TINJAUAN PUSTAKA

SHORT BOWEL SYNDROME

Oleh:

dr. Faradilla Novita Anggreini

NIP. 199011142019032018

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

BALI

2020

ii

DAFTAR ISI

HALAMAN DEPAN ……………………………...………………………….... i

DAFTAR ISI ……………………………...……………………………………. ii

ABSTRACT ……………………………...……………………………………. iii

ABSTRAK ……………………………...…………………………………...… iv

BAB I PENDAHULUAN ……………………………...…………………. 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ………………………...……………….... 2

2.1 Etiologi ………………………………………..……………….. 2

2.2 Fisiologi Sistem Gastrointestinal ……………..………………. 2

2.3 Patofisiologi ………………………………………………….… 5

2.4 Tatalaksana ……………………………………………………. 7

2.5 Komplikasi dan Prognosis ………………………………….... 11

BAB III SIMPULAN ………………………………………………………. 14

DAFTAR PUSTAKA ………………………………………………………… 15

iii

Short Bowel Syndrome

Faradilla Novita Anggreini

Faculty of Medicine, Udayana University, Denpasar, Bali, Indonesia

Correspondence: Faradilla Novita Anggreini / Phone: 082236653232 / Email:

dilla.anggreini@unud.ac.id

ABSTRACT

Short bowel syndrome (SBS) is an intestinal failure resulting from an inadequate

length of intestine following intestinal resection. Intestinal failure refers to a

condition that results in inadequate digestion or absorption of nutrients or both, so

that an individual becomes malnourished and requires specialized medical and

nutritional support. The prevalence of SBS is 3-4 per million. Complications in

SBS could be related to either the underlying pathology or the nutritional therapy.

Among patients who require long-term TPN for survival, sepsis and liver disease

related to TPN are important factors governing morbidity and mortality. Most

patients with short bowel syndrome are often malnourished because they have

significantly lower macro and micronutrient intake and absorption than healthy

individuals. Thus, it is essential that appropriate nutritional support is provided at

each phase of the treatment. Nutritional support for SBS patients should aim to

control diarrhea, abdominal discomfort, weight loss, and dehydration.

Keywords: short bowel syndrome, ileostomy, complication, total parenteral

nutrition, nutritional status

iv

Short Bowel Syndrome

Faradilla Novita Anggreini

Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Denpasar, Bali, Indonesia

Korespondensi: Faradilla Novita Anggreini / No. HP: 082236653232 / Email:

dilla.anggreini@unud.ac.id

ABSTRAK

Sindrom usus pendek (SBS) adalah kegagalan usus yang diakibatkan oleh panjang

usus yang tidak memadai setelah reseksi usus. Kegagalan usus mengacu pada suatu

kondisi yang menyebabkan pencernaan atau penyerapan nutrisi tidak memadai

atau keduanya, sehingga seseorang menjadi kurang gizi dan membutuhkan

dukungan medis dan nutrisi khusus. Prevalensi SBS adalah 3-4 per juta.

Komplikasi dalam SBS dapat dikaitkan dengan patologi yang mendasari atau

terapi nutrisi. Di antara pasien yang membutuhkan TPN jangka panjang untuk

bertahan hidup, sepsis dan penyakit hati terkait dengan TPN adalah faktor penting

yang mengatur morbiditas dan mortalitas. Sebagian besar pasien dengan sindrom

usus pendek sering kekurangan gizi karena mereka memiliki asupan dan

penyerapan makro dan mikronutrien yang secara signifikan lebih rendah daripada

individu yang sehat. Dengan demikian, sangat penting bahwa dukungan nutrisi

yang tepat diberikan pada setiap fase perawatan. Dukungan nutrisi untuk pasien

SBS harus bertujuan untuk mengendalikan diare, ketidaknyamanan perut,

penurunan berat badan, dan dehidrasi.

Keywords: short bowel syndrome, ileostomy, komplikasi, total parenteral nutrition,

status nutrisi

BAB I

PENDAHULUAN

Short Bowel Syndrome (SBS) adalah kegagalan usus yang diakibatkan oleh panjang

usus yang tidak memadai setelah reseksi usus. Kegagalan usus mengacu pada suatu

kondisi yang menyebabkan pencernaan dan/atau penyerapan nutrisi tidak memadai,

sehingga seseorang menjadi kurang gizi dan membutuhkan dukungan medis dan

nutrisi khusus.1 Usus kecil manusia normalnya berkisar antara 3 dan 8 m, tergantung

pada apakah ukuran dibuat dengan teknik radiologis, bedah atau saat otopsi ketika

usus dapat dikeringkan. SBS didefinisikan pada orang dewasa sebagai panjang usus

kecil <200 cm usus kecil. Meskipun biasanya didapat karena satu atau lebih

enterektomi, SBS dapat juga didapat secara bawaan.2

Prevalensi SBS adalah 3-4 per juta. SBS terjadi pada sekitar 15% pasien

dewasa yang menjalani reseksi usus, dengan 3/4 dari kasus ini dihasilkan dari

reseksi usus masif dan 1/4 dari reseksi berurutan ganda. Sekitar 70% pasien yang

mengalami SBS saat keluar dari rumah sakit dan persentase yang sama tetap hidup

setahun kemudian. Tingkat kelangsungan hidup yang meningkat ini telah dicapai

terutama oleh kemampuan untuk memberikan dukungan nutrisi jangka panjang.1

Tujuan terapi medis pada pasien SBS adalah agar pasien dapat kembali

bekerja dan menjalani gaya hidup senormal mungkin. Hal ini dilakukan melalui

penggunaan langkah-langkah spesifik untuk mengurangi dan menghilangkan

secara bertahap kebutuhan total parenteral nutrition (TPN).2 Komplikasi dalam

SBS dapat dikaitkan dengan patologi yang mendasari atau terapi nutrisi. Di antara

pasien yang membutuhkan TPN jangka panjang untuk bertahan hidup, sepsis dan

penyakit hepar terkait dengan TPN adalah faktor penting yang mengatur morbiditas

dan mortalitas. Insiden sepsis bervariasi dari 0,1 hingga 0,3 episode per pasien per

tahun TPN.1 Berikut ini akan dibahas lebih lanjut mengenai referat Short Bowel

Syndrome (SBS).

1

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Etiologi

Short Bowel Syndrome (SBS) dapat berupa kondisi bawaan atau didapat. Bayi lahir

dengan jejunal kongenital atau atresia ileum. Jika tidak, SBS dihasilkan dari reseksi

bedah usus. Hal ini terkait dengan beberapa reseksi untuk penyakit Crohn rekuren,

enterektomi masif diperlukan karena kejadian vaskular parah seperti emboli arteri

mesenterika, trombosis vena, volvulus, trauma, atau reseksi tumor pada orang

dewasa. Pada anak-anak, gastrosisis, enterokolitis nekrotikans (NEC), volvulus,

dan aganglionosis luas. SBS fungsional dapat terjadi pada kasus malabsorpsi parah

di mana panjang usus sering utuh. Kondisi tersebut mencakup sindrom obstruksi

semu kronis, sariawan refrakter, radiasi enteritis, dan atrofi vili kongenital. 3

Tabel 1. Etiologi SBS3

Bayi Anak-anak Dewasa

Necrotizing Enterocolitis

(NEC)

Komplikasi post operasi Inflammatory Bowel

Disease (IBD)

Kelainan kongenital Keganasan Iskemia mesenterika

intestinal Trauma Keganasan

Komplikasi post operasi

Malabsorpsi nutrisi dan cairan yang parah terjadi setelah reseksi usus kecil

yang luas. Pasien dengan sisa jejunum kurang dari 100 cm umumnya memiliki

respon sekretori bersih terhadap makanan. Pasien dapat dikelompokkan menjadi 2

subkelompok yang berbeda: mereka yang memiliki kolon utuh dalam kontinuitas

dan tanpa kolon kontinuitas. Usus besar menjadi organ pencernaan penting pada

pasien dengan SBS.2 Etiologi dari SBS bersifat multifaktorial dan mengenai segala

usia (Tabel 1).3

2.2 Fisiologi Sistem Gastrointestinal

Secara fisiologi, usus kecil terbentuk sempurna pada usia kehamilan 20 minggu.

Sebagian besar pertumbuhannya terjadi pada kehamilan trimester ke-3 dan

meningkat menjadi sekitar 250 cm dengan diameter 1,5 cm setelah usia kehamilan

3

35 minggu. Usus kecil dewasa memiliki panjang 600 hingga 800 cm dan diameter

4 cm. Luas permukaan mukosa meningkat seiring bertambahnya usia; rata-rata usus

bayi sekitar 950 cm dibandingkan dengan usus dewasa 7500 cm. Pertumbuhan dan

perkembangan usus yang normal sangat penting untuk memahami patofisiologi

SBS. Sebagai contoh, usia anak pada saat reseksi usus dapat sangat mempengaruhi

potensi usus yang tersisa untuk beradaptasi. Faktor prognostik klasik dalam SBS

yaitu panjang dan tempat reseksi, penyakit usus yang mendasarinya, status organ

pencernaan lainnya, dan kemampuan adaptif dari usus yang tersisa.4

Sistem pencernaan yang utuh menunjukkan gradien absorptif anatomi

proksimal ke distal dimana luas permukaan serap duodenum dan jejunum proksimal

lebih besar dari pada ileum. Jumlah, tinggi, dan ketebalan lingkaran plicae,

misalnya, lebih besar di jejunum daripada di ileum. Demikian pula, vili lebih

panjang di daerah proksimal usus. Selanjutnya, di usus kecil, diameter lumen

berkurang secara aboral dari duodenum ke ileum distal. Perkembangan gradien

anatomi ini kemungkinan merupakan produk dari konsentrasi nutrisi yang lebih

tinggi di usus kecil bagian proksimal dibandingkan distal.5

Gambar 1. Lokasi spesifik absorpsi nutrisi makanan (A) dan lokasi

pelepasan mediator pada proses absorpsi nutrisi (B).5

Kapasitas fungsional saluran gastrointestinal (GI) dicerminkan oleh gradien

anatomis ini. Pencernaan terjadi terutama di lambung dan usus kecil proksimal.

Kekuatan mekanis dan sekresi asam lambung memulai proses pemecahan nutrisi,

4

yang dilanjutkan oleh enzim pencernaan dan empedu yang dikeluarkan oleh

lambung, pankreas, dan kantong empedu. Sebagian besar pencernaan dan

penyerapan makronutrien terjadi di usus kecil proksimal karena kedekatan empedu

dan sekresi pankreas, konsentrasi nutrisi yang lebih tinggi tampak di wilayah ini,

dan perluasan epitel fungsional relatif terhadap usus distal. Namun, pencernaan dan

penyerapan nutrisi terus berlanjut di sepanjang usus kecil dan besar ketika substrat

luminal hadir (Gambar 1).5

Penyerapan cairan dan elektrolit terjadi di seluruh saluran GI. Secara total,

8-9 L/hari cairan mencapai usus kecil, dari kombinasi asupan oral dan sekresi

endogen. Sekitar 98% dari cairan ini diserap oleh saluran GI, termasuk 80% oleh

usus kecil dan 18% oleh usus besar. Meskipun karbohidrat, lipid, dan protein

mampu diserap di seluruh usus kecil, nutrisi tertentu mengalami pencernaan atau

penyerapan yang lebih spesifik (Gambar 1).5

Modulasi motilitas usus adalah pengatur penting dari proses nutrisi dalam

sistem pencernaan yang utuh. Sfingter pilorik, yang menghubungkan lambung dan

duodenum, titrasi chyme berdasarkan komposisi dan konsentrasi nutrisi. Sfingter

ini mengatur pergerakan cairan dan partikel nutrisi berdiameter kecil ke dalam

duodenum, sehingga memungkinkan pencampuran yang cukup dengan sekresi

bikarbonat, pankreas, dan bilier. Di dalam usus kecil, chyme kemudian tercampur

melalui kontraksi segmentasi dan diperbanyak secara distal melalui kontraksi

peristaltik. Katup ileocecal yang menghubungkan ileum dan usus besar

kemungkinan memainkan peran dalam mengurangi motilitas usus dan dapat

membantu mencegah refluks flora kolon ke usus kecil. Transit GI dapat dimodulasi

oleh aksi sejumlah mediator humoral dan saraf. Hormon cholecystokinin (CCK)

peptida dilepaskan dari sel-sel enteroendokrin yang melapisi usus kecil proksimal

setelah kontak dengan chyme yang kaya protein dan lipid. CCK mengurangi tingkat

pengosongan lambung untuk memaksimalkan pencernaan nutrisi. Di usus kecil

distal, pelepasan peptida YY (PYY) dan glucagon-like peptide 1 (GLP-1) dari sel-

sel L ileum sebagai respons terhadap stimulasi nutrisi memperlambat pengosongan

lambung dan motilitas usus. Peptida-peptida ini, dan mungkin yang lain, dianggap

5

memediasi apa yang disebut pemberhentian ileal dan kolon, dimana pemasukan

nutrisi ke usus distal memperlambat waktu transit melalui usus kecil proksimal.5

2.3 Patofisiologi

Patofisiologi SBS tergantung pada luasnya reseksi dan lokasi sisa usus halus

atau usus besar. Tidak ada perbedaan anatomi yang membatasi jejunum dari ileum.

Sebesar 2/5 proksimal usus kecil biasanya diterima sebagai jejunum dan 3/5 distal

sebagai ileum. Ileum adalah segmen usus yang paling umum untuk direseksi.

Transit usus yang cepat karena hilangnya ileum dan kolon menjadikan diare

menjadi komplikasi yang umum. Dengan hilangnya ileum terminal, diare koleretik

dapat terjadi karena malabsorpsi garam empedu. Bahkan dengan reseksi ileum yang

luas, kalori dan penyerapan cairan mungkin memadai karena fungsi ini terjadi

sebagian besar di jejunum. Meskipun jarang, reseksi jejunum membawa prognosis

terbaik. Pemberhentian ileum mempertahankan transit usus normal sehingga diare

lebih jarang terjadi. Hilangnya katup ileocecal dapat memiliki konsekuensi dimana

katup ileocecal berfungsi sebagai penghalang utama untuk refluks bahan kolon dari

usus besar ke usus kecil, dan membantu mengatur keluarnya cairan dan nutrisi dari

ileum ke dalam usus besar. Komplikasi yang sangat umum dapat terjadi dengan

kehilangan katup ileocecal seperti pertumbuhan berlebih bakteri dan kesulitan

menyapih dari nutrisi parenteral.4,6

Pasien dengan SBS secara klinis beradaptasi dengan penyerapan energi

secara signifikan melalui hiperphagia. Namun, usus beradaptasi juga untuk

memastikan penyerapan yang lebih efisien per satuan panjang. Setelah enterektomi

masif, usus mengalami hipertrofi dan menjadi lebih efisien dalam penyerapan

nutrisi; ada sedikit pemanjangan usus, peningkatan diameter dan tinggi vili usus,

yang secara efektif meningkatkan permukaan serap. Proses ini dapat berkembang

selama 1 atau 2 tahun. Beberapa faktor merupakan penentu penting dalam proses

adaptasi fungsional dan hasil klinis. Termasuk ada atau tidak adanya usus besar dan

katup ileocecal, panjang usus yang tersisa, kesehatan usus yang tersisa, usia pasien,

dan kondisi komorbiditas lain seperti penyakit Crohn, radiasi enteritis, karsinoma,

6

atau obstruksi adalah faktor penentu penting dalam proses adaptasi fungsional dan

hasil klinis.2,7

Pada pasien dengan SBS, gangguan pada gradien proksimal-distal

pencernaan dan penyerapan tergantung pada anatomi reseksi dan sisa usus.

Terdapat 3 jenis reseksi usus yang paling umum pada pasien dengan SBS yakni

anastomosis jejunoileal, anastomosis jejunokolik, dan jejunostomi.5,6 Pada

anastomosis jejunoileal, sebagian jejunum dan terkadang sebagian dari ileum

direseksi, serta bagian yang tersisa digabung menjadi satu. Pasien ini

mempertahankan ileum terminal dan usus besar tetap dalam kontinuitas dengan

usus kecil. Pada anastomosis jejunokolik, jejunum bergabung dengan usus besar

setelah reseksi ileum dan terkadang bagian dari usus besar. Pasien dengan

jejunostomi, memiliki stoma yang dibuat di perut dan terhubung ke sisa jejunum.

Ileum, usus besar, dan bagian dari jejunum diangkat. Karena perubahan anatomi

dan patofisiologi terkait, masing-masing reseksi ini dikaitkan dengan kisaran dan

keparahan gejala SBS yang berbeda (Gambar 2).5

Gambar 2. Jenis-jenis reseksi intestinal: (A) anastomosis jejunoileal, (B)

anastomosis jejunokolik, (C) jejunostomi, (D) luaran yang

berkaitan dengan masing-masing jenis reseksi.5,6

7

2.4 Tatalaksana

Tujuan terapi medis pada pasien SBS adalah agar pasien dapat kembali bekerja dan

menjalani gaya hidup senormal mungkin. Hal ini dilakukan melalui penggunaan

langkah-langkah spesifik untuk mengurangi dan menghilangkan secara bertahap

kebutuhan total parenteral nutrition (TPN). Aspek yang paling penting dari

manajemen medis pasien dengan SBS adalah untuk menyediakan nutrisi yang

cukup, termasuk makro dan mikronutrien, untuk mencegah kekurangan energi dan

kekurangan nutrisi tertentu, untuk memberikan cairan yang cukup untuk mencegah

dehidrasi, dan untuk memperbaiki serta mencegah gangguan asam-basa (Gambar

3).8

Tabel 2. Panduan diet pada pasien SBS.8

Tips umum • Pasien harus mengonsumsi 6-8 porsi kecil makanan

dan camilan per hari.

• Sesuaikan diet pasien, dan perhatikan apa yang dapat

dikonsumsi.

• Pasien harus mengunyah makanan dengan baik.

Protein • Pasien harus mengonsumsi protein kualitas tinggi

pada setiap makanan dan camilan.

Karbohidrat • Direkomendasikan untuk mengonsumsi karbohidrat

kompleks, seperti pasta, nasi, kentang dan roti.

• Batasi gula sederhana dan alcohol pada makanan dan

minuman, laktosa dapat ditoleransi.

• Hindari mengonsumsi minuman nutrisi supplemental.

Lemak • Batasi konsumsi lemak <30% pada pasien dengan

kolon, termasuk minyak dengan lemak esensial seperti

bunga matahari, kedelai dan walnut).

Oksalat • Batasi pada pasien dengan kolon, pastikan produksi

urin cukup.

Cairan • Pertimbangkan cairan rehidrasi oral.

• Pada beberapa pasien, pemberian cairan secara oral

mungkin dibatasi dan diberikan cairan intravena.

Garam • Tingkatkan konsumsi garam pada pasien tanpa kolon,

lanjutkan jumlah konsumsi garam seperti biasanya

pada pasien dengan kolon.

Serat • Dianjurkan megkonsumsi serat larut pada pasien

dengan kolon.

Sebagian besar makronutrien, termasuk karbohidrat, nitrogen, dan lemak,

diserap dalam 100 cm pertama dan hingga 150 cm jejunum.2 Biasanya, pasien yang

8

telah menjalani enterektomi masif memerlukan TPN untuk 7-10 hari pertama.

Terapi nutrisi tidak boleh diberikan sampai pasien stabil secara hemodinamik dan

masalah manajemen cairan relatif stabil. Tujuannya adalah untuk menyediakan

pasien dengan kebutuhan kalori 25–35 kkal / kg per hari tergantung pada apakah

dukungan nutrisi untuk pemeliharaan atau koreksi kekurangan gizi dan kebutuhan

protein 1,0-1,5 kg per hari.7 Rekomendasi diet makro dan mikronutrien bagi

penderita SBS dapat dilihat pada Tabel 2, 3, dan 4.7

Tabel 3. Rekomendasi makronutrien pada SBS7

Dengan colon Tanpa colon

Karbohidrat

karbohidrat kompleks

30-35 kcal/kg BB per hari

serat larut

bervariasi

30-35 kcal/kg BB per hari

Lemak

trigliserida rantai

sedang/panjang

20-30% dari konsumsi kalori

± rendah/tinggi lemak

trigliserida rantai panjang

20-30% dari konsumsi

kalori

± rendah/tinggi lemak

Protein

protein intak

1.0-1.5 g/kg BB per hari

± formula berbasis peptida

protein intak

1.0-1.5 g/kg BB per hari

± formula berbasis peptida

Penyerapan nutrisi, elektrolit, dan cairan sebanding dengan jumlah residu

usus. Kegagalan usus dapat didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk

mempertahankan status nutrisi, elektrolit, atau hidrasi yang memadai tanpa adanya

dukungan nutrisi khusus. Sehingga membutuhkan peningkatan asupan oral karena

penyerapan terganggu. Secara klinis, asimilasi nutrisi adalah fungsi dari asupan dan

penyerapan. Dengan demikian, beberapa pasien dengan SBS tidak akan memiliki

kehilangan kapasitas fungsional yang cukup untuk mengembangkan kegagalan

usus.2

Pasien dengan risiko terbesar untuk dehidrasi, malnutrisi protein-kalori, dan

defisiensi nutrisi adalah pasien dengan duodenostomi atau anastomosis jejunoileal

dan <35 cm residu usus halus; anastomosis jejunokolik atau ileokolik, dan <60 cm

sisa usus halus; atau jejunostomi dengan <115 cm sisa usus halus. Pasien dengan

sisa kolon dalam kontinuitas akan meningkatkan energi dan penyerapan cairan.

9

Oleh karena itu, pasien tersebut dapat mentolerir kehilangan usus kecil yang lebih

besar dan mempertahankan otonomi nutrisinya.2

Tabel 4. Suplementasi vitamin dan mineral pada SBS7

Vitamin A 10000-50000 unit per hari (diberikan dengan hati-hati

pada pasien dengan cholestatic liver disease)

Vitamin B12 300 µg secara subkutaneus per bulan pada pasien dengan

reseksi ileus terminal

Vitamin C 200-500 mg

Vitamin D 160 unit DHT per hari, mungkin diperlukan 25-OH atau

1.2 (OH2)-D3

Vitamin E 30 IU per hari

Vitamin K 10 mg per minggu

Kalsium 800 –1200 mg per hari (tanpa TPN)

Magnesium Jika diperlukan berupa pemberian Mg parenteral periodic

atau pemberian cairan intravena

Zat besi Sesuai kebutuhan

Selenium 60-100 µg per hari

Zinc 220-440 mg per hari (bentuk sulfat)

Bikarbonat Sesuai kebutuhan

Sebagian besar pasien dengan SBS sering kekurangan gizi karena mereka

memiliki asupan dan penyerapan makro dan mikronutrien yang secara signifikan

lebih rendah daripada individu yang sehat. Dengan demikian, sangat penting bahwa

dukungan nutrisi yang tepat diberikan pada setiap fase perawatan. Dukungan nutrisi

enteral yang optimal dengan manajemen nutrisi yang teliti telah mencegah

penurunan berat badan lebih lanjut dan mengarah pada peningkatan volume asupan,

status nutrisi dan hasil laboratorium darah, dan kemajuan dalam bentuk diet yang

dikonsumsi.9

Meskipun panjang sisa usus yang diperlukan untuk mencegah

ketergantungan pada TPN adalah sekitar 100 cm tanpa adanya usus yang utuh dan

fungsional, atau 60 cm pada usus yang berfungsi penuh, tingkat adaptasi dan

ketergantungan TPN mungkin sangat individual. Adaptasi terhadap nutrisi enteral

lengkap telah dilaporkan dengan sedikitnya 10 cm sisa usus pada bayi. Pasien

dengan jejunostomi memiliki risiko yang lebih tinggi untuk ketergantungan TPN,

dan mereka yang memiliki anastomosis jejunal-ileum cenderung tidak tergantung

pada TPN.2

10

Gambar 3. Algoritma penatalaksanaan SBS.10

11

2.5 Komplikasi dan Prognosis

Komplikasi dalam SBS dapat dikaitkan dengan patologi yang mendasari atau terapi

nutrisi. Di antara pasien yang membutuhkan TPN jangka panjang untuk bertahan

hidup, sepsis dan penyakit hepar terkait dengan TPN adalah faktor penting yang

mengatur morbiditas dan mortalitas. Insiden sepsis bervariasi dari 0,1 hingga 0,3

episode per pasien per tahun TPN. Sepsis dapat dikaitkan dengan trombosis kateter

(Gambar 4). Dalam kasus-kasus dengan sepsis yang berhubungan dengan kateter,

upaya sterilisasi saluran sebelum pengangkatan adalah tepat ketika infeksi

disebabkan oleh koagulasi-negatif staphylococci dan bakteri gram negatif. Penyakit

hati stadium akhir berkembang pada sekitar 15% pasien dengan TPN jangka

panjang dan dikaitkan dengan waktu bertahan hidup sekitar 1 tahun tanpa

transplantasi hati.1

Etiologi penyakit hepar terkait TPN tidak sepenuhnya dipahami dan

tampaknya multifaktorial. Ini reversibel pada tahap awal, namun efek jangka

panjangnya dapat menyebabkan steatosis, kolestasis dan sirosis parah. Tes fungsi

hati pasien yang menggunakan TPN jangka panjang harus dipantau secara teratur

dan pasien dengan hasil tes abnormal harus menjalani evaluasi ultrasonografi

saluran empedu dan jika perlu dilakukan biopsi hepar. Penyakit hepar yang

diinduksi TPN dapat diminimalkan dengan memberikan kalori tinggi secara enteral,

menghindari makan berlebih, menggunakan campuran “bahan bakar” (kurang dari

30% lemak), mencegah defisiensi nutrisi tertentu, mengobati pertumbuhan bakteri

dan mencegah sepsis berulang. Pemberian asam ursodeoxycholic mungkin

bermanfaat. Komplikasi metabolik dalam SBS termasuk hipokalsemia,

hipomagnesemia, dan defisiensi vitamin yang larut dalam lemak. Masalah khusus

adalah asidosis D-laktat, yang dihasilkan dari fermentasi bakteri dari nutrisi yang

tidak diserap terutama gula sederhana.1

12

Gambar 4. Algoritma diagnosis dan penatalaksanaan infeksi terkait kateter.7

13

Perawatan termasuk meminimalkan asupan kalori secara keseluruhan atau

memulai diet rendah karbohidrat. Pemberian antibiotik mungkin dapat

dipertimbangkan. Kolelitiasis terjadi pada 30-40% pasien dengan insufisiensi usus.

Faktor-faktor yang mempengaruhi pembentukan batu empedu meliputi

metabolisme dan sekresi empedu hati yang berubah, stasis kandung empedu dan

malabsorpsi asam empedu. TPN jangka panjang merupakan faktor penting. Risiko

kolelitiasis meningkat secara signifikan jika kurang dari 120 cm usus tetap setelah

reseksi, jika ileum terminal telah direseksi dan pasien menggunakan TPN. Insiden

kolelitiasis dapat diminimalkan dengan memberikan nutrisi enteral sedini mungkin.

Kolelitiasis pada pasien dengan TPN dapat dicegah dengan pemberian suntikan

hormon CCK intermiten dan lipid intravena yang keduanya mencegah stasis

kandung empedu. Beberapa penulis merekomendasikan kolesistektomi profilaksis.

Batu kalsium oksalat terbentuk sebagai hasil dari peningkatan penyerapan oksalat

dari usus besar.1

Nefrolitiasis lebih umum di antara pasien dengan usus besar yang utuh dan

dapat dicegah dengan mempertahankan pasien dengan diet rendah oksalat,

meminimalkan lemak intra luminal, menambah diet dengan kalsium secara oral dan

mempertahankan volume urin yang tinggi. Cholestyramine yang mengikat asam

oksalat dalam usus besar adalah agen potensial lain, yang dapat digunakan untuk

pengobatan. Hipersekresi lambung dapat menjadi masalah serius pada SBS dan

disebabkan oleh hiperplasia sel parietal dan hipergastrinemia. Selain malabsorpsi

dan diare, hipersekresi lambung dapat menyebabkan ulserasi peptikum. Pengobatan

berupa pemberian antagonis reseptor H2 atau PPI memberikan hasil yang baik,

meskipun pada beberapa kasus yang sulit ditangani mungkin memerlukan

intervensi bedah (vagotomi). Pertumbuhan berlebih bakteri dapat terjadi di antara

pasien dengan SBS. Penyebabnya termasuk gangguan motilitas usus, stasis dan

achlorohydria. Pertumbuhan bakteri yang berlebihan mengakibatkan gangguan

penyerapan empedu, defisiensi vitamin B12 dan diare sehingga mungkin

memerlukan pemberian antibiotik dalam jangka panjang.1

14

BAB III

SIMPULAN

Sindrom usus pendek (SBS) adalah kegagalan usus yang diakibatkan oleh panjang

usus yang tidak memadai setelah reseksi usus. Kegagalan usus mengacu pada suatu

kondisi yang menyebabkan pencernaan atau penyerapan nutrisi tidak memadai atau

keduanya, sehingga seseorang menjadi kurang gizi dan membutuhkan dukungan

medis dan nutrisi khusus. Patofisiologi SBS tergantung pada luasnya reseksi dan

lokasi sisa usus halus atau usus besar. Tidak ada perbedaan anatomi yang

membatasi jejunum dari ileum. 2/5 proksimal usus kecil biasanya diterima sebagai

jejunum dan 3/5 distal sebagai ileum. Sebagian besar karbohidrat, lemak, protein,

vitamin, mineral, dan unsur-unsur jejak diserap dalam 2/3 pertama dari usus kecil.

Sebagian besar zat besi diserap dalam duodenum dan folat di jejunum proksimal.

Vitamin B12 dan garam empedu hanya diserap di ileum distal. Air dan elektrolit

diserap melalui seluruh usus kecil dan usus besar. Ileum adalah segmen usus yang

paling umum untuk direseksi. Transit usus mungkin cepat karena hilangnya ileum

dan kolon yang membuat diare menjadi komplikasi umum. Tujuan dari terapi medis

adalah agar pasien dapat kembali bekerja dan gaya hidup normal, atau sebagai

normal dari yang mungkin. Ini dilakukan melalui penggunaan langkah-langkah

spesifik untuk secara bertahap mengurangi persyaratan TPN, dan paling-paling,

untuk menghilangkan kebutuhannya. Aspek yang paling penting dari manajemen

medis pasien dengan SBS adalah untuk menyediakan nutrisi yang memadai,

termasuk makro dan mikro (untuk mencegah kekurangan energi energi dan

defisiensi nutrisi tertentu), untuk memberikan cairan yang cukup (untuk mencegah

dehidrasi), dan untuk memperbaiki dan mencegah gangguan berbasis asam.

15

DAFTAR PUSTAKA

1. Seetharam P, Rodrigues G. Short bowel syndrome: A review of management

options. Saudi J of Gastroent. 2011;17(4):229-235.

2. Buchman AL. Etiology and initial management of short bowel syndrome.

Gastroent. 2006;130:S5-S15.

3. Eca R, Barbosa E. Short bowel syndrome: Treatment options. J Coloproctol.

2016;36(4):262–272.

4. Duro D, Kamin D. Overview of short bowel syndrome and intestinal

transplantation. Colom Méd. 2007;38(1):71-74.

5. Tappenden KA. Pathophysiology of short bowel syndrome: Considerations of

resected and residual anatomy. J Parent & Ent Nutr. 2014;38(1):14S-22S.

6. Goulet O, Joly F. Intestinal microbiota in short bowel syndrome. Gastroent

Clin et Bio. 2010;34(1):S37-S43.

7. American Gastroenterological Association. AGA technical review on short

bowel syndrome and intestinal transplantation. Gastroent. 2003;124:1111-

1134.

8. Parrish CR, DiBaise JK. Managing the adult patient with short bowel

syndrome. Gastroent & Hep. 2017;13(10):600-608.

9. Kim SJ, Kim BR, Lee SM, Kong HJ, Shin CS. Nutritional support process for

a patient with short bowel syndrome in conjunction with panperitonitis: A case

report. Clin Nutr Res. 2013;2:149-153.

10. Buchman AL. Short bowel syndrome. Clin Gastroent & Hep. 2005;3:1066-

1070.