Terapi Glaukoma Primer Sudut Tertutup Akut

8/20/2019 Terapi Glaukoma Primer Sudut Tertutup Akut

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-glaukoma-primer-sudut-tertutup-akut 1/7

TERAPI GLAUKOMA PRIMER SUDUT TERTUTUP AKUT

Glaukoma diklasifikasikan menjadi glaukoma sudut tertutup, sudut terbuka atau campuran.

Dalam glaukoma primer sudut tertutup tekanan intraokular menjadi meningkat karena iris

perifer menahan aquos humour mencapai ruang anterior jaringan drainase, yaitu trabecular

meshwork. Sedangkan trabecular meshwork itu sendiri dianggap berfungsi secara normal.1

Glaukoma primer sudut tertutup itu dibagi menjadi dua, yaitu glaukoma primer sudut tertutup

dengan blok pupil serta tanpa blok pupil. Glaukoma primer sudut tertutup dengan blok pupil,

terjadi hambatan aliran normal aquos humor melalui pupil dari camera oculi posterior ke

camera oculi anterior. Hal tersebut menyebabkan peningkatan tekanan dalam camera oculi

posterior yang mendorong iris perifer depan iris bombe! sampai akhirnya memblok

trabecular meshwork.1,"

#ada glaukoma primer sudut tertutup tanpa blok pupil terjadi konfigurasi plateau iris, di mana

kedalaman camera oculi anterior adalah normal, namun sudut camera oculi anterior sangat

sempit karena posisi processus siliaris terlalu ke anterior. Sehingga terjadi perlengketan iris

dengan badan siliaris sehingga sudut camera oculi anterior menjadi menyempit. Gonioscopi

diperlukan untuk membuat diagnosis. Sindrom plateau iris terjadi ketika camera oculi

anterior tetap tertutup dengan adanya dilakukannya paten iridotomy.1,"

$adi, protocol terapi glaukoma primer sudut tertutup akut adalah %1

• &ceta'olamide ())mg oral

• *imolol ),(+ satu tetes

• #ilocarpine + 1 tetes

• &praclonidine 1+ satu tetes

Setelah itu dilakukan pemeriksaan tekanan intraokuler *-! setiap 1(/") menit. $ika

serangan tidak membaik 1 jam setelah pengobatan, berikan hiperosmotic oral mungkin, yang

diberikan bersamaan dengan semua obat topikal. $ika pasien masih dalam glaukoma primer

sudut tertutup akut setelah 0/ jam pengobatan, laser iridotomy perifer darurat atau bedah

iridectomy harus diusahakan.

*arget dari glaukoma primer sudut tertutup akut tidak harus mencapai *- normal, pupil

miotic dan sudut terbuka. 2etika sudut tidak terbuka, *- akan naik lagi menjadi sangat

1



tinggi dalam beberapa jam saja. 2etika serangan terjadi lagi, pasien harus tetap diberikan

pilocarpine + empat kali sehari bilateral dan prednisolon asetat 1+ empat kali sehari.

2ebanyakan dokter juga memberikan beta blocker topikal dua kali sehari pada mata yang

terkena. 3iotic meningkatkan aliran aquos humor, steroid topikal mengurangi peradangan

yang terkait dengan penutupan sudut dan beta blocker menurunkan produksi aquos humor.

*unggu /4 hari setelah serangan sebelum melakukan laser iridotomy perifer untuk

memungkinkan resolusi iris dan respon camera oculi anterior.1

*erapi obat/obatan yang digunakan dalam pengelolaan glaukoma primer sudut tertutup akut

terdiri dari agen topikal, oral dan intra5ena. &gen topical terdiri dari miotics, beta blockers,

agonis alphaadrenergic dan steroid. &gen oral yang mungkin digunakan adalah karbonat

anhidrase inhibitor dan hiperosmotic. Hiperosmotic dan karbonat anhidrase inhibitor juga

dapat diberikan secara intra5ena.1,

Salah satu contoh obat golongan miotics adalah pilocarpine. #ilocarpine menarik iris perifer

menjauh dari trabecular meshwork. 2onsentrasi pilocarpine lebih kuat dari + umumnya

tidak digunakan karena mereka dapat menghasilkan penebalan badan siliaris, miosis yang

berlebihan dan kemacetan 5askular, yang dapat menyebabkan camera oculi anterior menjadi

dangkal, meningkatkan blok pupil, dan lebih memperburuk keadaan daripada meredakan.1

&da beberapa kontro5ersi kapan pilocarpine harus diberikan. 2etika *- diatas 0)/()

mmHg, otot sfingter pupil menjadi iskemik dan tidak responsif terhadap agen miotic topikal.

Setelah *- berkurang, aliran darah normal kembali ke sfingter iris dan menjadi responsif

terhadap pilocarpine. 6eberapa dokter menyarankan pilocarpine tidak diberikan sampai

dengan *- telah berkurang menjadi sekitar 0) mmHg. 7amun, kebanyakan ahli masih

merekomendasikan memberikan pilocarpine pada diagnosis pertama glaukoma primer sudut

tertutup akut. Dosis pilocarpine yang dianjurkan adalah satu tetes larutan pilocarpine +

setiap 1(/) menit sampai akhirnya dosis dua sampai empat kali sehari. #engobatan harus

dikontrol untuk menghindari pengobatan berlebihan yang dapat menghasilkan krisis

kolinergik mual, muntah, diare, berkeringat, bradikardia dan hipotensi! terutama pada pasien

usia lanjut. 3ata yang tidak sakit juga harus dipertahankan diberikan pilocarpine + empat

kali sehari sampai laser iridotomy perifer dilakukan.1

2



bat golongan beta blocker yang paling umum digunakan yaitu timolol ),(+, kontraindikasi

diberikan jika pasien memiliki penyakit paru atau jantung. Dapat digunakan beta8olol ),(+

untuk pasien dengan penyakit paru. Dosis yang dianjurkan adalah satu tetes awalnya, diulang

setiap 1 jam jika diperlukan, dan terus satu tetes dalam 1 jam sampai laser iridotomy perifer

dilakukan.1

&praclonidine 1+ -opidine! yang merupakan obat golongan agonis alfa adrenergik adalah

terapi tambahan glaukoma primer sudut tertutup akut. &gonis alfa/adrenergik menurunkan

*- dengan mengurangi produksi aquos humor. Dosis umum, satu atau dua tetes pada mata

yang sakit, dapat diulang sekali dalam 1 jam jika diperlukan.

Dapipra'ole hidroklorida ),(+ adalah antagonis alfa adrenergik yang digunakan untuk

membalikkan farmakologi induksi midriasis. *idak ada manfaat dari menambahkan

dapipra'ole ke regimen terapi kasus glaukoma primer sudut tertutup akut, tetapi

direkomendasikan untuk membalikkan keadaan midriasis pada kasus glaukoma primer sudut

tertutup akut yang pupilnya berdilatasi. Dapipra'ole lebih unggul dibandingkan pilocarpine

untuk mengembalikan keadaan dilatasi karena dapipra'ole tidak meningkatkan blok pupil

atau menyebabkan camera oculi anterior menjadi dangkal.1

ral inhibitor karbonat anhydrase harus diberikan segera setelah didiagnosis glaukoma saat

pasien tidak mual. Dosis aceta'olamide yang paling umum digunakan adalah ()) mg dua

tablet () mg!. &ceta'olamide harus dihindari pada pasien dengan masalah ginjal, lebih baik

diberikan metha'olamide dengan dosis 1)) mg. ral inhibitor karbonat anhydrase harus

dihindari pada pasien alergi. 2etika pasien mual, aceta'olamide intra5ena ())mg harus

diberikan. Sebuah obat antiemetik supositoria dapat digunakan untuk mengurangi rasa mual.1

9ara yang paling efektif menurunkan *- selama serangan glaukoma primer sudut tertutup

akut adalah dengan memberikan agen hiperosmotic oral. Hiperosmotic didistribusikan dalam

cairan ekstraseluler, sehingga meningkatkan tekanan darah osmotik dan menyebabkan

komponen aquos humor dari cairan intraseluler bermigrasi ke dalam cairan ekstraseluler.

Dalam mata, cairan 5itreous bermigrasi ke kapiler choroidal, menyebabkan penurunan

5olume 5itreous, mengakibatkan penurunan *-. 2arena 5olume 5itreous menurun, iris lebih

mundur dan ruang anterior menjadi lebih dalam, sehingga efektif selama serangan glaukoma

sudut tertutup akut.1,

3



Hiperosmotic intra5ena adalah pengobatan tercepat dan paling ampuh dalam menurunkan

tekanan intraokuler. 7amun, peningkatan 5olume cairan ekstraseluler sistemik secara tiba

dapat meningkatkan 5olume sirkulasi plasma dan menjadi beban pada sistem peredaran

darah. #asien rentan terhadap gagal jantung atau kongesti paru yang dapat berkembang

menjadi edema paru. Selanjutnya, penurunan tekanan intraokuler pengaruh hiperosmotic

bersifat sementara, dan perlu pengulangan untuk mencapai pengurangan tekanan intraokuler

jangka panjang namun hanya akan memperburuk kondisi sistemik pasien.

$ika pasien tidak mengeluhkan mual atau muntah, gliserin ()+ dapat diberikan dalam dosis

1,( ml : kg berat badan 1/8 sehari. 2arena tidak dimetabolisme, mononitrate 0(+ dengan

dosis yang sama untuk gliserin dapat digunakan pada pasien dengan diabetes mellitus. Harus

diperhatikan saat pemberian agen hiperosmotic pada pasien karena rentan terhadap dehidrasi.

#asien yang lebih tua, mungkin sangat rentan mengalami disorientasi, kebingungan, diare

atau kejang. bat hiperosmotic menyebabkan stres pada sistem kardio5askular karena

peningkatan beban yang diakibatkan oleh 5olume cairan yang lebih tinggi dalam pembuluh

darah. 9airan diambil dari jaringan, 5olume cairan intra5askular meningkat. Stres tambahan

pada indi5idu lansia dengan penyakit jantung atau ginjal decompensating bisa berakibat

fatal.1

2etika pasien mual, sebuah agen hiperosmotic intra5ena seperti urea atau manitol harus

digunakan. 2ebanyakan pihak mempertimbangkan manitol sebagai obat pilihan. Dosis yang

dianjurkan dari manitol )+ adalah .(/1) ml : kg berat badan. Hiperosmotic intra5ena harus

digunakan dengan hati/hati karena menimbulkan komplikasi sistemik. Hiperosmotic oral

menimbulkan sistemik komplikasi dengan onset yang lebih cepat.1

*erdapat dua obat golongan analog prostaglandin yang dibandingkan keampuhannya dalam

menurunkan tekanan intraokuler pada pasien glaukoma serta dilihat efek sampingnya yang

paling minimal, kedua obat tersebut adalah bimatoprost dan latanoprost. *ernyata dengan

diberikan bimatoprost sekali sehari lebih efektif menurunkan tekanan intraokuler pada pasien

glaukoma primer sudut tertutup akut dibandingkan dengan diberikan latanoprost sekali

sehari. 2edua obat tersebut ternyata memiliki efek samping yang masih bisa ditoleransi.0

4



3eskipun steroid topikal tidak efektif selama serangan glaukoma primer sudut tertutup akut,

mereka berguna dalam mengelola peradangan efek terapi obat/obatan glaukoma. 6iasanya

dosis satu tetes prednisolon asetat 1+ empat kali sehari sampai laser iridotomy perifer

dilakukan.1

;ekukan kornea merupakan prosedur tambahan di mana kapas/tipped aplikator atau lensa

gonioscopy digunakan untuk melekukan kornea bagian sentral. ;ekukan diulang, satu kali

berlangsung sekitar ") detik, diikuti oleh ") istirahat kedua, lebih kurang lebih 1)/1( menit

dapat mengalirkan cairan aquos humor ke sudut dan secara mekanis membuka sudut.

3eskipun prosedur ini mungkin berhasil, banyak pasien yang menderita serangan glaukoma

primer sudut tertutup akut sudah dalam keadaan nyeri akut dan tidak dapat mentoleransi

lekukan kornea.1

Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan laser telah digantikan bedah iridectomy sebagai

prosedur pilihan dalam kebanyakan kasus glaukoma primer sudut tertutup akut.

Glaukoma primer sudut tertutup akut, di mana blok pupil diduga sebagai penyebab,

merupakan indikasi untuk laser iridotomy perifer. #rofilaksis laser iridotomy perifer

diindikasikan untuk glaukoma primer sudut tertutup akut dan blok pupil kronis. #asien

dengan penutupan sudut karena mekanisme selain blok pupil seperti neo5askularisasi,

inflamasi sinekia, atau pembengkakan badan siliaris! tidak kandidat untuk laser iridotomy

perifer. <dema kornea dapat menghalangi laser iridotomy perifer pada pasien yang menderita

serangan glaukoma primer sudut tertutup akut. Hal ini umumnya lebih baik untuk mengelola

pasien dengan obat/obatan sampai kornea tidak edema dan kemudian dilanjutkan dengan

laser iridotomy perifer. $ika serangan tidak dapat dihentikan dengan obat/obatan, penggunaan

gliserin topikal mungkin membersihkan kornea sehingga bisa dilakukan laser iridotomy

perifer. 9amera oculi anterior datar juga kontraindikasi untuk laser iridotomy perifer karena

sangat sulit untuk menghindari laser kornea terbakar pada pasien ini.1,

2omplikasi laser iridotomy perifer yaitu, kenaikan *- pasca operasi mungkin terjadi tetapi

dapat diminimalkan dengan profilaksis. =5eitis anterior transien sangat umum, tetapi

biasanya diselesaikan dengan pengobatan steroid topikal. #englihatan kabur sering terjadi

setelah laser iridotomy perifer sekunder seperti pigmen, sel dan flare, atau microhyphema.

#endarahan dapat terjadi ketika penggunaan laser untuk iridotomy, biasanya dapat

5



dikendalikan. *idak ada laporan komplikasi serius yang berkaitan dengan pendarahan.

2erusakan retina merupakan komplikasi yang jarang namun berpotensi parah pada laser

iridotomy perifer. >ang paling umum komplikasi ?serius? adalah penutupan iridotomy.1,

;aser gonioplasty perifer -ridoplasty! adalah prosedur di mana iris perifer dikontrak atau

diratakan untuk menariknya menjauh dari sudut. ;aser termal dapat menghasilkan perubahan

kontur signifikan dalam iris karena panas dan efek pembekuannya. *eknik ini, yang dapat

digunakan untuk ?membuka? bagian dari sudut, mungkin efektif dalam mengobati kasus

glaukoma primer sudut tertutup akut yang tidak menanggapi manajemen medis. Seperti

beberapa kasus tidak responsif untuk laser iridotomy perifer karena edema kornea ekstrim

yang tidak memungkinkan membuat fokus tepat.1,

Gonioplasty menggunakan ukuran spot lebih besar "))/()) mikron 5s (/() mikron untuk

laser iridotomy perifer!. 3eskipun prosedur ini dapat digunakan untuk memecahkan serangan

glaukoma primer sudut tertutup akut dengan blok pupil, namun tidak menyembuhkan. ;aser

iridotomy perifer akan masih diperlukan ketika edema kornea sudah terselesaikan.

2ebanyakan pasien ditempatkan pada terapi singkat steroid topikal setelah gonioplasty.

2omplikasi jarang terjadi, tetapi ketika terjadi, mirip dengan prosedur laser segmen anterior

lainnya.1,

2etika serangan glaukoma primer sudut tertutup akut tidak dapat diatasi dalam waktu "/ jam

setelah pengobatan, dan laser gonioplasty mungkin laser iridotomy perifer memanfaatkan

gliserin! tidak berhasil, pasien membutuhkan iridectomy bedah. Situasi lain di mana

iridectomy bedah mungkin diperlukan adalah saat laser gagal untuk menghasilkan iridotomy

paten, saat laser iridotomy perifer menutup berulang kali, laser tidak tersedia, pasien tidak

kooperatif atau memiliki nystagmus parah1

D&@*&A #=S*&2&

6



1. $immy $, ;eland B, 6arry 3, Cictor B, Da5id 2. 9are of the patient with primary angle

closure glaucoma. &merica% &merican ptometric &ssociation. )1).

. $apan Glaucoma Society. Guideline for glaucoma. $apan% $apan Glaucoma Society. )).

p%"/0).

". Aobert 7, Beinreb 3D, *in &ung, @elipe &, 3edeiros. *he #athophysiology and

*reatment of Glaucoma & Ae5iew. Singapore% JAMA. )10E "111F!%1)1/11.

0. How &9S, 2umar AS. & randomised crosso5er study comparing bimatoprost and

latanoprost in subjects with primary angle closure glaucoma. $ phthalmol. ))E "%4F/.

7

Terapi Glaukoma Primer Sudut Tertutup Akut

Documents

Transcript of Terapi Glaukoma Primer Sudut Tertutup Akut