7/23/2019 Tirod.ppt 1

1/33

KELENJAR TIROID, HIPOTIROID

DAN HIPERTIROID

7/23/2019 Tirod.ppt 1

2/33

Anatomi Tiroid

Dibawah leher, terdiri 2 lobus dihubdg Istmus di cincin trakea 2-3mengikuti gerakan menelan

VaskularisasiA tiroidea superior daninferior

N larngeus rekuren ber!alansepan!ang trakea dibelakang tiroid

7/23/2019 Tirod.ppt 1

3/33

Lanjutan:

2 psg Kelenjar paratiroid,1 psg blkg

lobus superior 1 psg lobus medius

Terdiri dari folikel 50-500nm

berkelompok 40 bh membentuk lobulus

Menghasilkan Tiroksin (sel folikuler

dan Kalsitonin (sel !arafolikuler

7/23/2019 Tirod.ppt 1

4/33

7/23/2019 Tirod.ppt 1

5/33

HORMON TIROID

"# $ mengkatalisasi reaksi oksidasi dan ke%metabolisme sel tubuh

&ihasilkan oleh kelenjar tiroid

'intesa tergantung intake iodium danre%eptor trosin pada tiroglobulin

!lasma dalam bentuk T) dan T4

Terikat dalam Thro#in binding globulin,

thro#in binding prealbumin, albumin

*ormon aktif $ "ree T4 dan "ree T)

7/23/2019 Tirod.ppt 1

6/33

HORMON TIROID

'ekresi T4 dan T) oleh kelenjar tiroid

*ipotalamus Trotropin releasinghormon (T+* merangsang hipofisis

(T'*Throid stimulating hormon T4 dan T)

Kontrol feedba%k dilakukan oleh

- *ormon throid (T) T4 terhadap kelthroid, pituitar anterior, hipothalamus

- T'* terhadap hipotalamus

7/23/2019 Tirod.ppt 1

7/33

Test laboratoriu

!emeriksaan faal kelenjar tiroid

Kadar hormon

T4 kadar hormon tiroksin total serum

T) kadar hormon triiodothronine total

serum

rT) kadar .re/erse triiodothronine serum

T'* kadar Throid 'timulating hormonserum

7/23/2019 Tirod.ppt 1

8/33

Lanjutan:

!rotein pengangkut

T thro#ine binding globulin

T!3 thro#ine binding prealbuminT) T) resin uptake

T thro#ine binding nde#

7/23/2019 Tirod.ppt 1

9/33

Test laboratoriu

*ormon bebas

"T4 free T4

"T) free T)"T46"T free thro#ine inde# (T4 #T)

"T) free triiodothronine inde#

(T) # T)

7/23/2019 Tirod.ppt 1

10/33

Test laboratoriu

Kadar T4 T) total diukur dg %araradioimmunoassa$ T4 serum dilepas dariikatanna 7 T4 radioaktif dan anti -T4

kompolek antigen antibodi

Kadar "T4 "T) diukur tanpa melepasprotein pengikatna8

T) menilai T ang belum terisi T4

!e T menebabkan pe T4 dan pe T)sedangkan "T4 tetap dlm bts 9

7/23/2019 Tirod.ppt 1

11/33

Peruba!an "a#ar T$%

!eningkatan

!engobatan estrogen, perfena:in, Kehamilan,ai baru lahir, *epatitis infeksiosa,

!eningkatan sintesis herediter!enurunan

!engobatan steroid anabolik dan androgen,'akit berat atau pembedahan, 'indroma

nefrotik, &efisiensi kongenital!enggantian ikatan hormon pada protein

!engobatan salisilat dan difenil hidantoin

7/23/2019 Tirod.ppt 1

12/33

*asil test faal tiroid

Keadaan klinik T4 T) T) "T46"T4

9ormal

*ipertiroidisme

*ipotiroidisme

!e T

!e T*ormon pd T

9

T

+

T

++

9

T

+

T

++

9

T

+

+

TT

9

T

+

9

99

T= Tinggi, N=Normal, R=Rendah

7/23/2019 Tirod.ppt 1

13/33

angguan "aal kel Tiroid

*ipotiroidisme

- *ipotiroidisme primer

- *ipotiroidisme sekunder

*ipertiroidisme

!engaruh penakit bukan tiroidterhadap hasil test

7/23/2019 Tirod.ppt 1

14/33

"ipotiroidisme # $fek hormon tiroid ke!aringan kurang

%&'rimer( )erusakan pada kelen!ar

tiroid2&*entral+*kunder )erusakan

"ipothalamus atau "ipofise3&*ebab ain Def odium, kelebihan

odium, .esistensi perifer danfarmakologi

"I'/TI./IDI*0$

7/23/2019 Tirod.ppt 1

15/33

Lanjutan:

*ipotiroidisme klinis $

18 Klinis T'* tinggi, fT4 rendah

28 'ubkinis T'* tinggi, fT4 normal

7/23/2019 Tirod.ppt 1

16/33

*ipotiroidisme

*ipotiroidisme primer

Kel tiroid tidak mampu hasilkan hormon

a;aan atau didapat

a;aan $ < kel tiroid or < mampu sintesa

&idapat spti tiroiditis kronik, th6 dg iodium

radioaktif atau bedah

!enurunan T) T4, peningkatan T'* angguan pertumbuhan dan

keterbelakangan

7/23/2019 Tirod.ppt 1

17/33

*ipotiroidisme

*ipotiroidisme sekunder

angguan pada hipofisis atau

hipotalamus

Kadar T4 dan T) ang rendah dan T'*

dlm bts 9 atau sedikit meningkat

ntuk mengetahui dilakukan test T+*menguji apakah hipofisis mampu

menghasilkan T'*

7/23/2019 Tirod.ppt 1

18/33

Keluhan = Keluhan =

>apek

ntoleransi dingin

Kulit kering

?amban

Muka bengkak

3lis lateral rontok+ambut rapuh

i%ara lamban

naik

Mudah lupa

&ispneu

'uara serak

@tot lembek

&epresi

AA

A2

BB

BB

BB

B1CD

C4

DB

DB

D4

D4

D1

D0

@bstipasi

Edema ekstremitas

Kesemutan

+ambut rontok

!endengaran krg

3nore#ia9er/ositas

Kuku mudah patah

9eri otot

Menorhagia

9eri sendi

3ngina pe%toris

&ismenorea

Eksoftalmus

5B

5D

5D

4A

45

4)4)

41

)D

))

2A

21

1B

11

)eluhan "ipotiroidisme

7/23/2019 Tirod.ppt 1

19/33

Tanda Klinik = Tanda klinik =

Kulit keringerak ?amban

Edema ;ajah

Kulit dingin

3lis lateral rontok

+ambut rapuh

"ase relaksasi3%hiles

menurun

i%ara lamban?idah tebal

BBBB

BB

B2

B1

CD

CD

C

'uara serakKulit pu%at

@tot lembek

@besitas

Edema perifer

Eksoftalmus

radikardi

'uhu rendah

D4D)

D1

5A

5D

11

F

F

Tanda )linik "ipotiroidisme

7/23/2019 Tirod.ppt 1

20/33

Diagnosis

"ipotiroid - )linis+*ubklinis - 'rimer+*entral - $tiologi 1" 'rimer

Inde4 5ane Inde4 6illewic7 *kore 8 -39 # 6ukan "ipotiroidisme -2: -2; # 6orderline 2< # "ipotiroidisme

7/23/2019 Tirod.ppt 1

21/33

'engobatan "ipotiroid

Dosis awal rendah dinaikan dosisTerapi *ubstitusi T*" sbg indikator

adekuasi obatTu!uan #%& 0eringankan ge!ala 2& 0enormalkan metabolisme 3& 0enormalkan T*"

;& 0enormalkan T3 dan T;

7/23/2019 Tirod.ppt 1

22/33

Lanjutan:

?-Tiroksin(T4 rerata 100-125 mg6hari

?-Triiodotironin (T) half life pendek

*ipotiroid subklinis

dosis ke%il 25mg6hr hrs hati-hati krn fibrilasi6gagal

jantung

7/23/2019 Tirod.ppt 1

23/33

*ipertiroidisme

'ering dijumpai diklinik

&isebabkan bera%am penakit $ diffuseto#i% goiter, to#i% multinodular goiter,

solitar to#i% nodule dan tiroiditis Kadar T4 dan "T4 meningkat

&apat juga dijumpai T4 dan "T4 ang

normal, tetapi T) meningkat(Toksikosis T) pas%a th6 odiumradioaktif atau bedah

7/23/2019 Tirod.ppt 1

24/33

Istilah 1keluar u!ian

Tirotoksikosis adl manifestasi klinis kelebihanhormon tiroid g beredar dl sirkulasi

"ipertiroidisme adl tirotoksikosis akibatkelen!ar tiroid g hiperaktif

7/23/2019 Tirod.ppt 1

25/33

Lanjutan:

!E9GE3 *G!E+T*G+@&'M $- ra/es &isease- !ertumbuhan bukan kanker dari kelenjarpituitari atau kelenjar thiroid

- Tumor o/arium atau testis- +adang6pembengkakan throid angberkaitan

dgn infeksi6peradangan krn /irus 6 penebab

lain- !roses pen%ernaan hormon throid gberlebihan- !roses pen%ernaan iodium g berlebihan

7/23/2019 Tirod.ppt 1

26/33

!enebabTirotoksikosis

*ipertiroidisme !rimer Tirotoksikosis tanpa*ipertiroidisme

*ipertiroidismesekunder

ra/es disease

ondok multinodula

toksis

3denoma toksik

@bat$iodium lebih

Karsinoma tiroid

'truma o/ariiMutasi T'*-r

*ormon tiroid b-lebih

Tiroiditis subakut

&estruksi kelenjar

(3miodaron

-1)1,radiasi,

3denoma,infark

T'* se%reting tumor

Tirotoksikosis

gestasi

+esistensi hormon

tiroid

'enebab Tirotoksikosis

7/23/2019 Tirod.ppt 1

27/33

*ipotiroid *ipertiroid

"atiHue

Ieight gain

>old intoleran%e

&epresi6gangguan memori

Menstural irregularities(menorrhagia, infertilit

Ieakness, mus%le %ramps,joint pains

>onstipation

*oarseness

"atiHue

Ieight gain

*eat inroleran%e

&epresi6ner/uosnes6

iritabilit6an#iet

Menstural irregularities(oligomenorrhea

Ieakness, tremor,palpitation,e#ertionaldspneu

*perdefa%ation

3nterior ne%k pain

=linical >inding

7/23/2019 Tirod.ppt 1

28/33

Diagnosis

1. Anamnesis & pemeriksaan klinis(indeks Wayne)

2. Pemeriksaan penunjang

- T3T!"T3"T! dan T#$ - %ji angkap '131 - kskresi jodium urin - *A+

- Ani,odi aniiroid (ATP-A,ATg-A,) - -ray s/an 0 mendeeksi adanya umor

- AT s/an - mendeeksi adanya umor - ' s/an - mendeeksi adanya umor

7/23/2019 Tirod.ppt 1

29/33

Pen&aru! 'en(a"it bu"an tiroi#

'a#a !asil test

Pen(a"it a"ut atau "roni"

Peruba!an #ei#onisasi T)

Pebentu"an T* ber"uran& se#an&"an'ebentu"an rT* enin&"at

Penurunan T*, +T*I #an T$%

+T) a&a" enin&"at 'a# 'en( a"utenurun 'a#a 'en( "roni"

Ka#ar TH a&a" ren#a!

7/23/2019 Tirod.ppt 1

30/33

!enggunaan pemeriksaan

laboratoriumT4 T)

"T4 ("T4

+ agak + normal agak T T

T'*

T)

T 9 9 T

*ipotiroid eutiroid *ipertiroid

7/23/2019 Tirod.ppt 1

31/33

!enggunaan pemeriksaan

laboratorium

T'* (sensitif

+endah 9ormal Tinggi

"T4 "T4

T 9 9 +

"T)

T 9

*ipertiroid eutiroid *ipotiroid

klinis subklinis subklinis klinis

7/23/2019 Tirod.ppt 1

32/33

'engobatan

%& Tirostatika - Tiomida7ol

1)arbima7ol,0etima7ol,Tiama7ol - Tiourasil 1'T?

2& Tiroidektomi Dlm kondisi eutiroid3& odium radioaktif 1.AI - Dlm kondisi eutiroid - )ontraindikasi gra@iditas - ?sia muda tdk masalah

7/23/2019 Tirod.ppt 1

33/33