Tbc Pbl Blok 26 ANNY

7/28/2019 Tbc Pbl Blok 26 ANNY

1/27

1

Pemberantasan Penyakit Menular Tuberculosis

Ani Kusumadewi Akbar

102010061

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. Terusan Arjuna no 6,Jakarta 11510

Email : [email protected]

Pendahuluan

Tuberkulosis merupakan salah satu masalah kesehatan utama yang dihadapi oleh seluruh

negara didunia saat ini. Penyakit tuberkulosis dapat menyerang pada siapa saja tidak terkecuali

pria, wanita, tua, muda, kaya dan miskin serta dimana saja. Tuberkulosis adalah suatu infeksi

menular dan menahun dan bisa berakibat fatal, yang disebabkan oleh Mycobacterium

tuberculosis, Mycobacterium boivs dan Mycobacterium africanum. Tuberkulosis paru kini

bukan penyakit yang menakutkan sampai penderita harus dikucilkan , tetapi penyakit kronik ini

dapat menyebabkan cacat fisik atau kematian. Penularan TB paru hanya terjadi dari penderita

tuberculosis terbuka. Tuberculosis paling seirng mengenai paru-paru, tetapi dapat juga mengenai

organ-organ lainnya seperti selaput otak,tulang, kelenjar superfisisalis dan lain lain. Seseorang

yang terinfeksi Mycobacterium tuberculosis tidak selalu menjadi sakit tuberculosis

aktif.Beberapa minggu (2-12 minggu) setelah infeksi , terjadi respons imunitas selular yangdapat ditunjukkan dengan uji tuberkulin. Dengan meningkatnya kasus HIV/AIDS dari tahun ke

tahun, diperkirakan kasus TBC menjadi bertambah.

Sebagian besar Negara-negara di dunia tidak berhasil mengendalikan penyakit TBC. Hal

ini disebabkan oleh rendahnya angka kesembuhan penderita yang berdampak pada tingginya


2/27

2

penularan. Penyakit tuberculosis paru merupakan penyakit ineksi yang dapat menyerang

berbagai orang atau jaringan tubuh. Tuberculosis paru merupaka bentuk yang paling banyak dan

paling penting.

Epidemiologi

Di Negara industri diseluruh dunia ,angka kesakitan dan kematian akibat penyakit TBC

menunjukkan penurunan. Tetapi sejak tahun 1980an,grafik menetap dan meningkat di daerah

dengna prevalensi HIV tinggi. Morbiditias tinggi biasanya terdapat pada kelompok masyarakat

dengan social ekonomi rendah dan prevalensinya lebih tinggi pada daerah perkotaan daripada

pedesaan.

Menurut hasil SKRT (survei kesehatan rumah tangga) tahun 1986 ,penyakit tuberculosis

di Indonesia merupakan penyebab kematian ke-3 dan menduduki urutan ke-10 penyakit

terbanyak di masyarakat. SKRT tahun 1992 menunjukkan jumlah penderita penyakit

tuberculosis semakin meningkat dan menyebabkan kematian terbanyak yaitu pada urutan kedua.

Pada tahun 1999 di Jawa Tengah, penyakit tuberculosis menduduki urutan ke-6 dari 10 penyakit

rawat jalan di rumah sakit, sedangkan menurut SURKERNAS 2001, TBC menempati urutan ke-

3 penyebab kematian (9,4%).

WHO memperikrakan terjadi kasus TBC sebanyak 9 juta per tahun di seluruh dunia padatahun 1999, dengan jumlah kematian sebanyak 3 juta orang per tahun.Dari seluruh kematian

tersebut, 25% terjadi di Negara berkembang. Sebanyak 75% dari penderita berusia 15-50 tahun

(usia produktif). WHO menduga kasus TBC di Indonesia merupakan nomor 3 terbesar di dunia

setelah Cina dan India. Prevalensi TBC secara pasti belum diketahui. Asumsi prevalensi BTA(+)

di Indonesia adalah 130 per 100.000 penduduk. WHO menyatakan 22 negara dengan beban TBC

tertinggi di dunia 50% nya berasal dari Negara Negara Afrika dan Asia serta Amerika. Penyakit

ini menyerang semua golongan umur dan jenis kelamin, serta mulai merambah tidak hanya pada

golongan social ekonomi rendah saja. Profil kesehatan Indonesia tahun 2002 menggambarkan

persentase penderita TBC sebesar adalah usia 25-34 tahun (23,67%). Gambaran di seluruh dunia

menunjukkan bahwa morbiditas dan mortalitas meningkat sesuai dengna bertambahnya umur

dan pada pasien berusia lanjut ditemukan bahwa penderita laki laki lebih banyak daripada

wanita. Laporan dari seluruh provinsi di Indonesia pada tahun 2002 menunjukkan bahwa dari


3/27

3

76.230 penderita TBC BTA+ terdapat 43.249 laki-laki (56,79%) dan 32,936

perempuan(43,21%). 1,2

Anak yang pernah terinfeksi TBC mempunyai risio menderita penyakit ini sepanjang

hidupnya sebesar 10%. Di Amerika Serikat dan Kanada, peningkatan TB pada anak berusia 0-4tahun adalah 19%,sedangkan pada usia 5-15 tahun adalah 40%. Pada tahun 1998-2002 dari

jumlah seluruh kasus TB anak dari tujuh Rumah Sakit Pusat Pendidikan di Indonesia selama 5

tahun adalah penyandang TB dengan angka kematian yang bervariasi dari 0%-14,1%. Kelompok

usia terbanyak adalah 12-60 bulan (42,9%) sedangkan untuk bayi


4/27

4

Umumnya sumber infeksinya berasal dari manusia dan ternak (susu) yang terinfeksi.

Untuk transmisinya bisa melalui kontak langsung dan tidak langsung, serta transmisi

kongenitalyang jarang terjadi. Bila agen penyebab penyakit dengan pejamu berada dalam keadaan

seimbang, maka seseorang berada dalam keadaan sehat. Perubahan keseimbangan akan

menyebabkan seseorang sehat atau sakit. 1,4

b. Faktor lingkungan

Distribusi geografis TBC mencakup seluruh dunia dengan variasi kejadian yang besar dan

prevalensi menurut tingkat perkembangannya. Penularannya pun berpola sekuler tanpa

dipengaruhi musim dan letak geografis. Keadaan sosial-ekonomi merupakan hal penting pada kasus

TBC. Pembelajaran sosiobiologis menyebutkan adanya korelasi positif antara TBC dengan kelas

sosial yang mencakup pendapatan, perumahan, pelayanan kesehatan, lapangan pekerjaan dantekanan ekonomi. Pada lingkungan biologis dapat berwujud kontak langsung dan berulang-ulang

dengan hewanternak yang terinfeksi adalah berbahaya.

Lingkungan terdiri dari lingkungan fisik dan nonfisik.

Lingkungan fisik antara lain seperi keadaan geografis dan lingkungan tempat tinggal.

Sanitasi lingkungan perumahan sangat berkaitan dengan penularan penyakit. Rumah

dengan pencahayaan yang kurang memudahkan perkembangan sumber penyakit. Sinar

matahari mengandung sinar ultra violet yang bisa membunuh kuman penyakit. Aliranudara berkaitran dengan penularan penyakit. Rumah denan ventilasi yang baik akan

menyulitkan pertumbuhan kuman penyakit. Pertukaran udara dapat memecah dan

menugrai konsentrasi kuman di udara.

Lingkungan nonfisik meliputi social, budaya, ekonomi dan politik. Lingkungan social

masyarakat berpengaruh pada tingkat pengetahuan sikap dan praktek masyarakat dalam

bidang kesehatan. Kemampuan ekonomi masyarakt biasanya tercermin pad akondisi

lingkungan perumaha seperti sarana air minum , dan kondisi rumah. Pemimpin dengan

tingkat kepedulian tinggi terhadap kesehatan masyarakat akan mendukung dalam bentuk

komitmen dari dana untuk penanggulangan penyakit. 1

c. Faktor Host


5/27

5

Hal yang perlu diketahui tentang pejamu meliputi karakteristik, gizi, daya tahan tubuh,

higieni , dan pengobatan. Penurunan daya tahan tubuh akan menyebabkan bobot agen penyebab

penyakit menjadi lebih berat sehingga seseorang menjadi sakit. Umur merupakan faktor

terpenting dari Host pada TBC.

Terdapat 3 puncak kejadian dankematian ; (1) paling rendah pada awal anak (bayi)

dengan orang tua penderita, (2) paling luas pada masa remaja dan dewasa muda sesuai dengan

pertumbuhan, perkembangan fisik-mental dan momen kehamilan pada wanita, (3) puncak sedang

pada usia lanjut. Pria lebih umum terkena, kecuali pada wanita dewasa muda yang diakibatkan

tekanan psikologis dan kehamilan yang menurunkan resistensi. Penduduk pribumi memiliki laju lebih tinggi

daripada populasi yang mengenal TBC sejak lama, yang disebabkan rendahnya kondisi

sosioekonomi. Kebiasaan sosial dan pribadi turut memainkan peranan dalam infeksi TBC, sejak

timbulnya ketidakpedulian dan kelalaian. Status gizi,kondisi kesehatan secara umum, tekananfisik-mental dan tingkah laku sebagai mekanismepertahanan umum juga berkepentingan besar.

Imunitas spesifik dengan pengobatan infeksiprimer memberikan beberapa resistensi, namun sulit

untuk dievaluasi. 1,4

2. Periode Pathogenesis (Interaksi Host-Agent)

Interaksi terutama terjadi akibat masuknya Agent ke dalam saluran respirasi dan

pencernaan Host .Contohnya Mycobacterium melewati barrier plasenta, kemudian berdormansi

sepanjang hidup individu, sehingga tidak selalu berarti penyakit klinis. Infeksi berikut seluruhnya

bergantung pada pengaruh interaksi dari Agent,Host dan Lingkungan.

Pada rantai penularan atau skema diatas, prinsip memutuskan rantai penularan penyakit

menular adalah memotong garis penghubung di antara host-agent-environment dan bila penyakit

diketahui ditularkan melalui vector, maka garis yang menghubungkan vector dengan agent host

dan environment juga harus diputuskan. Sebagai contoh memutuskan garis antra agent dan host

dengan melakukan imunisasi sehingga host menjadi imun, memberikan pengobatan kepada

penderita secara adekuat sehingga terjadi konversi bakteri(+) menjadi (-) sehingga penderita

menjadi tidak menularkan lagi. Antara agent dan environment dengna melakukan sanitasi air

minum (pada diare) sehingga di dalam air tidak mengandung agent lagi. Penyehatan lingkungan


6/27

6

pemukiman misalnya membuat rumah sehat sehingga sinar matahari dapat masuk , ventilasi

udara yang baik dapat membuat agent menjadi tidak dapat hidup sekaligus host juga dapat hidup

secara seimbang di lingkungan yang sehat. Pada pengobatan TBC yang terjadi adalah pasien

umumnya tidak patuh minum obat yang direncanakan selama 6 bulan, sehingga akan

menimbulkan resistensi dan kekambuhan yang lebih parah,di Puskesmas diberikan pengobatan

dengan Pengawasan Minum Obat(PMO) sehingga obat yang diberikan benar benar diminum

sampai selesai. 1

Penularan

Penyakit tuberculosis yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis

ditularkan melalui udara (droplet nuclei) saat seorang pasien TBC batuk dan percikan ludah yang

mengandung bakteri tersebut terhirup oleh orang lain saat bernapas. Bila penderita batuk, bersin,

atau berbicara saat berhadapan dengan orang lain,basil tuberculosis tersembur dan terhisap ke

dalam paru orang sehat. Masa inkubasinya selama 3-6 bulan.

Risiko terinfeksi berhubungan dengan lama dan kualitas papran dengan sumber infeksi

dan tidak berhubungan dengna faktor genetic dan faktor pejamu lainnya. Risiko tertinggi

berkembangnya penyakit yaitu pada anak berusaia di bawah 3 tahun , risiko rendah pada masa

kanak-kanak, dan meningkat lagi pada masa remaja,dewasa muda, dan usia lanjut. Bakteri masuk

ke dalam tubuh manusia melalui saluran pernapasan dan bisa menyebar ke bagian tubuh lain

melalui peredaran darah,pembuluh limfe atau langsung ke orang terdekatnya.

Setiap satu BTA positif akan menularkan kepada 10-15 orang lainnya, sehingga

kemungkinan setiap kontak untuk tertular TBC adalah 17%. Hasil studi lainnya melaporkan

bahwa kontak terdekat (misalnya keluarga serumah) akan dua kali lebih berisiko dibandingkan

kontak biasa (tidak serumah). Seorang penderita dengan BTA+ yang derajat positifnya tinggi

berpotensi menularkan penyakit ini. Sebaliknya penderita dengan BTA(-) dianggap tidak

menularkan. Angka risiko penularan infeksi TBC di Amerika Serikat adalah sekitar 10/10.000

populasi. Di Indonesia angka ini sebesar 1-3% yang berarti di antara 100 penduduk terdapat 1-3

warga yang akan terinfeksi TBC. Setengah dari mereka BTAnya akan positif(0,5%).

Apabila kita menemukan seorang anak dengan TB, maka harus dicari sumber penularan

yang menyebabkan anak tersebut tertular Tb. Sumber penularan adalah orang dewasa yang


7/27

7

menderita TB aktif dan kontak erat dengan anak tersebut. Pelacakan sumber infeksi dilakukan

dengan cara pemeriksaan radiologis dan BTA sputum. Sebaliknya jika ditemukan pasien TB

dewasa aktif, maka anak disekitarnya atua yang kontak erat harus ditelusur ada atau tidaknya

infeksi TB (pelacakan sentrifugal). Pelacakan tersebut dilakuakn dengan cara anamnesis,

pemeriksaan fisikm dan pemeriksaan penunjang yaitu uji tuberkulin. 1,3

Diagnosis dan manifestasi

Pathogenesis TB sangat kompleks ,sehingga manifestasi klinis TB sangat bervariasi dan

bergantung pada beberpa faktor. Faktor yang berperan adalah kuman TB, pejamu, serta interaksi

antar keduanya. Faktor kuman bergantung pada jumlah dan virulensi kuman,sedangkan faktor pejamu bergantung pada usia, dan kompetensi imun serta kerentanan pejamu pada awal terjadi

infeksi. Untuk mengetahui tentang penderita tuberculosis dengan baik harus dikenali tanda dan

gejalanya. Seseorang ditetapkan sebagai tersangka penderita tuberculosis paru apabila

ditumeukan gejala klinis utama(cardinal symptom) pada dirinya. 1,3,5

Gejala utama pada tersangka TBC adalah :

Batuk berdahak lebih dari tiga minggu Batuk berdahak Sesak napas Nyeri dada

Gejala lainnya dalah berkeringan pada malam hari , demam tidak tinggi/meriang , dan

penurunan berat badan. Dengan strategi yang baru (DOTS, directly observe treatment

shourcourse), gejala utamanya adalah batuk berdahak dan/atau terus menerus selama 3 minggu

atau lebih. Berdasarkan keluhan tersebut, seseorang sudah daapat ditetapkan sebagai tersangka.Gejala lainya adalah gejala tambahan. Diagnosis pada orang dewasa dengan ditemukannya

kuman BTA+ melalui pemeriksaan dahak. Dahak penderita harus diperiksa dengan pemeriksaan

mikroskopis.yang seringkali merupakan petunjuk awal dari tuberculosis adalah foto rontgen

dada. Rontge bisa menunjukkan efusi pleura, tampak daerah putih yang bentuknya tidak teratur.

Pemeriksaan sputum BTA+ minimal setelah 2x pmeriksaan maka didiagnosis positif TB paru.


8/27

8

Bila BTA+ 1 kali, maka perlu dilakukan pemeriksaan rontgen dada atau pemeriksaan dahak

diulang.

Pada anak dapat dilakukan uji tuberkulin . tuberkulin adalah komponen protein kuman TB

yang mempunyai sifat antigenic yang kuat. Jika disuntikkan secara intrakutan kepada seseorangyang telah teinfeksi TB makan akan terjadi reaksi berupa indurasi di lokasi suntikan. Pada anak

balita yang telah mendapat BCG, diameter indurasi 10-15 mm dinyatakan uji tuberkulin positif,

kemungkinan besar Karena infeksi TB alamiah tetapi masih mungkin disebabkan oleh BCG nya.

Akan tetapi bila ukuran indurasi >15 mm , hasil positif ini sangat mungkin karena infeksi TB

alamiah. Apabila diameter indurasi 0-4 mm ,dinyatakn uji tuberkulin negative. Diameter 5-9 mm

,dinyatakan uji tuberkulin meragukan. 1,3

Gejala umum pada TB anak adalah:

Demam lama (>2 minggu) dan atau berulang tanpa sebab yang jelas (bukan demam

tifoid,infeksi saluran kemih (ISK),malaria , dan lain lain), yang dapat disertrai dengan

keringat malam. Demam umumnya tidak tinggi.

Nafsu makan tidak ada (anoreksia) Batuk lama >3 minggu

Pada sebagian besar kasus TB paru pada anak ,tidak ada manifestasi respiratorik yang

menonjol. Batuk kronik merupakan gejala tersering pada TB paru dewasa,tetapi pada

anak bukan merupakan gejala utama. Akan tetapi gejala batuk kronik pada TB anak dapat

timbul bila limfadenitis regipnal menekan bronkus sehingga merasngsang reseptor batuk

secara kronik. Selain itu, batuk berulang dapat timbul Karena anak dengan TB

mengalami penurunan imunitas tubuh.

Berat badan turun

Penurunan berat badan merupakan gejala umum yang sering dijumpai pada TB anak.

Umumnya ,pasien TB nak mempunyai status gizi kurang atau bahkan gizi buruk. Denganalasan tersebut,kriteria penurunan berat badan menjadi penting. Yang dimaksud dengan

penurunan BB dalam hal ini adalah apabila terjadi penuruna selama 2 bulan berturut-

turut. 1,2,3

Selain dari gejala sistemik pada TB, gejala spesifik sesuai organ yang terkena adaah :


9/27


10/27

10

Parameter 0 1 2 3 Jumlah

Kontak TB Tidak

jelas

Kontak

TB

Laporan

keluarga,

BTA

negatif

atau tidak

tahu,

BTA

tidak jelas

BTA positif

Uji tuberkulin Negatif Positif ( 10

mm, atau 5

mm pada

keadaan

imunosupresi)

Berat badan/keadaan gizi

Bawah garismerah (KMS)

atau BB/U

1 cm,

jumlah >1,


11/27

11

koli, aksila,

inguinal

tidak nyeri

Pembengkakan

tulang/sendi

panggul, lutut,

falang

Ada

pembengkakan

Foto toraks

toraks

Normal/

tidak

jelas

Kesan TB

Jumlah

Catatan :

Diagnosis dengan sistem skoring ditegakkan oleh dokter. Batuk dimasukkan dalam skor setelah disingkirkan penyebab batuk kronik lainnya seperti Asma, Sinusitis, dan lain-lain.

Jika dijumpai skrofuloderma** (TB pada kelenjar dan kulit), pasien dapat langsung didiagnosis TB. Berat badan dinilai saat pasien datang (moment opname). --> lampirkan tabel badan badan. Foto toraks toraks bukan alat diagnostik utama pada TB anak Semua anak dengan reaksi cepat BCG (reaksi lokal timbul < 7 hari setelah penyuntikan) harus dievaluasi dengan sistem skoring TB anak.

Anak didiagnosis TB jika jumlah skor > 6, (skor maksimal 13) Pasien usia balita yang mendapat skor 5, dirujuk ke RS untuk evaluasi lebih lanjut. 3

Program pemberantasan


12/27

12

Program penanggulangan TBC secara nasional mengacu pada strategi DOTS yang

direkomendasikan oleh WHO, dan terbukti dapat memutus rantai penularan TBC. Hal yang

paling penting pada tatalaksana TB adalah keteraturan menelan obat. Pasien TB biasanya telah

menunjukkan perbaikan beberapa minggu setelah pengobatan, sehingga merasa sembuh dan

tidak menlanjutkan pengoabatan. Nilai sossial dan budaya serta pengertian yang kurang

mengenai TB dari pasien serta keluarnya tidak menunjang keteraturan pasien untuk menelan

obat. Salah satu upaya untuk meningkatkan keteraturan adalah dengan melakukan pengawasan

langsung terhadap pengobatan DOTS. 1,3

Terdapat lima komponen utama strategi DOTS.

1. Komitmen politis dari para pengambil keputusan, temasuk dukungan dana

2. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan mikroskopik BTA dalam dahak.3. Terjaminnya persediaan obat antituberkulosis (OAT).

4. Pengobatan dengan paduan OAT jangka pednek dengan pengawasan langsung oleh

pengawas minum obat (PMO).

5. Pencatatan dan pelaporan secara baku untuk memantau dan mengevaluasi program

penanggulangan TBC.

Kelima komponen DOTS di atas terutama untuk pasien TB dewasa, khususnya pada butit dua

dan lima. Butir dua menyatakan diagnosis TB dengan pmeriksaan sputum secar miskroskopis,

yang pada anak sulit dilaksanakan. Sebagai gantinya,untuk diagnosis TB anak digunakan uji

tuberkulin. Butir lima pun sesuai dengan butir dua, sehingga format pencatatan dan pelaporan

gdibuat untuk kelompok usia 15 tahun ke bawah belum ada. Oleh sebab itu, diperlukan format

khusus untuk kelompok usia 15 tahun ke bawah yang saat ini sedang dalam proses penyusunan.

1. Tujuan

Tujuan umum :

Memutus rantai penularan sehingga penyakit tuberculosis diharapkan bukan lagi menjadi

masalah kesehatan.

Tujuan khusus:

a. Cakupan penemuan kasus BTA(+) sebesar 70%

b. Kesembuhan minimal 85%


13/27

13

c. Mencegah multidrug resistance (MDR).

2. Sasaran

Masyarakat tersangka TBC berusia >15 tahun.

3. Kegiatan dan langkah-langkah

a. Penemuan penderita

Penemuan penderita tersangka tuberculosis paru dilaksanakan secara aktif (Active

Case Finding/ACF) dan pasif (Passive Case Finding/PCF):

1. Aktif Mengadakan pertemuan dengan masyarakat untuk menjelaskan tentang

tanda-tanda penyakit dan cara pengobatannya. Kader kesehatan/posyandu,

kader Dasa Wisma dan kader lainnya diharapkan dapat membantu

menemukan penderita. Kunjungan rumah dilakukan oleh petugas Puskesmas (perkesmas)

terutama dengan adanya Bidan Desa diharapkan penemuan penderita

secara aktif dapat ditingkatkan. 1,5

2. Pasif

Penderita yang secara sukarela berkunjung ke Puskesmas,Rs dan BP4(balai

pemberantasan penyakit paru-paru). Kriteria tersangka penderita : telah berumur

lebih dari 15 tahun dengna salah satu gejala sebagai berikut : Batuk lebih dari 4 minggu Batuk berdarah Nyeri dada Sesak nafas

b. Pemeriksaan laboratorium

Untuk menegakkan diagnosa TB paru Laboratorium Puskesmas diharapkan

memeriksan sputum(dahak) secara mikroskopos.

Pengambilan Sputum dilakukan dengan 3 cara :

1. Over night Sputum : dahak dikumpulkan sepanjang malam

2. Early morning sputum : pengambilan dahak pada pagi hari sebelum : berkumur,

minum, makan merokok dll.

3. Spot sputum : pengambilan dahak sewaktu terjadi batuk di Puskesmas.


14/27

14

Pemeriksaan sputum dilakukan 3 kali untuk setiap tersangka dan setiap dahak yang

diambil dibuat 3 sediaan. Pada pemeriksaan mikroskop setiap sedian harus diperiksa

100 lapangan pandangan. Penderita TB paru menular apabila dalam 3 kali

pemeriksaan dahak, paling sedikit memberikan 1 kali hasil pemeriksaan BTA+.

Penderita inilah yang akan diberikan pengobatan melalui program P2TB paru. 5

c. Pengobatan penderita (case holding)

Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap awal (intensif) dan lanjutan.

1. Tahap awal (intensif)

Pada tahap awal (intensif) pasien mendapat obat setiap hari dan perlu

diawasi secara langsung untuk mencegah terjadinya resistensi obat. Bila

pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat, biasanya pasien menular

menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu. Sebagian besar pasien TB

BTA positif menjadi BTA negatif (konversi) dalam 2 bulan.

2. Tahap Lanjutan

Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam

jangka waktu yang lebih lama. Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman

persister sehingga mencegah terjadinya kekambuhan. 1,3,5

Paduan OAT yang digunakan oleh Program Nasional Penanggulangan TB di Indonesia: Kategori 1 : 2HRZE/4(HR)3. Kategori 2 : 2HRZES/(HRZE)/5(HR)3E3.

Disamping kedua kategori ini, disediakan paduan OAT Sisipan : HRZE dan OAT Anak :

2HRZ/4HR

1. Kategori-1

Paduan OAT ini diberikan untuk pasien baru:

Pasien baru TB paru BTA positif.

Pasien TB paru BTA negatif foto toraks positif

Pasien TB ekstra paru


15/27

15

Tabel 2. Dosis paduan OAT KDT Kategori 1: 2(HRZE)/4(HR)3

Berat Badan

Tahap Intensif

tiap hari selama 56 hari

RHZE (150/75/400/275)

Tahap Lanjutan

3 kali seminggu selama 16 minggu

RH (150/150)

30 37 kg 2 tablet 4KDT 2 tablet 2KDT



71 kg 5 tablet 4KDT 5 tablet 2KDT

Tabel 2.1 Dosis paduan OAT Kombipak Kategori 1: 2HRZE/ 4H3R3

Tahap

Pengobatan

Lama

Pengobatan

Dosis per hari / kali Jumlah

hari/kali

menelan

obat

Tablet

Isoniasid

@ 300

mgr

Kaplet

Rifampisin

@ 450

mgr

Tablet

Pirazinamid

@ 500 mgr

Tablet

Etambutol

@ 250

mgr

Intensif 2 Bulan 1 1 3 3 56Lanjutan 4 Bulan 2 1 - - 48

Kategori -2

Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang telah diobati sebelumnya:

Pasien kambuh

Pasien gagal

Pasien dengan pengobatan setelah putus berobat ( default )

Tabel 3. Dosis paduan OAT KDT Kategori 2: 2(HRZE)S/(HRZE)/ 5(HR)3E3 .


16/27


17/27

17

+ 750 mg Streptomisin inj. + 3 tab Etambutol

55-70 kg 4 tab 4KDT

+ 1000 mg Streptomisin inj.

4 tab 4KDT 4 tab 2KDT

+ 4 tab Etambutol71 kg 5 tab 4KDT

+ 1000mg Streptomisin inj.

5 tab 4KDT 5 tab 2KDT

+ 5 tab Etambutol

Tabel 3.2 Dosis paduan OAT Kombipak Kategori 2: 2HRZES/ HRZE/ 5H3R3E3)

Tahap

Pengoba-

tan

Lama

Pengoba-

tan

Tablet

Isoniasid

@ 300

mgr

Kaplet

Rifampisin

@ 450

mgr

Tablet

Pirazinamid

@ 500 mgr

Etambutol

Streptomisin

injeksi

Jumlah

hari/kali

menelan

obat

Tablet@

250

mgr

Tablet@

400

mgr

Tahap

Intensif

(dosis

harian)

2 bulan

1 bulan

1

1

1

1

3

3

3

3

-

-

0,75 gr

-

56

28

Tahap

Lanjutan

(dosis 3x

semggu)

4 bulan 2 1 - 1 2 - 60

Catatan:

Untuk pasien yang berumur 60 tahun ke atas dosis maksimal untuk streptomisin adalah

500mg tanpa memperhatikan berat badan.

Untuk perempuan hamil lihat pengobatan TB dalam keadaan khusus.

Cara melarutkan streptomisin vial 1 gram yaitu dengan menambahkan aquabidest

sebanyak 3,7ml sehingga menjadi 4ml. (1ml = 250mg). 1,3,5


18/27

18

OAT Sisipan (HRZE)

Paduan OAT ini diberikan kepada pasien BTA positif yang pada akhir pengobatan intensif masih

tetap BTA positif.

Paket sisipan KDT adalah sama seperti paduan paket untuk tahap intensif kategori 1 yang

diberikan selama sebulan (28 hari).

Tabel 4. Dosis KDT Sisipan : (HRZE)

Berat BadanTahap Intensif tiap hari selama 28 hari

RHZE (150/75/400/275)

30 37 kg 2 tablet 4KDT



71 kg 5 tablet 4KDT

Tabel 4.1. Dosis OAT Kombipak Sisipan : HRZE

Tahap

Pengobatan

Lamanya

Pengobatan

Tablet

Isoniasid

@ 300 mgr

Kaplet

Ripamfisin

@ 450 mgr

Tablet

Pirazinamid

@ 500 mgr

Tablet

Etambutol

@ 250

mgr

Jumlahhari/kali

menelan

obat

Tahap

intensif

(dosis

harian)

1 bulan 1 1 3 3 28

OAT Kategori Anak


19/27


20/27

20

Tabel 5.2 Dosis Obat Antituberkulosis pada anak

Nama obat Dosis harian

(mg/kgBB/hari)

Dosis

maksimal

(mg per hari)

Efek samping

Isoniazid 515* 300 hepatitis, neuritis perifer,

hipersensitivitas

Rifampisin** 1020 600 gastrointestinal, reaksi kulit,

hepatitis, trombositopenia,

peningkatan enzim hati, cairan

tubuh berwarna oranye kemerahan

Pirazinamid 1530 2000 toksisitas hati, artralgia,gastrointestinal

Etambutol 1520 1250 neuritis optik, ketajaman mata

berkurang, buta warna merah-hijau,

penyempitan lapang pandang,

hipersensitivitas, gastrointestinal

Streptomisin 1540 1000 ototoksik, nefrotoksik

* Bila isoniazid dikombinasikan dengan rifampisin, dosisnya tidak boleh melebihi 10

mg/kgBB/hari.

** Rifampisin tidak boleh diracik dalam satu puyer dengan OAT lain karena dapat

menganggu bioavailabilitas rifampisin.

Rifampisin diabsorpsi dengan baik melalui sistem gastrointestinal pada saat perut kosong

(satu jam sebelum makan). 3

d. Pengamatan timbulnya efek samping:o Tubuh melemah

o Nafsu makan berkurango Gatal-gatalo Sesak napas

o Mual dan muntah


21/27

21

o Berkeringat dingin dan menggigilo Gangguan pendengaran dan penglihatan (biru dan merah)

efek samping obat :

o INH : neuropati perifer , hepatotoksik/hepatitis

o Rifampicin: sindrom flu, hepatotoksik o Pirazinamid : hiperurisemia, hepatotoksik

o Etambutol : neuritis optic, nefrotoksik, ruam kulito Streptomisin : nefrotoksik, gangguan N.VIII

Kriteria kesembuhan :

o Pemeriksaan dahak (3x dalam seminggu) dengan hasil negativedinyatakan sembuh tetapi bila pada akhir pengobatan masih BTA+

maka pengobatan dilanjutkan selama 3 bulan lagi

o Jumlah obat yang diminum minimal 90% dari paket pengobatan.

(Masa pengobatan intensif dan intermiten maksimal 9 bulan)

o Pencatatan dan pelaporan yang harus dilakukan oleh puskesmas adalah

register laboratorium, kartu pengobatan penderita, kartu pengenal

penderita, register pengobatan, catatan kotor penderitam data lokasi

penderita per desa.

e. Evaluasi pengobatan

Sebaiknya pasien kontrol tiap dua bulan. Evaluasi hasil pengobatan setelah 2 bulan

terapi. Evaluasi pengobatan penting karena diagnosis TB pada anak sulit dan tidak

jarang terjadi salah diagnosis. Dilakukan dengan cara evaluasi klinis yaitu

menghilang atau membaiknya kelainan klinis yang sebelumnya ada pada awal

pengobatan, misalnya penambahan BB yang bermakan, hilangnya demam, hilangnya

batuk, perbaikan nafsu makan , dan lain lain. Apabila respons pengobatan baik,maka

pengobatan dilanjutkan. 3,5

Pencegahan TB paru


22/27

22

Agar orang yang sehat tidak tertular penyakit TBC, ada dua jalan, yaitu tindakan dari orang yang

sehat dan tindakan dari penderita TBC itu sendiri. Berkaitan dengan perjalanan alamiah dan

peranan Agent , Host dan Lingkungan dari TBC, maka tahapan pencegahan yang dapat dilakukan

antara lain :

Usahakanlah penderita TBC tidak membuang ludah, batuk dan bersin di sembarang tempat. Ada

baiknya dilakukan di tempat yang terkena sinar matahari langsung. Jadi, seperti yang dikatakan

di atas, kamar penderita TBC harus mendapatkan sinar matahari langsung. Sinar matahari akan

membunuh bakteri-bakteri TBC yang tersebar.

1. Pencegahan Primer

Dengan promosi kesehatan sebagai salah satu pencegahan TBC paling efektif, walaupun hanya

mengandung tujuan pengukuran umum dan mempertahankan standar kesehatan sebelumnya

yang sudah tinggi. Proteksi spesifik dengan tujuan pencegahan TBC yang meliputi :

Imunisasi Aktif, melalui vaksinasi BCG secara nasional dan internasional pada daerah

dengan angka kejadian tinggi dan orang tua penderita atau beresiko tinggi dengan nilai

proteksi yang tidak absolut dan tergantung Host tambahan dan lingkungan. ImunisasiBCG diberikan pada usia sebelum 2bulan. Dosis untuk bayi sebesar 0,05 ml dan untuk

anak 0,10 ml , diberikan secara intrakutan di daerah insersi otot deltoid kanan. Bila BCG

diberikan pada usia >3 bulan , sebaiknya dilakukan uji tuberkulin terlebih dahulu.

Insiden TB anak yang mendapat BCG berhubungan dengan kualitas vaksin yang

digunakan, pemberian vaksin, jarak pemberian vaksin,dan intensitas pemaparan

infeksi.imunisasi BCG efektif terutama untuk mencegah TB milier, meningitis TB, pada

anak. Imunisasi BCG ulangan dianjurkan di beberapa Negara, tetapi umumnya tidak

dianjurkan di banyak Negara lain termasuk Indonesia. Efek samping yang sering

ditemukan adalah ulserasi lokal dan limfadenitis dengan insiden 0,1-1%

Chemoprophylaxis. Terdapat dua macam kemoprofilaksis yaitu kemoprofilaksis prier dan

kemoprofilaksis sekunder. Kemoprofilaksis primer bertujuan untuk mencegah terjadi

infeksi TB, sedangkan kemoprofilaksis sekunder mencegah berkembangnya infeksi


23/27


24/27

24

epidemi TBC. Melalui usaha pembatasan ketidakmampuan untuk membatasi kasus baru harus

dilanjutkan, dengan istirahat dan menghindari tekanan psikis. 1,3

3. Pencegahan Tersier

Rehabilitasi merupakan tingkatan terpenting pengontrolan TBC. Dimulai dengan diagnosis kasus

berupa trauma yang menyebabkan usaha penyesuaian diri secara psikis, rehabilitasi penghibur

selama fase akut dan hospitalisasi awal pasien, kemudian rehabilitasi pekerjaan yang tergantung

situasi individu. Selanjutnya, pelayanan kesehatan kembali dan penggunaan media pendidikan

untuk mengurangi cacat sosial dari TBC, serta penegasan perlunya rehabilitasi.

Selain itu, tindakan pencegahan sebaiknya juga dilakukan untuk mengurangi perbedaan

pengetahuan tentang TBC, yaitu dengan cara perkembangan media, metode solusi problem

keresistenan obat, perkembangan obat Bakterisidal baru, kesempurnaan perlindungan dan

efektifitas vaksin, pembuatan aturan kesehatan primer dan pengobatan TBC yang fleksibel, studi

lain yang intensif, dan perencanaan yang baik dan investigasi epidemiologi TBC yang

terkontrol. 1,3

Promosi Kesehatan

Promosi Kesehatan adalah upaya untuk meningkatkan kemampuan masyarakat melalui

pembelajaran dari, oleh, untuk dan bersama masyarakat, agar mereka dapat menolong dirinya

sendiri, sertamengembangkan kegiatan yang bersumber daya masyarakat sesuai sosial budaya

setempat dan didukung oleh kebijakan publik yang berwawasan kesehatan.

Strategi Promosi Pengendalian TB, adalah Advokasi, Komunikasi dan Mobilisasi Sosial

(AKMS). Mobilisasi Sosial sebagai ujung tombak, yang didukung oleh Komunikasi dan

Advokasi. Masing-masing strategi harus diintegrasikan semangat dan dukungan kemitraan

dengan berbagai stakeholder. Kesemuanya diarahkan agar masyarakat mampu mempraktikkan

perilaku pencegahan dan pengobatan TB.

1. Advokasi, yakni upaya atau proses yang strategis dan terencana untuk mendapatkan

komitmen dan dukungan dari seluruh pemangku kebijakan.


25/27

25

Advokasi diarahkan untuk menghasilkan kebijakan yang mendukung upaya

pengendalian TB. Kebijakan yang dimaksud disini dapat mencakup peraturan

perundang-undangan di tingkat nasional maupun kebijakan daerah seperti Peraturan

Daerah (PERDA), Surat Keputusan Gubernur, Bupati/Walikota, Peraturan Desa, dan

lain sebagainya. Strategi advokasi sekaligus menjawab isu strategis tentang kurangnya

dukungan dari para pemangku kepentingan ( stakeholder ) terkait di daerah dalam

Pengendalian TB.

2. Komunikasi, merupakan upaya untuk menciptakan opini atau lingkungan sosial yang

mendorong masyarakat dan petugas kesehatan agar bersedia bersama-sama

menanggulangi penularan TB. Lingkungan sosial yang mendukung dapat diartikan

sebagai :

a. Adanya dukungan positif dari masyarakat terhadap persepsi bahwa TB bukan penyakit keturunan atau kena guna-guna.

b. Adanya dukungan keluarga sebagai Pengawas Menelan Obat bagi pasien TB agar

berobat sampai tuntas.

c. Adanya dukungan positif masyarakat terhadap perilaku pencegahan penularan TB.

d. Adanya kampanye STOP TB.

Strategi komunikasi sekaligus menjawab isu strategis tentang kurangnya

pemahaman masyarakat dalam pencegahan dan pencarian pengobatan TB, kurangnya

kerjasama antar lintas program, sektor serta mitra terkait dalam Pengendalian TB dan

kurangnya akses dan informasi bagi masyarakat tentang TB.16

3. Mobilisasi Sosial, adalah proses pemberian informasi secara terus menerus dan

berkesinambungan mengikuti perkembangan sasaran, serta proses membantu sasaran,

agar memiliki pengetahuan, sikap dan mempraktikkan perilaku yang diharapkan.

Mobilisasi Sosial juga merupakan kegiatan pemberdayaan masyarakat untuk

menumbuhkan kesadaran, kemauan, kemampuan masyarakat dalam pengendalian TB.

Melalui kegiatan ini, masyarakat diharapkan ekspansi dan akselarasi DOTS terwujud.

Sasaran utama dari pemberdayaan dalam konteks Pengendalian TB adalah pasien TB

dan keluarga. Dalam mobilisasi sosial diperlukan kemitraan untuk menjalin jejaring

kerja serta kerja sama dengan berbagai pihak untuk menjalankan program yang


26/27

26

terintegrasi dan koordinatif dalam setiap komponen program yang ditentukan melalui

Stop TB Partnership.

Strategi mobilisasi sosial untuk menjawab isu strategis tentang kurangnya

pemahaman masyarakat dalam pencegahan dan pencarian pengobatan TB, kurangnya

kerjasama antar lintas program, sektor serta mitra terkait dalam Pengendalian TB serta

kurangnya akses dan informasi bagi masyarakat tentang TB. 7

Kesimpulan

Penyakit menular tuberculosis paru merupakan penyakit menular yang biasa nya ditularkansecara langsung serta dapat diderita oleh semua umur dan jenis kelamin. Perlu diketahui bahwa

penyakit ini meningkat seiring dengan peningkatan prevalensi HIV. Dengan meningkatnya

prevalensi TBC baik di Indonesia maupun diseluruh dunia , perlu dikembangkan pula program

pemberantasan dari pihak yang berwajib agar tidak lebih membahaya penduduk. Promosi

kesehatan dan juga peran dokter keluarga sangat berperan penting dalam kasus ini dikarenakan

prevalensi TBC pada akan dihubungkan dengan penularan dari orangtua yang juga terinfeksi.

Pengetahuan mengenai penyakit menular apapun selain TBC sangat diharapkan agar rutin

dijalankan. Rendahnya sosioekonomi keluarga dan rendahnya pengetahuan sangat berkaitan erat

dengan penyakit menular. Dengan demikian, pencegahan TB dan pengobatan TB wajib

dilaksanan sebaik mungkin untuk mengurangi angka kejadian bersamaan dengan partisipasi

penduduk baik yang sehat maupun yang sudah terinfeksi TB.

Daftar pustaka

1. Widoyono.Penyakit Tropis,Epidemiologi,Penularan,Pencegahan&Pemberantasan.

Jakarta: Penerbit Erlangga;2008.h.1-21.

2. Ranuh IGN,Suyitni H,Hadinegoro SRS,Kartasasmita CB, Ismoedijanto.Pedoman

imunisasi di Indonesia.ed 3.Jakarta:Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak

Indonesia;2008.4-5,131.


27/27

3. Rahajoe N Nastiti,Basir Darfioes, MS Makmuri, Kartasasmita CB.Pedoman

Nasional Tuberkulosis Anak.ed 2.Jakarta:UKK Respirologi PP IDAI;2007.3-5,25-

41,53-7,63-5.

4. Arias,KM.Investigasi dan Pengendalian Wabah di Fasilitas Pelayanan

Kesehatan.Jakarta:Penerbit EGC;2010.3-4

5. Waloejono K .Pedoman Praktis Pelaksanaan Kerja di Puskesmas.Magelang:Balai

Pelatihan Kesehatan;2000.120-3.

6. Mutaqin,Arif.Buku Ajar Asuhan Keperwatan Klien dengan Gangguan

Pernapasan.Jakarta:Penerbit Salemba Medika;2008.81-2.

7. Rencana Operasional Promosi Kesehatan dalam Pengendalian Tuberkulosis oleh

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Pusat Promosi Kesehatan. Jakarta,

2010.

Tbc Pbl Blok 26 ANNY

Documents

Transcript of Tbc Pbl Blok 26 ANNY