Tanggal 27 November 2015
2
Tanggal 27 november 2015 Faktor resiko CAD DM disangkal Hipertensi disangkal Dislipidemia (+) FH (-) Smoker (+) RPD Stroke (-), ginjal (-),gastristis (-),Asma(-) Diagnosis Kerja/ Diagnosis Banding Acute Stemi inferoposteroor onset 2 hari kilip I TIMI 7/14 GRACE 163(High) CRUSADE 36(moderate) O2 nasal 3 liter/ menit RL infus 8 tpm Cedocard sp 0,5 mg/ jam intravena Diazepam 2,5 mg tab po Lovenox 0,6 cc/ 12 jam subkutan p Aspilet 80 mg/24 jam po Clopidogrel 75 mg/ 24 jam po Lansoprazol 30 mg/24 jam Captopril 6,25 mg/ 8 jam po Program Cek DR,Ur,Cr,Na,K,Ca,Mg,Cl,GDS, Troponin, CKMB Nyeri dada 2 hari SMRS (jam 8 pagi) pasien tiba-tiba merasa nyeri dada, lemah terjatuh ambruk tapi tidak pingsan, nyeri dada tembus ke punggung, seperti ditindih, menjalar ke lengan kiri, muntah 1 kali, keluar keringat dingin hingga baju basah (+) sesak (-),berdebar-debar(-), berobat ke RS Hermina banyumanik, saat ini keluhan nyeri dada iskemik (-), badan pegal-pegal (+), sesak (-), di rujuk ke RSDK,
Transcript of Tanggal 27 November 2015
Tanggal 27 november 2015
Faktor resiko CAD
DM disangkal
Hipertensi disangkal
Dislipidemia (+)
FH (-)
Smoker (+)
RPD
Stroke (-), ginjal (-),gastristis (-),Asma(-)
Diagnosis Kerja/ Diagnosis Banding
Acute Stemi inferoposteroor onset 2 hari kilip I TIMI 7/14 GRACE 163(High) CRUSADE 36(moderate)
O2 nasal 3 liter/ menit
RL infus 8 tpm
Cedocard sp 0,5 mg/ jam intravena
Diazepam 2,5 mg tab po
Lovenox 0,6 cc/ 12 jam subkutan p
Aspilet 80 mg/24 jam po
Clopidogrel 75 mg/ 24 jam po
Lansoprazol 30 mg/24 jam
Captopril 6,25 mg/ 8 jam po
Program
Cek DR,Ur,Cr,Na,K,Ca,Mg,Cl,GDS, Troponin, CKMB
Nyeri dada
2 hari SMRS (jam 8 pagi) pasien tiba-tiba merasa nyeri dada, lemah terjatuh ambruk tapi tidak pingsan, nyeri dada tembus ke punggung, seperti ditindih, menjalar ke lengan kiri, muntah 1 kali, keluar keringat dingin hingga baju basah (+) sesak (-),berdebar-debar(-), berobat ke RS Hermina banyumanik, saat ini keluhan nyeri dada iskemik (-), badan pegal-pegal (+), sesak (-), di rujuk ke RSDK, aspilet 1x80 mg, clopidogrel 1x 75 mg, laxadine cth 1Xcth I, tatalaksana lebih lanjut isdn 3x5 mg, lovenox 2x 0,4 cc, atorvastatin 1x20 mg, alprazolam 1x0,5 mg, KSR 1x 1 tab
CXR : LVH,LAE, elongatio aorta, dilatasi aorta ascenden?
GCS: E4M6V5
Mata : tidak anemis < tidak akterik,
Leher: JVP 5+2 cm H2O HJR(-)
Thorax: Cor: S1S2 reguler, murmur (-), gallop(-)
Pulmo : Suara Dasar Vesikuler RBH -/-
Ekstremitas : Akral hangat
Nyeri dada (rujukan dari rumah sakit Hermina banyumanik 2 hari sebelum masuk rumah sakit (jam 08.00) os tiba-tiba merasa nyeri dada,lemah, terjatuh tapi tidak pingsan, ke rumah sakit banyumanik- rumah sakit permata medika, neri dada tembus ke punggung seperti di tindih menjalar ke lengan kiri,,muntah 1 kali,keringat dingin ;hingga baju basah, sesak (-), berdebar-debar,di rawat di RS Hermina banyumanik disuntik obat di kulit perut 4 x
Os mengaku ini keluhan baru pertama kali DOE(-) PND(-),OP(+)
Faktor resiko CAD(+): HT(-), merokok(+),dislipidemia(+),FH(-)
Asma (-), Mag(-),alergi(-),paru-paru(-),ginja,(-)
Lovenox 2x 0,4 ml sc, aspilet 80 mg/ 24 jam po,clopidogrel 75 mg/ 24 jam po,isdn 3x5 mg, atorvastatin 1x20 mg, alprazolam 0,5 mg/4 jam po,laxadin syrup CI/24 jam po, KSR 1x1 tab
Tanggal rujukan 27 november 2015
Dukuh keramat jati Jakarta Timur
