Tentir Anemia 2013

7
ANEMIA -dr.yuni- Anemia : kadar Hb dibawah nilai normal (< 10% dibawah nilai normal.--> sebenarnya tergantung sumber batasannya). Tabel nilai normal Hemoglobin (WHO): *jika kadar Hb dibawah normal ANEMIA Prevalensi anemia (Epidemiologi): usia pra sekolah (severe), wanita hamil (severe), wanita tidak hamil (moderate). Di indonesia : banyak ditemukan di Sulawesi, bangka belitung orang yang mengalami anemia karena infeksi parasit khususnya. - Sindroma Klinik yang disebabkan : - Penurunan masa eritrosit total dalam tubuh - Penurunan Hb, Ht, Eritrosit - Definisi lain : - Menurunnya jumlah hemoglobin dalam sel darah merah sehingga oksigenasi ke jaringan dan organ terganggu. Biasanya diikuti dengan penurunan Ht - Kadar Hb dipengaruhi umur, jenis kelamin, geografis dan metode pemeriksaan. DEFINISI

description

anemia

Transcript of Tentir Anemia 2013

Page 1: Tentir Anemia 2013

ANEMIA -dr.yuni-

Anemia : kadar Hb dibawah nilai normal (< 10% dibawah nilai normal.--> sebenarnya

tergantung sumber batasannya).

Tabel nilai normal Hemoglobin (WHO):

*jika kadar Hb dibawah normal ANEMIA

Prevalensi anemia (Epidemiologi): usia pra sekolah (severe), wanita hamil (severe), wanita

tidak hamil (moderate).

Di indonesia : banyak ditemukan di Sulawesi, bangka belitung orang yang mengalami anemia

karena infeksi parasit khususnya.

- Sindroma Klinik yang disebabkan :

- Penurunan masa eritrosit total dalam tubuh

- Penurunan Hb, Ht, Eritrosit

- Definisi lain :

- Menurunnya jumlah hemoglobin dalam sel darah

merah sehingga oksigenasi ke jaringan dan organ terganggu.

Biasanya diikuti dengan penurunan Ht

- Kadar Hb dipengaruhi umur, jenis kelamin, geografis dan

metode pemeriksaan.

DEFINISI

Page 2: Tentir Anemia 2013

Klasifikasi anemia

Mikrositik Hipokrom

(MCH/MCV/MCHC

rendah)

Berdasarkan ukuran volumetrik

(MCH,MCV,MCHC)

Berdasarkan patofisiologi

Normositik

normokrom

(MCV/MCHC Normal)

Makrositik

normokrom (MCV

tinggi, MCHC N)

Penurunan

produksi sel darah

merah

Peningkatan

destruksi SDM

1. anemia

defisiensi besi

2. Thalasemia

3. Anemia akibat

penyakit kronik

/ACD (Anemia

on Chronic

Disease)/ACI

4. Anemia

sideroblastik

1. Anemia pasca

perdarahan akut

2. Anemia aplastik

3. Anemia hemolitik

didapat

4. Anemia akibat

penyakit kronik

5. Anemia pada gagal

ginjal kronik

6. Anemia pada

sindrom

mielodisplastik

7. Anemia pada

keganasan

hematologik

Bentuk

megaloblastik :

1. Anemia

defisiensi asam

folat

2. Anemia

defisiensi B12

Bentuk non-

megaloblastik :

1. Anemia pada

penyakit kronik

2. Anemia pada

hipotiroidisme

3. Anemia pada

sindrom

mielodisplastik

Yang akan dibahas lebih lanjut

Dr.yuni said : “Anemia itu ada yang akut dan kronik”

- Anemia akut : biasanya kemampuan adaptasinya masih rendah. Jadi ketika Hb nya tiba2 turun

langsung terkapar tak berdaya. Yang sering terjadi yaitu pada anemia karena perdarahan GI tract,

anemia hemolitik (sering pd wanita).

- Anemia kronik : kemampuan adaptasi lebih baik. Jadi walaupun Hb turun masih tetap bisa beraktivitas.

Tapi kalo di PF kita bisa menemukan adanya bising ejeksi sistolik.

Penyakit yang berhubungan dengan anemia antara lain : kecacingan, malaria, limfoma dll

Notes

Page 3: Tentir Anemia 2013

ANEMIA MIKROSITIK HIPOKROM

Anemia Defisiensi Besi (ADB) Thalasemia Anemia penyakit kronik/ ACD/ ACI

Anemia sideroblastik

Definisi Anemia yag timbul akibat kosongnya cadangan besi tubuh sehingga penyediaan besi untuk eritropoiesis berkurang dan pembntukan Hb pun jadi berkurang

Suatu kelainan genetik yang sangat beraneka ragam yang ditandai oleh penurunan sintesis rantai α dan ß.

Anemia yang dijumpai pada penyakit kronik tertentu.

Anemia dengan cincin sideroblas dalam sumsum tulang. Anemia ini relatif jarang.

Etiologi Akibat perdarahan (sal.cerna, sal.genital misal menorrhagia, sal.kemih misalnya hematuria,

Mutasi atau delesi gen.

Infeksi kronik : TB paru, infeksi jamur, bronkhiektasis, pyakit rdang panggul kronik,

Anemia sideroblastik primer : sudah sejak lahir.

Pucat nafas sesak

Badan lemah palpitasi

Sakit kepala letargi/mengantuk

Nausea nafsu makan menurun

Libido menurun Angina pektoris

Payah jantung Koma

Gejala Klinis yg

umum pd ANEMIA

1. Hb, Ht, Jmlh SDM, MCV, MCH, MCHC

2. Sedian Apus Darah Tepi

3. Retikulosit

4. Sumsum Tulang

Pemeriksaan Penunjang :

1. Tes Antiglobin (Coomb’s test direk &indirek)

2. Elektroforesis Hb

3. G6PD

4. Piruvat Kinase

5. Sucrose Water test

6. Ham test

7. Serum Feritin, B12, as folat

8. Hb uri, Uribilinogen uri, Hiperbilirubinemia direk

Pemeriksaan

Lab

Diagnosis Anemia : berdasarkan gejala klinis + hasil Lab.

Bila ada pasien dgn Anemia JANGAN LUPA cek RETIKULOSIT INDEX (RI).

Rumus RI = Hitung retikulosit x (Ht pasien/Ht normal) / Faktor maturasi.

Faktor maturasi :

Ht 45% = 1 ; Ht 35%= 1,5 ; Ht 25%= 2 ; Ht 20%= 2,5

Kalo retikulosit indeks <2% (penurunan produksi) : liat MCV (klo normal :

normositik, meningkat: makrositik , menurun : mikrositik)

Klo retikulosit indeks >2% (peningkatan destruksi) cek dengan PF

(misalnya ikterik, bibir pucat atau hepatosplenomegali berarti

ekstramedular nya sudah bekerja)

Diagnosis

Page 4: Tentir Anemia 2013

sal.napas misal hemoptoe); faktor nutrisi ; kebutuhan besi meningkat (pd kehamilan, anak pd masa pertumbuhan); gangguan absorpsi besi (gastrektomi,kolitis kronik).

osteomielitis kronik, infksi sal.kemih, kolitis kronik. Inflamasi kronik : arthritis rematoid, LES, sarkoidosis, peny.kolagen lain. Neoplasma ganas : karsinoma ginjal, hati, kolon,pankreas,uterus,dll Limfoma malignalimfoma hodgkin dan non-hodgkin.

Anemia sekunder : akibat obat (INH, pirazinamid, sikloserin) ; akibat alkohol ; keracunan timah hitam. Patogenesisnya : terjadi kegagalan inkorporasi besi ke dlm senyawa hem pd mitokondriabesi mengndap di mitokondria ring sideroblast. Selain itu pembentukan Hb juga akan terganggu.

Gejala klinis Gejala umum anemia : badan lemah, lesu,cepat lelah,mata berkunang2,telinga mendenging. Gejala khusus : koilonychia(kuku sendok), atrofi papil lidah (glositis atropik), stomatitis angularisRadang pd sudut mulut dan tampak sebgai bercak keputihan; Disfagia (nyeri menelan); atrofi mukosa gaster sehingga menimbulkan akhloridia*; pika*.

Beraneka ragam. -thalasemia major : cooley’s anemia, tergantung pd transfusi darah -thalasemia intermedia :dasar genetik sangat bervariasi, gambaran klinik antara major dan minor. -thal minor : sering asimptomatik.

Gejala klinik tidak khas karena lebih banyak didominasi oleh gejala penyakit dasar.

Tanda khas Fe menurun, TIBC meningkat, saturasi transferin (Fe/TIBC) menurun <15%, Fe sumsum tulang menurun.

Adanya Hb abnormal pada elektroforesis

Adanya penyakit yang mendasari anemia.

Ditemukan cincin sideroblastik pada sumsum tulang.

Pemeriksaan lab.

Menurun : MCV, MCH, Fe serum, saturasi transferin, Ferritin serum(<20 ug/dl), Fe sumsum tulang. Meningkat : TIBC, Protoporfirin eritrosit. Elektroforesis Hb normal

Menurun : MCV, MCH. Meningkat : saturasi transferrin (>20%); ferritin serum (>50 ug/dl); elektroforesis Hb (HbA2 meningkat) Normal : TIBC (bisa meningkat), besi

Menurun : MCV (bisa normal juga), MCH (bsa normal), Fe serum, TIBC, saturasi transferin (10-20%), Meningkat : Protoporfirin eritrosit. Normal : Ferritin serum (20-200 ug/dl); elektroforesis Hb; Fe

Menurun : MCV (bisa normal), MCH (bsa Normal) Meningkat : Protoporfirin eritrosit. Normal : Ferritin serum (20-200 ug/dl); elektroforesis Hb; Fe sumsumtulang (+)

Page 5: Tentir Anemia 2013

serum, protoporfirin eritrosit, besi sumsum tulang (+ kuat).

sumsum tulang (+)

Tatalaksana (Maaf Cuma superfisial)

Terapi kausal : tergantung penyebab. Besi per oral : ferrous sulphat 3x 325 mg/hari.

Tergantung jenisnya (LIAT KULIAH THALASEMIA YAA )

Obati penyakit dasarnya. Eritropoietin (pengobatan yg efektif)tapi mahal. Biasanya orang dgn Gagal ginjal kronik habis dialisis dilakukan transfusi.

Transfusi darah biasanya.

NB : kalo ada penyakit kronik tapi anemia berat selain pikirkan ACD pikirkan juga anemia defisiensi

besi atau asam folat.

ANEMIA MAKROSITIK

Megaloblastik

Defisiensi B12 Defisiensi asam folat

Definisi dan etiologi Kekurangan vit. B12 (banyak terdapat di daging, jadi yg vegetarian harus hati2). Bisa karena konsumsi AH2 antagonis, antasid, PPI jangka panjang, metformin jgka pjg pada pasien DM.

Kekurangan asam folat (banyak di sayur2an).

Tanda khas Gejala umum anemia + adanya gangguan neurologis seperti

Gejala umum anemia dan tidak ada gangguan neurolgis.

Keterangan (*)

Pika menginginkan bahan makanan yg tidak lazim, kelainan selera makan.

Akhloridiatidak adanya HCL pada sekresi lambung.

Page 6: Tentir Anemia 2013

paresthesia, ataksia, demensia, gangguan keseimbangan, dll.

Pemeriksaan untuk diagnosis Kadar kobalamin(mahal) : menurun. Methylmalonic acid (MMA) : meningkat.

Kadar kobalamin(mahal) : normal Kadar folat sel darah merah : menurun.

Tatalaksana Hydroxycobalamin IM 200 mg/hari, atau 1000 mg diberikan tiap minggu selama 7 minggu.

Suplementasi oral asam folat 1-5 mg/hari selama 1-4 bulan.

ANEMIA MAKROSITIK NORMOSITIK

- Banyak sekali jenisnya -__-“

- Anemia hemolitik yang sering yaitu AIHA.

AIHA (Autoimmune hemolytic anemia) : suatu anemia hemolitik yang timbul karena

terbentuknya autoantibodi terhadap eritrosit sendiri sehingga menimbulkan destruksi

(hemolisis) eritrosit.

Gambaran penyakit : anemia singkat dan mengancam nyawa, ikterik ringan,

splenomegali, coomb test (+), bilirubin indirek meningkat.

Coomb test ada 2: warm (reaksi antigen dan antibodi terjadi maksimal pada suhu

tubuh 37°C) dan cold (reaksi antigen dan antibodi terjadi maksimal pada suhu

rendah 4°C).

AIHA dibagi 2 :

Page 7: Tentir Anemia 2013

1. AIHA warm : idiopatik, seunder (SLE, Peny. Limfoproliferatif dll)

2. AIHA cold : , idiopatik, infeksi monoklonal, poliklonal, pneumonia, mikoplasma

dll.

Tatalaksana : pemakaian kortikosteroid.

1. Prednison (sediaan 1tab=5mg) : 1-2 mg/kgBB/hari. Dosis terbagi.

1 mgdosis inflamasi.

2mgdosis supresi (jadi pengobatan dimulai dari dosis 2 mg).

2. Metiprednisolon (sediaan 1 tab= 4mg) dosis disesuaikan dengan prednison.

NB : siklus diurnal kortikosteroid dosis pagi lebih tinggi dibanding malam. Biasanya

diberikan pagi dan siang, malam tidak usah.

# ALHAMDULILLAH#

SEMOGA BERMANFAAT

Thax to :

ALLAH SWT

catatan kuliahku

catatan nilam

rekaman amali

sudoyo aru

i made bakta

slide kuliah 09, dll by : A-J-U