Temuan Penting Hasil Monitoring dan Evaluasi...

Temuan Penting Hasil Monitoring dan Evaluasi SJSN

Jakarta, 20 Desember 2018

Temuan Jaminan Kesehatan Nasional

2

3

1. Pendahuluan

2. Aspek Kepesertaan

3. Aspek Pelayanan

4. Aspek Iuran dan Pembayaran Manfaat

5. Kesimpulan

Outline

Peta Jalan JKN menuju 2019

4

2019 2014

1. Mulai Beroperasi

2. 121,6 juta peserta (49%

populasi)

3. Manfaat medis standar dan

manfaat non-medis sesuai

kelas rawat

4. Kontrak fasilitas kesehatan

5. Menyusun aturan teknis

6. Indeks kepuasan peserta

75%

7. Indeks kepuasan fasilitas

kesehatan 65%

8. BPJS Dikelola secara

terbuka, efisien, dan

akuntabel

1. Kesinambungan

Operasional

2. 257,5 juta peserta (100%

populasi)

3. Manfaat medis dan non-medis

standar

4. Jumlah fasilitas kesehatan

cukup

5. Peraturan direvisi secara rutin

6. Indeks kepuasan peserta

85%

7. Indeks kepuasan fasilitas

kesehatan 80%

8. BPJS dikelola secara terbuka,

efisien, dan akuntabel

KEPESERTAAN JKN s.d 31 Oktober 2018

2014 s.d 31 Oktober 2018

Segmen Peserta s.d 31 Oktober 2018

(1) (6)

PBI 92.305.191

PPU 48.820.348

PBPU 30.421.103 Bukan Pekerja 5.134.578 Integrasi Jamkesda 28.389.783

TOTAL 205.071.003

KEPESERTAAN ppu vs pbpu

• Kepesertaan PPU dalam diagram di atas termasuk anggota keluarga nya • Pertumbuhan peserta PBPU lebih tinggi dibandingkan dengan kepesertaan PPU

Capaian KEPESERTAAN menurut rkat

Tahun RKAT

Realisasi Persentase Capaian (%)

(1) (2) (3) (4) =(3)/(2)

2014 131.378.187 133.423.653 101,5

2015 174.369.222 156.790.287 89,92

2016 188.700.552 171.939.254 91,12

2017 201.714.911 187.982.949 93,19

Okt 2018 195.549.050 205.071.003 104,87

Capaian KEPESERTAAN menurut peta jalan

Tahun Target Peta Jalan JKN

Realisasi Persentase Capaian (%)

(1) (2) (3) (4) =(3)/(2)

2014 121.600.000 133.423.653

109,72

2015 155.450.000 156.790.287

101,73

2016 189.300.000 171.939.254

90,83

2017 223.150.000 187.982.949

84,24

2018 257.000.000 205.071.003* 79,79*

*Oktober 2018

KEPESERTAAN : PESERTA TIDAK AKTIF dan tanpa nik Segmen Peserta

2014 2015 2016 2017 Okt 2018

PBI N/A 0 0 0 0

PPU N/A

435.464 315.602 1.321.908 3.657.183

PBPU N/A 5.511.127 9.907.944 11.609.996 14.046.333

Bukan Pekerja N/A

1.013 3.242 29.985 66.144

Integrasi Jamkesda

N/A 0 0 346.916 1.193.893

TOTAL 1.840.950

5.947.604

10.226.788

13.303.805 18.963.553

• Peserta tidak aktif, adalah peserta yang menunggak/tidak membayar iuran

• Secara akumulatif, jumlah tsb semakin meningkat setiap tahunnya

Segmen

Peserta 2014 2015 2016 2017 Okt 2018

PBI 85.688.093 25.121.360 26.420.109 20.014.017 14.877.967

PPU 7.712.768 9.516.017 7.848.546 1.715.961 1.172.872

PBPU 1.133.525 1.265.647 1.711.704 80.134 61.611

Bukan Pekerja 2.802.227 3.001.123 2.599.926 1.618.124 1.423.286

Integrasi Jamkesda 2.994.029 683.253 1.099.156 340.120 140.417

TOTAL 100.330.64

2 39.587.400 39.679.441 23.768.356 17.676.153

Peserta Tdk Aktif

Peserta Tanpa NIK

Permasalahan Kepesertaan

1 • UHC pada 2019 diprediksi tidak akan tercapai

2 • Kualitas data kepesertaan, masih terdapat inclusion

error dan exclusion error

3 • NIK dan KTP masih menjadi kendala dalam pendaftaran

peserta, peserta kesulitan mendaftar karena tidak memiliki NIK

4 • Belum seluruh peserta PPU dan PPNPN terdaftar dalam

JKN, terdapat PDS TK dan PDS Upah

5 • Distribusi kartu KIS belum optimal

6 • Masih terdapat Pemda yang belum mengintegrasikan

Jamkesda

FASILITAS KESEHATAN No Jenis FKTP Jumlah FKTP

2014 2015 2016 2017 Okt 2018

1 Dokter Praktek Perorangan 3.984 4.441 4.578 4.883 5.288

2 Faskes TNI 1.324 1.291

704 669 657

3 Faskes Polri 568 562 561

4 Klinik Pratama 2.388 3.280 3.880 4.603 5.238

5 Puskesmas 9.788 9.799 9.813 9.842 9.909

6 RS Tipe D 8 10 15 16 24

Jumlah 17.492 18.821 19.558 20.575 21.677

7 Dokter Gigi Praktek Mandiri 945 1.148 1.150 1.188 1.219

• Rasio ideal FKTP (tidak termasuk drg praktik mandiri) berbanding peserta diasumsikan 1:5.000

• Tahun 2014 (1:7.628), 2015 (1: 8.331), 2016 (1:8.791), 2017 (1: 9.136), dan Okt 2018 (1:9.460)

• Rasio FKTP terhadap peserta semakin tahun semakin meningkat.

• Pesebaran peserta terbanyak (hampir 70% adalah di Puskesmas)

Pemanfaatan jkn

2014 (laporan audited)




Okt 2018 (Laporan Oktober)

Pemanfaatan di FKTP (Puskesmas, DPP, Klinik Pratama, RS D)

66,8 juta 100,6 juta 134,9 juta 150,29 juta 124,67 juta

Pemanfaatan di Poli Rawat Jalan RS


Pemanfaatan Rawat Inap RS


Total Pemanfaatan 92,3 juta 146,7 juta 192,9 juta 223,46 juta 194,62 juta

JUMLAH KUNJUNGAN FKTP dan FKRTL

No. Jenis Layanan di FKRTL Jumlah s.d Agustus 2018

1. Rawat Jalan Tingkat Lanjut (RJTL) 47.439.852

2. Rawat Inap Tingkat Lanjut (RITL) 5.912.099

TOTAL AKSES FKRTL 53.351.951

Pasien RS yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan hampir 80% pasiennya merupakan

pasien peserta JKN. Hal ini menunjukkan bahwa JKN telah meningkatkan akses layanan

kesehatan kepada masyarakat.

Sumber data : Laporan Pengelolaan Program BPJS Kesehatan, Agustus 2018

No. Jenis FKTP s.d Agustus 2018

Jumlah Kunjungan Jumlah Rujukan Rasio Rujukan

1. Dokter Praktek Perorangan 10.957.778 1.615.835 14,74%

2. Klinik Polri 776.503 205.762 26,49%

3. Klinik Pratama 30.368.902 4.262.941 14,03%

4. Klinik TNI 1.412.387 421.392 29,83%

5. Puskesmas 54.088.203 9.305.126 17,20%

6. RS D Pratama 30.389 4.835 15,91%

TOTAL 97.634.162 15.815.891 16,19%

Rasio rujukan >15% menunjukkan perlunya penguatan kapasitas FKTP

Thursday, December 20, 2018

Permasalahan SDM Kesehatan

PRODUKSI

NAKES

PER TAHUN 1. Dokter : 11.000

2. Drg : 3.500

3. Perawat : 47.500

4. Bidan : 63.000

5. Kesmas : 10.250:

6. Kesling : 1.500

7. Gisi : 3.000

8. Apoteker :

3.300

MASALAH

1. Formasi CPNS Tidak

Ada/Terbatas

2. Penempatan tenaga Oleh

Pusat Terbatas di DTPK

(kontrak)

3. Pemda tidak dapat

mengangkat tenaga

kontrak/honor (PP 48) kecuali

BLUD

4. Daerah Tidak Dapat

Mengangkat Honor/kontrak

karena Fiskal rendah

5. Distribusi tidak merata

6. Kualitas Tenaga kurang

(UKOM Perawat/Bidan 39 %

tidak kompeten)

1. PRODUKSI

TIDAK

TERSERAP

(PENGANGGUR

AN)

2. KEKURANGAN

TENAGA

3. MALDISTRIBUSI

4. PELAYANAN

KESEHATAN

TIDAK OPTIMAL

UH

C

Thursday, December 20, 2018

Kompetensi FKTP (s.d Juni 2018)

No. Kedeputian Wilayah FKTP berdasarkan diagnosis yang disepakati

144 101-143 76-100 51-75 <50 1 Sutac 19 1468 16 16 4 2 Sumbagteng Jambi 160 1326 2 2 24 3 Sumsel Babel Beng 40 903 11 11 97 4 Jabodetabek - 181 0 0 0 5 Jabar 186 1618 6 6 187 6 Jateng DIY 129 2690 1 1 340 7 Jatim 226 1767 2 2 83 8 Kaltimtengseltara 56 1050 23 23 24 9 Sulselbartramal 19 1142 22 22 455

10 Sulutenggomalut 61 753 6 6 6 11 Bali Nusra - 281 2 2 0 12 Papabar 2 226 11 11 366 13 Bakalbalam 161 963 7 7 84

Total 1,059 14,368 109 109 1,670 Persentase 6.12 82.98 0.63 0.63 9.64

6,12% FKTP memenuhi Kompetensi 144 Penyakit dasar 9,64% FKTP memiliki Kompetensi <50 Penyakit dasar

Sumber: BPJS Kesehatan

JUMLAH FKTP YANG TIDAK MEMILIKI DOKTER (OKT 2017)

No Provinsi Jenis FKTP Jumlah

Klinik TNI Klinik Polri Puskesmas

1 Bali 3 3

2 Banten 3 2 5

3 Bengkulu 2 5 10 17

4 DKI Jakarta 14 5 19

5 Gorontalo 2 3 5

6 Jawa Barat 9 1 10

7 Jawa Tengah 1 1 1 3

8 Jawa Timur 4 2 6

9 Kalimantan Barat 7 2 2 11

10 Kalimantan Selatan 1 4 5

11 Kalimantan Tengah 5 14 17 36

12 Kalimantan Timur 6 2 8

13 Kalimantan Utara 6 9 15

14

Kep Bangka Belitung 2 2

15 Kep. Riau 6 1 7

16 Lampung 2 1 3

No Provinsi Jenis FKTP Jumlah

Klinik TNI Klinik Polri Puskesm

as 17 Maluku 2 3 81 86

18 Maluku Utara 2 2 10 14

19 NAD 4 3 1 8

20 NTB 3 1 4

21 NTT 15 14 44 73

22 Papua 10 2 116 128

23 Papua Barat 3 45 48

24 Riau 2 1 3

25 Sulawesi Barat 1 2 11 14

26 Sulawesi Selatan 5 6 11

27 Sulawesi Tengah 2 24 26

28

Sulawesi Tenggara 1 51 52

29 Sulawesi Utara 1 1 2

30 Sumatera Barat 1 1 2

31

Sumatera Selatan 7 7

32 Sumatera Utara 5 3 15 23

JUMLAH 124 101 431 656

Permasalahan Aspek Pelayanan

1 • Sistem rujukan online masih menghadapi berbagai masalah di

lapangan

2 • Kualitas Faskes belum merata tantangan pada equity of

access terhadap pelayanan kesehatan yang berkualitas

3 • Kecukupan dan distribusi dan fasilitas kesehatan dan tenaga

kesehatan;

4 • Peran Faskes primer sebagai gatekeeper belum cukup kuat;

5 • Faskes belum optimal mengembangkan manajemen yang

efektif dan efisien.

6 • Ketersediaan dan distribusi obat masih mengalami kendala di

lapangan

7 • Optimalisasi sistem rujukan berjenjang dan rujuk balik

IURAN

No Pendapatan Iuran 2014 2015 2016 2017 Okt 2018

1 PBI 19.932.480 19.883.991 24.814.348 25.362.816 21.230.478

2 NON PBI

PPU Pemerintah 14.004.670 15.051.534 15.368.486 13.820.774 11.835.569

PPU BU 3.545.229 10.804.291 17.826.776 21.490.531 20.208.432

PBPU

1.885.436 4,674.895 5.726.023 6.716.609 7.295.756

Bukan Pekerja 1.650.705 1.288.104

3 Intagrasi Jamkesda 1.352.047 2.363.410 3.664.322

5.205.205 5.610.434

4 Kekurangan dan

(Kelebihan) Pengakuan

Pendapatan Iuran Tahun

Lalu

- - (4.057) - -

Jumlah 40.719.862 52.778.121 67.404.011 74.246.641 67.468.773

(dalam juta rupiah)

PEMBAYARAN MANFAAT

No Pembayaran 2014 2015 2016 2017 Okt 2018

1 RJTP 8.347.850 10.798.991 12.308.391 12.777.198 11.356.210

2 RITP 710.819

768.245

894.548 889.215

3 RJTL 6.912.247 13.618.686 16.558.047 23.524.143 22.620.156

4 RITL 23.527.325 31.855.384 37.489.605 47.041.265 42.503.933

Non Kapitasi, Non CBG’S 3.724.375

5 PromPrev 146.904 99.392 142.438 207.709 180.613

Kekurangan dan (Kelebihan) Pengakuan Beban Jaminan Tahun Lalu (18.842) (74.921)

Jumlah 42.658.702 57.083.273 67.247.884 84.444.864 77.475.206

(dalam juta rupiah)

Rasio klaim

No

Uraian 2014 2015 2016 2017 Okt 2018

1 Pendapatan Iuran

40.716.862 52.778.121 67.797.414 74.246.641 67.468.773

2 Pembayaran Manfaat

42.658.702 57.083.273 67.247.884 84.444.864 77.475.206

Rasio Klaim 104,76 % 108,16 % 99,19% 113,74% 114,83%

(dalam juta rupiah)

Permasalahan Aspek Iuran dan Pembayaran Manfaat

1 • Pemanfaatan dana kapitasi khususnya di puskesmas (terdapat sisa dana kapitasi sejak tahun 2014)

2 • Ketidakcukupan tarif kapitasi dan tarif INA CBGs

3 • Rendahnya kolektabilitas iuran, khususnya peserta PBPU

4 • Potensi fraud jaminana kesehatan

5 • Underfunding Dana Jaminan Sosial (DJS)

6 • Beban penyaakit katastropik

7

• Terdapat perbedaan dalam struktur biaya per diagnosis CBG’s dengan unit cost RS (selisih positif dan negatif)

8 • Kasus pending klaim di RS

Kesimpulan

1. Peta Jalan perlu dievaluasi dan direvisi dengan menentukan fokus prioritas yang lebih akurat dan tepat berdasarkan pengalaman Peta Jalan 2014-2019.

2. Pertumbuhan peserta untuk mencapai UHC belum dibarengi dengan ketersediaan pelayanan fasilitas kesehatan. Selain itu, pertumbuhan peserta juga belum dibarengi dengan peningkatan kolektabilitas iuran, khususnya peserta Mandiri

3. Fungsi strategic purchaser BPJS Kesehatan harus diperkuat termasuk kemampuannya dalam pengelolaan fasilitas kesehatan

4. Perlu dilakukan berbagai upaya pencapaian UHC baik dari sisi penguatan regulasi, supply, dan sistem

Pendapatan Pengeluaran

Tarif Biaya

Utilisasi Manfaa

t Jumlah Peserta

Besaran Iuran

KESEIMBANGAN JKN

Temuan Jaminan Sosial Bidang Ketenagakerjaan

23

DISHARMONISASI REGULASI :

1. Perpres Nomor 103 Tahun 2013 Tentang Penahapan Kepesertaan Program Jaminan Sosial, pada kenyataannya membatasi kepesertaan pekerja di sektor mikro pada program JHT dan JP;

2. PP Nomor 70 tahun 2015 jo PP Nomor 66 Tahun 2017 tentang Program JKK dan JKM bagi ASN yang diselenggarakan oleh PT. Taspen, menyebabkan a) Ada perbedaan manfaat antara pekerja swasta dan ASN, b) Tidak ada gotong royong risiko antara Pekerja Swasta dan ASN;

3. UU No. 7 Tahun 2017 tentang Perlindungan dan Pemberdayaan Nelayan, Pembudi Daya Ikan, dan Petambak Garam Jaminan Sosial bagi nelayan diselenggarakan oleh PT. Jasindo;

4. Undang-Undang Nomor 18 tahun 2017 tentang Perlindungan Pekerja Migran Indonesia, Permenaker No. 7 Tahun 2017perbedaan manfaat bagi pekerja mingran;

5. PP No. 45 tahun 2015, perbedaan antara usia pensiun dan usia mulai menerima manfaat pensiun

6. PP Nomor 46 tahun 2015 jo PP No. 60 tahun 2015 dan permenaker No. 19 Tahun 2017 pencairan JHT karena PHK meningkat drastis

DISHARMONISASI REGULASI :

1. Penguatan sinkronisasi dan harmonisasi undang-undang ketenagakerjaan, perlindungan pekerja migran dengan undang-undang SJSN;

2. Sinkronisasi undang-undang SJSN dengan peraturan pelaksanaan di bawahnya;

3. Sinkronisasi regulasi program jaminan sosial;

4. Sinkronisasi antara regulasi pusat dengan di daerah.

COVERAGE KEPESERTAAN

COVERAGE KEPESERTAAN (Kepesertaan jamsos ketenagakerjaan dibandingkan dengan PETA JALAN JAMSOS NAKER*)

Tahun Target Penerima Upah

Jasa Konstruksi Bukan Penerima Upah

Total Keterangan

2016 Peta Jalan 14,571,791 6,682,219 1,379,072 22,633,082

Realisasi 14,571,791 6,682,219 1,379,072 22,633,082 Pencapaian

sesuai peta jalan

2017 Peta Jalan 16,924,055 7,481,859 1,750,000 26,155,914


diatas peta jalan

2018 Peta Jalan 19,476,319 7,755,584 2,420,928 29,652,831 -


bulan Okt ’18

( 96,43%)

2019 Peta Jalan 22,778,583 8,033,829 3,541,856 34,354,268 Penyesuaian

target RPJMN

2020 Peta Jalan 27,330,847 8,309,104 4,962,784 40,602,735

2021 Peta Jalan 33,447,304 8,589,829 6,528,734 48,565,867

*peta jalan yang disesuaikan oleh Bappenas

COVERAGE KEPESERTAAN (Okt 2018)

NO PROGRAM SEGMEN PESERTA

PPU PBPU JAKON

1 Jaminan Kecelakaan Kerja 17,062,352 1,705,050 9,828,112

2 Jaminan Kematian 17,062,352 1,705,050 9,828,112

3 Jaminan Hari Tua 15,165,408 221,370 -

4 Jaminan Pensiun 11,630,845 - -

COVERAGE KEPESERTAAN (Okt 2018)

Segmen Peserta Pemberi Kerja/Badan Usaha

JKK/JKM JHT JP

Skala Besar 7,765,359 7,699,030 7,143,639

Skala Menengah

5,990,631 5,623,410 4,024,723

Skala Kecil 1,843,268 1,527,763 407,587

Skala Mikro 1,463,094 315,205 54,896

JUMLAH 17,062,352 15,165,408 11,630,845

KEPATUHAN DAN SANKSI

1. Belum optimalnya penerapan regulasi kepatuhan dan Sanksi a. Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 Tentang BPJS, Pasal 10 Kewenangan

BPJS, diantaranya: • Menagih Pembayaran Iuran • Melakukan Wasrik • mengenakan sanksi administratif kepada Peserta atau Pemberi Kerja yang

tidak memenuhi kewajibannya; • melaporkan Pemberi Kerja kepada instansi yang berwenang mengenai

ketidakpatuhannya dalam membayar Iuran atau dalam memenuhi kewajiban lain sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan

b. PP 86 Tahun 2013 Tentang Tata Cara Pengenaan Sanksi Administrasi Kepada Pemberi Kerja Selain Penyelenggara Negara dan Setiap Orang, Selain Pemberi Kerja, Pekerja dan Penerima Bantuan Iuran Dalam Penyelenggaraan Jaminan Sosial.

KEPATUHAN DAN SANKSI

2. Masih terdapat perusahaan wajib belum daftar

3. Masih terdapat perusahaan/pemberi kerja daftar sebagian pekerja

4. Masih terdapat perusahaan/pemberi kerja daftar sebagian program

5. Masih terdapat perusahaan/pemberi kerja daftar sebagian upah

6. Kepesertaan bagi buruh harian lepas masih belum didaftarkan

7. Terdapat badan usaha, peserta PBPU yang menunggak pembayaran iuran

KONDISI ASET DJS KETENAGAKERJAAN

Total aset dana jaminan sosial bidang ketenagakerjaan sampai dengan 31

Oktober 2018 yaitu :

1) program Jaminan Hari Tua memiliki total aset sebanyak Rp266,67 trilyun

2) total aset program jaminan kecelakaan kerja mencapai Rp28,13 trilyun;

3) total aset program jaminan kematian sebanyak Rp9,94 trilyun ; dan

4) total aset program jaminan pensiun sebanyak Rp36,40 trilyun.

PENGEMBANGAN PROGRAM

1. Anggaran PBI Jaminan Sosial Bidang Ketenagakerjaan untuk program JKK

dan JKM bagi petani dan nelayan;

2. Pengembangan program jaminan pengangguran bagi pekerja yang ter

PHK

Untuk informasi lebih lanjut dan pelayanan pengaduan implementasi SJSN dapat menghubungi Sekretariat DJSN :

0822-21-500500

[email protected]

[email protected]

Kementerian Koordinator Bidang Pembangunan Manusia dan Kebudayaan, Lantai IV, Jalan Medan Merdeka Barat No.3, Jakarta Pusat - 10110

P.O BOX DJSN500500 Jakarta 10000

34

email: [email protected] | SMS: 0822-21-500500 | P.O Box: DJSN500500 Jakarta 10000

Terima Kasih

35

Temuan Penting Hasil Monitoring dan Evaluasi...

Documents

Transcript of Temuan Penting Hasil Monitoring dan Evaluasi...