Tata Laksana Fix
-
Upload
muthi-melatiara -
Category
Documents
-
view
49 -
download
0
Transcript of Tata Laksana Fix
EPIDEMIOLOGI
WHO (2008)
MEMPERKIRAKAN 100-150 JUTA PENDUDUK DUNIA MENDERITA ASMA
JUMLAH INI DIPERKIRAKAN AKAN TERUS BERTAMBAH SEBESAR 180.000 ORANG @TAHUN.
HAMPIR SEPARUH DARI SELURUH PASIEN ASMA PERNAH DIRAWAT DI RUMAH SAKIT/UGD.
PATO
FISIO
LOG
I
Mediator inflamasi
Makrofag,eosinofil, netrofil, platelet, limfosi
lekotriens. Tromboksan,
PAF dan protein
sitotoksis
genetik
KLASIFIKASI
Intermiten Persisten ringan Persisten sedang Persisten berat
Gejala klinis <2 hari
/minggu
>2hari/minggu
tetapi tidak setiap hari
Gejala timbul setiap
hari
Sepanjang hari
Sifat
serangan
Serangan
singkat.
Serangan dapat
mengganggu aktivitas
dan tidur.
Serangan dapat
mengganggu
aktivitas dan tidur.
Aktifitas fisik
sangat terbatas
Serangan
malam
<=2x /bulan 3-4x / bulan Tiap hari Beberapa kali per
hari
Penggunaan
beta
2 agonis
kerja pendek
untuk
mengatasi
gejala
<2hari
/minggu
>2hari / minggu Setiap hari Beberapa kali per
hari
Penilaian
fungsi paru
APE >= 80%
VEP1 >= 80%
APE >80%
VEP >=80%
APE 60-80%
VEP 60-80%
APE <60%
VEP 1 <60%
TATA LAKSANA ASMA STABIL
KLASIFIKA
SI
Intermiten Persisten ringan Persisten
sedang
Persisten
berat
TERAPI Step 1 Step 2 Step 3 Step 4,5
JIKA ASMA TIDAK TERKONTROL DENGAN PENGOBATAN SEBELUMNYA, TINGKATKAN STEP
JIKA DALAM 3 BULAN, ASMA DAPAT DIPERTAHANKAN, TURUNKAN STEPTOTAL KONTROL DENGAN DOSIS OBAT TERENDAH TAPI MEMBERIKAN HASIL
MAKSIMALGlobal initiative for asthma (GINA 2006)
ASMA EKSASERBASI AKUT
• SERANGAN AKUT ADALAH EPISODE PENINGKATAN SESAK NAFAS, BATUK, MENGI, DADA TERASA BERAT ATAU KOMBINASI GELA GEJALA TERSEBUT SECARA CEPAT DAN PROGRESIF.
• TERJADI JUGA PENURUNAN UDARA EKSPIRASI, ARUS PUNCAK EKSPIRASI (APE/VEP1).
• EKSASERBASI DAPAT TERJADI DI SEMUA DERAJAT ASMA.
• EKSASERBASI MENGGAMBARKAN TERDAPAT PAJANAN DARI PENCETUS, DAN MENGGAMBARKAN KEGAGALAN DALAM PENATA LAKSANAAN JANGKA PANJANG..
TATA LAKSANA ASMA EKSASERBASI AKUT DI RUMAH
Beta agonis 2 kerja singkat 3x 2-4 semprot setiap 20 menit atau nebulizer 1x
Nilai respon setelah 1 jam,
Cek APE, cek adakah mengi atau sesak
Respon baik
Eksaserbasi ringan
Respon tidak lengkap
Eksaserbasi sedang
Respon buruk
Obstruksi berat
- APE >80% nilai prediksi/
- Tak ada mengi/ sesak
- Respon terhadap agonis beta
2 bertahan >4jam
- APE 50-80% nilai prediksi/
- mengi/ sesak menetap
- APE <50% nilai prediksi/
- mengi/ sesak sangat menonjol
Agonis beta 2 kerja singkat
dapat dilanjutkan setiap 3-
4jam selama 24-48jam (oral) ?
dosis ?
Penderita yang sedang
menggunakan kortikosteroid
hirup, dosis didobel untuk 7-10
hari
Hubungi dokter untuk
instruksi lanjut
↓
Agon
is beta 2
kerja
singkat
dapat
dilanjutka
n setiap
3-4jam
selama
24-48jam
(oral) ?
Tam
bahkan
kortikoste
roid oral
dosis
Hubu
ngi dokter
untuk
instruksi
lanjut
Agonis beta 2 kerja singkat dapat
dilanjutkan setiap 3-4jam selama
24-48jam (oral) ?
Tambahkan kortikosteroid oral
dosis
Ulangi beta 2 agonis segera
Jika serangan sangat berat / tak
responsive, hubungi dokter dan
segera pergi ke gawat darurat.
Respon baik
Eksaserbasi ringan
Respon tidak lengkap
Eksaserbasi sedang
Respon buruk
Obstruksi berat
-
- Agonis beta 2 kerja
singkat (inhalasi) dapat
dilanjutkan setiap 3-
4jam selama 24-48 jam.
- Hubungi dokter untuk
instruksi lanjut
↓
-
Agonis
beta 2
kerja
singkat
(inhalasi)
dapat
dilanjutka
n setiap 3-
4jam
selama
24-
48jam
-
Tambahka
n
kortikoster
oid oral
(MP)
-
Hubungi
dokter
untuk
instruksi
lanjut
- Agonis beta 2 kerja singkat
(inhalasi) dapat dilanjutkan
setiap 3-4jam selama 24-48jam
- Ulangi beta 2 agonis segera
- Tambahkan kortikosteroid oral
(MP)
-Jika serangan sangat berat / tak
responsive, hubungi dokter dan
segera pergi ke gawat darurat.
TATA LAKSANA ASMA EKSASERBASI AKUT DI RUMAH SAKIT
Pengobatan awal :
-O2 Nasal kanul 3-4lpm
-Beta 2 agonis kerja singkat (nebulizer) tiap 20 menit selama 1 jam
Atau injeksi kortikosteroid , dosis,
Atau inj adrenalin 1/1000 0,3 ml sc
-- Kortikosteroid sistemik dosis jika serangan asma berat / tak respon dengan bronkodilator
atau dengan kortikosteroid oral
Lakukan penilaian ulang setelah 1 jam
Dengan anamnesa, pemeriksaan fisik, SaO2 dan APE
Respon baik Respon tak sempurna Respon buruk
- stabil dalam 60 menit
- PF normal
- APE >70% nilai
prediksi/
-
- resiko distress tinggi
- PF ringan / sedang
-<70% APE >50% nilai
prediksi
-- Sa O2 tak ada perbaikan
- resiko tinggi distress
- PF berat, gelisah,
kesadaran menurun
-APE <30% nilai prediksi
-PaCO2 >45 mmHg
-PaO2 <60 mmHg
Agonis beta 2
kortikosteroid oral
edukasia pasien
Rawat RS
O2 nasal kanul 3-4lpm
Inhalasi beta 2 agonis dan
antikolinergik
Inj steroid sistemik
Aminophilin drip
Pantau APE, SaO2, nadi
Jika ada perbaikan APE >60%,
tata laksana respon baik
Jika taka da perbaikan dalam 6-12
jam, terapi dengan tata laksana
respon buruk
Rawat ICU
O2 nasal kanul 3-4lpm
Inhalasi beta 2 agonis dan
antikolinergik
Inj steroid sistemik
Aminophilin drip
Pantau APE, SaO2, nadi.
Mungkin perlu ventilator
Pertimbangkan beta 2 agonis
injeksi
SISTEM RUJUK
RUJUK KE AHLI PARU JIKA :
•TIDAK ADA RESPON DENGAN PENGOBATAN
•SERANGAN AKUT YANG MENGANCAM NYAQWA
•TANDA DAN GEJALA TAK KAHAS
•BUTUH UJI LAIN DILUAR PEMERIKSAAN STANDAR