TBC Paru (Revisi).ppt

8/14/2019 TBC Paru (Revisi).ppt

1/29

Tuberkulosa

dr. Meddy Setiawan, SpPD


2/29

1. Pendahuluan

Tuberkulosis Paru = penyakit infeksikronis yang disebabkan karenaMycobacterium tuberculosa

Epidemiologio TB msh menjadi problem kesehatan dunia yg utama,

98 % terjadi negara yg sedang berkembang.o Usia produktif 20 49 thn.o Indonesia merupakan urutan ke 3 tertinggi di dunia.

o TB menempati rengking ke 3 penyebab kematiantertinggi di indonesia


3/29

Mengapa infeksi TB semakin meningkatAntara lain disebabkan :

Kemiskinan

Perubahan demografik dengan pejumlah penduduk dunia

Perlindungan kesehatan yg tidak mencukupi pd kelompokpenduduk yg rentan terutama di negara2 miskin

Tidak memadainya pendidikan mengenai TB diantara para

dokter

Kurangnya biaya pengobatan, sarana diagnostik sertapengawasan kasus TB

Adanya epidemi HIV


4/29

M. Tuberculossa Basil ( batang ) Sebagian besar dinding kuman terdiri atas lemaklemak ini yg membuat bakteri mjd tahan thdpasam, gangg kimia & fisis

Tahan pd udara kering, dingin, lembab, ventilasiburuk

Tidak tahan terhadap sinar ultraviolet

Sifat Dormant kuman dapat hidup kembalidan pnykit tuberkulosa mjd aktif lagi Penularan : >> inhalasi, Inokulasi langsung ( u/

TB kulit atau jaringan lunak )


5/29

Mycobacterium tuberculosis

Pewarnaan tahan asam (Ziehl Neelsen)


6/29

Patofisiologi


7/29

Tuberkulosa Primer

M.tuberkulosa

Masuk ke a.pulmonalismenyebar ke sel

paru.

TB Milier

Masuk ke vena menjalarke sel organ trmasuk otak,ginjal, tulang, paru.

Masuk ke organ GIT,jar limfe, orofaring,

kulit

Kuman menetap di jarparu & brkmbng biakdi sitoplasmamakrofag

Neutrofil,makrofag

Partikel kuman mati,dibersihkan o/makrofag keluar daripercab trakheobronkial

brsma gerkn silia &sekretnya

Dihirup menempel

pd sal nafas atau

jaringan paru

Dibatukkan, dibersinkan

1


8/29


9/29

Kuman yg bersarang di jarparu membentuk sarangtuberkulosis pneumoni kecil =

sarangprimer / Ghon Fokus

2

Dari sarang primer trjd

limfangitis (radang) lokal+ limfadenitis

(pembengkakan) lokal

Komplek Primer Ranke

Menarik kedatangannetrofil, makrofag kemokin

Membetuk deretan / barisanmengelilingi bakteri

Granuloma

Vaskularisasi sdh diblokbag tengah timbul

nekrosis

Nekrosis kaseosapecah

meninggalkankavitas

Dinding tipis

lama2 menebal krninfiltrasi jarfibroblast mjdkavitas sklerotik


10/29Hard & Soft tubercel


11/29


12/29

Tuberkulosa sekunder

M.tuberkulosa dormant pd TB primer munculbertahun2 kemudian sbg infeksi endogen mnjdi TBpost primer / TB sekunder

Penyebab = Imunitas menurunMalnutrisiAlkoholMalignancyDM

AIDSgagal ginjal


13/29

Manifestasi klinis TB


14/29

Gejala utama pasien TB paru = batukberdahak selama 2-3 minggu atau lebih.

Gejala tambahan:odahak bercampur darah

obatuk darah

osesak nafas

obadan lemas

onafsu makan menurun

oberat badan menurun

oMalaise

oberkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik

odemam meriang lebih dari satu bulan

oHemoptisis

oRonki basah di apeks paru


15/29

Perikardium:Demam, pelebaranvena leher, sesaknafas

Organreproduksiwanita:Kemandulan

Organreproduksi pria:Benjolandalam

kantungzakar

Otak:Demam, sakit kepala,mual, penurunankesadaran, koma

Peritoneum:Nyertitekanringan

Vesica

urinaria:Disuria

Backbone:

Nyeri,kollapstulangbelakang &kelumpuhantungkai

Ginjal:Gg.fungsiginjal


16/29

Tuberkulosa Kutis

1. Tuberkulosis Verukosa Kutis Lokasi : dorsum manus, digiti,

kaki dan bokong, badan Lesi : bentuk diskoid, batas

tegas, plak numular Anatomists wart


17/29

2. SkrofulodermaLimfadenitis TBLokasi : Axilla, Leher, inguinal

Lesi :Pembesaran kelenjarKemerahanEksudatifFistulaUlkusKeloid


18/29

S (sewaktu): dahak dikumpulkan pada saat suspek TB datangberkunjung pertama kali. Pada saat pulang, suspekmembawa sebuah pot dahak untuk mengumpulkan

dahak pagi pada hari kedua.P (Pagi) : dahak dikumpulkan di rumah pada pagi hari kedua,

segera setelah bangun tidur. Pot dibawa dan diserahkansendiri kepada petugas di UPK.

S (sewaktu) : dahak dikumpulkan di UPK pada hari kedua, saat

menyerahkan dahakpagi.

Pemeriksaan dahak mikroskopis


19/29

DIAGNOSIS TBDiagnosis TB paru

Semua suspek TB diperiksa 3 spesimen dahak dalam waktu 2hari, yaitu sewaktu - pagi -sewaktu (SPS).

Diagnosis TB Paru pada orang dewasa ditegakkan denganditemukannya kuman TB (BTA). Pada program TB nasional,penemuan BTA melalui pemeriksaan dahak mikroskopismerupakan diagnosis utama. Pemeriksaan lain seperti foto

toraks, biakan dan uji kepekaan dapat digunakan sebagaipenunjang diagnosis sepanjang sesuai dengan indikasinya.

Tidak dibenarkan mendiagnosis TB hanya berdasarkanpemeriksaan foto toraks saja. Foto toraks tidak selalumemberikan gambaran yang khas pada TB paru, sehinggasering terjadi overdiagnosis.

Gambaran kelainan radiologik Paru tidak selalu menunjukkanaktifitas penyakit.

Untuk lebih jelasnya lihat alur prosedur diagnostik untuksuspek TB paru.


20/29


21/29

Terapi

dan penatalaksanaan


22/29

KLASIFIKASI OBAT TB

OBAT PRIMER1. Isoniazid2. Rifampicin

3. Pyrazinamide

4. Ethambuthol5. Streptomycin

OBAT SKUNDER1. Rifabutin2. Ethionamide

3. Cycloserine

4. Para-amino salicylicacid

5. Clofazimine6. Aminoglicosides

selain Streptomycin

7. Quinolones

RESIMEN PENGOBATAN TB


23/29

RESIMEN PENGOBATAN TBMETODE DOTS (Directly Observed Treatment Short Course strategy)

KATEGORI

PASIEN TB RESIMEN PENGOBATAN

FASE AWAL FASE LANJUTAN

1 TBP sputum BTA positifbaru, Bentuk TBP berat,TB ekstra-paru (berat),TBP BTA-negatif

2 SHRZ (EHRZ)2 SHRZ (EHRZ)2 SHRZ (EHRZ)

6 HE4 HR4 H3R3

2 RelapsKegagalan pengobatan

Kembali ke default

2 SHZE/ 1 HRZE2 SHZE/ 1 HRZE

5 H3R3E35 HRE

3 TBP sputum BTA negatifTB ekstra-paru (menengahberat)

2 HRZ atau 2 H3R3Z32 HRZ atau 2 H3R3Z32 HRZ atau 2 H3R3Z3

6 HE2 HR/ 4 H2 H3R3/ 4H

4 Kasus kronis (masih BTA-positif setelah pengobatan

ulang yang disupervisi)

Tidak dapat diapikasikan(mempertimbangkan menggunakan

obat-obatan baris kedua)

SINGKATAN:TB = Tuberkulosis; TBP = Tuberkulosis Paru ; S = Sterpomycin; H = Isoniazid; R = Rifampicin; Z =Pyrazinamide; E = Ethambuthol.MEMBACA REGIMEN, misalnya: 2 SHRZ (EHRZ)/ 4 H3R3menunjukkan sebuah regimen untuk 2

bulan obat- obatan Ethambuthol, Isoniazid, Rifampicin dan Pyrazinamide yang dibarikan setiap hariyang diikuti dengan 4 bulan Isoniazid dan Rifampicin yang diberikan 3 kali seminggu.


24/29

Keterangan RESIMEN PENGOBATAN TB

KATEGORI 1

Px TB paru dgn sputum BTA (+) & kasus baru

Px TB paru lainnya dalam keadaan berat, ex: Meningitis TB, Miliaris, Perikarditis,

Peritonitis, Pleuritis masif atau bilateral, Spondilitis Sputum BTA (-) tetapi kelainan di paru luas.

Tx:

Fase inisial:

2 HRZS (E) tiap hari selama 2 bulan obat H,R,Z dan S atau E

Fase lanjutan :

4 HR atau 4 H3R3 atau 6 HE

KATEGORI 2

Px kambuh atau gagal dengan sputum BTA (+)

Tx:

Fase inisial:

2 HRZES/ 1 HRZE R, H, Z, E setiap hari selama 3 bulan, ditambah S selama 2bulan pertama.

Bila BTA (-) tx fase lanjutan

Bila BTA (+)

pada minggu ke-12, fase inisial dengan 4 obat dilanjutkan 1 bulanlagi.

Bila akhir bulan ke-4 sputum BTA masih (+) hentikan semua obat selama 2-3hari & lakukan kultur sputum untuk uji kepekaan.

Fase lanjutan :

2 HR atau H3R3


25/29

Keterangan RESIMEN PENGOBATAN TB

KATEGORI 3

Px TB paru dgn sputum BTA (-) tetapi kelainan di paru tidak

luas & kasus ekstra-pulmoner (selain KATEGORI 1)

Tx:

Fase inisial: 2 HRZ atau 2 H3R3Z3

Fase lanjutan : 2 HR/ H3R3

KATEGORI 4 Tuberkulosis kronik

Px ini mungkin mengalami resistensi ganda lakukan kultur

sputum untuk uji kepekaan obat.

Untuk tx seumur hidup beri H saja (WHO)


26/29

DOSIS OBAT(YANG DIPAKAI DI INDONESIA)

NAMA OBAT DOSIS HARIAN DOSISBERKALA

3 x SemingguBB < 50 kg BB > 50 kg

Isoniazid 300 mg 400 mg 600 mgRifampicin 450 mg 600 mg 600 mg

Pyrazinamide 1000 mg 2000 mg 1000 mg

Streptomycin 750 mg 1000 mg 1-1,5 mg

Ethambuthol 750 mg 1000 mgEthionamid 500 mg 750 mg

PAS 9 g 10 g


27/29

Px kontrol dalam 1 minggu pertama selanjutnya tiap 2 minggu selama tahap intensiflalu 1x/bulan s.d akhir pengobatan.

Secara klinis terdapat perbaikan keluhan daripx.

KLINIS

WHO (1991) menganjurkan kontrol sptumBTA langsung dilakukan pada akhir bulan ke-2,4, & 6.

BAKTERIOLOGIS

Tujuan:

Melihat kemajuan terapi

Melihat keadaan TB paru

Mencari penyakit penyerta

Dilakukan 3 bulan sekali

RADIOLOGIS

EVALUASI PENGOBATAN


28/29

Komplikasi

Komplikasi dini:

Pleuritis

Efusi pleura

Empiema

Laringitis

Komplikasi lanjut:

SOPTAmiloidosis

Karsinoma paru


29/29

29

TERIMA KASIH

TBC Paru (Revisi).ppt

Documents

Transcript of TBC Paru (Revisi).ppt