Tentir Kuliah Faal 1

Tentir Faal Modul Ginjal PSPD 2011

Bismillaahirrohmaanirrohiim

Yoi, ketemu lagi kita dalam sesi FAAL!

Doa dulu sebelum belajar ya, supaya ilmunya masuk ke otak, ilmunya berkah, dan

bermanfaat bagi warga negara Indonesia *wuelaaah* *aamiin*. Oh iya, sebelumnya

authornya minta maaf kalau ada kesalahan-kesalahan di tentirnya. Bisa tanya ke orang-

orang ahli terdekat ya Maaf juga kalo komposisi tentirnya terlalu padat

Yuk deh mulai

Apa itu ginjal?

Ginjal adalah suatu organ ekskresi yang bentuknya mirip kacang. Banyak fungsi ginjal,

diantaranya :

1. Regulasi (pengaturan) volume CES (cairan ekstraselular) dan tekanan

darah

2. Regulasi osmolaritas

3. Pemeliharaan keseimbangan ion

4. Regulasi pH

5. Ekskresi SAMPAH!

6. Produksi hormon. Iya, konon katanya, sel ginjal dapam menyintesis hormon

erythropoietin untuk pengaturan sintesis RBC (red blood cell). Si ginjal juga

menghasilkan enzim renin, inget, ENZIM! Bukan hormon. Dia nanti fungsinya

mengubah vitamin D3 jadi kalsitriol yang dapat meregulasi keseimbangan Ca2+.

7. Ada tambahan lagi, ginjal juga bisa untuk pengaturan level glukosa, ginjal bisa

melepas glukosa sehingga bisa memelihara kadar glukosa normal dalam darah.

Sebelum mengetahui proses apa saja yang ada di ginjal, kita harus tau anatominya,

superficial aja lah ya, yang mendetail itu tugas sang tentir anatomi

Nih

Ini adalah gambaran sistem urinaria, ada ginjal, ureter,

kandung kemih/urinary bladder, dan urethra.

Di ginjal, ada yang namanya renal hilum, dia tempat awalnya si

ureter dari ginjal, lintasannya bersamaan dengan pembuluh

darah maupun limfatik, dia itu di bagian yang cekung dari

ginjal.

Ginjal memiliki 3 lapisan pelindung, dari luar ke dalam ada :

1. Renal fascia, intinya dia menjaga letak ginjal terhadap struktur di sekitarnya


2. Adipose

capsule untuk

melindungi ginjal

dari trauma

3. Renal

capsule : barrier

yang melawan

trauma dan

menjaga bentuk

ginjal

Mari lanjut ke anatomi bagian dalamnya

Udah jelas dan lengkap banget ya

gambarnya :3

Oh iya, perlu di ketahui. Lapisan

di ginjal ada dua. Renal cortex

dan renal medulla. Terus juga

perlu diketahui lagi ada yang

namanya renal pyramid yang

bentuknya segitiga itu tuh.Dia

merupakan bagian yang medulla.

Batas korteks itu dari renal

capsule (yang paling luar), sampai

ke base of renal pyramid (yang

lebar, kalo lancip namanya apex of renal pyramid, inget aja, kalo lagi duduk kan

pantatnya lebar, berarti base arti base kan dasar atau alas- itu biasanya yang lebar lebar -

__-). Renal collumn juga termasuk lapisan renal cortex, yaitu yang ada di antara renal

pyramid.

Di gambar udah jelas juga jalur pembentukan urinnya, intinya dalam satu ginjal itu terdiri

dari 1 juta nefron alias unit fungsional dari ginjal.

Next, perdarahan ginjal


Cukup jelas ya :p

Mari kita masuk ke anatomi yang lebih imut lagi, nefron

Intinya, nefron itu adalah

satu unit fungsional dari ginjal.

Disitu ada 4 proses yang terjadi

(pengertian tiap proses mah udah

jelas lah ya, ada di gambar)

1. Filtrasi, terjadi di

glomerulus. Nah, yang lolos di

proses filtrasi apapun selain

protein dan darah.

2. Reabsorpsi,

untuk mengambil zat-zat yang

masih penting untuk tubuh.

Nanti kita bahas ya

3. Sekresi, biasanya sekresi itu untuk zat-zat yang larut dalam protein plasma.

Nanti di bahas ya.

4. Ekskresi

Kalo path of urine drainage udah jelas di gambar sebelumnya yaLangsung aja, nefron ada 2

Perbedaan Nefron Korteks/Cortical Nefron Jukstamedularis

Pengertian Nefron yang berada di lapisan luar korteks

Nefron yang berada di samping medula (juksta = samping)

Kapiler peritubulus Tidak membentuk vasa rekta, tetapi melingkari loop Henle

Membentuk vasa rekta (lurus) di loop Henle

Loop Henle Yang masuk ke medulla sedikit Loop Henle masuk ke seluruh kedalaman medulla


Lain-lain Jumlah : 80% Jumlah : 20%, nefron ini untuk memekatkan urin. Ada bagian thick ascending ansa Henle

Dalam nefron terjadi perubahan volume filtrat, ya berarti menandakan 4 proses yang tadi

dijelaskan memang bener terjadi. Nih tabelnya

Dari tabel ini sudah diketahui kalau

fungsi reabsorpsi terjadi di

sepanjang tubulus, soalnya

volumenya makin berkurang.

Sedangkan fungsi sekresi terjadi di

distal tubule dan duktus

koligen/collecting duct, soalnya

terjadi perubahan osmolaritas di

situ, tapi di proximal tubule juga

sih, tapi mungkin sedikit kali ya sekresinya, habis osmolaritasnya ga berubah ._.

Langsung masuk ke proses dasar yang terjadi di nefron

FILTRASI GLOMERULUS

Cairan yang difiltrasi di glomerulus, ketika mau masuk ke kapsula Bowman, harus melewati

3 lapisan :

1. Endotelium kapiler, pori-porinya kecil, sehingga menghalangi darah lolos

2. Basal lamina, terbentuk dari kolagen dan glikoprotein, porinya kecil, jadi protein

berukuran besar tidak bisa masuk. Nah, albumin adalah protein terkecil, tapi bisa ga


lolos soalnya albumin muatannya negatif, si glikoprotein juga negatif. Jadi saling

tolak menolak deh

3. Epitel dari kapsula Bowman, terdiri atas podosit yang memiliki perpanjangan

sitoplasma (foot process), nanti kakinya saling me-wrap, dan tersisa jarak yang kecil,

terbuat dari protein podocin dan nephrin. Yang bisa lewat itu yang diameter

molekulnya lebih kecil dari 0,006-0,007 m. Subhanallaaaaah~

Nah, kebayang kan sekarang

Sekarang, kita masuk ke hal-hal apa saja yang

dapat mempengaruhi filtrasi di glomerulus... Cusss

1. Glomerular capillary blood pressure, yang sangat bergantung pada

kontraksi jantung, sekitar 55 mmHg tekanannya, yang merupakan tekanan

tertinggi di kapiler kalau dibandingkan dengan kapiler lain. Kenapa? Soalnya

arteriol aferen (yang buat masuk) lebih lebar dibanding arteriol eferen (yang

buat keluar), jadi bakal banyak yang masuk ketimbang yang keluar, sehingga

tekanannya tinggi. Tekanannya ke arah kapsula Bowman, searah sama filtrasi.

2. Plasma-colloid osmotic pressure, ini terjadi karena di protein plasma

banyak di kapiler, tapi di kapsula Bowman kan ga ada protein, sehingga air

condong untuk berpindah ke glomerulus dengan cara osmosis, sooo, dia

melawan filtrasi. Besarnya sekitar 30 mmHg.

3. Bowmans capsule hydrostatic pressure, jadi gini, kapsula Bowman itu kan

ruang yang tertutup, jadi cairan di dalamnya menciptakan hydrostatic fluid


pressure, jadi cairan yang telah disaring men-displace cairan yang ada di lumen

kapsula Bowman. Kebayang? Besarnya sekitar 15 mmHg

Nah, gimana ngitung tekanan filtrasi netto nya?

Intinya sama kaya ngitung resultan waktu dulu

pelajaran fisika, kalau arahnya berlawanan, ya

dikurang. Nah, tekanan netto filtrasi nya adalah 10

mmHg

Nah, sekarang kita akan mengenal glomerular filtration

rate (GFR) atau laju filtrasi glomerulus (LFG). LFG ini

dijaga agar selalu konstan. Dengan apa? Ada 3 cara,

autoregulasi dan neural, serta hormonal.

Autoregulasi : kontrolnya dari ginjalnya sendiri,

adayang mekanisme myogenik dan tubuloglomerular

feedback

Mekanisme myogenik : berhubungan dengan

kontraksi sel otot polos pada arteriol aferen.

Nah, sekarang ke mekanisme kedua, tubuloglomerular feedback. Yang berperan adalah

sel makula densa (yang mana tuh selnya? Dibahas sama histo ya nanti), dengan mendeteksi

NaCl yang melewatinya.

Sekarang, kita bahas kontrol neuralnya. Di otot polos pada arteriol aferen dan eferen

banyak reseptor -1 (tapi banyakan di aferen). Saraf simpatis nanti mengeluarkan

norepinefrin, yang mengaktivasi reseptor -1, sehingga terjadilah VASOKONSTRIKSI~

konsep kerjanya nanti sama kaya autoregulasi myogenik, Cuma beda yang ngontrol aja.

Sekarang yang hormonal. Sebenernya ada gambar yang gampang banget buat memahami

ini, di sherwood. Tapi ebook sherwoodnya eror. Maaf ya -_- Pokoknya, ada angiotensin II

Tek. Darah Renal blood flow GFR konstriksi aferen arteriol

GFR (supaya stabil)

Tek. darah renal blood flow GFR dilatasi aferen arteriol

GFR (supaya stabil)

GFR filtrat yang lewat jadi cepat reabsorpsi Na,Cl, dan air berkurang

dideteksi makula densa konstriksi arteriol aferen GFR

Begitu juga sebaliknya *males ngetik* :D

Intinya, makula densa mendeteksi banyaknya Na, Cl, dan air yang lewat


yang fungsinya vasokonstriktor, sehingga GFR . Kalo ANP (atrial natriuretic

peptide), merelaksasi fungsinya, sehingga GFR .

REABSORPSI TUBULUS

Alhamdulillah, udah di sesi reabsorpsi :D

Yang direabsorpsi ginjal itu H2o, dan konstituen lainnya yang penting buat tubuh. Nah,

untuk reabsorpsi, maka zat yang direabsorpsi harus melewati transepithelial transport

(tuh di gambar), soalnya mereka ga bisa melewati jarak antarsel, soalnya rapaaaaat banget

kawan ~ Tapi di silverthorn bilang, ada

juga paracellular pathway, lewat jarak

antarsel yang berdekatan.

Lalu, reabsorpsi ada yang pasif dan

aktif. Pasif, tidak menggunakan energi

untuk perpindahannya, contohnya Cl

yang akan mengikuti Na secara pasif,

urea juga pasif. Aktif, butuh energi karena

melawan gradien konsentrasi. Contoh

yang aktif : glukosa, Na, asam amino,

fosfat.

Nama tempat di ginjal Yang direabsorpsi

Tubulus proksimal -65% air, Na, K -100% dari asam amino dan glukosa -50% Cl dan urea -80-90% HCO3- -Ca, Mg, fosfat (jumlahnya bervariasi)

Loop Henle -15% air -20-30% Na dan K -35% Cl -10-20% HCO3- -Ca dan Mg (jumlahnya bervariasi)

Tubulus Distal (awal) -10-15% air -5% Na dan Cl -Ca (jumlah bervariasi tergantung kebutuhan tubuh)

Tubulus Distal (akhir) dan Duktus Koligentes

Air, Na, HCO3-, urea

Sudah jelas kan tiap tempat di ginjal mereabsorpsi apa aja? Nah, sekarang kita bahas tiap

zatnya

Reabsorpsi Na

Na tidak di reabsorpsi di descending limb of Henle. Prosesnya :

1. Na masuk ke sel tubulus melalui Na-glucose symport atau bisa melalui Na/H

antiport.


2. Ketika Na masuk ke sel tubulus, Na akan menuju ke

cairan interstitial dengan bantuan Na-K-ATPase pada

membran basolateral tubular, fungsinya sama seperti

pompa Na-K

3. Na dipompa keluar sel. Na yang sudah berada di

cairan interstitial lebih banyak dibanding di sel tubulus,

HARUSNYA, si Na akan masuk ke sel tubulus untuk

menyeimbangkan konsentrasi. Berkat ada pompa

basolateral, Na akan tetap berada di cairan interstitial

sehingga bisa difusi ke kapiler. Pake gambar deh, biar

mantap gaaan

Siapa yang mengatur?

ALLAH ! Iyalah -_-

Allah memanjangkan pengaturannya lewat Sistern Renin-Angiotensin-

Aldosteron (SRAA), doi yang mengatur reabsorpsi Na. Intinya, aldosteron

meningkatkan reabsorpsi Na.

Gambar ini akan berbicara tentang pengaturannya

*Renin : mengaktifkan

angiotensinogen yg dihasilkan

hati

*AC-enzyme mengubah

angiotensin I jadi II (kaya

nagabonar gitu, jadi dua

*apasih*)

*Tanda + artinya menstimulasi

ya

Selanjutnya, ada ANP (atrial

natriuretic peptide) yang

dahulu sempat disebut-sebut namanya, dia tugasnya mengurangi reabsorpsi Na

ekskresi Na. ANP dihasilkan oleh jantung.

Reabsorpsi Glukosa

Glukosa masuk ke sel tubulus lewat Na-glucose symport, jadi 2 Na dan 1 glukosa masuk

ke sel. Glukosa sih gitu-gitu aja, dari awal dia cuma DIFUSI, ga seru, ga berenergi, pasif!

Gambarnya barengan sama Na.

Oh iya, dikenal juga istilah tubular maximum (Tm), bisa dibilang, reabsorpsi

maksimal tubular terhadap suatu zat. Kalau zat di filtrat diatas Tm, yaudah, yang bisa

direabsorpsi Cuma yang maksimum aja, sisanya? Terbuang dan terdapat di urin~ Tm

glukosa = 375mg/minute. Threshold/ambang = 300mg/100ml (pertama kali glukosa bakal

muncul di urin)


Reabsorpsi Elektrolit (Fosfat dan Kalsium)

Threshold atau ambangnya sama dengan konsentrasi plasma normal, jadi

misalnya, kalo kita makan makanan yang banyak fosfat atau kalsium (misalnya jumlahnya

100), di tubuh kita udah ada fosfat 10, sedangkan di plasma tubuh normalnya fosfat ada 40,

yaudah, yang di reabsorpsi Cuma 30 aja, sisanya (70) dibuang. Ngerti ya? Ngerti aja deh :D

Reabsorpsi ini juga bisa diatur hormon, Parathyroid hormone, yang bisa mengubah

threshold untuk reabsorpsi fosfat dan kalsium, tergantung kebutuhan tubuh

Reabsorpsi Cl, Air, dan urea

Reabsorpsi Cl akan otomatis mengikuti Na, namun secara pasif.

Reabsorpsi air juga mengikuti Na, direabsorpsi secara osmosis. Dalam reabsorpsi air, ada

pengaturannya oleh vasopressin alias anti-diuretic hormone (ADH) yang akan

merangsang pembentukan kanal air (akuaporin) pada sel tubulus bagian distal (yang

biasanya tidak permeabel terhadap air) retensi/penahanan air dalam tubuh urin pekat.

Biasanya pada orang dehidrasi

Reabsorpsi urea sebenarnya mengikuti dari reabsorpsi air, dan juga direabsorpsi secara

pasif. Tapi, urea kan waste product, jadi ga boleh berlebihan direabsorpsi.

Waste product yang tidak direabsorpsi : uric acid, creatinine

SEKRESI TUBULAR

Yup, sekresi. Sekresi juga melibatkan transepithelial transport, tapi prosesnya dibalik, dari

kapiler ke lumen tubulus.

Sekresi H+

H+ disekresi untuk mempertahankan keseimbangan asam basa, dibahas nanti ya, di tentir

faal 2 yang dibuat hanya untuk kalian, spesial oleh jeng getha~

Sekresi K

Sebenernya, ini berhubungan dengan Na-K-ATPase

yang sudah dibahas, yang konon fungsinya seperti

pompa Na-K. Jadi kalau tubuh mereabsorpsi Na, K

akan disekresi. Tenang, ada gambarnya kok...~

Nah, Na kan diatur aldosteron, berarti sekresi K juga

diatur aldosteron dong? Ya kan? Ya dong?

Aldosteron kan fungsinya = rebasorpsi Na , berarti

sekresi K . Ya kan? Ya dong? Kebayang ya? Ga

kebayang? Tanya tutor terdekat~

Sekresi ion organik


-Untuk mengeluarkan mediator kimia seperti prostaglandin

yang harus cepat-cepat dikeluarkan

-Untuk mengeluarkan substansi asing dari tubuh

Ekskresi dan mekanisme countercurrent multiplication di

part-2 ya :D


EKSKRESI URIN

Yap, ekskresi, jumlahnya dapat dihitung dengan :

Dalam proses ekskresi, juga dikenal istilah bersihan plasma/plasma clearance. Apa tu?

Kek mana tu?

Plasma clearance adalah volume plasma yang dibersihkan dari suatu zat atau substansi

oleh ginjal per menitnya. Dapat dihitung dengan (dari sherwood) :

Waktu kuliah, sempat disebut-sebut inulin sama bu Ratna. Nice to know aja, ga bakal

keluar di ujian, inulin itu polisakarida yang diisolasi dari berbagai akar tumbuhan. Peneliti

mencoba menginjeksi inulin ke manusia, dan ditemukan bahwa inulin itu tidak direabsorpsi

maupun disekresi. So? 100% inulin diekskresikan ~

Plasma clearance buat apa sih? Bisa loh kita menghitung GFR lewat plasma clearance.

Bisa menggunakan injeksi inulin, tapi ga praktis. Biasanya pake kreatinin, tapi ga usah

injeksi, kan dari dalam tubuh udah ada~ Ada lagi yang bisa digunakan, para-

aminohippuric acid (PAH). Sifatnya sama seperti inulin, hanya diekskresikan. Maaf ya

ga bisa ngejelasin banget banget-_- penulis tentirnya juga rada kurang ngerti :D

Jumlah bersihan juga dapat menentukan renal handling terhadap suatu zat.

Gimana cara taunya clearance inulin sama suatu zat terlarut? Pake rumus di atas ya, yang

dari tante sherwood.

MICTURITION

Filtrat, yang sekarang berubah nama menjadi urin, akan melewati pelvis ginjal ureter

urinary bladder, urin disimpan sampai waktu yang tepat untuk dikeluarkan, ini yang disebut

micturition.

Udah pada tau lah ya, bladder terdiri dari otot polos yang dapat meregang. Dipenuhi oleh

serabut saraf parasimpatis kontraksi bladder urin keluar bladder kosong.

Sfingter di uretra ada 2, ada internal dan eksternal. Internal terdiri dari otot polos,

sedangkan yang eksternal terdiri dari otot rangka. Ketika bladder relaksasi (karena diisi

urin), sfingter akan menutup untuk mencegah keluarnya urin.

Ekskresi = filtrasi reabsorpsi + sekresi

Clearance zat terlarut < Clearance inulin, zat tsb direabsorpsi

Clearance zat terlarut > Clearance inulin, zat tsb disekresikan


Dikenal juga istilah micturition reflex, yaitu ketika reseptor regang di bladder

terstimulasi.

Kita bisa menahan pipis bila ada micturition reflex, lalu kita menyempitkan uretra dengan

sfingter eksternal, impulsnya dari cerebral cortex, impuls tsb melawan refleks

penghambatan motor-neuron, sehingga sfingter bisa berkontraksi dan tidak terjadi

perkemihan

And now, mari kita membahas tentang countercurrent multiplication :D

COUNTERCURRENT MULTIPLICATION

Terjadinya di loop Henle. Yang descending limb Henle sangat permeabel terhadap air

dan tidak mereabsorpsi Na. Yang ascending limb Henle sebaliknya, mereabsorpsi Na,

tetapi tidak permeabel terhadap air. Dengan adanya contercurrent multiplication, bisa

menjadi pilihan buat ginjal, mau mengeluarkan urin yang pekat atau yang encer.

1. Cairan masuk dari tubulus proksimal, dengan osmolaritas 300, di ascending juga

300

Reseptor regang terstimulasi serabut aferen spinal cord, via interneuron

stimulasi parasimpatis kontraksi bladder dan mencegah motor-neuron pada

sfingter eksternal relaksasi sfingter eksternal pengeluaran urin


2. Bagian ascending limb yang sangat permeabel terhadap Na akan mereabsorpsi Na,

sehingga osmolaritas (kepekatan) filtrat di ascending berkurang. Di cairan

interstitium akan menjadi pekat, makanya air (di descending) secara otomatis

berosmosis ke cairan interstitium dan filtrat di descending osmolaritasnya akan

meningkat

3. Nah, sekarang filtrat dari tubulus proksimal masuk lagi, dengan osmolaritas 300.

Otomatis yang ada di ascending akan terdorong ke distal

4. Akan terjadi seperti yang ada di step 2. Na ter-reabsorpsi, H2O

juga ter-reabsorpsi. Osmolaritas yang sebelumnya ada di

descending, akan menjadi lebih rendah. Dan yang tadi di

ascending, akan menjadi lebih rendah lagi. Yang sekarang di

descending (yang osmolaritasnya 400), akan mencapai

osmolaritas yang lebih tinggi, akibat adanya reabsorpsi air.

Nah, yang di awal kan yang di descending, osmolaritasnya 400.

Kok sekarang Cuma 350? Liat yang searah. Di descendingnya 400, di ascendingnya

200. Yang ascending Cuma sedikit reabsorpsi Na-nya. Nah, berarti yang

searah/setingkat dengan si 200, yang di descending, Cuma sedikit yang direabsorpsi


airnya agar ada keseimbangan di cairan interstitial dengan yang di tubulus. Ngerti

ga? Ga ngerti ya? Iya, saya juga pusing membuat penjelasan ini supaya simpel -_-

hadeh

Dan seterusnya, akan begitu, kalau udah seimbang antara cairan interstitial dan

tubulus, maka yang dari proksimal akan masuk ke Henle, dan akan terjadi lagi yang

ada di step 2. Begitu seterusnya. Sampai menuju batas osmolaritas maksimal yaitu

1200.

Nah, yang masuk ke tubulus distal kan osmolaritasnya rendah tuh, kalo lagi

dehidrasi, nanti tubulus distal bisa mereabsorpsi air dengan bantuan

ADH/vasopressin, sehingga terbentuk kanal air (akuaporin), otomatis urin

akan menjadi lebih pekat alias osmolaritasnya lebih tinggi. Ya kan? Ya dong? Kan

airnya di reabsorpsi. Yoi deh~

Terus, bisa juga kalo kelebihan H2O, H2O ga direabsorpsi lagi, itu yang

menyebabkan urin jadi encer atau osmolaritasnya rendah, kalau osmolaritasnya

rendah, maka berat jenis urin akan menurun, seperti yang ada di praktikum faal,

yang minum air 1 L itu loh~ ;;)

Udah, segitu aja ya tentir faal 1. Yoi deh selesai~ semoga nyangkut ya :D maaf maaf

kalau ada yang salah v Makasih banget loh udah mau baca~

Wassalamualaikum~

Referensi : 3S (Sherwood, Silverthorn, Sortora *maksa*)

Tentir Kuliah Faal 1

Documents

Transcript of Tentir Kuliah Faal 1