TERAPI PENUNJANG DALAM PENATALAKSANAAN HIPERTENSI

Ika Prasetya Wijaya

Divisi KARDIOLOGI

Departmen Ilmu Penyakit Dalam

FKUI-RSCM

Terapi Penunjang

1. Modifikasi Gaya Hidup

2. Perencanaan Diet

3. Aktifitas Fisik

4. Denervasi Ginjal

REKOMENDASI JNC 7 UNTUK PERUBAHAN GAYA HIDUP

Modification Recommendation Approximate SBP Reduction

Penurunan Berat Badan

Menjaga bobot tubuh normal (body mass index 18.5-24.9 kg/mm2)

5-20mmHg/10kg

Perencanaan Diet DASH

Diet kaya akan buah, sayur dan produk susu rendah lemak dengan kandungan rendah lemak total dan jenuh

8-14 mmHg

Restriksi Asupan Natrium

Mengurangi asupan natrium tidak lebih dari 2.4 gr Na or 6 gr NaCl (garam dapur)

2-8 mmHg

Aktivitas Fisik Aktivitas aerobik rutin paling tidak 30 min per hari dalam kebanyakan hari/minggu

4-9 mmHg

Pembatasan Konsumsi Alkohol

Batasi konsumsi tidak lebih dari 2 minuman per hari untuk pria dan 1 minuman untuk wanita

2-4 mmHg

DASH: Dietary Approaches to Stop Hypertension Joint National Committee 7, 2004

PERENCANAAN DIET

POLA MAKANAN DASH

Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) dipromosikan oleh US-based National Heart Lung and Blood Institute

Studi klinis DASH menguji pengaruh nutrisi makana pada tekanan darah

Hasil: Peningkatan tekanan darah dapat diturunkan dengan perencanaan makanan yang terdiri dari buah, sayuran, dan makanan produk susu rendah lemak, juga makanan tinggi serta dan lemak tidak jenuh, lemak total dan kolesterol

Target Nutrisi Harian pada Studi DASH untuk rencana asupan 2100 Kalori

Total Lemak 27% kalori Natrium 2.300 mg

Lemak Jenuh 6% kalori Kalium 4.700 mg

Protein 18& kalori Kalsium 1.250 mg

Karbohidrat 55% kalori Magnesium 500 mg

Kolesterol 150 mg Serat 30g

DASH Eating Plan , 2006

Jumlah Porsi Asupan Harian DASH

Kelompok Makanan Porsi per Hari

1.600 kalori/hari

2.600 kalori /day

3.100 kalori/hari

Biji-Bijian dan produk 6 10-11 12-13

Sayuran 3-4 5-6 6

Buah 4 5-6 6

Produk susu dan olahan rendah lemak

2-3 3 3-4

Daging tanpa lemak, Unggas dan ikan

3-6 6 6-9

Kacang-kacangan 3/week 1 1

Lemak dan minyak 2 3 4

Manisan dan gula 0 2 2 DASH Eating Plan , 2006

Pengaruh Kombinasi Diet DASH dan Diet Rendah Garam pada Terkanan Darah

Sacks FM, et al. NEJM 2001

Pengaruh Pola Makan DASH terhadap Varibel Kardiovaskuler

Diet Kontrol Diet DASH Nilai P

Berat badan -2,0 0,3 kg -5,0 0,9 kg 0,007

Lingkar pinggang -1,9 0,4 cm -6,7 1,2 cm 0,002

Gula darah puasa -12,8 6,7 mg/dL -29,4 6,3 mg/dL 0,04

HbA1C -0,5 0,02 % -1,7 0,1 % 0,04

Kolesterol HDL 1,3 0,7 mg/dL 4,3 0,9 mg/dL 0,001

Kolersterol LDL -2,7 4,8 mg/dL -17,2 3,5 mg/dL 0,02

Tekanan darah sistolik -3,1 2,7 mmHg -13,6 3,5 mmHg 0,02

Tekanan darah diastolik -0,7 3,3 mmHg -9,5 2,6 mmHg 0,04

Azadbakht L, et al. Diabetes Care 2011

Appel LJ, et al. NEJM 1997

Komposisi Porsi DASH

Produk biji-bijian ( Grain)

1 potong roti

- 1 cangkir sereal kering

cangkir nasi, pasta atau sereal

Sayuran

1 cangkir sayuran berdaun mentah

cangkir sayuran masak

175cc jus sayuran

Komposisi Porsi

Buah

175 cc jus buah

1 buah sedang

cangkir buah kering

cangkir buah beku/kalengan

Produk Susu Rendah/Tanpa Lemak

236 cc susu

1 cangkir yogurt

35 gram keju

Komposisi Porsi DASH

Daging/Unggas/Ikan

75 gram daging/unggas/

ikan masak

Lemak/Minyak

1 sendok teh margarin

1 sendok makan mayonaise

1 sendok tek minyak sayuran

Komposisi Porsi DASH

Kacang-kacangan

1/3 cangkir kacang-kacangan

cangkir kacang kering

Gula/Manisan

1 sendok makan gula

1 sendok makan selai

AKTIVITAS FISIK

Definisi

Physical Activity Pergerakan tubuh apapun yang dihasilkan dari

kontraksi otot

Exercise Training Penggunaan latihan yang lebih terstruktur untk

meningkatkan komponen kebugaran fisik (ketahanan, kekuatan, fleksibilitas) dan memberikan manfaat kesehatan

Exercise Treatment Penggunaan latihan untuk mencegah atau mengobati

penyakit kronik modern

Dampak Aktivitas Fisik pada Tekanan Darah

Single exercise treatment menurunkan tekanan darah Sistolik 5-8mmHg selama 11-12 jam

Diastolik 6-8 mmHg selama 6-8 jam

Exercise treatment pada pasien hipertensi secara umum menurunkan tekanan darah Sistolik 5-25 mmHg mean 11 mmHg

Diastolik 3-25 mmHg mean 8mmHg

Exercise treatment pada pasien normotensi secara umum menurunkan tekanan darah Sistolik 3,2 mmHg

Diastolik 3,1 mmHg

Adaptasi Fisiologis

Exercise Training

Frekuensi Durasi Intensitas

Latihan dalam Hipertensi

Mode : Kardiorespirasi Dinamik

Frekuensi : 3-5 sesi per minggu

Durasi : 20-60 menit

Intensitas : 40-70% dari kapasitas kerja fisik maksimal

Mode Latihan pada Hipertensi P

eru

bah

an T

eka

nan

Dar

ah (

mm

Hg)

Bijnen FCH, et al. Bulletin of the WHO 1994

Frekuensi dan Durasi Latihan pada Hipertensi

Peningkatan frekuensi (>3 kali seminggu) dan durasi latihan (>10 menit) pada pasien hipertensi menghasilkan penurunan tekanan darah yang lebih besar, namun tidak berbeda secara signifikan

Peningkatan frekuensi sampai 5 kali seminggu memberikan manfaat optimalisasi penurunan berat badan

Frekuensi dan Durasi Latihan pada Hipertensi

Bijnen FCH, et al. Bulletin of the WHO 1994

Intensitas Latihan pada Hipertensi

Penelitian terdahulu:

Latihan intensitas rendah (

Faktor yang Mempegaruhi Besarnya Penurunan Terkanan Darah dengan Latihan

Wanita

Populasi Asia Pasifik

Rasio Natrium: Kalium tinggi

Tahanan vaskular perifer rendah

Hipertensi borderline

Tidak mengonsumsi beta-bloker

Denervasi Ginjal

Renal Denervation

Melakukan Ablasi di sekitar arteri Renalis

Indikasi pada penderita Hipertensi dengan kombinasi lebih dari 2 obat

2014: dianggap banyak bahaya daripada manfaatnya.