Terapi cairan perioperatif

Terapi cairan perioperatifPembimbing :dr. Bambang Novianto P, SpAn.MKes

Oleh :Ichsanul Amy HimawanG99122059KEPANITERAAN KLINIK SMF/BAGIAN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIFFAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR. MOEWARDISURAKARTA Terapi cairan perioperatif

Terapi cairan merupakan aspek penting dari perawatan perioperatif, tetapi dokter sering meresepkan cairan dengan pengetahuan yang terbatas dari manfaat dan risikonya. Ini memberikan bukti bahwa praktek terbaik saat ini dalam pemberian resep cairan untuk pasien yang menjalani operasi.cont. Hasil pasien setelah operasi dapat membaik melalui perioperatif lebih efektif. Faktor-faktor seperti usia lanjut, komorbiditas, dan kompleks prosedur bedah dapat mengakibatkan morbiditas pasca operasi dan angka kematian, sama dengan yang ditemukan dalam kegawatdaruratan medis. Pasien yang bertahan pasca operasi komplikasi mengalami keterbatasan fungsional dan mengurangi panjang harapan hidup. Dokter sering meresepkan cairan intravena dengan pengetahuan yang terbatas tentang manfaat dan risiko pengobatan ini. Apa prinsip-prinsip di balik cairan Terapi?

Di bidang kesehatan, 60% dari total massa tubuh terdiri dari air. kebanyakan air berada dalam kompartemen intraseluler, terpisah dari air ekstraselular, yang terdiri interstisial dan plasmaPenggantian cairan yang tidak memadai menyebabkan penurunan curah jantung dan pengiriman oksigen ke jaringan yang terluka, yang berhubungan dengan kelebihan komplikasi pasca operasi. Cairan yang berlebihan juga mungkin memiliki efek samping, termasuk asidosis, cacat koagulasi, dan edema dari kedua paru-paru dan perifer jaringan.Restriksi cairan dan diuresis dapat menurunkan edema pada pasien dengan fungsi ventrikel yang buruk tetapi juga meningkatkan kejadian cedera ginjal akut.Bagaimana kita harus memilih dosis cairan intravena?

Persyaratan makanan sehari-hari normal untuk air dan elektrolit tercantum dalam (tabel 1). Namun, retensi natrium dan air setelah operasi dapat mengurangi kebutuhan mereka. jumlah tambahan harus diberikan hanya untuk defisit atau kerugian.Pemantauan harus mencakup pemeriksaan, keseimbangan cairan klinis grafik, analisis rutin berat, dan biokimia (urea,elektrolit, kreatinin, bikarbonat).Hal ini sering membantu untuk menghitung kuantitas air, natrium,dan kalium yang ditetapkan dalam rejimen cairan yang diberikan (tabel 2).

tabel

Penggantian defisit cairan perioperatif

Parameter fisiologis seperti detak jantung, darah tekanan, dan tekanan vena sentral tidak dapat diandalkan. Sistematis dari 24 penelitian menunjukkan bahwa vena sentral adalah ukuran untuk kekurangan cairan (korelasi dikumpulkan antara tekanan vena sentral dan perubahan curah jantung 0,11 (95% confidence interval 0,02-0,21). Menilai respon dinamik dari variabel fisiologis fluida adalah pendekatan yang lebih instruktif. Tanggapan dengan cepat dari bolus cairan (dalam praktek, 250ml larutan koloid) dapat dievaluasi selama operasi oleh pemantauan curah jantung dan yang terbaik dipandu oleh algoritma untuk cairan perioperatif dan terapi inotropik. Ini Pendekatan pengobatan dikaitkan dengan penurunan mortalitas 37% dan pengurangan dua atau tiga hari tinggal rumah sakit Apa perbedaan antara kristaloid dan koloid Cairan intravena harus dianggap sebagai obat konvensional, dengan efek baik menguntungkan dan merugikan. Perbedaan struktur kimia koloid dan kristaloid mungkin menjelaskan beragam efek metabolisme mereka. Tidak ada bukti bahwa resusitasi dengan koloid (termasuk albumin)Mengurangi risiko kematian atau morbiditas dibandingkan dengan resusitasi dengan kristaloid. Keprihatinan keamanan telah muncul dari beberapa penelitian mengenai potensi peningkatan risiko perdarahan dan akut cedera ginjal dengan koloid Kapan kita harus transfusi darah ke Pasien bedah?

Peningkatan kematian di antara pasien yang menjalani operasi dikaitkan dengan kedua anemia pra operasi dan perioperatif haemorrhage. Namun, manfaat dari transfusi darah yang tidak pasti, dan penelitian lebih lanjut diperlukan dalam area tersebut. Efek samping berhubungan dengan transfusi baik dijelaskan dan untuk tindakan bedah pasien, termasuk peningkatan risiko infeksi pasca operasi dan peningkatan kekambuhan setelah kanker surgery. Pedoman saat ini merekomendasikan transfusi ketika nilai hemoglobin jatuh di bawah 70 g / L selama periode perioperatif tetapi tidak merekomendasikan transfusi untuk mencapai nilai > 100 g/L. Bagaimana seharusnya kita mengoptimalkan perioperatif gizi?

Pasien bedah harus diskrining untuk defisit gizi dan dikelola sesuai dengan pedoman perioperatif gizi support. Pada sebagian kecil pasien akan dilakukan operasi dengan berat gizi yang defisit, hati-hati harus diambil pemberian asupan dengan cara setelah operasi baik oleh enteral atau parenteral. Kebanyakan pasien tanpa gangguan pengosongan lambung yang menjalani operasi elektif harus berpuasa selama 6 jam untuk makanan padat (termasuk susu) Preoperatif minuman kaya karbohidrat 2-3 jam sebelum induksi anestesi dapat meningkatkan pemulihan dari tindakan bedah.Kesimpulan

Terapi cairan perioperatif mungkin memiliki efek menguntungkan penting pada hasil setelah operasi. Manajemen cairan adalah tidak seharusnya dapat membahayakan pasien.