i

PENGARUH PEMASANGAN TAMPON KASSA DI KANALIS

ANALIS TERHADAP RASA NYERI PADA PASIEN PASCA

HEMOROIDEKTOMI WHITEHEAD

TESIS

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajad Magister

Program Studi Magister Kesehatan Keluarga

Minat Utama Biomedik

Oleh

ENDEY PRASETYO

S500109015

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA

2015

ii

iii

iv

PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERSYARATAN

PUBLIKASI

Penulis menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa:

1. Tesis yang berjudul: “Pengaruh Pemasangan Tampon Kassa di Kanalis

Analis Terhadap Rasa Nyeri Pasca Hemoroidektomi Whitehead”, ini

adalah karya penelitian penulis sendiri dan tidak terdapat karya ilmiah yang

pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak

terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang

lain, kecuali yang tertulis dengan acuan yang disebutkan sumbernya, baik

dalam naskah karangan dan daftar pustaka. Apabila ternyata di dalam naskah

tesis ini dapat dibuktikan terdapat unsur-unsur plagiasi, maka penulis bersedia

menerima sanksi, baik Tesis beserta gelar magister penulis dibatalkan serta

diproses sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

2. Publikasi sebagian atau keseluruhan isi Tesis pada jurnal atau forum ilmiah

harus menyertakan ijin tim promotor sebagai author dan PPs UNS sebagai

institusinya. Apabila penulis melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi

ini, maka penulis bersedia mendapatkan sanksi akademik yang berlaku.

Surakarta, Agustus 2015

Mahasiswa,

Endey Prasetyo

S500109015

v

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang

telah memberikan pertolonganNya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya

akhir dengan judul “Pengaruh Pemasangan Tampon Kassa di Kanalis Analis

Terhadap Rasa Nyeri Pasca Hemoroidektomi Whitehead”.

Karya akhir ini disusun sebagai salah satu persyaratan untuk

menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis I Ilmu Bedah di Bagian

Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/ Rumah Sakit Umum

Daerah Dr. Moewardi Surakarta. Perkenankan penulis mengucapkan terimakasih

yang sebesar-besarnya kepada:

1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S., selaku Rektor Universitas Sebelas Maret

Surakarta yang telah memberikan kesempatan belajar pada program

pascasarjana Universitas Sebelas Maret.

2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd., selaku direktur Program Pasca

Sarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah berkenan

memberikan fasilitas dalam menempuh pendidikan pada Program

Pascasarjana.

3. Prof. Dr. Hartono, dr, M.Si, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas

Sebelas Maret Surakarta.

4. Endang Agustinar, dr., M.Kes., selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi

Surakarta.

5. Prof. Dr.A.A. Subijanto, dr., MS, selaku Kepala Program Studi Magister

Kedokteran Keluarga Minat Pendidikan Profesi Kesehatan Program Pasca

Sarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.

6. Soebandrijo, dr., SpB, SpBTKV, selaku Kepala SMF Bedah RSUD Dr.

Moewardi Surakarta.

7. Amru Sungkar, dr, Sp.B, Sp.BP-RE(K), selaku Ketua Program Studi Ilmu

Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.

8. Agus Rahardjo, dr, Sp.B(K)BD selaku pembimbing utama yang

membimbing dan mendorong saya agar menyelesaikan karya akhir ini serta

vi

memberikan banyak kesempatan dalam penanganan pasien yang menjadi

sampel.

9. Dr. Hari Wujoso, dr., Sp.F, MM, selaku pembimbing pendamping yang telah

membimbing saya dalam menyelesaikan karya akhir ini.

10. Heri Dwi Purnomo, dr, Sp.An, selaku pembimbing pendamping tesis ilmu

bedah yang telah membimbing saya dalam menyelesaikan karya akhir ini.

11. Mochamad Arief TQ, dr., MS. Selaku pembimbing tesis ilmu bedah yang

telah banyak membantu kelancaran dalam pembuatan karya ilmiah.

12. Dr. Ida Bagus Metria, dr, Sp.B(K)BD, Amru Sungkar, dr, Sp.B, Sp.BP-

RE(K), Suwardi, dr, Sp.B, Sp.BA, selaku dewan penguji, atas masukan dan

saran sehingga karya akhir ini menjadi lebih baik.

13. Seluruh Senior Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas

Maret Surakarta.

14. Paramedis dan non paramedis di RSUD Dr.Moewardi Surakarta.

15. Seluruh residen bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret

Surakarta.

16. Pasien-pasien yang sudah bersedia menjadi sampel dalam penelitian ini.

16. Orang tua, istri dan anak serta keluarga besar yang memberikan semangat,

doa dan dukungannya hingga selesainya karya akhir ini.

Penulis menyadari bahwa karya akhir ini masih jauh dari sempurna oleh karena

itu setiap kritik dan saran yang membangun akan kami terima dengan senang hati.

Semoga Tuhan Yang Maha Esa merestui segala langkah dalam menuntut ilmu,

dan menjadi pribadi yang lebih berguna dalam membantu sesama. Amin.

Surakarta, Agustus 2015

Penulis

vii

ENDEY PRASETYO. NIM : S500109015. 2015. Pengaruh pemasangan

tampon kassa di kanalis analis terhadap rasa nyeri pada pasien pasca

hemoroidektomi whitehead. TESIS. Pembimbing I : Agus Rahardjo, dr.

Sp.B(K)BD. Pembimbing II : Dr. Hari Wujoso, dr, Sp.F, MM. Program Studi

Kedokteran Keluarga, Program Pascasarjana, Universitas Sebelas Maret

Surakarta.

ABSTRAK

LatarBelakang: Pemasangan tampon dalam kanalis analis pasca hemoroidektomi

mungkin penyebab utama awal nyeri 24 jam pasca operasi, apakah ada perbedaan

antara pasien pasca hemoroidektomi yang dipasang danyang tidak dipasang

tampon di dalam kanalis analis dari segi intensitas nyeri selama 24 jam pasca

operasi.

Tujuan :Mengetahui Apakah ada pengaruh pemasangan tampon kassa di kanalis

analis terhadap rasa nyeri pada 6 jam, 12 jam, 18 jam dan 24 jam pasien pasca

operasi hemoroidektomi ?

Metode : Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik. Subyek

penelitian terdiri dari 26 subyek, dimana 13 subyek dilakukan pemasangan

tampon dan 13 subyek tidak dilakukan pemasangan tampon di kanalis analis pasca

Hemoroidektomi whitehead, dengan menilai intensitas nyeri berdasarkan Visual

Analoq Scale. Tiap subyek dilakukan penilaian intensitas nyeri pasca operasi pada

jam ke-6, jam ke-12, jam ke-18 dan jam ke-24.

Semua data yang terkumpul dilakukan uji statistik menggunakan uji statistik t test

independent (α = 0,05) dengan menggunakan SPSS 19.0. Tiap-tiap variabel di

evaluasi setelah dilakukan uji normalitas dan homogenitas data.

Hasil : Skor intensitas nyeri pada kelompok yang di pasang tampon dan tidak

dipasang tampon kassa di kanalis analis pasca hemoroidektomi jam ke 6

(p=0,211>0,05) dan jam ke 12 (p=0,079>0,05) secara statistik tidak terdapat

perbedaan namun sebaliknya pada jam ke 18 (p=0,005<0,05) dan jam ke 24

(p=0,000<0,05) secara statistik terdapat perbedaan yang signifikan.

Simpulan : Dari hasil analisis statistik data penelitian, ada pengaruh yang

signifikan intensitas nyeri antara pasien yang menggunakan tampon dengan pasien

yang tidak menggunakan tampon kassa di kanalis analis pasca hemoroidektomi

whitehead pada jam ke 18 (p = 0,005) dan jam ke 24 (p = 0,000).

Kata Kunci : nyeri, tampon kassa, hemoroidektomi

viii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.................................................................................. i

HALAMAN PERSETUJUAN................................................................... ii

HALAMAN PERNYATAAN................................................................... iv

KATA PENGANTAR................................................................................ v

ABSTRAK.................................................................................................. vii

DAFTAR ISI .............................................................................................. viii

DAFTAR TABEL....................................................................................... x

DAFTAR GAMBAR.................................................................................. xi

DAFTAR LAMPIRAN.............................................................................. xii

DAFTAR SINGKATAN............................................................................ xiii

BAB I. PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG MASALAH......................................... 1

B. RUMUSAN MASALAH.......................................................... 2

C. TUJUAN PENELITIAN........................................................... 2

D. MANFAAT PENELITIAN....................................................... 3

BAB II. LANDASAN TEORI

A. TINJAUAN PUSTAKA............................................................... 4

1. PENDAHULUAN............................................................ 4

2. FISIOLOGI DEFEKASI.................................................. 5

3. PATOFISIOLOGI DAN ANATOMI.............................. 6

4. METODE HEMOROIDEKTOMI WHITEHEAD......... 9

5. PENATALAKSANAAN PASCA OPERASI..……...... 13

6. KONSEP NYERI.............................................................. 14

7. KLASIFIKASI NYERI.................................................... 15

8. NYERI DAN PEMBEDAHAN........................................ 18

9. MEKANISME NYERI PEMBEDAHAN........................ 19

10. NYERI HEMOROIDEKTOMI...................................... 27

11. PENILAIAN INTENSITAS NYERI..………………... 28

12. PENANGANAN NYERI............................................... 34

13. PROSEDUR SPINAL ANESTESI................................. 40

14. OBAT SPINAL ANESTESI............................................ 41

ix

15. KOMPLIKASI SPINAL ANESTESI............................. 43

B. KERANGKA TEORI....………….………………………........ 44

C. HIPOTESIS PENELITIAN…………………………….............. 46

BAB III. METODE PENELITIAN

A. RANCANGAN PENELITIAN……………………………......... 47

B. TEMPAT DAN WAKTU..…………………………………........ 48

C. POPULASI PENELITIAN…………………………………........ 48

D. SAMPEL DAN TEKNIK PENGAMBILAN SAMPEL….…...... 48

E. BESAR SAMPEL...…………………………………………........ 48

F. KRITERIA RESTRIKSI.....…………………………………....... 49

G. ALOKASI SUBJEK…………………………………………...... 49

H. DEFINISI OPERASIONAL..………………………………....... 49

I. TATALAKSANA PENELITIAN.………………………….......... 50

J. KERANGKA PENELITIAN.......................................................... 52

K. ANALISIS STATISTIK……………………………………......... 53

L. INSTRUMEN.………………………………………………….... 53

BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. HASIL PENELITIAN.................................................................. 54

B. ANALISIS PENELITIAN........................................................... 56

C. PEMBAHASAN........................................................................... 59

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN....................................................... 62

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

x

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Perbandingan Nyeri akut dan Nyeri kronis.............................................. 16

Tabel 2.2. Skala FLACC........................................................................................... 32

Tabel 2.3. The Behavioral Pain Scale........................................................................ 33

Tabel 2.4. Colorado Behavioral Numerical Pain Scale............................................. 33

Tabel 2.5. Obat Farmakologis Untuk Penangan Nyeri.............................................. 34

Tabel 2.6. Pilihan Terapi Untuk Penanganan Nyeri Berdasarkan Jenis Operasi....... 35

Tabel 2.7. Obat-obat Anestesi Lokal Untuk Anestesi Spinal................................... 41

Tabel 2.8. Opioid Dalam Ruang Subarachnoid........................................................ 43

Tabel 4.1. Skor Nyeri 6 Jam Pasca Operasi Hemoroidektomi Whitehead............... 56

Tabel 4.2. Skor Nyeri 12 Jam Pasca Operasi Hemoroidektomi Whitehead............. 56

Tabel 4.3. Skor Nyeri 18 Jam Pasca Operasi Hemoroidektomi Whitehead............. 57

Tabel 4.4 Skor Nyeri 24 Jam Pasca Operasi Hemoroidektomi Whitehead.............. 57

xi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Reflek Defekasi................................................................................ 6

Gambar 2.2. Perubahan Sudut Anorektal Saat Defekasi...................................... 6

Gambar 2.3. Anatomi Sistem Saraf di Pelvis dari Lateral.................................... 7

Gambar 2.4. Anatomi Kanalis Analis................................................................... 8

Gambar 2.5. Hemoroid Grade I............................................................................ 8

Gambar 2.6. Hemoroid Grade II.......................................................................... 9

Gambar 2.7. Hemoroid Grade III........................................................................ 9

Gambar 2.8. Hemoroid Grade IV........................................................................ 9

Gambar 2.9. Prosedur Hemoroidektomi Whitehead............................................ 10

Gambar 2.10. Teknik hemoroidektomi modifikasi Whitehead........................... 11

Gambar 2.11. Lateral Internal Sphincterotomi.................................................... 13

Gambar 2.12. Anatomi Medula Spinalis............................................................. 25

Gambar 2.13. Mekanisme Nyeri......................................................................... 27

Gambar 2.14. Verbal Rating Scale..................................................................... 29

Gambar 2.15. Visual Analogue Scale................................................................. 30

Gambar 2.16. Wong Baker Faces Pain Scale..................................................... 30

Gambar 2.17. Numerical Rating Scale............................................................... 31

Gambar 2.18. Rumus Bangun Ketorolak............................................................ 36

Gambar 2.19. Rumus Bangun Parasetamol......................................................... 38

Gambar 4.1. Diagram Deskripsi Sebaran Penderita Berdasarkan Jenis Kelamin 54

Gambar 4.2. Diagram Deskripsi Sebaran Penderita Berdasarkan Rentang Umur 54

Gambar 4.3. Diagram Sebaran Pemasangan Tampon Berdasarkan Umur.......... 55

xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Analisis Data Dengan SPSS

Lampiran 2. Rekapitulasi Data Sampel

Lampiran 3. Lembar Pengambilan Data Penelitian

Lampiran 4. Jadwal Penelitian

Lampiran 5. Alat Dan Metode Yang Digunakan Dalam Menilai Nyeri

Lampiran 6. Ethical Clearance

xiii

DAFTAR SINGKATAN

5-HT : 5-Hydroxytriptamin

a : Arteri

AA : Asam Arakidonat

AINS : Anti Inflamasi Non Steroid

AMPA : Amino-3-hydroxyl-5methyl-4-propionic Acid

AT : Angka Trombosit

BPS : Behavioral Pain Scale

CBNPS : Colorado Behavioral Numerical Pain Score

CGK : Cholecystokinin

CGRP : Calsitonin Gene Releated Protein

cm : Centimeter

COX : Enzim Cyclooxygenase

COX-1 : Enzim Cyclooxygenase-1

COX-2 : Enzim Cyclooxygenase-2

COX-3 : Enzim Cyclooxygenase-3

ENK : Enkephalin

EPSPS : Excitatory Post Synaptic Potensials

FLACC : Face, Legs, Ability, Cry, Consolability

GABA : Gamma Aminobutyric Acid

Hb : Hemoglobin

Ht : Hematokrit

IL-1β : Interleukin-1β

IL-6 : Interleukin-6

KAR : Reseptor Kainite

L3 : Vertebrae Lumbal 3

L4 : Vertebrae Lumbal 4

L5 : Vertebrae Lumbal 5

LCS : Licuor Cerebro Spinal

mg : Milligram

xiv

mm : Milimeter

n. : Nervus

NE : Norepinefrin

NMDA : N-methyl-D-aspartic Acid

NO : Nitritoksida

NOS : Nitric Oxide Synthese

NS : Nonciceptive Spesific neuron

PDPH : Post Dural Puncture Headache

PGE2 : Prostaglandin E2

PGG2 : Prostaglandin G2

PGH2 : Prostaglandin H2

RSDM : Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Moewardi

SM : Sebelum Masehi

SSP : Susunan Saraf Pusat

VAS : Visual Analog Score

WDR : Wide-dynamic Range neuron

WHO : World Health Organization