TINJAUAN PELAKSANAAN PELAPORAN DATA MORTALITAS

PASIEN RAWAT INAP DI RSUD WATES TAHUN 2016

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Ahli Madya Perekam Medis

dan Informasi Kesehatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

Disusun oleh:

SITI ARIFAH

1314086

D3 PEREKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI

YOGYAKARTA

2017

i

HALAMAN JUDUL

TINJAUAN PELAKSANAAN PELAPORAN DATA MORTALITAS

PASIEN RAWAT INAP DI RSUD WATES TAHUN 2016

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Ahli Madya Perekam Medis

dan Informasi Kesehatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

Disusun oleh:

SITI ARIFAH

1314086

D3 PEREKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI

YOGYAKARTA

2017

ii

HALAMAN PENGESAHAN

iii

LEMBAR PERNYATAAN

iv

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Alhamdulillahirabbil „Alamin, segala puji dan syukur penulis panjatkan

kehadirat Allah AWT Yang Maha Rahman dan Rahim, karena atas limpahan

Rahmat dan Hidayah-Nya, penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini

dengan judul: “Tinjauan Pelaksanaan Pelaporan Data Mortalitas Rawat Inap

di RSUD Wates Tahun 2016”.

Tidak lupa pula shalawat serta salam selalu bermuara kepada penghulu

umat Nabi besar Muhammad SAW, kepada keluarga, para sahabat, dan para

Tabiin yang telah mempelopori zaman jahiliyah menuju zaman addin yang penuh

dengan ilmu pengetahuan seperti sekarang.

Karya tulis ilmiah ini dapat diselesaikan atas bimbingan, arahan, dan

bantuan dari berbagai pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu. Oleh

karena itu, penulis menyampaikan rasa terima kasih dan penghormatan yang

setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah membantu dalam

menyelesaikan karya tulis ilmiah ini, dan pada kesempatan ini penulis dengan

rendah hati mengucapkan terima kasih dengan setulus-tulusnya kepada:

1. Kuswanto Hardjo, dr. M.Kes selaku Ketua Stikes Jendeal Achmad Yani

Yogyakarta.

2. Sis Wuryanto., Amd Perkes., SKM., MPH selaku Ketua Program Studi D3

Perekam Medis dan Informasi Kesehatan, dan selaku Dosen Pembimbing

yang tulus meluangkan waktunya untuk memberikan arahan dan bimbingan

kepada penulis untuk dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.

3. Suryo Nugroho Markus, SE., MPH selaku penguji yang telah meluangkan

waktunya untuk menguji, mengoreksi, dan memberikan saran serta masukan

terhadap penyusunan karya tulis ilmiah ini.

4. Keluarga tercinta yang telah memberikan banyak dukungan baik dari segi

moral dan fininsial, khususnya kedua orang tua.

v

5. Teman-teman Perekam Medis dan Informasi Kesehatan Kelas B dan teman-

teman Program Studi Perekam Medis dan Informasi Kesehatan Tahun

Akademik 2014/2015.

6. Semua pihak yang sudah ikut serta membantu dalam penyelesaian karya tulis

ilmiah ini yang tidak bisa saya sebutkan satu persatu, penulis ucapkan terima

kasih dan penghargaan yang sebesar-besarnya.

Penulis menyadari atas keterbatasan dan kemampuan dalam

menyelesaikan karya tulis ilmiah ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu

penulis berharap semoga penelitian ini berguna bagi yang membacanya. Semoga

Allah SWT senantiasa melimpahkan kebaikan kepada semuanya, sebagai imbalan

atas amal kebaikan dan bantuannya.

Wassalamualaikum Wr. Wb.

Yogyakarta, 31 Juli 2017

Penulis

vi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... ii LEMBAR PERNYATAAN ................................................................................. iii KATA PENGANTAR .......................................................................................... iv DAFTAR ISI ......................................................................................................... vi DAFTAR TABEL .............................................................................................. viii

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ ix DAFTAR SINGKATAN ....................................................................................... x DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xi

INTISARI ............................................................................................................ xii ABSTRACT ........................................................................................................ xiii

BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1 A. Latar Belakang ............................................................................................. 1 B. Rumusan Masalah ........................................................................................ 2 C. Tujuan Penelitian ......................................................................................... 2

D. Manfaat Penelitian ....................................................................................... 2 E. Keaslian Penelitian ....................................................................................... 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................... 6 A. Rekam medis ................................................................................................ 6

B. Pelaporan ...................................................................................................... 6 C. Kegiatan Dalam Pelaporan ........................................................................... 7

D. Laporan Mortalitas ....................................................................................... 7 E. Pengodean .................................................................................................... 9

F. Menentukan Penyebab Dasar Kematian/Underlying Cause of Death

(UCoD) ................................................................................................................ 9 G. MMDS ....................................................................................................... 12 H. Kerangka Konsep ....................................................................................... 15

BAB III METODE PENELITIAN .................................................................... 16 A. Desain Penelitian ........................................................................................ 16 B. Lokasi dan Waktu Penelitian ..................................................................... 16 D. Data dan Sumber Data ............................................................................... 17 E. Instrumen Penelitian dan Teknik Pengumpulan ........................................ 19 F. Teknik Pemeriksaan Keabsahan ................................................................ 20

G. Metode Pengolahan dan Analisis Data ...................................................... 21

H. Urutan Melakukan Analisis Data ............................................................... 22

I. Definisi Operasional................................................................................... 23 J. Etika Penelitian .......................................................................................... 24 K. Jalan Penelitian........................................................................................... 24

vii

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................ 26 A. Gambaran Umum Rumah Sakit Umum Daerah Wates Kulon Progo ........ 26

B. Hasil Penelitian .......................................................................................... 28 C. Pembahasan ................................................................................................ 35

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 44 A. Kesimpulan ................................................................................................ 44

B. Saran ........................................................................................................... 45

DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

viii

DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Keaslian Penelitian .................................................................................. 3 Tabel24.1 Performance Rumah Sakit Umum Daerah Wates Kulon Progo Tahun

2016 ....................................................................................................................... 28 Tabel34.2 Perbandingan Pelaporan Data Mortalitas Berdasarkan UCoD ............. 33

ix

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.1 Kerangka Konsep .............................................................................. 15 Gambar24.1 Perbandingan Data Mortalitas Berdasarkan UCoD Tahun 2016 ...... 34

x

DAFTAR SINGKATAN

AvLOS : Average Leght of Stay

BOR : Bed Occupancy Rate

BTO : Bed Turn Over

BUK : Badan Upaya Kesehatan

Depkes : Departemen Kesehatan

DKR : Dinas Kesehatan Rakyat

DPJP : Dokter Penanggungjawab Pasien

DTD : Daftar Tabulasi Dasar

GDR : Gross Death Rate

ICD-10 : The International Statistical Classification of Diseases and

Related Health Problems

ICD-9CM : The International Statistical Classification of Diseases, Ninth

Revision, Clinical Modification

ICU : Intensive Care Unit

IFHRO : International Federation of Health Record Organizations

IGD : Instalasi Gawat Darurat

MMDS : Medical Mortality Data System

NCHS : National Center for Health Statistic

NDR : Net Death Rate

RI : Republik Indonesia

RM : Rekam Medis

RS : Rumah Sakit

RSUD : Rumah Sakit Daerah Umum Daerah

SOP : Standar Operasioanl Prosedur

TOI : Turn Over Interval

UcoD : Underlying Cause of Death

UPTD : Unit Pelaksanaan Teknis Daerah

WHO : World Health Organization

xi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Pedoman Wawancara Lampiran 2 Informed Consent

Lampiran 3 Hasil Wawancara

Lampiran 4 Performance RSUD Wates

Lampiran 5 Formulir Sebab Kematian Lampiran 6 Formulir Surat Keterangan Penyebab Kematian Lampiran 7 Hasil Pembuatan UcoD

Lampiran 8 Surat Keterangan Persetujuan Etik Penelitian Lampiran 9 Surat Izin Studi Pendahuluan Lampiran 10 Surat Izin Penelitian

Lampiran 11 Lembar Bimbingan Karya Ilmiah Lampiran 12 Lembar Kehadiran Mengikuti Ujian Usulan Karya Ilmiah

xii

TINJAUAN PELAKSANAAN PELAPORAN DATA MORTALITAS PASIEN

RAWAT INAP DI RSUD WATES TAHUN 2016

Siti Arifah1, Sis Wuryanto

2

INTISARI

Latar Belakang: Rumah sakit merupakan sarana yang menyelenggarakan sistem

pelayanan kesehatan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan demi mewujudkan

derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat. Indikator utama dalam sistem

pelayanan kesehatan adalah tersedianya tenaga pelayanan medis yang berkualitas, salah

satunya petugas rekam medis. Karena, pemberkasan rekam medis dikatakan bermutu

apabila memuat informasi yang akurat, lengkap, dapat dipercaya, valid, dan tepat

waktu. Didalam rekam medis, data mortalitas merupakan informasi kesehatan yang

terpenting, karena dapat mengukur keberhasilan pembangunan bidang kesehatan.

Tujuan Penelitian: Diketahuinya Pelaksanaan dan pembuatan pelaporan data

mortalitas pasien rawat inap berdasarkan UCoD (Underlying Cause of Death) di RSUD

Wates Tahun 2016.

Metode Penelitian: Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif dengan

menggunakan pendekatan kualitatif serta rancangan cross-sectional. Teknik

pengumpulan data menggunakan teknik wawancara kepada 2 orang dokter rawat inap, 1

orang petugas coding rawat inap, 1 orang kepala rekam medis, observasi, dan studi

dokumentasi.

Hasil: Pelaporan mortalitas yang telah dilaksanakan oleh RSUD Wates adalah

pelaporan data morbiditas dan mortalitas pasien rawat inap (RL 4a) yang pengolahan

datanya menggunakan sistem komputerisasi, pelaporan angka kematian berupa NDR

berjumlah 15,87 permil dan GDR berjumal 26,48 permil, dan data pelaporan mortalitas

berupa penyebab kematian/Underlying Cause of Death (UCoD) yang dilaporkan kepada

dinas kesehatan. Pelaksanaan penentuan diagnosis penyebab kematian sudah dilakukan

oleh dokter penanggungjawab (DPJP) di formulir sebab kematian, akan tetapi dokter

DPJP masih menuliskan diagnosis berupa kondisi symptoms dan kondisi yang tidak

jelas (gagal nafas, henti nafas, henti jantung, gagal jantung) ke dalam formulir surat

keterangann kematian, sehingga pendokumentasian belum sesuai dengan aturan yang

ada di dalam ICD 10. Sedangkan, petugas coding rawat inap sendiri belum melakukan

proses reseleksi penentuan penyebab dasar kematian (UCoD) karena banyaknya job

description yang dibebankan kepada petugas coding rawat inap tersebut. Persentase

kesesuaian penentuan penyebab kematian (UCoD) di RSUD Wates dari 83 sampel

berkas rekam medis adalah sebesar 33 berkas (40%), sedangkan ketidaksesuaian

penentuan penyebab kematian/Underlying Cause of Death (UCoD) di RSUD Wates

dari 83 sampel berkas rekam medis sebesar 50 berkas (60%).

Kata Kunci: UCoD, Data Mortalitas, Pasien Rawat Inap, Pelaporan Data Mortalitas.

1 D3 Perekam Medis & Informasi Kesehatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

2 D3 Perekam Medis & Informasi Kesehatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

xiii

The Observation on Data Reporting of Inpatients' Mortalities in General

Hospital of Wates Region in 2016

Siti Arifah1, Sis Wuryanto

2

ABSTRACT

Background: Hospital is a facility to provide health service system to sustain and

enhance health quality toward its optimal level for society. The main indicator of

health service system is the presence of quality health workers such as medical

record staff. Medical record documentation can be regarded qualified when

accomodating accurate, complete, trustable, valid, and punctual information. In

medical record, mortality data is the most essential health information as it can

assess the progress of health development.

Objective: To identify the implementation of in-patients' mortalities data

reporting process according to UCoD (Underlying Cause of Death) in general

hospital of Wates in 2016.

Method: This was a descriptive study by using qualitative approach and cross

sectional design. Data compilation technique applied interview to 2 inpatient

doctors, 1 coding staff for inpatient, 1 head of medical record unit, observation,

and documentation study.

Result: Mortalities reporting in general hospital of Wates was reporting on

morbidities and mortalities of inpatients (RL 4a) by using computerized system

for data administration, reporting on mortality rate figured out NDR of 15.87 per

mil and GDR of 26.48 per mil, reporting on mortality rate was in the format of

Underlying Cause of Death (UCoD) reported to the Health Agency. The

implementation of diagnosis on causes of death had been conducted by the on-

duty doctor in the form of cause of death. Nevertheless, the doctor still wrote

diagnosis such as symptomps and unidentified conditions (breathing failure,

breathing stop, cardiac stop, cardiac failure) in the form of death information

letter. This made documentation unsuitable with the standard of ICD 10. In the

meanwhile, coding staff for inpatient had not conducted reselection on underlying

cause of death (UCoD) due to overwhelming workload. The conformity

percentage of determination of UCoD in general hospital of Wates was 33 files

(40%) out of 83 medical record files and the unconformity percentage of

determination of UCoD in general hospital of Wates was 50 files (60%) out of 83

medical record files.

Keyword : UCoD, Mortality Data, Inpatient, Mortality Data Reporting.

1 Medical Record and Health Information D3 Study in Jenderal Achmad Yani

Health School of Yogyakarta 2 Medical Record and Health Information D3 Study in Jenderal Achmad Yani

Health School of Yogyakarta

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Rumah sakit merupakan salah satu dari sarana kesehatan yang juga

merupakan tempat menyelenggarakan upaya kesehatan yaitu setiap kegiatan untuk

memelihara dan meningkatkan kesehatan serta bertujuan untuk mewujudkan

derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat. Upaya pelayanan kesehatan

dilakukan dengan pendekatan pemeliharaan, peningkatan kesehatan (promotif),

pencegahan penyakit (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif) dan pemulihan

(rehabilitatif) yang dilaksanakan secara serasi dan terpadu serta

berkesinambungan (WHO, 2010). Salah satu indikator utama dalam sistem

pelayanan kesehatan adalah tersedianya pelayanan medis yang berkualitas oleh

dokter dan dokter gigi. Selain dokter gigi dan dokter, petugas rekam medis juga

berperan penting dalam penyelenggaraan kesehatan di rumah sakit.

Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang

identitas, anamnesa, diagnosis, pengobatan, tindakan, dan pelayanan penunjang

yang diberikan kepada pasien selama mendapat pelayanan di unit rawat inap,

rawat jalan, dan gawat darurat, serta catatan yang juga harus dijaga kerahasiannya

dan merupakan sumber informasi tentang pasien yang datang berobat ke rumah

sakit (Ismainar, 2015). Menurut Abdelhak (2001), rekam medis dikatakan

bermutu apabila memuat informasi yang akurat, lengkap, dapat dipercaya, valid,

dan tepat waktu.

Informasi kesehatan dalam rekam medis yang terpenting salah satunya

adalah data mortalitas. Data mortalitas merupakan indikator penting dalam

mengukur keberhasilan pembangunan bidang kesehatan, Tujuan dalam

pengumpulan dan pengolahan data mortalitas adalah untuk mengetahui penyakit

penyebab kematian menurut ICD-10 secara nasional. Manfaat statistik

menentukan penyebab kematian dengan akurat dan tepat sesuai prosedur WHO

yaitu untuk menentukan tren dan diferensial penyakit, perencanaan program

intervensi, dapat digunakan untuk menentukan masalah-masalah kesehatan, dan

menentukan prioritas masalah.

2

Berdasarkan survei pendahuluan yang dilaksanakan di Rumah Sakit

Umum Daerah Wates diketahui bahwa untuk penentuan penyebab dasar kematian

menurut prosedur/kebijakan WHO dalam ICD-10 volume 2 di Rumah Sakit

Umum Daerah Wates belum dilaksanakan. Untuk itu peneliti tertarik untuk

melakukan penelitian tentang laporan data mortalitas dengan judul “Tinjauan

Pelaksanaan Pelaporan Data Mortalitas Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit

Umum Daerah Wates Tahun 2016”

B. Rumusan Masalah

Rumusan masalah yang diambil dalam penelitian ini adalah “Bagaimana

Pelaporan Data Mortalitas Pasien Rawat Inap di RSUD Wates Tahun 2016”.

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Mengetahui Pelaksanaan Pelaporan Data Mortalitas Pasien Rawat Inap di RSUD

Wates Tahun 2016.

2. Tujuan Khusus

a. Mengetahui pembuatan pelaporan data mortalitas pasien rawat inap di RSUD

Wates.

b. Membuat laporan data mortalitas berdasarkan UCoD (Underlying Cause of

Death)

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Praktisi

a. Manfaat Bagi Rumah Sakit

Sebagai masukan kepada petugas coding dalam melaksanakan pelaporan data

kematian pasien rawat inap.

b. Manfaat Bagi Peneliti

Dapat menerapkan pengetahuan yang telah diperoleh selama perkuliahan di

semester lima dan dapat menambah pengalaman dalam pelaksanaan pelaoporan

data mortalitas pasien rawat inap.

3

2. Manfaat Teoritis

a. Manfaat Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai kajian dan masukan dalam proses mengembangkan pendidikan dan

kemampuan mahasiswa sebagai perekam medis Indonesia yang handal.

b. Manfaat bagi Peneliti Lain

Sebagai acuan dan referensi bagi peneliti lain yang akan melakukan penelitian

khususnya yang akan melakukan penelitian dengan topik coding mortality

yang hampir sama.

E. Keaslian Penelitian

Tabel 1.1 Keaslian Penelitian

No.

Nama

Penulis dan

Judul

Penelitian

Metode

Penelitian Hasil Penelitian

Persamaan

Penelitian

Perbedaan

Penelitian

1. Hidayat, T.

(2014)

”Evaluasi

Ketepatan

Kode

Diagnosis

Penyebab

Dasar

Kematian

Berdasarkan

ICD-10 di RS

Panti Rapih

Yogyakarta”

Penelitian ini

menggunaka

n metode

penelitian

deskriptif

dengan

pendekatan

kualitatif dan

rancangan

penelitian

cross

sectional

Pelaksanaan

pengkodean sebab

dasar kematian

belum sepenuhnya

sesuai dengan ICD-

10, Satff coding

sebab kematian

hanya mengkode

diagnosis yang

dituliskan oleh

dokter.

Total prosentase

ketepatan UCoD

sebesar 79.53% dan

yang tidak tepat

sebesar 20.47%.

Faktor yang

menyebabkan

ketidaktepatan kode

sebab dasar

kematian adalah

tidak adanya SOP

(Standar

Operasional

Prosedur) tentang

pengkodean sebab

dasar kematian,

belum digunakannya

tabel MMDS, tidak

semua dokter

mengisi diagnosis

sebab dasar

Metode

penelitian

deskriptif

dengan

pendekatan

kualitatif dan

desain

penelitian cross

sectional.

Hasil penelitian

yang dilakukan

oleh peneliti

tentang data

mortalitas

berdasarkan

UcoD.

Lokasi

penelitian.

Dari hasil

penelitian

peneliti tidak

membahas

tentang

ketepatan

kode

diagnosis

penyebab

dasar

kematian

dan

prosentase

ketepatan.

4

No.

Nama

Penulis dan

Judul

Penelitian

Metode

Penelitian Hasil Penelitian

Persamaan

Penelitian

Perbedaan

Penelitian

kematian, tidak

adanya audit

coding/evaluasi

ketepatan kode

sebab dasar

kematian.

2 Ninawati, et

al (2015)

“Hubungan

Antara

Kelengkapan

Pengisian

Kuesioner

Autopsi

Verbal

dengan

Keakuratan

Penentuan

Sebab Dasar

Kematian di

Puskesmas

Wilayah

Surakarta”

Metode

Penelitian ini

adalah

observasi

analitik

dengan studi

korelasi

Hasil penelitian ini

menunjukkan bahwa

ditemukan 52%

pengisian gejala

kematian yang diisi

lengkap oleh

perawat.

Kelengkapan

tertinggi diisi oleh

dokter pada item

ringkasan

keterangan sebab

kematian yang

nantinya akan

menentukan sebab

kematian. Pada item

ringkasan riwayat

perjalanan penyakit

lengkap sebanyak

54%, sedangkan

untuk presentase

kelengkapan item

pelayanan kesehatan

yang diterima pasien

sebanyak 66%.

Dengan demikian

ada hubungan yang

signifikan anatara

kelengkapan

pengisian autopsi

verbal dengan

keakuratan

penentuan sebab

dasar kematian.

Hasil penelitian

menunjukkan

bahwa

pentingnya

pengisian sebab

kematian di

formulir

ringkasan

keterangan oleh

dokter yang

nantinya akan

menentukan

sebab kematian.

Metode

penelitian:

observasi

analitik

dengan studi

korelasi

3. Tiyandita, R.

(2015)

“Pelaksanaan

Penentuan

Penyebab

Kematian di

RSUD DR.

Soedirman

Kebumen”

Penelitian ini

menggunaka

n jenis

penelitian

deskriptif

dengan

pendekatan

kualitatif dan

rancangan

cross-

sectional

Pelaksanaan

penentuan penyebab

kematian belum

sesuai dengan

ketentuan karena

masih

mencantumkan

kondisi symtoms dan

mode of dying serta

proses

pendokumentasian

Metode

penelitian

deskriptif

dengan

pendekatan

kualitatif

dengan

rancangan

cross-sectional.

Hasil penelitian

yang dilakukan

Lokasi

penelitian.

5

No.

Nama

Penulis dan

Judul

Penelitian

Metode

Penelitian Hasil Penelitian

Persamaan

Penelitian

Perbedaan

Penelitian

diagnosis kedalam

formulir penyebab

kematian belum

sesuai dengan aturan

yang ada di dalam

ICD-10.

Pelaksanaan

penentuan diagnosis

UCoD belum

sepenuhnya

menerapkan aturan

rule seleksi yang ada

di dalam ICD-10.

Persentase

kesesuaian

penentuan kode

diagnosis penyebab

kematian di RSUD

dr. Soedirman

Kebumen dari 166

sampel BRM

sebesar 115

berkas/69,28%.

Sedangkan

ketidaksesuaiannya

adalah 52

berkas/30,71%.

yaitu tentang

pelaksanaan

penentuan

penyebab

kematian

menurut

prosedur/aturan

WHO.

26

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Gambaran Umum Rumah Sakit Umum Daerah Wates Kulon Progo

1. Sejarah Rumah Sakit Umum Daerah Wates Kulon Progo

Menurut sejarahnya Rumah Sakit Umum Daerah Wates

merupakan kelanjutan dari peninggalan pemerintahan penjajahan

Belanda, yang terletak di sebelah alun alun Wates. Setelah kemerdekaan

keberadaannya tetap dilestarikan, hingga pada tahun 1963 ditetapkan

dengan Peraturan Daerah Tk II Kulon Progo Nomor 6 Tahun 1963. Saat

itu kedudukan rumah sakit masih menjadi satu dengan Dinas Kesehatan

Rakyat (DKR). Rumah Sakit Umum Daerah Wates berupaya

mengembangkan diri dengan cara pindah ke lokasi yang baru di Dusun

Beji Kecamatan Wates, tepatnya di Jalan Tentara Pelajar Km 1 No. 5

Wates Kulon Progo sesuai dengan tuntutan masyarakat. Pembangunan

dan kepindahannya diresmikan oleh Menteri Kesehatan RI yang menjabat

saat itu, dr. Suwardjono Suryaningrat pada tanggal 26 Februari 1983

dengan status kelas D. Pada tanggal tersebut secara resmi dijadikan

sebagai Hari Bakti Pelayanan Kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah

Wates kabupaten Kulon Progo.

Sebelum terbentuk Rumah Sakit Umum Daerah Wates dasar

hukum keberadaannya masih menjadi bagian dari Dinas Kesehatan,

dengan ketetapan Perda Kabupaten Dati II Kulon Progo No 5 tahun 1982

dan mencabut Perda Kabupaten Dati II Kulon Progo No. 6 Tahun 1963.

Sesuai Perda Kabupaten Dati II Kulon Progo No. 18 tahun 1994,

kedudukan RSUD Wates tetap sebagai Unit Pelaksana Teknis Daerah

(UPTD). Pengelolaannya mulai diatur secara mandiri setelah terbitnya

Perda Kab Dati II Kulon Progo No 22 Tahun 1994 tentang pembentukan

Rumah Sakit Umum Daerah Wates dan Perda Kab Dati II Kulon Progo

No 23 Tahun 1994 tentang Organisasi dan Tata Kerja RSUD Wates.

Sejak diterbitkannya dua Perda tersebut maka kedudukan RSUD Wates

semakin mantap.

27

Rumah Sakit Umum Daerah Wates ditingkatkan menjadi kelas

C dengan diterbitkannya Surat Keputusan Menkes Nomor

491/SK/V/1994 tentang Peningkatan kelas Rumah Sakit Umum Daerah

Wates milik Pemda Tk II Kulon Progo menjadi kelas C. Upaya untuk

meningkatkan RSUD Wates dalam pengelolaannya agarr lebih mandiri

terus diupayakan, salah satunya dengan mempersiapkan RSUD Wates

menjadi Unit Swadana melalui tahap ujicoba selama 3 tahun. Setelah

menjalani ujicoba maka ditetapkan menjadi RSUD Unit Swadana melalui

SK Bupati No. 343/2001.

Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor:

720/Menkes/SK/VI/2010 tentang Peningkatan Kelas Rumah Sakit Umum

Daerah Wates Milik Pemerintah Daerah Kabupaten Kulon Progo sebagai

RSUD Kleas B Non Pendidikan pada tanggal 15 Juni 2010. Sejak

berdirinya RSUD Wates telah mengalami pergantian pimpinan. Berikut

merupakan daftar urutan Direktur RSUD Wates:

a. dr. Samadikun Maryadi : Tahun 1966 - 1977

b. dr. M. Harsono : Tahun 1977 - 1987

c. dr. Edhi Jatno, MMR : Tahun 1987 - 2001

d. dr. Moerlani M Dahlan, Sp.PD : Tahun 2001 - 2005

e. dr. Bambang Haryatno, M.Kes : Tahun 2005 - 2012

f. dr. Lies Indriyati, Sp.A : Tahun 2012 - Sekarang.

2. Visi, Misi, dan Motto Rumah Sakit Umum Daerah Wates Kulon Progo

a. Visi

Menjadi rumah sakit pendidikan dan pusat rujukan yang unggul dalam

pelayanan

b. Misi

1) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan paripurna

yang profesional berorientasi pada kepuasan pelanggan;

2) Mengembangkan manajemen rumah sakit yang efektif dan efisien;

3) Menciptakan lingkungan kerja yang sehat, nyaman dan harmonis;

28

4) Meningkatkan sumber daya manusia, sarana dan prasarana sesuai

dengan pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi;

5) Melindungi dan meningkatkan kesejahteraan karyawan;

6) Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan bagi tenaga

kesehatan.

c. Motto

Mengutamakan mutu dan kepuasan pelanggan.

3. Performance Rumah Sakit Umum Daerah Wates Kulon Progo

Tabel24.1 Performance Rumah Sakit Umum Daerah Wates

Kulon Progo Tahun 2016

No. Indikator Pelayanan Jumlah

1. BOR (Bed Occupancy Rate) 81,80%

2. AvLOS (Average Leght of Stay) 3,29 Hari

3. TOI (Turn Over Interval) 0,74 Hari

4. BTO (Bed Turn Over) 90 Hari

5. NDR 15,87 Permil

6. GDR 26,48 Permil

Sumber: RSUD Wates 2016

B. Hasil Penelitian

1. Pelaksanaan Pelaporan Data Mortalitas Pasien Rawat Inap di RSUD

Wates

Berdasarkan hasil observasi yang dilakukan peneliti di RSUD

Wates pelaporan data mortalitas yang telah dilaksanakan oleh rumah

sakit adalah pelaporan morbiditas dan mortalitas pasien rawat inap (RL

4a) yang pengolahan datanya menggunakan komputerisasi, pelaporan

angka kematian berupa NDR berjumlah 15,87 permil dan GDR

berjumlah 26,48 permil, dan pelaporan data mortalitas berupa penyebab

kematian (UCoD) yang dilaporkan kepada Dinas Kesehatan, akan tetapi

untuk pengolahan penyebab kematian (UCoD) petugas coding rawat inap

29

belum melakukan proses reseleksi penentuan penyebab kematian

(UCoD).

Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan peneliti, dengan

responden berjumlah 2 orang, yaitu petugas coding rawat inap dan kepala

rekam medis sebagai triangulasi diketahui bahwa untuk pelaksanaan

pelaporan data mortalitas pasien rawat inap di RSUD Wates telah

dilakukan dan dilaporkan kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Wates

yaitu dalam bentuk formulir Surat Keterangan Penyebab Kematian, akan

tetapi dalam proses pelaksanaan penentuan sebab dasar kematian

(UCoD) petugas coding belum menerapkan prinsip umum, rule 1, 2, dan

3 sesuai panduan penentuan kode penyebab kematian menurut ICD-10.

Berikut kutipan hasil wawancaranya:

Jadi kita kendalinya hanya dari buku register kematian, untuk

sertifikat kematiannya kita belum ada yang ngolah jadi hanya di

tulis di sini tok (buku register kematian). Untuk formulir sebab

kematian yang ada di berkas rekam medis itu kita belum coding

belum di apa-apakan.

Responden 1, (16 Juni 2017)

Pernyataan tersebut juga dikuatkan dengan hasil wawancara

terhadap responden 2 yaitu kepala rekam medis sebagai triangulasi yang

menyatakan bahwa dalam proses pelaksanaan penentuan sebab dasar

kematian (reseleksi) dengan menerapkan prinsip umum, rule 1, 2, 3

sesuai panduan penentuan kode penyebab kematian menurut ICD-10

belum dilaksanakan. Berikut kutipan hasil wawancaranya:

Belum pernah diolah sama sekali, iya karna dokternya nulisnya itu

ya kita masukinnya itu.

Responden 2, (16 Juni 2017)

30

Keterangan diatas juga diperkuat dengan hasil studi

dokumentasi terhadap formulir sebab kematian dalam berkas rekam

medis pasien rawat inap yang telah meninggal. Di dalam formulir sebab

kematian tersebut masih banyak kondisi symtoms dituliskan oleh dokter,

dan petugas coding belum melakukan proses reseleksi terhadap diagnosis

yang menjadi sebab pasien rawat inap meninggal.

Menurut hasil wawancara yang peneliti lakukan kepada petugas

coding rawat inap, proses pengolahan reseleksi penentuan penyebab

dasar kematian (UCoD) belum dilaksanakan dan dikerjakan sama sekali

karena banyaknya Job description yang dibebankan untuk petugas

coding rawat inap dan belum adanya kebijakan atau pedoman seperti

SOP (Standar Operasional Prosedur) untuk langkah-langkah dalam

pelaksanaan penentuan proses reseleksi diagnosis penyebab kematian

(UCoD) serta SOP (Standar Operasional Prosedur) pengodean khusus

untuk diagnosis penyebab kematian. Berikut hasil wawancaranya:

Iya untuk formulir sebab kematian itu memang belum di lakukan

pengodean dan proses reseleksi karena ya disini kan coding rawat

inap saya yang pegang, indeks, assemling juga sendiri jadi ya belum

sempat untuk melakukan pengolahan itu. Untuk SOP coba tanyakan

ke kepala Rekam Medis yaa...

Responden 1, 16 Juni 2017

Pendokumentasian penyebab kematian sudah dilakukan oleh

DPJP (Dokter Penanggungjawab Pasien). Berdasarkan hasil wawancara

yang dilakukan peneliti di RSUD Wates terhadap 3 responden, yaitu

dokter ICU dan dokter Spesialis Penyakit Dalam rawat inap, dan kepala

rekam medis sebagai triangulasi diketahui bahwa pelaksanaan penentuan

diagnosis penyebab kematian di RSUD Wates dilakukan oleh dokter

yang diserahi tanggung jawab selama perawatan pasien atau dokter jaga

ruangan. Tanggung jawab utama dalam penentuan penyebab kematian

adalah dokter penanggung jawab pasien atau yang sering disebut dengan

31

DPJP. Hal tersebut sesuai dengan hasil wawancara dengan responden.

Berikut kutipan hasil wawancaranya:

Tugas dokter dalam hal ini ya menentukan diagnosis kematiannya

mbak.. Mulai dari menentukan diagnosis dasar, penyebab antara,

sama penyebab langsung itu atau diagnosis lain.

Responden 3, (16 Juni 2017)

Pernyataan tersebut juga diperoleh dari responden 4 yaitu dokter

Spesialis Penyakit Dalam rawat inap di RSUD Wates. Berikut kutipan

wawancaranya:

Kalo DPJP itu menjadi penentu iya penentu untuk menentukan

diagnosisnya.

Responden 4, (17 Juni 2016)

Dokter akan menulis diagnosis-diagnosis apa saja yang

menyebabkan pasien yang bersangkutan meninggal ke dalam formulir

sebab kematian yang telah disediakan rumah sakit, kemudian dokter juga

akan menandatangani formulir sebab kematian tersebut.

Pernyataan tersebut diperkuat dengan hasil wawancara terhadap

responden 2 yaitu kepala rekam medis RSUD Wates sebagai triangulasi

yaitu menyatakan bahwa dokter mengisi diagnosis penyebab dasar

kematian pada formulir sebab kematian yang telah disediakan. Berikut

wawancaranya:

Seperti biasa dokter mengisi atau menulis diagnosis penyebab

kematian di status maupun di formulir sebab kematian..

Responden 2, (19 Juni 2017)

Dokter penanggungjawab pasien rawat inap menulis diagnosis

penyebab kematian (UCoD) dalam formulir sebab kematian yang telah

32

disediakan oleh rumah sakit dan formulir tersebut diletakkan pada berkas

rekam medis pasien rawat inap yang telah meninggal. Kemudian petugas

coding rawat inap akan menyalin diagnosis tersebut pada buku register

kematian dan tidak dilakukan pengodean maupun proses reseleksi

menggunakan prinsip umum, rule 1, 2, dan 3.

2. Pembuatan Laporan Data Mortalitas Berdasarkan UCoD (Underlying

Cause of Death)

Pengolahan reseleksi penentuan diagnosis penyebab dasar

kematian (UCoD) di RSUD Wates belum dilaksanakan, sehingga masih

terdapat banyak UCoD dengan keadaan symtoms dan kondisi lain yang

tidak jelas. Berdasarkan hasil observasi peneliti di RSUD Wates, peneliti

mengambil sampel sebanyak 83 formulir sebab kematian dalam dokumen

rekam medis pasien rawat inap yang telah meninggal tahun 2016. Studi

dokumentasi yang diteliti adalah dengan mencatat nomor rekam medis,

jenis kelamin, umur, dan menulis diagnosis penyebab dasar kematian

pada formulir sebab kematian. Peneliti menyalin diagnosis penyebab

dasar kematian yang telah dituliskan dokter pada formulir sebab

kematian dalam berkas rekam medis pasien rawat inap yang telah

meninggal tahun 2016, kemudian peneliti melakukan pengodean

terhadap diagnosis penyebab dasar kematian tersebut untuk

mempermudah proses reseleksi. Untuk mengetahui hubungan kausal

antar diagnosis peneliti menggunakan MMDS pada tabel D dan tabel E

untuk mengetahui apakah ada modifikasi atau tidak, setelah itu hasil

akhirnya adalah UCoD. Peneliti menyajikan laporan data mortalitas

tersebut dengan item berupa No. RM, Jenis Kelamin, Usia, rangkaian

diagnosis penyebab dasar kematian, kode diagnosis, UCoD. Pengolahan

proses reseleksi tersebut menggunakan ICD-10 dan tabel MMDS.

Berikut beberapa hasil pembuatan UCoD yang ditentukan oleh peneliti

sudah terlampir pada laporan ini.

33

Untuk mengetahui perbandingan kesesuaian pelaporan data

mortalitas berdasarkan UCoD tahun 2016 di RSUD Wates, peneliti

melakukan perbandingan kesesuaian antara UCoD yang terdapat dalam

formulir sebab kematian pada berkas rekam medis pasien rawat inap

yang telah meninggal tahun 2016 dan hasil pengolahan laporan data

mortalitas berdasarkan UCoD dengan proses reseleksi dan menggunakan

tabel MMDS. Perbandingan kesesuaian UCoD di RSUD Wates tahun

2016 dengan jumlah populasi 496 dan sampel sebanyak 83 di dapatkan

hasil dihitung dengan rumus sebagai berikut:

a. Prosentase Kesesuaian

= 19%

b. Prosentase Ketidaksesuaian

= 81%

Hasil analisis terhadap 83 berkas rekam medis yaitu formulir

sebab kematian pasien rawat inap tahun 2016 diperoleh perbandingan

data kesesuaian penentuan diagnosis UCoD dengan ICD-10 dan tabel

MMDS sebagai berikut:

Tabel34.2 Perbandingan Pelaporan Data Mortalitas

Berdasarkan UCoD

No Kriteria UCoD Prosentase

1.

Sesuai 16 19%

Tidak Sesuai 67 81%

Jumlah 83 100%

34

Hasil studi dokumentasi dari 83 berkas rekam medis pada formulir sebab

kematian kesesuaian penentuan UCoD adalah sebesar 19%, sedangkan

ketidaksesuaian penentuan UCoD adalah sebesar 81%.

Gambar24.1 Perbandingan Data Mortalitas Berdasarkan

UCoD Tahun 2016

Penyebab ketidaksesuaian penentuan penyebab dasar kematian

(UCoD) dikarenakan tidak adanya proses penentuan rule seleksi

diagnosis penyebab kematian oleh petugas coding rawat inap, hal ini

dikarenakan tugas yang dibebankan kepada petugas coding rawat inap

yang terlalu banyak sehingga untuk kegiatan pengolahan data mortalitas

pada formulir sebab kematian tidak pernah dilakukan sama sekali, serta

tidak adanya kebijakan dan prosedur seperti SOP (Standar Operasional

Prosedur) sebagai acuan dalam langkah-langkah penentuan penyebab

kematian untuk dokter maupun untuk petugas coding rawat inap.

Sesuai Tidak Sesuai

19%

81%

PERBDANDINGAN DATA MORTALITAS

BERDASARKAN UCOD

Sesuai Tidak Sesuai

35

C. Pembahasan

1. Pelaksanaan Pelaporan Data Mortalitas Pasien Rawat Inap di RSUD

Wates

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor

1171/MENKES/PER/VI/2011, Data keadaan morbiditas dan mortalitas

pasien rawat inap merupakan laporan harian yang berasal dari berkas

rekam medis yang dikodefikasi berdasarkan ICD-10, dibuatkan secara

bulanan dan dilaporkan secara triwulan. Hal ini dilakukan baik secara

manual maupun komputerisasi melalui indeks untuk masing-masing jenis

penyakit yang dikelompokkan menurut DTD (Daftar Tabulasi Dasar)

seperti yang terdapat pada formulir RL 4a. Formulir RL 4a adalah

formulir untuk data keadaan morbiditas pasien rawat inap yang

merupakan formulir rekapitulasi dari jumlah pasien keluar Rumah Sakit

(hidup dan mati) untuk periode tahunan. Data dikumpulkan dari tanggal 1

Januari sampai dengan tanggal 31 Desember setiap tahunnya.

Laporan data mortalitas lainnya yaitu berupa indikator yang bisa

digunakan untuk menilai rumah sakit, salah satunya yaitu angka

kematian rumah sakit berupa NDR (Net Death Rate) yaitu rate kematian

yang telah disesuaikan dengan menghitung kematian yang hanya di atas

atau lebih dari 48 jam, indikator ini memberikan gambaran mutu

pelayanan di rumah sakit, dan GDR (Gross Death Rate) yaitu hitungan

rate untuk kematian secara keseluruhan didasari pada jumlah pasien yang

keluar meninggal (Hatta, 2010).

Berdasarkan hasil observasi yang dilakukan di RSUD Wates,

untuk pelaporan RL 4a telah dilakukan sesuai dengan teori tersebut dan

pengolahan datanya menggunakan komputerisasi. Pelaporan RL 4a

dilaporkan setiap pertengahan bulan berikutnya maksimal pertanggal 15

kepada kepala rekam medis, dan dilaporkan kepada BUK (Badan Upaya

Kesehatan) setiap tahun sekali. Sedangakan untuk indikator angka

kematian berupa NDR (Net Death Rate) di RSUD Wates Tahun 2016

36

berjumlah 15,87 permil dan GDR (Gross Death Rate) di RSUD Wates

Tahun 2016 berjumlah 26,48 permil.

Menurut UU No. 29 Tahun 2004 tentang praktik kedokteran

pasal 35 menenerangkan bahwa: Dokter atau Dokter gigi yang telah

memiliki surat tanda registrasi mempunyai wewenang melakukan praktik

kedokteran sesuai dengan pendidikan dan kompetensi yang dimiliki,

yang terdiri atas:

a. Mewawancarai pasien;

b. Memeriksa fisik dan mental pasien;

c. Menentukan pemeriksaan penunjang;

d. Menegakkan diagnosis;

e. Menentukan penatalaksanaan dan pengobatan pasien;

f. Melakukan tindakan kedokteran atau kedokteran gigi;

g. Menyimpan obat dalam jumlah dan jenis yang diizinkan;

h. Meracik dan menyerahkan obat kepada pasien, bagi yang praktik di

daerah terpencil yang tidak ada apotek.

Menurut badan penelitian dan pengembangan kementrian

kesehatan RI (2010), dokter yang menerangkan atau menegakkan

diagnosis penyebab dasar kematian adalah dokter yang merawat, dokter

yang bertugas di ruangan atau di IGD.

Berdasarkan peraturan tersebut pelaksanaan penentuan diagnosis

kematian yang dilakukan dokter di RSUD Wates sudah sesuai dengan

undang-undang karena penentuan diagnosis penyebab kematian

dilakukan oleh dokter yang merawat pasien (DPJP) atau dokter yang

berada di ruangan atau dokter IGD.

In 1967, Twentieth World Health Assembly defined the causes of

death to be entered on the medical certificate of cause of death as “all

those diseases, morbid condition or injuries which either resulted in or

contributed to death and the circumtances of the accident or violence

which produced any such injuries”The purpose of the definition is to

ensure that all the relevant information is recorded and that the certifier

37

does not select some conditions for entry and reject others. The definition

does not include symtoms and modes of dying, such as heart failure or

respiratory failure.

Pada 1967, Twentieth World Health Assembly mendefinisikan

penyebab kematian untuk diisikan pada sertifikat medis penyebab

kematian adalah semua penyakit, kondisi morbiditas atau injury yang

juga dihasilkan atau berkontribusi di dalam kematian dna keadaan

kecelakaan atau kekerasan yang menyebabkan beberapa injury. Tujuan

dari definisi ini adalah untuk memastikan bahwa semua informasi yang

terekam relevan dan pembuat sertifikat tidak memilih beberapa kondisi

yang termasuk ditolak. Definisi tersebut tidak termasuk kedalam gejala

dan mode kematian seperti gagal jantung dan gagal nafas (WHO, 2010

dalam Tiyandita 2015).

Berdasarkan teori tersebut penentuan diagnosis yang ada di

formulir sebab kematian di RSUD Wates belum sesuai karena meskipun

dalam proses penentuannya, diagnosis diambil dari penyakit-penyakit

yang dialami pasien serta kondisi riwayat pasien lainnya, namun untuk

kondisi-kondisi seperti gejala dan gagal nafas, gagal jantung masih

dituliskan di dalam formulir sebab kematian. Kondisi-kondisi tersebut

seharusnya tidak boleh menjadi sebab kematian karena tidak memberikan

informasi yang relevan untuk pengelolaan informasi kesehatan.

Menurut Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

Kementerian Kesehatan RI (2010), tata cara memilih penyebab kematian

umur 7 tahun ke atas adalah dengan konsep “urutan logik”. Contoh:

I. a. Gagal hati

b. Obstruksi saluran empedu

c. –

d. Carcinoma pankreas

Gagal hati disebabkan karena obstruksi saluran empedu dan

obstruksi ini disebabkan karena carcinoma pankreas. Dengan kata lain

carcinoma pancreas menyebabkan obstruksi saluran empedu yang lebih

38

lanjut menyebabkan gagal hati. Dengan demikian carcinoma pankreas

diambil sebagai penyebab dasar karena carcinoma pankreas adalah awal

dari rangkaian perjalanan penyakit yang berakhir dengan kematian.

Carcinoma pankreas ditemoatkan pada penyebab dasar,obstruksi

ditemoatkan pada penyebab antara, gagal hati ditemoatkan pada

penyebab langsung.

Bila hanya terdapat satu diagnosis sebagai penyebab kematian

maka penyebab kematian ini dipilih sebagai penyebab dasar dan

dituliskan maka pada I (d). Bila lebih dari satu diagnosis sebagai

penyebab kematian maka pemilihan penyebab kematian dilakukan

menurut konsep urutan logik. Dalam hal ini penyebab kematian

merupakan penyebab utama yang menjadi dasar dimulainya perjalanan

penyakit yang berakhir dengan kematian. Bila diagnosis kematian adalah

cidera maka keadaan yang menyebabkan cidera (Bab XX) dan sifat

cidera (Bab XIX) harus dituliskan. Dalam hal ini penyebab dasar

kematian dalah penyebab luar yang menyebabkan cedera (Bab XX).

Contoh:

Pejalan kaki tertabrak truk ketika menyebrang jalan sehingga mengalami

patah di kedua tulang atas dan tulang lengan bawah kanan. Korban

meninggal di tempat kejaidan. Pengisian pada FKPK adalah:

I. a. Syok traumatik (T79)

b. Frakture multiple (S72)

c. –

d. Menyebrang jalan tertabrak truk (V24)

Bila ditemukan 2 rangkaian penyakit penyebab kematian, maka

rangkaian penyakit dari keluhan utama sampai almarhum/ah meninggal

ditempatkan pada penyebab dasar, penyebab antara, dan penyebab

langsung, sedangkan rangkaian penyakit lainnya ditempatkan pada

kondisi lain yang berkontribusi tapi tidak terkait dengan rangkaian

penyebab dasar. Contoh:

I. a. Varises esofagus (I85)

39

b. –

c. –

d. Sirosis hati (K74)

II. Gagal jantung kongestif (I50)

Berdasarkan peraturan pendokumentasian tersebut, pelaksanaan

yang dilakukan di RSUD Wates belum sesuai dengan aturan karena

pendokumentasian hanya mengurutkan urutan sebab kematian dari

penyebab langsung, antara dan dasar. Tidak sepenuhnya memperhatikan

aturan bahwa penyebab dasar kematian (UCoD) seharusnya dituliskan

pada kolom paling bawah pada bagian I (c) yaitu “penyebab dasar”.

Masih banyak ditemukan pada formulir sebab kematian bahwa diagnosis

yang hanya satu rangkaian atau dua rangkaian tetap dituliskan pada

kolom paling atas yaitu sebab langsung dan antara. Meskipun sebenarnya

salah satu merupakan penyebab dasar kematiannya.

Menurut Saputra (2010), hal-hal yang menyebabkan kesalahan

atau ketidaksesuaian penentuan penyebab kematian di RSU Dr.

Moewardi Surakarta adalah pemilihan diagnosis yang salah yaitu

diagnosis yang seharusnya tidak boleh dijadikan sebagai penyebab

kematian pada sertifikat kematian tetapi dijadikan sebagai penyebab

kematian dan keaslahan dalam menempatkan diagnosis pada sertifikat.

Berdasarkan penelitian tersebut, penyebab kesalahan dalam penentuan

penyebab kematian di RSUD Wates juga hampir sama yaitu karena

pemilihan diagnosis yang tidak seharusnya menjadi penyebab kematian

seperti gagal nafas, gagal jantung, dan symtoms.

Jadi dapat disimpulkan bahwa pelaksanaan penentuan diagnosis

penyebab kematian di RSUD Wates sudah dilakukan oleh dokter yang

bertanggungjawab untuk menerangkan sebab kematian. Namun petugas

coding rawat inap belum melakukan pengolahan data mortalitas yaitu

proses reseleksi diagnosis penyebab kematian tersebut. Sehingga masih

banyak terdapat kesalahan penentuan dan pendokumentasian diagnosis

penyebab kematian disebabkan karena diagnosis yang didokumentasikan

40

belum cukup informatif untuk statistik kesehatan karena masih

mencantumkan diagnosis yang tidak diperbolehkan menjadi penyebab

kematian seperti gagal nafas, gagal jantung, dan symtoms. Pelaksanaan

pendokumentasiannya belum sesuai dengan aturan yang ada didalam

ICD-10 dan perturan badan penelitian dan pengembangan kesehatan

kementrian kesehatan RI karena masih terdapat kesalahan penempatan

diagnosis penyebab kematian seperti pengisian diagnosis penyebab dasar

kematian (UCoD) tidak pada item yg seharusnya yaitu pada bagian I (d).

Berdasarkan hasil wawancara faktor yang menghambat

pelaksanaan penentuan penyebab kematian dibedakan berdasarkan

subjek yang melaksanakan yaitu dokter dan petugas coding.

1) Dokter

Kurangnya pemahaman dokter mengenai aturan

pendokumentasian penyebab kematian di dalam formulir sebab

kematian. Menurut WHO (2010) kondisi yang dianggap kondisi

tidak jelas dan tidak boleh menjadi sebab kematian adalah kondisi

yang termasuk symtoms, mode kematian sepeti gagal jantung, gagal

nafas. Berdasarkan hal tersebut apabila dokter menuliskan diagnosis

yang tidak semestinya menjadi penyebab kematian yang ada dalam

ketentuan ICD-10 seperti gagal nafas, gagal jantung dan kondisi

symtoms maka diagnosis tersbut tidak memberikan informasi yang

akurat untuk statistik. Penentuan diagnosis penyebab kematian

tanggung jawab penuh dokter. Petugas rekam medis tidak memiliki

hak untuk mengubah diagnosis kematian yang telah dituliskan di

formulir sebab kematian. Sesuai dengan Undang-Undang No. 29

Tahun 2004 tentang praktik kedokteran pasal 35 tentang wewenang

dokter dan dokter gigi serta peraturan menteri kesehatan No. 55

tahun 2013 tentang penyelenggaraan pekerjaan perekam meids pasal

13.

2) Petugas Coding Rawat Inap

41

Faktor belum dilaksanakannya pengolahan data mortalitas

oleh petugas coding rawat inap yaitu karena petugas harus

melakukan job description ganda. Selain melakukan pengodean

petugas juga harus membuat pelaporan rawat inap. Seringkali

petugas coding rawat inap juga dimintai mengikuti event-event diluar

tanggung jawab sebagai perekam medis seperti menjadi panitia di

salah satu event di rumah sakit. Untuk mengatasi hal tersebut,

sebaiknya dilakukan pembagian job description yang merata kepada

petugas atau ditambah SDM lagi petugas coding rawat inapnya

sehingga pelaksanaan pelayanan rekam medis dapat dilaksanakan

dengan maksimal.

Menurut Hatta (2010) setiap fasilitas pelayanan kesehatan

rumah sakit maupun puskesmas harus membuat kebijakan dan prosedur

pengodean sesuai dengan tenaga dan fasilitas yang dimilikinya.

Kebijakan dan prosedur tersebut merupakan pedoman bagi tenaga

pengodean agar dapat melaksanakan pengodean dengan konsisten.

Dalam standar dan etik pengodean yang dikembangkan AHIMA pengode

profesioanl harus mengembangkan kebijakan pengodean di institusinya.

Berdasarkan teori tersebut rumah sakit seharusnya memiliki

kebijakan dan prosedur seperti SOP (Standar Operasional Prosedur) yang

diperlukan sebagai acuan dalam langkah-langkah penentuan penyebab

kematian. Untuk itu diperlukannya penyusunan SOP (Standar

Operasional Prosedur) untuk pendokumentasian diagnosis penyebab

kematian bagi dokter dan SOP (Standar Operasional Prosedur) untuk

pengodean diagnosis penyebab kematian bagi petugas coding.

2. Pembuatan Laporan Data Mortalitas Berdasarkan UCoD (Underlying

Cause of Death)

Dalam beberapa keadaan, WHO menyebutkan dalam ICD-10

bahwa mengizinkan penyebab awal untuk digantikan oleh salah satu

penyebab yang lebih pantas untuk menggambarkan penyebab dasar

kematian pada tabulasi. Sebagai contoh, ada beberapa kategori untuk

42

kombinasi beberapa kondisi, atau mungkin ada alasan yang digunakan

sebagai pertimbangan epidemiologi yang lebih penting untuk

memberikan hal yang lebih tinggi kepada kondisi lain di surat keterangan

sebab kematian (Depkes RI, 2008).

ICD-10 membuktikan menjadi sistem klasifikasi yang lebih baik

dari pada ICD-9 untuk pengodean mortalitas. Perubahan ke ICD-10 pada

tahun 1999 telah meningkatkan data mortalitas dalam beberapa kasus.

Tingkat ketelitian memberikan peningkatan kode, meberikan akses bagi

ahli statistik untuk meningkatkan kualitas data (Dimick, 2009 dalam

Tiyandita 2015). Berdasarkan pada pernyataan tersebut, sampai saat ini

ICD-10 merupakan sistem klasifikasi yang baik untuk pengodean

kematian karena dapat meningkatkan kualitas data kematian dengan

ketelitian kode yang lebih baik dibandingkan dengan ICD-9 sehingga

lebih tepat digunakan sebagai acuan dalam penentuan sebabkematian di

rumah sakit saat ini.

Berdasarkan penelitian Hidayat (2013) tentang Evaluasi

Ketepatan Kode Diagnosis Penyebab Dasar Kematian Berdasarkan ICD-

10 di RS Panti Rapih Yogyakarta menyebutkan bahwa total penentuan

UCoD yang tepat adalah sebanyak 136 atau 79,53% dan total UCoD

yang tidak tepat adalah 35 atau 20,47%. Tingkat ketepatan UcOD di

RSUD Wates berada dibawah penelitian hidayat yaitu sebesar 16 atau

19%. Sedangkan hasil ketidaksesuaian pemilihan UCoD di RSUD Wates

lebih tinggi yaitu sebesar 67 atau 81%. Ketidaksesuaian UCoD ini

dikarenakan belum adanya proses reseleksi penentuan penyebab dasar

kematian (UCoD) oleh petugas coding karena job description yang

terlalu banyak dan belum adanya pelatihan yang pernah diikuti oleh

petugas coding tentang pengolahan data mortalitas (penentuan penyebab

dasar kematian) karena biaya yang tidak ada. Selain itu, belum adanya

SOP yang mengatur khusus tentang kegiatan penentuan penyebab dasar

kematian (UCoD) baik untuk pengodean diagnosis yang terdapat di

formulir sebab kematian hingga pengolahan data mortalitas untuk

43

menentukan penyebab dasar kematiannya, sehingga banyak diagnosis

penyebab dasar kematian (UCoD) berupa symtoms, kondisi yang tidak

jelas (henti jantung, henti napas).

44

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

1. Pelaksanaan pelaporan data mortalitas di RSUD Wates tahun 2016 yang

telah dilakukan dan dilaporkan kepada Dinas Kesehatan Wates adalah

pelaporan data morbiditas dan mortalitas asien rawat inap (RL4a) untuk

pengolahan datanya menggunakan komputerisasi, data mortalitas lainnya

berupa indikator angka kematian NDR berjumlah 15,87 permil dan GDR

berjumlah 26,48 permil, sedangkan untuk pelaporan data mortalitas

penyebab kematian (UCoD) di laporan dalam bentuk formulir Sertifikat

Keterangan Penyebab Kematia, akan tetapi untuk pengolahannya belum

dilaksanakan oleh petugas coding rawat inap. Pelaksanaan penegakan

diagnosis penyebab dasar kematian telah dilakukan oleh dokter yang

bertanggung jawab kepada pasien atau yang sering disebut dengan DPJP

(Dokter Penanggung Jawab Pasien) dengan mengisi diagnosis penyebab

dasar kematian pada formulir sebab kematian yang telah disediakan oleh

rumah sakit dan kemudian disimpan di berkas rekam medis pasien yang

meninggal. Akan tetapi untuk pengolahan data mortalitas berupa

penentuan penyebab kematian (UCoD) petugas coding rawat inap belum

melakukan proses reseleksi penentuan diagnosis penyebab dasar

kematian (UCoD) sehingga banyak UCoD yang menurut WHO tidak

boleh untuk ditegakkan sebagai penyebab dasar kematian (UCoD).

Petugas coding rawat inap tidak melakukan pengodean dan proses

reseleksi kembali UCoD karena Job description petugas coding rawat

inap yang terlalu banyak dan tidak pernah mengikuti pelatihan tentang

pengolahan data mortalitas dikarenakan biaya. Selain itu rumah sakit

tidak memiliki kebijakan dan prosedur seperti SOP (Standar Operasional

Prosedur) yang diperlukan sebagai acuan dalam langkah-langkah

penentuan penyebab kematian untuk dokter dan petugas coding rawat

inap.

45

2. Peneliti melakukan pengolahan data mortalitas dengan proses reseleksi

penentuan penyebab dasar kematian (UCoD) terhadap diagnosis-

diagnosis yang telah tertulis pada formulir sebab kematian dalam berkas

rekam medis pasien rawat inap yang telah meninggal tahun 2016

menggunakan ICD-10 dan tabel MMDS dengan jumlah sampel 83.

Setelah peneliti melakukan proses reseleksi penentuan penyebab dasar

kematian (UCoD) menggunakan ICD-10 dan tabel MMDS, peneliti

membandingkan antara UCoD rumah sakit dan hasil pembuatan reseleksi

UCoD peneliti diperoleh hasil kesesuaian sebanyak 19% UcoD,

sedangkan untuk ketidaksesuaian sebanyak 81%. Ketidaksesuian ini

karena masih banyak diagnosis henti jantung, henti napas, gagal napas,

cardiac arrest, dan kondisi symtoms lainnya yang menjadi penyebab dasar

kematian (UCoD) yang ditegakkan pada formulir sebab kematian.

B. Saran

1. Sebaiknya petugas coding rawat inap melakukan proses reseleksi

penentuan diagnosis penyebab kematian yang telah dokter tuliskan pada

formulir sebab kematian. Karena dengan adanya proses tersebut maka

data mortalitas penyebab kematian yang dilaporkan kepada Dinas

Kesehatan valid dan akurat. Sehingga memudahkan untuk pengambilan

keputusan dalam hal masalah kesehatan untuk masyarakat. Sedangkan

untuk formulir sebab kematian RSUD Wates sebaiknya dilakukan desain

ulang, karena formulir tersebut tidak sesuai dengan ICD-10 karena

bagian I hanya memiliki 2 item saja.

2. Sebaiknya dibuat kebijakan dan SOP (Standar Operasional Prosedur)

untuk penentuan penyebab kematian bagi dokter, kebijakan dan SOP

(Standar Operasional Prosedur) pengodean khusus untuk mengode sebab

kematian serta kebijakan dan SOP (Standar Operasional Prosedur) untuk

pengolahan reseleksi penyebab kematian bagi petugas coding rawat inap.

DAFTAR PUSTAKA

Abdelhak, M (2001). Health Information of A Strategic Research 2nd Edition.

Philadelphia: Sunders Company.

Arikunto, S. (2010). Prosedur Penelitian Sebuah Praktik. Jakarta: Rineka Cipta.

Badan penelitian dan pengembangan kesehatan kementrian kesehatan RI. (2010).

Pedoman Pengisian Formulir Keterangan Penyebab Kematian (FKPK)

Panduan untuk Dokter. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan

Kesehatan, Kementrian Kesehatan RI.

Budi, S.C (2011). Manajemen Unit Kerja Rekam Medis. Yogyakarta: Quantum

Sinergis Media.

Effendy, Nasrul. (1997). Dasar-Dasar Keperawatan Kesehatan Masyarakat Edisi

Kedua. Jakarta: EGC.

Hatta, G. R. (2010). Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan di Sarana

Pelayanan Kesehatan. Jakarta: Salemba Humanika.

Imron. Moch. (2011). Statistik Kesehatan. Jakarta: CV. Sagung Seto.

Ismainar, Hetty. (2015). Administrasi Kesehatan Masyarakat. Jakarta:

Deepublish.

Manullang, M. (2008). Dasar-Dasar Manajemen. Yogyakarta: Gadjah Mada

University Press.

Moleong, L. J. (2011). Metodologi Penelitian Kualitatif. Bandung: Rosda Karya.

Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.

Nursalam. (2013). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis,

Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika.

Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1171/MENKES/PER/V/2011 Tentang

Sistem Informasi Rumah Sakit.

Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 Tentang

Rekam Medis.

Sugiyono. (2009). Metode Penelitian Kualitatif. Bandung: Alfabeta.

______. (2011). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif Dan R&D. Bandung:

Alfabeta.

Sumarto, R. H dan Dwiantara, L. (2000). Sekertaris Profesional. Yogyakarta:

Kanisius.

Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran.

WHO. (2010). International Statistical Classification Of Diseasse And Related

Health Problem, Tenth Revision, Volume 2 Instruction Manual. Geneva:

WHO.

______. (2017). The Top 10 Causes of Death (Data Mortality). Diakses Pada 11

Mei 2017 Pukul 21:36 WIB. <http://www.who.int/topics/mortality/en/>

LAMPIRAN

Lampiran 1 Pedoman Wawancara

STIKES JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA

Program Studi Perekam Medis Dan Informasi Kesehatan

Jl. Ringroad Barat, Ambarketawang, Gamping, Sleman,

Yogyakarta 55294, Telp. (0274) 4342000, Fax. (0274) 4342542

Email: Info@stikesayaniyk.ac.id - Website:

www.stikesayaniyk.ac.id

PEDOMAN WAWANCARA

Petugas Coding Rawat Inap

1. Bagaimana pembuatan pelaporan data mortalitas pasien rawat inap di RSUD

Wates?

2. Apa saja tugas petugas coding dalam hal penentuan sebab kematian?

3. Pedoman apa saja yang digunakan untuk membantu pengolahan pelaporan data

mortalitas dalam penentuan sebab dasar kematian?

4. Adakah komunikasi antara petugas coding dengan dokter terkait penentuan

diagnosis penyebab dasar kematian?

5. Adakah kendala bagi petugas coding untuk menentukan sebab dasar kematian?

6. Bagaimana upaya petugas coding dalam mengatasi kendala tersebut?

STIKES JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA

Program Studi Perekam Medis Dan Informasi Kesehatan

Jl. Ringroad Barat, Ambarketawang, Gamping, Sleman,

Yogyakarta 55294, Telp. (0274) 4342000, Fax. (0274) 4342542

Email: Info@stikesayaniyk.ac.id - Website:

www.stikesayaniyk.ac.id

PEDOMAN WAWANCARA

Dokter Rawat Inap

1. Apakah tugas dokter dalam hal penentuan sebab kematian?

2. Apakah dokter memiliki buku/panduan khusus mengenai aturan penentuan

sebab kematian?

3. Apakah dokter mengisi diagnosis penyebab kematian di lembar yang sudah

tersedia? Jelaskan!

4. Adakah komunikasi antara dokter dan perekam medis (petugas coding) terkait

penentuan penyebab kematian?

5. Apakah terdapat kebijakan yang mengatur bahwa dokter harus mengisi sebab

kematian di formulir sebab kematian yang disediakan? Jika ada sebutkan!

STIKES JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA

Program Studi Perekam Medis Dan Informasi Kesehatan

Jl. Ringroad Barat, Ambarketawang, Gamping, Sleman,

Yogyakarta 55294, Telp. (0274) 4342000, Fax. (0274) 4342542

Email: Info@stikesayaniyk.ac.id - Website:

www.stikesayaniyk.ac.id

PEDOMAN WAWANCARA

Kepala Instalasi Rekam Medis

1. Bagaimana pembuatan pelaporan data mortalitas pasien rawat inap di RSUD

Wates? Apakah pernah diolah untuk dilaporkan kepada Dinas Kesehatan?

2. Pedoman apa saja yang digunakan untuk membantu pengolahan pelaporan

data mortalitas dalam penentuan sebab dasar kematian? SPO/BPRM?

3. Adakah kendala bagi petugas coding dalam pelaksanaan/pengolahan sebab

dasar kematian atau laporan kematian?

4. Bagaimana upaya petugas coding dalam mengatasi kendala tersebut?

5. Apakah dokter memiliki buku/panduan khusus mengenai aturan penentuan

sebab kematian?

6. Adakah komunikasi antara dokter dan perekam medis (petugas coding) terkait

penentuan penyebab kematian?

7. Apakah terdapat kebijakan yang mengatur bahwa dokter harus mengisi sebab

kematian di formulir sebab kematian yang disediakan? Jika ada sebutkan!

8. Apakah sama persis diagnosis yang ditulis pada sertifikat kematian dengan

formulir sebab kematian dalam berkas rekam medis pasien rawat inap yang

telah meninggal tahun 2016?

Lampiran 51 Lembar Bimbingan Karya Tulis Ilmiah

Lampiran 6 Lembar Kehadiran Mengikuti Ujian Usulan Karya Ilmiah