Tension-type Headache

33
BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Sakit kepala (Headache) merupakan keluhan yang sering diutarakan oleh orang dewasa. Headache dapat menimbulkan dampak negatif dalam kehidupan, aktivitas sosial dan kapasitas kerja. Hal ini berakibat pada penurunan derajat kualitas hidup. 1 Headache terbagi menjadi beberapa tipe yaitu simple headache, migrain, tension-type headache dan cluster headache. Tipe headache pada setiap orang dapat berbeda meskipun dalam satu keluarga. Episode headache dapat semakin memburuk atau bahkan menghilang secara tiba-tiba untuk beberapa waktu, lalu akan timbul kembali. 2 Di dalam literatur kedokteran, Tension-type headache (TTH) memiliki multisinonim, seperti: tension headaches, muscle contraction headache, sakit kepala tegang otot, nyeri kepala tegang otot dan stress headache. 3 1 The Federation, 2012. 2 NINDS, 2009. 3 Anurogo D, 2014. 1

description

referat mengenai tension-type headache terbaru.

Transcript of Tension-type Headache

BAB IPENDAHULUAN

1.1. Latar BelakangSakit kepala (Headache) merupakan keluhan yang sering diutarakan oleh orang dewasa. Headache dapat menimbulkan dampak negatif dalam kehidupan, aktivitas sosial dan kapasitas kerja. Hal ini berakibat pada penurunan derajat kualitas hidup.[footnoteRef:1] [1: The Federation, 2012.]

Headache terbagi menjadi beberapa tipe yaitu simple headache, migrain, tension-type headache dan cluster headache. Tipe headache pada setiap orang dapat berbeda meskipun dalam satu keluarga. Episode headache dapat semakin memburuk atau bahkan menghilang secara tiba-tiba untuk beberapa waktu, lalu akan timbul kembali.[footnoteRef:2] [2: NINDS, 2009.]

Di dalam literatur kedokteran, Tension-type headache (TTH) memiliki multisinonim, seperti: tension headaches, muscle contraction headache, sakit kepala tegang otot, nyeri kepala tegang otot dan stress headache.[footnoteRef:3] [3: Anurogo D, 2014.]

TTH adalah nyeri kepala bilateral yang menekan (pressing/sequeezing), mengikat, tidak berdenyut, tidak dipengaruhi dan tidak diperburuk oleh aktivitas fisik, bersifat ringan hingga sedang, tidak disertai (atau minimal) mual dan/atau muntah, serta disertai fotofobia atau fonofobia.3

Sekitar 93% laki-laki dan 99% perempuan pernah mengalami nyeri kepala. TTH dan nyeri kepala servikogenik adalah dua tipe nyeri kepala yang paling sering dijumpai. TTH adalah bentuk paling umum nyeri kepala primer yang mempengaruhi hingga dua pertiga populasi. Sekitar 78% orang dewasa pernah mengalami TTH setidaknya sekali dalam hidupnya.3

TTH episodik adalah nyeri kepala primer yang paling umum terjadi, dengan prevalensi 1-tahun sekitar 38-74%. Penelitian Lyngberg et al (2005) menyebutkan prevalensi TTH sebesar 87%.[footnoteRef:4] Prevalensi TTH di Korea sebesar 16,2% sampai 30,8%, di Kanada sekitar 36%, di Jerman sebanyak 38,3%, di Brazil hanya 13%. Insiden di Denmark sebesar 14,2 per 1000 orang per tahun. Survei di USA menemukan prevalensi tahunan TTH episodik sebesar 38,3% dan TTH kronis sebesar 2,2%.3 [4: Lyngberg et al, 2005.]

TTH dapat menyerang segala usia. Usia terbanyak adalah 25-30 tahun, namun puncak prevalensi meningkat di usia 30-39 tahun. Sekitar 40% penderita TTH memiliki riwayat keluarga dengan TTH. Prevalensi seumur hidup pada perempuan mencapai 88%, sedangkan pada laki-laki mencapai 69%. Onset usia penderita adalah pada dekade ke-dua atau ke-tiga kehidupan yaitu antara 25-30 tahun.3

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi dan FisiologiNyeri (sakit) merupakan mekanisme protektif yang dapat terjadi setiap saat bila ada jaringan manapun yang mengalami kerusakan, dan melalui nyeri inilah, seorang individu akan bereaksi dengan cara menjauhi stimulus nyeri tersebut.

Rasa nyeri dimulai dengan adanya perangsangan pada reseptor nyeri oleh stimulus nyeri. Stimulus nyeri dapat dibagi tiga yaitu mekanik, termal, dan kimia. Mekanik, spasme otot merupakan penyebab nyeri yang umum karena dapat mengakibatkan terhentinya aliran darah ke jaringan (iskemia jaringan), meningkatkan metabolisme di jaringan dan juga perangsangan langsung ke reseptor nyeri sensitif mekanik.

Daerah sensitif terhadap nyeri kepala dapat dibagi menjadi 2 bagian yaitu intrakranial dan ekstrakranial. Intrakranial yaitu sinus venosus, vena korteks serebrum, arteri basal, duramater bagian anterior, dan fossa tengah serta fossa posterior. Ektrakranial yaitu pembuluh darah dan otot dari kulit kepala, bagian dari orbita, membran mukosa dari rongga nasal dan paranasal, telinga tengah dan luar, gigi, dan gusi. Sedangkan daerah yang tidak sensitif terhadap nyeri adalah parenkim otak, ventrikular ependima, dan pleksus koroideus.

Nyeri kepala dipengaruhi oleh nukleus trigeminoservikalis yang merupakan nosiseptif yang penting untuk kepala, tenggorokan dan leher bagian atas. Semua aferen nosiseptif dari saraf trigeminus, fasial, glosofaringeus, vagus, dan saraf dari C1 3 beramifikasi pada grey matter area ini. Nukleus trigeminoservikalis terdiri dari tiga bagian yaitu pars oralis yang berhubungan dengan transmisi sensasi taktil diskriminatif dari regio orofasial, pars interpolaris yang berhubungan dengan transmisi sensasi taktil diskriminatif seperti sakit gigi, pars kaudalis yang berhubungan dengan transmisi nosiseptif dan suhu.Terdapat overlapping dari proses ramifikasi pada nukleus ini seperti aferen dari C2 selain beramifikasi ke C2, juga beramifikasi ke C1 dan C3. Selain itu, aferen C3 juga akan beramifikasi ke C1 dan C2. Hal ini lah yang menyebabkan terjadinya nyeri alih dari pada kepala dan leher bagian atas.

Nyeri alih biasanya terdapat pada oksipital dan regio fronto orbital dari kepala dan yang jarang adalah daerah yang dipersarafi oleh nervus maksiliaris dan mandibularis. Ini disebabkan oleh aferen saraf tersebut tidak atau hanya sedikit yang meluas ke arah kaudal. Lain halnya dengan saraf oftalmikus dari trigeminus. Aferen saraf ini meluas ke pars kaudal.

2.2. Definisi Tension-type headache (TTH)Tension-type headache adalah suatu keadaan yang melibatkan sensasi nyeri atau rasa tidak nyaman di daerah kepala, kulit kepala atau leher yang biasanya berhubungan dengan ketegangan otot di daerah ini2.

Tension-type headache sebelumnya disebut muscle contraction headache atau nyeri kepala tegang otot, merupakan tipe nyeri kepala terbanyak yang dikeluhkan. Sebutan tersebut diberi berdasarkan adanya stres atau konflik mental emosional yang mencetuskan terjadinya nyeri dan kontraksi otot di leher, kepala, muka dan rahang2.

TTH adalah nyeri kepala bilateral yang menekan (pressing/sequeezing), mengikat, tidak berdenyut, tidak dipengaruhi dan tidak diperburuk oleh aktivitas fisik, bersifat ringan hingga sedang, tidak disertai (atau minimal) mual dan/atau muntah, serta disertai fotofobia atau fonofobia3.

2.3. Epidemiologi Tension-type HeadacheSekitar 93% laki-laki dan 99% perempuan pernah mengalami nyeri kepala. TTH adalah bentuk paling umum dari nyeri kepala primer yang mempengaruhi hingga dua pertiga populasi. Sekitar 78% orang dewasa pernah mengalami TTH setidaknya sekali dalam hidupnya.3

TTH episodik adalah nyeri kepala primer yang paling umum terjadi, dengan prevalensi 1-tahun sekitar 38-74%. Penelitian Lyngberg et al (2005) menyebutkan prevalensi TTH sebesar 87%4. Prevalensi TTH di Korea sebesar 16,2% sampai 30,8%, di Kanada sekitar 36%, di Jerman sebanyak 38,3%, di Brazil hanya 13%. Insiden di Denmark sebesar 14,2 per 1000 orang per tahun. Survei di USA menemukan prevalensi tahunan TTH episodik sebesar 38,3% dan TTH kronis sebesar 2,2%.3

TTH dapat menyerang segala usia. Usia terbanyak adalah 25-30 tahun, namun puncak prevalensi meningkat di usia 30-39 tahun. Sekitar 40% penderita TTH memiliki riwayat keluarga dengan TTH. Prevalensi seumur hidup pada perempuan mencapai 88%, sedangkan pada laki-laki mencapai 69%. Onset usia penderita adalah pada dekade ke-dua atau ke-tiga kehidupan yaitu antara 25-30 tahun.3

2.4. Etiopatofisiologi Tension-type HeadacheEtiologi TTH diklasifikasikan sebagai berikut3:(1) Organik, seperti: tumor serebral, meningitis, hidrosefalus dan sifilis(2) Gangguan fungsional, seperti: lelah, bekerja tak kenal waktu, anemia, gout, ketidaknormalan endokrin, dan nyeri yang direfeleksikan.

TTH terjadi karena adanya asosiasi positif antara nyeri kepala dan stress. Hal ini terbukti nyata pada penderita TTH. Nyeri kepala dapat terjadi akibat cetusan dari faktor resiko yaitu: gangguan tidur, perubahan pola tidur, kelaparan, dehidrasi, caffein withdrawal, dan fluktuasi hormonal wanita. Stress menjadi faktor pemicu tersering TTH3. Namun tidak ada yang dapat menjelaskan mekanisme yang mendasari hal tersebut dapat terjadi[footnoteRef:5]. [5: Kaniecki RG, 2012]

Penyebab utama TTH belum diketahui. Dari beberapa dekade telah dijelaskan aspek dan patofisiologi dari TTH yang menyatakan penyebab TTH adalah proses multifaktorial yang melibatkan faktor myofascial perifer dan komponen CNS. Mekanisme myofasial perifer sangat penting untuk menjelaskan kejadian ETTH (Episodic Tension-type Headache), sedangkan jalur sensitisasi nosiseptif central terlihat berhubungan dengan mekanisme kejadian CTTH (Chronic Tension-type Headache)6.

Penelitian menunjukkan aktivitas myofascial sebagai sumber potensial dari TTH dimana terjadi aktivasi persisten dari trigger poin yang memimpin sensitisasi pada nosiseptor perifer dan pada neuron kedua di nukleus spinal trigeminus. Mekanisme sentral tampak lebih berhubungan dengan patogenesis CTTH. Ambang nyeri tampak normal pada infrequent ETTH tetapi tampak menurun pada frequent ETTH dan CTTH. Penderita dengan CTTH memiliki tingkat hipersensitivitas tinggi terhadap stimulus dari tekanan (pressure), panas (thermal), dan modalitas listrik. Sensitivitas ini juga terlihat pada jaringan (otot, tendon dan saraf) selama nyeri kepala dan diantara nyeri kepala6.

Sensitisasi jalur nyeri (pain pathways) terjadi di sistem saraf pusat karena perpanjangan rangsang nosiseptif (prolonged nociceptive stimuli) dari jaringan-jaringan miofasial perikranial. Sensitisasi ini bertanggung jawab untuk konversi TTH episodik menjadi TTH kronis3.

Pada individu yang rentan secara genetis, stres kronis menyebabkan elevasi glutamat yang persisten. Stimulasi reseptor NMDA mengaktivasi NFkB yang memicu transkripsi iNOS dan COX-2, diantara enzim-enzim lainnya. Tingginya kadar nitric oxide menyebabkan vasodilatasi struktur intrakranial, seperti sinus sagitalis superior, dan kerusakan nitrosative memicu terjadinya nyeri dari beragam struktur lainnya seperti dura. Nyeri kemudian ditansmisikan melalui serabut-serabut C dan neuron-neuron nociceptive A menuju dorsal horn dan nukleus trigeminal di TCC (Trigeminal Complex), tempat mereka bersinaps dengan second-order neurons3.

Pada beragam sinap ini, terjadi konvergensi nosiseptif primer dan neuron-neuron mekanoreseptor yang dapat direkrut melalui fasilitasi homosinaptik dan heterosinaptik sebagai bagian dari plastisitas sinaptik yang memicu terjadinya Gambar 2.1. Patofisiologi TTH3

sensitisasi sentral. Pada tingkat molekuler, sinyal nyeri dari perifer menyebabkan pelepasan beragam neuropeptida dan neurotransmitter (misalnya: substansi p dan glutamat) yang mengaktivasi reseptor-reseptor di membran postsynaptic, membangkitkan potensial-potensial aksi dan berakumulasi pada plastisitas sinaptik serta menurunkan ambang nyeri (pain thresholds) 3.

Sirkuit spinobulbospinal muncul dari RVM (rostoventral medulla) secara normal melalui sinyal-sinyal fine-tunes pain yang bermula dari perifer, namun pada individu yang rentan disfungsi dapat memfasilitasi sinyal-sinyal nyeri, serta membiarkan terjadinya sensitisasi sentral3. Proses ini dapat dilihat pada skema 1.

Nyeri perikranial berkembang seiiring waktu oleh recruitment serabut-serabut C dan mekanoreseptor A di sinaps-sinaps TCC, membiarkan perkembangan allodynia dan hiperalgesia. Intensitas, frekuensi dan nyeri perikranial berkembang seiring waktu, berbagai perubahan molekuler di pusat-pusat lebih tinggi seperti thalamus memicu terjadinya sensitisasi sentral dari neuron-neuron tersiar dan perubahan-perubahan selanjutnya pada persepsi nyeri3.

Konsentrasi platelet factor 4, beta-thromboglobuli, tromboxane B2, dan 11-dehydrothromboxane B2 plasma meningkat signifikan di kelompok TTH episodik dibandingkan dengan di kelompok TTH episodik dibandingkan dengan di kelompok TTH episodik dibandingkan dengan di kelompok TTH kronis dan kelompok kontrol (sehat)3.

Pada penderita TTH episodik, peningkatan konsentrasi substansi P jelas terlihat di platelet dan penurunan konsentrasi beta-endorphin dijumpai di sel-sel mononklear darah perifer. Peningkatan konsentrasi metenkephalin dijumpai pada CSF (Cairan serebrospinal) penderita TTH kronis, hal ini mendukung hipotesis ketidakseimbangan mekanisme pronociceptive dan antinociceptive pada TTH3.

2.5. Gejala dan Tanda Tension-type HeadacheGejala klinis yang dapat ditemukan pada tension-type headache (TTH) adalah[footnoteRef:6]: [6: Dewanto G dkk., 2009]

(1) Tidak ada gejala prodromal(2) Nyeri dapat ringan hingga sedang maupun berat(3) Tumpul, seperti ditekan atau diikat. (4) Nyeri tidak berdenyut(5) Menyeluruh atau difus, tidak hanya pada satu titik atau satu sisi), nyeri lebih hebat did aerah kulit kepala, oksipital dan belakang leher.(6) Terjadi secara spontan(7) Memburuk atau dicetuskan oleh stres, dan kelelahan(8) Adanya insomnia(9) Kelelahan kronis(10) Iritabilitas(11) Gangguan konsentrasi(12) Kadang-kadang disertai vertigo(13) Beberapa orang mengeluhkan rasa tidak nyaman di daerah elher, rahang dan temporomandibular.

TTH dirasakan di kedua sisi kepala sebagai nyeri tumul yang menetap atau konstan, dengan intensitas bervariasi, juga melibatkan nyeri leher. Nyeri kepala ini terkadang dideskripsikan sebagai ikatan kuat di sekitar kepala terasa kencang. Kualitas nyeri nya khas, yaitu: menekan (pressing), mengikat (tightening), tidak berdenyut (non-pulsating). Rasa menekan, tidak enak, atau berat dirasakan di kedua sisi kepala (bilateral), juga di leher, pelipis, dahi. Leher dapat terasa kaku. TTH tidak dipengaruhi aktivitas fisik rutin. Dapat disertai anoreksia, tanpa mual dan muntah. Dapat disertai photophobia (sensasi nyeri/tidak nyaman di mata saat terpapar cahaya) atau phonophobia (sensasi tak nyaman karena rangsang suara). TTH terjadi dalam waktu relatif singkat, dengan durasi berubah-ubah (episodik) atau terus menerus (TTH kronis)3.

2.6. Klasifikasi Tension-type HeadacheTTH dibedakan menjadi tiga subklasifikasi (Gambar 2.2)3 :(1) TTH episodik yang jarang (infrequent episodic): 1 serangan per bulan atau kurang dari 12 sakit kepala per tahun.(2) TTH episodik yang sering (frequent episodic): 1-14 serangan per bulan atau antara 12 dan180 hari per tahun.(3) TTH menahun (chronic): lebih dari 15 serangan atau sekurangnya 180 hari per tahun.

Gambar 2.2. Klasifikasi TTH ICHD-II tahun 20046

Pada Headache Classification Commite of the Internasional Headache Society 2013, TTH diklasifikasikan menjadi 4 subklasifikasi yaitu menambahkan probable tension-type headache sebagai subklasifikasi ke empat. Subklasifikasi ICHD-III tertera pada Gambar 2.3 [footnoteRef:7]. [7: IHS, 2013.]

Gambar 2.3. Klasifikasi TTH ICHD-III Tahun 20138

2.6.1. Infrequent episodic TTH8Infrequent episodic TTH atau TTH episodik jarang, biasanya bilateral, terasa menekan atau mengikat dengan intensitas nyeri ringan hingga sedang dalam hitungan menit hingga hari. Rasa nyeri tidak memburuk dengan aktivitas fisik dan tidak berhubungan dengan muntah, tetapi fotofobia atau fonofobia mungkin diketemukan.Kriteria diagnosis:(1) Minimal 10 episode nyeri kepala < 1 hari per bulan atau < 12 hari per tahun dan memenuhi kriteria (2) hingga (4).(2) Dirasakan selama 30 menit hingga 7 hari(3) Memenuhi minimal 2 dari 4 kriteria berikut:a. Lokasi bilateralb. Kualitas nyeri berupa rasa mengikat atau menekan tidak disertai denyutc. Intensitas ringan hingga sedangd. Tidak dipengaruhi oleh aktivitas fisik misalnya berjalan atau naik tangga.(4) Memenuhi 2 kriteria berikut:a. Tidak ada mual muntahb. Hanya memiliki salah satu dari fotofobia atau fonofobia.2.6.1.1. Infrequent episodic TTH asosiasi dengan nyeri perikranialKriteria diagnosis:(1) Memenuhi kriteria infrequent episodic TTH(2) Nyeri perikranial meningkat ketika dilakukan palpasi manual2.6.1.2. Infrequent episodic TTH tanpa asosiasi dengan nyeri perikranial(1) Memenuhi kriteria infrequent episodic TTH(2) Nyeri perikranial tidak meningkat ketika dilakukan palpasi manual

2.6.2. Frequent episodic TTH8Frequent episodic TTH atau TTH episodik jarang, biasanya bilateral, terasa menekan atau mengikat dengan intensitas nyeri ringan hingga sedang dalam hitungan menit hingga hari. Rasa nyeri tidak memburuk dengan aktivitas fisik dan tidak berhubungan dengan muntah, tetapi fotofobia atau fonofobia mungkin diketemukan.Kriteria diagnosis:(1) Minimal 10 episode nyeri kepala dalam 1- 14 hari per bulan atau 12 180 hari per tahun dan memenuhi kriteria (2) hingga (4).(2) Dirasakan selama 30 menit hingga 7 hari(3) Memenuhi minimal 2 dari 4 kriteria berikut:a. Lokasi bilateralb. Kualitas nyeri berupa rasa mengikat atau menekan tidak disertai denyutc. Intensitas ringan hingga sedangd. Tidak dipengaruhi oleh aktivitas fisik misalnya berjalan atau naik tangga.(4) Memenuhi 2 kriteria berikut:a. Tidak ada mual muntahb. Hanya memiliki salah satu dari fotofobia atau fonofobia.

2.6.2.1. Frequent episodic TTH asosiasi dengan nyeri perikranialKriteria diagnosis:(1) Memenuhi kriteria frequent episodic TTH(2) Nyeri perikranial meningkat ketika dilakukan palpasi manual2.6.2.2. Frequent episodic TTH tanpa asosiasi dengan nyeri perikranialKriteria diagnosis:(1) Memenuhi kriteria frequent episodic TTH(2) Nyeri perikranial tidak meningkat ketika dilakukan palpasi manual

2.6.3. Chronic TTH8Suatu kelainan dari frequent episodic TTH dengan episode serangan harian yang lebih sering dibandingkan frequent episodic TTH, biasanya bilateral, terasa menekan atau mengikat dengan intensitas nyeri ringan hingga sedang dalam hitungan menit hingga hari. Rasa nyeri tidak memburuk dengan aktivitas fisik dan tidak berhubungan dengan muntah, tetapi fotofobia atau fonofobia mungkin diketemukan.Kriteria diagnosis:(1) Minimal 10 episode nyeri kepala dalam >15 hari per bulan atau >3 bulan per tahun dan memenuhi kriteria (2) hingga (4).(2) Dirasakan selama 30 menit hingga 7 hari(3) Memenuhi minimal 2 dari 4 kriteria berikut:a. Lokasi bilateralb. Kualitas nyeri berupa rasa mengikat atau menekan tidak disertai denyutc. Intensitas ringan hingga sedangd. Tidak dipengaruhi oleh aktivitas fisik misalnya berjalan atau naik tangga.(4) Memenuhi 2 kriteria berikut:a. Tidak ada mual muntahb. Hanya memiliki salah satu dari fotofobia atau fonofobia.2.6.3.1. Chronic TTH asosiasi dengan nyeri perikranialKriteria diagnosis:(1) Memenuhi kriteria Chronic TTH(2) Nyeri perikranial meningkat ketika dilakukan palpasi manual2.6.3.2. Chronic TTH tanpa asosiasi dengan nyeri perikranialKriteria diagnosis:(1) Memenuhi kriteria Chronic TTH(2) Nyeri perikranial tidak meningkat ketika dilakukan palpasi manual

2.6.4. Probable TTH8Probable TTH adalah TTH yang tidak memenuhi satu kriteria yang menjadi kriteria diagnosis dari sub-type TTH dan tidak memenuhi kriteria lain dari Headache Disorders.2.6.4.1. Probable infrequent episodic tension-type headacheKriteria diagnosis:Mengalami satu atau lebih episode infrequent episodic TTH tetapi tidak memenuhi 1 kriteria dari kriteria diagnosis (1) hingga (4)2.6.4.2. Probable frequent episodic tension-type headacheKriteria diagnosis:Mengalami satu atau lebih episode frequent episodic TTH tetapi tidak memenuhi 1 kriteria dari kriteria diagnosis (1) hingga (4)2.6.4.3. Probable chronic tension-type headacheKriteria diagnosis:Mengalami satu atau lebih episode chronic TTH tetapi tidak memenuhi 1 kriteria dari kriteria diagnosis (1) hingga (4).

2.7. Anamnesis, Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang2.7.1. Anamnesis Nyeri kepala (Headache) merupakan salah satu penyebab tersering permasalahan di bidang neurologi. Etiologi nyeri kepala bervariasi, begitu pula pencetusnya. Nyeri kepala merupakan keluhan subjektif, dimana hanya penderita saja yang bsia merasakannya. Hal ini menyebabkan anamnesis menjadi hal paling penting dalam mendiagnosa nyeri kepala[footnoteRef:8]. [8: Popp AJ et al., 2007]

Anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan neurologis komprehensif adalah kunci evaluasi klinis TTH dan dapat menyediakan petunjuk potensial terhadap penyebab penyakit (organik atau gangguan fungsi) yang mendasari terjadinya TTH3.

Anamnesis mesti meliputi riwayat perjalan nyeri kepala penderita, dimulai dari lokasi, onset, kualitas dan intensitas. Selain itu juga harus diperhatikan apakah ada gejala neurologis seperti muntah, mual atau perubahan sensoris. Cidera kepala dalam 48 jam juga mesti ditanyakan8.

2.7.2. Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik yang dapat dilakukan adalah palpasi manual. Palpasi manual dilakukan untuk menilai perikranial tenderness. Palpasi manual dilakukan di daerah delapan pasang otot dan insersi tendon yaitu frontal, temporal, masetter, processus coronoid, sternocleidomastoid, suboccipital, mastoid dan otot-otot trapezius. Cara melakukan palpasi manual adalah dengan melakukan gerakan memutar kecil dengan tekanan kuat menggunakan jari ke dua dan ke tiga di daerah-daerah tersebut selama 4-5 detik. Penilaian palpasi manual dibantu dengan palpometer3.

Pericranial tenderness dicatat dengan Total Tenderness Score. Tenderness dinilai dengan empat poin yatu 0,1,2 dan 3 di setiap lokasi otot. Nilai dari sisi kiri dan kanan dijumlahkan menjadi total skor (maksimum skor 48 poin)3. Penderita TTH diklasifikasikan sebagai terkait (asosiasi) dengan pericranial tenderness apabila skor total > 8 poin dan dikatakan tidak terkait (asosiasi) dengan pericranial tenderness apabila skor < 8 poin3.Tidak ada uji spesifik untuk mendiagnosa tension-type headache. Pada pemeriksaan neurologis tidak ditemukan kelainan apapun7.

2.7.3. Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan darah, rontgen, CT-Scan kepala atau MRI tidak perlu dilakukan jika tidak ada indikasi apapun7. Neuroimaging yaitu pecitraan otak atau cervical spine, terutama direkomendasikan untuk3:(1) Nyeri kepala dengan pola atipikal(2) Riwayat kejang(3) Dijumpai tanda/gejala neurologis(4) Penyakit simptomatis, seperti: AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome), tumor, atau neurofibromatosis.Pemeriksaan funduskopi untuk papiloedema atau abnormalitas lainnya penting untuk evaluasi nyeri kepala sekunder3.

2.8. PenatalaksanaanManajemen terapi untuk TTH adalah kombinasi dari gaya hidup, fisik dan terapi farmakologi. Kombinasi dari gaya hidup dan fisik adalah bentuk terapi non-farmakologis6. Tujuan penatalaksanaan adalah reduksi frekuensi dan intensitas nyeri kepala (terutama TTH) dan menyempurnakan respon terhadap abortive. Tetapi dapat dimulai lagi jika nyeri kepala berulang3.

Intervensi non-farmakologis tetap menjadi pilihan meskipun hasil penelitian di bidang ini terbatas. Terapi non-farmakologis berupa latihan relaksasi, relaksasi progresif, terapi kognitif, biofeedback training, cognitive-behavioural therapy atau kombinasi. Solusi lain adalah modifikasi perilaku dan gaya hidup berupa3:(1) Istirahat di tempat tenang dan gelap(2) Peregangan leher dan otot bahu 20-30 menit, idealnya di pagi hari, selama minimal seminggu(3) Hindari terlalu lama bekerja di depan komputer. Beristirahat setiap 15 menit setiap 1 jam berkerja, berselang-seling , iringi dengan instrumen musik alam/klasik.(4) Tidur dengan posisi yang benar(5) Hindari suhu dingin(6) Bekerja, menonton dan membaca dengan pencahayaan yang tepat(7) Menuliskan pengalaman bahagia(8) Terapi tawa(9) Salat dan berdoa

TTH biasanya diberikan pengobatan selama episode akut. Analgetik tipikal merupakan obat awal yang diberikan. Berdasarkan evidence, analgetik yang direkomendasikan adalah golongan NSAID (Non Steroid Anti Inflammatory Drugs) seperti ibuprofen, ketoprofen, dll (Tabel 2.1). Banyak studi kontrol yang membuktikan bahwa golongan NSAID dan kombinasi agen memiliki efikasi yang bagus dalam memperbaiki episode akut TTH. Penggunaan kombinasi ini dibatasi rata-rata 2-3 hari per minggu untuk mencegah pengobatan nyeri kepala berlebihan dan mencegah transformasi ETTH menjadi CTTH6.

Tabel 2.1. Analgetik yang direkomendasikan untuk terapi TTH episode akut6.

Kategori NSAID yang digunakan sebagai lini pertama dalam mengatasi TTH akut adalah simple analgetic berupa ibuprofen dan naproxen, karena toleransinya terhadap gastrointestinal yang baik. Jika simple analgetic tidak memberikan efek yang maksimal maka bisa ditambahkan dengan caffeine, karena penelitian Controlled Clinical Trials menunjukkan peningkatan efikasi simple analgetic dengan penambahan caffeine 130 mg 200 mg. Butalbital dapat digunakan pada penderita dengan kontraindikasi konsumsi simple analgetic, tetapi memiliki resiko tinggi dalam transformasi ETTH menjadi CTTH6.

Suntikan botulinum toxin (Botox) diduga efektif untuk nyeri kepala primer, seperti TTH, migren kronis, nyeri ekpala harian kronis. Botulinum toxins adalah sekelompok protein produksi bakteri Clostridium botulinum. Mekanisme kerjanya adalah menghambat pelepasan asetilkolin di sambungan otot, menyebabkan kelumpuhan flaksid. Botox bermanfaat mengatasi kondisi dimana hiperaktivitas otot berperan penting. Riset tentang Botox ini masih berlangsung3.Tabel 2.2. Agent yang direkomendasikan untuk terapi preventif TTH6.

Terapi farmakologi preventif digunakan apabila minimal penderita mengalami 2 hingga 3 hari nyeri kepala setiap minggu. Meskipun penangan dari nyeri kepala TTH ini mungkin menyebakan meningkatnya resiko transformasi menjadi CTTH. Penatalaksanaanya menggunakan agen tricyclic antidepressant amintryptiline yang dimulai dengan dosis terendah dan ditingkatkan secara bertahap hingga tercapai dosis terapi. Berdasarkan penelitian, dimulai dari 10 mg-25 mg dan mencapai final dose hingga 50 mg-75 mg untuk penderita CTTH. Pemberian agen ini di malam hari, 1-2 jam sebelum tidur untuk meminimalkan pening saat terbangun. Jika dosis terapi telah tercapai, maka mesti dipertahankan selama 6-12 bulan. Bila tidak efektif, bisa diganti dengan mirtazepine. Selain itu juga bisa digunakan Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI)6. Jenis agen yang efektif tercantum pada Tabel 2.2.

Pendekatan multidisiplin adalah strategi efektif mengatasi TTH. Edukasi baik untuk anak dan dewasa disertai intervensi nonfarmakologis dan dukungan psikososial amat dipelrukan3.

2.9. KomplikasiTTH berhubungan dengan gangguan psikiatri dan kondisi medis, meskipun penelitian menunjukkan komplikasi tersebut lebih banyak pada migrain. Gangguan psikiatri teramati lebih dari dua pertiga penderita nyeri kepala kronis3,6.

Komplikasi psikiatri yang sering dijumpai adalah cemas (38,5%), depresi mayor (32,7%), stres psikososial, gangguan panik, dan tingginya frekuensi bunuh diri. Gangguan ini lebih banyak dijumpai pada penderita TTH kronis dibandingkan TTH episodik3.

Temporomandibular disorders juga berhubungan dengan TTH, meskipun hubungan antara keduanya adalah nyeri kepala sebagai gejala dari temporomandibulars disorders6.

TTh juga dikatakan memiliki hubungan dengan sleep apnea syndrome, meskipun belum ada data yang valid mengenai hal tersebut. Nyeri kepala pada sleep apnea syndrome menyerupai TTH kronis karena baisanya terjadi lebih dari 15 hari per bulan, bilateral, menekan dan tidak disertai nausea, fotofobia atau fotofonia3.

2.10. PrognosisInformasi mengenai prognosis TTH adalah terbatas, dan tidak ada spesifik yang menyebutkan prognosis pada pria dewasa. Pada sebuah penelitian dengan sampel dewasa TTH yang diikuti selama 10 tahun, 44% orang dengan CTTH dilaporkan mengalami perbaikan komplit, dimana 29% dengan ETTH berubah menjadi CTTH. Penelitian di Denmark dengan desain potong lintang selama 2 tahun menyatakan rata-rata remisi 45% diantara penderita ETTH atau CTTH, 39% berlanjut menjadi ETTH dan 16% CTTH6. Secara umum dapat dikatakan prognosis TTH adalah baik3.

BAB IIIKESIMPULAN

TTH adalah nyeri kepala bilateral yang menekan (pressing/sequeezing), mengikat, tidak berdenyut, tidak dipengaruhi dan tidak diperburuk oleh aktivitas fisik, bersifat ringan hingga sedang, tidak disertai (atau minimal) mual dan/atau muntah, serta disertai fotofobia atau fonofobia. TTH mempengaruhi hingga dua pertiga populasi. Prevalensi TTH 1-tahun sekitar 38-74%.Usia terbanyak adalah 25-30 tahun. TTH terjadi karena adanya asosiasi positif antara nyeri kepala dan stress. Dari beberapa dekade telah dijelaskan aspek dan patofisiologi dari TTH yang menyatakan penyebab TTH adalah proses multifaktorial yang melibatkan faktor myofascial perifer dan komponen CNS. Diagnosis klinis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan disesuaikan dengan kriteria International Classification of Headache Disorders III (ICHD-III). Pemeriksaan fisik dapat dilakukan palpasi manual untuk menilai pericranial tenderness, yang dicatat dengan Total Tenderness Score. Pemeriksaan neurologis tidak memberikan hasil apa-apa. Pemeriksaan penunjang dilakukan sesuai indikasi. Penatalaksanaan bertujuan untuk reduksi frekuensi dan intensitas nyeri kepala (terutama TTH) dan menyempurnakan respon terhadap abortive, dengan manajemen terapi adalah kombinasi dari gaya hidup, fisik dan terapi farmakologi. Prognosis TTH adalah baik.

DAFTAR PUSTAKA

1 The Federation. 2012. Clinical Practice Guideline for The Management of Headache Disorders in Adults. Online: www.chiropracticcanada.ca January 20122 NINDS. 2009. Headache. National Institute of Neurological Disorders and Stroke, U.S. Department of Health and Human Services3 Anurogo D. 2014. Tension Type Headache. CDK-214/vol.41 no.3 hlm:186-1914 Lyngberg et al. 2005. Has The Prevalence of Migraine and Tension Type Headache Changed Over a 12-year Period? A Danish Population Survey. Eur J Epidemiol 2005;20:243-95 Kaniecky RG. 2012. Tension Type Headache. Continum:Life Long Learning Neurol 2012; 18(4):823-8346 Dewanto G, dkk. 2009. Diagnosis & Tata Laksana Penyakit Saraf. Jakarta: EGC7 IHS. 2013. The Internasional Classification of Headache Disorders, 3rd editon (beta version). International Headache Society. Cephalalgia;33(9):629-8088 Pop AJ et al. 2007. A Guide to The Primary Care of Neurological Disorders. American Associatio of Neurological Surgeons. New york: Thieme

21