TANDA TERIMA - BPTPMbpt.sragenkab.go.id/layanan/p/form/word/Ijin Ternak... · Web viewBERITA ACARA...
15
PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN BADAN PERIJINAN TERPADU JL. Raya Sukowati N0. 255 Telp. (0271) 892348, 891025 SRAGEN TANDA TERIMA Telah terima berkas permohonan ijin : Nama Perusahaan : - Jenis Usaha : Pemotongan Hewan / Jagal Alamat : Persyaratan Terdiri : 1. Surat Permohonan ijin usaha Peternakan…….………….………….………….. ( ada/belum ) 2. Surat Pengantar dari Desa / Kalurahan………………………………………….( ada/belum ) 3. Kartu Tanda Penduduk………………………………………………………….( ada/belum ) 4. Rekomendasi Dari Dinas Peternakan dan perikanan……………………………( ada/belum ) 5. Photo Copy Surat Ijin Tempat usaha ( HO )……………………………………( ada/belum ) 6. Pas Photo ukuran 4 X 6 = 3 lembar…………………………………………….( ada/belum ) 7. …………………………………………………………………………………. ( ada/belum ) 8. ………………………………………………………………………………….( ada/belum ) Terima /hari : Cek lapangan : Selesai proses : Sragen, Petugas
Transcript of TANDA TERIMA - BPTPMbpt.sragenkab.go.id/layanan/p/form/word/Ijin Ternak... · Web viewBERITA ACARA...
PEMERINTAH KABUPATEN SRAGENBADAN PERIJINAN TERPADUJL. Raya Sukowati N0. 255 Telp. (0271) 892348, 891025 SRAGEN
TANDA TERIMA
Telah terima berkas permohonan ijin : Nama Perusahaan : -
Jenis Usaha : Pemotongan Hewan / Jagal
Alamat :
Persyaratan Terdiri :
1. Surat Permohonan ijin usaha Peternakan…….………….………….…………..( ada/belum )
2. Surat Pengantar dari Desa / Kalurahan………………………………………….( ada/belum )
3. Kartu Tanda Penduduk………………………………………………………….( ada/belum )
4. Rekomendasi Dari Dinas Peternakan dan perikanan……………………………( ada/belum )
5. Photo Copy Surat Ijin Tempat usaha ( HO )……………………………………( ada/belum )
6. Pas Photo ukuran 4 X 6 = 3 lembar…………………………………………….( ada/belum )
7. …………………………………………………………………………………. ( ada/belum )
8. ………………………………………………………………………………….( ada/belum )
Terima /hari : Cek lapangan : Selesai proses :
Sragen,
Petugas
ANDINA WIDYA. H NIP 19830104 200903 2 004
F.BPT.00.R.01.T.16.04.07
PEMERINTAH KABUPATEN SRAGENBADAN PERIJINAN TERPADUJL. Raya Sukowati N0. 255 Telp. (0271) 892348, 891025 SRAGEN
BERITA ACARA PEMERIKSAAN
Pada hari ini Senin tanggal Sembilanbelas bulan Desember tahun Duaribu Sebelas yang bertanda tangan dibawah ini Tim Pemeriksa Badan Perijinan Terpadu Kabupaten Sragen, telah melakukan pemeriksaan lokasi terhadap permohonan ijin Peternakan dari :
1. Nama : H. MULYANTO2. Alamat : Badran Rt. 30, Gondang, Sragen3. Ijin yang dimohon : Ijin Usaha Pemotongan Hewan / Jagal4. Nama Perusahaan : -5. Lokasi : Pasar Gondang6…………………… :7…………………… :
Pemeriksaan dilakukan sebagai persyaratan memperoleh ijin Usaha Peternakan Jenis usaha : PETERNAKAN SAPI Di tepi jalan : Kabupaten Jumlah Ternak : Anak 75 , Muda 115, Dewasa 125 Ekor Sapi Jenis Produksi : SUSU dan PUPUK ORGANIK Kapasitas Prod : - Pengunaan obat :- Modal : Rp. 1.100.000.000,- Luas tempat usaha: 2.971,5 M2 Pengunaan mesin :- Penanganan limbah: Dijadikan Pupuk Organik Jumlah tenaga : 15 Orang Syarat Teknis :-
Demikian Berita acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tim Pemeriksa :
Nama Tanda tangan
1. SLAMET RAHMADI, S.Pt. 1……………
2. AGUS SETYADI 2…………………
Pemilik/Penanggung jawabYang diperiksa
( Ir. SUHARTO. MS )
F.BPT.00.R.01.T.16.04.07
PEMERINTAH KABUPATEN SRAGENBADAN PERIJINAN TERPADUJL. Raya Sukowati N0. 255 Telp. (0271) 892348, 891025 SRAGEN
BERITA ACARA PEMERIKSAAN
Pada hari ini Senin tanggal Sembilanbelas bulan Desember tahun Duaribu Sebelas yang bertanda tangan dibawah ini Tim Pemeriksa Badan Perijinan Terpadu Kabupaten Sragen, telah melakukan pemeriksaan lokasi terhadap permohonan ijinUsaha Pemotongan Hewan dari :
1. Nama : H. MULYANTO2. Alamat : Badran Rt. 30, Gondang, Sragen3. Ijin yang dimohon : Ijin Usaha Pemotongan Hewan / Jagal4. Nama Perusahaan : -5. Lokasi Usaha : Pasar Gondang
Pemeriksaan dilakukan sebagai persyaratan memperoleh ijin Usaha Pemotongan Hewan / Jagal :
Tempat Pemotongan : Rumah Pemotongan Hewan ( RPH ) Sendiri Usaha Pemotongan Ternak : Sapi Jenis Produksi : Daging Kapasitas Produksi : 1- 2 Ekor / Hari Modal : - Pengunaan alat/mesin : Pisau, Mesin Penggantung Daging, Alat Pendingan Daging. Penanganan limbah : Sapti Tank ( Limbah Cair ), Pembakaran Limbah Padat. Jumlah tenaga : 5 ( Lima ) Orang. Syarat Teknis :
1. Sapi harus diistirahatkan Sekurang-kurangnya 12 jam sebelum Kambing di potong.2. Ternak dalam keadaan sehat dan tidak diglonggong dengan air.3. Dilarang memotong ternak Sapi betina produktif kecuali ada rekomendasi dari Dokter
hewan.
Demikian Berita acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tim Pemeriksa :
Nama Tanda tangan
1. SLAMET ROCHMADI, S.Pt. 1……………2. AGUS SETYADI 2…………………3……………………. 3……………
Pemilik/Penanggung jawabYang diperiksa
( H. MULYANTO )
F.BPT.00.R.01.T.16.04.07
PEMERINTAH KABUPATEN SRAGENBADAN PERIJINAN TERPADUJL. Raya Sukowati N0. 255 Telp. (0271) 892348, 891025 SRAGEN
REKOMENDASI PERIJINAN
Berdasarkan hasil pemeriksaan oleh Tim Pemeriksaan Lapangan Perijinan Kabupaten Sragen
dan Berita Acara, tanggal: 19 Desember 2011
Nama Pemohon : H. MULYANTO
Alamat Pemohon : Badran Rt. 30, Gondang, Sragen
Jenis Usaha : Pemotongan Hewan / Jagal.
Lokasi : Pasar Gondang
Dengan ini kami :
No Nama/NIP Dinas/Instansi Rekomendasi Tanda Tangan
1. SLAMET ROCHMADI.S.Pt Kasi. Dinas Peternakan Setuju/Tidak setuju
2. AGUS SETYADI Ka.Sub.Bid. BPT Setuju/Tidak setuju
3.
4.
Demikian untuk menjadikan periksa.
Sekretaris Tim/Pemeriksa
( AGUS SETYADI )
F.BPT.00.R.01.T.16.04.07
PEMERINTAH KABUPATEN SRAGENBADAN PERIJINAN TERPADUJL. Raya Sukowati N0. 255 Telp. (0271) 892348, 891025 SRAGEN
RISALAH RAPATNomor :524/ /29/2011
Hari / Tgl : Senin, 19 Desember 2011 Pukul : 12.00 WIBTempat : Ruang Rapat BPT.
Topik : 1. Tinjauan Manajemen2. Permohonan ijin.
Pokok Bahasan / Agenda : Ijin Usaha Pemotongan Hewan / JagalPimpinan Rapat : AWIK PRABATARI,SH, MMHadir : 4 (personil).
No.
Isi Pembahasan / Permasalahan
Hasil Pembahasan / Penyelesaian
Penanggung Jawab
Review
Tgl. Uraian tgl. Status
1 Permohonan ijin Usaha Pemotongan Hewan / Jagal Sdr. H. MULYANTO
19-12-2011 Ijin Dapat Diproses 20-12-2011 Selesai
Sragen, 19 Desember 2011
Megetahui,
Pimpinan Rapat, Notulis
AWIK PRABANTARI,SH , MM AGUS SETYADI NIP 19640311 199303 2 002 NIP 19640819 198903 1 011
Catatan: berilah tanda “X” pada kotak Topik Bahasan yang sesuai.
F.BPT.00.R.01.T.16.04.07
PEMERINTAH KABUPATEN SRAGENBADAN PERIJINAN TERPADUJL. Raya Sukowati N0. 255 Telp. (0271) 892348, 891025 SRAGEN
MONITORING PERJALANAN DOKUMEN
STAF LOKET PELAYANANPENGOLAHAN DATA DAN PEMERIKSAAN BERKAS
Diterima : 17 Desember 2011Nomor Agenda : N a m a : ANDINA WIDYA. HParaf :
PEMERIKSAAN LAPANGAN
Diterima tanggal : 17 Desember 2011Pengecekan lap.tanggal : 19 Desember 2011SKRD/Kwitansi tanggal : -N a m a : AGUS SETYADIParaf :
PROSES PERIJINAN
Pengetikan tanggal : 20 Desember 2011N a m a : ANDINA WIDYA. HParaf :
KABID PERIJINAN JASA USAHA
Tanggal : 20 Desember 2011
N a m a : AWIK PRABANTARI, SH,MMParaf :
SEKRETARIS BPT
Tanggal : 20 Desember 2011
N a m a : Dra. YUNIARTI, MHParaf :
F.BPT.00.R.01.T.17.04.07
PEMERINTAH KABUPATEN SRAGENBADAN PERIJINAN TERPADUJL. Raya Sukowati N0. 255 Telp. (0271) 892348, 891025 SRAGEN
DAFTAR HADIR PESERTA RAPATNomor : 524/ /29/2011
Hari / Tgl : Senin, 19 Desember 2011 Jam : 12.00 wibTempat : Badan Perijinan TerpaduTopik : 1. Tinjauan Manajemen
2. Permohonan PerijinanPokok Bahasan / Agenda Rapat :
Pembahasan permohonan ijin Pemotongan Hewan a.n H. MULYANTOAlamat : Badran Rt. 30, Gondang, Sragen
Tanda TanganNo. Nama Peserta Rapat Jabatan Opening meeting Closing meeting
AI/RTM/Rapat Ops *)
IA/RTM/Rapat Ops *)
1. AWIK PRABANTARI, SH,MM Kabid PJU 1. 1.2. Dra. YUNIARTI, MH Sekretaris 2. 2.3. AGUS SETYADI Kasubid 3 34. SLAMET ROCHMADI, S.Pt Kasi Disnakan 4. 4.5. 5
Pimpinan Rapat,
AWIK PRABANTARI,SH,MM.
Catatan : - berilah tanda “X” pada kotak Topik Bahasan yang sesuai. *) Coret yang tidak perlu
F.BPT.00.R.01.T.16.04.07
PEMERINTAH KABUPATEN SRAGENBADAN PERIJINAN TERPADUJL. Raya Sukowati N0. 255 Telp. (0271) 892348, 891025 SRAGEN
UNDANGAN RAPATNomor :524/ /29/2011
Hari / Tgl : Senin, 19 Desember 2011 Jam : 12.30 wibTempat : Badan Perijinan TerpaduTopik : 1. Tinjauan Manajemen
2. Permohonan perijinan
Pokok Bahasan / Agenda : Permohonan Ijin Usaha Pemotongan Hewan.
Dengan hormat,Mengharap kehadirannya pada Rapat Rekomendasi permohonan Ijin Usaha Pemotongan Hewan Sdr. H. MULYANTO, Alamat Badran Rt. 30, Gondang, Sragen
No. Nama Peserta Rapat Jabatan Tanda Tangan
1 SLAMET ROCHMADI, S.Pt. Kasi Disnakan 12 AGUS SETYADI 2.3 3.
Atas kehadirannya kami ucapkan terima kasih.
Sragen, 17 Desember 2011
Dra. YUNIARTI, MHNIP 19670620 199403 2 006SEKRETARIS B P T
F.BPT.00.R.01.T.16.04.07
PEMERINTAH KABUPATEN SRAGENBADAN PERIJINAN TERPADUJL. Raya Sukowati N0. 255 Telp. (0271) 892348, 891025 SRAGEN
S U R A T T U G A SNomor : 893.3/ /29/2011
Berdasarkan Surat Permohonan Saudara H. MULYANTO Tanggal 17 Desember 2011 tentang Permohonan Ijin Usaha Pemotongan Hewan / Jagal, Alamat Badran Rt. 30, Gondang, Sragen
M E N U G A S K A N
Kepada :
1. Nama : AGUS SETYADI Jabatan : Ka. Sub. Bid. BPT Kab. Sragen
2. Nama : SLAMET ROCHMADI, S.Pt Jabatan : Kasi. Disnakan Kab. Sragen
pada :Hari/tanggal : Senin, 19 Desember 2011Jam : 08.00 WibKeperluan : Pemeriksaan atas permohonan Ijin Usaha Pemotongan Hewan/ Jagal :a.n. H. MULYANTO, Alamat Badran Rt. 30, Gondang, Sragen
Demikian untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab serta melaporkan hasil pelaksanaan tugas.
Dikeluarkan di Sragen Pada Tanggal : 17 Desember 2011
a.n. KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADUKABUPATEN SRAGEN
Dra. YUNIARTI, MHPembina Tk. I
NIP. 19670620 199403 2 006
PEMERINTAH KABUPATEN SRAGENBADAN PERIJINAN TERPADUJL. Raya Sukowati N0. 255 Telp. (0271) 892348, 891025 SRAGEN
PEMERINTAH KABUPATEN SRAGENBADAN PERIJINAN TERPADUJL. Raya Sukowati N0. 255 Telp. (0271) 892348, 891025 SRAGEN
