tiroides PARA DR CASTAÑEDA

8/3/2019 tiroides PARA DR CASTAEDA

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TIROIDES


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Color marrn, consistencia firme

Detrs de msculos esternotiroideo yesterohioideo

20 g.

Lbulos tiroideos adyacentes al cartlagotiroides Istmo debajo del cartlago cricoides


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Arterias tiroideas superiores

De cartidas externas ipsolaterales

Arterias tiroideas inferiores Tronco tirocervical

Arteria tiroidea ima

Aorta o tronco braquioceflico

Arteria tiroidea inferior relacin estrecha con NLR


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Venas tiroideas superiores

Yugular interna

Venas tiroideas medias

Menos constante

Venas tiroideas inferiores

Braquiocefllicas


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NLR I. Cayado artico Asciende por la parte medial en el cuello dentro de la hendidura

traqueoesofgca

NLR D. Arteria subclavia derecha Posterior Trayecto ms oblicuo

Identificar los nervios: movilizacin del tubrculo deZuckerkandl Lateral y posterior


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NLS Se proyectan a lo largo de la arteria

cartida interna

Hioides - Interna - sensitiva para laringe

supragltica - aspiracin

Externa . Sobre el m. constrictorlarngeo inferior desciende con el vasotiroideo superior


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T4 y T3 aumentan el ndice metablico

Reguladas por la liberacin del TSH y esta a

su vez por la TRH

Metabolismo del yodo

Requerimientos diarios 0.1 mg al da

Relacin yodo tiroides-suero 50:1


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ANATOMICAS FISIOLOGICAS

HIPERTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO

PATOLOGIASNEOPLASICAS DE

TIROIDES


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INC :Clculo del nmero de casos nuevos ydefunciones por cncer de tiroides en los EstadosUnidos en 2011.

Casos nuevos: 48 020. Defunciones: 1 740.

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), anpodran morir 500.000

la cifra de afectados por cncer a consecuencia deeste desastre alcanzar su punto lgido entre 2006 y2020. Hoy, miles de personas padecen cncer detiroides en distintas reas de Bielorrusia, Ucrania yRusia.


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Segn la SEEN y la SEM El cncer de tiroides es el cncer endocrino de mayor

prevalencia y a pesar de ello sigue siendo relativamentepoco frecuente, suponiendo menos del 1, 5% de todos los

diagnsticos de cncer que se hacen en el mundo. pronstico de mortalidad muy bajo aunque tiene un alto

riesgo de recurrencia. La incidencia actual es de 8,7 casos por 100.000 En los

ltimos 20 aos se han triplicado el nmero de casos de

cncer de tiroides anuales. ms comn es en forma de carcinoma papilar (en casi el

80% de los casos) y de carcinoma folicular (enaproximadamente el 15% de los casos)

SEEN: sociedad espaola de endocrinologia y nutricion, SEM:sociedad espaola demedicina nuclear.


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RADIACION

ANTECEDENTES

DE

BOCIO

GENERO

FEMENINO

ANTECEDENTE

S FAMILIARES

RAZA


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BIENDIFERENCIADO

PAPILAR

FOLICULAR

POCO

DIFERENCIADO

ANAPLASICO

MEDULAR


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Una masa en el cuello. Dificultad para respirar.

Dificultad para tragar. Ronquera.


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Anamnesis Examen fisico

CAAF Ecografia biopsia


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t 4 6 % de la poblacin

estadounidenses

t La mayora son benignost Malignidad de 0.004%


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Antecedente de radiacin

Edad

Sexo

Solitario 15% malignidad

Signos de alarma Crecimiento rpido

Sntomas de invasin local

Linfadenopata cervical palpable


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t Es el procedimiento de eleccin para

valorar los ndulos tiroideos

t 90% pueden clasificarse por CAAF en: Benigno 65%

Sospechoso 15%

Maligno 5%

No diagnostico 15%

t 1% falsos positivos y 5% falsos negativos

t Se utiliza para el drenaje de quistes


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IMAGENOLOGIA TIROIDEA

Ultrasonografa (Quistico-solido)

TAC y RMN

GAMMAGRAFIA CON ISOTOPOS RADIOACTIVOS

Se recomienda cuando CAAF demuestra ndulo folicular

I 131 , I 123 , T 99

Ndulos fros 10 a 15 % de malignidad

Ndulos calientes 1 % de malignidad


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LABORATORIO

Las pruebas de funcin tiroidea tiroideas noson tiles

Niveles de tiroglobulina Seguimiento pacientes posterior a tiroidectoma total

Niveles de calcitonina


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NODULOTIROIDEO

ANTECEDENTE

DE RADIACION

SI NO

TIROIDECTOMIA

CAAF

MALIGNO

SOSPECHOSO

BENIGNO

GAMMAGRAFIA

CALIENTE

FRIO

TIROXINA


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Los pacientes con ndulos benignos debe

darse seguimiento con USG y obtener cifras

basales de tiroglobulina

Se prescribe tiroxina para suprimir TSH

Lobectoma se recomienda en lasrecurrencias de quiste y con quistes

mayores de 4 cms


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El cncer de tiroides es el cncer

endocrinolgico mas frecuente

Representa el 1% de todas las neoplasiasmalignas

La mayora de pacientes presentan una

masa palpable en el cuello90 a 95 % corresponden a tumores

diferenciados


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Carcinoma papilar: variantes

microcarcinomaencapsulada folicularesclerosante difusaOxiflica

Carcinoma folicular:

Invasin mnima (encapsulado). Invasin amplia.Variantes:

a) oxiflicab) clulas claras

Carcinoma medular (carcinoma de clulas C):variantes Mixto medular-folicular.

Indiferenciado (anaplsico).

Otros carcinomas.


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Carcinoma bien diferenciadoPapilar

Folicular

Clulas de Hurthle

Medular Carcinoma indiferenciado (anaplsico) 5%

Clulas fusiformes

Clulas gigantes

Otras neoplasias malignas del tiroides 1%

Linfoma

Sarcoma

Metstasis


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60 a 80 % de los canceres tiroideos

Mas frecuente en mujeres 3:1Promedio de 35 aos

Principal cncer tiroideo en nios

Predomina en personas expuestas a radiacin 90%


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MACROSCOPICO Microcarcinoma mnimo u oculto de 1 cm o menos

Tumores intratiroideos

Tumores extratiroideos invasin a travs de la cpsula a estructuras

adyacentes


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MICROSCOPICO

Nucleos huerfanos Annie

Cuerpos de psammoma


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MANIFESTACIONES CLINICAS

Eutiroideo

Masa indolora de crecimiento lento

Sntomas acompaantes por invasin

local avanzada

Metastasis distantes poco usuales

Dx con CAAF


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INDICADORES PRONOSTICOS Escala AGES (edad, grado patolgico del

tumor, extensin de la enfermedad y

tamao) Escala MACIS Escala posoperatoria mas

elaborada, toma en cuenta las

metastasis distantes y la completud Plioda de DNA

TNM


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VARIABLE PUNTUACION

Edad menor de 40 aos

Mas de 40 aos

Tamao tumoral

Infiltracin extratiroideaExtirpacin incompleta

Metstasis a distancia

3.1

0.08 por edad

0.3 por cm

1.01.0

3.0

PUNTUACION RECIDIVA 10 AOS % MORTALIDAD 20 AOS %

Menor de 6

66.9

7.07.9

8 o mas

3

18

40

60

1

13

45

76


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TRATAMIENTO Objetivo de tratamiento en el cancer

tiroideo diferenciado:

1. Erradicar la enfermedad primaria2. Reducir la incidencia de recurrencia local o distante

3. Facilitar el tratamiento de las metstasis

4. Curar el numero mximo de pacientes

5. Lograr todo lo anterior con morbilidad mnima


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TRATAMIENTO

TIROIDECTOMIA TOTAL

En el carcinoma papilar la enfermedad multifocal se da 85% de

los casos

Facilita la captacin de I 131 en puntos extrnsecos a la glndula

Los niveles de tiroglobulina deben permanecer por debajo de 3

ng/ml

La metstasis ganglionar se trata con diseccin cervical radical

modificada


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10% de las neoplasias malignas tiroideas

Mas frecuente en mujeres 3:1

Promedio de 50 aos

Mas frecuente en regiones con deficiencia de yodo


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MANIFESTACIONES CLINICAS Ndulos solitarios de crecimiento rpido

Bocio de larga evolucin

Dificil el diagnostico preoperatorio por CAAF

TRATAMIENTO QUIRURGICO Y PRONOSTICO Tiroidectomia total

Mortalidad 15% a los 10 aos y 30% a los 20 aos


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Representan el 3% de las neoplasias malignas de tiroides

Solo alrededor del 10 % captan yodo

Es usual que sean multifocales bilaterales y con metstasis a

ganglios linfticos

Se recomienda tiroidectoma total mas extirpacin rutinaria

de los ganglios centrales del cuello


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5% de los carcinomas tiroideos

Surge de las clulas C o parafoliculares del tiroides, secretancalcitonina

Se concentran en la parte lateral de los polos superiores

Relacionado con sndromes familiares NEM


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MANIFESTACIONES CLINICAS

Masa cervical palpable

Invasin local que origina disfagia, disnea o disfona

Edad tpica es de 50 a 60 aos

DIAGNOSTICO

Niveles altos de calcitonina y CAAF

TRATAMIENTO

Tiroidectoma total mas diseccin de los ganglios centralesdel cuello

Mayor de 2 cms diseccin cervical radical modificada

profilctica (60%)


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Muy agresivo

Pocos pacientes sobreviven mas de 6 meses

Relacionado con la ingesta de yodo

7 y 8 dcada de la vida

Se presentan como tumoraciones que crecen rpidamente y se vuelven dolorosas

DX. CAAF


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LOBECTOMIA TIROIDEA TOTAL

Lesiones benignas

Bocios retroesternales

Carcinoma menor de 1cms bien diferenciado


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Anestesia general

Incisin 2 cms sobre la escotadora esternal

Sobre las lneas cutneas

Respetar nervio laringeo recurrente, rama externa del laringeo superior

y las glndulas paratiroides Extirpacin de todos los ganglios del compartimiento central en

carcinoma medular y de celulas de Hurthle


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COMPLICACIONES MAS FRECUENTES

Dao nervio laringeo recurrente

Dan nervio laringeo superior (rama externa) Hemorragia

Hipoparatirodismo

Infeccin de la herida


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Administrar hormona tiroidea

Medicin de tiroglobulina

Menor de 2 ng/ml si se le administra tiroxina

Tratamiento con yodo radiactivo

Se utiliza en 75% de los casos con cncer metasttico diferenciado

Suspender la tiroxina 8 semanas previo al estudio

Se recomienda bajo consumo de yodo previo al estudio


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GRACIAS

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