PRESENTASI KASUS

TYPHOID ENSEFALOPATI & DHF Gr IIPembimbing : Dr. Henny Komalia, SpA

Disusun oleh :

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA RS SIMPANGAN DEPOK DEPOK 2012

1

PRESENTASI KASUS KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK RUMAH SAKIT SIMPANGAN DEPOK FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

Topik Penyaji NIM :

: Typhoid Ensefalopati & DHF Gr II :

Dokter Pembimbing : dr. Henny Komalia, SpA.

I. Nama Umur

IDENTITAS PASIEN : An. R : 11 th : Perempuan : Jl. Jati jajar : SD Kelas 4 : Betawi-Betawi : Islam : 15 Februari 2012 :

Jenis kelamin Alamat Pendidikan Suku bangsa Agama Tanggal masuk RS Tanggal keluar RS

II. Ayah

IDENTITAS ORANG TUA

Nama Ayah Umur Pendidikan terakhir Agama Alamat

: Tn. R : 49 tahun :: Islam : Jatijajar

Pekerjaan Penghasilan Suku Bangsa

: Pedagang : Rp 1.500.000,: Betawi

2

Ibu Nama Ibu Umur Pendidikan terakhir Agama Alamat : Ny. M : 41 tahun : SD Kelas 4 : Islam : Jatijajar Pekerjaan Penghasilan Suku Bangsa : Ibu rumah tangga :: Betawi

III. RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT Anamnesis Keluhan utama Keluhan tambahan Riwayat Perjalanan Penyakit : Sejak 9 hari SMRS (senin, 6-02-2012) pasien mengalami demam. Demam dirasakan terutama pada sore dan malam hari dan turun pada pagi hari. Selama demam pasien tidak menggigil, tidak ada kejang, tidak keluar keringat malam. Pasien tidak mengalami batuk dan pilek. Nafsu makan menurun, ada mual dan ada muntah 1x pada hari pertama demam. Muntahnya berupa makanan. Mimisan tidak ada, keluar darah dari gusi tidak ada, tidak timbul bintik-bintik dibadan. Hari ke dua demam, pasien dibawa ke puskesmas dan dokter memberikan obat antibiotika dan penurun panas. Setelah minum obat panas turun dan sudah ada perbaikan. 3 hari SMRS (minggu, 12-02-2012) pasien pulang kampung. Minggu malam, sepulang dari kampung pasien merasakan badan panas, tapi tidak terlalu tinggi. Keesokan harinya sepulang dari sekolah pasien masih demam dan disertai muntah sebanyak 3x. 1 hari SMRS (selasa, 14-02-2012) pasien dibawa berobat ke RS. Dari hasil pemerikasaan di RS tersebut, pasein mengalami gejala tifus. Di beri obat penurun panas dan antibiotik, namun panas tidak turun. Hari rabu malam demam kembali meningkat tinggi, disertai kejang 1x, < 5 menit. Kejang berupa badan, kaki dan tangan kaku, mata mendelik ke atas, dan gigi menutup rapat. Dan akhirnya pasien di bawa ke RS. Simpangan Depok. : Autoanamnesis dan Alloanamnesis dengan ibu dan ayah pasien tanggal 20 Februari 2012 Pkl. 22.00 WIB : kejang 1x 1 jam SMRS : demam naik-turun, mual muntah, nyeri perut

3

Riwayat Penyakit Dahulu : Menurut pengakuan ibunya, pasien pernah mengalami diare pada waktu berusia 2 tahun namun tidak dirawat. Selain itu pasien sering mengalami demam dan muntah. Riwayat Penyakit dalam anggota keluarga yang tinggal satu rumah : Tidak ada keluarga pasien yang menderita penyakit yang sama. IV. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN : Trimester 1 : 2x Trimester 2 : 3x Trimester 3 : 3x Penyakit Kehamilan Kelahiran Tempat kelahiran Ditolong oleh Cara persalinan Masa gestasi Keadaan Bayi Berat badan lahir Panjang badan lahir Menangis Sianosis Ikterus Kelainan bawaan : 3300 gram : 51 cm : Langsung menangis : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada menangis kencang, kulit warna kemerahan, dan bergerak aktif) Kesan : Neonatus cukup bulan, sesuai masa kehamilan RIWAYAT PERKEMBANGAN Pertumbuhan gigi pertama : 7 bulan 4 : Rumah : Bidan : Spontan : Aterm 38 minggu : Tidak ada

Kehamilan Antenatal Care

Lingkar kepala: Tidak tahu

APGAR Score : Ibu pasien tidak tahu (saat dilahirkan pasien langsung

Psikomotor Tengkurap Duduk Merangkak Berdiri Berbicara

: : 4 bulan : 6 bulan : 8 bulan : 10 bulan : 12 bulan

Membaca dan menulis : 12 bulan

Kesan : Perkembangan sesuai usia RIWAYAT IMUNISASI Program Pengembangan Imunisasi (PPI) / Diwajibkan Vaksin BCG DPT / DT Polio Campak Hepatitis B Dasar (usia) 2 Bulan 4 Bulan 4 Bulan 2 Bulan Ulangan (usia) 2 Tahun 5 Tahun 7 Tahun -

2 Bulan 0 Bulan 0 Bulan

6 Bulan 6 Bulan 9 Bulan 6 Bulan

Kesimpulan : status imunisasi lengkap Non PPI / dianjurkan Vaksin Hepatitis A HIB Thypi MMR Varicela Usia 4 Tahun 5 Tahun -

Kesimpulan : status imunisasi belum lengkap RIWAYAT MAKANAN Usia 0-6 bulan 6-9 bulan 9-12 bulan 1-2 tahun ASI/PASI Buah / Biskuit 2x 1x Bubur susu 3x 2x 1x 1x Nasi 1x

5

3-4 tahun 2x Kesan : Kuantitas : cukup. Kualitas : cukup RIWAYAT PENYAKIT Penyakit Diare Otitis Radang paru Tuberkulosis paru Kejang Ginjal Jantung Darah Difteri RIWAYAT KELUARGA Corak Reproduksi Umur 2 tahun -

-

3x

Penyakit Morbili Parotitis Demam berdarah Demam tifoid Cacingan Alergi Kecelakaan Operasi Muntaber

Umur -

Pasien merupakan anak kandung dan anak ketiga dari empat bersaudara. DATA PERUMAHAN Kepemilikan rumah Keadaan rumah : Rumah sendiri : Pasien tinggal dalam sebuah rumah berukuran 10 x 9 m, terdapat tiga buah jendela di ruang tamu, dan sinar matahari dapat masuk ke dalam rumah. Terdapat satu kamar tidur utama dan satu buah jendela, dan satu kamar tambahan, serta satu kamar mandi dan menggunakan air PAM. Keadaan lingkungan : Saluran air di sekitar lingkungan cukup lancar. Namun terdapat tumpukan sampah di daerah pemukiman. Kesan : keadaan rumah cukup baik, keadaan lingkungan cukup V. PEMERIKSAAN FISIK : 20 Maret 2011 : 22.00 WIB

Tanggal Pukul

Pemeriksaan Umum Keadaan umum : Tampak sakit sedang

6

Kesadaran Tanda vital - Nadi - Suhu

: Compos Mentis : 113x / menit, reguler, equal,isi cukup : 37,6 C (axilla)

- Pernapasan : 33 x/ menit Data Antropometri Berat badan Tinggi badan Lingkar kepala : 28 Kg : 156 cm : tidak diukur

Lingkar lengan atas : ? cm Berdasarkan tabel NCHS, perbandingan berat badan dengan umur adalah BB // U x 100 % = 28 // 11 x 100 % = 85,5 % Berdasarkan tabel NCHS, perbandingan tinggi badan dengan umur adalah TB // U x 100 % = 93 // 97,0 x 100 % = 95,8 % Berdasarkan tabel NCHS, perbandingan berat badan dengan tinggi badan adalah BB // TB x 100 % = 13 // 93 x 100 % = 13,98 %

Kesan : Status gizi baik

Pemeriksaan Sistematis Kepala Bentuk dan ukuran : Normocephal, tidak ada kelainan, ubun ubun besar sudah menutup, dan tidak teraba benjolan. Rambut dan kulit kepala Mata : Hitam, distribusi merata, dan tidak mudah dicabut : Bentuk normal, kedudukan bola mata dan alis simetris, palpebra superior dan inferior tidak oedem dan tidak cekung, margo palpebra kanan dan kiri tidak hiperemis, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, kornea jernih, pupil bulat 3 mm, isokor, refleks cahaya +/+ Telinga : Bentuk normal, liang telinga lapang, sekret tidak ada,

7

membran timpani utuh Hidung : Bentuk tidak ada kelainan, septum nasal tidak ada deviasi, tidak ada sekret, tidak ada pernapasan cuping hidung kotor. Thorax Paru-paru Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : Simetris dalam keadaan statis dan dinamis, tidak ada retraksi otot pernapasan : Vocal fremitus kanan dan kiri sama : Sonor pada seluruh lapang paru : Suara napas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/Tonsil Faring Leher : T1-T1 tenang : Faring hiperemis : Bentuk tidak ada kelainan, tidak ada kaku kuduk, KGB tidak teraba membesar Mulut : Bentuk normal, bibir kering, tidak sianosis, lidah tidak

Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : Tidak tampak pulsasi ictus cordis : Teraba pulsasi ictus cordis pada sela iga V MCLS : Tidak dilakukan : Bunyi jantung I dan II murni reguler, murmur (-), Gallop (-) Abdomen Inspeksi Auskultasi Palpasi Perkusi : Datar, tidak terdapat gambaran pembuluh darah : Bising usus + normal : Supel, nyeri tekan epigastrium, hipochodrica kanan dan kiri, pembesaran hepar dan lien sulit dinilai, turgor kulit normal : Timpani : Tidak diperiksa

Genitalia externa

8

Extremitas Kulit VI.

: Akral hangat, tidak ada deformitas, tidak ada edema.

: Warna sawo matang, ditemukan petechiae hari ke 5 dirawat di RS PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Laboratorium tanggal 07 Maret 2011 : Hematologi - Hemoglobin - Hematokrit - Leukosit - Trombosit - hitung jenis Basofil/eosinofil/batang/segmen/limfosit/monosit :0/0/0/36/50/24 Widal Titer thypi O : negatif Titer thypi H : negatif Titer Parathypi AO : negatif Titer Parathypi AH : negatif Titer Parathypi BH : negatif Titer Parathypi BO : negatif Titer Parathypi CO : 1/80 Titer Parathypi CH : negatif : 10,6 g / dl : 33 % : 6600 / l : 300.000 / l (11-15 g / dl) (37-47 Vol %) (5-10 x 10 3 / l) (150-350 x 103 / l)

RESUME Telah diperiksa anak laki-laki berusia 3 tahun 3 bulan dengan keluhan demam sejak 5 hari SMRS, demam naik-turun, suhu tinggi pada sore dan malam hari, tidak menggigil, tidak kejang, tidak keluar keringat malam. Pasien juga ada pusing, batuk, pilek, nafsu makan menurun, mual dan muntah sebanyak 3x sehari. Muntahnya berupa makanan. Pasien dibawa ke dokter dan diberikan obat antibiotika dan penurun panas tetapi belum ada perbaikan. 1 hari SMRS badan pasien terasa lemah, mual disertai muntah 1 x, sebanyak 1/4 gelas aqua, berisi makanan yang dimakan, darah tidak ada. Pasien juga merasakan nyeri perut kiri bawah. Pasien dibawa lagi ke dokter dan diperiksa darah, dari pemeriksaan pasien dikatakan

9

menderita tifus serta dianjurkan dirawat. BAB 3 hari sekali, kotorannya encer. Menurut pengakuan ibu pasien 3 minggu sebelum pasien sakit, adik pasien yang berumur 2 tahun mengalami gejala yang sama dengan yang dialami pasien dan dokter mendiagnosanya demam tifoid. Adik pasien dirawat selama 8 hari di RSUD Cikaret. Dan 2 hari setelah adik pasien keluar dari RS, ibu pasien mengaku bahwa dirinya dirawat juga di klinik karena keluhan yang sama dengan adik pasien. Ibu pasien dirawat selama 2 hari. Dan menurut pengakuan ibu pasien juga, 2 minggu SMRS ayah pasien mengalami keluhan yang sama dengan yang dialami oleh adik pasien namun tidak dirawat. Ibu pasien juga mengaku bahwa selama sakit, ibu pasien mempersiapkan makanan bagi pasien dan adik pasien secara bersamaan dan dicampur. Dari pemeriksaan fisik didapatkan : KU : Tampak sakit sedang N: 113 x / m ; S: 37,6 0C ; Kesadaran : Compos mentis ; RR: 33 x / m

Mulut : Tonsil T1-T1, faring hiperemis Abdomen : hepar teraba 1/2 -1/2, tepi tajam, konsistensi kenyal, permukaan rata, nyeri tekan (+), nyeri tekan inguinal kiri (+) Dari pemeriksaan laboratorium (7 Maret 2011) didapatkan : Leukosit : 6600 / l, hitung jenis Basofil/eosinofil/batang/segmen/limfosit/monosit :0/0/0/36/50/24 Widal : Titer Parathypi CO : 1/80

VII.

DIAGNOSIS KERJA Typhoid Ensefalopati & DHF gr II

VIII.

DIAGNOSIS BANDING

IX.

ANJURAN PEMERIKSAAN PENUNJANG thypi dot Gal kultur

10

IgG-IgM anti-dengue X. PENATALAKSANAAN Non medikamentosa : Tirah baring Diet lunak, tidak berserat, cukup cairan, tinggi kalori dan tinggi protein. Kalori

1200 kcal dan protein 30 g Medikamentosa : IVFD KAEN 3B 12 tpm Kebutuhan cairan : Maintenance : (10x100 cc) + (3x50 cc) = 1150 cc Koreksi suhu : 1 x 12% x 1150 cc IWL Total kebutuhan cairan : 1288 cc/24 jam Antibiotik : Cefotaxim 2000g/hari Antipiretik : Paracetamol 3x1 cth Depakene 3 x cth Dexamethason 3 x 1,5 mg Omeprazol 2 x 20 mg Penderita harus dapat diyakinkan cuci tangan dengan sabun Lalat perlu dicegah menghinggapi makanan dan minuman Penderita memerlukan istirahat Diit lunak yang tidak merangsang dan rendah serat Berikan informasi tentang kebutuhan melakukan aktivitas sesuai dengan tingkat perkembangan dan fisik anak Menjelaskan gejala-gejala kekambuhan penyakit dan hal yang harus dilakukan untuk mengatasi gejala tersebut Vaksin Tifoid : Oral Typhoid Vaccine (Ty21A) : vaksin hidup Parenteral Inactivated Typhoid Vaccine: mati, subkutan Typhoid Vi Capsular Polysaccharide Vaccine: IMXI. PROGNOSIS

= 138 cc

Pencegahan

11

XII.

Ad vitam

: bonam

Ad functionam: bonam Ad sanationam: bonamFOLLOW UP Hari III (28.12.2010) S : demam(-), kejang(-), BAB (-) 2 hari

Hari I (26.12.2010) Hari II (27.12.2010) S : demam (-),kejang (-), nafsu S : tidak ada keluhan makan baik, banyak minum, BAK warna kuning jernih sebanyak -3/4 gelas aqua setiap kali BAK O : KU: tampak sakit sedang Kes: CM TD : N : 140 x/menit RR : 35 x/menit S : 37,5 C PF : Luka dibibir bekas gigitan PN: tidak ditemukan kelainan Lab : Hb: 12,7 g/dl Leu:11.100 /ul Trom : 284.000/ul Ht : 37% P : IVFD KAEN 3B 10 tpm Ottopan 3 x 1 sdt depakene 2 x sdt Cefadroksil 3 x 1 sdt Kemicettin salep H2TL P : IVFD KAEN 3B 10 tpm Ottopan 3 x 1 sdt depakene 2 x sdt Cefadroksil 3 x 1 sdt O : KU: tampak sakit sedang Kes: CM TD : N : 100 x/menit RR :30 x/menit S : 35,8C PF : Luka dibibir bekas gigitan PN: tidak ditemukan kelainan Lab : -

O : KU: tampak sakit ringan Kes: CM TD :N : 98 x/menit RR : 24 x/menit S : 36,0 C PF : Luka dibibir bekas gigitan mengering PN: tidak ditemukan kelainan Lab : Hb: 11,9 g/dl Leu:6400 /ul Trom : 290.000/ul Ht : 37% P : Infus aff Microlax 1x1 supp sebelum pulang Ottopan 3 x 1 sdt depakene 2 x sdt Cefadroksil 3 x 1 sdt Boleh pulang Kontrol ke poli anak

12

ANALISA KASUSPasien laki-laki, 3 tahun telah dirawat dari tanggal 7 Maret 2011. Pada kasus ini pasien di diagnosa sebagai Demam Typhoid, karena dari Anamnesa didapatkan :

13

Demam turun naik dan naiknya terutama sore dan malam hari Riwayat tertular dari keluarga pasien yang pernah menderita demam typhoid yaitu ibu dan adik pasien Diare 3x sehari Pasien mengeluh nyeri perut

Dari Pemeriksaan Fisik didapatkan : Keadaan umum : tampak sakit sedang Suhu tubuh tinggi (37,6C) Pada palpasi abdomen terdapat nyeri tekan perut kiri bawah Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan leukopenia (6.600 /l) Pada pemeriksaan Widal terdapat S. Paratyphi CO: 1/80

Dari Pemeriksaan Penunjang didapatkan :

Di Diagnosa Banding dengan : Pemeriksaan anjuran yang disarankan : Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan seperti darah rutin, typidot dan gal kultur Penatalaksanaan Non medikamentosa : Tirah baring Diet lunak, tidak berserat, cukup cairan, tinggi kalori dan tinggi protein. Kalori

1200 kcal dan protein 30 g Medikamentosa : IVFD KAEN 3B 12 tpm Kebutuhan cairan : Maintenance : (10x100 cc) + (3x50 cc) = 1150 cc Koreksi suhu : 1 x 12% x 1150 cc IWL Total kebutuhan cairan : 1288 cc/24 jam Antibiotik : Cefotaxim 3 x 1/3 g Antipiretik : Otopan 3x1 Cth 14 = 138 cc

-

Antiemesis : Cedantron 3x1 mg Mikasin 2x75 mg iv Penderita harus dapat diyakinkan cuci tangan dengan sabun Lalat perlu dicegah menghinggapi makanan dan minuman Penderita memerlukan istirahat Diit lunak yang tidak merangsang dan rendah serat Berikan informasi tentang kebutuhan melakukan aktivitas sesuai dengan tingkat perkembangan dan fisik anak Menjelaskan gejala-gejala kekambuhan penyakit dan hal yang harus dilakukan untuk mengatasi gejala tersebut Vaksin Tifoid : Oral Typhoid Vaccine (Ty21A) : vaksin hidup Parenteral Inactivated Typhoid Vaccine: mati, subkutan Typhoid Vi Capsular Polysaccharide Vaccine: IM

Pencegahan

Didapatkan Prognosis : Ad Vitam : Bonam Pada kasus ini penanggulan pasiennya cepat dan tepat sehingga prognosisnya baik dan tidak perlu menyebabkan kematian. Dua penyelidikan masing-masing mendapat angka kematian 0,46% dan 0,74 % (Friedrerichsen dan Melchior 1954; Frantzen dkk, 1968) Ad Functionam : Bonam Pada pasien ini tidak ditemukan kelainan neurologis. Menurut Livingstone (1954) Dari golongan epilepsi sederhana hanya 2,9%yang menjadi epilepsi dan golongan epilepsi dan golongan epilepsi yang diprovokasi oleh demam ternyata 97% akan menjadi epilepsi. Dari penelitian yang ada, frekuensi terulang berkisar antara 25-50% yang umumnya terjadi pada 6 bulan pertama. Ad Sanationam : bonam Pada penderita kenjang demam masih dapat hidup normal dalam berhubungan dengan keluarga, masyarakat dan lingkungan. Dari suatu penelitian terhadap 431 penderita dengan kejang demam sederhana, tidak terdapat kelainan pada IQ, tetapi pada penderita kejang demam yang sebelumnya telah mendapat gangguan perkembangan atau kelainan neurologis akan mendapat IQ yang lebih rendah dibanding saudaranya

15

(Millichap,1968). Apabila kejang demam diikuti dengan terulangnya kejang tanpa demam, retardasi mental terjadi 5x lebih besar (Nelson dan Ellenberg, 1978).

DEMAM TIFOID ( TYPHOID FEVER ) PENDAHULUAN Demam tifoid adalah penyakit infeksi akut yang biasanya terdapat pada saluran pencernaan dengan gejala demam lebih dari 1 minggu, gangguan pada saluran pencernaan dan dengan atau tanpa gangguan kesadaran. Demam tifoid merupakan penyakit endemis di Indonesia yang disebabkan oleh infeksi sistemik Salmonella; 96 % kasus demam tifoid disebabkan oleh S. thypi, sisanya disebabkan oleh S. Parathypi. Sembilan puluh persen kasus demam tifoid terjadi pada umur 3 19 tahun, kejadian meningkat setelah umur 5 tahun. Pada minggu pertama sakit, demam tifoid sangat sukar dibedakan dengan penyakit demam lainnya. Untuk memastikan diagnosis diperlukan pemeriksaan biakan kuman untuk konfirmasi. Salmonella thypi, gram negative, memiliki flagel (bergerak) menghasilkan spora Salmonella dikelompokkan berdasarkan flagel (Antigen H) dan Antigen permukaan / kapsul (Antigen Vi Virulensi). PATOGENESIS Kuman masuk melalui makanan / miniman , setelah melewati lambung kuman mencapai usus halus (ileum) dan setelah menembus dinding usus sehingga mencapai folikel limfoid usus halus (plaque Peyeri). Kuman ikut aliran limfe mesenterikal ke dalam sirkulasi darah ( bakteremia primer) mencapai jaringan Retikulo endoplasmic sistim (hepar, lien, sumsum tulang untuk bermultiplikasi) berlangsung singkat, terjadi 24 72 jam setelah kuman masuk. Basil yang tidak dihancurkan berkembang biak dalam hati dan limpa sehingga organ-organ tersebut membesar disertai nyeri pada perabaan. Setelah 5 9 hari kuman masuk kembali ke aliran darah (Bakteremi kedua) dan menyebar keseluruh tubuh terutama ke dalam kelenjar limfoid usus halus, menimbulkan tukak , tidak antigen O = Antigen

( Somatik antigen) dan lebih lanjut dibagi menjadi serotype berdasarkan Antigen

16

berbentuk lonjong pada mukosa diatas plak Peyeri. Tukak tersebut dapat menyebabkan perdarahan dan perforasi usus. Gejala demam disebabkan oleh endotoksin. Masa inkubasi 10 14 hari. GEJALA KLINIS Riwayat Periode inkubasi demam tifoid bervariasi tergantung dari beratnya infeksi, rata-rata 10 20 (jarak 3 56) hari. Pada demam paratyphoid, periode inkubasi rata-rata 1 10 hari. Durasi penyakit pada pasien yang tidak ditangani umumnya 4 minggu. Pasien sering asimptomatis selama periode inkubasi, umumnya 7 14 hari tetapi dapat pendek selama 3 hari dan panjang selama 60 hari tergantung jumlah organisme yang dicerna. Pada masa inkubasi 10 20 pasien mengalami diare transient. Pada masa bakteremia, Periode inkubasi berakhir dan pasien mulai mengalami demam, dimana umumnya meningkat secara bertahap dalam 2 3 hari. Hampir semua pasien mengalami demam, dan sebagian besar disertai nyeri kepala. Pada minggu pertama, gejala tidak spesifik, dengan nyeri kepala, malaise dan peningkatan demam remiten hingga suhu 39 40 C Sering disertai konstipasi dan batuk nonproduktif sedang. Pemeriksaan Fisik Bintik-bintik kemerahan diameter 2 4 meter (Rose spots) yang menghilang saat penekanan, timbul pada abdomen atas dan dada bagian bawah antara hari ke tujuh dan dua belas. Rose spots disebabkan oleh embolisasi bakteri dalam kapiler kulit. Pada saat yang bersamaan umumnya ditemukan relative bradikardi. Selama minggu ke dua, pasien tampak penampilan toksik dan tampak apatis dengan disertai pireksia. Perut kembung ringan, dan umumnya ditemukan hepatosplenomegali. Pada minggu ke tiga, Peningkatan toksisitas dan pertimbangkan adanya penurunan berat badan. Persisten pireksia dan keadaan delirium (Typhoid state). Perut kembung menjadi lebih berat , dan diare dengan tinja cair, berbau busuk dan berwarna hijau-kekuningan. Pasien tampak 17

lemah dan takipneu. Pada keadaan ini dapat terjadi kematian karena toksemia yang berlebihan, miokarditis, perdarahan intestinal atau perforasi. Pada pasien yang dapat bertahan hingga minggu ke empat , demam, tingkat kesadaran dan perut kembung secara perlahan membaik dalam bebrapa hari, tetapi komplikasi intestinal masih terjadi. Memasuki periode konvalesen dan kebanyakan relaps (kambuh) terjadi pada masa ini. RELAPS (kambuh) Yaitu keadaan berulangnya gejala penyakit tifus abdominalis, akan tetapi lebih ringan dan lebih singkat. Menurut teori relaps terjadi karena terdapatnya basil dalam organ-organ yang tidak dapat dimusnahkan baik oleh obat maupun zat anti. Mungkin pula terjadi pada waktu penyembuhan tukak, terjadi invasi basil bersamaan dengan pembentukan jaringan-jaringan fibroblast. PEMERIKSAAN LABORATORIUM Darah tepi Anemia, pada umumnya terjadi karena supresi sumsum tulang, defisiensi Fe atau perdarahan usus. Leukopenia, namun jarang kurang dari 3000/ l Limfositosis relative Trombositopenia, terutama pada demam tifoid berat.

Pemeriksaan serologi Tes widal merupakan pemeriksaan serologi tradisional yang dan somatic (O) digunakan untuk mendiagnosis demam tifoid. Dengan mengukur antibody aglutinasi terhadap antigen flagel (H) salmonella thypi dan parathypi. Pada infeksi akut, antibody O muncul pertama kali, meningkat secara bertahap dan kemudian menurun dan baru hilang setelah beberapa minggu. Antibodi H timbul kemudian secara perlahan tetapi bertahan lama. Peningkatan titer antibodi O umumnya merupakan indikasi infeksi akut, dimana peningkatan antibody H membantu untuk mengidentifikasi tipe demam enteric. 18

Serologi Widal : Kenaikan titer S. thypi O 1 : 200 atau Kadar IgM dan IgG (thypi-dot)

kenaikan 4 kali titer fase akut ke fase konvalesens. Pemeriksaan Salmonella Pemeriksaan darah terutama pada minggu 1 2 dari perjalanan Biakan sumsum tulang masih positif sampai minggu ke 4 penyakit

KOMPLIKASI Perforasi usus atau perdarahan saluran cerna : suhu menurun, nyeri abdomen , muntah, nyeri tekan pada palpasi, bising usus menurun sampai menghilang, defence muscular positif, pekak hati menghilang. lain. Ekstraintestinal : ensefalopati tifoid, hepatitis tifosa, meningitis, pneumonia, syok septic, pielonefritis, endokarditis, osteomielitis, dan lain-

DIAGNOSIS BANDING Stadium dini : influenza, gastroenteritis, bronchitis Tuberkulosis, infeksi jamur sistemik, malaria Demam tifoid berat : Sepsis, leukemia, limfoma, meningitis

tuberculosis. PENALAKSANAAN 1. Isolasi penderita dan desinfeksi pakaian. 2. Perawatan yang baik untuk menghindari komplikasi, mengingat sakit yang lama, lemah dan anoreksia. 3. Istirahat selama demam sampai 2 minggu normal. 4. Diet lunak 5. Medikamentosa Antibiotik Kloramfenikol (drug of choice) 50 100 mg/Kg/Hari, oral Amoksisilin 100 mg/Kg/hari, oral atau intravena, atau Seftriakson 20 -80 g/Kg sekali sehari selama 5 hari atau IV, dibagi dalam 4 dosis selama 10 14 hari, atau

6. Tindakan bedah Tindakan bedah perlu dilakukan segara bila terdapat perforasi usus. 19

PENCEGAHAN DAN PENDIDIKAN Higiene perorangan dan lingkungan

Demam tifoid ditularkan melalui rute oro-fekal, maka pencegahan utama memutuskan rantai tersebut dengan meningkatkan hygiene perorangan dan lingkungan, seperti mencuci tangan sebelum makan, penyediaan air bersih, pengamanan pembuangan limbah feses. Imunisasi Imunisasi aktif terutama diberikan bila terjadi kontak dengan pasien demam tifoid, terjadi kejadian luar biasa, dan untuk turis yang berpergian ke daerah endemic. o Vaksin polisakarida (capsular Vi polysaccharide), pada usia 2 tahun atau lebih, diberikan secara intramuscular dan diulang setiap 3 tahun o Vaksin tifoid oral (ty 21-a), diberikan pada usia > 6 tahun dengan interval selang sehari (hari 1, 3 dan 5), diulang setiap 3 5 tahun, PROGNOSIS Umumnya prognosis baik dengan penanganan yang cepat. Mortalitas pada penderita yang dirawat ialah 6 %. Prognosis menjadi kurang baik / buruk bila terdapat gejala klinis yang berat seperti : 1. 2. delirium. 3. 4. protein) Referensi : 1. Typhoid fever. August11,2004. www.Emedicine.com/ ped/ topic 589.htm-124k 2. Hassan R, Alatas H. Demam tifoid. Dalam : Buku Kuliah 2 Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta :FKUI, 2002 .hal 593-598. 3. Rampengan T, Laurentz I. Demam tifoid. Dalam : penyakit infeksi Tropik pada Anak. Jakarta : EGC,1997. hal 53-71. Terdapat komplikasi yang berat misalnya dehidrasi Keadaan gizi penderita buruk (malnutrisi energi dan asidosis, peritonitis, bronkopneumoni dan lain-lain. Panas tinggi (hiperpireksia) atau febris kontinua Kesadaran menurun sekali yaitu spoor, koma dan

20

\

21