Tendon Transfer

TENDON TRANSFER PADA EKSTREMITAS ATAS

I Made Adi Satria Darma(0802005071)Pembimbing:

dr. Agus Roy Rusly Hariantana Hamid, Sp.BP

PENDAHULUAN

• Pada akhir abad ke-19, para dokter pertama kali menyadari bahwa mentransfer tendon dapat dilakukan untuk mengembalikan fungsi dari ekstremitas

• Perkembangan teknik anestesi, aseptik, dan keterampiklan teknis dokter bedah menyebabkan operasi transfer tendon tidak hanya dilakukan untuk orang-orang dengan polio dan cerebral palsy

• Saat ini operasi transfer tendon telah memperlihatkan perkembangan terutama untuk penyakit paralisis multipel saraf tepi seperti saraf median, saraf ulnar, dan saraf radial.

DEFINISI

• Operasi transfer tendon adalah salah satu jenis operasi bedah tangan yang dilakukan dalam rangka meningkatkan fungsi tangan yang telah hilang

• Tendon yang berfungsi dipindahkan dari perlekatan aslinya dengan tulang ke tendon atau tulang yang lain, untuk menggantikan fungsi tendon yang inaktif

ETIOLOGI

• Trauma Langsung

• Trauma Tidak Langsung

• Neurologis

• Rheumatologis

INDIKASI

• Transfer dapat bertindak sebagai pengganti selama pertumbuhan kembali saraf, dengan demikian akan mengurangi waktu splinting eksternal dan meningkatkan fungsi awal

• Transfer dapat bertindak sebagai pembantu dan menambah kekuatan fungsi otot yang telah terinervasi

• Transfer dapat bertindak sebagai pengganti ketika pemulihan saraf atau neurorraphy yang buruk

KONTRAINDIKASI

• Absolut: kurangnya donor yang sesuai

• Relatif: Unit otot atau tendon dengan tingkat kekuatan kurang dari 5

Otot yang mengalami reinervasi Transfer yang dilakukan pada sendi

yang tidak supple

MEKANIKA TRANSFER DONOR TENDON

Variabel Mekanik otot:• Kekuatan • Kapasitas Kerja • Ekskursi atau Amplitudo

Kekuatan Otot

Potensi untuk menciptakan ketegangan, yang merupakan ukuran tekanan yang diberikan oleh kontraksi otot. Kekuatan sebanding dengan luas penampang melintang dari otot, tetapi tidak tergantung dari panjang. Kekuatan dari jaringan donor yang dipilih tergantung pada kekuatan otot antagonis

Kapasitas Kerja

Kemampuan untuk mengerahkan kekuatan di atas jarak tertentu. Hal ini berbanding lurus dengan massa otot dan tergantung pada luas penampang dan panjang serat

Ekskursi atau Amplitudo

Amplitudo atau ekskursi potensial adalah panjang perjalanan serat otot dengan traksi dikurangi panjang istirahat ditambah panjang istirahat dikurangi panjang pada kontraksi penuh

Prinsip-prinsip Transfer Tendon

• Sebuah otot akan dikorbankan kemudian digunakan sebagai suatu donor, terjadi cidera yang minimal ketika mengambil otot donor.

• Otot donor harus memiliki kekuatan yang cukup Kekuatan otot donor biasanya agak berkurang setelah ditransfer. Oleh karena itu penting untuk mengambil otot yang kuat dalam mengantisipasi timbulnya kelemahan akibat transfer


Kekuatan otot pada tangan dibangkan dengan FCR


• Amplitudo dari otot donor penting, Hal ini akan menjadi penentu utama dari jangkauan berbagai gerakan


• Garis tarik harus lurus untuk mengoptimalkan kerja transfer tendon

• Tegangan yang benar pada transfer harus dilakukan untuk mendapatkan fungsi yang baik

• Transfer tendon harus dilakukan pada sendi yang supple Jika terjadi kontraktur sendi dilakukan operasi pembebasan sendi terlebih dahulu dan sendi harus memiliki jangkauan gerakan pasif yang baik.

• Transfer tendon tidak boleh berada dalam jaringan parut, sebaiknya melalui jaringan subkutan lemak mencegah terjadinya adhesi dan untuk menyediakan media agar tranfer tendon dapat bergerak dengan mulus.


• Satu transfer untuk satu fungsi• Sebisa mungkin gunakan otot yang bekerja

secara sinergis sebagai donor transfer• Otot donor harus berada di bawah kendali

sadar• Seorang pasien termotivasi dan kooperatif,

untuk mencapai hasil operasi transfer tendon yang baik.

PENATALAKSANAAN

• Preoperatif

• Operatif

• Postoperatif

Penatalaksanaan Preoperatif

• Penilaian sendi® Jika sendi tidak cukup supple maka harus dilonggarkan

dengan terapi tangan, jika terapi tangan gagal, operasi pembebasan sendi mungkin diperlukan sebelum mentransfer tendon. Memberikan waktu yang cukup untuk pemulihan trauma jaringan akibat pembedahan, sekitar 3-6 bulan, sebelum dilanjutkan dengan operasi transfer tendon

• Menunggu reinervasi otot Jika reinervasi otot sudah adekuat maka tidak perlu

dilakukan operasi transfer tendon lagi

Penatalaksanaan Operasi Transfer Tendon

• Kelumpuhan Saraf Radial

• Kelumpuhan Saraf Ulnaris

• Kelumpuhan Saraf Median

Transfer TendonKelumpuhan Saraf Radial

• Defisit Fungsi Motorik – Ekstensi Pergelangan Tangan– Ekstensi Jari-jari– Ekstensi dan Abduksi Radial ibu jari

• 3 Jenis Transfer pada kelumpuhan saraf radial:1. Transfer Tendon Flexor Carpi Ulnaris (FCU)2. Transfer Tendon Flexor Digitorum Superficialis

(FDS)3. Transfer Tendon Flexor Carpi Radialis (FCR)

Transfer Flexor Carpi Ulnaris (FCU)

• Insisi 1:– FCU dan PL ditranseksi secara

proksimal– FCU dibebaskan ke proksimal

• Insisi2:– Fascia Dalam di atas FCU diinsisi

dan otot dibebaskan ke proksimal– Kurangi neurovascular pedicle

• Insisi 3:– Insersi dari PT dibebaskan dengan

insisi yang membentuk sudut– Identifikasi tendon EPL – Tendon EPL disambung ke otot PL

Transfer Flexor Digitorum Superficialis (FDS)

• Ekspose Tendon PT – Insisi Volar – Radial

• Ekspose Sublimis Tendons – Insisi transversal pada telapak

tangan– Dibagi pada bagian proksimal

• Lewati tendons melalui interosseous membrane atau sekitar batas radial dan ulnar

• Transfer– FDS III

• EDC (Jari tengah, manis and kelingking)

– FDS IV • EIP and EPL

Transfer Flexor Carpi Radialis (FCR)

• FCR dibebaskan ke bagian tengah tangan

• FCR melewati batas radial– Subcutaneous Tunnel

• Dua tendon terbaik dijahit ke FCR

• Dua tendon yang lain kemudian dijahit pada dua tendon terbaik

Transfer TendonKelumpuhan Saraf Ulnaris

• Klasifikasi1) Rendah• Dibawah daerah Innervation FCU And FDP (III & IV)• Otot yang termasuk

– Seven Interossei, Ulnar Two Lumbricals, Hypothenar Muscles, And Adductor Pollicis

• “Deformitas Cakar”

2) Tinggi• Mengenai daerah inervasi FCU And FDP (III & IV)

Transfer Kelumpuhan Saraf Ulnaris Rendah

• Deformitas Cakar– Pilihan operasi• Capsulodesis • Static Tenodesis

(Parkes)• Dynamic

Tenodesis (Fowler)• Superficialis

Transfer


• Meningkatkan daya cengkraman tangan


• Meningkatkan kekuatan fleksi jari


• Meningkatkan gerakan mencubit (key-pinch)


• Perbaikan lengkungan metakarpal ( Deformitas Fleksi pergelangan tangan)

Teknik Riordan


• Abduksi jari kelingking

Transfer Kelumpuhan Saraf Ulnaris Tinggi

• Defisit yang signifikan pada kelumpuhan FCU dan FDP Penurunan daya

cengkraman• Kelumpuhan FDP Tenodesis dari

Profundus Tendons• Kelumpuhan FCU

Pertimbangkan transfer FCR ke FCU

Transfer TendonKelumpuhan Saraf Median

• Klasifikasi1) Tinggi• Diatas ujung saraf Interosseous anterior• Kelumpuhan pada Pronator Teres dan Quadratus,

FCR, FDS (II – V), FDP(II & III) And FPL

2) Rendah• Kelumpuhan otot Thenar Intrinsic

– Abductor Pollicis Brevis, Opponens Pollicis, dan Superficial Head Of Flexor Pollicis Brevis

Transfer Kelumpuhan Saraf Medial Rendah

• Defisit dan Deformitas– Abduksi dan Oposisi jari

• Pilihan operasi Opponensplasties

1) FDS Opponensplasty• Teknik Royle-Thompson • Teknik Bunnell

Technique2) Extensor Indicis

Proprius Opponensplasty

Transfer Kelumpuhan Saraf Median Tinggi

• Transfer Extrinsik – Restorasi fungsi ibu jari

• Brachioradialis FPL

– Restorasi function jari telunjuk• ECRL FDP jari telunjuk• Penjahitan sisi ke sisi

fleksor digitorum profundi– Memulihkan Range Of

Motion– Tidak dapat memulihkan

kekuatan otot

Penatalaksanaan Postoperatif• Transfer tendon fleksor Tangan pasien displint dengan pergelangan tangan pada 20-30 ° fleksi dan sendi

MP pada 60-90 ° fleksi, sendi IP dibiarkan dalam posisi ekstensi Pada transfer fleksor umumnya diimobilisasi selama 4 minggu atau dengan

protokol gerakan awal biasanya terdiri dari gerakan pasif Gerakan aktif ditunda sampai sekitar 4 minggu pasca operasi Setelah pasca operasi minggu keempat protokol reedukasi motorik dimulai.

Protokol ini termasuk latihan kognitif, biofeedback, dan aktivitas berorientasi tugas

Reedukasi motorik terus dilakukan selama 1-3 bulan

• Transfer tendon fleksor Tangan pasien displint dengan pergelangan tangan pada posisi 30 ° ekstensi dan

sendi MP ekstensi, sendi IP dibiarkan dalam posisi fleksi Lama immobilisasi, gerakan aktif, dan protokol reedukasi motorik sama dengan

tranfer tendon fleksor

Penatalaksanaan Postoperatif

• Transfer tendon ekstensor Tangan pasien displint dengan pergelangan tangan

pada posisi 30 ° ekstensi dan sendi MP ekstensi, sendi IP dibiarkan dalam posisi fleksi.

Seperti transfer fleksor, pasien dibiarkan menggunakan splint sampai kunjungan pertama, 1 minggu pasca operasi. Transfer ekstensor umumnya diimobilisasi selama kurang lebih 4 minggu. Setelah 4 minggu, protokol reedukasi motorik dilakukan seperti pada transfer tendon fleksor.

KOMPLIKASI

• Infeksi pada luka operasi• Hematoma• Cedera pada saraf• Cedera pada tendon• Ruptur pada sambungan tendon• Tendon yang ditransfer berkurang fungsinya• Kekuatan otot donor biasanya agak berkurang

PROGNOSIS• Prognosis pada pasien transfer tendon tergantung pada spesifikasi

setiap transfer seperti kuantitas dan kualitas fungsi yang masih utuh, pilihan donor yang tersedia, kelenturan sendi, dan adanya sensasi yang masih utuh sehingga prognosis bisa sangat bervariasi

• Ketika fungsi hilang karena ruptur tendon atau kelumpuhan neuromuskuler, transfer tendon umumnya memberikan prognosis yang baik, berupa peningkatan yang cukup baik dalam fungsi motorik

• Pada kebanyakan pasien, perubahan kecil fungsi yang membaik sudah mulai terlihat 6 bulan setelah operasi.

• Hasil operasi transfer tendon secara substansial dipengaruhi oleh terapi pasca operasi dengan kekooperatifan dan motivasi pasien. Tanpa terapi yang baik dan motivasi pasien, hasil yang baik sulit untuk diperoleh

THANK YOU

Tendon Transfer

Documents

Transcript of Tendon Transfer