Tetanus Edit

7/23/2019 Tetanus Edit

1/17

TETANUS

PENDAHULUAN

Tetanus adalah penyakit dengan tanda utama kekakuan otot (spasme) tanpa disertai

gangguan kesadaran. Gejala ini bukan disebabkan kuman secara langsung, tetapi sebagai

dampak eksotoksin (tetanospasmin) yang dihasilkan oleh kuman pada sinaps ganglion

sambungan sumsum tulang belakang, sambungan neuromuskular (neuromuskular junction)

dan saraf otonom. Kuman C.tetanii menginfeksi tubuh melalui luka, gigitan serangga, infeksi

gigi, infeksi telinga, bekas suntikan dan pemotongan tali pusat. Dalam tubuh manusia, kuman

ini akan berkembang biak dan menghasilkan eksotoksin, antara lain tetanospasmin yang

dapat menyebabkan kekauan (spasme) dari otot bergaris. Kekakuan tonus otot ini selalu

tampak pada otot masseter dan otototot rangka!,".

Etiologi

#enyebab penyakit ini adalah kuman yang menghasilkan toksin Clostridium tetani yang

berbentuk batang dengan sifat !,"$

%asil Grampositif dengan spora pada ujungnya sehingga berbentuk seperti pemukul

genderang.

&bligat anaerob (berbentuk 'egetatif apabila berada dalam lingkungan anaerob) dan

dapat bergerak dengan menggunakan flagela

enghasilkan eksotoksin yang kuat

ampu membentuk spora (terminal spore) yang mampu bertahan dalam suhu tinggi,

kekeringan dan desinfektan.

%akteri Clostridium tetani ini banyak ditemukan di tanah, kotoran manusia dan

hean peliharaan serta di daerah pertanian. %akteri ini peka terhadap panas dan tidak dapat

bertahan dalam lingkungan yang terdapat oksigen. *ebaliknya, dalam bentuk spora sangat

resisten terhadap panas dan antiseptik. *pora mampu bertahan dalam keadaan yang tidak

menguntungkan selama bertahuntahun dalam lingkungan yang anaerob. *pora dapat

bertahan dalam autoklaf pada suhu "+,- / (!"!C) selama !0!1 menit. *pora juga relatif

resisten terhadap fenol dan agen kimia lainnya. *pora dapat menyebar kemanamana,

mencemari lingkungan secara fisik dan biologik".


2/17

Clostridium tetani biasanya masuk ke dalam tubuh melalui luka. 2danya luka

mungkin dapat tidak disadari, dan seringkali tidak dilakukan pengobatan. Tetanus juga dapat

terjadi akibat beberapa komplikasi kronik seperti ulkus dekubitus, abses dan gangren. Dapat

juga terjadi akibat frost bite, infeksi telinga tengah, pembedahan, persalinan, dan pemakaian

obatobatan intra'ena atau subkutan. Tempat masuknya kuman penyakit ini bisa berupa luka

yang dalam yang berhubungan dengan kerusakan jaringan lokal, tertanamnya benda asing

atau sepsis dengan kontaminasi tanah, lecet yang dangkal dan kecil atau luka geser yang

terkontaminasi tanah, trauma pada jari tangan atau jari kaki yang berhubungan dengan patah

tulang jari dan luka pada pembedahan".

Epidemiologi

Tetanus tersebar di seluruh dunia dengan angka kejadian tergantung pada jumlah

populasi masyarakat yang tidak kebal, tingkat pencemaran biologik lingkungan

peternakan3pertanian, dan adanya luka pada kulit atau mukosa. Tetanus pada anak tersebar

diseluruh dunia, terutama pada daerah risiko tinggi dengan cakupan imunisasi D#T yang

rendah. 2ngka kejadian pada anak lakilaki lebih tinggi, akibat perbedaan akti'itas fisiknya.

Tetanus tidak menular dari manusia ke manusia.Tetanus merupakan masalah kesehatan

masyarakat yang terjadi di seluruh dunia. Diperkirakan angka kejadian pertahunnya sekitar

satu juta kasus dengan tingkat mortalitas yang berkisar dari 45 hingga 405. *elama 60

tahun terakhir, hanya terdapat sembilan penelitian 7CT (randomi8ed controlled trials)

mengenai pencegahan dan tata laksana tetanus6,+.

#ada tahun "000, hanya !-.-66 kasus tetanus yang dilaporkan ke 9:&. *ekitar ;4

negara, termasuk didalamnya negara yang berisiko tinggi, tidak memiliki data serta seringkali

tidak memiliki informasi yang lengkap. :asil sur'ey menyatakan baha hanya sekitar 65

tetanus neonatorum yang dilaporkan. %erdasarkan data dari 9:&, penelitian yang dilakukan

oleh *tanfield dan Gala8ka, dan data dari


3/17

serta orang deasa menjadi lebih berisiko mengalami tetanus. eskipun demikian, di

negara dengan program imunisasi yang sudah baik sekalipun, orang tua masih rentan,

karena 'aksinasi primer yang tidak lengkap ataupun karena kadar antibodinya yang telah

menurun seiring berjalannya aktu. Di 2merika *erikat, tetanus sudah jarang ditemukan.

Tetanus neonatorum menyebabkan 105 kematian perinatal dan menyumbangkan "05

kematian bayi. 2ngka kejadian 4;3!00 kelahiran hidup di perkotaan dan !!"63!00 kelahiran

hidup di pedesaan. *edangkan angka kejadian tetanus pada anak di rumah sakit ;+0

kasus3tahun, 105 terjadi pada kelompok 1 tahun, 605 kelompok !+ tahun, !-5 kelompok

@!0 tahun, dan sisanya pada bayi A!" bulan +.

Di Bndonesia, tetanus masih menjadi salah satu dari sepuluh besar penyebab kematian

pada anak. eskipun insidens tetanus saat ini sudah menurun, namun kisaran tertinggiangka kematian dapat mencapai angka 405. *elain itu, meskipun angka kejadiannya telah

menurun setiap tahunnya, namun penyakit ini masih belum dapat dimusnahkan meskipun

pencegahan dengan imunisasi sudah diterapkan secara luas di seluruh dunia6.

Tabel. ! Data Bnsiden Tetanus menurut 9:&

Patogenesis

#ada dasarnya tetanus adalah penyakit yang terjadi akibat pencemaran lingkungan

oleh bahan biologis (spora) sehingga upaya kausal menurunkan attack rateadalah dengan

cara mengubah lingkungan fisik atau biologik. Port dentree tak selalu dapat diketahui

dengan pasti, namun diduga melalui!$

1. uka tusuk, patah tulang, komplikasi kecelakaan, gigitan binatang, luka bakar yang luas.

2. uka operasi, luka yang tidak dibersihkan (debridement) dengan baik.

3. &titis media, karies gigi, luka kronik.


4/17

4. #emotongan tali pusat yang tidak steril, pembubuhan puntung tali pusat dengan kotoran

binatang, bubuk kopi, bubuk ramuan, dan daundaunan merupakan penyebab utama

masuknya spora pada puntung tali pusat yang menyebabkan terjadinya kasus tetanus

neonatorum.

*pora C. tetanimasuk ke dalam tubuh melalui luka. *pora yang masuk ke dalam tubuh

tidak berbahaya sampai dirangsang oleh beberapa faktor (kondisi anaerob), sehingga

berubah menjadi bentuk 'egetatif dan berbiak dengan cepat tetapi hal ini tidak mencetuskan

reaksi inflamasi. Gejala klinis sepenuhnya disebabkan oleh toksin yang dihasilkan oleh sel

'egetatif yang sedang tumbuh. C. tetanimenghasilkan dua eksotoksin, yaitu tetanospasmin

dan tetanolisin. Tetanolisin menyebabkan hemolisis tetapi tidak berperan dalam penyakit ini.

Gejala klinis tetanus disebabkan oleh tetanospasmin. Tetanospasmin melepaskanpengaruhnya di keempat sistem saraf$ (!) motor end plate di otot rangka, (") medula

spinalis, (6) otak, dan (+) pada beberapa kasus, pada sistem saraf simpatis. Diperkirakan

dosis letal minimum pada manusia sebesar ",1 nanogram per kilogram berat badan (satu

nanogram satu milyar gram), atau !;1 nanogram pada orang dengan berat badan ;0 kg1.

:ipotesis baha toksin pada aalnya merambat dari tempat luka leat motor end plate

dan aksis silinder saraf tepi ke kornu anterior sumsum tulang belakang dan menyebar ke

susunan saraf pusat lebih banyak dianut daripada leat pembuluh limfe dan darah.

#engangkutan toksin ini meleati saraf motorik, terutama serabut motorik. 7eseptor khusus

pada ganglion menyebabkan fragmen C toksin tetanus menempel erat dan kemudian melalui

proses perlekatan dan internalisasi, toksin diangkut ke arah sel secara ekstra aksional dan

menimbulkan perubahan potensial membran dan gangguan en8im yang menyebabkan kolin

esterase tidak aktif, sehingga kadar asetilkolin menjadi sangat tinggi pada sinaps yang

terkena. Toksin menyebabkan blokade pada simpul yang menyalurkan impuls pada tonus

otot, sehingga tonus otot meningkat dan menimbulkan kekakuan. %ila tonus makin

meningkat akan menimbulkan spasme terutama pada otot yang besar.Dampak toksin antara

lain1$

!. Dampak pada ganglion pra sumsum tulang belakang disebabkan karena eksotoksin

memblok sinaps jalur antagonis, mengubah keseimbangan dan koordinasi impuls

sehingga tonus otot meningkat dan otot menjadi kaku.

". Dampak pada otak, diakibatkan oleh toksin yang menempel pada gangliosida serebri

diduga menyebabkan kekakuan dan spasme yang khas pada tetanus.


5/17

6. Dampak pada saraf otonom, terutama mengenai saraf simpatis dan menimbulkan

gejala keringat yang berlebihan, hipertermia, hipotensi, hipertensi, aritmia, heart

block, atau takikardia.

Gejala Klinis

asa inkubasi tetanus umumnya 6"! hari, tetapi bisa lebih pendek (! hari atau

hingga beberapa bulan). :al ini secara langsung berhubungan dengan jarak dari tempat

masuknya kuman C. tetani (tempat luka) ke *usunan *araf #usat (**#)E secara umum

semakin besar jarak antara tempat luka dengan **#, masa inkubasi akan semakin lama.

*emakin pendek masa inkubasi, akan semakin tinggi kemungkinan terjadinya kematian. 2da

empat bentuk tetanus yang dikenal secara klinis, yakni !,"$

!. Generalized tetanus(Tetanus umum)

Tetanus umum merupakan bentuk yang sering ditemukan. Derajat luka ber'ariasi, mulai

dari luka yang tidak disadari hingga luka trauma yang terkontaminasi. asa inkubasi

sekitar ;"! hari, sebagian besar tergantung dari jarak luka dengan **#. #enyakit ini

biasanya memiliki pola yang desendens. Tanda pertama berupa trismus3lock jaw, diikuti

dengan kekakuan pada leher, kesulitan menelan, dan spasme pada otot abdomen.

Gejala utama berupa trismus terjadi sekitar ;15 kasus, seringkali ditemukan oleh

dokter gigi dan dokter bedah mulut. Gambaran klinis lainnya meliputi iritabilitas,

gelisah, hiperhidrosis dan disfagia dengan hidrofobia, hipersali'asi dan spasme otot

punggung. anifestasi dini ini merefleksikan otot bulbar dan paraspinal, mungkin karena

dipersarafi oleh akson pendek. *pasme dapat terjadi berulang kali dan berlangsung

hingga beberapa menit. *pasme dapat berlangsung hingga 6+ minggu. #emulihan

sempurna memerlukan aktu hingga beberapa bulan.

". Localized tetanus(Tetanus lokal)Tetanus lokal terjadi pada ektremitas dengan luka yang terkontaminasi serta memiliki

derajat yang ber'ariasi. %entuk ini merupakan tetanus yang tidak umum dan memiliki

prognosis yang baik. *pasme dapat terjadi hingga beberapa minggu sebelum akhirnya

menghilang secara bertahap. Tetanus lokal dapat mendahului tetanus umum tetapi

dengan derajat yang lebih ringan. :anya sekitar !5 kasus yang menyebabkan kematian.

6. Cephalic tetanus(Tetanus sefalik)

Tetanus sefalik umumnya terjadi setelah trauma kepala atau terjadi setelah infeksi

telinga tengah. Gejala terdiri dari disfungsi saraf kranialis motorik (seringkali pada saraf


6/17

fasialis). Gejala dapat berupa tetanus lokal hingga tetanus umum. %entuk tetanus ini

memiliki masa inkubasi !" hari. #rognosis biasanya buruk.

+. Tetanus neonatorum

%entuk tetanus ini terjadi pada neonatus. Tetanus neonatorum terjadi pada negara yang

belum berkembang dan menyumbang sekitar setengah kematian neonatus. #enyebab

yang sering adalah penggunaan alatalat yang terkontaminasi untuk memotong tali

pusat pada ibu yang belum diimunisasi. asa inkubasi sekitar 6!0 hari. >eonatus

biasanya gelisah, reel, sulit minum 2*B, mulut mencucu dan spasme berat. 2ngka

mortalitas dapat melebihi ;05. *elain berdasarkan gejala klinis, berdasarkan derajat

beratnya penyakit, tetanus dapat dibagi menjadi empat (+) tingkatan$

Tabel ". Klasifikasi 2blett untuk Derajat anifestasi Klinis Tetanus

Penegaan Diagnosis

Diagnosis tetanus sepenuhnya didasarkan pada temuan klinis, karena pemeriksaan

laboratorium tidak spesifik. Fadi, penegakan diagnosis sepenuhnya didasarkan pada

anamnesis dan pemeriksaan fisik. Fangan menyingkirkan diagnosis tetanus meskipun orang

tersebut telah diimunisasi secara lengkap. Diperkirakan terdapat +!00 juta kasus tetanus

pada orang yang telah di'aksinasi (imunokompeten)".

Anamnesis

2namnesis yang dapat membantu diagnosis antara lain$


7/17

- 2pakah dijumpai luka tusuk, luka kecelakaan3patah tulang terbuka, luka dengan

nanah atau gigitan binatang

- 2pakah pernah keluar nanah dari telinga

- 2pakah pernah menderita gigi berlubang

-

2pakah sudah pernah mendapat imunisasi DT atau TT, kapan imunisasi yangterakhir

- *elang aktu antara timbulnya gejala klinis pertama (trismus atau spasme lokal)

dengan spasme yang pertama (period of onset)

Pemeriksaan Fisik

#ada pemeriksaaan fisik dapat ditemukan $

- Trismus adalah kekakuan otot mengunyah (otot maseter) sehingga sukar untuk

membuka mulut. #ada neonatus kekakuan mulut ini menyebabkan mulut mencucu

seperti mulut ikan sehingga bayi tidak dapat menetek. *ecara klinis untuk menilai

kemajuan kesembuhan, lebar bukaan mulut diukur setiap hari.

- 7isus sardonikus, terjadi sebagai akibat kekakuan otot mimik sehingga tampak dahi

mengkerut, mata agak tertutup dan sudut mulut tertarik keluar dan kebaah.

- &pistotonus adalah kekakuan otot yang menunjang tubuh seperti$ otot punggung, otot

leher, otot badan dan trunk muscle. Kekakuan yang sangat berat dapat menyebabkan

tubuh melengkung seperti busur.

-&tot dinding perut kaku sehingga dinding perut seperti papan.

- %ila kekakuan makin berat, akan timbul spasme umum yang aalnya hanya terjadi

setelah dirangsang misalnya dicubit, digerakkan secara kasar, atau terkena sinar yang

kuat. asa istirahat spasme makin pendek sehingga anak jatuh dalam status

kon'ulsi'us.

- #ada tetanus neonatorum aalnya bayi tampak sulit untuk menghisap dan cenderung

terus menangis. *etelah itu, rahang menjadi kaku sehingga bayi tidak bisa menghisap

dan sulit menelan. %eberapa saat sesudahnya, badan menjadi kaku serta terdapat

spasme intermiten.

- #ada tetanus yang berat akan terjadi gangguan pernapasan sebagai akibat spasme

yang terusmenerus atau oleh karena kekakuan otot laring yang dapat menimbulkan

anoksia dan kematianE pengaruh toksin pada saraf otonom menyebabkan gangguan

sirkulasi (gangguan irama jantung atau kelainan pembuluh darah), dapat pula

menyebabkan suhu badan yang tinggi atau berkeringat banyakE kekakuan otot sfingter

dan otot polos lain sehingga terjadi retentio al'i atau retentio urinae atau spasme

laringE patah tulang panjang dan kompresi tulang belakang.


8/17

- Hji spatula dilakukan dengan menyentuh dinding posterior faring dengan

menggunakan alat dengan ujung yang lembut dan steril. :asil tes positif, jika terjadi

kontraksi rahang in'olunter (menggigit spatula) dan hasil negatif berupa refleks

muntah. Dalam laporan singkat The American Journal of Tropical edicine and

!"#iene menyatakan baha pada penelitian, uji spatula memiliki spesifitas yang

tinggi (tidak ada hasil positif palsu) dan sensiti'itas yang tinggi (+5 pasien yang

terinfeksi menunjukkan hasil yang positif).

Pemeriksaan Penunjan#

Tidak ada pemeriksaan laboratorium yang khas untuk tetanus.

- #emeriksaan biakan pada luka perlu dilakukan pada kasus tersangka tetanus. >amun

demikian, kuman C. tetani dapat ditemukan di luka orang yang tidak mengalami tetanus,

dan seringkali tidak dapat dikultur pada pasien tetanus. %iakan kuman memerlukan

prosedur khusus untuk kuman anaerobik. *elain mahal, hasil biakan yang positif tanpa

gejala klinis tidak mempunyai arti. :anya sekitar 605 kasus C. tetani yang ditemukan

pada luka dan dapat diisolasi dari pasien yang tidak mengalami tetanus.

- >ilai hitung leukosit dapat tinggi.

- #emeriksaan cairan serebrospinal dapat menunjukkan hasil yang normal.

- Kadar antitoksin di dalam darah 0,0! H3m atau lebih, dianggap sebagai imunisasi dan

bukan tetanus.

- Kadar en8im otot (kreatin kinase, aldolase) di dalam darah dapat meningkat.

- IG dapat menunjukkan pelepasan subunit motorik yang terusmenerus dan

pemendekan atau tidak adanya inter'al tenang yang normal yang diamati setelah

potensial aksi.

- Dapat ditemukan perubahan yang tidak spesifik pada IKG.

-

Diagnosis !anding

Diagnosis banding tergantung dari manifestasi klinis utama dari penyakit. Diagnosis

bandingnya adalah sebagai berikut!,"$

!. eningitis, meningoensefalitis, ensefalitis. #ada ketiga diagnosis tersebut tidak dijumpai

trismus, risus sardonikus. >amun dijumpai gangguan kesadaran dan terdapat kelainan

likuor serebrospinal.

". Tetani disebabkan oleh hipokalsemia. *ecara klinis dijumpai adanya spasme karpopedal.

6. Keracunan striknin $ minum tonikum terlalu banyak (pada anak).


9/17

+. 7abies $dijumpai gejala hidrofobia dan kesukaran menelan, sedangkan pada anamnesis

terdapat riayat digigit binatang pada aktu epidemi.

1. Trismus akibat proses lokal yang disebabkan oleh mastoiditis, otitis media supuratif

kronis (&*K) dan abses peritonsilar. %iasanya asimetris.

Kompliasi Tetan"s2#3#$

*istem tubuh Komplikasi

Falan napas 2spirasiJ

aringospasme3obstruksiJ

*edasi dihubungkan dengan obstruksiJ

7espirasi 2pneaJ

:ipoksia

Tipe BJ (ateletaksis, aspirasi, pneumonia) dan tipe

BBJ gagal napas (spasme laring, pemanjangan

spasme batang tubuh, sedasi berlebihan)

27D*J

Komplikasi dari pemanjangan bantuan 'entilasi

(contoh $ pneumonia)

Komplikasi trakeostomi (contoh $ stenosis trakea)

Imboli paru

Imfisema mediastinum

#enumotoraks

*pasme diafragma

Kardio'askular TakikardiaJ, hipertensiJ, iskemiaJ

:ipotensiJ, bradikardiaJ

Takiaritmia, bradiaritmiaJ

2sistolJ

Gagal jantungJ

Ginjal Gagal ginjal $ fase oligouria dan poliuria

*tasis urin dan infeksi

Gastrointestinal *tasis lambung

Bleus

Diare

#erdarahanJ

ainlain *tatus kon'ulsi'us

Dehidrasi


10/17

#enurunan berat badanJ

TromboemboliJ

*epsis dan gagal organ multipelJ

/raktur 'ertebra selama spasme

2'ulsi tendon selama spasme

J Komplikasi jangka panjang

Penatalasanaan

Tujuan penatalaksanaan pada tetanus adalah sebagai berikut6$

!. #enanganan spasme.

". #encegahan komplikasi gangguan napas dan metabolik.

6. >etralisasi toksin yang masih terdapat di dalam darah yang belum berikatan dengan

sistem saraf. #emberian antitoksin dilakukan secepatnya setelah diagnosis tetanus

dikonfirmasi. >amun, tidak ada bukti kuat yang menyatakan baha toksin tetanus

dapat diinaktifkan dengan antitoksin setelah toksin berikatan di jaringan. %ahkan pada

kenyataannya, efekti'itas antitoksin dalam dosis yang sangat besar dalam

menurunkan angka kematian masih dipertanyakan.

+. Fika memungkinkan, melakukan pembersihan luka di tempat masuknya kuman, untuk

memusnahkan pabrik penghasil tetanospasmin. #ada tetanus neonatorum eksisi luas

tunggul umbilikus tidak diindikasikan.1. akukan pemantauan cairan, elektrolit dan keseimbangan kalori (karena biasanya

terganggu), terutama pada pasien yang mengalami demam dan spasme berulang, juga

pada pasien yang tidak mampu makan atau minum akibat trismus yang berat, disfagia

atau hidrofobia.

#enatalaksanaan pada tetanus terdiri dari tatalaksana umum yang terdiri dari

kebutuhan cairan dan nutrisi, menjaga kelancaran jalan napas, oksigenasi, mengatasi spasme,

peraatan luka atau portd entree lain yang diduga seperti karies dentis dan &*KE

sedangkan tatalaksana khusus terdiri dari pemberian antibiotik dan serum anti tetanus!.

Tatalasana Um"m 1#2

!. encukupi kebutuhan cairan dan nutrisi

#ada hari pertama perlu pemberian cairan secara intra'ena sekaligus pemberian obat

obatan, dan bila sampai hari ke6 infus belum dapat dilepas sebaiknya dipertimbangkan

pemberian nutrisi secara parenteral. *etelah spasme mereda dapat dipasang sonde

lambung untuk makanan dan obatobatan dengan perhatian khusus pada kemungkinan

terjadinya aspirasi.


11/17

". enjaga saluran napas tetap bebas, pada kasus yang berat perlu trakeostomi.

6. emberikan tambahan &" dengan sungkup (masker).

+. engurangi spasme dan mengatasi spasme.

Dia8epam efektif mengatasi spasme dan hipertonisitas tanpa menekan pusat kortikal.

Dosis dia8epam yang direkomendasikan adalah 0,!0,6 mg3kg%%3kali dengan inter'al "

+ jam sesuai gejala klinis atau dosis yang direkomendasikan untuk usia A" tahun adalah

-mg3kg%%3hari diberikan oral dalam dosis "6 mg setiap 6 jam. *pasme harus segera

dihentikan dengan pemberian dia8epam 1 mg per rektal untuk %%A!0 kg dan !0 mg per

rektal untuk anak dengan %% L!0 kg, atau dosis dia8epam intra'ena untuk anak 0,6

mg3kg%%3kali. *etelah spasme berhenti, pemberian dia8epam dilanjutkan dengan dosis

rumatan sesuai dengan keadaan klinis pasien. 2lternatif lain, untuk bayi (tetanus

neonatorum) diberikan dosis aitan 0,!0," mg3kg%% i' untuk menghilangkan spasme

akut, diikuti infus tetesan tetap !1+0 mg3kg%%3hari. *etelah 1; hari dosis dia8epam

diturunkan bertahap 1!0 mg3hari dan dapat diberikan melalui pipa orogastrik. Dosis

maksimal adalah +0 mg3kg%%3hari. Tanda klinis membaik bila tidak dijumpai spasme

spontan, badan masih kaku, kesadaran membaik (tidak koma), tidak dijumpai gangguan

pernapasan. %ila dosis dia8epam maksimal telah tercapai namun anak masih spasme atau

mengalami spasme laring, sebaiknya dipertimbangkan untuk diraat di ruang

peraatan intensif sehingga otot dapat dilumpuhkan dan mendapat bantuan pernapasan

mekanik. 2pabila dengan terapi antikon'ulsan dengan dosis rumatan telah memberikan

respons klinis yang diharapkan, dosis dipertahankan selama 61 hari. *elanjutnya

pengurangan dosis dilakukan secara bertahap (berkisar antara "05 dari dosis setiap dua

hari). ida8olam i' atau bolus, fenobarbital i' dan morfin dapat digunakan sebagai

terapi tambahan jika pasien diraat di BCH karena terdapat risiko depresi pernapasan.

1. Fika karies dentis atau &*K dicurigai sebagai port dentree, maka diperlukan

konsultasi dengan dokter gigi3T:T.

Tatalasana K%"s"s 1#2

!. 2nti serum atau :uman Tetanus Bmmunoglobuline (:TBG)

Dosis 2T* yang dianjurkan adalah !00.000 BH dengan 10.000 BH im dan 10.000 BH i'.

#emberian 2T* harus berhatihati akan reaksi anafilaksis. #ada tetanus anak, pemberian

anti serum dapat disertai dengan imunisasi aktif DT setelah anak pulang dari rumah sakit.

%ila fasilitas tersedia, dapat diberikan :TBG (6.0004.000 BH) secara intramuskular

(B) dalam dosis tunggal. Hntuk bayi, dosisnya adalah 100 BH B dosis tunggal.

*ebagian dari dosis tersebut diberikan secara infiltrasi di tempat sekitar luka. :TBG

hanya dapat menghilangkan toksin tetanus yang belum berikatan dengan ujung saraf.


12/17

Bntra'eneous Bmmunoglobuline (B


13/17

C.tetani. *ampai saat ini, pemberian penisilin G secara parenteral dengan dosis

!00.000 H3kg%%3hari secara i', setiap 4 jam selama !0 hari direkomendasikan pada

semua kasus tetanus. *ebuah penelitian menyatakan baha penisilin mungkin

berperan sebagai agonis terhadap tetanospasmin dengan menghambat pelepasan

asam aminobutirat gama (G2%2).

Tabel 6. #erbedaan #enisilin dan etronida8ol

#enisilin etronida8ol

*pektrum *pektrum luas, bakteri Gram

(M), anaerob

*pektrum sempit, obligat

anaerob (tidak dapat

menginduksi superinfeksi)

ekanisme kerja enghambat sintesis dinding

sel

enghambat sisntesis D>2

*tabilitas Tidak stabil *tabil

7eaksi alergi sering Farang

resistensi *ering Farang

*truktur *trukturnya menyerupai

G2%2 $ menginduksi spasme

#enetrasi ke abses 7endah %aik

2kses B &ral, 7ektal, B

b. Fika terjadi penyulit sepsis atau bronkopneumonia, diberikan antibiotik yang sesuai.

#emberian antibiotika bertujuan untuk memusnahkan klostridium di tempat luka yang

dapat memproduksi toksin.

P&ognosis'

7atarata angka kematian akibat tetanus berkisar antara "1;15, tetapi angka

mortalitas dapat diturunkan hingga !060 persen dengan peraatan kesehatan yang modern.

%anyak faktor yang berperan penting dalam prognosis tetanus. Diantaranya adalah masa

inkubasi, masa aitan, jenis luka, dan keadaan status imunitas pasien. *emakin pendek masa

inkubasi, prognosisnya menjadi semakin buruk. *emakin pendek masa aitan, semakin

buruk prognosis. etak, jenis luka dan luas kerusakan jaringan turut memegang peran dalam

menentukan prognosis. Fenis tetanus juga memengaruhi prognosis. Tetanus neonatorum dan

tetanus sefalik harus dianggap sebagai tetanus berat, karena mempunyai prognosis buruk.

*ebaliknya tetanus lokal yang memiliki prognosis baik. #emberian antitoksin profilaksis dini

meningkatkan angka kelangsungan hidup, meskipun terjadi tetanus.


14/17

%erikut ini adalah skala3derajat keparahan yang menentukan prognosis tetanus

menurut sistem skoring %leck$

*kor total menunjukkan derajat keparahan dan prognosis, seperti diuraikan

berikut ini$

Pen(ega%an

#encegahan sangat penting, mengingat peraatan kasus tetanus sulit dan mahal.

Hntuk pencegahan, perlu dilakukan4,;,-.$

!. Bmunisasi aktif

Bmunisasi dengan toksoid tetanus merupakan salah satu pencegahan yang sangat efektif.

2ngka kegagalannya relatif rendah. Toksoid tetanus pertama kali diproduksi pada tahun

!"+. Bmunisasi toksoid tetanus digunakan secara luas pada militer selama #erang Dunia

BB. Terdapat dua jenis toksoid tetanus yang tersedia =adsorbed (aluminium salt

precipitated) toNoid dan fluid toNoid. Toksoid tetanus tersedia dalam kemasan antigen

tunggal, atau dikombinasi dengan toksoid difteri sebagai DT atau dengan toksoid difteri

dan 'aksin pertusis aselular sebagai D#T. Kombinasi toksoid difteri dan tetanus (DT)

yang mengandung !0!" f dapat diberikan pada anak yang memiliki kontraindikasiterhadap 'aksin pertusis. Fenis imunisasi tergantung dari golongan umur dan jenis


15/17

kelamin. Hntuk mencegah tetanus neonatorum, salah satu pencegahan adalah dengan

pemberian imunisasi TT pada anita usia subur (9H*). &leh karena itu, setiap 9H*

yang berkunjung ke fasilitas pelayanan kesehatan harus selalu ditanyakan status

imunisasi TT mereka dan bila diketahui yang bersangkutan belum mendapatkan

imunisasi TT harus diberi imunisasi TT minimal " kali dengan jadal sebagai berikut $

Dosis pertama diberikan segera pada saat 9H* kontak dengan pelayanan kesehatan atau

sendini mungkin saat yang bersangkutan hamil, dosis kedua diberikan + minggu setelah

dosis pertama. Dosis ketiga dapat diberikan 4 !" bulan setelah dosis kedua atau setiap

saat pada kehamilan berikutnya. Dosis tambahan sebanyak dua dosis dengan inter'al satu

tahun dapat diberikan pada saat 9H* tersebut kontak dengan fasilitas pelayanan

kesehatan atau diberikan pada saat kehamilan berikutnya. Total 1 dosis TT yang diterima

oleh 9H* akan memberi perlindungan seumur hidup. 9H* yang riayat imunisasinya

telah memperoleh 6 + dosis D#T3Da#T pada aktu anakanak, cukup diberikan " dosis

TT pada saat kehamilan pertama, ini akan memberi perlindungan terhadap seluruh bayi

yang akan dilahirkan. Bbu yang mendapat TT " atau 6 dosis ternyata memberikan

proteksi yang baik terhadap bayi baru lahir dari tetanus neonatal. Kadar ratarata

antitoksin 0,0! 2H3ml pada ibu cukup untuk memberi proteksi terhadap bayinya.

". #eraatan luka

#eraatan luka harus segera dilakukan terutama pada luka tusuk, luka kotor atau luka

yang diduga tercemar dengan spora tetanus. #eraatan luka dilakukan guna mencegah

timbulnya jaringan anaerob. Faringan nekrotik dan benda asing harus dibuang. Hntuk

pencegahan kasus tetanus neonatorum sangat bergantung pada penghindaran persalinan

yang tidak aman, aborsi serta peraatan tali pusat selain dari imunisasi ibu. #ada

peraatan tali pusat, penting diperhatikan halhal berikut ini $

- Fangan membungkus punting tali pusat3mengoleskan cairan3bahan apapun ke dalam

punting tali pusat

-

engoleskan alkohol3po'idon iodine masih diperkenankan tetapi tidak dikompreskankarena menyebabkan tali pusat lembab

6. #emberian 2T* dan :TBG profilaksis

#rofilaksis dengan pemberian 2T* hanya efektif pada luka baru (A 4 jam) dan harus

segera dilanjutkan dengan imunisasi aktif. Dosis 2T* profilaksis 6000 BH.:TBG juga

dapat diberikan sebagai profilaksis luka. Dosis untuk anak A ; tahun $ + H3kg B dosis

tunggal, sedangkan dosis untuk anak L ; tahun $ "10 H B dosis tunggal. %erikut ini

adalah pedoman pemberian profilaksis terhadap tetanus.


16/17

!. 2ntara lain (tidak terbatas hanya)$ luka yang terkontaminasi oleh kotoran3feses, tanah,

dan air liurE tusukanE a'ulsiE dan luka akibat tembakan, tabrakan, luka bakar, dan

frostbite

". Tda# lebih baik dibandingkan Td untuk remaja yang belum pernah mendapat

imunisasi Tda#. Td lebih baik dibandingkan TT untuk remaja yang telah diimunisasi

Tda# atau Tda# memang tidak tersedia di Bndonesia.

6. Bmun globulin i.'. Diberikan bilamana TBG tidak tersedia. TBG$ "10 H i.m. di sisi

ekstremitas lain dari pemberian tetanus toksoid

+. %ilamana telah diberikan 6 dosis toNoid fluid, dosis keempat tetap diberikan dan

sebaiknya berupa adsorbed toNoid

1. Oa, jika @!0 tahun mendapat imunisasi yang mengandung tetanus4. Oa, jika @1 tahun mendapat imunisasi yang mengandung tetanus dan tidak diperlukan

booster lagi.

D2/T27 #H*T2K2

!. *umarmo *#*, Garna :, :adinegoro *7, *atari :B. %uku 2jar Bnfeksi dan

#enyakit Tropis $ Tetanus. Idisi ". BD2B. "00-. :al 6++611.

". #usponegoro :D, :adinegoro 27*, /irmanda D, Tridjaja 22#, et al. Tetanus.

*tandar #elayanan edis Kesehatan 2nak. Idisi B "00+. hal !0-

6. Departemen Kesehatan 7epublik Bndonesia. #enatalaksanaan Tetanus pada 2nak.

"00-. :al. -66.

+. %adan #enelitian dan #engembangan Kesehatan. aporan 7iskesdas tahun "00;.

Kementerian Kesehatan republik Bndonesia tahun "0!".:al.


17/17

1. Cherry FD, :arrison 7I. Tetanus in TeNtbook of #ediatric Bnfections Diseases, 1th

ed.,

Tetanus Edit

Documents

Transcript of Tetanus Edit