Terjemahan Skills Lab Blok 21

Skills Laboratory Manual Block 21 Emergency Medicine & Traumatology 1

RESUSITASI NEONATAL

TUJUAN

Untuk mempelajari cara resusitasi pada bayi baru lahir.

PENDAHULUAN

Lebih dari 19% dari sekitar 5 juta kematian setiap tahun di seluruh dunia karena

asfiksia.Sekitar 10% dari bayi yang baru lahir memerlukan beberapa derajat resusitasi untuk

mulai bernapas saat lahir, dan 1% memerlukan resusitasi yang luas untuk bertahan

hidup.Penggunaan kompeten resusitasi sehingga dapat meningkatkan hasil untuk> 1 juta bayi

per tahun. Faktor risiko yang terkait dengan kebutuhan untuk resusitasi neonatal meliputi:

a. Antepartum: diabetes ibu, kehamilan-induced hipertensi, hipertensi kronis, anemia atau

isoimmunization, kematian janin atau neonatus sebelumnya, perdarahan pada semester

kedua atau ketiga, infeksi ibu, ibu jantung, ginjal, paru, tiroid atau penyakit neurologis,

polyhydramnion, oligohydramnion, dini ketuban pecah, pasca-jangka kehamilan,

kehamilan ganda, hambatan pertumbuhan dalam kandungan, terapi obat,

penyalahgunaan zat oleh ibu, kelainan janin, aktivitas janin berkurang, tidak ada

perawatan antenatal, umur matemal 35 tahun.

b. Intrapartum: Darurat secarean bagian; forceps atau vakum-dibantu pengiriman, presentasi

normal sungsang atau lainnya, prematur, terjal, korioamnionitis, lama ketuban pecah (>

18 jam sebelum kelahiran), partus lama (> 24 jam), tahap kedua persalinan yang

Ilustrasi:

Seorang bayi yang lahir di rumah sakit, namun bayi tidak menangis setelah

disampaikan.Karena itu, dokter melakukan resusitasi untuk membantu bayi

bertahan hidup.

Apakah berbahaya bila bayi yang baru lahir tidak menangis?Apa yang Anda pikir

dapat menyebabkan bayi tidak menangis? Bagaimana Anda melakukan resusitasi

neonatal?


berkepanjangan (> 2 jam), bradikardia janin, non-meyakinkan pola denyut jantung

janin, anestesi umum, tetany rahim, narkotika ibu dalam 4 jam setelah melahirkan, cairan

ketuban mekonium bernoda, prolaps tali pusat, solusio plasenta dan plasenta previa.

Kebutuhan untuk resusitasi bayi baru lahir sering dapat diprediksi, namun mungkin

timbul secara tiba-tiba dan dapat terjadi di fasilitas yang tidak secara rutin memberikan

perawatan intensif neonatal.Adalah penting bahwa semua penyedia perawatan neonatal

memiliki pengetahuan dan keterampilan dalam resusitasi bayi baru lahir.

Program resusitasi neonatal 2006 yang diselenggarakan di 9 pelajaran. Untuk

mempelajari tentang mereka, mahasiswa kedokteran akan melakukan beberapa langkah.

Langkah 1: - Persiapan

- Langkah awal

Langkah 2: - Tekanan positif ventilasi

- Kompresi dada

Langkah 3: - Intubasi endotrakeal

- Obat

Langkah 4: - Pertimbangan khusus

- Resusitasi bayi yang lahir prematur

- Etika dan perawatan di akhir kehidupan

INDIKASI

Sebuah kompleks awal tanda-tanda harus dievaluasi dengan cepat dan secara

bersamaan dengan inspeksi visual, menentukan resusitasi bayi baru lahir yang memerlukan:

Apakah bayi baru lahir dilahirkan prematur?

Apakah cairan ketuban jelas mekonium?

Apakah bayi bernapas atau menangis?

Apakah ada otot yang baik?

Tindakan yang ditentukan oleh evaluasi terpadu bukan oleh satu tanda, diikuti dengan

tindakan pada hasil, maka evaluasi tanda berikutnya.Jika jawaban semua ini adalah "Ya", bayi

dapat menerima perawatan rutin untuk melanjutkan transisi. Namun, jika salah satu adalah

"Tidak", bayi akan membutuhkan beberapa bentuk resusitasi. Ada kesepakatan umum bahwa

bayi harus menerima 1 atau lebih dari 4 kategori berikut tindakan secara berurutan: Langkah

awal (kehangatan, posisi, saluran napas yang jelas, kering, merangsang, reposisi): ventilasi,

kompresi dada, epinefrin atau volume ekspansi.


Napas biasanya menunjukkan masalah parah dan membutuhkan intervensi yang sama

karena tidak ada upaya pernapasan pada semua (apnea).

Gambar 1. Diagram resusitasi pada bayi baru lahir

PROSEDUR

I. PERSIAPAN UNTUK PERSALINAN

Pribadi yang mampu memulai resusitasi harus menghadiri setiap persalinan.Pastikan

bahwa peralatan resusitasi yang tersedia dan fungsi (Lampiran 1).

II. TEKNIK DARI RESUSITASI

Langkah-langkah awal, ventilasi, kompresi dada, epinefrin atau volume ekspansi.

A. LANGKAHAWAL

Setelah memutuskan bahwa resusitasi diperlukan, semua langkah awal harus dimulai

dalam beberapa detik yang hangat, membuka jalan nafas (posisi, saluran udara jelas

diperlukan), kering, merangsang dan reposisi.

1. Kehangatan

Mencegah kehilangan panas dalam yang baru lahir sangat penting karena stres dingin

dapat meningkatkan konsumsi oksigen.Melahirkan bayi di daerah, rancangan hangat

gratis.Menempatkan dia / dia di bawah hangat berseri-seri, meninggalkan bayi yang

ditemukan untuk memungkinkan visualisasi penuh dan untuk memungkinkan radiasi panas

untuk mencapai bayi.Kemudian cepat mengeringkan kulit, menghilangkan kain basah segera.

2. Membuka jalan napas

Posisi

Posisikan kepala dalam posisi "mengendus".Tempatkan bayi dengan kepala dalam

posisi yang sedikit diperpanjang untuk membuka jalan napas.Sebuah selimut atau handuk

gulung di bawah bahu untuk mempertahankan posisi yang benar.

Gambar 2. Posisi kepala pada resusitasi


Penyedotan

Setelah melahirkan, metode yang tepat untuk membersihkan jalan napas lebih lanjut

akan tergantung pada keberadaan mekonium dan tingkat aktivitas bayi.

Sehat, kuat, bayi yang baru lahir umumnya tidak memerlukan penyedotan setelah

melahirkan.Sekresi dapat dihapus dari hidung dan mulut dengan kain kasa atau handuk.Jika

penyedotan memang diperlukan, jelas jalan napas pertama melalui mulut kemudian hidung

dengan semprotan atau kateter hisap.

Ketika penyedotan, terutama ketika menggunakan kateter, berhati-hatilah untuk tidak

suction penuh semangat atau sangat. Stimulasi faring posterior selama beberapa menit

pertama setelah lahir dapat menghasilkan respons vagal, menyebabkan bradycardia parah

atau apnea dan menunda pernapasan spontan.Singkat, pengisapan lembut dengan semprotan

biasanya cukup untuk menghilangkan sekresi. Tekanan negatif dari aparat suction tidak boleh

melebihi 100 mmHg. Jika sekresi berlebihan hadir, kepala bayi dapat berbalik ke samping dan

suction dapat membantu membersihkan jalan napas. Jika bradikardia terjadi selama

penyedotan, hentikan suction, dan mengevaluasi kembali denyut jantung.

Membersihkan saluran udara mekonium

Ketika cairan ketuban mekonium, memutuskan kuat atau tidak.Jika bayi baru lahir

tidak kuat (memiliki respirations hadir atau tertekan, denyut jantung kurang dari 100 bpm,

atau otot miskin), langsung trakea penyedotan segera setelah melahirkan diindikasikan untuk

menghilangkan mekonium dari jalan napas sebelum respirasi banyak terjadi.Langkah-langkah

berikut dapat mengurangi kemungkinan bayi setelah sindrom aspirasi mekonium.gangguan

pernapasan yang sangat serius.

Masukkan laringoskop dan menggunakan 12 Untuk 14 kateter suction F untuk

membersihkan mulut dan faring posterior sehingga kita dapat memvisualisasikan glotis

Masukkan tabung endotrakeal ke dalam trakea

Pasang pipa endotracheal ke sumber hisap (perangkat aspirator khusus akan diperlukan)

Terapkan hisap sebagai tabung secara perlahan ditarik

Intervensi dapat diulang sampai mekonium tambahan pulih atau sampai denyut

jantung menunjukkan bahwa resusitasi harus dilanjutkan tanpa penundaan.Jika denyut

jantung bayi atau respirasi mengalami depresi berat, mungkin perlu untuk memulai ventilasi

tekanan positif meskipun adanya beberapa mekonium di jalan napas.Bayi dengan mekonium

di saluran napas yang mengalami apnea atau gangguan pernapasan harus menerima

pengisapan trakea sebelum ventilasi tekanan positif, bahkan jika mereka awalnya kuat.


Jika bayi lahir dengan cairan bercampur mekonium adalah bayi yang kuat, yang

memiliki usaha pernapasan normal, otot normal, dan detak jantung yang lebih besar dari 100

bpm, cukup menggunakan semprotan atau besar-menanggung kateter suction untuk sekresi

jelas dan setiap mekonium dari mulut dan hidung. Perhatikan bahwa ada bukti bahwa

pengisapan trakea dari bayi kuat dengan bercampur mekonium cairan ketuban tidak

meningkatkan hasil dan dapat menyebabkan komplikasi.Kehangatan dapat disediakan oleh

pemanas berseri-seri, bagaimanapun, pengeringan, dan stimulasi umumnya harus ditunda

sebelum penyedotan jalan napas.

Gambar 3. Diagram manajemen pada kondisi pendarahan mekonium

Pengeringan, rangsangan taktil dan reposisi

Pengeringan tubuh dan kepala kemudian menghapus kain basah juga akan

memberikan stimulasi untuk respirasi. Pada bayi baru lahir kebanyakan, positioning,

pengeringan dan penyedotan menghasilkan rangsangan yang cukup untuk memulai respirasi

efektif. Haruskah intervensi ini gagal, berikut ini adalah metode yang tepat untuk memberikan

rangsangan taktil tambahan:

Gosokan perlahan punggung bayi baru lahir, batang atau ekstremitas

Menampar atau menjentikkan telapak kaki

Satu atau dua dari intervensi ini harus memadai.Penggunaan secara terus menerus

rangsangan taktil pada bayi baru lahir yang tidak bernapas limbah waktu yang

berharga.Untuk apnea gigih, memberikan ventilasi tekanan positif.

Evaluasi berikutnya dan intervensi didasarkan pada percobaan karakteristik:

Pernafasan

Denyut jantung

Warna

Oksigen administrasi

Dalam evaluasi tersebut, Jika bayi bernapas tetapi muncul biru pada bibir, lidah dan

batang pusat, yaitu sianosis sentral, pemberian oksigen tambahan diindikasikan.Oksigen

tambahan juga mungkin diperlukan saat respirasi sedang dibantu dengan kantong dan masker

atau Resuscitator sepotong T. Ada beberapa bukti bahwa resusitasi dengan ruang udara

(oksigen 21%) efektif sebagai resusitasi dengan oksigen 100%.


Oksigen tambahan tidak secara rutin diperlukan.Namun, ketika bayi adalah cyanotic

selama resusitasi, sianosis dapat dibebaskan lebih cepat dengan pemberian oksigen 100%

adalah, yang harus diberikan melalui pipa tersebut.Konsentrasi oksigen yang mencapai hidung

bayi dengan 100% yang biasanya setidaknya pada 5L/minute, dengan oksigen yang diadakan

dekat ke wajah untuk memaksimalkan konsentrasi inhalasi.Semakin dekat topeng adalah

wajah, konsentrasi tinggi yang terhirup bayi.Tujuan dari oksigen tambahan adalah normoxia,

oksigen yang cukup harus diberikan untuk mencapai warna pink di selaput lendir.

Oksigen aliran bebas mengacu meniup oksigen melalui hidung bayi sehingga bayi

bernafas oksigen yang diperkaya udara, dengan metode penyampaian berikut (oksigen

masker, tas aliran inflating dan masker, T-piece Resuscitator, tabung oksigen). Aliran oksigen

gratis tidak bisa diberikan andal dengan topeng yang melekat pada tas self-inflating. Jika

masker tidak tersedia, mencoba untuk menjaga oksigen terkonsentrasi di sekitar jalan napas

bayi dengan menggunakan corong atau dengan menangkupkan tangan di sekitar wajah bayi

dan tabung oksigen.

B. Ventilasi

1. Kantung dan masker

Ventilasi paru-paru adalah langkah yang paling penting dan efektif tunggal dalam

cardio-pulmonary resusitasi bayi baru lahir dikompromikan.Indikasi positif tekanan-ventilasi

termasuk apnea atau terengah-engah respirasi, denyut jantung


Tingkat ventilasi dibantu harus 40-60 napas per menit. Untuk memastikan ventilasi

pada tingkat yang tepat operator dapat menekan tas sambil mengatakan "bernapas" dan

melepaskan tas sambil mengucapkan "dua, tiga". Napas awal mungkin memerlukan tekanan

lebih dari 30 cm H20, napas berikutnya biasanya membutuhkan 15-20 mm H20 tekanan

untuk paru-paru normal, atau H20 cm 20-40 untuk paru-paru sakit atau dewasa. Bayi

prematur memiliki ukuran napas lebih kecil, dengan beberapa ml sekecil 5 sampai 10.Namun,

mereka juga mungkin memiliki paru-paru kaku, sehingga membutuhkan tekanan inflasi yang

lebih tinggi untuk memberikan volume yang lebih kecil tersebut.Sangat lahir rendah bayi berat

badan seringkali sulit untuk ventilasi dengan kantong dan masker, yang merupakan salah satu

alasan bahwa mereka harus diintubasi awal sering di resusitasi tersebut.

Tanda-tanda ventilasi yang memadai adalah: ekspansi bilateral paru-paru, seperti yang

ditunjukkan oleh gerakan dinding dada dan suara napas, peningkatan denyut jantung, dan

warna ditingkatkan. Setelah 30 detik ventilasi yang memadai dengan pernapasan oksigen

100%, denyut jantung dan warna harus diperiksa.

Gambar 5.Dua posisi yang benar untuk memvisualisasikan

gerakan dada selama proses ventilasi

Jika denyut jantung stabil dan> 100 bpm dan respirasi spontan hadir laju dan tekanan

ventilasi dibantu harus dikurangi secara bertahap dan kemudian dihentikan.Stimulasi taktil

lembut dapat membantu mempertahankan dan meningkatkan respirasi spontan sementara

oksigen aliran bebas diberikan untuk menjaga bayi merah muda.

Jika kondisi bayi terus memburuk atau gagal untuk memperbaiki, dan denyut jantung


Waktu akan dibatasi setelah resusitasi sedang berlangsung. Oleh karena itu, persiapan

peralatan sebelum pengiriman berisiko tinggi adalah penting, dan harus mencakup sebagai

berikut:

Pilih pisau dan melampirkan untuk menangani

Lampu periksa

Suction peralatan

Kantung dan masker

Hidupkan oksigen

Stetoskop

Memotong pita atau mempersiapkan stabilizer

Tabungtrakea

Tabung trakea disukai memiliki diameter seragam dan kurva alami, garis indikator

radiopak, dan tanda-tanda untuk menunjukkan kedalaman yang sesuai pada

penyisipan.Panduan pita suara harus di atas bifurkasi dari trakea (carina). Haruskah stylet yang

akan digunakan, tidak harus mencuat melebihi ujung tabung.

Kedalaman yang tepat penyisipan dapat diperkirakan dengan menghitung kedalaman

di bibir sesuai dengan berikut:

Ukuran perkiraan dari tabung endotrakeal ditentukan oleh berat badan bayi atau usia

kehamilan (Tabel 1).

Tabel 1. Ukuran tabung endotrakeal dan kedalaman insersi

Berat (g)

Umur kehamilan

(minggu)

Diameter ukuran

tabung (mm)

Kedalaman insersi

dari bibir (cm)

38 3.5 4.0 >9

Gambar 6. Persiapan untuk memasukkan laringoskop

(Penyisipan kedalaman di bibir = (berat dalam kilogram + 6) cm


Mempersiapkan untuk memasukkan laringoskop

1. Nyalakan lampu laringoskop dan memegangnya di tangan kiri Anda, antara ibu jari dan

pertama dua atau tiga jari, dengan pisau menunjuk menjauhi Anda. Satu atau dua jari

harus dibiarkan bebas untuk beristirahat di wajah bayi untuk memberikan stabilitas.

2. Menstabilkan kepala bayi dengan tangan kanan. Aliran oksigen bebas harus disampaikan

seluruh prosedur.

3. Geser pisau laringoskop atas sisi kanan lidah, mendorong lidah ke sisi kiri mulut, dan

memajukan pisau sampai ujung terletak pada vallecula, hanya di luar pangkal lidah.

Beberapa memilih untuk menempatkannya langsung pada epiglotis, lembut menekan

epiglotis terhadap pangkal lidah.

4. Angkat pisau sedikit, mengangkat lidah keluar dari pergi untuk mengekspos daerah faring.

5. Carilah tengara. Penyedotan sekresi dapat meningkatkan tampilan.

6. Masukkan tabung. Memegang tabung di tangan kanan dan memperkenalkan ke sisi

kanan mulut bayi akan mencegah pipa dari menghalangi pandangan glotis.

7. Menstabilkan tabung dengan satu tangan, dan menghapus laringoskop dengan tangan

yang lain.

Gambar 7.Identifikasi landmark sebelum menempatkan

tabung endotrakealmelalui glottis

Setelah intubasi endotrakeal dilakukan, kita harus:

Konfirmasikan posisi tabung

Amati simetris dada-dinding gerak

Dengarkan bunyi napas yang sama, terutama di aksila, dan karena tidak ada bunyi napas,

perut, membenarkan adanya inflasi lambung

Perhatikan kabut kelembaban dalam tabung selama pernafasan

Catatan peningkatan denyut jantung, warna, dan aktivitas bayi

Catatan mengenai tujuan spesifik untuk intubasi endotrakeal:

Hisap mekonium: jika stylet digunakan, harus dihapus sesegera mungkin, dan

endotracheal tube terhubung ke aspirator mekonium yang terhubung ke sumber hisap.

Suction tidak harus diterapkan ke tabung endotrakeal selama lebih dari 3 sampai 5 detik

sambil menarik tabung. Jika mekonium pulih dalam hisap pertama, periksa denyut

jantung. Jangan ulangi prosedur jika tidak ada mekonium disedot.


Jika bayi tidak bradycardic, reintubation dan hisap mungkin lebih disukai. Jika denyut

jantung rendah, mungkin kita memutuskan untuk mengelola tekanan positif tanpa

mengulangi prosedur?

Ventilasi bayi: cepat melampirkan tas ventilasi tabung, memeriksa situs yang tepat dari

tabung di trakea dan memberikan ventilasi tekanan positif dengan oksigen 100%.

Obat: Epinefrin diperlukan untuk merangsang jantung, koordinasi dengan kompresi dada.

B. Kompresi dada

Indikasi umum untuk inisiasi penekanan dada adalah denyut jantung


C. PENGOBATAN ATAU VOLUME EKSPANSI

Jika meskipun ventilasi yang memadai dengan kompresi oksigen 100% dan dada

denyut jantung tetap


ETIKA

Inisiasi non resusitasi di ruang bersalin cocok untuk bayi dari


Normal saline untuk flushes

Feeding tube 5F

Umbilical kateterisasi pasokan

Alat suntik 1, 3, 5, 10, 20, 50 mL

Jarum 25, 21 G

Miscellaneous: sarung tangan dan perlindungan pribadi yang sesuai, sumber panas

sinar hangat atau lainnya, hangat linen, jantung monitor atau pulsa oksimeter,

saluran udara orofaringeal, stetoskop dengan kepala neonatal

Lampiran 2

Panduan Belajar untuk Pelatihan KeterampilanResusitasi Neonatal

Para peserta disarankan untuk melakukan semua langkah-langkah dari aliran resusitasi

menggunakan panduan belajar dengan benar dan lengkap.Sambil melakukan langkah-

langkah, para peserta juga harus memberitahu langkah-langkah secara lisan.

Bagi mahasiswa kedokteran, untuk mempelajari langkah pertama (persiapan dan

langkah awal), ikuti putih (tanpa shading) kotak saja.

No. Panduan Pelatihan Keterampilan

A. PERSIAPAN

1. Antisipasi beresiko bayi baru lahir yang mungkin perlu resusitasi

faktor antepartum

faktor intrapartum

2. Personil: setidaknya ada satu personil yang bertanggung jawab kepada bayi dan

mampu untuk melakukan resusitasi yang benar dan lengkap

3. Menjelaskan penggunaan kewaspadaan standar seperti yang didefinisikan oleh

kebijakan rumah sakit setempat:

Sarung tangan

Perlindungan pribadi yang sesuai

Cuci tangan

4. Memberikan kehangatan:

- Menghidupkan sinar hangat atau meja hangat

- Linen bersih, kering dan hangat / selimut / handuk untuk mengeringkan bayi

5. Posisi: Bahu gulungan

6. Jelas saluran udara (jika diperlukan). Suction perangkat:

Bola jarum suntik


Mekanik hisap dan tabung (atau mungkin mensimulasikan ini)

Hisap kateter, 5F, 6F, 8 F, 10F, 14F Untuk 12.

8F makan tabung dan 20 jarum suntik ml

Mekonium aspirator

7. Oksigen sumber dan flowmeter (atau mungkin mensimulasikan ini)

Metode untuk mengelola oksigen aliran bebas

Oksigen masker

Oksigen tabung

Aliran-menggembungkan kantong dan masker (atau mungkin mensimulasikan ini)

8. Tabung dan masker:

- Oksigen sumber dengan aliran-meter (laju alir L 5-10 / min) dan tabung

- Wajah topeng: ukuran penuh panjang dan prematur (bantalan-rim mask disukai)

- Arus inflating tas dengan manometer tekanan (atau mungkin mensimulasikan ini).

- Bag Diri inflating. Tas (240 ml) dengan rilis tekanan, waduk oksigen

9. Peralatan intubasi

Laryngoscope dengan pisau lurus no. 0 (untuk neonatus prematur) dan tidak ada.

1 (untuk full-jangka neonatus)

Laryngoscope dengan set ekstra baterai dan lampu.

Endotrakeal tabung dengan diameter dalam 2,5, 3,0 3,5 dan 4,0 mm.

Stylet (opsional))

Tube Roll dari tape atau endotrakeal mengamankan perangkat

Laring mask (opsional)

CO2 detektor (opsional)

10. Obat:

Epinefrin 1:10.000 (0,1 mg / mL)

Isotonik kristaloid (saline normal atau laktat Ringer) untuk tambahkan volume

Sodium bikarbonat 4,2% (0,5 mEq / mL)

Nalokson hidroklorida 0,4 mg / mL

Dextrose 10%

Feeding tube 5F

Kateterisasi umbilical persediaan -

Alat suntik 1, 3, 5, 10, 20, 50 mL

Jarum 25, 21, 18 G

11. Miscellaneous:

Stetoskop (kepala neonatal disukai)


Tape, 1/2 atau 3/4 inci.

Scissor, pisau bedah

Alkohol kapas direndam

Oro-faring airway

Jam dengan tangan kedua (timer opsional)

Povidone Iodine solusi

Monitor Jantung dan elektroda atau pulsa Oxymeter dan probe (opsional, atau

mungkin mensimulasikan ini).

B. MENENTUKAN DAN JAWABAN ATAS LIMA PERTANYAAN BERIKUT

Dalam beberapa menit, menentukan dan menjawab:

12. Jangka kehamilan?

Jelas dari mekonium?

Bernapas atau menangis?

Otot yang baik?

13. a. Jika semua jawaban "Ya", melakukan "peduli rutin" berikut:

Memberikan kehangatan

Posisi dan saluran udara jelas (jika diperlukan)

Kering

b. Jika jawaban adalah "Tidak", lanjutkan ke langkah awal resusitasi.

C. LANGKAH-LANGKAH AWAL

14. 1. Memberikan kehangatan:

Bayi diterima dengan bersih, kering dan hangat linen-bayi ditempatkan pada

hangat bercahaya sebelumnya dipanaskan atau meja hangat.

15. 2. a. Posisikan kepala bayi:

Segera setelah bayi diletakkan di meja / sinar hangat, posisi dia / nya dengan

nya / lehernya sedikit diperpanjang.

16. b. Jelas saluran udara (yang diperlukan)

Bayi sehat pada umumnya tidak memerlukan penyedotan setelah melahirkan.

Sekresi mungkin dihapus dari hidung dan mulut dengan kain kasa atau

handuk.

Jika penyedotan memang diperlukan, jelas jalan napas melalui mulut

kemudian pertama hidung dengan semprotan atau kateter hisap. Prosedur ini

mencegah bayi dari terengah-engah ketika hidung disedot yang dapat

menyebabkan aspirasi Bila menggunakan hisap mekanik, tekanan negatif


membaca 100 mmHg.

Jika bayi memiliki sekresi oral berlebihan, putar kepala bayi ke samping untuk

membuat cairan menumpuk di pipi mana lebih mudah untuk suction. Bila

menggunakan kateter, berhati-hatilah untuk tidak suction penuh semangat

atau sangat.

17. Jika ada mekonium dalam cairan ketuban:

Periksa apakah bayi "kuat" (upaya pernapasan yang kuat, otot yang baik dan

denyut jantung> 100 bpm) atau tidak:

a. Jika kelahiran baru adalah "tidak kuat", hisap trakea langsung sebelum

melakukan langkah lainnya. Prosedur ini untuk menghindari sindrom

aspirasi mekonium:

1. Masukkan laryngoscop dan menggunakan 12F atau 14F kateter

hisap untuk membersihkan mulut dan faring posterior sehingga kita

dapat memvisualisasikan glotis

2. Menyisipkan endotracheal tube ke dalam trakea dan

melampirkannya ke sumber hisap, perangkat aspirator khusus akan

dibutuhkan.

3. Terapkan hisap sebagai tabung secara perlahan ditarik

4. Intervensi dapat diulang beberapa kali sampai mekonium

membersihkan sepenuhnya, tidak lebih dari 35 detik. Jika bayi

mengembangkan depresi pernafasan yang parah serta bradikardia,

hentikan hisap dan melanjutkan resusitasi dengan melakukan

ventilasi tekanan positif, meskipun jalan napas belum jelas

sepenuhnya dari mekonium. (Langkah ini akan dipelajari lebih dalam

pelatihan penyisipan endotrakeal)

5. Jika konektor khusus untuk mekonium tidak tersedia, masukkan

laringoskop dan menggunakan 12 F atau 14 F kateter suction

untuk membersihkan mulut dan faring posterior.

6. Bayi dengan mekonium di saluran napas yang mengalami apnea

atau gangguan pernapasan harus menerima pengisapan trakea

sebelum ventilasi tekanan positif, bahkan jika mereka awalnya kuat.

b. Jika bayi baru lahir adalah "kuat", lanjutkan sisa langkah awal:

1. Hisap mulut dan hidung dengan semprotan atau besar-menanggung

kateter suction

2. Kehangatan oleh pemanas seri atau tabel hangat.


3. Pengeringan, stimulasi umumnya harus ditunda sebelum penyedotan

jalan napas.

18. 3. Kering, merangsang dan reposisi

Cairan ketuban kering dari tubuh dan kepala menggunakan kain hangat /

handuk

Lepaskan kain basah dari bayi

Merangsang bayi untuk bernapas: menampar kaki, gerakkan tumit atau

menggosok belakang sebentar. Lakukan ini, tidak lebih dari dua kali, sambil

memberikan aliran udara bebas

Reposisi bayi dengan kepala sedikit diperpanjang

D. EVALUASI

19. Periksa 3 tanda-tanda berikut: respirasi, denyut jantung, dan warna kulit.

20. PERNAPASAN

Jika bayi bernafas spontan dan memadai, menghitung denyut jantung.

21. DENYUT JANTUNG

Meraba pangkal tali pusat atau Auskultasi dada selama 6 detik, kemudian beberapa

dengan 10 untuk mendapatkan estimasi cepat mengalahkan per menit.

22. WARNA

Perkirakan warna kulit dan mengevaluasi respirasi secara bersamaan.

23. Pada bayi baru lahir dengan pernapasan spontan, denyut jantung> 100 bpm dan

warna pink. "Perawatan suportif" yang seharusnya diberikan.

24. Berikan oksigen bila diperlukan. Jika ada bayi yang baru lahir terlihat biru pada bibir,

lidah, dan batang pusat (central sianosis), pemberian oksigen diindikasikan metode

diterima untuk mengelola aliran bebas oksigen adalah:

a. Oksigen tube atau masker diadakan tegas di wajah bayi

b. Tabung oksigen menangkup erat atas mulut bayi dan hidung.

c. Masker dengan tas aliran inflating (atau mungkin mensimulasikan ini)

Jangan memberikan oksigen dengan masker melampirkan ke kantong self-inflating.

25. Ketika bayi baru lahir tidak lagi memiliki sianosis sentral, secara bertahap menarik

oksigen tambahan sampai bayi dapat tetap merah muda sambil menghirup udara

ruangan, atau menyapih oksigen seperti ditunjukkan oleh oksimetri pulsa.

26. Jika sianosis bertahan meskipun pemberian bebas aliran oksigen, bayi mungkin

memiliki penyakit paru-paru yang signifikan, dan percobaan ventilasi tekanan positif

dapat diindikasikan. Jika ventilasi memadai dan bayi tetap cyanotic, penyakit jantung


bawaan atau hipertensi pulmonal persisten harus dipertimbangkan.

Catatan: Prosedur yang dilakukan sejak lahir sampai langkah awal resusitasi harus

dilakukan dalam waktu 30 detik.

E. VENTILASI

27. Pilih ukuran yang benar dari masker wajah: istilah penuh atau ukuran prematur.

28. Pilih tas dan terhubung ke sumber oksigen mampu memberikan 90% sampai 100%

oksigen

Uji tas:

Tekanan Baik?

Tekanan-release valve bekerja?

Valve perakitan hadir dan berfungsi?

Bag Arus inflating: manometer tekanan (jika ada) bekerja? (Atau mungkin

mensimulasikan ini)

29. Posisikan bayi dengan kepala sedikit diperpanjang

30. Pegang tas dengan tangan kanan dan masker dengan tangan kiri (untuk orang tangan

kiri, lakukan sebaliknya)

31. Orang resusitasi bayi harus berada di samping atau di kepala bayi untuk menggunakan

kantong resusitasi efektif dan memungkinkan masker yang akan diselenggarakan pada

wajah bayi nyaman dan tidak mencakup lapangan untuk melihat dada. Posisi ini

memungkinkan orang resusitasi bayi untuk dapat melihat dada bayi bergerak naik dan

turun selama ventilasi.

32. Posisi tas dan menutupi dengan benar pada bayi:

Tepi masker harus menutupi ujung dagu, mulut dan hidung tapi bukan mata.

Piala dagu dengan topeng dan kemudian hidung

Topeng ini diadakan pada wajah dengan jari jempol, telunjuk dan tengah

mengelilingi sebagian tepi masker, jari ke-4 dan ke-5 mengangkat dagu untuk

mempertahankan saluran udara bayi

Pegang tepi topeng sedikit ke bawah untuk menjaga segel yang penting dalam

rangka mencapai tekanan positif yang diperlukan untuk ekspansi paru.

33. Periksa segel (memberikan dua atau tiga ventilasi pada tekanan yang tepat dan

mengamati gerakan dada)

Dengan tidak adanya gerakan dada, memeriksa kemungkinan satu kausal

a. memeriksa segel tidak memadai: melamar masker wajah

b. memeriksa jalan napas diblokir:


Memposisikan kepala bayi, menghilangkan sekresi dari mulut dan hidung

Ventilasi dengan mulut sedikit terbuka

c. mempertimbangkan tekanan yang kurang memadai:

Peningkatan ventilasi tekanan

Jika tidak ada gerakan dada sedangkan instrumen berfungsi dengan baik,

pertimbangkan intubasi endotrakeal

34. Metode menekan tas: Jangan tekan tas benar-benar, karena volume paru-paru bayi

baru lahir tidak sebesar itu dari tas. Dalam rangka untuk ventilasi tekanan positif untuk

menjadi efektif, tingkat dan tekanan ventilasi harus sama setiap kali.

35. Ventilasi selama 30 detik:

a. Tekanan: naik terlihat dan jatuhnya dada

b. Tarif: 40-60 kali per menit. Katakanlah hal berikut saat ventilasi bayi baru lahir:

c. Nafas ... Dua .... Tiga ... Dua ... Breath .... Tiga ... Peras rilis rilis pemerasan

36. Evaluasi bernapas dengan stetoskop: kehadiran bunyi nafas di kedua paru-paru

menunjukkan ventilasi yang telah diusung dipotong dengan baik.

37. Jika ventilasi diperlukan untuk lebih dari beberapa menit, sebuah tabung oro-lambung

dimasukkan.

F. EVALUASI

Setelah 30 detik ventilasi, mengevaluasi tiga tanda berikut: respirasi, denyut jantung

dan warna.

38. Hitung denyut jantung dengan meraba kabel atau auscultating dada selama 6 detik.

39. a. Jika ada pernapasan spontan, denyut jantung> 100 bpm, dan warna merah muda

mengambil bayi "perawatan berkelanjutan"

40. b. Jika bayi gelap tetapi sebaliknya seperti pada 39 a:

1. Secara bertahap menghentikan ventilasi tekanan positif:

Memberikan stimulasi taktil

Berikan oksigen aliran bebas dengan masker oksigen, tabung oksigen,

atau masker dari kantong aliran inflating.

2. Ketika warna pink diperoleh:

Menarik oksigen secara bertahap

Memantau pernapasan, denyut jantung dan warna

41. c. Jika denyut jantung


G. KOMPRESIDADA

42. Peserta menghadapi dada bayi dengan kedua tangan di posisi yang tepat. Penekanan

dada membutuhkan 2 orang.

43. Lokasi penekanan dada ditemukan dengan menelusuri dengan jari-jari tepi batas kosta

rendah untuk menemukan xyphoid tersebut. Tempatkan jari pada xyphoid, sepertiga

dari bagian bawah dari sternum

44. Teknik penekanan dada:

a. Distal bagian kedua ibu jari (disukai). Tempatkan sisi kedua ibu jari berdampingan

(untuk bayi kecil, satu tempat jempol yang lain), dan digunakan untuk menekan

tulang dada, sementara tangan mengelilingi batang tubuh dan jari mendukung

tulang belakang.

b. Dua jari teknik. Ujung jari tengah atau jari manis dari satu tangan digunakan

untuk kompres sternum. Sisi lain digunakan untuk mendukung punggung bayi.

45. Kedalaman tekanan sepertiga dari diameter anteroposterior dada

46. Tingkat penekanandada:

Rasio kompresi dada untuk ventilasi adalah 3:1 (penekanan dada 90 dan 30 ventilasi

dalam 1 menit). Setiap siklus harus dilakukan dalam dua detik (1 1/2 detik untuk

penekanan dada dan 1/2 detik untuk ventilasi). Menjaga ibu jari atau jari pada sternum

selama rilis, sehingga waktu yang tidak terbuang di reposisi.

47. Menjaga kedalaman dan tingkat konsisten untuk memberikan sirkulasi yang cukup.

Bawa tempo untuk sekitar dua tekanan tiap detik dengan jeda setelah setiap kompresi

ketiga untuk ventilasi.

Katakanlah berikut saat melakukan kompresi dada dan ventilasi:

"Satu-dan-Dua-dan-Tiga-dan-Bernapas-dan



48. Ventilasi selama jeda setelah setiap kompresi ketiga. Memberikan tekanan ventilasi

yang memadai dan kepala / topeng penempatan untuk mencapai gerakan dada yang

memadai. Gunakan oksigen 100%.

H. EVALUASI

49. Setelah 30 detik kompresi dada, mengevaluasi detak jantung oleh for6seconds palpasi

atau auskultasi. Jika palpasi dasar tali pusat, lanjutkan ventilasi. Jika menggunakan

stetoskop, hentikan ventilasi sementara sambil menghitung denyut jantung.

50. Jika denyut jantung adalah:


Lebih dari 60 denyut per menit menghentikan kompresi dan terus ventilasi pada

40-60 bernafas per menit.

Lebih dari 100 denyut per menit menghentikan kompresi, dan secara bertahap

menghentikan ventilasi jika dia / dia bernapas spontan.

Kurang dari 60 denyut per menit melakukan intubasi. Hal ini dapat memberikan

metode yang lebih dapat diandalkan untuk melanjutkan ventilasi dan

menyediakan rute untuk epinefrin.

Catatan: Lihatlah diagram aliran resusitasi neonatal


DAFTAR PERIKSA UNTUK

RESUSITASI NEONATAL STEP 1

1. PERSIAPAN

Antisipasi beresiko bayi baru lahir yang mungkin perlu resusitasi

2. Tindakan pencegahan infeksi

Mencuci tangan

Sarung tangan dan perlindungan pribadi yang sesuai

3. Persiapan yang memadai:

Radiant hangat / table hangat siap untuk digunakan

4. Menghangatkan linen ( 3 buah)

5. Instrumen Resuscitation siap untuk digunakan

Suction perangkat untuk membersihkan jalan napas

Bulb jarum suntik

Teknik hisap dan tubing

Suction kateter, 5 F, 8F, 10F, 12F, 14 F

6. Oksigen

7. MENENTUKAN DAN JAWABAN ATAS LIMA PERTANYAAN BERIKUT

Jangka kehamilan?

8. Jelas dari mekonium?

9. Bernapas atau menangis?

10. Baik tonus otot?

11. LANGKAH AWAL

Memberikan kehangatan

12. Posisikan kepala bayi dan membuka jalan napas:

13. Kering, merangsang dan reposisi

14. EVALUASI

respirations

jantung tingkat

warna kulit

15. Berikan oksigen bila diperlukan

16 Jika ada mekonium dalam cairan ketuban (presentasi kepala)

Periksa apakah bayi "kuat" atau tidak

17. Jika kelahiran baru adalah "tidak kuat":


Masukkan laringoskop dan menggunakan 12F atau 14F hisap kateter untuk

membersihkan mulut dan faring posterior sehingga kita dapat memvisualisasikan

glotis

Masukkan tabung endotrakeal yang akan terhubung ke perangkat hisap khusus

Terapkan hisap seperti tabung perlahan withdrawnp. Mengulangi perlu sampai

mevonium tambahan sedikit pulih, atau sampai detak jantung bayi menunjukkan

bahwa resusitasi harus dilanjutkan tanpa penundaan

18. Jika bayi baru lahir adalah "kuat", melanjutkan sisa langkah awal

Cukup menggunakan semprotan atau menggunakan 12F atau 14F kateter suction

untuk sekresi jelas dan mekonium apapun dari mulut dan hidung



RESUSITASI NEONATAL PART 2

1. VENTILASI

Pilih perangkat yang benar dan instrumen

Pilih tas dan terhubung ke sumber oksigen mampu memberikan 90% sampai

100% oksigen

Uji bag dan masker

Posisi orang resusitasi, cara untuk memegang posisi tas dan masker kantong dan

masker benar pada bayi

Metode menekan tas

Frekuensi, tekanan dan irama Ventilasi Tekanan Positif

Benar evaluasi prosedur

Waktu yang dihabiskan dalam melakukan prosedur

2. EVALUASI

a. Respirations

b. Jantung tingkat

c. Warna kulit

Langkah selanjutnya

3. KOMPRESI DADA

Posisi orang resusitasi

Lokasi dan tekanan kompresi dada

Cara untuk melakukan prosedur

Rasio, frekuensi

Waktu yang dihabiskan dalam melakukan prosedur

4. EVALUASI

respirations

jantung tingkat

warna kulit

Langkah selanjutnya


MANAJEMEN AIRWAY

I. Tujuan:

Pada sesi ini dan, setiap mahasiswa harus mampu melakukan manajemen jalan nafas

(menjamin patensi jalan napas dan jelas)

Yakinkan pasien memiliki ventilasi memadai dan pernapasan

II. Introduksi

Airway manajemen merupakan salah satu aspek yang paling penting ketika mengelola

kasus darurat, dengan kesulitan bernafas atau penghalang jalan napas.

Kasus darurat harus keledai di langkah pertama penting: airway patensi (A), usaha

spontan bernapas (B) sirkulasi shock (C) dan cacat atau gangguan neurologis (D) Kegagalan

untuk mengembalikan spontan, pernapasan yang memadai dan shock peredaran darah ke

kondisi normal yang pembunuh yang paling tercepat dalam kasus darurat. Pasien dengan

penurunan kesadaran, yang mundur penurunan lidah dan menghalangi jalan napas. Dapat

diperbaiki dengan mudah napas manuver tiga: dagu angkat, sedikit memiringkan kepala

(thrust rahang) dan mulut terbuka. Saluran napas orofaringeal atau nasofaring dapat

mempertahankan patensi jalan napas.

Penilaian patensi jalan nafas dan usaha pernafasan spontan adalah langkah penting

pertama. Klinisi harus melihat, mendengar dan merasakan adanya pergerakan udara:

Amati tingkat pasien kesadaran dan menentukan upaya pernapasan

Mengidentifikasi cedera pada saluran napas atau kondisi lainnya

Amati tanda dari merupakan gangguan pernapasan dengan atau tanpa obstruksi jalan

napas

Auskultasi atas leher dan dada untuk memeriksa obstruksi jalan napas oleh benda asing

padat atau cair, kemudian menghapusnya dengan manuver hisap atau jari

Ill. Metode manual untuk estabilish sebuah patensi jalan nafas

Untuk menjamin jalan napas paten pada pasien bernapas spontan tanpa cedera

mungkin untuk tulang belakang leher termasuk unsur "manuver jalan nafas triple"

Sedikit leher ekstensi

Jaw throust

Pembukaan mulut


Perangkat ajuvan seperti jalan napas orofaringeal atau nasofaring dengan ukuran

mungkin berguna.

IV. Ventilasi manual

Dibantu ventilasi manual menggunakan unit rescucitator kantong-topeng katup

diindikasikan jika pasien apneic

Jika volume tidal spontan ditentukan oleh pemeriksaan fisik untuk menjadi rendah

Untuk mengurangi kerja pernapasan

Jika hipoksemia dikaitkan dengan ventilasi spontan miskin.

Ventilasi manual keberhasilan tergantung pada:

Mempertahankan jalan napas terbuka

Pemasangan segel antara wajah pasien dan sungkup muka.

Menyampaikan sebuah ventilasi menit yang optimal

V. Intubasi endotrakeal

Indikasi intubasi endotracheal adalah untuk:

1. Isolat jalan napas

2. Jaga jalan napas paten

3. Mengurangi resiko aspirasi

4. Izin penyedotan dari trakea

5. Memastikan pengiriman konsentrasi tinggi oksigen

6. Menyediakan rute untuk pemberian obat-obatan tertentu

7. Dan yang paling penting, untuk memastikan pengiriman volume tidal yang dipilih (mI 5-

10 / kg) untuk menjaga inflasi paru-paru yang memadai

Jika respirasi tidak memadai atau tidak dengan menggunakan metode manual dan

saluran napas tambahan tiga saluran napas.

Dalam ketiadaan saluran napas dilindungi. Namun, mencoba untuk memberikan

inflasi paru-paru yang memadai dapat mengakibatkan generasi faring preassure yang cukup

tinggi untuk menyebabkan distensi lambung dan kemudian mempromosikan regurgitations

lambung yang mengarah ke aspirasi paru


VI. Anatomi dan phisiology trakea

Silakan belajar lagi anatomi dan fisiologi saluran napas, kemudian melihat gambar di

bawah ini.

Obstruksi jalan napas biasanya terjadi dalam posisi terlentang karena lidah dan

epiglotis, bahkan memiringkan kepala-dan dagu-angkat posisi membuat jalan napas terbuka.

Gambar 1. Trakea

Gambar 2.Model sagital trakea, dengan dan tanpa manipulasi

Anatomi dan fisiologis perbedaan antara anak-anak dan orang dewasa

Penyebab kegagalan pernafasan yang sama pada anak-anak dan orang dewasa.

Namun, beberapa faktor membuat bayi dikompromikan dan anak lebih mungkin untuk

mengembangkan kegagalan pernapasan.

Tingkat metabolisme yang tinggi pada anak menciptakan kebutuhan oksigen tinggi per

kilogram berat badan, terutama selama bulan-bulan pertama kehidupan. Konsumsi oksigen

pada bayi adalah sekitar 6 sampai 8 ml / kg per menit, dibandingkan dengan 3 sampai 4 ml /

kg per menit pada orang dewasa. Oleh karena itu, dengan timbulnya apnea atau ventilasi

alveolar tidak memadai, hipoksemia berkembang lebih cepat pada anak.

Saluran udara pediatrikjauh lebih kecil dan berbeda dalam orientasi dan fungsi

daripada saluran udara orang dewasa.

Saluran udara bagian atas dan bawah dari bayi atau anak yang jauh lebih kecil di kaliber

daripada orang dewasa

Lidah pada bayi relatif besar dibandingkan dengan orofaring

Laring pada bayi dan balita lebih cephalad dalam posisi

Epiglottis pada bayi dan balita pendek, sempit, dan miring jauh dari sumbu dari trakea

Pita suara memiliki keterikatan anterior rendah

Pada bayi dan anak-anak kurang dari 10 tahun, bagian tersempit dari jalan napas di

bawah pita suara di tingkat kartilago krikoid nondistensible. Hal ini menciptakan laring

berbentuk corong masa kanak-kanak. Pada remaja dan dewasa, laring yang berbentuk

silinder dengan bagian tersempit di pita suara (Gambar 3).

Trakea jauh lebih singkat pada anak-anak

Gambar 3. Konfigurasi dewasa (A) dan laring bayi (B)

Catatan: A = anterior, P = posterior


Perbedaan-perbedaan anatomi anak memiliki konsekuensi klinis yang penting:

Sejumlah kecil edema atau obstruksi jalan napas dapat mengurangi radius dan

meningkatkan resistensi terhadap aliran udara dan kerja pernapasan.

Perpindahan posterior lidah mudah menyebabkan obstruksi jalan napas lengkap.

Pengendalian posisi lidah dengan pisau laringoskop mungkin sulit selama intubasi.

Posisi tinggi laring membuat sudut untuk laringoskopi (dan intubasi) lebih akut.

Akibatnya, pisau laringoskop lurus lebih berguna daripada pisau melengkung dalam

menciptakan pesawat visual dari mulut ke glotis pada bayi dan balita.

Pengendalian epiglotis dengan pisau laringoskop mungkin lebih sulit.

Sebuah tabung endotrakeal membabi buta ditempatkan dapat menjadi tertangkap di

komisura anterior.

Pemilihan ukuran tabung endotrakeal harus ditentukan oleh ukuran cincin krikoid

daripada pembukaan glotis. Mengevaluasi intubasi tabung ukuran berikut. Jika tabung

endotrakeal yang berukuran dengan benar, kebocoran udara akan diamati bila tekanan

inspirasi positif dari 20 sampai 30 cm H20 disediakan. Jika tidak ada kebocoran udara

terdeteksi pada tekanan-tekanan inspirasi, tabung mungkin terlalu besar dan dapat

menghasilkan komplikasi pasca ekstubasi, seperti stenosis subglottic atau edema.

Pada intubasibayi, bahkan perpindahan kecil dari tabung endotrakeal dapat

mengakibatkan ekstubasi atau intubasi bronkus utama. Tabung Orotracheal dapat

menggantikan hanya dari gerakan kepala. Fleksi leher dapat menggantikan tabung

orotracheal lebih lanjut ke trakea, dan perpanjangan atau rotasi leher dapat

memindahkan tabung orotracheal keluar dari trakea.

VII. Peralatan

A. Tabung-mask-katup resusitasi unit dengan suplementasi oksigen

B. Topikal anestesi semprot

C. Obat seperti yang dipilih untuk analgesia / anestesi, sedasi, amnesia,

D. Towel roll atau pad untuk elevasi oksipital

E. Pulse oksimeter

F. Monitor EKG

G. otomatis tekanan darah perangkat atau personil untuk menyediakan pemantauan

tekanan darah yang sering Panduan

H. Sarung tangan, masker, pelindung mata

I. Laryngoscope menangani dan pisau (s) - biasanya ukuran 3 dan 4 melengkung dan

lurus (Gambar 4)


J. Tabung endotrakeal (biasanya 7.0-mm untuk wanita dewasa dan 8,0-mm untuk pria

dewasa)

K. Stylet lunak

L. Yankauer dan hisap perangkat kateter suction trakea

M. Magill forceps

N. 10-mL jarum suntik untuk mengembang manset

O. larut air pelumas

P. CO2 detektor

Q. Tape

R. Bagan resuscitation

VIII. Rute intubasi

A. Orotracheal Intubasi

Rute ini umumnya disukai di circumtances kebanyakan, termasuk ketika cedera tulang

belakang leher diduga.

B. Nasotracheal Intubasi

Rute nasotracheal dapat disukai oleh operator yang berpengalaman dalam situasi

tertentu.

Namun, ada risiko besar epistraxis signifikan, gangguan oksigenasi / ventilasi selama

upaya intubasi berkepanjangan, emesis, dan kegagalan intubasi. Oleh karena itu, untuk tujuan

kursus ini, intubasi nasotracheal tidak disukai dan tidak akan dibahas lebih lanjut.

C. Cricothyrotomy

Dalam beberapa circumtances (trauma, leher parah atau deformitas wajah,

pendarahan parah, dll) jarum atau cricothyrotomy bedah harus menjadi metode utama untuk

membangun saluran napas yang. Sebuah cricothyrotomy jarum dengan ventilasi jet pengguna

dapat digunakan sebagai methoid adjunctive untuk mendukung oksigenasi selama upaya

intubasi lainnya.

IX. Persiapan untuk intubasi orotracheal

A. Persiapan

1. Jelaskan prosedur, jika pasien sadar

2. Yakinkan jalan nafas pasien

3. Yakinkan oksigenasi dan ventilasi yang optimal


4. Menjamin akses iv

5. Terapkan pulsa oksimeter, EKG, dan perangkat tekanan darah

6. Merakit semua peralatan dan memastikan bekerja dengan baik

7. Siapkan tabung endotrakeal

a. Periksa integritas manset dengan menggembungkan dan sepenuhnya mengempis

b. Masukkan stylet ringan dilumasi ke dalam tabung endotrakeal, tekuk ke

konfigurasi diprediksi untuk membantu entry glotis

c. Terapkan larut dalam air pelumas ke ujung manset tabung

8. Hubungkan pisau laringoskop untuk menangani

a. Blade seleksi (pilihan operator)

1. Lurus pisau - digunakan untuk mengangkat anterior epiglottis

2. Curved pisau - dimasukkan ke vallecula

b. Pilih panjang pisau - pisau # 3 layak kecuali leher pasien sangat panjang

c. Yakinkan bahwa cahaya dari lampu terang

9. Memakai sarung tangan, masker, pelindung mata

10. Tempat pad atau handuk di bawah oksiput jika cedera tulang belakang leher tidak

dicurigai

11. Topikal membius pasien

12. Seperlunya, lanjutkan dengan sedasi dan blokade neuromuskular

X. Teknik untuk intubasi orotracheal

1. Operator berdiri di kepala tempat tidur atau tandu. Tempat tidur atau tandu

dinaikkan ke posisi kenyamanan bagi operator. Kepala tempat tidur mungkin datar

atau menonjol sedikit per preferensi operator.

2. Ketika tidak ada cedera serviks dicurigai, pad kecil ditempatkan di bawah tengkuk

(yang "mengendus" posisi) dan leher yang lembut diperpanjang (Gambar. 5). Ketika

cedera serviks adalah mungkin, langkah-langkah dihilangkan dan leher distabilkan oleh

asisten dan bagian anterior cervical collar dihapus

3. Terlepas dari tangan dominan operator dalam konteks lain, laringoskop selalu

diadakan di tangan kiri.

Gambar 5. Untuk memvisualisasikan trakea, bagian aksial oral, faring, dan sumbu

trakea harus selaras. Keselarasan ini dapat dicapai dengan meregangkan leher pada

tingkat tulang belakang leher dan memperluas kepala pada sendi atlanto-oksipital.


4. Tekanan krikoid harus lembut tapi tegas diterapkan oleh asisten dan berkelanjutan

sampai endotracheal tube diposisikan dan manset yang meningkat

5. Mulut pembukaan pada pasien dibius / santai dapat dibantu dengan teknik "cross-jari"

dimana ibu jari tangan kanan ditempatkan pada bagian depan gigi bawah rahang dan

jari pertama pada gigi bagian atas depan (rahang). Mulut lembut dibuka oleh gerakan

"terbalik gunting" dari jari-jari dan bis laringoskop diperkenalkan ke dalam mulut.

6. Masukkan ujung pisau laringoskop ke sisi kanan mulut pasien (Gambar. 6), memajukan

pisau ke dasar lidah.

7. Sapu lidah ke kiri, kontrol propertongue adalah kunci untuk visualisasi laring.

8. Perlahan memajukan pisau lebih lanjut untuk posisi yang tepat. Sebuah pisau lurus

ditempatkan di bawah epiglotis, bladeis melengkung ditempatkan dalam vallecula atas

epiglotis.

9. Perhatian! Traksi harus diterapkan hanya sepanjang sumbu panjang gagang

laringoskop sebagai laringoskop yang mengangkat lidah ke atas jauh dari laring.

Mengungkap pembukaan glotis. Sebuah gerakan mengayun atau memutar dari pisau

dan gagang dapat merusak gigi, gingiva, atau bibir. Dasar pisau laringoskop tidak harus

menghubungi gigi atas!

10. Memvisualisasikan pita suara dan pembukaan glattic.

11. Lembut memasukkan selang endotrakeal melalui pita suara (Gambar 7), memegang

tabung / stylet dengan tangan kanan. Stylet, jika miring, dapat mengganggu perjalanan

tabung ke dalam trakea. Jika resistensi ditemui sebagai tabung canggih,

mempertimbangkan memiliki asisten menghapus stylet sementara operator memegang

tabung endotrakeal tegas dalam pembukaan glotis.

12. Hati-hati menghapus stylet dan laringoskop (Gbr. 8). Operator harus terus memegang

teguh tabung endotrakeal, posisi tabung sehingga penanda panjang eksternal

sentimeter di acara tabung 22 dan 23 cm berdekatan dengan gigi depan.

Gambar 7. Setelah tabung endotrakeal

dimasukkan melalui pita suara sampai

distal dan berada sekitar 2 sampai

3 cm di atas carina

Gambar 8. Setelah tabung endotrakeal

berada dalam posisi yang tepat,

laringoskop dan stylet akan terbuka

dan manset mengembang.

13. Mengembang manset

14. Untuk memastikan posisi yang tepat dari tabung:


a. Memeriksa dan Auskultasi dada untuk menjamin masuknya gas yang sama

bilateral

b. Gunakan detektor CO2

c. Amati kondensasi dalam tabung endotrakeal selama napas

d. Dengarkan bunyi napas melalui tabung endotrakeal sebagai pasien bernapas

spontan

e. Mendapatkan radiopgraph dada (tabung ujung 2-3 cm diatas carina)

15. Aman endotrakeal tube dengan pita atau perangkat tabung stabilisasi endotrakeal

Prosedur setelah intubasi gagal

Jika intubasi endotrakeal telah gagal atau tidak mungkin, ada beberapa prosedur yang

dapat digunakan:

Krikotiroidotomi:

Needle krikotiroidotomi

Bedah krikotiroidotomi

Laryngeal mask airway

Trakeostomi

Krikotiroidotomi

I. Peralatan

A. Needle cricothyrotomy

1. 12-sampai 14-gauge kateter melalui jarum atau

2. Percutaneous cricothyrotomy kit (jarum, kawat pemandu, dilator, tabung krikotiroid)

B. Bedah cricothyrotomy

1. Pisau bedah

2. Lengkung hemostat

3. Trakeostomi 4 sampai 7 mm (dalam diameter) atau tabung endotrakeal

C. Umum

1. Koneksi untuk jarum atau tabung (lihat di bawah)

2. Detektor CO2

3. Jarum suntik steril dan jarum infiltrasi

4. Tape

5. Spons kasa steril 4 x 4


6. Obat untuk anestesi lokal

7. Sarung tangan steril, gaun, masker, topi, pelindung mata, tirai untuk kewaspadaan

universal

8. Povidone iodine

9. Tambahan oksigen (kanul, masker, lainnya yang sesuai)

10. Pulse oksimeter

11. Monitor EKG

12. Kateter intravena, tabung, dan cairan

13. Bagan resuscitation

II. Teknik

A. Needle cricothyrotomy

1. Siapkan pasien

2. Menjamin akses intravena jika waktu memungkinkan

3. Terapkan oksigen, monitor EKG dan denyut nadi oksimeter

4. Posisi pasien dengan kepala diperpanjang - dapat menempatkan gulungan balik bahu

jika tidak ada cedera tulang belakang leher

5. Memakaimasker dan topi

6. Cuci tangan

7. Memakai gaun dan sarung tangan

8. Menciptakan lapangan steril

9. Cari membran krikotiroid (Gambar. 9) dan menyusup anestesi lokal

10. Pasang jarum suntik steril ke kateter melalui jarum

11. Memasukkan kateter melalui jarum ke dalam membran krikotiroid, diarahkan

caudally pada perkiraan sudut45

12. Terapkan hisap untuk jarum suntik sementara memajukan sampai jarum suntik

mengisi dengan udara dari trakea

13. Lepaskan jarum suntik dari kateter melalui jarum

14. Muka kateter ke dalam trakea, keluarkan jarum

Gambar 9. Membran krikotiroid terletak oleh palpasi leher di ruang

antara tulang rawan tiroid dan kartilago krikoid

15. Pasang kateter oksigen dan aman untuk kulit

16. Metode untuk insufflating oksigen melalui kateter trakea dengan perangkat tas-katup

a. Menghapus penyelam dari jarum suntik 3 mL


b. Lepaskan 15mm adaptor plastik dari ujung proksimal dari tabung 6-mm

(diameter) endotrakeal

c. Masukkan ujung distal dari adaptor 15 mm plastik menjadi laras 3 mL jarum

suntik (harus sesuai erat)

d. Pasang jarum suntik 3mL dengan kateter trakea

e. Pasang adaptor plastik 15 mm dengan sistem bag-valve resusitasi melekat pada

sumber oksigen

f. Insufflate oksigen dengan mengompresi tas

g. Luangkan waktu untuk pernafasan

h. Mengatur trakeostomi resmi

17. Metode untuk insuflasi jet oksigen melalui kateter trakea

a. Insuflasi jet dapat dicapai dengan sistem ventilasi atranstracheal melekat pada

tekanan tinggi oksigen (30 60 psi) sumber. Tekanan dan durasi insuflasi

disesuaikan untuk mempengaruhi pertukaran gas yang memadai. Ingat bahwa

cukup waktu harus diperbolehkan untuk pernafasan.

b. Jika sistem ventilasi premanufactured transtracheal tidak tersedia, sistem dapat

dibentuk di samping tempat tidur dengan menghubungkan kateter trakea ke

tabung oksigen melalui flowmeter pada 15 L/min. Gunakan konektor "Y" atau

memotong lubang di sisi tabung oksigen. Insufflate gas dengan menutup port

terbuka konektor Y atau lubang di tabung dengan ibu jari. Sesuaikan laju alir gas

dan durasi insuflasi untuk efek ventilasi yang memadai. Luangkan waktu yang

cukup untuk pernafasan.

18. Teknik ini keragu-raguan langkah saja, memfasilitasi peningkatan oksigenasi tetapi

jarang memberikan untuk eliminasi CO2 yang memadai. Oleh karena itu, langkah-

langkah harus segera diikuti oleh pengaturan untuk trakeostomi formal.

B. Bedah cricothyrotomy

1. Siapkan pasien dapat menempatkan gulungan balik bahu jika tidak ada cedera tulang

belakang leher

2. Menjamin akses intravena

3. Terapkan oksigen, monitor EKG dan denyut nadi oksimeter

4. Posisi pasien

5. Memakaimasker dan topi

6. Cuci tangan

7. Memakai gaun dan sarung tangan


8. Menciptakan lapangan steril

9. Cari membran krikotiroid (Gambar. 9) dan menyusup anestesi lokal.

10. Membuat sayatan horizontal pada tingkat membran krikotiroid (Gambar. 10)

Gambar 10. A.) Insisi melintang dibuat melalui kulit di atas membran

krikotiroid.B.) Sayatan tersebar secara vertikal untuk memungkinkan

penyisipan tabung trakeostomi

11. Perluas sayatan melalui membran krikotiroid

12. Buka sayatan dengan hemostat atau pegangan dari pisau bedah

13. Masukkan trakeostomi 4 sampai 7 mm (diameter) atau endotrakeal tube (Gambar.

10)

14. Mengamankan tabung, dan oksigenat dan ventilasi pasien dengan sistem bag-mask-

katup / ventilator mekanik

15. Membuat pengaturan untuk trakeostomi formal ketika situasi stabil

III. Kewaspadaan / Komplikasi

A. Subkutan dan emfisema mediastinal

B. Salah bagian ke fasia pretracheal

C. Terserang perforasi

D. Perdarahan

E. Hipoksemia

F. Aspirasi

G. Potensi untuk ventilasi tidak memadai (terutama teknik jarum)

H. Pasien posisi yang tepat, pemahaman yang jelas tentang anatomi, dan kepatuhan yang

ketat untuk garis tengah sangat penting untuk menjamin posisi yang tepat dari jalan

napas

I. Leher hanya boleh diperpanjang jika tidak ada cedera tulang belakang leher



INTUBASI ENDOTRAKEAL

1. Cek semua peralatan

Menghubungkan pisau laringoskop untuk pegangan, dan memeriksa bola untuk

kecerahan

Mengembang manset dari tabung endotrakea untuk memastikan bahwa balon tidak

bocor, kemudian mengempiskan dengan manset

Memilih tabung berukuran tepat dan melumasi tabung

2. Cek untuk memastikan tidak ada fraktur serviks

3. Memastikan ventilasi dan oksigenasi sedang berlangsung, dan suction yang segera

tersedia dalam kasus pasien muntah

4. Memastikan posisi kepala yang tepat untuk pasien

Kepala pasien diperpanjang dan leher tertekuk (tidak harus hiper-diperpanjang

atau hiper-tertekuk) selama prosedur ini

5. Penggunaan laringoskop

Membuka mulut dengan jari-jari tangan kanan

Memegang laringoskop di tangan kiri

Menyisipkan laringoskop ke sisi kanan mulut pasien, menggusur lidah ke kiri

Visual memeriksa epiglotis dan kemudian pita suara

I s gentle lembut tanpa menerapkan tekanan pada gigi atau jaringan oral

6. Penyisipan tabung endotrakeal

Sisipan tabung melalui sudut kanan mulut, di bawah penglihatan langsung,

melalui pita suara

Jika intubasi endotrakeal tidak dicapai dalam waktu 15 - 30 detik (sebaiknya

kurang dari 15 detik), upaya ini dihentikan, dan pasien berventilasi dengan

perangkat tas-valve-mask, sampai intubasi reattempted.

Manset mengembang dengan udara yang cukup untuk memberikan segel yang

memadai. Apakah tidak lebih mengembang manset

7. Penempatan tabung diperiksa dengan cermat

Menggunakan tas-valve-ke-tabung ventilasi

Visual mengamati ekspansi paru denganventilasi


Auskultasi dada dan perut dengan stetoskop untuk memastikan posisi tabung

Mengamankan tabung

Terjemahan Skills Lab Blok 21

Documents

Transcript of Terjemahan Skills Lab Blok 21