TUJUAN PENELITIAN

Deskripsi dan diagnosis langkah pertama dalam memahami masalah tertentu

seorang anak adalah untuk memberikan gambaran klinis, yang merangkum perilaku

yang unik, pikiran, dan perasaan yang bersama-sama membentuk fitur dari gangguan

psikologis anak. Sebuah upaya gambaran klinis untuk menetapkan informasi dasar

tentang anak-anak (dan biasanya orang tua) menyajikan keluhan, terutama bagaimana

perilaku mereka atau emosi yang berbeda atau anak-anak lain dengan usia dan jenis

kelamin yang sama.

Jika Anda melakukan evaluasi Felicia, informasi apa yang akan paling penting

untuk memasukkan di dalam deskripsi klinis Anda? Anda akan mulai dengan

menjelaskan bagaimana perilakunya berbeda dari perilaku normal anak seusianya.

Pertama, menilai dan menggambarkan intensitas, frekuensi, dan tingkat keparahan

masalahnya akan mengkomunikasikan rasa bagaimana perilaku yang berlebihan atau

kekurangan, dalam keadaan apa mungkin menjadi masalah, seberapa sering atau tidak

terjadi, dan bagaimana parah kejadian tersebut. Kedua, Anda akan perlu untuk

menggambarkan usia onset dan durasi kesulitannya. Beberapa masalah yang sementara

dan spontan akan mengampuni, sementara yang lain bertahan dari waktu ke waktu.

Seperti frekuensi dan intensitas, usia onset dan durasi dari perilaku bermasalah harus

dinilai sehubungan dengan apa yang dianggap normatif untuk usia tertentu. Akhirnya,

Anda menyampaikan gambaran lengkap dari gejala yang berbeda dan konfigurasi

mereka. Meskipun Felicia membutuhkan bantuan karena masalah tertentu di sekolah

dan dengan teman-temannya, Anda perlu mengetahui kisaran penuh, atau profil, dari

kekuatan dan kelemahan untuk membuat pilihan informasi mengenai hasil, tentu saja

kemungkinan dan pengobatan gangguannya.

Setelah menetapkan presentasi gambaran awal keluhan Felicia, Anda berikutnya

akan menentukan apakah deskripsi ini memenuhi kriteria untuk diagnosis dari satu atau

lebih gangguan psikologis. Diagnosis berarti menganalisis informasi dan menarik

kesimpulan tentang sifat atau penyebab masalah, atau menetapkan diagnosis formal.

Apakah Felicia memenuhi kriteria diagnostik standar untuk gangguan depresi, dan jika

demikian, apa yang mungkin menjadi penyebabnya?

Diagnosis telah mengakuisisi dua makna yang terpisah yaitu diagnosis taksonomi,

yang berfokus pada tugas formal kasus ke kategori tertentu ditarik dari sistem klasifikasi

seperti DSM-IV-TR (APA, 2000) atau dari kategori empiris berasal (dibahas nanti

dalam bab ini) (Achenbach, 1988; Pickles & Angold, 2003). Makna, kedua dari

diagnosis jauh lebih luas, analisis pemecahan masalah, adalah sama dengan penilaian

dan diagnosis dilihat sebagai suatu proses pengumpulan informasi, yang digunakan

untuk memahami sifat masalah individu, penyebab yang mungkin, pilihan pengobatan,

dan hasil.

Jadi, assessmen Felicia akan melibatkan diagnostik lengkap (analisis pemecahan

masalah) untuk mendapatkan gambaran yang memungkinkan terjadinya pengunaan

paling komprehensif. Selain itu, Felicia mungkin menerima diagnosis formal penyakit

depresi (dibahas dalam Bab 8), yang berarti bahwa ia memiliki karakteristik link-nya

untuk anak-anak yang mirip dianggap memiliki gangguan yang sama (diagnosis

taksonomi). diagnosis sekunder dari gangguan kecemasan, seperti gangguan pemisahan

kecemasan atau fobia sekolah, mungkin diperlukan untuk Felicia sejak komorbiditas

depresi dan kecemasan sangat sering terjadi di kalangan perempuan usianya. Seperti

yang kita bahas pada Bab 3, komorbiditas terjadi ketika gangguan tertentu antara anak-

anak dan adolecents kemungkinan terjadi dalam individu yang sama, terutama

gangguan yang memiliki gejala yang umum. Kesadaran dari satu gangguan

mengingatkan kita terhadap kemungkinan peningkatan gangguan lain. Beberapa

gangguan komorbid lebih umum adalah melakukan gangguan (CD) dan gangguan

attention-deficit/hyperactivity (ADHD), gangguan autis dan keterbelakangan mental,

dan depresi kanak-kanak dan kecemasan.

Prognosis dan Pengobatan Perencanaan Prognosis perumusan prediksi tentang

perilaku masa depan dalam kondisi tertentu. Jika Felicia tidak menerima bantuan untuk

masalahnya, apa yang mungkin akan terjadi padanya di masa depan? Akankah masalah-

masalahnya berkurang saat ia menjadi lebih tua atau akan menjadi lebih buruk?

Tentu, orang tua dan orang lain segera ingin tahu hasil jangka pendek dan jangka

panjang mungkin bagi anak mereka, dan apa peristiwa yang mungkin mengubah

proyeksi tersebut. Ingatlah bahwa kekhawatiran masa kanak-kanak, seperti ketakutan,

kekhawatiran, dan mengompol, adalah umum pada usia tertentu, sehingga setiap

keputusan untuk mengobati masalah tertentu pada anak harus didasarkan pada informasi

prognosis. Dokter harus mempertimbangkan probabilitas bahwa keadaan akan tetap

sama, memperbaiki, atau memburuk dengan atau tanpa pengobatan, serta pengobatan

apa yang harus diikuti.

Selain itu, pengobatan untuk anak-anak dan remaja sering fokus pada peningkatan

perkembangan anak daripada hanya menghilangkan gejala atau memulihkan tingkat

fungsi sebelumnya. Dalam kasus Felicia, misalnya, penilaian akan mengungkapkan

bahwa dia memiliki keterampilan sosial yang buruk, jadi rencana intervensi mungkin

akan fokus pada upaya untuk mengajarkan keterampilannya ini secara terpadu untuk

mengurangi kemungkinan kesulitan melanjutkan hubungan sosial. prognosis yang

didasarkan pada penilaian hati-hati juga dapat berfungsi untuk menginformasikan orang

tua dan orang lain tentang pentingnya melakukan sesuatu kini yang dapat mengurangi

kemungkinan masalah utama nanti. Perencanaan Pengobatan berarti menggunakan

informasi penilaian untuk menghasilkan suatu rencana untuk mengatasi masalah anak

dan mengevaluasi efektivitasnya. Ibu Felicia membawa ke rumah putrinya dari sekolah

ketika Felicia mengeluh sakit perut. Dia juga mengerjakan pekerjaan rumah Felicia.

Apakah informasi ini menyarankan kemungkinan tindakan? Felicia berpikir dia tidak

bisa melakukan apapun dengan baik. Akan membantunya untuk perubahan ini dan

keyakinan irasional lainnya membuat perbedaan dalam depresinya? Ketika tindakan

diambil, bagaimana kita mengevaluasi apakah itu memiliki efek yang diinginkan?

Pengobatan perencanaan dan evaluasi mungkin melibatkan kesenangan di sana

spesifikasi dan pengukuran kontributor mungkin untuk masalah ini, penentuan sumber

daya dan motivasi untuk perubahan, dan rekomendasi untuk perawatan mungkin yang

paling dapat diterima dan efektif untuk anak dan keluarga. Misalnya, apakah orang tua

Felicia memperhatikan keluhan fisik dan penolakan sekolah dengan memberikan

perhatian ekstra ketika ia tidak pergi ke sekolah? Apakah Felicia bersedia untuk

berdiskusi dengan terapis mengapa dia menolak pergi ke sekolah? Apakah orang tuanya

bersedia untuk menetapkan batas perilakunya meskipun perjuangan dan kegagalan

dengan upaya sebelumnya?

RINGKASAN BAGIAN

a. Assessmen klinis diarahkan pada membedakan, mendefinisikan, dan mengukur

perilaku anak, kognisi, dan emosi yang menjadi perhatian, serta keadaan

lingkungan yang dapat menyebabkan masalah ini.

Makna assessmen bahwa mereka menghasilkan intervensi yang efektif;. Dekat

dan kemitraan berkelanjutan harus ada di antara penilaian dan intervensi

b. Umur, jenis kelamin, dan pengaruh budaya bagaimana gejala dan perilaku anak-

anak dapat dinyatakan dan diakui, dan memiliki implikasi untuk memilih metode

assessmen dan pengobatan yang paling tepat.

c. Ketidaktepatan usia dan pola terjadinya tanda, bukan gejala individu, biasanya

mendefinisikan gangguan masa kanak-kanak.

d. Tiga tujuan penilaian adalah (1) deskripsi dan diagnosis yang menentukan sifat

dan penyebab masalah anak, diagnosis formal, (2) prognosis yang

memprediksikan perilaku masa depan dalam kondisi tertentu, dan (3) perlakuan

perencanaan dan evaluasi.

ASSESSMEN GANGGUAN

Jika ada sesuatu, itu ada dalam jumlah tertentu. Jika ada dalam jumlah tertentu,

maka hal tersebut mampu diukur.

- Rene Descrates

Tidak semua yang penting dapat diukur, dan tidak segala sesuatu yang dapat

diukur adalah penting.

- Albert Einstein

Jika anda berencana untuk menilai masalah Felicia, di mana Anda akan mulai dan

apa yang mungkin Anda masukkan dalam penilaian Anda? Apakah Anda

mewawancarai kedua orang tua, Felicia dan gurunya? Apakah Anda perlu mengamati

Felicia di rumah? Di sekolah? Apakah ada tes psikologis atau kuesioner untuk

membantu Anda menentukan kekuatan dan kelemahan Felicia, seperti kecerdasan,

emosi, konsentrasi, keterampilan sosial, dan kemampuan belajar?

Anda akan segera akan mengenali seberapa cepat proses pengambilan keputusan

bisa tampak besar. Mengingat kompleksitas ini, pengaturan klinis banyak menggunakan

pendekatan tim multidisiplin dengan penilaian. Individu dengan keahlian khusus dalam

administrasi tes psikologi dan interpretasi bekerja dengan orang lain untuk

menghasilkan gambar paling lengkap dari kebutuhan kesehatan mental anak. tim

multidisiplin mungkin termasuk psikolog, dokter, spesialis pendidikan, ahli patologi

pidato, dan seorang pekerja sosial.

Beberapa anak mungkin perlu dirujuk untuk melakukan pemeriksaan kesehatan

sebagai bagian dari assessmen yang komprehensif untuk menyelidiki apakah masalah

fisik berhubungan dengan gangguan mereka. Sebagai contoh, masalah fisiologis

mungkin menyebabkan gangguan tidur. Suatu assessmen kesehatan yang menyeluruh

oleh dokter dapat mengevaluasi sakit perut, gangguan tidur, dan penurunan berat badan

yang dialami Felicia dan digunakan untuk menentukan apakah Felicia depresi itu terkait

dengan penggunaan obat atau kondisi medis umum seperti hypothyroidism (rendahnya

tingkat hormon tiroid)

Idealnya, assessmen klinis pada anak-anak yang mengalami kesulitan bergantung

pada pendekatan assessmen multimethod, yang menekankan pentingnya memperoleh

informasi dari informan yang berbeda, dalam berbagai setting, menggunakan berbagai

prosedur yang mencakup wawancara, observasi, kuesioner, dan tes. Keputusan

mengenai assessmen metode mana yang tersedia akan bermanfaat dalam kasus tertentu

yang didasarkan pada apakah assessmen ini digunakan untuk diagnosis, rencana

perawatan, atau evaluasi pengobatan, apakah masalah tersebut diamati seperti agresi,

atau seperti kecemasan internal, karakteristik dan kemampuan anak dan keluarga. Selain

itu, penting untuk menggunakan metode yang memiliki reliabilitas yang tinggi,

validitas, utilitas untuk pengobatan, dan efektivitas biaya.

Assessmen klinis terdiri dari banyak strategi dan prosedur yang dirancang untuk

membantu memahami pikiran, perasaan, dan perilaku anak karena mereka ada dalam

situasi tertentu. Wawancara klinis biasanya dilakukan dengan orang tua dan anak secara

terpisah atau dalam sebuah wawancara keluarga, yang membantu membangun

hubungan kerja yang baik antara anak dan keluarga. Mereka juga sangat berguna dalam

memperoleh informasi dasar tentang kekhawatiran yang dapat dirasakan oleh anggota

keluarga dan anak dan menunjuk secara tepat arah untuk penyelidikan yang lebih lanjut.

Assessmen perilaku, daftar dan skala assessmen, dan tes psikologis kemudian

digunakan sesuai dengan pendekatan dalam pengambilan keputusan. Informasi juga

diperoleh dari guru dan orang penting lainnya yang berinteraksi dengan anak di

berbagai tempat. Tujuannya adalah untuk mendapatkan gambaran yang paling lengkap

yang diperlukan untuk mengembangkan dan menerapkan rencana perawatan yang

sesuai, dalam batas-batas sumber daya yang tersedia.

Sebuah kajian komprehensif yang mensyaratkan bahwa beberapa pertimbangan

harus diberikan untuk mengevaluasi kelebihan dan kelemahan anak pada daerah tertentu

mulai dari bahasa dasar dan keterampilan perawatan diri dan kemampuan menjadi

pemimpin. Jika pekerjaan detektif kami menunjukkan bahwa area tertentu berfungsi

maka harus dicermati lebih mendalam, dan assessmen yang lebih mendalam tentang

daerah itu diperbolehkan. Namun, jika assessmen awal menunjukkan bahwa daerah-

daerah tertentu berfungsi tidak bermasalah, maka assessmen mungkin tidak diperlukan,

misalnya, untuk seorang anak berkinerja buruk di sekolah, assessmen fungsi intelektual

dan prestasi akademis sangat penting. Di sisi lain, untuk anak yang mengalami kesulitan

di rumah tetapi baik-baik saja di sekolah, assessmen fungsi intelektual dan akademik

mungkin tidak diperlukan.

WAWANCARA KLINIS

Anak-anak dan remaja biasanya tidak merujuk diri mereka sendiri untuk

pengobatan. Biasanya, mereka dirujuk karena dampak dari perilaku mereka pada orang

lain. Wawancara klinis awal dapat menjadi sangat penting bukan hanya dalam

memperoleh informasi, tetapi juga dalam menetapkan kerjasama antara anak, anggota

keluarga, dan pihak terkait lainnya.

Wawancara klinis terus menjadi prosedur assessmen yang paling universal

digunakan antara orang tua dan anak-anak (Sattler, 1998). Wawancara dapat bervariasi

dalam jenis informasi yang diperoleh dan makna dari informasi, berdasarkan orientasi

teoritis, gaya, dan tujuan pewawancara (Sattler & Mash, 1998). Wawancara yang

profesional memungkinkan untuk mengumpulkan informasi dalam cara yang fleksibel,

dari lebih banyak sesi. Kemudian hasilnya dapat diintegrasikan dengan assessmen yang

memakan waktu lebih banyak, seperti pengamatan keluarga atau tes psikologis.

Wawancara klinis menggunakan gaya percakapan yang fleksibel yang membantu

anak atau orang tua untuk memperlihatkan gambar paling lengkap. Wawancara akan

didorong untuk menceritakan kisah mereka minimal dengan bimbingan, yang

memungkinkan anak-anak dan orang tua dapat menyampaikan pikiran dan perasaan

mereka dengan cara yang mendekati cara mereka berpikir dalam kehidupan sehari-hari.

Selama wawancara klinis, pewawancara boleh mengamati komunikasi nonverbal dari

anak dan orang tua, seperti ekspresi wajah, postur tubuh, perilaku vokal, gerak-gerik,

tingkah laku, dan perilaku motorik.

Wawancara klinis dapat menghasilkan informasi yang banyak dengan waktu yang

singkat. Misalnya, wawancara selama satu jam dengan orangtua, akan menghasilkan

informasi tentang perkembangan anak, sejarah dan hal yang tidak disukai anak,

kelebihan dan kekurangan anak, respon terhadap disiplin, hubungan dengan orang lain,

dan kinerja di sekolah. Jauh lebih singkat daripada dengan mengamati interaksi

orangtua dan anak dalam jumlah waktu yang sama (Sattler, 1998).

Banyak dokter mengembangkan gaya mereka sendiri untuk melibatkan anak-anak

usia sekolah dan remaja dalam membahas masalah mereka. Kita sering menggunakan

video game, kerajinan, dan bujukan yang serupa untuk membuat anak merasa lebih

nyaman. Ketika anak-anak menyinggungnya, mungkin lebih tepat untuk melibatkan

satu orang tua dalam permainan bersama atau dalam kegiatannya. Anak-anak lebih

mungkin untuk "menjadi diri mereka sendiri" di sekitar orang tua mereka daripada

orang asing. (Untuk kelompok usia ini, menggambar, mewarnai, dan kegiatan

menyenangkan serupa hampir selalu berhasil memulai hubungan baru). Juga, karena

tingkat perkembangan mereka, remaja atau anak-anak dengan keterbelakangan mental

mungkin hanya mampu memberikan kesan umum internal, perilaku, dan keadaan

mereka.

Tergantung pada umur anak, Anda mungkin ingin menggunakan pendekatan yang

ramah pada anak untuk wawancara menurut status perkembangan anak, sifat dari

masalah, dan tujuan wawancara. Wawancara biasanya akan berusaha untuk memperoleh

informasi mengenai persepsi diri anak dan persepsi orang lain, dan untuk memperoleh

contoh bagaimana anak merespon situasi sosial dengan orang dewasa. Pandangan anak-

anak mengenai keadaan yang membawa mereka ke klinik, harapan mereka untuk

perbaikan, dan pemahaman mereka tentang situasi assessmen semuanya penting untuk

dipertimbangkan, bersama dengan cara lain, di mana mereka menafsirkan peristiwa

penting seperti perceraian atau kekerasan keluarga. Melibatkan anak-anak memang

sulit. Karena orang lain biasanya mencari bantuan atas nama anak, beberapa anak-anak

dan remaja mungkin tidak merasa bahwa mereka punya masalah dan melihat tidak perlu

untuk diwawancarai.

Pertanyaan apa yang akan Anda ajukan pada orang tua Felicia? Mungkin Anda

ingin tahu berapa lama keengganan Felicia untuk terpisah dari orang tuanya. Anda juga

mungkin ingin mendiskusikan sifat yang tepat dari masalah yang mereka khawatirkan,

dan untuk mempersiapkan orang tuanya dengan beberapa langkah berikutnya untuk

proses assessmen.

Perkembangan dan Sejarah Keluarga. Assessmen awal sering termasuk sejarah

perkembangan atau sejarah keluarga, di mana informasi diperoleh dari orang tua tentang

tahap perkembangan potensial yang signifikan dan peristiwa-peristiwa sejarah yang

mungkin memiliki pengaruh pada kesulitan anak. Informasi ini dapat diperoleh dengan

menggunakan kuesioner latar belakang atau wawancara yang biasanya mencakup

bidang-bidang berikut (Sattler, 1998):

a. Kelahiran anak dan peristiwa yang terkait, seperti kehamilan dan kelahiran yang

komplikasi atau ibu yang menggunakan obat-obatan, alkohol, atau merokok

selama masa kehamilan.

b. Tahap perkembangan anak, seperti usia berjalan, penggunaan bahasa, kontrol

buang air besar, dan keterampilan self-help.

c. Riwayat kesehatan si anak termasuk terluka, kecelakaan, operasi, penyakit, dan

obat yang diresepkan.

d. Karakteristik dan sejarah keluarga, termasuk usia, pekerjaan, status perkawinan

anggota keluarga, dan kesehatan, pendidikan, dan mental riwayat kesehatan orang

tua dan saudara kandung.

e. Kemampuan interpersonal anak, termasuk hubungan dengan orang dewasa dan

anak-anak lain, bermain dan kegiatan sosial.

f. Riwayat pendidikan si anak, termasuk datang ke sekolah, prestasi akademik, sikap

terhadap sekolah, hubungan dengan guru dan teman sebaya, dan layanan khusus.

g. Para remaja, informasi pekerjaan dan hubungan, termasuk orang lain yang

berjenis kelamin sama dan lawan jenis.

h. Penjelasan mengenai masalah yang diajukan, termasuk deskripsi rinci tentang

masalah dan kejadian-kejadian sekitar, dan bagaimana orang tua telah berusaha

untuk mengatasi masalah di masa lalu.

i. Harapan orang tua untuk penilaian dan pengobatan anak mereka dan dirinya

sendiri

Berikut adalah bagian dari sejarah perkembangan dan keluarga yang diberikan

oleh orang tua Felicia:

Sejarah Felicia

Orang tuanya melaporkan bahwa Felicia adalah hasil dari suatu kehamilan yang

tidak direncanakan menyusul keguguran awal, adopsi anak, dan kelahiran saudara

perempuan. Kehamilan dan awal kehidupan Felicia digambarkan tidak rumit dan

umumnya bahagia. Felicia mencapai tahap perkembangan terlambat, bantuan

tambahan yang diperlukan dengan tugas, sangat pendiam dan tidak komunikatif,

dan pengalaman artikulasi berbicara yang bermasalah. Orang tuanya mengatakan,

“bayi” Felicia cenderung "lambat" sejak dia lahir. Dia juga digambarkan sebagai

tahapan perkembangan dewasa oleh guru-gurunya, meskipun kehadiran dan

penampilan akademiknya secara konsisten pernah baik setelah mengulang kelas

pertama.

Saudara angkat Felicia, umur 23, mengikuti perguruan tinggi setempat dan tinggal

di rumah. Kakaknya, umur 16, juga tinggal di rumah dan bersekolah tinggi. Ibu

Felicia sudah dilatih untuk menjadi seorang perawat terdaftar; ayahnya

mengadakan Ph.D di bidang kimia dan dikelola departemen penelitan dari sebuah

perusahaan besar. Tidak ada masalah signifikan yang dilaporkan untuk anak-anak

lainnya, dengan pengecualian beberapa kesulitan oleh saudara dalam membangun

kebebasan.

Ibu Felicia dijelaskan mengalami depresi signifikan setelah kehamilannya dan

setelah kematian ayahnya di tahun sebelumnya, sebuah peristiwa yang telah

dikabarkan sangat menyakitkan bagi Felicia juga. Ayah Felicia melaporkan tidak

ada kesulitan dan dianggap orang yang stabil dan dapat diandalkan.

Banyak kejadian yang disajikan dalam sejarah perkembangan dan keluarga

mungkin relevan dengan penilaian masalah Felicia dan harus dieksplorasi sebagai hasil

penilaian. Sebagai contoh, dijelaskan oleh orang tua Felicia mungkin mencerminkan

pola ketergantungan yang lebih umum pada orang tuanya yang berkontribusi terhadap

penolakan sekolahnya. Depresi signifikan dialami oleh ibu Felicia berikut kehamilan dia

dapat menyebabkan resiko depresi pada keluarga. Kematian kakek Felicia tahun

sebelumnya mungkin telah memicu peristiwa, yang mengarah ke gangguan mood bagi

Felicia dan ibunya. Selama tahap awal penilaian, ini adalah hipotesis; sebagai bukti

terakumulasi dengan pekerjaan detektif yang sedang berlangsung, hipotesis dapat

didukung atau ditolak seperti yang ditunjukkan oleh data baru.

Sebagai bagian dari wawancara awal, dokter kadang-kadang dapat melakukan

pemeriksaan status mental untuk menilai fungsi umum mental anak. Selama

pemeriksaan status mental, yang biasanya dilakukan selama wawancara, klinisi

mengajukan pertanyaan-pertanyaan dan mengamati anak di lima wilayah umum,

penampilan dan perilaku, proses berpikir, suasana hati dan mempengaruhi, fungsi

intelektual, dan sensorium.

Berikut adalah temuan dari pemeriksaan status mental yang singkat dilakukan

selama wawancara awal dengan Felicia:

Status Mental Felicia

Felicia memperkenalkan diri sebagai seorang gadis yang tenang, tidak

komunikatif, dan gadis yang suka menentang, yang digunakan hanya beberapa

keterampilan sosial dasar. Dia jarang membuat kontak mata, berbicara dengan

nada suara, sedikit menggunakan kata-kata, jarang memulai percakapan, dan tidak

bisa melaporkan sesuatu yang positif tentang dirinya sendiri. Dia mengaku merasa

tertekan dan menyangkal atribut positif, memberikan beberapa rincian tentang

pengalamannya. Dia juga mengakui kesulitan tidur, tapi membantah serangan

kecemasan atau panik. Dia membantah pikiran untuk bunuh diri atau membunuh,

niat, atau rencana; memberikan bukti untuk persepsi atau pemikiran gangguan,

dan berorientasi pada orang, waktu dan tempat.

Pengamatan informal dari pemeriksaan status mental yang memungkinkan dokter

untuk memperbesar aspek perilaku anak dan kondisi yang harus dinilai secara lebih

mendalam menggunakan lebih terfokus penilaian perilaku atau tes psikologi formal.

Apa yang bisa kita pelajari dari ujian status mental Felicia? Aliran bicaranya lambat dan

konten terbatas. Dia membuat sedikit kontak mata, tidak mengajukan adanya interaksi

sosial, dan melaporkan kesulitan tidur. Pengamatan ini konsisten dengan laporan depresi

Felicia dan mengindikasikan gangguan depresi. Namun, informasi tambahan, mungkin

diperoleh melalui wawancara terstruktur atau kuesioner, akan diperlukan untuk

mengkonfirmasi atau tidak kemungkinan ini, dan bidang lain yang berhubungan dengan

kecemasan sosial dan keterampilan sosial akan defisit perlu dievaluasi.

WAWANCARA SEMITERSTRUKTUR.

Sebagian besar wawancara dengan anak-anak dan orang tua tidak terstruktur.

Dokter menggunakan wawancara dengan gaya dan format yang mereka sukai, serta

pengetahuan mereka tentang gangguan, untuk mengejar berbagai pertanyaan secara

informal dan fleksibel. Wawancara klinis tidak terstruktur menyediakan sumber yang

kaya hipotesis klinis. Namun kurangnya standarisasi dapat mengakibatkan keandalan

rendah dan kurang selektif atau bias informasi. Untuk alamat, masalah ini, dokter

kadang menggunakan wawancara semiterstruktur yang memasukkan pertanyaan-

pertanyaan khusus yang dirancang untuk memperoleh informasi dengan cara yang

relatif konsisten terlepas dari siapa yang melakukan wawancara. Format wawancara

biasanya memastikan bahwa aspek yang paling penting dari suatu gangguan tertentu

diutupi. Fitur menarik dari wawancara semiterstruktur, terutama untuk anak-anak dan

remaja, adalah bahwa mereka dapat diadministrasikan dengan komputer, banyak anak-

anak menemukan sesuatu yang menghibur dan sering kurang mengancam pada awalnya

daripada bertemu dengan wawancara. Format ini juga memungkinkan dokter untuk

menindaklanjuti mengenai isu-isu penting yang dapat muncul selama wawancara.

Konsistensi dan cakupan wawancara semiterstruktur dapat diimbangi dengan

kehilangan spontanitas antara anak dan dokter, terutama jika wawancara yang dilakukan

cukup kaku. Dalam keadaan demikian, anak-anak dan remaja mungkin enggan untuk

memberikan informasi penting yang tidak secara langsung relevan dengan pertanyaan

pewawancara. Dengan modifikasi yang tepat yang membuat proses wawancara lebih

mudah untuk mengikuti, bagaimanapun, wawancara semiterstruktur yang handal dan

sangat berguna untuk menilai berbagai gejala anak-anak.

Tabel 4.3

Interviu Semi terstruktur kepada Anak atau Remaja yang Mengalami Gangguan

Makan Pola Makan Saat ini

Apakah pola makan Anda berubah-ubah setiap hari?

Apakah Anda merasa bahwa cara Anda makan berbeda dengan cara orang lain

makan?

Gangguan Makan Spesifik

Apakah Anda menghindari untuk memakan makanan yang Anda sukai?

Apakah Anda pernah makan secara diam-diam?

Sikap Terhadap Makan dan Makanan

Apakah anda pernah merasa bersalah setelah makan?

Menurut Anda, apakah Anda dapat mengontrol makan Anda?

Kesan Tubuh

Apakah Anda selalu memikirkan keinginan Anda untuk lebih kurus?

Apakah Anda takut berat badan Anda berlebih?

Berat Badan

Apakah berat badan Anda berubah dalam tiga bulan terakhir ini? [jika ya] berapa

banyak?

Apakah sekarang Anda berusaha untuk menurunkan berat badan atau diet?

Binge Eating

Pernahkah Anda tidak mampu mengontrol banyaknya atau jenis makanan yang

dimakan?

Bagaimana perasaan Anda setelah memakan banyak makanan dengan cepat?

Perilaku Membersihkan

Apakah Anda secara sengaja berusaha memuntahkan kembali makanan yang telah

dimakan?

[jika ya] Cara apa yang Anda lakukan agar makanan tersebut bisa dikeluarkan?

Metode Lain yang Digunakan untuk Mengontrol Berat Badan

Apakah Anda menggunakan obat pencahar, pil diet, atau cara lain untuk

mengontrol berat badan Anda?

Seberapa sering Anda menggunakan [sebutkan jenis obat tersebut] ?

Pola Olahraga dan Aktivitas

Jenis olahraga apakah yang Anda lakukan?

Apakah olahraga tersebut berkaitan dengan pola makan Anda?

Status Kesehatan

Bagaimana gigi Anda? (kerusakan gigi dapat dikaitkan dengan akrabperilaku

muntah karena dengan memuntahkan asam lambung dapat mengikis email yang

melindungi gigi)

Ceritakan kepada saya periode menstruasi Anda [bagi remaja perempuan]

ASSESSMEN PERILAKU

Interviu klinis yang dijelaskan dalam bab ini berarti dalam memperoleh informasi

dari orang tua dan anak-anak usia sekolah. Mereka memberikan pandangan awal pada

bagaimana anak dan keluarga berpikir, merasakan, berperilaku, dan faktor-faktor yang

mungkin berpengaruh terhadap masalah anak. Oleh karena itu, sangat perlu untuk

memperoleh pandangan awal dari perilaku anak dalam setiap situasi kehidupan di

rumah atau sekolah, atau bertanya kepada seseorang yang melihat anak dalam basis

reguler untuk perilaku anak.

Asesmen perilaku merupakan strategi untuk mengevaluasi pikiran, perasaan dan

perilaku anak dalam setting khusus, dan kemudian menggunakan informasi tersebut

untuk merumuskan hipotesis mengenai dasar masalah dan apa yang dapat dilakukan

(Francis & Chorpita, 2004; Mash & Terdal, 1997a). Secara umum, asesmen perilaku

sering melibatkan observasi perilaku anak secara langsung, daripada menyimpulkan

bagaimana anak berpikir, berperilaku, atau perasaan anak dari deskripsi terhadap

gambar, atau dari gambar yang dibuat anak.

Penggunaan asesmen perilaku, ahli klinis atau orang yang memperhatikan anak

secara umum mengidentifikasi perilaku target perilaku, yaitu problem mendasar yang

diperhatikan, dengan tujuannya dan kemudian menentukan faktor-faktor spesifik yang

mungkin mengontrol atau mempengaruhi perilaku-perilaku tersebut. Kadang-kadang hal

ini merupakan tugas yang mudah, dengan anak yang mengeluhkan sakit setiap senin

pagi, dan akhirnya pulang pada hari tersebut (terdengar akrab?). Pada kasus lain, anak

menunjukan masalah ganda di rumah dan sekolah. Sekolah Felicia menolak untuk

menjadi bagian dari pola sulit yang lebih luas yang meliputi penarikan diri sosial,

depresi, dan kemungkinan kecemasan terpisah.

Bahkan tampaknya tugas sederhana pada pengidentifikasian hal-hal yang

mengganggu anak dapat menjadi sebuah tantangan. Ingatlah bahwa orang dewasa yang

biasanya memutuskan bahwa anak memiliki masalah dan apakah anak seharusnya

dirujuk untuk sebuah asesmen. Orang dewasa sering tidak setuju mengenai pokok

permasalahan, secara khusus ketika mereka mengobservasi anak-anak dalam setting

yang berbeda (Achenbach, McConaughy, &Howell, 1987; Bingham, Fitzgerald, &

Zucker, 2003). Penilaian sederhana dari beragam individu mungkin dipengaruhi oleh

perbedaan budaya diantara mereka. Misalnya ketika guru menilai remaja dari latar

belakang budaya yang berbeda, mereka lebih menyukai menilai mereka lebih tinggi

pada masalah perilaku dan emosi daripada guru yang berlatar belakang budaya yang

sama dengan anak atau dengan orang tua anak tersebut. Selanjutnya, masalah yang

dimunculkan anak bisa sangat berbeda dari seseorang yang mengidentifikasi target

untuk intervensi.

Sebuah kerangka sederhana yang umum digunakan untuk mengorganisasikan

dalam asesmen perilaku yang disebut “Asesmen ABC”:

A = Antesedent, atau kejadian yang secara tiba-tiba mendahului suatu perilaku

B = Ketertarikan perilaku

C = Konsekuensi, atau kejadian yang mengikuti perilaku

Dalam kasus Felicia, kita mungkin mengobservasi rangkaian berikut: (A)

Kapanpun ibu Felicia menyuruh Felicia untuk pergi ke sekolah (antesedent), (B) Felicia

mengeluhkan bahwa dia sakit perut dan menolak pergi (perilaku), dan (C) ibunya

mengizinkan Felicia untuk tinggal di rumah (konsekuensi). Rangkaian ABC ini

kemungkinan mensugestikan bahwa Felicia dikuatkan untuk keluhan fisiknya dan

penolakan untuk sekolah dengan tidak pergi ke sekolah. Sebagai tambahan, karena tidak

ada konsekuensi positif untuk pergi ke sekolah, dan tidak ada konsekuensi negatif

dengan tinggal di rumah, kemungkinan Felicia mengulangi perilakunya tersebut di

kemudian hari. Asesmen ABC dapat digunakan untuk mengolah informasi dalam

konteks yang spesifik, seperti yang digambarkan, atau seperti kerangka asesmen secara

keseluruhan. (Beck, 2000).

Analisis perilaku atau Analisis fungsional dari perilaku merupakan pendekatan

yang lebih umum untuk mengolah dan menggunakan informasi asesmen dalam hal

anteseden, perilaku, dan konsekuensi melewati beragam level. Seperti yang ditunjukan

dalam Bagan 4.1, analisis fungsional dapat digunakan untuk mengidentifikasi rentangan

luas pada anteseden dan konsekuensi yang mungkin berkontribusi pada depresi dan

malas sekolah pada Felicia. Anteseden dan konsekuensi untuk perilaku Felicia termasuk

kejadian-kejadian dalam situasi yang tiba-tiba (reduksi kecemasan), lebih jauh kejadian

(diolok-olok di sekolah), kejadian-kejadian di lingkungan eksternal, dan pikiran serta

perasaan dalam diri Felicia.

Bagan 4.1 Analisis Fungsional: Anteseden, Perilaku, dan Konsekuensi

Anteseden Perilaku Konsekuensi

Diminta pergi

ke sekolah→ Komplain fisik →

Tinggal di

rumah

Diejek-ejek di

sekolah→

Penolakan

sekolah→ Tidak diejek

“aku tidak baik

disemua hal”→ Gejala depresif →

Memperkuat

pendapat diri

yang rendah

Merasa cemas

tentang pergi ke

sekolah

→Penolakan

sekolah→

Penurunan

kecemasan

Tujuan dari analisis fungsional adalah untuk mengidentifikasi sebanyak mungkin

faktor yang bisa memberikan kontribusi ke masalah tingkah laku, pikiran dan perasaan

anak, dan untuk mengembangkan hipotesis untuk faktor-faktor yang paling penting

dan/atau paling mudah berubah. Pada beberapa kasus, hipotesis dapat diterima atau

ditolak dengan mengubah anteseden dan konsekuensi untuk melihat jika perilaku

berubah. Contohnya, kita mungkin mengajarkan Felicia untuk rileks ketika berpikir

tentang pergi kesekolah (mengubah anteseden) untuk melihat apakah ini menurunkan

penolakan sekolah. Atau dia bisa diintruksikan untuk mengganti self-statements negatif

yang dimiliki (“saya tidak baik disemua hal”) dengan self-statements yang lebih positif

(“saya bisa sukses disekolah”) untuk melihat apakah itu menurunkan gejala depresinya

dan meningkatkan harga dirinya. Pada contoh ini kamu dapat melihat interaksi yang erat

antara assessment dan intervensi ketika melakukan analisis fungsional.

Proses mengumpulkan informasi tentang perilaku anak pada setting khusus

mengambil berbagai bentuk. Sering melibatkan, baik itu bertanya pada orang tua, guru,

atau anak tentang apa yang terjadi pada situasi khusus atau mengamati anak. Ahli klinis

mengembangkan hipotesis awal berdasarkan informasi yang diberikan oleh orang tua

dan anak selama interviu. Mereka mengejar hipotesis lebih lanjut dengan menggunakan

behavioral assessment, seperti behavior checklists and rating scale, dan mengamati

perilaku di kehidupan nyata atau di simulasi memainkan peran. Pada umumnya, analisi

fungsional dapat dilihat sebagai pendekatan untuk menyusun informasi assessment

untuk individu anak dan mengembangkan hipotesis untuk treatment.

Tujuan dari analisis fungsional adalah untuk mengidentifikasi sebanyak mungkin

faktor yang dapat berkontribusi terhadap masalah perilaku anak, pikiran, dan perasaan,

dan mengembangkan hipotesis untuk faktor-faktor yang paling penting dan/atau yang

paling mudah berubah. Dalam beberapa kasus, hipotesis dapat diterima atau ditolak

dengan mengubah anteseden dan konsekuensi untuk melihat apabila terjadi perubahan

perilaku. Sebagai contoh, kita mungkin mengajarkan Felicia agar rileks ketika berpikir

untuk pergi ke sekolah (perubahan yang di atas) untuk melihat apakah ada penurunan

dalam penolakan sekolahnya. Atau dia bisa diinstruksikan untuk mengganti pernyataan

diri yang lebih positif. ("Aku bisa berhasil di sekolah") untuk yang negatif-nya ("Saya

tidak baik dalam hal apa pun") untuk melihat apakah ini gejala depresi dan kenaikan

harga dirinya. Pada contoh ini, Anda bisa melihat interaksi yang erat antara penilaian

dan intervensi ketika melakukan analisis fungsional.

Proses pengumpulan informasi tentang perilaku anak dalam pengaturan tertentu

dapat diambil dalam berbagai bentuk. Dokter mengembangkan hipotesis awal mereka

berdasarkan informasi yang diberikan oleh orang tua dan anak selama wawancara.

Mereka mengejar hipotesis lebih lanjut menggunakan assessment perilaku, seperti

behavior checklist dan rating scale, dan pengamatan perilaku dalam kehidupan nyata

atau dalam simulasi role play. Secara umum, analisis fungsional dapat dilihat sebagai

pendekatan untuk mengorganisir informasi penilaian untuk anak individu dan

mengembangkan hipotesis untuk perawatan (Evants, 1999).

CHECKLISTS DAN RATING SCALES

Laporan tentang perilaku anak dan penyesuaian dapat diperoleh dengan

menggunakan checklist global dan rating scale fokus masalah. penggolongan perilaku

Behavior checklist global meminta orangtua, guru, dan kadang-kadang anak-anak

sendiri untuk menilai ada atau tidaknya berbagai perilaku anak, atau frekuensi dan

intensitas perilaku tersebut.

Tidak seperti wawancara klinis, penggunaan checklist berkembang dengan baik

diperkuat dengan derajat standardisasi yang diketahui, dan kesempatan untuk

membandingkan skor individu anak dengan kelompok referensi dari usia yang sama dan

jenis kelamin yang sama dengan anak-anak (Fernandez -Ballesteros, 2004). Checklist

juga ekonomis untuk administrasi dan juga skor. Mereka menyediakan sumber yang

kaya informasi tentang persepsi orang tua atau guru tentang perilaku anak-anak,

termasuk kemungkinan perbedaan persepsi orang tua dalam keluarga yang sama, dan

perbedaan antara persepsi orang tua dan guru. Perlu diingat, bagaimanapun, bahwa

informan mungkin berbeda dalam pandangan mereka tentang perilaku anak, karena

mereka berinteraksi dengan anak di lingkungan dan keadaan yang berbeda. Perbedaan

ini tidak selalu buruk, namun, karena mereka memberitahu dokter dari berbagai

kemungkinan tingkah laku anak, kemungkinan bahwa perilaku target mengalami

kenaikan atau penurunan, dan kemungkinan tuntutan atau harapan diletakkan pada anak

yang mungkin tidak realistis.

Child Behavior Checklists/4-18 (CBCL) yang dikembangkan oleh Thomas

Achenbach (1991a, 1999) dan rekan-rekannya adalah checklist terkemuka untuk menilai

masalah perilaku pada anak-anak dan remaja. Reliabilitas dan validitas CBCL telah

didokumentasikan dalam banyak studi, dan ini banyak digunakan dalam pengaturan

pengobatan dan sekolah. orangtua telah menyelesaikan bentuk CBCL yang merupakan

bagian dari skala untuk anak-anak, usia 4 sampai 18, yang juga termasuk guru dan self

repport, ukuran observasi kelas, dan wawancara.

Skala dari CBCL dapat digunakan untuk membentuk profil yang memberikan

klinisi gambaran keseluruhan dari berbagai macam dan derajat masalah perilaku anak.

Profil CBCL berasal dari checklist yang diisi oleh ibunya Felicia, yang ditunjukkan

pada Gambar 4.2. Profil menunjukkan bahwa perhatian utamanya adalah mengenai

keprihatinan tentang putrinya yang berkenaan dengan gejala penarikan sosial, keluhan

somatik, kecemasan atau depresi, dan masalah sosial lainnya. Skor Felicia pada dimensi

pertama dari tiga dimensi yang ekstrim, dan tempatnya di atas 5% atau lebih tinggi bila

dibandingkan dengan gadis usia yang sama.

Selain checklist yang mencakup berbagai masalah perilaku, rating scale lain fokus

pada kelainan tertentu (depresi, gelisah, perilaku autisme, ADHD, dan antisosial, atau

pada area tertentu yang berfungsi) kompetensi sosial, perilaku adaptif, atau kinerja

sekolah ( Mash & Terdal, 1997b; Merrell, 2003). Peringkat anak biasanya diberikan

oleh orang tua dan guru, anak-anak yang lebih tua, dan remaja itu sendiri. Banyak dari

skala disediakan dokter dengan tampilan yang lebih terfokus pada masalah-masalah

tertentu yang disediakan dari daftar perilaku global. Anda akan melihat banyak contoh

rating scale yang digunakan untuk menilai masalah spesifik pada bab-bab yang diikuti.

Dokter dapat memilih untuk mengatur self report checklist, dimana bersikap

ramah kepada anak yang akan meningkatkan ketertarikan anak terhadap kepentingan

materi. Kami ingin mengatur kuesioner untuk remaja oleh komputer, hanya karena

mereka menemukan pendekatan ini lebih menarik. Dengan anak-anak muda, kami ingin

menangani mereka dengan kartu yang menunjukkan berbagai respon yang mereka

miliki, menggunakan wajah senang atau sedih dan ikon serupa yang menarik bagi

kelompok usia tersebut.

TINJAUAN PERILAKU DAN PEREKAMAN

Karena beberapa anak yang belum cukup umur untuk melaporkan perilaku orang

tua mereka sendiri, guru, atau dokter mungkin menyimpan dengan hati-hati catatan

perilaku target secara spesifik. Orangtua atau pengamat lain biasanya membuat catatan

awal (sebelum intervensi) dengan data satu atau dua masalah yang ingin dirubah,

misalnya, seberapa sering anak-anak mereka mematuhi permintaan mereka atau

seberapa sering ia melepaskan temper tantrum (Dishion & Granic, 2004).

Rekaman oleh orangtua memiliki keuntungan yaitu dapat memberikan informasi

tentang perilaku yang berlangsung dalam setting kehidupan yang tidak mungkin dapat

diakses oleh pengamatan dokter. Pemantauan orang tua juga dapat memberikan manfaat

sekunder yang tidak terkait langsung dengan penilaian (orang tua mengajarkan

keterampilan observasi yang lebih baik, menilai motivasi orang tua, dan membuat

perkiraan orang tua lebih realistis terhadap tingkat respon dan umpan balik anak-anak

mereka terhadap efek pengobatan). Namun, banyak permasalahan praktis yang akan

muncul dalam mendapatkan catatan akurat dari orang tua. Anak-anak sering tahu kapan

mereka sedang diamati dan akan memberikan reaksi secara berbeda. Selain itu, penting

untuk mempertimbangkan peran budaya dalam menentukan dan mendefinisikan

interaksi sosial (Dishion & Granic, 2004). Kotak 4.1 menggambarkan mengapa

mengamati perilaku dapat menjadi bagian yang berguna dari setiap penilaian klinis.

Dokter juga dapat menetapkan sebuah simulasi role play di klinik untuk melihat

bagaimana anak dan keluarga bisa berperilaku dalam situasi sehari-hari yang biasanya

ditemui di rumah atau sekolah, atau situasi pemecahan masalah, seperti mencari tahu

cara bermain game bersama (Roberts, 2001 ). Ketika mengamati keluarga yang

memiliki kekerasan fisik pada anak usia prasekolah, misalnya, kita memilih kegiatan

yang paling mungkin untuk memperoleh kerjasama dan konflik antara keduanya (orang

tua dan anak). Kami pertama-tama meminta orang tua untuk bermain dengan anak

mereka sehingga kita dapat mengamati gaya mengajar mereka, dan kemudian meminta

mereka untuk menyingkirkan atau mainan favorit milik anaknya, hasil yang sering

terjadi adalah noncompliance dan konflik (DA Wolfe, 1991).

Dalam kasus Felicia, simulasi role play digunakan untuk menilai kemampuan

sosialnya. Dokter pertama menggambarkan situasi ke Felicia sebagai berikut: "Anda

duduk di kantin sekolah makan siang sendirian dan ketika itu Janet, seorang gadis dari

kelas matematika, datang ke meja Anda dan duduk di seberang Anda" Selanjutnya,

dokter akan mengambil peran Janet dan berkata, "Hai Felicia. Bagaimana makan siang

Anda?". Felicia kemudian merespon, dan interaksi berlanjut, dokter memberikan

kesempatan untuk secara langsung mengamati keterampilan sosial Felicia dalam situasi

yang mungkin muncul dalam kehidupan sehari-hari (Kolko, 1987).

Ingat, observasi langsung tidaklah mudah. Dokter harus mempertimbangkan,

informan anak, sifat dari masalah, dan keluarga dan konteks budaya karena setiap

masalah ini dapat merusak penemuan. Meskipun keterbatasannya, pengamatan langsung

adalah langkah sah dan bermanfaat dalam proses pengambilan keputusan bagi sebagian

besar keluarga yang secara sukarela meminta bantuan dan memahami apa yang

mungkin diperlukan untuk melakukan penilaian menyeluruh dan rencana perawatan,

dan dapat cukup membantu untuk memotivasi keluarga.