Tehnik Menjahit Luka Kulit

18
LUKA DAN TEHNIK MENJAHIT LUKA KULIT Oleh . Dr. M. Jailani SpBP PENDAHULUAN. Luka adalah hilangnya kontinuitas jaringan yang dapat diakibatkan oleh trauma tumpul , trauma tajam dan luka yang sengaja dibuat yaitu luka operasi. Semua luka yang dibuat secara tajam (luka operasi) dengan tanpa trauma lain pada tepi luka dapat dijahit langsung, selain dari itu tepi luka kulit harus dieksisi terlebih dahulu baru di jahit. Ini dilakukan untuk membuat penyembuhan luka tidak disertai oleh timbulnya hipertropik skar atau bahkan keloid. Setiap penyembuhan luka selalu disertai oleh fase- fase penyembuhan luka yang waktunya sampai 1 tahun. Mengenali fase ini adalah bagian dari perawatan luka agar luka dapat tampil baik dengan minimal skar. Perlakuan terhadap luka sangatlah penting mengingat semua bahan yang ada pada luka akan berakibat pada fase penyembuhan luka, semakin lama benang diserap semakin lama pula proses penyembuhan luka berlansung. Semakin kotor dan banyak jaringan nekrotik pada luka juga berakibat pada perpanjangan fase penyembuhan luka. Semakin lama benang diangkatpun berakibat seperti diatas. Semua berujung pada penampilan luka kelak. Untuk itu perlu dipahami; 1. Proses atau Fase-fase penyembuhan luka, 2. Mengenal material yang dipakai pada jenis jaringan. 3. Tehnik yang digunakan. 4. Lamanya benang diangkat diri kulit. Mengenal proses penyembuhan luka sangatlah penting, mengingat banyak tenaga medis mengenal jahit-menjahit luka hanya sepotong-sepotong, misal memberikan kortikosteroid kedalam luka setelah dijahit persepsinya untuk menghindari keloid. Tentu ini suatu kekeliruan karena kortikosteroid akan menyebabkan degradasi kolagen dan akibatnya luka tidak akan sembuh. Pada fase tertentu akan mengakibatkan gatal-gatal pada luka dan ini tentu akan mengganggu sipenderita. Bila trauma akibat menggaruk luka maka luka akan melebar dan tentu parut luka akan menjadi lebar. Jadi pengenalan pada fase- 1 BAHAN BEDAH A BUDI MANA

description

rete

Transcript of Tehnik Menjahit Luka Kulit

Page 1: Tehnik Menjahit Luka Kulit

LUKADAN

TEHNIK MENJAHIT LUKA KULIT

Oleh . Dr. M. Jailani SpBP

PENDAHULUAN.

Luka adalah hilangnya kontinuitas jaringan yang dapat diakibatkan oleh trauma tumpul , trauma tajam dan luka yang sengaja dibuat yaitu luka operasi. Semua luka yang dibuat secara tajam (luka operasi) dengan tanpa trauma lain pada tepi luka dapat dijahit langsung, selain dari itu tepi luka kulit harus dieksisi terlebih dahulu baru di jahit. Ini dilakukan untuk membuat penyembuhan luka tidak disertai oleh timbulnya hipertropik skar atau bahkan keloid.Setiap penyembuhan luka selalu disertai oleh fase-fase penyembuhan luka yang waktunya sampai 1 tahun. Mengenali fase ini adalah bagian dari perawatan luka agar luka dapat tampil baik dengan minimal skar. Perlakuan terhadap luka sangatlah penting mengingat semua bahan yang ada pada luka akan berakibat pada fase penyembuhan luka, semakin lama benang diserap semakin lama pula proses penyembuhan luka berlansung. Semakin kotor dan banyak jaringan nekrotik pada luka juga berakibat pada perpanjangan fase penyembuhan luka. Semakin lama benang diangkatpun berakibat seperti diatas. Semua berujung pada penampilan luka kelak. Untuk itu perlu dipahami;

1. Proses atau Fase-fase penyembuhan luka,2. Mengenal material yang dipakai pada jenis jaringan.3. Tehnik yang digunakan.4. Lamanya benang diangkat diri kulit.

Mengenal proses penyembuhan luka sangatlah penting, mengingat banyak tenaga medis mengenal jahit-menjahit luka hanya sepotong-sepotong, misal memberikan kortikosteroid kedalam luka setelah dijahit persepsinya untuk menghindari keloid. Tentu ini suatu kekeliruan karena kortikosteroid akan menyebabkan degradasi kolagen dan akibatnya luka tidak akan sembuh. Pada fase tertentu akan mengakibatkan gatal-gatal pada luka dan ini tentu akan mengganggu sipenderita. Bila trauma akibat menggaruk luka maka luka akan melebar dan tentu parut luka akan menjadi lebar. Jadi pengenalan pada fase-fase penyembuhan sangatlah penting karena berhubungan dengan terapi lanjutan pada luka dan membentuk parut yang tipis.

Proses Penyembuhan Luka.

1

BAHAN BEDAH A

BUDI MANA

Page 2: Tehnik Menjahit Luka Kulit

Proses penyembuhan luka merupakan rangkaian peristiwa yang rumit. Proses penyembuhan luka dapat dibagi dalam 3 fase(4.5).

Fase1.Lag,Substrat,Inflamasi. Segera setelah terjadinya luka akan terjadi vasokonstriksi pembuluh darah yang disebabkan oleh katekolamin dari sistem saraf simpatis. Retraksi pembuluh darah dan reaksi hemostasis dari agregasi trombosit bersama jala fibrin dalam usaha menghentikan perdarahan. Platelet akan menempel ke kolagen , kemudian akan terjadi agregasi trombosit dan degranulasi. Ada beberapa faktor yang mempengaruhi pembekuan darah yaitu faktor intrinsik dan faktor ekstrinsik (lihat gambar 2). Menempelnya platelet ke kolagen diakibatkan mediator faktor von Willebrand (vWF). Faktor vWF juga akan mengaktivasi platelet untuk melepas granula alfa yang mengandung; fibronektin, serotonin, Platellet Derived Growth Factor (PDGF), faktor V, 12 hydroxyeicosatetranoic acid (12 HETE), adenosin diphosphat (ADP), Platelet Activating Factor (PAF) dan tromboxan A2 (TxA2).

Gambar 2. Proses penyembuhan luka. Dikutip dari Martin F. Fundamentals of Anatomi and Physiology, 1989, p. 106.

2

Page 3: Tehnik Menjahit Luka Kulit

Sedangkan ADP, PAF, dan Tx A2 akan makin memicu agregasi, dengan menginduksi membran platelet pada reseptor fibronektin (6). Dengan stimulasi membran platelet menyebabkan menempelnya faktor V yang kemudian berinteraksi dengan faktor X. Interaksi ini akan mengaktifkan protrombinase yang akan meningkatkan produksi trombin, trombin akan meningkatkan agregasi platelet secara langsung atau melalui katalisasi fibrin dan fibrinogen. Lembaran-lembaran fibrin dan platelet akan membentuk jala, sehingga sel darah merah terperangkap didalam jala tersebut sehingga terbentuk bekuan darah (3.4.5.6.7.8.). Bekuan darah tersebut menjadi bahan dasar dimana sel-sel inflamasi menempel dan berpindah kedaerah luka . Platelet merupakan unsur seluler pertama yang masuk kedalam luka. Platelet tidak hanya berfungsi sebagai hemostatik saja tetapi juga berpengaruh pada respon seluler selanjutnya. PDGF yang dilepaskan dari platelet merupakan kemotraktan bagi sel otot polos dan fibroblas. (6.8.9.). Setelah bekuan darah terjadi dan sel-sel leukosit polymorphonuclear (PMN) telah berada dalam jaringan luka. Sel makrofag melakukan pembersihan terhadap benda asing, mikroorganisme ataupun jaringan nekrosis. Sel basofil dalam darah bersama sel mast mengeluarkan histamin yang merupakan mediator pengendali permiabilitas pembuluh darah (vasodilatasi dan meningkatkan permiabilitas vaskuler termasuk venule). (2)

Iskemi merupakan rangsangan utama untuk angiogenesis karena dibutuhkan untuk meningkatkan aliran darah (2.6.8.). Dalam tahap awal penyembuhan luka, vaskularisasi baru dan proliferasi fibroblas merupakan gambaran umum dalam jaringan granulasi. Rangsangan yang diperlukan untuk pertumbuhan pembuluh darah selain iskemi adalah fibroblast growth factor (FGF) dan faktor lain yang dilepaskan oleh sel makrofag. Pertumbuhan pembuluh-pembuluh darah dalam luka karena pisau bedah dimulai dari anyaman pembuluh kapiler beberapa hari setelah pembedahan. Mitosis sel-sel endotel akan menjurus tumbuhnya tunas-tunas kapiler yang tumbuh dari pembuluh darah disekitar luka. Aliran darah berjalan secara bertahap / proliferasi sel-sel endotel pada mulanya dirangsang oleh tekanan O2 (PO2) yang rendah dalam luka, kemudian pertumbuhan pembuluh darah dirangsang oleh PO2 yang tinggi. PO2 yang tinggi juga diperlukan untuk sintesis kolagen dalam jaringan luka. Fase ini dapat berlangsung sampai hari ke 5 sejak terjadinya luka. Vaskularisasi baru akan diselesaikan dalam 6-7 hari (2) . Akan tetapi pertumbuhan selesai dalam tempo 12-16 hari.

Gambar 3. Sebaran sel pembekuan darah dan PMN. Dikutip dari Management of Trauma: Pitfalls and Practice 1996. 2nd, p. 72.

3

Page 4: Tehnik Menjahit Luka Kulit

Fase2. Proliferasi, Fibroplasi, Regenerasi, Kolagen. Fibroblas pada fase ini sangat menonjol perannya. Fibroblas berasal dari sel mesenkin yang belum berdiferensiasi, berproliferasi menghasilkan mukopolisakarida , asam amino glisin dan prolin. Fibroblas terbentuk dari resting sel disekitar pembuluh darah, menghasilkan tropokolagen, beserta mukopolisakarida membentuk kolagen. Jenis fibroblas yang muncul dalam luka memiliki ciri khas yaitu lebih mobil dari pada fibroblas yang tidak aktif (2.4.5) . Jenis ini dapat berkontraksi. Migrasi sel-sel fibroblas didorong oleh transforming growth factor beta (TGF) yang dihasilkan oleh trombosit dan keratinosit, sedang proliferasi didorong oleh trombin dan serotonin yang dihasilkan oleh trombisit dan IL-1 yang dihasilkan oleh keratinosit dan oleh FGF yang dihasilkan oleh sel-sel makrofag dan oleh EGF ( epidermal growth factor) yang dihasilkan oleh sel epidermis. Produksi kolagen dirangsang oleh IL 1 dan faktor XIII dari sel fibroblas(8.10.). Serat kolagen yang terbentuk menyebabkan adanya pertautan luka. Sintesis kolagen berlangsung maksimal antara 14 sampai 21 hari. Setelah hari ke 21 kecepatan sintesis dan kepadatan kolagen dalam luka kembali pada tingkat normal (2).

Fase 3. Maturasi, Remodelling, Resorbsi, Diferensiasi. Fase ini dimulai pada minggu ke 3 sampai terjadinya pematangan parut luka kira-kira 6-9 bulan atau lebih dari 1 tahun ditandai dengan perubahan parut menjadi tipis, lemas, pucat, tidak nyeri dan gatal. Levenson dkk mengamati terjadinya perubahan histologi pada kolagen. Kolagen yang terjadi pada hari ke 5 masih tipis, dengan fibril-fibril yang tidak teratur, dalam beberapa minggu atau bulan diameter fibril meningkat dan serabutnya menjadi kompak (2.8.).

Kolagen.

Kolagen adalah serabut protein yang berdiameter 1-12 mikron (sebesar eritrosit). Didalam jaringan pengikat longgar biasanya berjalan bergelombang. Kolagen dibentuk oleh mikrofibril (tropokolagen) yang merupakan polimerisasi dari mikromolekuler yang dihasilkan oleh fibroblas. Sel ini banyak terdapat dalam jaringan ikat longgar, bentuknya relatif besar, memiliki tonjolan – tonjolan yang berfungsi sebagai pembentuk protein interseluler yang disebut sebagai kolagen . Sekurang-kurangnya terdapat 13 tipe kolagen dalam jaringan mamalia(1.9). Jadi kolagen terdapat sebagai suatu keluarga molekul yang mempunyai banyak persamaan sifat. Sifat yang paling menentukan adalah triple heliks. Suatu kumparan yang terdiri dari 3 subunit polipeptid yang juga disebut sebagai rantai alfa.Sifat lain yang menonjol dari molekul kolagen adalah glisin dimana ia merupakan molekul terkecil yang berada dalam ruang terbatas yang terdapat dibawah inti sentral dari molekul triple helik.

4

Page 5: Tehnik Menjahit Luka Kulit

Gambar 4. Rangkaian asam amino dari tripel heliks. Dikutip dari Harper`s Review of Biochemistry 1992.ed 20. P.547.

Triple heliks kolagen distabilkan oleh hubungan silang antar rantai antara residu lisin dan hidroksilisin. Kolagen matur adalah suatu glikoprotein yang mengandung sakarida terikat pada ikatan O-glisidat ke residu hidroksilisin(1).

Tipe 1 kolagen terdapat pada jaringan kulit, tendon, tulang, dental dan fasia. Sifat khusus dari kolagen tipe 1 ini adalah sedikit mengandung hidroksilisin, fibrilnya lebar.Tipe 2 terdapat pada kartilago, nukleus pulporus, korpus vitreus, sifat khususnya yaitu fibrilnya yang tipis.Tipe 3 terdapat pada kulit, uterus, pembuluh darah. Umumnya serabut retikulin. Sifatnya banyak mengandung hidroksiprolin, sedikit mengandung hidroksisilin dan menghubungkan dua disulfida diantara sistein pada ujung karboksil helik.Tipe 4 terdapat dalam glomerulus ginjal, kapsul lensa, lapisan basal semua sel epitel dan endotel. Banyak sekali mengandung hidroksisilin, kadar alanin rendah, menahan kepingan perluasan (penonjolan ) prokolagen.Tipe 5 bentuk polimernya tidak diketahui, tersebar luas dalam jumlah kecil pada jaringan lamina basalis sel pembuluh darah dan otot polos , eksoskeleton fibroblas dan sel mesenkim lain. Banyak mengandung glikosilasi, diluar tubuh tidak bisa membentuk fibril asli (1,6.9.). .Tipe 6 terdapat pada hampir semua jaringan dengan formasi dari elemen mikrofibril.Tipe 7 terdapat pada dermal-epidermal junctions.Tipe 8 membentuk endotelial sel. Cara kerjanya tidak diketahui.Tipe 9 banyak terdapat pada kartilago hyalin.Tipe 10 terdapat pada hipertropik kartilago, bagai mana kerjanya tidak diketahui.Tipe 11 sama dengan tipe 9 tapi bentuk polimenya tidak diketahui.Tipe 12 bentuknya menyerupai tipe 1 kolagen kerjanya tidak diketahui.Tipe 13 membentuk garis sel tumor dan cara kerjanya tidak diketahui.

5

Page 6: Tehnik Menjahit Luka Kulit

Sintesis Kolagen.

Gambar 5.

Dikutip dari Current Surgical Diagnosis and Treatment.1994. Ed.10, p.85.

Kolagen adalah suatu protein ekstraseluler tetapi disintesis sebagai suatu molekul intraseluler yang mengalami modifikasi post translasi sebelum menjadi fibril kolagen matur. Seperti semua protein yang disekresi, kolagen diproses sesudah melalui retikulum endoplasma dan komplek golgi sebelum muncul ke ekstraseluler. Bentuk kolagen yang paling dini adalah preprokolagen yang mengandung rangkaian asam amino. Preprokolagen dihasilkan oleh ribosom yang menempel pada retikulum endoplasma. Dengan penetrasi kedalam ruang vesikuler retikulum endoplasma rangkaian ujung terminal amino dibuang dari prokolagen. Kedua propeptida mengandung residu sistein, sedangkan terminal amino kolagen propeptida membentuk hanya ikatan disulfida intra-rantai. Sesudah pembentukan ikatan ini, molekul prokolagen tersusum sebagai tripel heliks. Molekul kolagen yang baru terbentuk mempunyai sekitar 1000 asam amino tiap rantai dan secara spontan menyusun dalam fibril kolagen yang dapat dibedakan dari fibril matur yang ditemukan dalam jaringan(1). Sel fibroblas yang menghasilkan kolagen juga mensekresi fibronectin suatu glikoprotein besar yang terdapat pada permukaan sel , pada matrik ekstraseluler dan dalam darah. Fibronektin terikat pada kumpulan serabut kolagen dan merubah kinetika pembentukan fibril dalam matrik periseluler.

6

Page 7: Tehnik Menjahit Luka Kulit

Histamin.

Histamin atau Beta-Imidazoliletilamin ialah 4(2-aminoetil)-imidazol, yang dibentuk dari asam amino histidin oleh pengaruh enzim histidin decarboxilase (11). Histamin adalah suatu persenyawaan endogen yang disintesis, disimpan dan dilepaskan terutama oleh sel mast dalam jaringan trauma ataupun sel basofil dari dalam sistem sirkulasi, setelah dilepas akan memberikan efek-efeknya pada berbagai jaringan dan alat-alat tubuh (12). Walaupun histamin terdapat pada hampir semua jaringan tubuh, namun distribusinya tidaklah merata dengan konsentrasi tertinggi terdapat pada kulit (12), paru-paru dan mukosa gastrointestinal, tergantung kepadatan sel mast dan distribusi basofil terhadap jaringan trauma. Pada percobaan, pemberian histamin intravena menghasilkan efek-efek yang dose-related terutama pada jantung, otot polos vaskuler dan ekstravaskuler serta sekresi mukosa lambung. Efek-efek histamin ini dihasilkan melalui kerja histamin pada tiga jenis reseptor histamin yang disebut reseptor H1, reseptor H2 dan reseptor H3. Aktivasi reseptor H1 oleh histamin menghasilkan efek penurunan tahanan vaskuler perifer, peningkatan permiabilitas venula post-kapiler, vasokonstriksi arteri koroner dan arteri basilaris, bronkhospasme dan kontraksi otot polos gastrointestinal, rasa gatal-gatal dan rasa sakit pada ujung saraf kulit(12). Aktivasi reseptor H2

akan menghasilkan efek-efek berupa penurunan tekanan vaskuler perifer, vasodilatasi kulit muka, dilatasi arteri karotis dan arteri pulmonalis. Aktivasi reseptor H3 telah dikenal terutama pada percobaan hewan dimana reseptor-reseptor ini ditemukan pada ujung–ujung saraf dan aktifitasnya menghasilkan hambatan terhadap pelepasan neurotransmiter. Hambatan ini berupa inhibisi pelepasan histamin dari neuron-neuron histaminergik diotak, juga terhadap transmiter lainnya disistem saraf pusat, serta hambatan pelepasan transmiter dari saraf tepi, sistem saraf otonom dan fleksus misenterikus (8.10.12). Reseptor H1, H2 dan H3 ternyata melalui mekanisme transduksi sinyal yang berbeda. Aktivasi reseptor H1 yang menghasilkan kontraksi otot polos dan efek pada saraf merupakan hasil dari stimulasi hidrolisa fosfo-inositol dan peningkatan ion kalsium intraseluler. Sedangkan vasodilatasi yang dihasilkan aktivasi H1 melibatkan sintesis dan pelepasan endothelium derived relaxing factor (EDRF), yaitu nitric oxide (NO). Reseptor H1 dan H2 terbanyak berada pada jaringan kulit dan pada gastrointestinal. Takeda T dkk pada penelitiannya tentang efek histamin pada fibroblas manusia , invitro didapatkan bahwa histamin dapat menstimulasi sintesis kolagen tipe I dari fibroblas via reseptor H2 dan reseptor H1

(13).Antihistamin.

Semua antihistamin memiliki efek anti alergi dan karena itu digunakan untuk pengobatan reaksi-reaksi alergi termasuk udem dan reaksi obat dan reaksi transfusi. Peninggian permiabilitas kapiler dan udem akibat histamin dapat dihambat dengan efektif oleh Antihistamin1 (AH1). Reseptor histamin H2 berperan dalam efek histamin terhadap sekresi asam lambung, perangsangan jantung. Beberapa jaringan seperti otot polos pembuluh darah mempunyai kedua reseptor yaitu H1 dan H2 (11.12.14.15). Pelepasan histamin dari mast sel dan basofil karena adanya reaksi antigen-antibodi pada membran yang spesifik. Histamin yang telah dilepaskan dari mast sel akan berikatan dengan reseptor histamin pada jaringan berupa H1, H2 dan H3.

7

Page 8: Tehnik Menjahit Luka Kulit

Efek pelepasan histamin dalam tubuh dapat dihilangkan / dikurangi dengan beberapa cara (15).1. Antagonis fisiologis, Epinefrin mempunyai kerja berlawanan terhadap histamin pada otot polos melalui reseptor yang berbeda. Hal ini penting diklinik karena pemberian epinefrin menyelamatkan penderita pada anafilaksis sistemik yang disebabkan adanya pelepasan histamin yang masif. 2. Cromolyn sodium mempunyai sifat stabilisasi membran mast sel atau pun sel basofil sehingga mencegah pelepasan histamin.

3. Menghambat kerja enzim L-histidin decarboxylase yang berperan merubah asam amino histidin menjadi histamin, contohnya Glucocorticoid.

4. Menghilangkan efek histamin dengan cara kompetitif pada reseptor histamin, contohnya Antihistamin.

Hampir semua antihistamin 1 (AH1) mempunyai struktur dasar rantai-etilamin. Rantai ini juga dimiliki “Biogenic Amine” antara lain; Histamin, Serotonin, Asetilkolin, Adrenalin, Lokal anastesi. Dengan demikian hampir semua Antihistamin 1 (AH1) mempunyai kasiat sebagai anti asetilkolin (anti kolinergik), anti adrenalin (alfa bloker), Anti serotonin dan anastesi lokal (15) . Obat-obat anti alergi (tranilast) dapat memberikan efek menghambat sintesis kolagen (16).

Menjahit luka

Material yang dipakai untuk menjahit luka harus dikenali, memakai jarum atraumatik atau yang traumatic. Memakai benang yang diserap lama atau yang diserap cepat, dipakai untuk jaringan apa. Misalnya memakai dexon atau vicryl untuk jaringan lemak tentu itu keliru karena jaringan lemak harus memakai benang yang diserap cepat seperti plan cat gut.

Tehnik operasi sangatlah penting dipahami karena tehnik yang salah akan berakibat pada penampilan luka yang jelek misalnya suture mark.

TEHNIK MENJAHIT.

Needle Holder.

Yang pertama dipahami adalah mengenal secara umum jenis Needle Holder, Penjepit jarum pada ujung NH ini ada jenis kasar dan halus, yang kasar biasanya dipakai untuk benang yang besar dan yang halus dipakai untuk no. benang antara 4-0 sampai 7-0. Ini utntuk menjaga agar NH tidak rusak.

Cara memegang Needle Holder ( Lihat gambar 1) adalah Jari 1 masuk pada lubang gagang 1 dan Jari 4 masuk dalam lubang gagang 2, sementara jari telunjuk/jari 2 menyentuh bagian depan ujung Needle Holder.

8

Page 9: Tehnik Menjahit Luka Kulit

Cara ini dipakai pada hampir semua bentuk jahitan kecuali pada daerah tertentu biasanya pada saat menjahit kulit yang pergerakan holdernya membentuk sudut lebih 90 derajat dan ini tentu akan memudahkan pergerakan pergelangan tangan.

Orientasi Needle dan Eversi Luka.

Memasukkan jarum pada tepi luka harus dengan sudut 90 derajat dari atas luka agar pertautan luka setelah dibuat simpul menjadi rapat dan simetris, jarak tempat jarum masuk dan jarum keluar harus sama demikian pula ketebalannya ( lihat gambar dibawah ini ). Ketegangan pada membuat simpul benang akan menentukan eversinya luka, kadang kala terlalu tegangpun akan membentuk seperti eversi tapi pengalaman membuat simpul akan menentukan hasil yang baik.

Ketegangan Jahitan dan Simpul Pengaman.

Pergunakanlah benang yang Atraumatic ( benang yang telah dikemas dengan jarum diujungnya ) Nonabsorbable ( benang yang tidak diserap ) Monofilament ( satu lembar ) misalnya Polipropylene, Nylon. Untuk jahitan kulit. Benang tidak diserap akan menyebabkan tubuh tidak bereaksi untuk melakukan reabsorbsi terhadap benang dan itu akan menguntungkan dan membentuk luka berpenampilan baik.

9

Page 10: Tehnik Menjahit Luka Kulit

Benang monofilament biasanya licin dan saat membuat simpul akan kembali longgar. Untuk itu simpul pertama dibuat dua kali putar ( two throws ) ( lihat gambar ), simpul kedua dibuat satu putar dan simpul ketiga juga satu putar. Simpul kedua yang menentukan tingkat ketegangan yang kita kehendaki sementara simpul ketiga untuk menjaga simpul kedua, atau sering disebut simpul akhit atau simpul mati.

Simple Interrupted Suture.

Jahitan ini paling disukai untul daerah yang sedikit bergerak, sebaiknya daerah subcutis dilindungi terlebih dahulu dengan benang yang cepat serap, agar saat benang dibuka luka masih terjaga oleh benang subkutis. Simple Interrupted dapat mengatur jarak atau sudut eversi luka.

Vertical Mattress Suture.

Cara ini sering dipakai pada kondisi kulit yang tidak sejajar, ketebalan antara kedua sisi luka tidak sama tinggi. Sebaiknya antara dua jahitan Vertical Mattress diselingi oleh jahitan simple interrupted karena luka masih tetap tebuka antara dua simpul tersebut. Cara melakukannya; masukkan benang ketepi luka seperti melakukan jahitan Simple Interrupted biasanya berjarak antara 5-10 mm dari

10

Page 11: Tehnik Menjahit Luka Kulit

tepi luka kemudian jarumnya dimasukkan kembali melalui tepi luka berjarak 1-2 mm yang mempertautkan dua sisi pinggir luka. Buatkan simpul seperti jahitan lain.

Horizontal Mattress Suture.

Cara ini adalah mempertautkan luka dengan tidak membuat benang menyeberang garis luka. Cara ini sering dipakai untuk jaringan yang terkontaminasi dan tepi luka miskin pembuluh darah, sering diantara dua jahitan ditambah dengan Simple Interrupted.( lihat gambar )

Running Suture.

Suatu jahitan yang terus menerus untuk mempertautkan luka. Jahitan pertama dibuatkan simpul dan jahitan terakhir juga dibuatkan simpul, kelemahan cara ini adalah tidak semua tepi luka berada dalam posisi eversi. Jarang dipakai pada luka yang terkontaminasi. Ada dua bentuk cara ini yaitu;

1.Simple running suture.

2. Running Locked suture.

11

Page 12: Tehnik Menjahit Luka Kulit

Intradermal Buried Suture.

Simpul jahitan diletakkan pada bagian bawah jahitan kulit.

Running Subcuticular Suture

Semua jahitan diletakkan dibawah kulit secara terus menerus sejak simpul pertama sampai simpul akhir cara ini dilakukan dengan benang absorbable, sebaiknya dilakukan dengan benang nonabsorbable tetapi simpul pertama berada diluar kulit dan simpul terakhir juga berada diluar kulit.

Dr. M. Jailani SpBP.Staf Bagian Bedah, subbagian Bedah Plastik.SMF Bagian Bedah RSUZA/FK Unsyiah.Banda Aceh.

12