tetanus.ppt
-
Upload
idham-djamaluddin -
Category
Documents
-
view
162 -
download
6
Transcript of tetanus.ppt
SUPERVISOR :dr. Jumraini Tammase,
Sp.S
TETANUS
Coass :Findy Wijaya NurdinIdham Djamaluddin
IDENTITAS PASIEN
Nama : An. sukriUmur : 15 TahunKelamin : Laki-lakiAgama : IslamSuku : MakassarPekerjaan : siswa SMPAlamat : kab. gowa
No. Status : 073274No. Register : RS Islam FaisalTgl Pemeriksaan : 07 MAR 2012Masuak RS Tgl : 20 MAR 2012Keluar RS Tgl :
I. ANAMNESE Keluhan Utama : trismus Anamnese Terpimpin :
sejak 2 hari lalu, riwayat tertusuk paku 1- bulan lalu, di kaki kiri dan tidak diobati. Demam dan batuk 2 hari lalu pasien di rawat dari RS. Takalar dengan D/s tetanus pada anak. Opistotonus (+), kejang tonik (+) dan trismus 3 cm.
Informasi riwayat penyakit terdahulu ( penyakit yang mungkin mendasari KU dan penyakit yang pernah diderita ) :• Riwayat HT (-)• Riwayat DM (-)• Riwayat trauma tertusk paku
sebulan yang lalu
Anamnesis Sistematis :BAB : Belum pada hari pemeriksaanBAK : Normal
II. PEMERIKSAAN FISIS Pemeriksaan Umum :Kesan : SedangKesadaran : compos mentisGizi : cukupTD : 110/70 mmHg Anemi : ( - )Nadi : 80x/menit Ikterus
: ( - )P : 18x/menit Sianose : ( - )Suhu : 37,3°c
TORAKS : - Inspeksi: Simetris Ki = Ka - Palpasi : benjolan ki (-) + Ka (-)
Paru-paru: - Perkusi :sonor ka/ki - Auskultasi: Vesikuler, Rh -/-, Wh-/-
Jantung : - Perkusi :pekak - Auskultasi: BJ I/II murni reguler
ABDOMEN : - Inspeksi : datar, ikut gerak napas
- Palpasi/perkusi : spasmehepar dan lien tdk teraba
Pemeriksaan Psikiatris :- Emosi dan affek : tdp- Proses berfikir : tdp- Kecerdasan : tdp- Penyerapan : tdp- Kemauan : tdp- Psokomotor : tdp
Status Neurologi
GCS : E4 M6 V5
1. Kepala :Posisi : CentralPenonjolan : ( - )Bentuk/ukuran : MesosephalAuskultasi : Bruit ( - )
2. Urat saraf kranial :N.I ( Olfaktorius ) : tdp
N.II ( Optikus )
OD OS
Ketajaman penglihatan Dbn Dbn
Lapangan penglihatan Dbn Dbn
Funduskopi tdp tdp
N.III, IV, VIOD OS
CELAH KELOPAK MATA
- Ptosis - -
- Exoftalmus - -
PTOSIS BOLA MATA - -
PUPIL : - Ukuran / Bentuk 2,5 mm 2,5 mm
- Isokor / Anisokor isokor isokor
- RCL / RCTL + +
- Refleks akomodasi + +
GBM : - Parese ke arah - -
- Nistagmus - -
N.V ( Trigeminus )
SENSIBILITAS : - N.V1 tdp
- N.V2 Tdp
- N.V3 Tdp
MOTORIK : Inspeksi / palpasi Tdp
REFLEKS DAGU/MASSETER Tdp
REFLEKS CORNEA Tdp
N.VII ( Facialis )
N.VIII ( Vestibulotrochlearis )
M.Frontalis M.Orbik.Okuli
M.Orbik.Oris
MOTORIK
- Istrahat dbn dbn dbn
- Gerakan mimik dbn dbn dbn
Pengecap 2/3 lidah bagian depan : Sdn
PENDENGARAN dbn
TES RINNE / WEBER tdp
FUNGSI VESTIBULARIS tdp
N.IX/X ( Glossopharingeus / Vagus )
POSISI ARKUS PHARINKS tdp
REFLEKS TELAN / MUNTAH Tdp
PENGECAP 1/3 LIDAH BAGIAN BELAKANG Tdp
SUARA dbn
TAKHIKARDI / BRADIKARDI dbn
N.XI ( Accecorius )
N.XII ( Hypoglossus )
MEMALINGKAN KEPALA DENGAN / TANPA TAHANAN
dbn
ANGKAT BAHU dbn
Deviasi lidah -
Fasciculasi -
Atrofi -
Tremor -
Ataxia -
3. Leher :-Tanda perangsangan selaput otak :
KK : ( + ), KS : ( - )-Kelenjar Lymphe : ≠ ada pembesaran-Arteri karotis : dbn-Kelenjar gondok : ≠ ada pembesaran
4. Abdomen :- Refleks kulit dinding perut : o
+
++
+ +
+
5. Kolumna vertebralis :-Inspeksi : tdp-Pergerakan : tdp-Palpasi : tdp-Perkusi : tdp
MotorikTidak dilakukan pemeriksaan (kontraindikasi)
Sensibilitas :• Ekstroseptif
- Nyeri : dbn- Suhu : dbn- Rasa raba : dbn
• Proprioseptif- Rasa sikap : dbn- Rasa nyeri : dbn
• Fungsi Kortikal- Rasa diskriminasi : tdp- Stereognosis : tdp
Pergerakan abnormal spontan : ( - )
Gangguan koordinasi- Tes jari hidung : tdp- Tes pronasi – supinasi : tdp- Tes tumit : tdp- Tes pegang jari : tdp
Gangguan keseimbangan - Tes Romberg : tdpGait : tdpPemeriksaan FKL : dbn
VI. DIAGNOSADiagnosa Klinis : trismusTopis : sel ranshow cornu ant.
MSEtiologis : tetanusVII. DIAGNOSA BANDING(-)
resume Anak Laki-laki, 15 thn, MRS dengan trismus
sejak 2hari yll, kejang tonik (+), epistotonus (+). Pasien juga mengeluh batuk dan demam sejak 2 hari yll.BAK : normal BAB : normalRiw. Hipertensi (-) Riwayat rokok (-)Riw. Demam (-) Riwayat Obat2an lain (-)Riw. Trauma (-) tertusuk paku sebulan lalu
Pemeriksaan Lab• Hb 13,2 mg/dl • Leukosit 11200 gr/dL• Eritrosit 5.020.000 gr/dl• Hematokrit 38, 7 mm/jam• Trombosit 279.000 gr/dL• Protein total 6,6 mg/dl• Albumin 5,3 gr/dl• GDS 104 mg/dL
•Pemfis Motorik tdk diperiksa (kontraindikasi)Trismus (+) < 3cmOpistotonus (+)Perut tegang (+)Risus sardonikus (+)Spasme otot leher (+)
TerapiRawat luka (debridement dan cross insisi)IVFD RL + Diazepam 7 amp/ drips / 6 jam, 28
tpmRisonax 3 X 1Metronidazole 1 botol/ 8 jam IV/ dripsAmpicilin 1 gr/ 6 jam / IVParacetamol tab 3x1
PrognosisQua ad vitam : bonamQua ad sanationem: bonam