Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
-
Upload
arif-dwi-cahyono -
Category
Documents
-
view
231 -
download
0
Transcript of Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
1/43
Tatalaksana infeksi dengue di
Puskesmas
Ida Safitri Laksono
Bagian IKA FK UGM/RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
2/43
Isi presentasi
●Pendahuluan
●Spektrum klinis
●Tanda peringatan dan kegawatan
●Tatalaksana
●
Do and don’t●Ringkasan
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
3/43
Data pasien infeksi dengue di bangsal anakRSUP DR Sardjito th 2012 - 2013 (sampaimaret)
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
4/43
Infeksi Dengue di RSUP DR Sardjitoth 2012-April 2013
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
5/43
PENDAHULUAN
●Infeksi dengue bersifat akut, dinamis denganspektrumklinis yang bervariasi dari asimtomatik fatal→
●Meskipun patogenesis dan manifestasi penyakitkompleks tatalaksana infeksi dengue sederhana→dan tidak mahal
●Kegawatan penyakit pada umumnya terjadi padafase kritis●Sampai saat ini belum tersedia obat anti virusmaupun vaksin untuk terapinya, tata laksana relatifbertumpu pada pemberian cairan
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
6/43
Pendahuluan
● Jika cairan diberikan dengan tepat dapatmenyelamatkan jiwa pasien
●Saat ini pengendalian vektor nyamuk
merupakan upaya terbaik untukmencegah penyebaran penyakit
● Pengembangan vaksin dan obat anti
virus masih terus dilakukan
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
7/43
NEW DENGUE GUIDELINES
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
8/43
Diagnosis Classification according to existingguidelines
1997 2009 2011
Guidelinefortreatmentof DFand DHFin smallhospitals
– WHO
Searo1999
Dengue –Guidelines fordiagnosi s,treatment ,
preentio
n and!ontrol –WHO"D# 2009
$omprehensieguidelinefor
preention and!ontrolof
Dengueand DHF – WHOSearo2011
Denguefeer
Dengue%ithout%arning
signs
Denguefeer
DHFgrade &
Dengue%ith%arningsigns
DHFgrade &
DHFgrade &&
DHFgrade &&
DHFgrade &&&
Seeredengue
DHFgrade &&&
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
9/43
SPECTRUM OF CLINICAL ILLNESSASSOCIATED WITH DENGUE VIRUS
INFECTION
InapparentInfection
Mild FebrileIllness
DengueFever
Severe and FatalInfection
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
10/43
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viraemia
Course of dengue illness: Febrile Critical Recovery Phases
Shock
Bleedin
g
Reabsorption
Fluid overloadDehydration
Organ Ipairent
Days of illness
!eperature
"otential
clinical issues
#aboratory
changes
Serology and
virology
"latelet
$eatocrit
IgM%Ig
&
Adapted from WCL Yip, 1!" by #$%& '(, L$m LC),
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
11/43
Apakah semua pasien tersangka InfeksiDengue perlu dirawat inap?
●TIDAK●hanya 1/3 kasus akan mengalami syok●Tips’: perhatikan hari demam, apakahmasuk fase kritis ?
●Apabila ragu-ragu: rawat di ruang rawat
sehari (one day care): observasi 24 jam,beri cairan rumatan
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
12/43
Kapan mencurigaidengue?
●Presumptive Diagnosis (ProbableDengue)
●Ri*ayat ti%&&al di ata$ ber+$%$%& +edaerah e%demis - lapora% +as$s
.e%&$e/
●.emam da% 0 dari +riteria2 3$al da% m$%tah
2 Rash2 'yeri da% sa+it2 Le$+ope%ia2 Tourniquet test positive2 (a%da peri%&ata%
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
13/43
What to Do ?Pada fase awal demam
●Curiga Dengue bila terdapat gejala :demam+ nyeri kepala, retro orbital, sendi, perut
+ muka kemerahan (flushing)
+ ruam kulit
4 Kenali indikator Diagnosis dini Demam & muka kemerahan (tanpa coryza)
$ari
sakitSensitivitas
Spesifisitas
1 73,3 % 93,3 %
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
14/43
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
15/43
What to Do ?Pada fase awal/demam
●Perdarahan4hati-hati bila:2Epistaksis pertama kali
2Menorrhagia pada anak remaja
●Fase ini2Perdarahan tidak berat
2Bentuk perdarahan paling sering:
6petekie, epistaksis, hematemesis
2Stop / meminimalisasi perdarahan2Mengurangi faktor-faktor yang dapat menimbulkanperdarahan
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
16/43
What to Do ?Pada fase awal demam
2Lakukan pemeriksaan darah serial: Hb, Ht,leukosit, hitung jenis dan trombosit
2Perawatan di rumah:7Turunkan suhu, ukur suhu berkala
7Berikan sebanyak mungkin cairan oral: susu, juice, cairan
elektrolit7Berikan lingkungan yang tenang
7Penurun panas : paracetamol
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
17/43
What to Do ?Pada fase awal / demam
●Pemeriksaan Ag NS1 perlu dikerjakan atautidak?
●Diperlukan bila gejala klinis tidak khas→
demam < 72 jam
●Ag NS1 dilakukan untuk mendeteksi infeksi
virus Dengue pada fase akut
6sensitivitas bervariasi >unggul dari kultur virus & Ab→IgM/IgG anti Dengue
6spesifisitas 100% gold standard: kultur virus & PCR8
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
18/43
PA)9:' YA'; .9P:RA' RAWA( ?ALA'
●#AR@) .9:VAL@A)9
darah le%&+ap da% #ct setiap hari
sampai +el$ar dari fase +ritis
● APA YA'; .9PA'(A@
2Per+emba%&a% pe%ya+it +el$ha%
memberat2.efervesce%ce -saat s$h$ t$r$%/B #ct bersamaa% (R=3
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
19/43
Critical Phase – Warning signs
● )e+itar fase devervesce%e pasie%membai+Dmemb$r$+
→ ce+ *ar%i%& si&% -ta%da a*al fase +ritis/
Warning igns6 Abdomi%al pai% or te%der%ess6 Persiste%t vomiti%& ata$ *ater i%ta+e EE
6 Cli%ical $id acc$m$latio%6 3$cosal bleed6 Lethar&yG restless%essG per$baha% perila+$tibaHtiba6 Liver e%lar&eme%t I0cm
6 pe%i%&Dp$si%& II6 P$cat, +a+i ta%&a% di%&i% lembab6 @ri%e o$tp$t -H/DEE selama JHK am6 Laboratory: 9%crease i% #C( co%c$rre%t *ith
rapid decrease i% platelet co$%tWHO 2209 &
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
20/43
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
21/43
! t l k ! k I f k i D
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
22/43
!ata laksana!ersangka Infeksi Dengue
'(arning signs)
D'D indromso
dengue
ExpandedDengue
Syndrome
*Warning
igns” 6 >eterlibata% or&a%6 >ompli+asi
6 >oHmorbiditas6 >oHi%fe+si
6 (ida+ perbai+a% +li%is saat s$h$ reda6 3e%ola+ ma+a%Dmi%$m6 3$%tah ber$la%&
6 'yeri per$t hebat6 Letar&i, per$baha% perila+$
6 Perdaraha% epistaU+ss, bab hitam,hematemesis,
me%ora&ia, $ri% co+lat -haemo&lobi%$ria
Dhemat$ria/6 Giddines6 P$cat, e+strimitas di%&i%6 .i$resis me%$r$% dalam JHK am
+ a
!ida
• >oHmorbiditas
6 9%di+asisosial
(ida
+
+a "awat
inap
Pulang,rawat -alan
Pemantauan
linis . lab
6 'yeri +epala, %yeri retroorbital ,mial&ia, artral&ia
6 Le$+ope%ia -5J"""DmL/6 (erdapat +as$s de%&$e di
li%&+$%&a%%ya
6 .emam EM hari6 R$am +$lit6 3a%ifestasi perdaraha%
-$i to$r%i$et D spo%ta%/
Pema%ta$a%
+etat
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
23/43
NWarning SignsO
● Tidak ada perbaikan klinis
detelah demam reda
● Menolak makan/minum
●
Muntah berulang● Nyeri perut hebat
● Letargi, perubahan perilaku
● Pucat, ekstrimitas dingin
● Perdarahan: epistaksis, b.a.b
hitam, hematemesis, menoragia,
bak coklat (haemoglobinuria atau
hematuria
● !iuresis menurun selama "#$
%am
ntu detesi diniso
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
24/43
Indikasi rawat inapTersangka DBD
● Terdapat tanda peringatan/tandakegawatan
● ada pe!anta"an di#"!pai7 kadar H$t tinggi/ !eningkat dianding
ee'"!n(a
7 tr)!)it t"r"n7 perdara*an p)ntan +e'ain petekie
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
25/43
oKondisi pasien berakibat TATA LAKSANALEBIH KOMPLEKS, seperti:BAYI, KEHAMILAN, USIA LANJUT,
OBESITAS, DM, GAGAL GINJAL, HIPERTENSI,PENYAKIT HEMOLITIK KRONIK DLL.
oKondisi sosial seperti:
tingga' di r"!a* e)rang diri ata" tingga' #a"* dari -ai'ita kee*atan ata" tidak teredia arana tranp)rtai
.i'a !en)'ak Tanda tangan "rat pen)'akan
PERTIMBANGKAN RAWAT INAP
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
26/43
Fluid management
1997 2009 2011DHFgrade &&&
Dengue%ith%arningsigns
DHFgrade &&&
6-7ml/kg/hour→5ml/kg/hour→
3
ml/kg/hour – stopafter
24-48hours
isotonic solution s suchas 0.9% saline,Ringer’slactate,
orHartmann’s solution.Startwith 5–7
ml/kg/hour for
maintenan!e 'for
one da+ 34defi!it'oraland &-fluidtogether,to 5e
administered oer6 hours
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
27/43
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
28/43
Parameter penilaian dan perubahan hemodinamik
Parameter
)ir+$lasistabi
l
)yo++ompe%sata
)yo+hipote%sifD
de+ompe%sata
(i%&+at+esada
ra%
)adarpe%$h
sadarX syo+dapatterle*
at+a%bilaA%datida+me%ye%t$h
pasie%
Per$baha%stat$sme%tal
X&elisahDre*el,mela*a%
Wa+t$pe%&isia%+api
ler
cepat -E0deti+/
lambat-I0deti+/
)a%&atlambat,mottled s+i%,
:+st :+str Perifer :+stre
S kk t
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
29/43
mulai dengan larutan kristaloid10-20 m/kg/jam – 1 jam
Koloid IV(bolus kedua)
10-20 mL/kg/jam –1jam
Pikirkan
perdarahantersembunyiSiapkan transfusedarah
Jika klinis membaik,turunkan tetesancairan
PERBAIKAN*a tidak
periksaHCT
HT
:
HT;
tinggi
Syok kompensata(perfusi menurun tetapi tekanan sistolik
masih baik)
Hentikan cairansetelah 48jam
; ilai ulang kondisi klinis *tanda vital 4 pulse4 capillary refill tie
dan ekstreitas- dan tentukan status penderita
/
IV kristaloid, turunkan bertahap10 ml/kg/hr selama 1-2 jam7 mL/kg/hr selama 2 jam5 mL/kg/hr selama 4 jam
3 mL/kg/jam
Jika perlu bolus cairan
dapat diberikandalam24 -48 jam
Kurangi tetesan7-10 mL/kg/jam - 1-2
jam
PERBAIKAN
*a
Tdk
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
30/43
2009 2011Seere Dengue
– h+potensiesho!)
DHF grade &-
Initiateintravenous
fluidresuscitationwithcrystalloid orcolloid
solution (if
available) at 20 ml/kg asa bolus givenover 15minutes tobring the
patient out
Ten ml/kg ofbolus fluid
shouldbe given asfast as
possible,ideally within10 to 15
minutes.When theblood
pressure isrestored,further
intravenous
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
31/43
)yo+ de+ompe%sata- hipote%sif/
●Tatalaksana pada pasien dengan syokdekompensata/ hipotensif lebih agresif.
●Mulai resusitasi cairan intravena dengan
larutankristaloid atau koloid(bila tersedia)20 ml/kg sebagai bolus diberikansecepatnya/ dalam 15 menit untuk
mengeluarkan pasien dari kondisi syoksecepat mungkin.
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
32/43
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
33/43
Bukti2 tentang resusitasi cairan padaDSS
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
34/43
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
35/43
Prognostic factors ofmortality in DSS
TabelKarakteristikdasar63kasusDSShidupdan33kasusDSS
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
36/43
Kara
kteris
tikDasa
r
Meni
nggal
(n=33 )
Hidu
p
(n=63 )
Total
(n=96
)
Usia,tahun,
n(%) < 5 ≥5
16 (49)
17 (51)
15 (24)
48(76)
31 (32)
65(68)
JenisKelam
in,n(%) Perem
puan
21 (64)
12 (36)
28
(44) 35(56)
49 (51)
47(49)
Tabel Karakteristik dasar 63 kasus DSS hidup dan 33 kasus DSSmeninggal di SMF Anak RSUP Dr. Sardjito ( 2006 – 2012)
TabelKarakteristikfaktorprognosispenelitian
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
37/43
Variab
el
Menin
ggal
(n=33)
Hid
up
(n=
63)
Tot
al
(n=
96)8sia 3tahun
1: '69 13'26
;1' ;2
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
38/43
-ari a5el
Anali sis
bivariat HR(!9"#$
% >nali sis
?ulti ariat H#'&=934
8sia @ 3tahun 3tahun
12A:::'1A;;
3A29:
0A0
0 3
11A6;0'0A::2
;A09
?anaB emen!airanse5elu mmasu)#SS
12A92;
'1A;29 :A62:
0A
0 0
12A:3
'1A16: :A1:1
Tabel Analisis faktor prognosis kematian pada DSS menggunakanuji regresi Cox
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
39/43
Penyebab terjadinya “ fluid overload”
●Excessive and/or too rapid intravenous fluids●Incorrect use of hypotonic rather than isotoniccrystalloid solution
●Inappropriate use of large volumes of intravenousfluids in patients with unrecognized severe bleeding
●Inappropriate transfusion of fresh-frozen plasma,platelet concentrates and cryoprecipitates
●Continuation of intravenous fluids after plasmaleakage has resolved (24-48 hrs from defervescense)
●Co-morbid conditions such as congenital or
ischemic heart disease, chronic lung disease and
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
40/43
DO AND DON’TS
What 0ot to Do ?
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
41/43
What 0ot to Do ?Pada fase awal/ demam
● Jangan selalu mendiagnosis DD/DBD pada pasiendengan demam / ISPA
4Indikator dini infeksi dengue:-Demam tinggi
- Wajah kemerahan
- Tidak tampak fokal infeksi- Uji Tourniquet positif
- Leukopenia atau trend Ht >> AT
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
42/43
What 0ot to Do ?Pada fase awal/demam
●Pemeriksaan NS1 bukan untuk mengetahui beratringannya penyakit
●Foto thoraks RLD jangan dilakukan pada semua
kasus tersangka DBD●Tidak boleh memberikan obat penurun panas jenis Aspirin atau Ibuprofen● Jangan memberikan antibiotik, kecuali terdapat
infeksi penyerta dengan fokus yang jelas2Pada ensefalopaty / ensefalitis diberikan antibiotik
●Hindari pemberian kortikosteroid tanpa indikasi jelas, tidak menunjukkan adanya manfaat
-
8/19/2019 Tatalaksana Infeksi Dengue Di Puskesmas
43/43
Ringkasan
●Saat ini belum tersedia vaksin dan obatanti virus Dengue manajemen kasus→bertumpu pada tatalaksana cairan
●Mengenali gejala dan tanda2 peringatanseawal mungkin akan mengurangi risikoterjadinya kegawatan
●Ketepatan dan kecepatan pemberiancairan pada kasus berat ( DSS)menentukan outcome penderita