan tahapan proses

pengadaan, apakah pengadaan dilakukan secara satu tahap atau dua tahap

dengan melihat spesifikasi keluaran proyek KPBU.

Beberapa peraturan yang perlu dikaji adalah:

• Peraturan Kepala LKPP No. 19 tahun 2015 tentang Tata Cara Pelaksanaan

Pengadaan Badan Usaha Kerjasama Pemerintah dengan Badan Usaha

dalam Penyediaan Infrastruktur.

h. Peraturan Terkait Penanaman Modal

Berisikan kajian mengenai kesesuaian proyek KPBU sektor keolahragaan dengan

Peraturan Presiden Nomor 44 Tahun 2016 tentang Daftar Bidang Usaha yang

Tertutup dan Bidang Usaha yang Terbuka dengan Persyaratan di Bidang

Penanaman Moda.

i. Peraturan Terkait Persaingan Usaha

Berisikan kajian kesesuaian proyek KPBU pengembangan sarana olahraga

dengan peraturan persaingan usaha diantaranya yaitu Undang-Undang No. 5

Tahun 1999 Tentang Larangan Praktek Monopoli dan Persaingan Usaha Tidak

Sehat dan peraturan pelaksanaannya.

j. Peraturan Terkait Ketenagakerjaan


BUKU VI 35

Dalam kegiatan pengembangan dan pengelolaan sarana olahraga dapat

menimbulkan hubungan ketenagakerjaan. Dalam kajian ini berisikan kesesuaian

Proyek KPBU dengan Undang-Undang No. 13 Tahun 2003 Tentang

Ketenagakerjaan. Misalkan kajian hubungan antara pengelola fasilitas olahraga,

penyewa fasilitas pendukung, dan sebagainya.

k. Peraturan Terkait Pengadaan Tanah.

Apabila dilakukan pembangunan baru fasilitas olahraga, maka perlu dikaji

peraturan terkait pengadaan tanah. Dalam kajian ini dianalisa kesesuaian proyek

KPBU dengan peraturan-peraturan berikut:

• UU No. 2 Tahun 2012 Tentang Pengadaan Tanah Bagi Pembangunan Untuk

Kepentingan Umum.

• Peraturan Presiden No. 71 Tahun 2012 Tentang Penyelenggaraan

Pengadaan Tanah Bagi Pembangunan Untuk Kepentingan Umum

sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Presiden No. 40 Tahun 2014,

Peraturan Presiden No. 99 Tahun 2014 dan Peraturan Presiden No. 30 Tahun

2015.

• Peraturan Kepala Badan Pertanahan Nasional No. 5 Tahun 2012 Tentang

Petunjuk Teknis Pelaksanaan Pengadaan Tanah sebagaimana telah diuban

dengan Peraturan Menteri Agraria dan Tata Ruang/Kepala Badan Pertanahan

Nasional No. 6 Tahun 2015.

• Peraturan Menteri Dalam Negeri No. 72 Tahun 2012 Tentang Biaya

Operasional dan Biaya Pendukung Penyelenggaraan Pengadaan Tanah bagi

Pembangunan untuk Kepentingan Umum yang Bersumber dari Anggaran

Pendapatan dan Belanja Daerah.

• Peraturan Menteri Keuangan No. 13/PMK.02/2013 Tentang Biaya

Operasional dan Biaya Pendukung Penyelenggaraan Pengadaan Tanah bagi

Pembangunan untuk Kepentingan Umum yang Bersumber dari Anggaran

Pendapatan dan Belanja Negara.

l. Peraturan Terkait Pemanfaatan Barang Milik Negara/Barang Milik Daerah

Dalam Prastudi Kelayakan perlu dikaji apakah perlu memanfaatkan barang/aset

milik negara atau daerah. Apabila fasilitas olahraga yang akan di KPBU-kan

merupakan aset negara/daerah makan perlu dianalisa beberapa peraturan

berikut:

• Peraturan Pemerintah No. 27 Tahun 2014 Tentang Pengelolan Barang Milik

Negara/Daerah

• Peraturan Menteri Keuangan No. 78/PMK.06/2014 Tentang Tata Cara

Pelaksanaan Pemanfaatan Barang Milik Negara


BUKU VI 36

• Peraturan Menteri Keuangan No. 164/PMK.06/2014 Tentang Tata Cara

Pelaksanaan Pemanfaatan Barang Milik Negara Dalam Rangka Penyediaan

Infrastruktur

m. Peraturan Terkait Tarif

Pada bagian ini dilakukan analisa terhadap peraturan perundang-undangan yang

berkaitan dengan penentuan dan penetapan tarif pada sektor pengusahaan

fasilitas kesehatan. Rumah Sakit Pemerintah Daerah yang telah menjadi BLU/

BLUD menggunakan standar pelayanan minimum yang ditetapkan oleh menteri/

pimpinan lembaga/ gubernur/ bupati/ walikota sesuai dengan kewenangannya,

harus mempertimbangkan kualitas layanan, pemerataan dan kesetaraan layanan,

biaya serta kemudahan untuk mendapatkan layanan. Dalam hal rumah sakit

pemerintah di daerah (RSUD) maka standar pelayanan minimal ditetapkan oleh

kepala daerah dengan peraturan kepala daerah.

Tarif layanan diusulkan oleh rumah sakit kepada menteri keuangan/ menteri

kesehatan/ kepala SKPD sesuai dengan kewenangannya, dan kemudian

ditetapkan oleh menteri keuangan/ kepala daerah dengan peraturan menteri

keuangan/ peraturan kepala daerah. Tarif layanan yang diusulkan dan ditetapkan

tersebut harus mempertimbangkan hal-hal sebagai berikut:

1. Kontinuitas dan pengembangan layanan;

2. Daya beli masyarakat;

3. Asas keadilan dan kepatutan; dan

4. Kompetisi yang sehat.

n. Peraturan Terkait Perpajakan

Pada bagian ini dilakukan analisa terhadap peraturan perundang-undangan yang

berkaitan dengan perpajakan khususnya yang berkaitan langsung dengan

pengusahaan fasilitas kesehatan oleh Badan Usaha. Pada bagian ini diharapkan

dapat teridentifikasi kemungkinan pemberian insentif perpajakan terhadap Badan

Usaha.

o. Peraturan Terkait Dukungan Pemerintah

Dalam pelaksanaan skema KPBU, Pemerintah dapat memberikan dukungan

pemerintah terhadap badan usaha pelaksana dalam pelaksanaan KPBU.

Berkaitan dengan pemberian dukungan pemerintah atas sebagian biaya

konstruksi, perlu dilakukan analisa terhadap peraturan berikut:

• Peraturan Menteri Keuangan No. 223/PMK.011/2012 Pemberian Dukungan

Kelayakan Atas Sebagian Biaya Konstruksi Pada Proyek Kerjasama

Pemerintah Dengan Badan Usaha Dalam Pelaksanaan Infrastruktur.


BUKU VI 37

p. Peraturan Terkait Jaminan Pemerintah

Dalam pelaksanaan skema KPBU, pemerintah dapat memberikan jaminan

pemerintah dalam bentuk penjaminan infrastruktur. Jaminan pemerintah dapat

diberikan oleh Menteri Keuangan melalui PT.Penjaminan Infrastruktur Indonesia

(Persero) selaku badan usaha penjaminan infrastruktur. Jaminan pemerinah

diberikan dengan memperhatikan prinsip pengelolaan dan pengendalian risiko

keuangan dalam APBN.

Proses pemberian jaminan pemerintah oleh PT PII diatur dalam:

• Peraturan Presiden Nomor 78 Tahun 2010 tentang Penjaminan Infrastruktur

dalam Proyek Kerjasama Pemerintah dengan Badan Usaha yang Dilakukan

Melalui Badan Usaha Penjaminan Infrastruktur; dan

• Peraturan Menteri Keuangan Nomor 260/PMK.011/2010 tentang Petunjuk

Pelaksanaan Penjaminan Infrastruktur dalam Proyek Kerjasama Pemerintah

dengan Badan Usaha.

5.1.2. Risiko Hukum dan Strategi Mitigasi

Menguraikan isu-isu hukum yang berpotensi memberikan pengaruh/dampak pada

penyiapan, transaksi, maupun pelaksanaan proyek KPBU, serta menjabarkan

strategi mitigasi untuk meminimalisasi kemungkinan terjadi dan besaran dampaknya.

Misalnya, risiko yang diakibatkan dari diterbitkannya peraturan baru.

5.1.3. Kebutuhan Perizinan

Pada sub-bab ini akan diuraikan perijinan-perijinan yang diperlukan untuk

pelaksanaan proyek KPBU serta rencara strategi untuk memperoleh perijinan-

perijinan tersebut, baik perijinan sebelum proses pengadaan maupun setelah proses

pengadaan. Sebagai contoh adalah perijinan AMDAL, Izin Lingkungan, Surat

Penetapan Lokasi dari Gubernur, persetujuan prinsip dukungan dan/atau jaminan

pemerintah (jika dibutuhkan), Izin Mendirikan Bangunan (IMB) dan sebagainya

diperlukan setelah proses pengadaan dan penandatangan kerjasama.

Perizinan yang terkait dengan operasional rumah sakit diantaranya adalah Izin

Prinsip/ Izin Pendirian / Pembangunan Rumah Sakit; Izin Operasional / Izin

Penyelenggaraan Sementara Rumah Sakit; dan Izin Tetap / Izin Penyelenggaraan

Tetap Rumah Sakit.

5.1.4. Rencana dan Jadwal Peraturan dan Pemenuhan Persyaratan Hukum

Rencana dan jadwal pemenuhan persyaratan peraturan dan hukum disesuaikan

dengan rencana dan jadwal penyiapan, transaksi, serta pelaksanaan proyek KPBU.


BUKU VI 38

5.2. Kajian Kelembagaan

Dalam sub-bab ini perlu dikaji instansi-instansi apa saja yang akan terlibat dalam KPBU

yang dilengkapi dengan skema atau struktur organisasi serta tugas dan tanggung jawab dari

masing-masing instansi tersebut. Salah contoh skema kerjasama yang dapat dilakukan

adalah seperti pada gambar di bawah ini.

Gambar 3. Contoh Struktur Organisasi KPBU Sektor Rumah Sakit

Kajian kelembagaan ini setidaknya meliputi hal-hal di bawah ini:

5.2.1. Struktur Organisasi KPBU

Pada sub-bab ini digambarkan skema atau struktur organisasi dari instansi-instansi

yang akan terlibat dalam KPBU beserta dengan penjelasan umumnya. Tugas,

wewenang dan tanggung jawab masing-masing instansi dijelaskan pada sub-bab

berikutnya.

5.2.2. Penanggung Jawab Proyek Kerjasama

Pada bagian ini dilakukan analisa mengenai kewenangan Menteri/Kepala

Lembaga/Kepala Daerah/Direksi BUMN/Direksi BUMD sebagai PJPK dalam

melaksanakan KPBU. Diuraikan tugas dan tanggung jawab PJPK serta apa yang

perlu disiapkan oleh PJPK, serta menentukan peran dalam skema pengambilan

keputusan.


BUKU VI 39

5.2.3. Tim KPBU

Berisikan penjelasan mengenai pembentukan Tim Teknis KPBU berdasarkan Surat

Penetapan/Surat Keputusan dari PJPK, menguraikan tugas dan tanggung jawab Tim

KPBU, serta menentukan peran dalam skema pengambilan keputusan.

5.2.4. Badan Usaha Pelaksana (Special Purpose Company - SPC)

Menguraikan tugas dan tanggung jawab BUP, serta menentukan peran dalam skema

pengambilan keputusan.

5.2.5. Pemerintah Daerah (Dinas Kesehatan atau SKPD terkait lainnya)

Menguraikan tugas dan peran Pemerintah Daerah dalam mendukung pelaksanaan

proyek KPBU ini.

5.2.6. Dewan Perwakilan Rakyat Daerah

Menguraikan peranan DPRD dalam tupoksinya untuk urusan legislasi, penganggaran

dan pengawasan. Peranan DPRD ini perlu diuraikan karena proyek KPBU akan

menyangkut masalah penganggaran daerah dan juga penetapan tarif. Menentukan

peran dalam skema pengambilan keputusan.

5.2.7. Badan Regulator

Menguraikan pembentukan Badan Regulator serta tugas dan tanggung jawab Badan

Regulator apabila memang akan dibentuk. Perlu diuraikan pula mengenai siapa saja

anggota Badan Regulator serta siapa yang akan mengesahkan keberadaan badan

ini. Menentukan peran dalam skema pengambilan keputusan.

5.2.8. PT. Penjaminan Infrastruktur Indonesia (Persero)

Menguraikan tugas dan tanggung jawab PT Penjaminan Infrastruktur Indonesia

(Persero) apabila proyek KPBU yang direncanakan memerlukan Jaminan

Pemerintah.

5.2.9. Badan Lainnya

Menguraikan tugas dan tanggung jawab badan-badan atau lembaga-lembaga lain

yang akan terlibat dalam proyek KPBU yang direncanakan.

5.3. Perangkat Regulasi Kelembagaan


BUKU VI 40

Berdasarkan analisa terhadap peran dan tanggung jawab pemangku kepentingan

(stakeholder) terkait dan Tim KPBU, pada bagian ini dilakukan analisa kebutuhan regulasi

untuk mendukung peran dan tanggungjawab lembaga terkait sebagaimana dimaksud.

5.4. Kerangka Acuan Pengambilan Keputusan

Berdasarkan analisa terhadap peraturan perundang-undangan serta peran dan tanggung

jawab pemangku kepentingan (stakeholder) terkait diatas, pada bagian ini dilakukan analisa

kerangka acuan pengambilan keputusan terkait pelaksanaan Proyek KPBU. Perlu dijelaskan

juga garis-garis sistem pelaporan maupun koordinasi diantara pemangku kepentingan

tersebut.


BUKU VI 41

Bab 6. KAJIAN LINGKUNGAN DAN SOSIAL

Pada bab ini akan dibahas secara ringkas dari hasil studi lingkungan yang telah dilakukan.

Beberapa hal yang perlu masuk dalam bab ini meliputi:

6.1. Pengamanan Lingkungan

Berdasarkan Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 1993 tentang Amdal, rumah sakit yang

terkena wajib AMDAL adalah rumah sakit dengan kapasitas lebih dari 400 tempat tidur.

Pada Dokumen Pra-studi Kelayakan kajian lingkungan hidup yang dilakukan merupakan

kajian awal lingkungan (Initial Environmental Examination – IEE). Berikut adalah hal-hal

yang perlu dikaji dan disampaikan pada kajian awal lingkungan:

1. Latar belakang dan gambaran kegiatan, termasuk namun tidak terbatas pada latar

belakang, tujuan dan ruang lingkup kajian awal lingkungan, serta gambaran kegiatan

pada setiap tahapan proyek ((i) perencanaan/desain, (ii) konstruksi, (iii) operasi, (iv)

end-of-life);

2. Lokasi terkena dampak;

3. Kebijakan dan prosedur lingkungan yang diatur oleh peraturan perundang-undangan;

4. Evaluasi potensi dampak lingkungan -- matriks dampak proyek:

• Susun daftar potensi dampak;

• Identifikasi dan pertimbangkan daftar berdasarkan kelas/tipe dampak;

• Prediksi dan karakterisasi potensi dampak (besaran, arah (menguntungkan/

merugikan), jangkauan, durasi, frekuensi, reversibilitas, kemungkinan terjadi);

5. Rekomendasi aksi penentuan dan mitigasi, termasuk pengawasan dan evaluasi.

6.2. Pengamanan Sosial dan Pengadaan Lahan

Sebagian potensi dampak sosial yang ditimbulkan dari proyek KPBU serta rencana

mitigasinya telah dibahas pada kajian lingkungan hidup. Namun, jika dampak sosial yang

ditimbulkan cukup besar maka perlu diperjelas atau dirinci pada bagian ini.

Selain itu, bagian ini juga berfokus pada kegiatan pengadaan tanah untuk tapak proyek

KPBU. Berikut adalah hal-hal yang perlu dikaji pada kajian ini:

1. Mengidentifikasi pihak-pihak yang terkena dampak beserta status lahannya;


BUKU VI 42

2. Mengidentifikasi karakteristik sosial dan ekonomi dari pihak-pihak yang terkena

dampak;

3. Mengidentifikasi aksi yang harus dilakukan untuk kebutuhan tapak proyek KPBU,

apakah pengajuan izin pemanfaatan, pembelian tanah, sewa, atau lainnya;

4. Mengidentifikasi nilai/harga lahan yang akan dibebaskan;

5. Menentukan kompensasi yang akan diberikan kepada pihak-pihak yang terkena

dampak dengan mempertimbangkan kapasitas PJPK dalam menyediakan

kompensasi tersebut;

6. Menunjuk lembaga atau membentuk tim yang bertanggung jawab untuk pengadaan

tanah dan/atau pemukiman kembali;

7. Melaksanakan konsultasi publik kepada pihak-pihak yang terkena dampak;

8. Menyusun jadwal pelaksanaan pengadaan tanah dan/atau pemukiman kembali.

Bersamaan dengan penyusunan Dokumen Pra-Studi Kelayakan, PJPK juga harus

menyediakan dokumen pendukung terkait kajian lingkungan dan sosial yang dipersyaratkan

oleh peraturan perundang-undangan di bidang lingkungan hidup. Berikut adalah hal-hal

yang perlu diperhatikan oleh PJPK:

1. Identifikasi persyaratan dokumen yang perlu disiapkan (wajib AMDAL atau UKL-UPL

atau SPPL) untuk memperoleh izin lingkungan berdasarkan Peraturan Menteri

Lingkungan Hidup No. 5 Tahun 2012 tentang Jenis Rencana Usaha dan/atau Kegiatan

yang Wajib Memiliki Analisis Mengenai Dampak Lingkungan Hidup.

Berdasarkan Peraturan Pemerintah No. 51 tahun 1993, rumah sakit yang terkena wajib

AMDAL adalah rumah sakit dengan kapasitas lebih dari 400 tempat tidur.

Apabila proyek KPBU yang akan laksanakan merupakan pembangunan rumah sakit,

maka berikut adalah kriteria proyek KPBU yang wajib memiliki AMDAL (Analisis

Mengenai Dampak Lingkungan Hidup):

a. Berlokasi di dalam kawasan lindung dan/atau berbatasan langsung dengan

kawasan lindung (batas tapak bersinggungan atau dampak potensial diperkirakan

mempengaruhi kawasan lindung terdekat); dan/atau

b. Memenuhi salah satu kriteria berikut:

Tabel 3. Kegiatan Pembangunan Rumah Sakit yang Memerlukan AMDAL

No Jenis Kegiatan Keterangan

1 Pembangunan bangunan

gedung dengan luas lahan 5

Ha

Besaran diperhitungkan berdasarkan:

a. Pembebasan lahan.

b. Daya dukung lahan.

c. Tingkat kebutuhan air sehari-hari.

d. Limbah yang dihasilkan.

e. Efek pembangunan terhadap lingkungan sekitar 2 Pembangunan bangunan


BUKU VI 43

gedung dengan luas bangunan

10.000 m2

(getaran, kebisingan, polusi udara, dan lain-lain).

f. KDB (koefisien dasar bangunan) dan KLB. (koefisien luas bangunan)

g. Jumlah dan jenis pohon yang mungkin hilang.

h. Konflik sosial akibat pembebasan lahan (umumnya berlokasi dekat pusat kota yang memiliki kepadatan tinggi).

i. Struktur bangunan bertingkat tinggi dan basement menyebabkan masalah dewatering dan gangguan tiang-tiang pancang terhadap akuifer sumber air sekitar.

j. Bangkitan pergerakan (traffic) dan kebutuhan permukiman dari tenaga kerja yang besar.

k. Bangkitan pergerakan dan kebutuhan parkir pengunjung.

l. Produksi sampah, limbah domestik

m. Genangan/banjir lokal.

3 Pengolahan limbah dengan

insinerator dengan kapasitas

berapapun.

pengolahan sampah domestik dan medis berapapun

kapasitasnya harus dilengkapi dengan Amdal karena

saat ini sampah rumah sakit masih tercampur dengan

limbah B3.

Alasan ilmiah khusus: berpotensi menimbulkan dampak berupa emisi, gangguan lalu

lintas, kebisingan, getaran, gangguan pandangan, ekologis, dampak sosial, gangguan

jaringan prasaranan sosial (gas, listrik, air minum, telekomunikasi) serta dampak

perubahan kestabilan lahan, land subsidence dan air tanah.

2. Dalam menyusun dokumen pendukung (AMDAL ataupun UKL-UPL atau SPPL) PJPK

dapat menunjuk konsultan atau tim penyusun. Untuk Tim Penyusun AMDAL diatur oleh

Peraturan Menteri Lingkungan Hidup No. 7 Tahun 2010.


BUKU VI 44

Bab 7. KAJIAN BENTUK KPBU

Pada bab ini akan dibahas alternatif-alternatif skema kerjasama yang dapat diterapkan

sampai dengan penetapan skemanya. Beberapa hal yang dikaji dalam bab ini meliputi:

7.1. Alternatif Skema Kerjasama

Pada sub-bab ini berisikan karakteristik alternatif-alternatif skema KPBU berikut dengan

keuntungan dan kerugian/kelemahan dari masing-masing alternatif tersebut. Hasil kajian ini

akan menjadi bahan pertimbangan dalam pemilihan alternatif skema KPBU terpilih di sub-

bab berikut.

Berikut ini adalah contoh alternatif dimana KPBU dapat dilakukan.

Gambar 4. Alternatif KPBU di Sektor Rumah Sakit

7.2. Penetapan Skema KPBU

Berisikan pertimbangan-pertimbangan dalam menetapkan skema KPBU yang akan

diterapkan. Beberapa pertimbangan dapat meliputi pertimbangan hukum dan peraturan,

kelembagaan, ketersediaan infrastruktur yang ada, waktu untuk ketersediaan infrastruktur,

kemampuan (teknis dan finansial) pemerintah, optimalisasi investasi oleh Badan Usaha

pelaksana, kemungkinan pembiayaan dari sumber lain serta pembagian risikonya dan

kepastian adanya pengalihan keterampilan manajemen dan teknis dari sektor swasta

kepada sektor publik.

Setelah didapatkan skema KPBU terpilih, maka dilakukan kajian lebih mendalam terhadap

skema terpilih tersebut.


BUKU VI 45

7.2.1. Lingkup Kerjasama KPBU

Berisikan pembagian tanggung jawab antara PJPK dan Badan Usaha Pelaksana.

Dalam menentukan lingkup kerjasama ini perlu melihat peraturan yang berlaku,

termasuk tupoksi dari lembaga-lembaga terkait.

Dalam lingkup ini juga perlu diuraikan faktor-faktor kritis yang akan menentukan

suksesnya proyek KPBU, seperti misalnya komitmen, proses pengadaan yang efektif,

alokasi dan manajemen risiko, kejelasan spesifikasi keluaran, dan sebagainya.

7.2.2. Jangka Waktu dan Pentahapan KPBU

Penentuan jangka waktu mempertimbangkan tingkat dan jangka waktu pengembalian

investasi yang ditanamkan Badan Usaha. Untuk pembangunan rumah sakit skala

besar seringkali perlu dilakukan pentahapan dengan memperhatikan kondisi

permintaan ataupun pertimbangan lainnya.

7.2.3. Keterlibatan Pihak Ketiga

Keterlibatan pihak ketiga perlu diidentifikasi termasuk peran, tanggung jawab,

kompensasi /pembayaran (jika ada), serta kebutuhan perjanjian.

7.2.4. Alur Finansial Operasional

Pada sub-bab ini diuraikan mengenai aliran keuangan yang direncanakan setelah

proyek KPBU diimplementasikan. Perlu dipertimbangkan pembentukan badan

khusus pengelola proyek dari sisi PJPK dengan mempertimbangkan legalitas badan

usaha tersebut dalam mengelola alur finansial operasional. Badan usaha tersebut

bisa saja dalam bentuk Badan Layanan Umum Daerah (BLUD) atau bentuk lainnya.

Uraian alur finansial ini adalah mulai dari penjualan tiket sampai dengan bagaimana

membayar kepada SPC.

7.2.5. Penggunaan Aset Daerah

Dalam sub-bab ini akan dikaji aset-aset pemerintah daerah atau BUMN/BUMD apa

saja yang akan digunakan untuk kerjasama ini dan bagaimana sistem pemakaian

yang akan diterapkan.

7.2.6. Status Kepemilikan Aset Dan Pengalihan Aset

Sub-bab ini menguraikan status kepemilikan aset selama jangka waktu perjanjian

kerjasama dan mekanisme pengalihan aset setelah berakhirnya perjanjian

kerjasama.


BUKU VI 46

Bab 8. KAJIAN RISIKO

Risiko adalah kemungkinan terjadinya hal-hal yang tidak diinginkan selama kelangsungan

suatu proyek. Risiko tersebut dapat dinilai secara kualitatif ataupun kuantitatif. Proses

analisa risiko terdiri atas identifikasi risiko, alokasi risiko, penilaian risiko, dan mitigasi risiko.

Tujuan analisa risiko adalah agar stakeholder dapat memperoleh manfaat finansial sebesar-

besarnya melalui proses pengelolaan risiko yang meliputi menghilangkan, meminimalkan,

mengalihkan, dan menyerap/menerima risiko tersebut.

8.1. Identifikasi Risiko

Identifikasi risiko dilakukan untuk mengetahui jenis risiko yang mungkin timbul di dalam

proyek. Untuk sektor perkeretaapian, risiko-risiko tersebut biasanya antara lain meliputi:

a. Risiko Lokasi risiko kenaikan biaya pembebasan lahan atau bahkan lahan tidak

bisa dibebaskan, kontaminasi ke lingkungan lokasi, proses pemukiman kembali yang

rumit, keresahan masyarakat, kegagalan implementasi AMDAL, dan sebagainya.

b. Risiko Desain, Konstruksi dan Uji Operasi risiko keterlambatan penyelesaian

konstruksi dan kenaikan biaya, kesalahan desain atau desain yang tidak lengkap,

ketidakjelasan spesifikasi output, risiko uji operasi, dan sebagainya.

c. Risiko Sponsor adanya anggota konsorsium yang tidak dapat memenuhi

kewajiban kontraktualnya, kinerja kontraktor EPC dan OPC yang buruk,

d. Risiko Finansial risiko tidak tercapainya perolehan biaya proyek (financial close),

terjadinya fluktuasi nilai mata uang dan tingkat bunga pinjaman, perubahan tingkat

inflasi yang signifikan, dan sebagainya.

e. Risiko Operasional risiko terjadinya perubahan biaya operasi dan pemeliharaan,

operasional sistem yang tidak optimal, kualitas layanan yang buruk atau layanan

tidak tersedia, dan sebagainya.

f. Risiko Pendapatan risiko kegagalan penetapan tarif awal, kegagalan penyesuaian

tarif sesuai rencana dalam model finansial, kesalahan perhitungan volume

permintaan, kegagalan memungut pembayaran tarif, dan sebagainya.

g. Risiko Politik risiko perubahan politik yang signifikan, pemutusan kerjasama akibat

perubahan regulasi, risiko mata uang asing (repatriasi, ekspropriasi, dan konversi).

h. Risiko Kahar risiko kahar politik akibat perang dan sebagainya, risiko bencana

alam.


BUKU VI 47

i. Risiko Kepemilikan Aset risiko hilang atau rusaknya aset, buruknya kondisi aset

saat serah terima, dan sebagainya.

8.2. Prinsip Alokasi Risiko

Dalam sub-bab ini diuraikan mengenai prinsip-prinsip alokasi risiko, dimana dalam

pelaksanaan proyek KPBU, pendistribusian atau alokasi risiko harus dapat dilakukan secara

optimal dengan cara mengalihkan risiko kepada pihak yang memang dapat mengelola

risiko-risiko tersebut secara lebih efisien dan efektif.

Prinsip alokasi risiko lazimnya adalah “Risiko sebaiknya dialokasikan kepada pihak yang

relatif lebih mampu mengelolanya atau dikarenakan memiliki biaya terendah untuk

menyerap risiko tersebut. Jika prinsip ini diterapkan dengan baik, diharapkan dapat

menghasilkan premi risiko yang rendah dan biaya proyek yang lebih rendah sehingga

berdampak positif bagi pemangku kepentingan proyek tersebut.

Dalam transaksi proyek KPBU, penentuan kewajiban PJPK dalam Perjanjian Kerjasama

(yang dilakukan setelah melakukan analisis risiko sebagai bagian dari studi kelayakan

proyek) perlu memenuhi prinsip Alokasi Risiko. Upaya menghasilkan suatu skema alokasi

risiko yang optimal penting demi memaksimalkan nilai manfaat uang (value for money).

8.3. Metode Penilaian Risiko

Dalam menentukan risiko yang paling besar kemungkinannya terjadi serta pengaruhnya

yang paling signifikan terhadap kelangsungan proyek KPBU ini, disusun suatu kriteria

penilaian risiko yang dilihat dari peringkat kemungkinannya untuk terjadi dan peringkat

konsekuensi risiko.

Tabel 4. Peringkat Kemungkinan Terjadi Risiko

Peringkat Keterangan

Hampir Pasti Terjadi Ada kemungkinan kuat risiko ini akan terjadi sewaktu-waktu seperti yang telah terjadi di proyek lainnya.

Mungkin Sekali Terjadi Risiko mungkin terjadi sewaktu-waktu karena adanya riwayat kejadian kasual

Mungkin Terjadi Tidak diharapkan, tapi ada sedikit kemungkinan terjadi sewaktu-waktu

Jarang Terjadi Sangat tidak mungkin, tetapi dapat terjadi dalam keadaan luar biasa. Bisa terjadi, tapi mungkin tidak akan pernah terjadi

Hampir Tidak Mungkin Terjadi

Risiko ini secara teoritis dimungkin terjadi, namun belum pernah didapati terjadi di proyek lainnya.


BUKU VI 48

Tabel 5. Pemeringkatan Dampak Risiko

Peringkat Dampak

Keuangan Keselamatan Penundaan Kinerja Hukum Politik

Tidak Penting

Varian <5% terhadap anggaran

Tidak ada/ hanya cidera pribadi,

Pertolongan Pertama dibutuhkan tetapi tidak ada penundaan hari

< 3 bulan Sesuai tujuan, tetapi ada dampak kecil terhadap unsur-unsur non-inti

Pelanggaran Kecil

Perubahan dan dampak kecil terhadap proyek

Ringan Varian 5%-10% terhadap anggaran

Cidera ringan, perawatan medis dan penundaan beberapa hari

3 – 6 bulan Sesuai tujuan, tetapi ada kerugian sementara dari sisi layanan, atau kinerja unsur-unsur non-inti yang berada dibawah standar

Pelanggaran prosedur/ pedoman internal

Perubahan memberikan dampak yang signifikan terhadap proyek

Sedang Varian 10%-20% terhadap anggaran

Cidera: Kemungkinan rawat inap dan banyak penundaan hari

6 – 12 bulan Kerugian sementara unsur proyek inti, atau standar kinerja unsur inti yang menjadi berada di bawah standar

Pelanggaran kebijakan/ peraturan pemerintah

Ketidakstabilan situasi berdampak pada keuangan dan kinerja.

Besar Varian 20%_30% terhadap anggaran

Cacat sebagian atau penyakit jangka panjang atau beberapa cidera serius

1 – 2 tahun Ketidakmampuan untuk memenuhi unsur inti, dan secara signifikan menjadikan proyek dibatalkan

Pelanggan lisensi atau hukum, pengenaan penalti

Ketidakstabilan berdampak pada keuangan dan kinerja

Serius Varian 30%-50% terhadap anggaran

Kematian atau cacat permanen

>2 tahun Kegagalan total proyek

Intervensi peraturan atau tuntutan, pengenaan penalti

Ketidakstabilan menyebabkan penghentian layanan

Metode penilaian risiko tersebut akan dimasukan dalam matriks peta risiko sebagai

berikut:

Tabel 6. Matriks Peta Risiko

Kemungkinan

Konsekuensi

Tidak Penting

Ringan Sedang Besar Serius

Hampir Pasti Menengah Menengah Tinggi Tinggi Tertinggi

Mungkin Sekali

Rendah Menengah Menengah Tinggi Tertinggi

Mungkin Rendah Menengah Menengah Tinggi Tinggi

Jarang Rendah Rendah Menengah Menengah Tinggi

Hampir Tidak Mungkin

Rendah Rendah Rendah Menengah Menengah


BUKU VI 49

8.4. Mitigasi Risiko

Mitigasi risiko bertujuan untuk memberikan cara mengelola risiko terbaik dengan

mempertimbangkan kemampuan pihak yang mengelola risiko dan juga dampak risiko.

Mitigasi risiko ini berisi rencana-rencana yang harus dilakukan pemerintah dalam kondisi

preventif, saat risiko terjadi, ataupun paska terjadinya risiko. Mitigasi risiko ini dapat berupa

penghapusan risiko, meminimalkan risiko, mengalihkan risiko melalui asuransi atau pihak

ketiga lainnya, atau menerima/menyerap risiko tersebut.

Berikut disampaikan contoh dari matriks risiko proyek KPBU di sektor infrastruktur rumah

sakit.


BUKU VI 50

Tabel 7. Contoh Matriks Risiko Proyek KPBU Sektor Rumah Sakti Kategori Risiko dan

Persitiwa Risiko Deskripsi PJPK BU Bersama

Strategi Mitigasi Sesuai Best Practice

Kondisi Spesifik terkait Alokasi Risiko

1. RISIKO LAHAN

Keterlambatan dan kenaikan biaya pembebasan lahan

Keterlambatan dan kenaikan Biaya akibat proses pembebasan lahan yang berkepanjangan

Pemerintah menyediakan lahan proyek sebelum proses pengadaan

Lahan tidak dapat dibebaskan

Kegagalan perolehan lokasi lahan proyek karena proses pembebasan lahan yang sulit

Status hukum lahan dan prosedur yang jelas dalam pembebasan lahan proyek

Kejelasan status hukum dan tata ruang lahan bisa menjadi kendala

Proses permukiman kembali yang rumit

Keterlambatan dan kenaikan biaya karena rumitnya isu proses pemukiman kembali

Kompensasi yang wajar dan komunikasi yang baik dengan pihak yang terkena dampak

Dampak sosial relatif luas bila lahan di perkotaan dan sifatnya masih produktif

Kesulitan pada kondisi lokasi yang tak terduga

Keterlambatan karena ketidakpastian kondisi lokasi

Data historis penggunaan lahan dan penyelidikan tanah

Kerusakan artefak dan barang kuno pada lokasi

Data historis penggunaan lahan dan penyelidikan tanah

Gagal menjaga keselamatan dalam lokasi

Implementasi prosedur keselamatan kerja yang baik

Kontaminasi/polusi ke lingkungan lokasi

Kesesuaian dengan studi Amdal yang baik

2. RISIKO DESAIN, KONSTRUKSI, DAN UJI OPERASI

Risiko design brief Kerugian akibat tidak jelasnya/tidak lengkapnya design brief

Konsultan desain yang

berpengalaman dan baik

Kesalahan desain Menyebabkan ekstra/revisi Konsultan desain yang Biasanya teridentifikasi


BUKU VI 51

Kategori Risiko dan Persitiwa Risiko

Deskripsi PJPK BU Bersama Strategi Mitigasi Sesuai

Best Practice Kondisi Spesifik terkait

Alokasi Risiko

desain yang diminta operator

berpengalaman dan baik saat uji operasi teknis

Terlambatnya penyelesaian konstruksi

Dapat termasuk terlambatnya pengembalian akses lokasi

Kontraktor yang handal dan klausul kontrak yang standar

Kenaikan biaya konstruksi

Kesepakatan faktor eskalasi harga tertentu dalam kontrak

Risiko uji operasi Kesalahan estimasi waktu/ biaya dalam uji operasi teknis

Koordinasi kontraktor dan operator yang baik

3. RISIKO SPONSOR

Kinerja subkontraktor yang buruk

Proses pemilihan sub-kontraktor yang kredibel

Kegagalan/default dari sub-kontraktor

Proses pemilihan sub-kontraktor yang kredibel

Kegagalan/default dari Badan Usaha

Default Badan Usaha yang mengarah ke terminasi/step-in oleh Financier

Konsorsium didukung sponsor yang kredibel dan solid

Kegagalan/default dari sponsor proyek

Default pihak sponsor (atau anggota konsorsium)

Proses PQ untuk memperoleh sponsor yang kredibel

4. RISIKO FINANSIAL

Kegagalan mencapai financial close

Tidak tercapainya financial close karena ketidakpastian kondisi pasar

Koordinasi yang baik dengan potential lenders

Bisa juga karena conditions precedence tidak terpenuhi

Risiko struktur finansial Inefisiensi karena struktur modal proyek yang tidak

Konsorsium didukung sponsor/lender yang kredibel


BUKU VI 52




Alokasi Risiko

optimal dan solid

Risiko nilai tukar mata uang

fluktuasi (non ekstrim) nilai tukar mata uang

Instrumen lindung nilai

Risiko tingkat inflasi Kenaikan (non ekstrim) tingkat inflasi terhadap asumsi dalam life-cycle cost

Faktor indeksasi tarif;

Risiko suku bunga Fluktuasi (non ekstrim) tingkat suku bunga

Lindung nilai tingkat suku bunga

Risiko asuransi (1) Cakupan asuransi untuk risiko tertentu tidak lagi tersedia dari penyedia asuransi di pasaran

Konsultansi dengan spesialis/broker asuransi

Khususnya untuk cakupan asuransi risiko terkait keadaan kahar

Risiko asuransi (2) Kenaikan substansial tingkat premi terhadap estimasi awal

Konsultansi dengan spesialis/broker asuransi

5. RISIKO OPERASI

Ketersediaan fasilitas Akibat fasilitas tidak bisa terbangun

Kontraktor yang handal

Buruk atau tidak tersedianya layanan

Akibat fasilitas tidak bisa beroperasi

Operator yang handal; Spesifikasi output yang jelas

Aksi industri Aksi mogok, larangan kerja,dsb

Kebijakan SDM dan hubungan industrial yang baik

Bisa oleh staf operator, subkontraktor atau penyuplai

Kenaikan biaya O&M Akibat kesalahan estimasi biaya O&M atau kenaikan tidak terduga

Operator yang handal;

Faktor eskalasi dalam kontrak

Kesalahan estimasi biaya life cycle

Kesepakatan/kontrak dengan supplier seawal mungkin


BUKU VI 53




Alokasi Risiko

Kecelakaan lalu lintas atau isu keselamatan

Asuransi kewajiban pihak ketiga

6. RISIKO PENDAPATAN

Perubahan volume permintaan

Pinjaman lunak di awal operasi

Bila dipicu aksi Pemerintah, jaminan permintaan minimum dapat dipertimbangkan

Kesalahan estimasi pendapatan dari model awal

Survai lalu lintas yang handal Bila dipicu aksi Pemerintah, jaminan pendapatan minimum dapat dipertimbangkan

Pelanggan akhir gagal bayar (tarif tidak terjangkau)

Akibat kemampuan (affordability) dan keinginan (willingness) membayar masyarakat di bawah tingkat kelayakan

Subsidi (khususnya tarif)

Sosialisasi yang baik ke publik

Kegagalan memungut pembayaran biaya rumah sakit

Akibat kegagalan / tidak optimalnya sistem pemungutan biaya

Survai user affordability and willingness yang handal

Kegagalan mengajukan penyesuaian tarif pelayanan

Akibat BU tidak mampu memenuhi standar minimal yang disepakati

Kinerja operasi yang baik dan jelas;

Penyesuaian tarif periodik terlambat

Pada indeksasi tarif terhadap tingkat inflasi


Tingkat penyesuaian tarif lebih rendah dari proyeksi

khususnya setelah indeksasi tarif dan rebasing tariff


Kesalahan perhitungan estimasi tarif

Survai user affordability and willingness yang handal

7. RISIKO KONEKTIVITAS JARINGAN


BUKU VI 54




Alokasi Risiko

Risiko jaringan (1) Ingkar janji otoritas untuk membangun dan memelihara jaringan sesuai rencana

Standar kinerja operasi dan pengawasan yang baik

Risiko jaringan (2) Ingkar janji otoritas untuk membangun fasilitas penghubung

Pemahaman kontrak yang baik oleh sektor publik

Risiko jaringan (3) Ingkar janji otoritas untuk tidak membangun fasilitas pesaing

Pemahaman kontrak yang baik oleh sektor publik

8. RISIKO INTERFACE

Risiko interface (2) Ketimpangan kualitas pekerjaan dukungan pemerintah dan yang dikerjakan BU.

Pekerjaan perbaikan oleh pihak yang kualitas pekerjaannya lebih rendah

Kontrak konstruksi dari pihak pemerintah maupun BU harus selaras dalam kualitas pekerjaan

Risiko interface(3) Rework yang substantial terkait perbedaan standar / metode layanan yang digunakan

Kesepakatan para pihak sedini mungkin tentang standar /metode yang akan diterapkan

Kontrak konstruksi dari pihak pemerintah maupun BU harus selaras dalam kualitas pekerjaan

9. RISIKO POLITIK

Mata uang asing tidak dapat dikonversi

Mata uang asing tidak tersedianya dan/atau tidak bisa dikonversi dari Rupiah

• Pembiayaan domestik

• Akun pembiayaan luar negeri

• Penjaminan dari bank sentral

Mata uang asing tidak dapat direpatriasi

Mata uang asing tidak bisa ditransfer ke negara asal investor

• Pembiayaan domestik

• Akun pembiayaan luar negeri

• Penjaminan dari bank


BUKU VI 55




Alokasi Risiko

sentral

Risiko ekspropriasi Bisa juga akibat default PJPK

• Mediasi

• Penjaminan pemerintah

Perubahan regulasi (dan pajak) yang umum

Perubahan regulasi (dan pajak) yang diskriminatif dan spesifik

Provisi kontrak yang jelas termasuk kompensasinya

Keterlambatan perolehan persetujuan perencanaan

Hanya jika dipicu keputusan sepihak /tidak wajar dari otoritas terkait


Gagal/terlambatnya perolehan persetujuan

Hanya jika dipicu keputusan sepihak /tidak wajar dari otoritas terkait


Biasanya terkait isu selain Perencanaan

10. RISIKO KAHAR

Bencana alam Asuransi, bila dimungkinkan

Kahar politis Peristiwa perang, kerusuhan, gangguan keamanan masyarakat

Asuransi, bila dimungkinkan

Cuaca ekstrim Asuransi, bila dimungkinkan

Kahar berkepanjangan Jika di atas 6-12 bulan,dapat mengganggu aspek ekonomis pihak yang terkena dampak

Setiap pihak dapat mengakhiri kontrak KPBU dan memicu prosedur terminasi proyek

Terutama bila asuransi tidak tersedia untuk risiko tertentu

11. RISIKO KEPEMILIKAN ALAT

Risiko nilai aset turun Kebakaran, ledakan, dsb Asuransi

Sumber: KPS di Indonesia, Acuan Alokasi Risiko; PT PII, 2012


BUKU VI 56

Bab 9. KAJIAN KEBUTUHAN DUKUNGAN PEMERINTAH DAN/ATAU JAMINAN

PEMERINTAH

Bab ini menguraikan kebutuhan Dukungan Pemerintah serta cakupan kebutuhan Jaminan

Pemerintah berdasarkan hasil kajian ekonomi dan komersial serta kajian risiko, proses dan

strategi untuk mendapatkan Dukungan Pemerintah dan/atau Jaminan Pemerintah, serta

kajian kesiapan proyek untuk mendapatkan Dukungan Pemerintah dan/atau Jaminan

Pemerintah.

9.1. Kajian Kemampuan PJPK

Tugas Penanggung Jawab Proyek Kerjasama berdasarkan PerPres No. 38 tahun 2015

adalah:

1. Menyiapkan perjanjian KPBU;

2. Menandatangani perjanjian KPBU;

3. PJPK dapat membiayai sebagian penyediaan infrastruktur;

4. Melaksanakan kewajiban finansial

5. Menetapkan tarif awal

6. Dalam hal pengembalian investasi Badan Usaha Pelaksana ditetapkan

bersumber dari Pembayaran atas Ketersediaan Layanan (Availability Payment),

PJPK menganggarkan dan membayarkan dana Pembayaran Ketersediaan

Layanan untuk Penyediaan Infrastruktur yang dilakukan oleh Badan Usaha

Pelaksana pada masa operasi selama jangka waktu yang diatur dalam Perjanjian

Kerja Sama.

7. Menerima aset setelah masa kerjasama

8. Menetapkan bentuk pengembalian investasi yang meliputi penutupan biaya

modal, biaya operasional, dan keuntungan Badan Usaha Pelaksana.

9. Memberikan Dukungan Kelayakan apabila tarif ditentukan berdasarkan

kemampuan pengguna

10. Mengusulkan pemberian Dukungan Pemerintah dalam bentuk Dukungan

Kelayakan dan/atau insentif perpajakan kepada Menteri yang menyelenggarakan

urusan pemerintah di bidang keuangan dan kekayaan negara untuk disetujui.


BUKU VI 57

Dilihat dari tugas-tugasnya tersebut, maka dalam Pra-studi Kelayakan ini perlu dikaji sejauh

mana kapasitas kemampuan PJPK baik dari sisi keuangan maupun sumber daya

manusianya.

Oleh karena itu, peningkatan kapasitas PJPK dalam melaksanakan proyek KPBU ini perlu

ditingkatkan melalui pelatihan-pelatihan ataupun bantuan teknis.

Dalam sub-bab ini perlu dikaji kemampuan keuangan PJPK yang dikaji dari kondisi

keuangan daerah (bila PJPK-nya Bupati/Walikota) atau keuangan perusahaan (bila PJPK

merupakan BUMN/BUMD).

9.2. Kajian Kebutuhan Dukungan Pemerintah

Pemberian Dukungan Pemerintah dalam bentuk VGF (Viability Gap Fund) diatur melalui

Peraturan Menteri Keuangan Nomor 223/PMK.011/2012 dimana disebutkan bahwa

Dukungan Kelayakan adalah Dukungan Pemerintah dalam bentuk kontribusi fiskal yang

bersifat finansial yang diberikan terhadap Proyek Kerja Sama. Proyek yang dapat diberikan

dukungan kelayakan memiliki total biaya investasi paling kurang senilai

Rp100.000.000.000,- (seratus miliar rupiah).

VGF diberikan dalam bentuk tunai sebagai bagian dari biaya konstruksi dengan porsi yang

tidak mendominasi keseluruhan biaya konstruksi (maksimal 49%).

Dalam sub-bab ini diuraikan pemenuhan kriteria untuk mendapatkan VGF. Beberapa hal

yang perlu dijawab dalam sub-bab ini diantaranya adalah:

a. Apakah proyek secara ekonomi layak namun secara finansial belum layak?

b. Apakah proyek didasarkan pada “prinsip pengguna membayar”

c. Apakah pemilihan investor swasta dilakukan melalui proses tender yang terbuka dan

kompetitif dibawah skema KPBU?

d. Apakah draft perjanjian kerjasama telah memuat skema peralihan aset dan/ atau

manajemen aset dari investor ke PJPK pada akhir masa konsesi?

e. Apakah dalam studi kelayakan telah menunjukkan:

• Alokasi risiko yang optimal antara investor dan PJPK

• Menyimpulkan bahwa proyek layak secara ekonomis dan akan layak secara

finansial apabila diberikan VGF

f. Apakah sektor yang akan di-KPBU-kan termasuk dalam sektor yang disebutkan

dalam Perpres No. 38 tahun 2015?


BUKU VI 58

9.3. Kajian Kebutuhan Jaminan Pemerintah

Jaminan Pemerintah juga dapat diberikan kepada proyek infrastruktur dengan tujuan untuk

mengurangi risiko yang dibebankan kepada Badan Usaha. Jaminan Pemerintah ini diberikan

oleh Menteri Keuangan dan/atau Badan Usaha Penjaminan Infrastruktur sesuai dengan

peraturanperundang-undangan yang berlaku.

Penyediaan fasilitas Jaminan Pemerintah ini diatur dalam Peraturan Menteri Keuangan No.

265/PMK.08/2015 tentang Fasilitas dalam Rangka Penyiapan dan Pelaksanaan Transaksi

Proyek KPBU dalam Penyediaan Infrastruktur.

Fasilitas dapat disediakan untuk proyek KPBU prioritas ataupun proyek KPBU lainnya yang

memenuhi kriteria sebagaimana diatur dalam peraturan Menteri diatas. Jenis fasilitas yang

disediakan meliputi:

a. Fasilitas Penyiapan Proyek, yang meliputi:

• penyiapan Kajian Akhir Prastudi Kelayakan;

• penyiapan kajian dan/ atau dokumen pendukung untuk Kajian Akhir Prastudi

Kelayakan

b. Fasilitas Pendampingan Transaksi, yang meliputi:

• pelaksanaan pengadaan Badan Usaha;

• pelaksanaan penandatanganan Perjanjian KPBU;

• perolehan pembiayaan untuk Proyek KPBU (financial close), sepanjang

merupakan bagian dari tanggung jawab yang dialokasikan kepada PJPK

berdasarkan Perjanjian KPBU.


BUKU VI 59

Bab 10. KAJIAN MENGENAI HAL-HAL YANG PERLU DITINDAKLANJUTI

(OUTSTANDING ISSUES)

Pada bab ini akan diuraikan hal-hal kritis yang perlu ditindaklanjuti dengan isi sub-bab

sebagai berikut:

10.1. Identifikasi Hal-Hal Kritis

Sub-bab ini akan menguraikan hal-hal kritis yang perlu diselesaikan pada tahap penyiapan

proyek KPBU dan juga sebelum dimulainya tahap transaksi KPBU, seperti misalnya

penyelesaian studi Amdal, perizinan, ekspose kepada DPRD, dan sebagainya.

10.2. Rencana Penyelesaian Hal-Hal Kritis

Sub-bab ini menguraikan strategi, rencana, jadwal dan penanggung jawab penyelesaian hal-

hal kritis yang perlu diselesaikan. Hal ini akan dijabarkan dalam bentuk matriks.


BUKU VI 60

Bab 11. KAJIAN PENGADAAN

Dalam bab ini perlu diuraikan beberapa hal berikut.

11.1. Landasan Hukum Pengadaan Badan Usaha

Menguraikan berbagai landasan hukum yang digunakan dalam melakukan pengadaan Badan

Usaha.

11.2. Pembentukan Panitia Pengadaan

Menguraikan surat keputusan pembentukan Panitia Pengadaan, serta tugas dan tanggung

Panitia Pengadaan.

11.3. Tahapan dalam pengadaan KPBU

Menguraikan tahapan pengadaan Badan Usaha, yaitu apakah perlu dilakukan pelelangan satu

tahap atau pelelangan dua tahap, beserta dengan berbagai pertimbangannya.

Pemilihan Badan Usaha Pelaksana dengan Pelelangan Satu Tahap, dilakukan untuk Proyek

KPBU yang memiliki karakteristik:

a. Spesifikasi dari Penyediaan Infrastruktur dapat dirumuskan dengan jelas; dan

b. Tidak memerlukan diskusi optimalisasi teknis dalam rangka mencapai output yang

optimal.

Pemilihan Badan Usaha dengan Pelelangan Dua Tahap dilakukan untuk Proyek KPBU yang

memiliki karakteristik:

a. Spesifikasi dari Penyediaan Infrastruktur belum dapat dirumuskan dengan pasti

karena terdapat variasi inovasi dan teknologi; dan

b. Memerlukan optimalisasi penawaran teknis dalam rangka mencapai output yang

optimal.


BUKU VI 61

11.4. Proses Pengadaan

Menjelaskan proses pengadaan secara umum, sesuai dengan tahapan pengadaan seperti

tertuang pada sebelumnya.

11.5. Jadwal dan Kontak

Menguraikan perkiraan jadwal proses pengadaan Badan Usaha dan juga menguraikan alamat

sekretariat Panitia Pengadaan.

TOOLKIT KPBU SEKTOR RUMAH SAKIT 2016 DAFTAR...

Documents

Transcript of TOOLKIT KPBU SEKTOR RUMAH SAKIT 2016 DAFTAR...