Tata Laksana Survei

Susihar, SKM., M.Kep

I. KELOMPOK STANDAR

PELAYANAN BERFOKUS PADA

PASIEN

II. KELOMPOK STANDAR

MANAJEMEN RS

IV. SASARAN PROGRAM MDG’S

III. SASARAN KESELAMATAN

PASIEN

STANDAR AKREDITASIVERSI

2012

JCI EDIS

IIVTH2011


ELEMENPENILAIAN BUKTI

IMPLEMENTASI:1. Wawancara

pasien2. Wawancara

staf3. Observasi4. Dokumen

Pelaksanaan

REGULASI :• Kebijakan/SK• Pedoman• SPO• Program

• SKOR = 10 TERCAPAI PENUH

• SKOR 5 TERCAPAI SEBAGIAN

• SKOR 0 TIDAK TERCAPAI

• TIDAK APLIKABEL


Standar Akreditasi Rumah Sakit

I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus pada Pasien

Bab 1. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)Bab 2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)Bab 3. Asesmen Pasien (AP)Bab 4. Pelayanan Pasien (PP)Bab 5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)Bab 6. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO)Bab 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)

II. Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit

Bab 1. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)Bab 2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)Bab 3. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan (TKP)Bab 4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)Bab 5. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)Bab 6. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)


III. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit /IPSG

Sasaran I : Ketepatan identifikasi pasienSasaran II : Peningkatan komunikasi yg efektifSasaran III : Peningkatan keamanan obat yg perlu diwaspadai (high-

alert)Sasaran lV : Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien

operasiSasaran V : Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatanSasaran VI : Pengurangan risiko pasien jatuh

IV. Sasaran Milenium Development Goals

Sasaran I : Penurunan Angka Kematian Bayi dan Peningkatan Kesehatan Ibu

Sasaran II : Penurunan Angka Kesakitan HIV/AIDSSasaran III : Penurunan Angka Kesakitan TB


Standar dan Elemen Penilaian

Standard Elemen Penilaian (EP)

Pelayanan Berfokus Pasien

161 624

Manajemen 153 570

Sasaran Keselamatan Pasien

6 24

Jumlah 320 1218

MDG’s 3 19

Jumlah Total 323 1237Susihar, SKM., M.Kep

URUTAN BAB DALAM PENETAPAN KELULUSAN

1. Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SKP)2. Hak pasien dan keluarga (HPK)3. Pendidikan pasien dan keluarga (PPK)4. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP)5. Millenium Development Goals (MDGs)6. Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)7. Asesmen Pasien (AP)8. Pelayanan Pasien (PP)9. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)10. Manajemen Penggunaan Obat (MPO)11. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)12. Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS)13. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)14. Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP)15. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)


1. Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SKP)2. Hak pasien dan keluarga (HPK)3. Pendidikan pasien dan keluarga (PPK)4. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP)5. Millenium Development Goal’s (MDG’s)6. Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)7. Asesmen Pasien (AP)8. Pelayanan Pasien (PP)9. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)10. Manajemen Penggunaan Obat (MPO)11. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)12. Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS)13. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)14. Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP)15. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)

Dasar/Pratama

Group mayornilai = > 80 %

Group minornilai = > 20%



Madya





Utama





Paripurna



RegulasiNasional/Referensi

Regulasi RS:

• Kebijakan• Pedoman/

Panduan• SPO

Implementasi

SurveiAkreditasi

D

OW

Telusur


SURVEI AKREDITASI RS

• Tujuan : untuk menilai seberapa jauh RS mematuhi standar

• RS yg menjalani utk pertama kali survei dng standar akreditasi versi 2012 mengharuskan mempunyai track record 4 bulan sudah memenuhi standar

• RS yg menjalani re-survei dng standar akreditasi versi 2012 mengharuskan mempunyai track record 12 bulan sudah memenuhi standar

Menilai kepatuhan terhadap standar dilakukan dng :

• Menerima informasi verbal tentang pelaksanaan standar atau contoh dari pelaksanaan standar Wawancara

• Observasi setempat (on-site) oleh surveior• Telaah dokumen yang dapat membuktikan

adanya kepatuhan dan membantu memberi wawasan kepada surveior tentang fungsi dan tugas rumah sakit secara operasional


Survei akreditasi RS menggunakan

metodologi telusur (tracer methodology)

untuk mengikuti contoh dari pengalaman

pasien memperoleh pelayanan di rumah

sakit dan melakukan evaluasi dari

komponen dan sistem pelayanan.


Karateristik penting proses survei adalah edukasi setempat oleh surveior. Bantuan ini berlangsung sepanjang

dilakukan survei dan surveior memberi saran dan strategi yang dapat membantu

rumah sakit mencapai maksud dari standar dan lebih penting lagi

memperbaiki kinerja.

JML HARI & SURVEIOR

Jumlah tempat tidur rs

Jml hari

survei

JumlahSurveior

Jenis Surveior

Manajemen(MJ)

Medis(MD)

Perawat(PW)

Kelas Pratama 2 hari 2 orang 1/0 orang 1/0 orang 1 orang

< 300 TT 3 hari 3 orang 1 orang 1 orang 1 orang

301–700 TT 4 hari 4 orang 1/2 orang 1/2 orang 1 orang

701–1000 TT 4 hari 5 orang 1/2 orang 1/2 orang 1/2 orang

>1000 TT 4 hari 6/7 orang

1/2/3 orang 1/2/3 orang

1/2 orang

PEMBAGIAN TUGAS SURVEIOR• Surveior manajemen

1. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)2. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO)3. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

(PMKP)4. Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP)5. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)6. Kualifikasi Pendidikan dan Staf (KPS)7. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)

PEMBAGIAN TUGAS SURVEIOR

1. Surveior medis1. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan

(APK)2. Asesmen Pasien (AP)3. Pelayanan Pasien (PP)4. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)5. Kualifikasi Pendidikan dan Staf (KPS)6. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)

PEMBAGIAN TUGAS SURVEIOR

1. Surveior Keperawatan 1. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)2. Pencegahan dan pengendalian Infeksi (PPI)3. Kualifikasi Pendidikan dan Staf (KPS)4. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)5. Sasaran Keselamatan Pasien6. Sasaran Program MDGs

KEGIATAN SURVEI AKREDITASI :

1. Pertemuan pembukaan2. Pertemuan Peningkatan Mutu &

Keselamatan Pasien dan MDGs3. Pertemuan perencanaan survei4. Telaah dokumen5. Telaah rekam medik pasien secara

tertutup

KEGIATAN SURVEI AKREDITASI :

6. Kunjungan ke unit layanan pasien dan area pelayanan yang dipandu oleh kegiatan “telusur ”

7. Evaluasi dari kompetensi dan kredensial8. Telaah dari lingkungan dan bangunan9. Wawancara dengan pimpinan10.Pertemuan penutup survei dengan pimpinan

(exit conference)

CONTOH AGENDA SURVEI

• Setiap survei akreditasi jadwal acara survei bisa berbeda, tergantung besar & kompleksitas RS

• Contoh jadwal survei ini hanya menjelaskan kegiatan utama yang terjadi pada setiap survei.

Hari Pertama.Waktu Surveior Manajemen Surveior Medis Surveior

Keperawatan08.00 – 08.30 Pembukaan pertemuan

- Perkenalan- Penjelasan jadwal acara survei

08.30 – 09.30 Petemuan Peningkatan Mutu dan keselamatan Pasien & MDGs(Presentasi Dir RS tentang Program PMKP & MDGs)

Semua surveior

09.30 - 09.45 REHAT KOPI09.45 – 12.00 Telaah dokumen

HPK, MPO, PMKP, MFK, TKP, MKI, KPS teknisian medis &

non medis

Telaah dokumenAPK, AP, PP, PAB,

KPS Medis

Telaah dokumenSKP, PPI, PPK,

MDGs, KPS Perawat

13.30 - 14.30

Telusur sistem manajemen data

Telusur Individu(APK, AP, PP, PAB)

Telusur MDGs

14.30 - 15.30

Telusur HPK Telusur PPK, SKP, PPI

15.30 - 16.00

Pertemuan Tim Surveior

12.00 - 12.30 Perencanaan Survei (Pemilihan kasus, penyusunan skenario telusur,

pemilihan RM utk telahaan RM tertutup, dll)

12.30 - 13.30 ISHOMA

Hari Kedua08.00 – 08.45

Klarifikasi dan masukan (Pertemuan surveior dengan para pimpinan RS

untuk klarifikasi) 08.45 - 09.00

REHAT KOPI

09.00 - 11.00

Telusur Sistem Manajemen Penggunaan Obat

Telusur Individu(APK, AP, PP, PAB)

Telusur PPK, SKP, PPI

11.00 - 12.00

Telusur MFK

12.00 – 13.00

ISHOMA

13.00 - 14.30

Telusur MFK Telusur (APK, AP, PP, PAB)

Telusur PPK, SKP, PPI

14.30 - 15.30 FMEA, Pedoman Praktik Klinis/Clinical Pathway, Risk manajemen, Insiden Keselamatan Pasien, dll

15.30 - 16.00 Pertemuan Tim Surveior

Hari Ketiga08.00 – 08.45 Klarifikasi dan masukan

(Pertemuan surveior dengan para pimpinan RS untuk klarifikasi)

08.45 -09.45 Wawancara Pimpinan(KPS)

09.45 - 10.00 REHAT KOPI10.00 - 11.00 Telaahan rekam medis tertutup

(MKI)

11.00 – 12.00 Telusur KPS12.00 – 13.00 ISHOMA13.00 – 15.00 Penyusunan Laporan

15.00 – 16.00 Exit ConferencePenutupan

TERIMA KASIH

Tata Laksana Survei

Documents

Transcript of Tata Laksana Survei