Tabel 3: Model regresi linier bertahap dari modifikasi lama pengobatan dengan antibiotik terhadap variabel penjelas

Variabel Bebas (2)Kultur positif GABHS rekuren dalam 7 hari

Kultur positif GABHS rekuren dalam 8-30 hari

Rekuren tonsilofaringitis

b Signifikansi R2 b Signifikansi R2 b Signifikansi R2

Konstanta −19.437 0.994 −23.082 −20.168 0.000Lama Terapi 0.49 0.000 0.392 0.06 0.000 0.093

1 - 3 hari −2.47. 0.000 −2.950 0.999 −4.742 0.0004 - 6 hari −33.35 0.983 2.120 0.999 −1.673 0.0007 - 10 hari −0.347 0.432 34.130 0.991 −0.908 0.244

Usia 0.000 0.185 0.002 0.016

0.5 - 6.9 tahun 3.515 0.015∗ 2.997 0.011∗ 1.2887 - 13.9 tahun −32.589 0.986 3.542 0.998 2.418Lebih dari 14 tahun 2.098 0.000 0.87 1.000 1.389

Periode Neonatal 17.611 0.985 0.027 −31.747 0.994 −18.332 0.996 0.000Jenis kelamin 1.098 0.005 0.006 −32.139 0.983 −1.991 0.000 0.016Status keluarga 17.443 0.994 0.009 (1) 18.005 0.995 0.008Demam 1.000 0.015 1.000 0.303 0.000 0.284

1 - 3 hari 6.068 0.02∗ 19.421 0.980 5.428 0.0004 - 6 hari −33.350 30.993 0.997 −18.318 0.998

Skor klinis 0.37 (1) 0.21Kurang dari 15 12.69 0.67 0.002 3.652 0.971 0.53 5.213 0.872Lebih dari 15 14.32 0.21 0.07 17.23 0.823 2.314 0.651

Penyakit yang berhubungan (1) 0.986 0.065 0.078 0.223

Otitis media (1) 0.997 −1901 0.127Konjungtivitis (1) 0.978 25.743 0.997

Infeksi saluran napas atas (1)0.013∗

0.548 −1.008 0.209Limfadenitis 3.678 1.000 2.672 0.019Variables yang tidak ada di model 0.001 0 0

Total R2 0.635 0.631 0.645∗Signifikan secara statistik

Catatan:

(1) Variabel ditolak dari model karena kurangnya signifikansi (P < .05).

(2) Variabel terikat sesuai 2 definisi (i) Perbedaan lama terapi antibiotik (ii) Variabel yang memicu kekambuhan streptococcal pharyngitis.

(3) Grup pertama (dummy variable): Kultur tenggorok positif sampai 14 hari = 1; lama terapi, usia, jenis kelamin, status marital, komplikasi neonatal, penyakit yang berhubungan, demam = 0.

(4) Grup kedua(dummy variable): Kultur tenggorok positif lebih dari 14 hari = 1; lama terapi, usia, jenis kelamin, status marital, komplikasi neonatal, penyakit yang berhubungan, demam = 0.

(5) Lama terapi (dummy variable): tidak diterapi = 1, 1-3 hari, 4-6 hari, dan 7-10 hari terapi = 0.

(6) Usia (dummy variable): sampai 5.9 tahun = 1, 6 - 9.9 tahun, 10–13.9 tahun, and 14–18 tahun = 0.

(7) Jenis kelamin (dummy variable): laki-laki = 1 perempuan = 0.

(8) Status keluarga (dummy variable): orang tua tunggal= 1, dua orang tua = 0.

(9) Periode Neonatal (dummy variable): Tanpa komplikasi = 1, Dengan komplikasi = 0.

(10) Gejala klinis dan penyakit yang berhubungan (dummy variable): cervical lymphadenitis = 1, konjunctivitis, Otitis media akut, Infeksi saluran napas atas, gastroenteritis = 0. (8)Lama demam (dummy variable): tidak demam = 1, 1-3 hari, dan 4-6 hari = 0.

(9) Kartu skor klinis (dummy variable): Kurang dari 15 = 0, lebih dari 15 = 1.

Untuk menjelaskan penyebab yang mungkin pada perbedaan rekurensi

(kekambuhan) GABHS dan lama terapi antibiotik atau skor klinis pada enrolment

atau keparahan penyakit, dilakukan analisis logistik multivariat bertahap. Durasi

demam adalah prediktor yang paling signifikan untuk kekambuhan, usia di bawah

6 tahun menjadi kurang signifikan, sementara terapi selama 7 sampai 10 hari tidak

signifikan mempengaruhi kekambuhan GABHS.

Dari catatan bahwa kontribusi dari durasi demam jelas setelah mengendalikan

pengaruh bersamaan dari usia, jenis kelamin, riwayat kesehatan, orang tua tunggal

atau dua orang tua di rumah, jenis antibiotik atau musim tahun ini, dan penyakit

bersamaan, seperti konjungtivitis, otitis media, infeksi saluran pernapasan atas,

gastroenteritis, atau limfadenitis, yang mungkin menjelaskan pengaruh dari lama

terapi berhubungan dengan penyakit-penyakit tersebut (Tabel 3).

4. Diskusi

Penelitian ini menemukan bahwa kepatuhan orang tua / anak yang sangat rendah

untuk pengobatan antibiotik yang telah diresepkan untuk simptomatik, kultur

positif GABHS tonsillopharyngitis. 11% dari anak-anak tidak mulai mengambil

terapi sama sekali, dan hanya 10% menyelesaikan terapi.dengan penuh Alasan

untuk tingkat kepatuhan yang rendah ini tidak jelas, tetapi sama dengan yang

dilaporkan penelitian lain [14,16]. Kami berspekulasi bahwa sebagian besar

kurangnya kepatuhan adalah perasaan orang tua bahwa antibiotik itu berpotensi

bahaya [17] dan overprescribed (diresepkan terlalu banyak) [18,19]. Meskipun

kepatuhan rendah, dalam penelitian kami seperti penelitian lain [20], ada

komplikasi supuratif yang sangat rendah.

Selanjutnya, meskipun kepatuhan rendah, kami menemukan tidak ada

peningkatan insiden demam rematik akut, komplikasi yang paling ditakuti dari

GABHS, pada pasien kami. Bahkan, sejak tahun 2000, insiden demam reumatik

di wilayah kami telah menurun dari 2,2 per 100.000 menjadi 0,2 per 100.000 pada

tahun 2008, menurut Departemen Epidemiologi dari Kementerian Kesehatan

Israel. Hal ini sesuai dengan negara-negara berkembang lainnya, termasuk,

Amerika Serikat, di mana rekomendasi asli untuk terapi antibiotik GABHS 10

hari. Di negara tersebut, kejadian demam rematik terus menurun sejak 1950-an.

Saat ini hanya ada 10 kasus demam rematik per 100.000 pasien dengan faringitis

GABHS, dan hanya 1 kasus per 10.000 pasien dengan demam rematik akut

berkembang menjadi penyakit jantung rematik [20-22]. Bahkan, seiring dengan

peningkatan penggunaan antibiotik, kekambuhan GABHS di Amerika Serikat

meningkat dari 9% dan 10,7% pada tahun 1975-1979, masing-masing, menjadi

25,9% dan 37,5% di tahun 1995-1996, meskipun penurunan pada demam rematik

akut [22].

14% dari pasien dalam penelitian kami mengalami infeksi berulang, dibuktikan

dengan kultur tenggorokan positif GABHS. Persentase ini sesuai dengan

penelitian lain yang menemukan bahwa penisilin gagal mengeradikasi GABHS

dari tenggorokan di sekitar 13% sampai 26% dari pasien yang dievaluasi [23, 24].

Mayoritas kekambuhan dalam penelitian kami berada di kelompok yang lebih

muda (rata-rata usia 10,2 tahun, dan 60% dari mereka yang lebih muda dari 9,9

tahun). Hal ini konsisten dengan penelitian lain yang dipublikasikan di mana

kekambuhan seperti itu lebih sering pada anak usia 1-8 tahun daripada anak

berusia 13-19 tahun [24, 25]

Sejarah peresepan Penisilin oral 10 hari dimulai pada tahun 1950, menggantikan

injeksi intramuskular long-acting parenteral Penisilin, berdasarkan pengganti

penanda dari eradikasi GABHS dari tonsillopharynx. Meskipun tidak ada

penelitian yang terbukti menyakinkan bahwa praktek ini secara tegas mencegah

demam rematik akut [26,27]. Meskipun penisilin oral diresepkan tampaknya sama

efektifnya untuk resolusi tanda-tanda dan gejala klinis dan laboratorium, ini sulit

untuk mengelola dan mahal, bahan pertimbangan mengenenai beban keuangan

yang mengejutkan sekitar 140 kunjungan per tahun per 1.000 anak-anak lebih

muda dari 15 tahun [ 28, 29]. Mengganti penisilin dengan azitromisin atau

sefalosporin, ditemukan untuk memproduksi bakteriologis dan hasil klinis yang

lebih baik dan juga diperlukan terapi yang lebih singkat [30, 31].

4.1. Keterbatasan Penelitian.

Penelitian ini menguji anak-anak yang sehat. Hasil kami mungkin tidak berlaku

untuk orang dewasa, orang sakit, atau GABHS carrier kronis. Itu tidak membahas

lama terapi optimal yang diperlukan untuk mencapai eradikasi yang sesuai dari

mikroba atau apakah eradikasi lengkap diperlukan semua. Metode penghitungan

dosis bukanlah ukuran yang baik kepatuhan, namun karena itu kesederhanaan dan

empirik alam itu ditemukan cukup untuk penelitian ini. Kami tidak dapat menilai

variasi sebenarnya dari insiden demam rematik akut, karena fakta bahwa penyakit

ini telah hampir dieradikasi dari populasi kita.

5. Kesimpulan

Data kami menunjukkan bahwa sebagian besar orang tua/pasien berhenti

memberikan antibiotik untuk anak-anak mereka yang menderita GABHS sebelum

selesai terapi yang direkomendasikan. Tampaknya mereka berhenti segera setelah

gejala mereda. Penggunaan "tidak benar" ini tampaknya memiliki konsekuensi

negatif yang tidak jelas.

Kami percaya bahwa frekuensi dan lamanya terapi dengan antibiotik dapat

dikurangi. Penggunaan antibiotik yang lebih bijaksana akan mempromosikan dan

meningkatkan kepatuhan, memotong biaya, dan terbukti lebih mudah untuk orang

tua maupun anak-anak.

Singkatan

GABHS: Group A beta hemolytic streptococcus

TC: throat culture

PTA: Peritonsillar abscess

RPA: Retropharyngeal abscess

HMO: Health Maintenance Organization.