TINJAUAN KEPESERTAAN

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

(JKN)

MUNDIHARNODirektur Perencanaan, Pengembangan & Manajemen Risiko

Hotel JS Luwansa, 20 Februari 2018

Agenda

2014 2015 2016 2017 2018 2019Pengalihan Peserta JPK

Jamsostek, Jamkesmas, PJKMU, TNI Polri, Askes PNS, Badan

Usaha

Integrasi Jamkesda / PJKMU

KEGIATAN : Pengalihan, Integrasi, Perluasan

257,5 Juta(100%)

Tingkat KepuasanPeserta 85%

Target UHC :

133,4 Juta(51,81%)

Tingkat KepuasanPeserta 75%

Realisasi :156,8 Juta(60,89%)

Tingkat KepuasanPeserta 78,9%

(Target RKAT 77%)

Realisasi :

171,9 Juta(66,76%)

Tingkat KepuasanPeserta 78,6%

(Target RKAT 79%)

Realisasi :

187,9 Juta(73,02%)

Tingkat KepuasanPeserta 79,5%

(Target RKAT 80%)

Realisasi :

197,3 Juta(76,62%)

Tingkat KepuasanPeserta 81%

Target RKAT :

Sumber : 1. Peta Jalan Menuju Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) – proyeksi penduduk Indonesia (BPS 2008)2. Laporan Pengelolaan Program Jaminan Sosial Kesehatan 2014-2017

Target = 121,6 Jt(47,22%)

Perluasan Peserta Usaha Besar, Sedang, Kecil & Mikro

Perluasan Peserta Usaha Besar, Sedang, Kecil & Mikro

Target = 257,5 Jt(100%)

CAKUPAN PESERTA 2017 dan Target 2018Pertumbuhan Kepesertaan Nasional (Tahun 2014 s.d. 31 Des 2017)

13

3,4

23

,65

3

15

6,7

90

,28

7

17

1,9

39

,25

4

18

7,9

82

,94

9

19

7,2

91

,88

3

25

7,4

55

,10

0

2014 2015 2016 2017 2018 2019

60,2 juta Jiwa 76,6% Populasi

Targ

et

Targ

et U

HC

Keterangan :1. Tahun 2014-2017 Realisasi Cakupan Peserta2. Tahun 2018 Target RKAT 20183. Tahun 2019 Target UHC sesuai Peta Jalan

REALISASI & TARGET CAKUPAN PESERTA(PETA JALAN 2014-2019)

92,4

44,9

25,4

20,3

187,9

49,1%

50,9%

PERTUMBUHAN PESERTA PER SEGMEN(TAHUN 2014-2017)

Proporsi segmen peserta setiap tahun mengalami pertumbuhan yang

signifikan, khususnya pada segmen Non PBI, semula Tahun 2014 hanya

sebesar 35,2% (minoritas) menjadi 50,9% (mayoritas) di tahun 2017.

10

7%

63

%

71

%

60

%

64

%

62

%

56

%

72

%

64

%

71

%

15

2%

70

%

60

%

67

%

71

%

81

%

64

%

67

%

52

%

69

%

41

%

82

%

14

2%

83

%

91

%

82

%

74

%

10

4%

66

%

82

%

70

%

74

%

14

1%

13

1%

37

%

29

%

40

%

36

%

38

%

44

%

28

%

36

%

29

%

30

%

40

%

33

%

29

%

19

%

36

%

33

%

48

%

31

%

59

%

18

%

17

% 9%

18

%

26

%

34

%

18

%

30

%

26

%

Realisasi (%) Target Belum Tercapai (%)

Sumber : 1. Proyeksi penduduk Indonesia 257,5 Juta Jiwa (BPS 2008) 2. Data BPJS Kesehatan (LPP Tahun 2017)

73% 27%

Realisasi Target Belum Tercapai

Total CakupanPeserta

Catatan : Berdasarkan data proyeksi penduduk Indonesia (Sensus BPS 2008) terdapat 5 (lima)propinsi yang cakupan kepesertaan JKN sudah melampaui 100%

Mencapai Universal Health Coverage

DAFTAR KAB/KOTA UHC s.d. JANUARI 2018

CAPAIAN UHC

95%-99,9%

CAPAIAN UHC

100%TOTAL

SUTAC 56 5 22 27

SUMBAGTENG JAMBI 49 1 2 3

SUMSEL BABEL BENG 34 1 - 1

JABODETABEK 14 4 3 7

JABAR 22 1 1 2

JATENG DIY 40 2 - 2

JATIM 38 - 1 1

KALTIMTENGSELTARA 42 3 3 6

SULSELBARTRAMAL 58 6 3 9

SULUTENGGOMALUT 44 8 4 12

BALI NUSTRA 41 6 3 9

PAPABAR 42 4 12 16

BAKALBALAM 34 - - -

TOTAL NASIONAL 514 41 54 95

KEPWILTOTAL

KAB/KOTA

JUMLAH KAB/KOTA UHC

DAMPAK UHC TERHADAP SUSTAINABILITAS PROGRAM JKN( Berdasarkan Analisis PPOBP dan BPOPB )

AGREGAT (Rp.)

Premi per Orang per Bulan(PPOPB)

Biaya per Orang per Bulan(BPOPB)

33,776 35,802

AGREGAT (Rp.)

Premi per Orang per Bulan(PPOPB)

Biaya per Orang per Bulan(BPOPB)

34,766 41,240

2016 2017Kondisi BPOPB > PPOBP (Eksisting)

Kenaikan jumlah peserta Thn 2016 s.d.

2017 mencapai 16 Juta Jiwa;

Berdampak terhadap (Financial Gap)

kenaikan BPOPB Thn 2016 s.d. 2017

sebesar Rp 5.438,- tidak sebanding

dengan kenaikan PPOPB yang hanya

sebesar Rp 990,-

Kondisi BPOPB > PPOBP (UHC)

Target kenaikan peserta s.d. UHC

sebanyak 60,2 Juta Jiwa dari target 2018;

Jika tidak dilakukan perbaikan secara

fundamental, capaian peserta terhadap

UHC akan berdampak terhadap semakin

besar Financial Gap antara BPOPB dan

PPOPB yang akan mengganggu

sustainabilitas program JKN.

PPU P PPOPB < BPOPB

PBPU PPOPB < BPOPB

Rincian Per Segmen

Segman

PesertaPPOPB BPOPB Ket

BU Menengah 46,744 47,058 PPOBP < BPOPB

BU Kecil 37,399 117,589 PPOBP < BPOPB

BU Mikro 17,361 399,033 PPOBP < BPOPB

8

Kendala Pencapaian Target

Gap Analysis

Cakupan Kepesertaan:• Rekrutmen Peserta Badan Usaha belum optimal• Terdapat Peserta PPNPN gaji < UMK/1,7jt tidak bisa terdaftar• Buruh Harian Lepas dan BU dengan gaji karyawan <UMK belum dapat direkrut sebagai peserta• Penegakan kepatuhan belum optimal

Tingkat Kepuasan Peserta (BPJS Kesehatan):• Pelayanan administrasi belum sesuai standar• Pemberian informasi kepada peserta belum optimal• Waktu penyelesaian penanganan pengaduan belum sesuai dengan standar• Kebersihan, kerapihan serta kenyamanan ruang pelayanan peserta masih harus ditingkatkan

Tingkat Kepuasan Peserta (Fasilitas Kesehatan):• Kecepatan proses penanganan pasien di Puskesmas• Kecepatan proses penanganan pasien di Rumah Sakit• Penanganan pasien Gawat Darurat di Rumah Sakit• Penanganan pengaduan pasien

Meninjau Ulang Target PencapaianUniversal Health Coverage (UHC)demi Menjaga SustainabilitasFinansial Program JKN

Menyelaraskan Target KepesertaanJKN dengan ketersediaan FasilitasKesehatan (Faskes)

**Pengembangan baru aplikasi

SOSIALISASIKAN KARTU KIS DIGITAL

www.bpjs-kesehatan.go.id @BPJSKesehatanRI BPJS Kesehatan

(Akun Resmi)BPJS Kesehatan

BPJS Kesehatan bpjskesehatan

Terima Kasih

Kartu Indonesia Sehat

Dengan Gotong Royong, Semua Tertolong

2018

1. MENJAGA KESINAMBUNGAN PROGRAM JKN-KIS

A.Optimalisasi Risk Pooling melalui percepatan rekrutmen Peserta :1) PPU dengan Canvassing dan Penegakan Kepatuhan

2) PBPU dengan Optimalisasi Kanal , Sosialisasi dan Edukasi kepada

Masyarakat serta Optimalisasi data Dukcapil.

3) Jamkesda dengan Edukasi dan Advokasi kepada Pemda optimalisasi data

Dukcapil

B.Peningkatan Revenue Collection melalui optimalisasi pembayaran

iuran autodebet bagi peserta PBPU

2018

2. MENINGKATKAN KEPUASAN PESERTA

Peningkatan Pelayanan Administrasi melalui :

A. Standarisasi Proses Layanan

B. Optimalisasi Kanal Layanan

C. Integrasi Pemberian Informasi dan Penanganan Pengaduan

(PIPP)

D. Penyediaan Data yang Update dan Akurat

E. Peningkatan Kepemilikan KIS

2018

3. EFEKTIVITAS DAN EFISIENSI PENGELOLAAN PROGRAM KERJA

Peningkatan Efektifitas Proses Bisnis Kepesertaan melalui:

A.Otomasi Administrasi Kepesertaan

B.Kepemimpinan yang Efektif

C.Peningkatan kompetensi dan Compliance terhadap

Proses Bisnis